医保异地结算不能名至实不归

第一篇：医保异地结算不能名至实不归

新华日报/2011 年/2 月/1 日/第 A02 版 要闻

医保异地结算不能名至实不归

本报记者

杨频萍

家住兴化的时桂珠，到南京的儿子家刚住了一个月，就快过年了，老人总念叨着回家去住。“我在这儿什么都好，就是有病不敢去医院，怕医药费报销不了。”

江苏13 个地级市已启动异地联网结算，但目前实施的情况并不理想。在省人民医院住院费 用结算处，工作人员告诉记者，“虽然本院外地患者非常多，但刷异地医保卡的是极少数。而且，13 个地级市异地结算还有很多不完善的地方。由于参保地与就诊地的诊疗项目库和药品库不一 致，所以有些费用符合就诊地标准，但在参保地就报不了，反过来的情况也有。这让患者很纠结，也让医务人员很纠结。各地统筹保障水平不一。就诊信息必须分别上传到各地，数据也是半天传 不回来，处理一个异地结算得半个多小时。这么多人排队，你想这怎么行呢，所以一般让人把信 息留在这儿，回头再处理。”

入院处，一位宝应的马先生愁眉苦脸地说：“要是能异地刷医保卡就好了，我老婆做个心脏 搭桥手术，要十多万块钱，找了好几家借了几万块钱，揣着钱来南京做手术。回家报销总得等两 个月吧，这钱一时半会就还不上。”

省人民医院从事医院发展研究和公费医保工作的邱夕来说：“目前跨地区结算的发展存在现 实的瓶颈。大医院承载着太多难以解决的困难。很多人认为是技术平台的问题，但根本的难题是 统筹层次的问题。目前城镇医保绝大多数以县为统筹单位，各地的统筹标准各不相同，造成兴化 的医保卡在泰州市范围内，宝应的医保卡在扬州的范围内，都无法刷卡实时结算。如果和每个县 级市联网，那每个医院就增加八九十个通道，这是个非常复杂的信息系统，医院的管理、技术将 承受巨大的压力，工作效率也会大大降低。逐步提高统筹层次，是解决异地结算问题的最好方法。打破异地刷卡看病的樊篱，关键问题是要尽快实现医疗保险全省联网，而不是目前的各市、县自 成一体。统筹的大盘子统一了，那么诊疗项目库、药品库也就一致了，患者和院方就不用纠结了。”

目前我省城镇职工和居民参保人数已经超过 3000 万，这些人员往往因为异地居住、异地工 作、转诊转院需要到外地看病。医保异地分割的“坚冰”急需打破。省医保中心副主任严娟告诉 记者：“目前我们正在推动地级市的县辖区与市里统筹标准一致，2011 年底将完成这项任务，逐 步化解城市医保参保人员异地看病之难。”

第二篇：医保新政,医保卡异地结算注意事项

几乎人人都有医保卡，身体出个小毛病，最常用的就是它。但是你知道吗，医保卡除了买药、看病，又多了一些新用途！下面就一起来看看吧，你肯定用得上！【医保卡常见用途】

1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。

2、医保还有其他用处，可以用这些钱在定点药店买药（非处方药物），医疗器械，体温计和血压仪等这些辅助检查设备。

对于上述这些用途相信很多朋友都知道，但如果身在异地，医保卡能不能用呢？好消息是最新的医保卡政策已经支持医保卡异地使用了！究竟怎么来进行医保卡异地使用呢？给我一分钟，保证让你听明白。【哪些人可以申请异地就医直接结算】

1、异地安置退休人员：退休后在异地定居，并且户籍迁入定居地的人员；

2、异地长期居住人员：在异地居住生活，且符合参保地规定的人员；

3、常驻异地工作人员：在异地居住生活，且符合参保地规定的人员；

4、异地转诊人员：当地医院无法治疗或未治愈，需要异地就医，且当地医院开具了转诊证明的患者。【异地就医直接结算需要符合哪些条件】 注：以下三者缺一不可

1、参保人员已按参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案。

2、住院就医的异地医院已开通全国异地就医直接结算。

3、已办理过社会保障卡，信息完全并可正常就医使用。【异地就医直接结算流程怎么走】

1、先备案

参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案。经办机构采集必要的信息。

2、选定点

从公布的名单中选定定点医疗机构，参保人员可登陆人社部社会保险网上查询系统查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。

3、持卡就医

就医人员就医时一定要带上社会保障卡，它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

好了关于如何实现医保卡异地就医就这些内容。其实医保卡除了上述功能，还是生活中的万能卡。

1、可当身份证使用

2015年10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任；凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。

2、部分省市可用于健身

今年下半年，山东、重庆、江苏等部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

本期小贴士：有医保卡在手，生活又多了一种保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能给自己省钱，又能省事.

第三篇：2016年医保将异地“漫游”直接结算

2016年医保将异地“漫游”直接结算

人社部、财政部、卫生计生委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》。意见明确，2016年将多方面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。到2015年底，我国异地就医住院费用将实现省级“漫游”。

据测算，医保地级市内“漫游”可以解决60%左右的异地就医问题，而省级“漫游”则可解决将近90%的异地就医问题。

目前，在全国范围内，基本医疗保险市级统筹基本实现，大多数省份建立了省内异地就医结算平台并开展了直接结算，一些地区还进行了“点对点”跨省结算的尝试。但异地就医结算手续依然比较复杂，异地医疗服务监管尚不到位。

此次解决异地就医，将异地安置退休人员的住院费用作为重点。哪类人群属于这一范畴?意见指出，跨省异地安置退休人员是指离开参保统筹地区长期跨省异地居住，并根据户籍管理规定已取得居住地户籍的参保退休人员。

为方便直接结算，跨省异地安置退休人员在居住地发生的住院医疗费用，原则上执行居住地规定的支付范围。医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的本地就医时的标准，不按照转外就医支付比例执行。经本人申请，可以将个人账户资金划转给个人，供门诊就医、购药时使用。

此外，异地转诊人员和异地急诊人员也在管理服务范畴之内。意见提出分层次推进异地就医结算服务：

一是要完善市级统筹，实现市域范围内就医直接结算，做到基本医疗保险基金预算和筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接;二是规范省内异地就医直接结算，建立完善省级异地就医结算平台，按照国家要求建立统一的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施信息标准库，完善与异地就医相关的结算办法和经办流程;三是完善跨省异地就医人员政策，加强跨省异地就医的顶层设计，统筹考虑各类跨省异地就医人员需求，逐步推进跨省异地就医直接结算。

第四篇：关于加快医保异地结算进程的提案

关于加快医保异地结算进程的提案

摘要：全国政协十一届五次会议提案第0672号

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_ 案 由:关于加快医保异地结算进程的提案

审查意见：建议国务院交由人力资源和社会保障部办理 提 案 人：民进中央 主 题 词：医疗,社会保障 提案形式：党派提案 内 容：

随着我国城镇化建设步伐的进一步加快，人口流动规模越来越大，2011年中国流动人口达2.3亿人。庞大的流动人群对政府的公共服务，尤其是解决异地就医问题的能力提出严峻挑战。社保法第二十九条规定：“社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇”。“十二五”医药卫生事业发展规划也提出，要“加快建立异地就医结算机制，2015年基本实现医疗费用异地即时结算”。

据人力资源和社会保障部公布的数据显示，2011年，共有27个省份启动省内异地就医直接结算，25个省份开展跨省直接结算。

比如，广州市医保局与泛珠三角9个省会城市医保部门联合开展医疗保险互相委托代管的工作，实现联网之后，广州市民只需在本地提出申请，就可以在合作城市当地结算享受医保待遇。上海市与周边省市已和浙江、江苏的部分城市签订协议，方便双方参保人员的医疗费报销。北京市正在考虑为异地安置人员发放类似于社保卡的就医凭证，同时着手编制异地安置人员就医系统，与异地安置人员比较集中的省市进行沟通，并与当地的医保系统进行对接。

但从全国情况来看，推进医保异地结算这项工作的进展情况还相对滞后。跨省直接结算的难度明显大于省内直接结算；经济较发达的省份工作进程明显快于经济欠发达省份。当前，要实现全国联网的医保异地结算还存在以下困难：

一、医保统筹层次整体偏低。近年来，各级政府加大了医保统筹力度，取得了明显成效，但从整体上看，实现全国统筹还需要各省市更大区域、更大范围的统筹和协作。实现地区统筹还存在以下瓶颈：一是统筹层次低。政策的统一性、衔接性差，由此导致异地就医政策标准上难以衔接。按照国家要求，今年全国要实现地级统筹，但离地区间更大范围的统筹协作还有很大差距。二是城乡和地区间医疗资源布局失衡。各省市经济发展不平衡，医保标准不同，享受标准不同，给医保异地结算带来一定的影响。

二、医保信息保障缺乏系统性。今年起，人社部向全国制发能够统一识别的社保卡，而且具备医疗服务功能，为实现医保全国统筹提供了重要条件。但医疗保险异地结算十分复杂，涉及到起付线、自付比例、封顶额度、基本诊疗项目、医疗服务设施和基本医疗保险用药范围等，需要较复杂的系统保障。要实现全国医保联网与信息共享，就需要各地区首先具备统一标准网络信息资源来支撑。但当前，各省市网络信息化建设水平差距较大，层次也各不相同。尤其是中西部地区和农村网点建设，还没有完全延伸到街道、社区和乡镇，建立省市一体化网络系统任务还很艰巨。还存在资金投入不够、人员技术力量薄弱、管理力量不足等困难。

三、医保异地结算基金不足。近年来，各地区为了给老百姓办好事，费用报销比例逐年提升。有的地方已经达到80%多甚至90%以上，给统筹基金造成很大压力，大有“朝不保夕”之势。再加上异地医疗基金的支出，统筹基金将面临更大的负担。如果国家建立基金，用以解决各省市利益摩擦，基金的数量也将会十分庞大。面临三个问题：一是参保水平高的地区与参保水平低的地区统筹，会造成参保水平高的地区垫付大量的基金，从而，失去统筹的主动性；二是异地就医量少的地区与异地就医量多的地区进行统筹，会造成异地就医量少的地区在基金的支付上要明显多于异地就医量多的地区；三是实行国家统筹，需要大量的基金保障，在长期的平衡收支中，政府会担负长期积累负债的风险。

实现医保异地结算既是以人为本、改善民生的重大举措，也能为实现全国联网的社保积累宝贵经验。为此，我们提出建议：

一、出台国家层面宏观的指导性意见。建议国家在充分调研基础上，总结已经进行跨省结算实践省份的经验，出台国家层面的指导意见，明确实现跨省结算的指导原则、工作重点和时间表，明确实现全国医保联网的技术路径，提出医保系统全国对接的技术要求。各地可在这个大的框架下，根据当地经济发展情况及需求，加快推进医保异地结算工作。

二、进一步提高统筹层次。各省市要加快统筹步伐，建立多档次参保渠道，参保居民可根据自己的经济实力和意愿选择档次。随着经济水平的提高，再逐步实现统筹区域内医保标准的统一。在此基础上，国家可对各地统筹层次和异地就医区域协作机制进行评估总结，设立多个参保标准和医保享受标准，使之上升为统一制度进行试行。

三、建立国家异地结算基金试点。为避免异地就医因参保标准不同带来的利益摩擦，国家可在局部地区建立结算基金进行试点，主要用于跨统筹区域就医基金的收支平衡，定期对异地就医涉及的基金进行清算和资金划转，减少地方政府在异地就医中产生的利益摩擦。健全政策法规，使基金的筹集、使用、审计具有合法化、规范化。

四、加快信息化系统研发。加快推进医疗保险信息化建设，全国统一、功能兼容的社会保障卡要发行到8亿张以上，因此要及早筹备。要以信息化带动规范化，全面提升医疗保险服务的水平和效率。一是规范区域内异地结算基础信息和结构标准；二是建立健全医疗保险管理网络体系，使医疗保险管理网络延伸到街道、社区、乡村，特别要促进中西部地区和农村网点建设，争取在项目和资金安排上给予倾斜；三是加强网络安全建设，确保参保人员就医信息、异地就医结算数据等信息资料安全、完整的流转。

五、建立国家医保异地结算协调机构。研究制定相关政策，制定医保异地结算的统一标准和管理办法，探讨更加科学的异地就医管理流程，研究审销票据真实性的机制。加强对医保异地结算的管理，防止各种违规现象的发生。加强对社保卡的管理，充分发挥社保卡医疗信息服务功能。

来源：中国政协网

第五篇：事业单位面试热点：医保异地直接结算

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事业单位面试热点：医保异地直接结算

人社部、财政部、卫计委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，提出基本医疗保险2015年将实现省内异地住院费用直接结算，2016年实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

目前，在全国范围内，基本医疗保险市级统筹基本实现，大多数省份建立了省内异地就医结算平台并开展了直接结算，一些地区还进行了“点对点”跨省结算的尝试。但异地就医结算手续依然比较复杂，异地医疗服务监管尚不到位。而近日人社部、财政部、卫计部联合印发的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，对于就医难的解决是十分有必要的。

医保异地结算大大方便了人民群众，尤其是对于大城市的外来人员更是一种福音，这不仅可以让他们享受到与他们户口所在地同等的优惠，而且也节省了他们为了报销医保费用奔波两地的费用，更为重要的是，这大大节省了他们的时间。同时也体现了我国政府打造服务型政府的决心，充分说明了我国全民医保已基本实现，保障水平逐步提高，国家在逐年加大改革力度，不少改革举措越来越细致入微地惠及广大城乡居民。

但是，要想彻底的实现异地医保直接结算，还需要克服两个困难：首先，要合理解决患者“扎推”大医院难题。在现行医疗体制下，由于医疗资源分布不均，导致城乡医院空空荡荡，而大城市大医院人如蜂拥，而解决异地就医报销难题可能会为患者异地就医提供了更多便利。卫生行政部门要抓紧建立健全分级诊疗体系，推动城乡医疗资源均衡发展，并理性引导群众就近享受优质医疗服务，切实做到小病不出村，常见病不离乡，大病不出县，疑难病不出省。

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其次，各地区医保人均缴费基数、收费标准、报销比例、药品报销范围、医疗服务报销目录等缺乏一个全省乃至全国的统一标准，这无疑给医保异地结算加大了难度，所以在实现医保异地直接结算之前，要尽快从国家层面上制定统一的医保金统筹、报销等具体政策，并自上而下统一推行，最终实现国家层面、全国范围的统筹统保。

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