无忧保—医保异地结算驶入“快车道”（精选五篇）

第一篇：无忧保—医保异地结算驶入“快车道”

地市级、省级和跨省3层面提供异地就医服务

记者：我国异地就医管理服务机制的现状如何？

赵斌：当前，我国主要从地市级、省级和跨省3个层面提供异地就医管理服务：

地市层面异地就医管理服务，通过市级统筹来实现 “市内无异地”，从根源上解决了市内跨县区的异地就医问题。

省内异地就医经办管理主要以省级异地就医结算平台方式为主，结合点对点延伸定点医疗机构等多种方式。省级异地就医结算平台方式的基本做法，是在实现省内3个目录管理和编码统一（或互认）的情况下，通过建立省级异地就医管理服务平台，实现不同统筹地区间的信息互联互通； 采取参保地政策（主要为待遇）、就医地管理、就医地先垫付后清算的方式，实现省内异地就医实时结算。

跨省异地就医主要通过跨省异地就医管理服务协作方式，具体包括通过异地就医结算平台之间互联、点对点延伸异地就医定点医疗机构、委托代理、就医地建立参保地经办机构分支机构等4种方式。

具体而言，异地就医结算平台通过搭建专门的管理服务平台，以此实现不同地区间信息和资金互联互通； “点对点”通过参保地经办机构与统筹地区外定点医疗机构签订服务协议，在统筹地区外定点医疗机构安装参保地医保结算客户端，以实现联网结算；委托代理指参保地经办机构委托其他机构承担部分或全部的异地就医人群管理服务；就医地建立参保地经办机构分支机构的方式，则直接管理参保地异地就医人员的结算业务。

垫付难、报销难已破解监管难有待解决

记者：我国异地就医管理服务机制主要存在哪些问题？

赵斌：我国异地就医管理服务机制不断建立，基本解决了垫付报销制下的垫付难、报销难问题，有效缓解了监管难的问题，但仍存在一系列问题。

第一，各级经办机构异地就医经办管理服务能力不足。异地就医结算顺畅后，异地就医人群的规模快速扩大，涉及资金规模也不断扩大，对现有经办力量提出了新的挑战。

第二，缺乏统一的信息标准、数据标准。虽然通过接口实现了一定程度的基础信息标准互认，但异地就医联网结算率仍有待提高，特别是材料管理有待规范。

第三，财务制度不顺畅，周转金制度缺失，就医地医保基金垫资压力大，医疗机构不满程度高。

第四，存在不同层面和人群的诸多质疑。参保地民众对联网结算报销比例低于手工报销存在不满，就医地民众对外地患者挤占本地医疗资源导致看病难存在不满，就医地医疗机构对回款周期长存在不满，而参保地经办机构受制于人力、财力和精力，难以查实医疗费用的 “真实性”和 “合理性”。

完善我国异地就医管理服务机制要克服五大难题

记者：那么，完善我国异地就医管理服务机制的难点有哪些？

赵斌：第一，异地就医诊疗和就诊行为的监管问题。这是异地就医管理服务机制中最核心的问题。当前，异地就医人数、人次和费用高速增长，人均和次均费用远超过本地就医人群。随着联网结算的实现，参保者异地就医行为失范问题得到有效缓解。不过，如何有效监管就医地医疗机构，仍属于疑难问题。落实就医地管理，既得罪医院和本地部分行政部门，又增加投入，还不能获得回报，这是机制层面的问题。

第二，异地就医信息的互联互通问题。我国各统筹地区自主研发医保信息系统，导致信息标准不统一、难以实现信息互联互通，是当前异地就医实时结算遭遇的主要困境。如何实现不同统筹地区之间的互联互通是一个亟需解决的问题。这一问题实质包含以下几个方面：一是 “三个目录”编码、病案首页的规范性传输和互认问题，这是异地就医费用稽核和结算的基础条件；二是异地就医结算平台到各地经办机构和医疗机构的接口规范问题，这是确保就医明细数据传输准确性的关键；三是参保人员的身份确认问题；四是各地相关软硬件设备的升级问题。

第三，异地就医财务层面的互联互通问题。异地就医财务层面的障碍，主要是无法保证就医地医疗机构和经办机构垫付资金及时结算和清算。部分省份未建立周转金机制，主要是财政、审计部门不允许参保地提前向其他地区拨付未曾发生的费用，这些省份经办机构间清算不畅，医疗机构垫资时间过长。建有周转金机制的省份，由于基金运行状况恶化，也遭遇了地市上解周转金难以落实的问题。

第四，异地就医管理服务经办能力不足的问题。在本地经办业务量和复杂程度上升的情况下，异地就医经办能力不足问题突出。

第五，顺畅的异地就医结算，带来了医疗费用高速上涨的问题。欠发达地区参保者的就医习惯向医学中心城市集中，无序、过度的异地就医现象逐步显现。换言之，异地就医越方便，涌向大城市大医院看病的现象越突出。

加强信息互联互通购买服务提高经办能力

记者：如何解决这些难点问题？

赵斌：对于监管问题，可以借鉴欧盟风险调整机制，规避退休后不缴费带来的难以实现属地化参保的问题，通过事前拨付长期异地就医人群所需经费到长期居住地的变通方式实现近似属地参保的效果，形成参保地主动管理的新机制。此外，还需要对参保地转外医院的转诊行为进行限制，形成转诊适当与否与结算资金之间的关联机制。

在完善信息的互联互通上，第一，逐步实现全国或区域范围内三个目录的编码的对照和互认； 第二，以ICD-10 [国际疾病分类（International Classification of diseases，ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前，全世界通用的是第10次修订本 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。———编者注] 为基础，结合各医疗机构疾病诊断库的异同，规范疾病分类编码，确保病案首页的规范性；第三，统一各地医保经办机构和医疗机构接口规范，保证明细数据的上传；第四，通过全国互认的社会保障卡或居民身份证实现身份的识别问题；第五，筹集专项经费用于各地异地就医软硬件设备的升级工作。

在完善资金的互联互通上，为保证异地就医费用结算顺利，各地需从统筹基金中划出一定比例作为周转金上解（或划拨）到平台，减轻就医地医保和医疗机构垫付压力，具体额度依据历年资金需求量确定。同时，国家层面积极协商财政部、审计署出台异地就医周转金财务规定。

对于经办能力不足的问题，在当前政府不愿意增加编制的情况下，只能通过购买服务方式提高经办服务能力。异地就医中的政府购买服务含义应更广泛，既包括政府购买的商业保险公司等机构服务，还包括参保地政府向其他地区经办机构购买经办服务。由于国家和省级经办机构有指导下级工作的义务，国家和省平台新增业务所需成本应由国家和省财政承担，新增业务可通过政府购买服务方式获得。参保地经办机构除购买参保地其他机构提供的经办服务外，还需购买其他地区经办机构的服务，当然也可以购买商业保险公司等机构的服务替代。

破解顺畅的异地就医结算和有序就医秩序之间矛盾这一难题，不妨借鉴欧盟的经验，区分主观、客观和异地时长分别管理。对于转外就医人员加强管理，并规定转外医院的相关责任、考核方法和违规处罚措施，形成主动管理的机制。长期异地居住人员，借助风险调整机制，实现属地管理，待遇标准仍按照参保地规定执行。只对短期异地就医人员使用异地就医结算平台联网结算。

第二篇：医保新政,医保卡异地结算注意事项

几乎人人都有医保卡，身体出个小毛病，最常用的就是它。但是你知道吗，医保卡除了买药、看病，又多了一些新用途！下面就一起来看看吧，你肯定用得上！【医保卡常见用途】

1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。

2、医保还有其他用处，可以用这些钱在定点药店买药（非处方药物），医疗器械，体温计和血压仪等这些辅助检查设备。

对于上述这些用途相信很多朋友都知道，但如果身在异地，医保卡能不能用呢？好消息是最新的医保卡政策已经支持医保卡异地使用了！究竟怎么来进行医保卡异地使用呢？给我一分钟，保证让你听明白。【哪些人可以申请异地就医直接结算】

1、异地安置退休人员：退休后在异地定居，并且户籍迁入定居地的人员；

2、异地长期居住人员：在异地居住生活，且符合参保地规定的人员；

3、常驻异地工作人员：在异地居住生活，且符合参保地规定的人员；

4、异地转诊人员：当地医院无法治疗或未治愈，需要异地就医，且当地医院开具了转诊证明的患者。【异地就医直接结算需要符合哪些条件】 注：以下三者缺一不可

1、参保人员已按参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案。

2、住院就医的异地医院已开通全国异地就医直接结算。

3、已办理过社会保障卡，信息完全并可正常就医使用。【异地就医直接结算流程怎么走】

1、先备案

参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案。经办机构采集必要的信息。

2、选定点

从公布的名单中选定定点医疗机构，参保人员可登陆人社部社会保险网上查询系统查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。

3、持卡就医

就医人员就医时一定要带上社会保障卡，它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

好了关于如何实现医保卡异地就医就这些内容。其实医保卡除了上述功能，还是生活中的万能卡。

1、可当身份证使用

2015年10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任；凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。

2、部分省市可用于健身

今年下半年，山东、重庆、江苏等部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

本期小贴士：有医保卡在手，生活又多了一种保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能给自己省钱，又能省事.

第三篇：无忧保—海南与30个省市区签订异地就医结算协议

近日，海南省社保局与上海市医保中心签订了异地就医结算合作协议，至此，海南异地就医结算合作范围扩大至全国30个省市区和新疆生产建设兵团的223个统筹区，率先实现省级统筹区全国覆盖。

“候鸟”老人医保结算方便多了

来自哈尔滨的退休老人崔先生犯病住进三亚农垦医院，出院时即享受到直接结算的便利。“有了异地结算，可以安心在三亚定居了。”崔先生说。

早在7年前，海南就开始试水跨省异地就医结算工作。2009年11月8日，海南省社保局与广州、广西、贵州、山西、黑龙江等省区市签署了异地就医结算合作协议，由此拉开了跨省异地就医结算工作的序幕。

2010年5月，首例异地就医直接结算发生在广州与海南之间。海南一名参保人在广州定点医院就医，结算时采用就医地广州的基础药品目录、诊疗项目，报销比例采用参保地海南的标准。

“启动这项工作主要有两个背景：一是落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，改进异地就医结算服务；二是适应海南国际旅游岛建设的需要。” 海南省社会保险事业局局长张霄峰说，外省来海南过冬特别是“候鸟”老人越来越多，就要解决他们异地就医“垫费”和“跑腿”报销的难题。

海南省规定的异地就医结算基本对象是：符合基本医保统筹基金待遇条件，在签订协议的省区市异地居住（含退休）半年以上，或派驻工作3个月以上的参保人。主要经办流程为：参保人向参保地医疗保险经办机构申请，申请表经确认后，到就医地医保经办机构登记，领取异地就医证；参保人持异地就医证、身份证，到定点医院就医并交付一定押金，医疗终结后，直接结账出院；就医地医保经办机构定期向参保地医保经办机构提供参保人就医明细、结算信息，参保地经办机构审核后支付费用。

3种结算办法适应不同统筹区域

异地就医结算模式是开展异地就医结算工作的核心问题。由于全国各统筹地区社会保险待遇水平和统筹层次等差异较大，医保报销起付线、封顶线、报销范围及比例等各不相同，病种目录也有差别，造成同病种异地就医与参保地就医医保基金支付数额存在差异，客观上造成各统筹区对异地就医结算方法的认识存在差异，影响一些省份的合作意愿。

针对这种情况，海南在开发建设异地就医结算系统平台时，确定了开放、兼容的建设思路，不仅要符合不同统筹区域双方的政策规定，在操作上还需简便易行，因此设计了3种结算模式供合作区域选用。

一是即时结算模式：采用就医地的《诊疗项目》《药品目录》《医疗服务设施项目》，按参保地医保待遇标准，结算系统自动审核结算，参保人在就医地定点医院即时结账。这种模式适用于合作双方均建设了异地就医结算系统，海南与重庆、新疆、云南、广州市等地合作采用此模式。

二是延时结算模式：医院将参保人就医信息“打包”上传海南异地就医结算平台，由参保地经办机构下载信息后进行审核和结算，将结果回传平台，医院根据回传结果与参保人直接结账。这种模式适用于海南与尚未建立异地就医结算系统平台的统筹区开展合作，参保人在结算前虽有“等待审核期”（平均需5—7天），但也能实现直接结算。目前海南省与甘肃、辽宁、内蒙古等地合作采用此模式。

三是点对点结算模式：由异地定点医院与参保地经办机构直接签订服务协议，通过系统直联方式实行实时结算。目前海南与广东省湛江市的3家医院合作采用此模式，有效解决了海南热带科学院等单位3000多名在湛江长期居住人员的就医问题。

目前海南对外省参保人员开放的可结算医院有38家，主要分布在海口、三亚、琼海等外地人员较集中的地区。有的省份将38家医院都列入可结算医疗机构，有的规定选择3—5家，医院级别主要是三级、二级医院。

加快推进基本医保全国联网

“签订完协议只是第一步，落实协议还有不少难点。”海南省社保局异地就医结算处处长陆燕坦言，未来并不轻松。

难点之一，目前海南只与云南、新疆、广州市等少数省区市建立了周转金制度，多数省份仍采取由海南垫付的方式，就医地与参保地医保部门清算时回款不及时的问题较突出。

二是全国缺乏统一病种目录、药品目录、服务项目编码代码等，制约了跨省就医联网结算的推行。同时，采用就医地目录即时结算与参保人回参保地报销的金额可能有一定差异，个别参保人对此存有异议。

三是全国没有统一的经办部门，有问题沟通协调比较困难。对异地就医行为的监督管理还没有全国统一的办法和措施，造成监督管理实际操作比较困难。有些统筹区要求必须刷社保卡就医，参保人在海南就医无法做到，就难以进行结算。因此，目前也有部分已经签订合作协议的省区市并未有实质业务的开展。

“要以迎难而上的勇气，探索解决问题的办法。”海南省委组织部副部长、省人力资源社会保障厅厅长何琳表示，海南将研究制定社保卡刷卡就医操作办法，实现省外社保卡在海南刷卡登记、即时结算以及个账支付门诊费用等功能，并研究实现特殊门诊跨省就医即时结算的办法。还要加快系统平台接口对接和升级改造，建立完善的日常联络机制，确保协议内容尽早落地。

第四篇：2016年医保将异地“漫游”直接结算

2016年医保将异地“漫游”直接结算

人社部、财政部、卫生计生委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》。意见明确，2016年将多方面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。到2015年底，我国异地就医住院费用将实现省级“漫游”。

据测算，医保地级市内“漫游”可以解决60%左右的异地就医问题，而省级“漫游”则可解决将近90%的异地就医问题。

目前，在全国范围内，基本医疗保险市级统筹基本实现，大多数省份建立了省内异地就医结算平台并开展了直接结算，一些地区还进行了“点对点”跨省结算的尝试。但异地就医结算手续依然比较复杂，异地医疗服务监管尚不到位。

此次解决异地就医，将异地安置退休人员的住院费用作为重点。哪类人群属于这一范畴?意见指出，跨省异地安置退休人员是指离开参保统筹地区长期跨省异地居住，并根据户籍管理规定已取得居住地户籍的参保退休人员。

为方便直接结算，跨省异地安置退休人员在居住地发生的住院医疗费用，原则上执行居住地规定的支付范围。医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的本地就医时的标准，不按照转外就医支付比例执行。经本人申请，可以将个人账户资金划转给个人，供门诊就医、购药时使用。

此外，异地转诊人员和异地急诊人员也在管理服务范畴之内。意见提出分层次推进异地就医结算服务：

一是要完善市级统筹，实现市域范围内就医直接结算，做到基本医疗保险基金预算和筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接;二是规范省内异地就医直接结算，建立完善省级异地就医结算平台，按照国家要求建立统一的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施信息标准库，完善与异地就医相关的结算办法和经办流程;三是完善跨省异地就医人员政策，加强跨省异地就医的顶层设计，统筹考虑各类跨省异地就医人员需求，逐步推进跨省异地就医直接结算。

第五篇：事业单位面试热点：医保异地直接结算

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事业单位面试热点：医保异地直接结算

人社部、财政部、卫计委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，提出基本医疗保险2015年将实现省内异地住院费用直接结算，2016年实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

目前，在全国范围内，基本医疗保险市级统筹基本实现，大多数省份建立了省内异地就医结算平台并开展了直接结算，一些地区还进行了“点对点”跨省结算的尝试。但异地就医结算手续依然比较复杂，异地医疗服务监管尚不到位。而近日人社部、财政部、卫计部联合印发的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，对于就医难的解决是十分有必要的。

医保异地结算大大方便了人民群众，尤其是对于大城市的外来人员更是一种福音，这不仅可以让他们享受到与他们户口所在地同等的优惠，而且也节省了他们为了报销医保费用奔波两地的费用，更为重要的是，这大大节省了他们的时间。同时也体现了我国政府打造服务型政府的决心，充分说明了我国全民医保已基本实现，保障水平逐步提高，国家在逐年加大改革力度，不少改革举措越来越细致入微地惠及广大城乡居民。

但是，要想彻底的实现异地医保直接结算，还需要克服两个困难：首先，要合理解决患者“扎推”大医院难题。在现行医疗体制下，由于医疗资源分布不均，导致城乡医院空空荡荡，而大城市大医院人如蜂拥，而解决异地就医报销难题可能会为患者异地就医提供了更多便利。卫生行政部门要抓紧建立健全分级诊疗体系，推动城乡医疗资源均衡发展，并理性引导群众就近享受优质医疗服务，切实做到小病不出村，常见病不离乡，大病不出县，疑难病不出省。

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其次，各地区医保人均缴费基数、收费标准、报销比例、药品报销范围、医疗服务报销目录等缺乏一个全省乃至全国的统一标准，这无疑给医保异地结算加大了难度，所以在实现医保异地直接结算之前，要尽快从国家层面上制定统一的医保金统筹、报销等具体政策，并自上而下统一推行，最终实现国家层面、全国范围的统筹统保。

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