创二甲奖惩细则[推荐阅读]

第一篇：创二甲奖惩细则

创“二甲”奖惩实施细则（试行）

为了充分调动全院职工的工作积极性和创造性，弘扬正气，表彰先进，加强纪律，从严治院，全面加强医院管理、医院服务、患者安全、医疗质量、护理管理等各项工作的持续改进，促进我院管理工作向科学化、标准化、精细化迈进，全面落实医院领导提出的“二甲”工作日常化、日常工作二甲化的理念，在规范日常工作的同时实现二甲工作的稳步推进，创二甲是一项系统工程，需要全院每一位职工都积极的投身其中，科主任作为科室创建工作的第一责任人，全面负责本科室创建工作，并对任务进行二次分解，做到任务到人，责任到人，本着仅惩罚职能科室主任及临床医技科室主任的原则，根据有关法律、法规、部门规章制度，结合我院创建二甲实施方案，制定本奖惩细则。

1.二甲办及职能科室组织日常管理督导检查的奖罚直接与科室主任绩效挂钩，科室主任根据实际对科内人员进行二次奖罚，对拒绝、推诿、态度粗鲁、工作消极、不履行或不完全履行所属范围内创建职责，导致创建目标和任务不能按时完成，影响评审工作的，第一次通报批评，第二次对按50元/人次扣罚科主任绩效工资。

2.各职能科室主任要认真督促责任科室的工作，发现督促不到位、行政不作为的，第一次通报批评，第二次扣罚职能科室主任50元/责任科室。

3.在各次督促检查中，科室内凡有不能熟练掌握评审标准要求应知应会内容的，第一次通报批评，第二次扣罚科主任50元/每人次；相关职能科室主任负连带责任，扣罚10元/人次，若该科室所提问人员均能熟练掌握，第一次通报表扬，第二次奖科室主任50元/人次，奖职能科室主任10元/人次。

4.临床医技科室未按照要求进行病历书写、各种登记不完善、开展工作未记录的，第一次通报批评，第二次扣罚科室主任或护士长20元/大项，职能科室主任负连带责任，扣罚5元/大项；若该科室病历书写规范、各种登记本完善、所开展工作均有记录的，第一次通报表扬，第二次奖科室主任或护士长20元/大项，奖职能科室主任5元/大项。

5.二甲办或职能科室检查中发现操作不规范的、未按照要求配置相关设施的、有过期物品未处理的、冰箱内无温度计的、冰箱内有私人物品的等各种不符合要求的事项，第一次通报批评，第二次扣罚科室主任或护士长50元/项，扣罚职能科室主任5元/项；若检查中未发现不符合要求事项的奖励科室主任和护士长各100元，奖励职能科室主任50元。

6.检查中对职能科室或二甲办提出的整改意见未执行的，每项扣罚科室主任或护士长50元；职能部门对整改措施落实效果未评价的扣罚职能主任5元/项，有评价的奖5元/项。

7.邀请院外专家来院模拟评审时，对成绩突出的科室主任及护士长奖励1000元，被专家认定为我院工作亮点的奖励科室主任2000元，所属条款主控职能科室主任1000元。对检查结果后三名的科室主任扣罚500元。

8.发现不配合医院在迎评前进行的可能被访谈内容及迎评技巧等相关内容的学习及培训、不按统一格式、统一档案盒进行资料准备或不配合二甲办撰写《医院评审申请书》、《医院自评报告》的科室给予50元/次的处罚。

9.在正式评审中，对于评审专家所提问题不能回答或态度不端正的，对科室主任或护士长扣罚500元/人次；病历书写不规范、各种登记疏漏、工作没有总结分析改进的、有非客观原因限制的不能达标项目的，对科室主任或护士长扣罚500元/项，对相关职能科室主任扣罚50元/项；在正式评审中，回答问题流利、操作正确的，奖科室主任或护士长500元/人次；检查中病历书写规范、各种登记完善，工作有总结且能持续改进的、无非客观原因限制的不达标项目的，对科室主任或护士长奖500元/项，对相关职能科室主任奖50元/项。

本奖惩实施细则从发文之日起执行，适用于全院所有科室，未尽事宜于运行中适当修改发布，所扣罚从绩效内直接扣除，奖励由发放。

第二篇：医院创二甲方案奖惩

韩城市中医医院

创建二级甲等中医医院工作奖惩办法

为了使我院创“二甲”各项工作任务落实到位，确保医院“二甲”评审顺利通过，经院务会研究决定，制定我院创“二甲”工作奖惩规定。

一、处罚规定：

1、对抵制评审工作的科室，科室负责人免职，扣罚科室全年绩效工资。

2、对无故不参加医院及“二甲办”的各种会议或不及时传达会议精神、不及时落实工作任务的负责人，发现一次扣罚负责人绩效工资100元，并全院通报批评；发现两次，扣罚加倍。

3、对于无故不参加学习和会议的人员，发现一次扣罚100元，扣罚科室主任或护士长50元,并全院通报批评。两次以上不参加会议和学习的，扣罚加倍。

4、对不配合医院“二甲”办开展工作或在规定时间内未完成评审所需材料的科室，每次扣罚责任科室绩效工资500元，并对责任人和科室负责人各扣罚绩效工资100元。

5、二甲办各小组和受检科室互相推诿责任，或报喜不报忧，隐瞒检查中出现的问题，导致最后评审出现纰漏的，相关责任组和受检科室各扣罚一个月绩效工资。

6、抽查三基考试、技术操作考试、应知应会知识问答的人员在考核中被扣分的，扣罚当事人200元工资。

二、奖励规定：

1、每半年对参加会议、学习及考核情况进行排名，排名前2名的科室，奖励科室主任及护士长各200元。

2、抽查三基训练、技术操作、应知应会问答的人员，在考核中成绩排名第一的，给予奖励200元。

三、附则

1、本规定由医院二甲领导小组负责解释。

2、本规定中未尽事宜，由院长办公会议讨论解决。

3、全体干部职工以创二甲工作表现作为下专业技术职称晋级、聘任、进修学习、评优等活动的一条重要的参考指标。

4、本规定自下文之日起执行。

第三篇：医院创二甲方案奖惩

csx第一人民医院

关于创“二甲”工作的奖惩规定

为使医院创“二甲”各项工作任务落实到位，确保医院“二甲”评审顺利通过，经院务会研究决定，制定我院创“二甲”工作奖惩规定。

一、处罚规定：

1、对抵制评审工作的科室，科室负责人免职，扣罚科室全年绩效工资。

2、对无故不参加医院及“二甲办”的各种会议或不及时传达会议精神、不及时落实工作任务的科室负责人，发现一次扣罚负责人绩效工资200元，并全院通报批评；发现两次，科室负责人免职。

3、对于无辜不参加学习和会议的人员，发现一次扣罚直接责任人100元，扣罚科室主任或护士长100元,并全院通报批评。两次以上不参加会议和学习的，扣罚加倍。

4、对不配合医院“二甲”办各分组人员开展工作或无正当理由在规定时间内未完成评审所需材料的科室，每次扣罚责任科室绩效工资500元，并对具体责任人和科室负责人各扣罚绩效工资100元，科室负责人全院通报批评。

5、对在自查内审期间，“二甲办”各责任小组和受检科室互相推诿责任，或报喜不报忧，隐瞒检查中出现的问题，导致最后评审出现纰漏的，“二甲办”相关责任组和受检科室各扣罚一个月绩效工资。

6、对被抽检参加三基考试、技术操作考试、应知应会知识问答的人员在考核中被扣分的，扣罚当事人200元工资；在考核中因作弊等违规行为给医院造成恶劣影响而导致扣分的，给予当事人扣罚500元，并全院通报批评。

7、对在评审检查期间违反医院各项工作制度（包括着装不整、迟到早退、不服从分配等）给医院带来不良影响的，扣罚当事人500元工资，并全院通报批评；对影响极坏的当事人由院务会研究加重处罚。

8、对在评审检查过程中，各科室（包括医药护技、行管、保卫、后勤、总务、财务、设备信息等部门）由于工作组织不力、管理缺陷造成隐患或事故发生的，扣罚科室负责人200元；造成重大损失的，由院务会研究处理加重处罚。

9、对在评审检查时，发现病历丢失的，每份扣罚责任人500元；出现严重病历缺陷，或出现丙级病历的相关科室，扣罚责任医生300元，质控员、科室主任和医务科各100元。

10、对在评审检查期间散布谣言、态度消极、不尊重评审专家、甚至借评审之机恶意诋毁医院名誉，给医院造成恶劣影响的相关当事人，一经查实，停止其工作，只发生活费，情节严重者下岗待聘。

11、省卫生厅现场评审检查不合格：

①予以、部门负责人、科室主任、护士长，停行政职务津贴1年，延迟晋升专业技术职称一年，科室直接经济处罚5000元，当年年终考核记不合格。

②予以联络员直接经济处罚1000元，当年年终考核记不合格。

③予以科室直接责任人全院通报批评，直接经济处罚2000元，当年年终考核记不合格。

④科室其他工作人员人均经济处罚500元。⑤取消科室当年评先评优资格（一票否决）。

二、奖励规定：

1、科室组织人员参加会议和学习前3名的科室，奖励科室主任或护士长200元。

2、对被抽检参加三基训练、技术操作、应知应会问答的人员，在考核中成绩达标的，给予相关人员每人奖励300元；成绩优秀的，给予每人奖励500元，并全院通报表扬。

3、对在检查过程中，工作得到专家肯定或被点评工作亮点突出的科室，奖励科室1000元、科主任500元、副主任和护士长各300元，并全院通报表扬。

4、如我院顺利通过此次二甲评审，奖励全院在岗职工每人1000元。

5、对在检查过程中及时发现问题、及时弥补、相互协作，为检查创造便利条件的科室，给予相关科室奖励500元，全院通报表扬。

6、如我院顺利通过此次二甲评审，医院将评选表彰先进个人若干名，每人奖励500元；先进集体若干个，奖励每个集体1000元；特别优秀的另有重奖。

7省卫生厅现场评审检查合格：

①予以部门负责人、科室主任、护士长全院通报表扬（表现尤其突出的，予当年年终考核记优秀），直接经济奖励1000元。

②予以联络员全院通报表扬（表现尤其突出的，予当年年终考核记优秀），直接经济奖励1000元。

③予以科室其他工作人员全院通报表扬。④科室当年评先评优具有优先资格。

三、附则

1、本规定由医院“二甲”评审领导小组负责解释。

2、本规定中未尽事宜，由院长办公会议讨论解决。

3、本规定与医院原有有关规定相抵触的，创二甲期间以本规定为准，所有条款随二甲创建成功而自动终止。

4、全体干部职工创“二甲”工作表现作为下专业技术职称晋级、聘任、进修学习、评优等活动的一条重要的参考指标。

5、本规定自下文之日起执行。

第四篇：二甲复审奖惩方案

济南市第三人民医院“二甲”复审工作奖惩办法

一、为推动和促进我院 “二甲”复审工作的质量和进度，并全面提升科室技术水平和管理水平，确保我院“二甲”复审能够顺利通过，特制订本奖惩办法。

二、本办法适用于全院在职干部、职工、聘用人员（含临时工）、退休返聘人员、来院进修、实习人员。

三、医院将评审标准层层分解，逐条逐项落实到科室，各科室和个人应认真对照所分配的任务，逐条加以落实，在医院复审过程中，未达到[C]级要求标准的，每项扣除科室500元、直接责任人100元（客观因素上报医院后确定无法达到的除外）。对因主观原因导致扣分较多的个人按第五条规定进行处罚。

四、在医院“二甲”复审工作中，凡存在下列情形之一者，实行责任追究：

1、发生负完全或主要责任的一级医疗事故，造成医院评审一票否决的。

2、对医院“二甲”复审工作不重视、思想认识不到位，不能认真贯彻执行医院“二甲”复审工作方案和部署、落实“二甲”医院评审标准指标的。

3、领导和安排本科室“二甲”复审工作不得力，对“二甲”复审工作任务敷衍塞责，没有按照医院复审办公室要求保质保量完成工作任务的。

4、在“二甲”复审工作中，拒不执行医院决定或不接受医院“二甲”复审工作任务或无正当理由拒绝、推诿需要协助的有关工作的。

5、在迎接“二甲”复审工作中不认真，责任心不强，不按内容和时间要求报送评审资料或报送的资料和数据出现较大错漏的。

6、医院组织复审自查或模拟评审后，不按医院评审要求及规定的时间和进度完成整改任务的。

7、医院评审各管理领导小组成员对医院“二甲”复审工作督察不力，指导不力，产生不良后果的。

8、在市局组织的医院评审中，各类考试考核（如提问、技能操作等）出现不及格的、病历评分出现乙级病历的。

9、在市局组织的医院评审中发现因主观原因、人为造成考评扣分影响医院考评达标的。

10、在市局组织的医院评审中有其它违纪违规行为，按医院有关规定进行处理。

11、其它不按要求完成医院“二甲”复审工作任务的情形。

五、对被认为第四条情形之一的，根据不同情况，分别采取以下处罚措施：

1、诫勉性谈话。

2、通报批评。

3、扣发1－3个月奖金。

4、待岗。待岗3个月至半年，按有关规定享受待岗期间待遇，待岗期满，根据其表现和工作需要，经医院考核后安排适当岗位，待遇按新岗位确定。

5、延期晋升技术职称、降聘技术职称（高职低聘）直至解聘职务。

6、辞退或解聘。对聘用人员（含临时工）、退休返聘人员予以辞退或解聘；对来院进修、实习人员取消进修实习资格，退回原单位或学校。

六、在“二甲”复审中工作不力的认定途径：

1、医院复审各工作领导小组、复审办公室的意见、建议。

2、省卫生厅医院评审工作检查结果。

七、责任追究处罚程序：

1、调查核实。医院复审各工作小组根据自查或模拟评审的情况、市局医院评审工作检查的情况、医院有关部门和科室反映的情况，进行全面深入的调查核实，并提出初步意见，报告医院复审办公室。

2、讨论决定。医院评审委员会听取情况汇报后，按照规定程序，经集体讨论研究做出处理决定。

本办法由医院评审办公室负责解释。本办法自发文之日起执行。

济南市第三人民医院二甲复审办公室

二〇一三年六月四日

第五篇：创二甲思路

创建二甲医院中评审资料制作的思路：

【摘要】二甲医院评审是卫计委评审组对医院总体质量的量化评价和动态监管，体现基础质量、环节质量及终末质量的评价与监控，并形成持续改进的良性循环的发展机制，新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进但无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑台帐资料贯穿于PDCA整个过程，资料制作和管理是二甲创建的基础的工作，也是展示成果和持续改进的主要方式。

“二甲”医院创建是一项长期而艰巨的工作，而作为医院等级评审重要指标之一的二甲评审材料，是医院各项工作是否符合标准要求的有力证明，也直接反映了医院的管理水平的高低。新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进。这表面上似乎淡化了对医院材料准备的要求。然而无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑；同时，追踪检查、回溯性分析的源头也需要各种制度、规范、管理记录等台帐资料的佐证。此外，台帐资料贯穿于PDCA整个过程，是可“触摸”、“可视化”的持续改进痕迹。因此，资料准备在医院评审中是一个关键环节。为此，构建医院二甲评审材料在医院二甲创建中显得尤为重要。通过反复深入学习等级医院评审标准和要求，领会有关评审文件精神，查阅网上相关的资料，把构建医院二甲评审资料过程的思路作一简单的梳理。构建医院二甲评审资料的整体步骤和方法。

一、评审资料的主要依据

来源于卫生部《二级综医院等级评审标准实施细则(2012版)》，《各科室建设与管理指南》、《各科室建设标准WS/T》、《各科室急救管理办法》、《各科室急危重症收住标准》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理条例》、《传染病防治法》、《输血法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管基本规定》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《统计法》、《医疗废物管理条例》

二、评审资料目录的编制

主要包括各科室的基础资料目录和二甲办公室的医院评审资料目录。科室的资料目录主要为各科室提供一套操作性强、切实可行的收集资料索引。如临床科室人员构成花名册、工作计划、工作总结、科室培训计划、实习轮转教学计划、人才培养计划、各种制度、岗位职责、各种流程、预案、技术水平、实施情况、制度落实的记录、整改成效、科室有关的护理和院内感染等。总之，科室目录要求尽量基础、系统、完整，体现质量控制螺旋式上升。作为医院评审资料目录，按等级医院评审标准C、B、A类指标要求制定，C类指标目录按基础指标，B类指标目录按必达指标，A类指标经努力可达到。目录则分解成行政、临床、医技、综合4大块、18盒分别承装。

三、评审资料建立和收集

由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求，以求真实、准确地反映医院工作的全貌。二甲办对各科室上交的评审材料，要求内容详实完整，门类齐全。同时为保证资料的规范化、标准化，严把资料质量关。如对科研成果、业务数据报表、病历、院务会议纪录、总值班记录等评审材料一律要求提供原件;对所有纸质材料统一用A4纸，提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处;提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。将汇集的全部评审材料按档案管理要求进行处置，并根据等级医院评审标准要求分别进行整理、分类、标识和组卷。盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽标记，盒内有材料目录，并按目录内容逐项依次按序存放，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰。

文档材料：1.归档及运行病历质量。特别是重点病种和重点手术病历，急危重、疑难、死亡病历，医疗纠纷病历，新技术、新业务病历，非预期再次手术病历，住院超过30天患者病历，输血病历，单病种、临床路径病历，预防应用抗菌药物病历，多重耐药菌感染病历，实施人工材料植入、置换手术病历。2.医疗质量及安全管理记录本：不能流于形式，总结分析和改进效果必须要有数据集材料支撑作为基础。重点记录科室管理与安全控制指标和监测数据库（科室各种运行指标和检测指标数据不仅仅有数据资料、提倡增加表单及图表形式说相应指标的变化规律）；对科室质量自查和检查发现的问题；针对数据指标变化和存在问题提出的改进措施以及措施的落实情况改进效果跟踪评价。3.病历一级质控记录本：内容要真实、有内涵，能体现对病历质量的管理和控制，杜绝流于形式。4.疑难 病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；要求确属疑难病例者必须讨论，每月至少2例；部分科室每月不足2例者，可以用教学查房病例代替，但要注明为教学查房病例；内容要体现出学术水平。

5.死亡病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；每例死亡患者必须由死亡讨论；内容要体现出学术水平，主持人小结要有3个重点内容（诊断是否明确、诊疗抢救过程是否符合规范、死亡原因和经验教训）。6.术前讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；内容要体现出学术水平，主持人小结要有以下重点内容（手术指征是否明确、手术方案及术中可能出现意外的防范、术后注意事项）。7.医生交接班记录本：交班内容要简明扼要、重点突出、要有针对性，表现出对患者的高度责任心；手术/操作的患者一定要交接手术/操作是否顺利，需要严密注意的事项。出现意外的要具体交代。8.科研教学（含人才培养计划和实施、业务学习）记录本：内容包括科研教学相关制度，科室科研立项、成果，发表论文，进修学习，院内、科内业务学习，实习、进修教学等内容。其中学习培训要涵盖三基培训、诊疗规范培训、法律法规培训、制度职责培训等内容。每位医生的记录内容要和科室存档的资料相符；院内组织的各种学习可代替科内业务学习。各种培训的原始资料（培训课件、签到表、考卷、考试成绩、效果评价等）可另行分类保存。9.会诊登记本：急危重抢救登记本、危急值登记本、医疗不良事件登记本、患者随访登记本、门诊日志、出入院登记本科室简介、发展规划、工作计划和总结（年、半年、季度、月）、三基培训考核（每季度要有理论、技能培训和考核）人员资质（科室人员名单、资格证、执业证、专业技术职务资格复印件；排班表整理和资质审查； 医疗文书签名的资质审查；手术、高风险诊疗操作等各种分级授权管理）的材料医院及科室制订的各种法律法规、制度职责、规范指南、流程、应急预案手册等

科室各种上报材料（住院超过30天、非计划再次手术、重大手术、外请会诊手术、院内感染、不良事件等）科室留存清单及资料、职能部门的各种检查整改资料的反馈记录、对科室医务人员的履职情况有考评资料

四、评审通过走访、追踪（个案追踪系统追踪）、查看（设施设备安全访查、其他不确定检查其中现场检查占60——70%，资料查阅占30%-40%）、考试、模拟、演练等形式对医院综合实力进行综合评判，除去21项单项否决外，评分累加。反映医院当前水平，甲等医院必须达到 ： 基本标准36条核心条款

PDCA则是医院不断进步的内在机制。体现在资料上则是持续改进。其次，监控指标数据化、数据库罗列计数计量资料，图表形式表达其变化趋势，PDCA等管理工具表示其整改有成效。科学有效管理方法：QC 常用七大方法 1.检查表（Worksheet)-找数据

2.鱼骨图（因果图 Cause-Effect diagram)-追原因 3.脑力激荡法（Brain Storming）-激创意 4.排列图（Pareto)-抓重点 5.散布图(Scatter)-看相关 6.直方图（Histogram)-显分布 7.图表法（Statistical Chart）-收成果 评审实行动态监管，资料动态追踪。

四、评审新关注点: 医院系统管理和整体服务水平科室质量管理的作用 质量监控指标数据的使用 持续质量改进的机制 资料同步显示。

在具体工作中，我们还强化了以下内容。

一、思想上有足够重视，清楚认识现状

我院管理规范，有一整套较为完善的规章制度，各种记录较为齐备，但起始存在问题也不少，表现在记录不及时，无内容记录，回顾性记录，突击性记录，“编写”等现象。个别工作计划、总结等日常工作与《细则》要求不一致，后按《细则》要求补充或完善。初始归档材料不及时、不完整，在科室管理中虽然有制度职责，但在实际工作中缺乏奖惩措施。各级人员对资料重视程度不够，甚至认为只要工作干好，资料收集、整理无关重要。还有人认为这些工作是重复劳动，花费时间、精力不值得。重视程度不一样，收集的材料质量也不一样。

全员努力创“二甲“，人人参与,高度重视，熟读标准，坚持“三定”：即定职责，定位置，定方案。确保在整个迎评过程中职责清晰、定位分明，整改有效；医院将进行“三模”，做到一模面，全院性摸底检查；二模点，突出重点，把握关键环节；三模优，力争取得优异的成绩。做到“三讲：讲整体，讲依据，讲分数，确保医院顺利通过评审。要求全院做到：（1）全院职 工必须明确人人是二甲员的概念，必须参与到评审中来；（2）各科室必须认真精读评审标准，条文分解，责任到人，确保准备好台账资料；（3）通过全院培训、全员培训，真正做到二甲评审思想通、认识通、语言通、行为通、业务通和信息通；（4）对于在等级医院评审过程中大家的辛勤付出，医院将在通过评审后给予全员奖励、高分奖励，而对于工作不力、消极懈怠的科室和人员，给予处罚，严格落实奖惩措施。

二、认真反复学习评审标准和评审文件，领会精神要领准备资料也有一个认识一准备一再认识一再准备的过程。标准是客观存在，但因长期管理上的差异，对标准的理解未必准确。对标准的曲解，会导致资料准备的失误，影响评审结果。因此必须正确领会标准的要求，对不理解的地方，向上级医疗行政部门请教。要逐句逐条搞清标准的要求，使材料准备的齐全，无遗漏及偏颇。

三、健全组织、明确职责

医院成立医院二甲办公室和各科成立专科小组。二甲办成员全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作。各专科小组成员负责各科室的基础资料的建立和收集。科室成立创二甲工作小组负责具体工作。

总之，医院二甲评审资料构建是一项复杂而庞大的工作，我们把准备资料设为一条线，把评审的其他各项工作统领起来，把资料制作过程、二甲创建过程作为各项工作的推手，二甲创建成功作为阶段性目标，促进科室各项工作的整体推进，并出色完成医院二甲的创建。