PTCD术护理常规

第一篇：PTCD术护理常规

PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规

术前准备：

1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；

2.术前禁食8-12小时。术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。术前测定血压、心率；

3.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路； 4.心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。

5.术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。

6.告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。术后护理：

1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。

2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时

通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。

3.引流管的护理

①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。

③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。

④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。

⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。

3）观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为800～1 200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时处理。若引流量每日超过1 200 mL，应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况，若引出大量的血性液体，说明可能出现了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化。

4.饮食护理因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低，应指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮

食以清淡易消化的低脂流质为主，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，告知

家属及患者食物中少放油，观察2～3 d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。指导患者多进食富含维生素及

优质蛋白的食物。避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。

并发症的观察与护理

①胆道出血：胆道出血发生率约为6.8％。胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外，长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致凝血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。

②胆道感染：其发生率约10％。原因有：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染； ③长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅。

④胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。术后嘱患者及家属应注意固定好引流管，防止牵拉脱落。⑤导管堵塞：导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关，因此，每隔两个小时应往离心方向挤压引流管。

第二篇：心导管介入术护理常规

心导管介入术护理常规

先心病心导管介入封堵术是近十五年来在心脏病介入治疗基础上发展起来的分支学科，通过穿刺股动脉或股静脉，插入特制的导管，将特制的封堵器由外周血管送入达到所需要治疗的病变部位，将封堵器释放并固定在病变部位，以达到治愈的目的。

一、术前护理

（一）常规检查

体格检查、普通化验、心电图、心脏彩超

（二）介入治疗前的治疗及护理

（1）纠正心功能不全、心律失常，避免哭闹，以减少活动量。（2）进食原则少量多次，有助改善心功能。

（3）注意预防呼吸道感染，通常我们都采取单人或病床少的房间。保证充足睡眠。

（三）术前一天

（1）向患儿及家属介绍手术的方法及注意事项，讲述成功的例子，减轻焦虑心理。对于年龄较大的患儿多交流、沟通，训练床上排尿等。（2）术前一天遵医嘱使用抗生素。

（3）清洁皮肤准备:股动脉及股静脉是最佳选择穿刺点，所以股部清洁非常重要，局部有溃烂及感染时暂停手术。

（4）禁食水：1y以上患儿禁食水6h，小于1y禁食水4h，禁食期间，适量补液，预防术中低血糖、低血容量性休克。

（5）前应置好留置针：一般选择在左下肢，便于术中操作。（6）交代家长做好术后生活用品准备：牛奶、纸尿裤等。（7）患儿去导管室前家长应督促或协助排净大、小便，预防介入治

疗手术时行股动静脉穿刺误伤膀胱。

二、术后护理

（1）患儿置病床，立即予低流量吸氧1升分。（2）予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（3）接心电图导线，观察心率、心律、呼吸频率及节律。（4）接经皮氧导线，测量数值。

（5）接血压导线遵医嘱测量血压：15min4、30min4、1h3次，直至平稳。（6）静脉穿刺侧制动4~6小时，按压1小时，放松后无出血不按；有出血继续按；动脉穿刺以左手食指、中指两指按压穿刺点止血3小时以上；压迫点在皮肤穿刺点近心侧1~2cm处，穿刺侧肢体制动12小时。卧床制动期间做好生活护理。

（7）定时扪及穿刺侧足背动脉搏动的强弱，并与对侧进行比较。观察穿刺侧有无局部血肿，当血肿明显增大或穿刺点有新鲜出血时，必须加压，直至出血停止。

（8）注意观察穿刺侧皮肤温度、颜色，并与对侧进行比较；若穿刺侧的下肢发凉、变紫予以按摩、揉搓，处理后无明显改善，立即通知医生行溶栓、抗凝等对症处理。

（9）注意观察全身情况：面色、小便颜色等。

（10）全麻术后禁食水4~6小时，清醒后2小时无恶心、呕吐，可试饮水。（11）固定患儿四肢，保持患儿安静，烦躁时可用镇静剂。（12）及时、准确记录各项数值。

三、并发症护理

（1）溶血：术后严密观察患儿鸟良机颜色，观察体温。发生溶血时遵医嘱应用碳酸氢钠碱化尿液、激素治疗，保护肾功能。

（2）血栓栓塞：对足背动脉叫对侧弱、皮温较对侧低者，使用肝素5000u加入0.9%NS中静脉注入，必要时6小时重复1次。

（3）封堵器移位、变形或脱落：一旦发生用异物钳取出或外科手术。

四、健康教育

（1）先心病介入封堵术后不能做核磁共振检查，其他检查不限制。

（2）嘱患儿3个月内避免剧烈运动，如跑、跳等;经常观察穿刺处，防止穿刺部位愈合不良而形成血肿。

（3）保证营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增强体质。同时给予适量的粗纤维蔬菜以保持大便通畅。

（4）先心病介入术后一年内不能受外伤，注意防治感染。

（5）介入术后一年后可以上体育课进行一些运动，但是也要避免剧运动，有异常情况需随诊检查。（5）定期随访。

省立儿童医院

第三篇：PTCD术后引流管的护理

PTCD术后引流管的护理

一、PTCD 术的定义和手术方式

（一）PTCD 的定义

PTCD 是继经皮经肝胆管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。是经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用和胆道梗阻的减黄治疗。

（二）PTCD 的手术方式

是在 X 线或 B 超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管显影，同时通过造影管行胆道引流，由于 B 超检查可以显示扩张的胆管，并可监视穿刺、置管的整个过程，故目前以 B 超引导下穿刺为主。

二、PTCD 的临床意义

PTCD 手术可以减压、减黄缓解症状，改善患者的全身情况；进行择期手术时通过 PTCD 减黄、全身情况的改善可以增加手术的安全性，减少并发症的发生，降低死亡率；对于老年人、体质衰弱的或者全身情况差、重要脏器功能不全的患者则更为适宜先行选择 PTCD 术； PTCD 可以经引流管冲洗，滴注抗生素，以改善感染症状；可以进行多次造影，经窦道取石；另外，还可以通过 PTCD 管留置的导管进行化疗、放疗和细胞学的检查。

三、PTCD 的适应证和禁忌证

（一）适应证

1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流； 2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)；

3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术； 4.胆道术后胆瘘者，因手术损伤所致的胆管狭窄或肝肠吻合口狭窄者； 5.经其他检查仍不能明确诊断的胆道扩张； 6.协助诊断肝、胆囊及胰腺的病变。

（二）禁忌证

1.碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者； 2.急性化脓性胆管炎感染尚未控制；

3.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者；

4.超声波检查证实肝内有大液平面，包虫囊液皮内试验（Casoni 试验）阳性，疑为肝包虫病者；

5.不能控制咳嗽或呃逆者； 6.病人不合作者。

四、PTCD 术的优点

PTCD 是经 B 超定位，穿刺成功率高，创伤小，病人容易接受； PTCD 的安全性比较大，退黄的效果明显而且迅速； PTCD 适应范围比较广；对于高位胆道梗阻时传统手术难度大且并发症多，PTCD 手术治疗有着较大的优势。

五、PTCD 病人的护理

PTCD 术病人的护理主要包括术前护理、术后护理、并发症的预防和护理以及出院指导。

（一）术前护理

1.心理护理：详细了解病人病情，向病人解释行 PTCD 术的目的、意义及方法，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，增强病人的信心，病人如较紧张可遵医嘱给予镇静剂。

2.完善检查：了解病人有无造影剂过敏，遵医嘱进行相应的检查：主要包括血常规、血胆红素和凝血功能。3.术前用药： 注意观察病人有无出血倾向，遵医嘱给予维生素 k110mg 肌肉注射每日两次。本药需行肌肉深部注射，不同部位轮换，同时推药速度需缓慢，注意观察病人的用药反应。

4.呼吸训练：因人体肝脏位置随着呼吸进行变化，需首先告知病人控制呼吸的重要性，再了解病人的呼吸状况，教会病人如何控制呼吸进行配合。

5.术前备药：可遵医嘱准备止痛药，如哌替啶 50mg。6.术前禁食 4-6 小时。病人有无腹胀、腹痛、恶心等不适。

（二）术后护理

1.一般护理：一般护理主要是监测患者的生命体征，卧床期间协助满足患者的生活需要。术后暂时禁食四到六小时，然后循序渐进增加饮食的种类；进行静脉补液；对病人术后疼痛的评估尤为重要，同时密切观察患者伤口敷料以及黄疸消退的情况，以确定引流术后的效果。

2.引流管护理：保持引流管通畅，避免引流管打折扭曲；根据患者在床上翻身的范围妥善固定引流管；患者下床活动时防止引流袋高于置管处发生引流液的逆流而造成逆行性感染；每日更换引流袋并记录引流量；严格进行无菌操作；密切观察穿刺点周围敷料的情况，防止引流不畅或者引流管脱出；注意观察引流液的性质和引流量。

3.饮食护理：因胆汁流失，病人对脂肪的消化能力明显降低，指导病人少食多餐，从清淡易消化低脂流食逐渐过渡；进食后注意观察病人有无腹胀、腹痛、恶心等不适。

4.心理护理：多数病人术后身上会留置引流管及引流袋，病人会因为担心引流管移位或穿刺点疼痛而引起焦虑心理。责任护士需给病人再次讲解留置引流管的目的，需要留置的时间，减轻其焦虑心理。告知病人管路留置初期，若出现少量的血液为正常情况，避免引起病人的惊慌。病情好转的情况及时向病人告知，增强病人战胜疾病的信心。

（三）并发症的观察与护理 并发症是 PTCD 引流管术后护理的一项重要内容，常见的 PTCD 术后并发症包括胆道感染、胆道出血、引流管阻塞、胆漏、脱管、电解质紊乱等。

1.胆道感染的护理

（1）胆道感染的原因及临床表现：是 PTCD 最常见的并发症，其发生原因是因为引流管与外界相通，增加了细菌进入胆道的机会，且细菌容易聚集在支架或引流管的内壁；手术过程中无菌操作不严格等也是导致胆道感染发生的一个原因之一。感染后会导致菌血症或败血症，病人表现为 PTCD 后 30 分钟至数小时内骤起畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深，严重者可出现中毒性休克。

（2）胆道感染的护理

① 严密观察病人的生命体征，有无腹痛、高热、寒战及意识改变的情况； ② 应用抗生素控制感染； ③ 保持引流通畅。2.胆道出血的护理

（1）胆道出血的原因及临床表现：引流液为血性胆汁，2h 内引流量达 100ml 以上时应考虑胆道出血。胆道出血常与穿刺损伤局部血管有关，也因胆道梗阻致维生素吸收障碍、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原时间延长有关。急性出血且量大时，病人出现腹痛、腹胀、血压下降、尿量减少；慢性少量出血时，血液进入肠道或凝血块堵塞胆管导致黄疸不退。

（2）胆道出血的护理 ① 发生出血后病人要绝对卧床；

② 严密观察病人血压、脉搏、呼吸、面色和意识状态的变化； ③ 观察胆汁引流的颜色、量的变化； ④ 遵医嘱静脉输注止血药物。3.胆汁渗漏的护理

（1）胆汁渗漏的临床表现：主要是穿刺部位观察到胆汁样的渗出。胆汁渗漏可以导致胆汁性腹膜炎，患者会出现寒战、高热等症状；胆汁的渗出对皮肤刺激可能造成胆汁性皮炎，表现为穿刺处的皮肤发红，病人有瘙痒感。

（2）胆汁渗漏的护理

① 及时更换敷料并注意保护皮肤；

② 严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度、体温波动； ③ 保持引流通畅； ④ 遵医嘱予抗生素治疗。4.导管堵塞的护理

（1）导管堵塞的原因：长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，其原因包括 PTCD 管细长容易扭曲，早期胆汁浓度较高，PTCD 术后出血形成血凝块等。

（2）导管堵塞的护理

① 妥善固定 PTCD 引流管，避免导管受压和扭曲； ② 注意观察引流量和引流液的性质； ③ 管道冲洗。5.导管脱出的护理（1）导管脱出原因

① 术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅。

② 固定不牢：皮肤局部汗液或局部渗出导致敷料粘性下降。③ 患者睡觉时无意识的将导管拉出。（2）导管脱出的预防

① 术中插管的深度适宜可起预防作用；

② 术后妥善固定导管 — 可采用高举平台法固定； ③ 评估患者，夜间睡眠时可适当约束； ④ 做好宣教，提高患者安全意识； ⑤ 加强床头交班和巡视； ⑥ 规范操作。（3）导管脱出的处理

① 及时报告医生，根据脱管程度进行床旁处置或再行重置手术；

② 一般经引流 10 ～ 14 日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在 24 小时内再插入导管。

6.电解质紊乱的护理

若引流量大于 1500ml/ 日，可造成严重水电解质失衡。因此，要注意观察、记录病人胆汁引流量，引流量大于 1200ml/ 日时，需要注意观察病人电解质情况，定期抽血检查电解质，及时调整补液，防止病人出现电解质紊乱。

7.拔管的护理

如果患者生命体征平稳，胆汁引流量在 700 毫升以上，大便颜色转黄，黄疸消退，血胆红素下降，且经夹管试验后患者无不适，生命体征平稳，大便颜色正常可拔管。

（四）出院指导 PTCD 术后病人带管出院，除了要教会病人妥善固定引流管，保持引流管通畅，伤口敷料保持干燥，观察引流量、性状、颜色以及引流量和引流液异常时及时就诊等常规护理外，还应该告知病人在发生以下情况时需要到医院进行处理：

1.出现发烧、寒战，腹胀、疼痛、呕吐等症状时； 2.黄疸复发、皮肤瘙痒、灰色便时； 3.引流管堵塞、脱管时；

4.引流液为血性或胆汁粘稠，管内含有凝血块时； 5.胆汁有恶臭味及化脓物，引流液超过 1000ml 时。

因胆汁流失，病人对脂肪的消化能力明显降低。因此，出院后要指导病人少食多餐，从清淡易消化低脂流食逐渐过渡，进食后注意观察病人有无腹胀、腹痛、恶心等不适的症状。

六、总结

PTCD 术是恶性梗阻性黄疸减黄的一种手术方式，通过将梗阻的胆汁从引流管引流至体外达到减黄的目的，从而改善肝脏功能，减轻患者的全身不适症状，为进一步治疗提供保障。PTCD 术后引流管留置时间较长，护理不当可导致并发症的发生，从而影响疾病治疗的顺利进行。因此，PTCD 术后的护理非常重要。

第四篇：介入治疗术中护理常规1

全麻介入护理常规 1 准备工作

⑴设定合理的DSA室温度和相对湿度。DSA室温度应保持在22-24°C,相对湿度保持在55-65%，低于50%应纠正，以免影响手术患者的散热和静电蓄积。

⑵检查各种医疗仪器的放置情况，充足的电源插座板，麻醉机、除颤仪有单独的插座板，避免仪器、电缆、导线扭曲、打结或重物挤压而发生漏电事故。

⑶逐一检查仪器的良好绝缘和可靠接地情况，尤其是对那些可能同时使用的仪器，如监护仪、除颤仪等。2 全麻护理配合 A麻醉诱导期护理配合

⑴患者制动：DSA护士应在全麻诱导期完成对患者四肢的固定，做到完全制动。

⑵协助插管：为提供良好的气管插管条件，护士可根据要求调解手术床的高度，在插管困难的情况下，护士要积极充当插管者的助手，做好仪器的传递，吸引的准备等工作。

⑶摆放体位：插管完成后，按照手术的要求和患者目前的体位、监护物摆放位置

⑷电极板位置等情况，快速设计出合理易行的翻身方案，指挥室内所有人员协调将患者放置到位。还要在患者身体易受压的部位放置软

垫，以免发生压疮。

⑸协助抢救:在诱导插管期发生心血管意外或其他意外情况的概率相对较高，发生上述情况时，护士应立即参与抢救，如准备抢救药物、开放更多的静脉通道、准备除颤仪、寻求其他医务人员的帮助等。B全麻维持期的护理配合监护

严密观察患者的生命体征，及时发现意外情况，并迅速寻找原因。C全麻苏醒期的护理配合

⑴患者制动：全麻苏醒期患者发生躁动的情况较多，护士要事先做好制动工作，以免患者坠落，并在患者拔管后，主动与其交流，判断其神智情况，对于完全清醒的患者只需告知其不能翻身，而对于尚未清醒的患者，要围起搬运床护栏，继续观察，寸步不离。

⑵检查各类导管的放置情况，对于位置不当、引流不畅等情况应立即通知麻醉或手术医师，予以即刻处理。

⑶检查出血情况：检查引流瓶、血管穿刺部位有无新鲜出血，是否呈持续性，督促医师及时处理。

⑷及时发现呼吸道梗阻严密观察患者氧饱和度和呼吸幅度，及时提醒麻醉医师各种呼吸抑制的发生，并及时处理。⑸协助抢救

效果评价：技术操作熟练，患者安全度过麻醉期，无坠床、呼吸道梗阻、皮肤压疮等并发症。

介入治疗术前护理常规 心理护理

热情接待患者入院，做好心理护理，介绍介入治疗的必要性和重要性，介绍术前准备、术中配合、术后注意点及介入治疗的相对安全性和技术可行性。营养支持 指导患者进食高营养、低脂肪、易消化的食物，改善营养状况，提高机体抵抗力和耐受力，保证介入治疗的顺利进行。3 疼痛护理 需要行介入治疗的晚期肿瘤、血栓形成、急性出血等的患者，都有不同程度的疼痛症状，做好疼痛的评估，做好相应护理。4 术前常规准备

⑴术前协助做好各项常规检查。⑵术前根据医嘱做好药物过敏试验。

⑶皮肤准备：术前1天沐浴，根据穿刺部位做好相应的皮肤准备。注意足背穿刺侧足背动脉搏动情况，以便于术中及术后对照。⑷胃肠道准备；术前1天予易消化饮食，术前4小时禁饮食；如果采用全麻，需要从术前1天晚8点开始禁食、禁水。

⑸术前训练床上排便，以免术后卧床患者不习惯床上排便造成尿潴留。根据手术时间及患者情况留置尿管，以保证手术顺利安全进行。⑹术前一般准备；检测生命体征；测量身高、体重，以备术中计算用药剂量；根据医嘱给药抗生素应用，预防感染；术前30分钟根据医嘱应用镇静药；进导管室前排空大、小便；去除佩戴的饰物，活动义齿，更换清洁病员服装。

⑺术前物品准备：备好术中可能使用的器械、材料及药品，并检查监护及抢救设备。

效果评价：患者情绪稳定，营养改善，术前各项检查完善，物品准备充分。

介入治疗术中护理常规 患者的体位 协助患者平卧于介入手术台上，双手自然放置于床边，用支架承托手臂，告知患者术中制动的重要性，避免导管脱出和影响图像监视而影响手术的进行。对术中躁动不能配合者给予约束或全麻，术中还应根据介入手术的要求指导患者更换体位或姿势，不论哪种姿势都应注意保持呼吸道通畅。准确传递术中所需物品和药品 使用前再次检查物品材料的名称、型号、性能和有效期，确保完好无损，术中所用药物必须再复述一篇药名、剂量、用法，正确无误后方可应用，并将安瓶保留再次核对。3 密切观察患者的病情变化，及时预防和处理并发症

⑴监测生命体征、尿量、神智的变化，最好使用监护仪。观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难，警惕心血管并发症的发生。一旦发生并发症，立即对症处理。

⑵低氧血症的观察与护理：对全麻者、小儿、有肺部疾患者，术中应注意保持呼吸道通畅，预防舌后坠及分泌物、呕吐物堵塞呼吸道而影响肺通气量。给予面罩吸氧，加强血氧饱和度的监测，预防低氧血症的发生。

⑶下肢血液循环的观察与护理：术中由于导管、导丝的刺激及患者精神紧张等，易发生血管痉挛，处于高凝状态及未达到肝素化的患者易

发生血栓形成或栓子脱落。因此，术中应定时触摸患者的足背动脉博动是否良好，观察穿刺测肢体的皮肤颜色、温度、感觉、运动等，发现异常及时报告医生进行处理。

⑷对比剂过敏反应与护理：尽管目前非离子型对比剂的应用较广泛，但在血管内介入治疗中，对比剂过敏仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在注入及患者本身存在过敏的高危因素时易发生。发现患者面色潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑发生过敏反应。重度过敏反应可危及患者的生命，要引起高度重视。

⑸呕吐的观察及护理：肿瘤患者行动脉栓塞化疗术时，由于短时间内注入大剂量的化疗药可致恶心、呕吐。护士应及时清除呕吐物，保持患者口腔清洁，尤其是年老、体弱、全麻、小儿等患者，咳嗽反射差，一旦发生呕吐要及时将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时使用吸痰器帮助吸出呕吐物，预防窒息的发生。给予精神安慰及支持。术前30分钟使用止吐药预防。

⑹疼痛的观察及护理：术中当栓塞剂和（或）化疗药到达靶血管时，刺激血管内膜，引起血管强烈收缩，随着靶血管逐渐被栓塞，引起血管供应区缺血，出现组织缺血性疼痛。对轻微疼痛者可给予安慰、鼓励，估计疼痛程度较重的患者，可在术前或术中按医嘱注射止痛药，以减轻患者的痛苦。

⑺皮肤护理：大血管和神经介入治疗通常需要4-5小时，期间处于全麻状态，皮肤易压红或发生压疮。术前应用软垫，术后仔细检查皮肤

情况，与病房护士做好床边交接班。4 严格无菌操作，防止感染。

效果评价：技术操作熟练，无菌观念强，无术中并发症或及时得到处理，患者顺利完成手术。

介入治疗术后护理常规 术后交接班 由DSA室护士将患者护送至病房，如为全麻患者，术后待患者苏醒，生命体征平稳后由麻醉师及护士共同将患者送回，同时做好书面的交接班工作。体位与休息 根据疾病的性质、患者的全身状况及麻醉方式，选择利于患者康复及舒适的体位。全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后及局麻者可取仰卧位，抬高头部，动脉穿刺者穿刺侧下肢伸直并制动12小时，静脉穿刺者下肢伸直并制动6-8小时，以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。肢体制动解除后可左右转动或取健侧卧位。因患者处于强迫体位时间过长，将产生精神高度紧张，导致较严重的不适感。为减轻患者的痛苦，应指导患者翻身。12小时后床上活动，24小时后下床活动，所有介入治疗者均应该尽量避免做下蹲及增加腹压的动作。穿刺部位的观察及护理 介入治疗结束后，应压迫穿刺点15-20分钟后加压包扎，用0.5-1㎏沙袋压迫穿刺部位，动脉穿刺者压迫6小时，静脉穿刺者2-4小时，注意沙袋不能移位。避免剧烈咳嗽、打喷

嚏和用力拍便，以免腹压骤增导致穿刺点出血。密切观察，如有渗血需更换敷料，防止感染。观察穿刺侧下肢血循环情况 密切观察足背动脉搏动是否减弱或消失、皮肤色泽是否苍白及温度是否下降、毛细血管充盈时间是否延长、穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。观察足背动脉30-60s/次，双足同时触摸，以便对照。若有异常情况及时通知医师进行相应处理。5 生命体征的观察 介入治疗结束后将患者送回病房，部分患者进入ICU进行监护，根据患者病情及介入治疗术的不同，随时监测患者的生命体征及血氧饱和度。鼓励患者多饮水，以加速肾脏对比剂、化疗药物及毒素的排泄。对高热患者做好相应护理，对颅内进入治疗的患者注意患者的意识、瞳孔、语言及肢体活动变化，对行溶栓术的患者应密切观察有无出血倾向，警惕内出血的发生。

效果评价：床头交接清楚，无护理并发症，术后恢复良好。

单病种介入术护理操作规程

颅内动脉瘤介入治疗术中护理操作规程 患者入室：心理护理，协助患者平卧位，臀部垫高，双下肢略外展、外旋，接心电监护仪，观察并通知医生，建立静脉通道，准备台上冲洗用的肝素化生理盐水。消毒铺单及术前准备 准备消毒液，协助铺单，准备加压输注装置，排气，协助准备射线防护板，准备局麻要，准备动脉穿刺鞘、造影导管、导丝。局麻及穿刺

根据需要协助调整患者体位。全身肝素化 按体重给予肝素，首次剂量按每小时每公斤体重2/3㎎，以后减半量每隔1小时给药。脑血管造影 保证加压输注装置输注正常，观察患者一般情况，及时递送导管导丝、对比剂等。发现动脉瘤，决定行栓塞治疗 烧水，准备氧气，输液泵。7 全麻 麻醉诱导完成后协助导尿，保证手术区无菌。动脉瘤栓塞

保证水沸腾并有稳定蒸汽，递送微导管、微导丝、栓塞材料，协助微导管塑形。保证术中液体输注正常。复查造影 准备鱼精蛋白，必要时中和肝素（1㎎肝素：1㎎鱼精蛋白）全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床，及时吸出呼吸道痰液。拔鞘

加压包扎，护送患者回病房。

脑供血动脉狭窄血管内支架成形术护理操作规程 患者入室：心理护理，协助患者平卧位，臀部垫高，双下肢略外展、外旋，接心电监护仪，观察并通知医生，建立静脉通道，准备台上冲洗用的肝素化生理盐水。消毒铺单及术前准备 准备消毒液，协助铺单，准备加压输注装置，排气，协助准备射线防护板，准备局麻药，准备动脉穿刺鞘、造影导

管、导丝。局麻及穿刺

根据需要协助调整患者体位。全身肝素化 按体重给予肝素，首次剂量按每小时每公斤体重2/3㎎，以后减半量每隔1小时给药。脑血管造影 保证加压输注装置输注正常，观察患者一般情况，及时递送导管导丝、对比剂等。决定行支架置入治疗 准备氧气、吸痰器、输液泵、导尿包。7 必要时全麻

诱导完成后协助导尿，注意保证手术区无菌。8 支架置入前准备 根据需要递送要更换的导引导管、血管保护装置、微导丝、球囊以及血管内支架等材料；按时给予肝素，保证加压输液装置输注正常；及时添加对比剂。血管内球囊扩张 扩张前肌肉注射阿托品，备好除颤仪、多巴胺。密切观察患者心率、心律、血压变化，及时通知术者。血管内支架置入 递送血管内支架材料，密切观察患者心率、心律、血压变化。回收保护伞 递送回收装置。患者苏醒 准备吸痰器，防止患者过分躁动坠床。13 拔鞘 准备绷带、沙袋。

肝癌介入治疗护理操作规程 协助患者平卧于手术台，连接心电监护仪，建立静脉通道，认真检查导管、导丝，防止术中出现断裂脱落、漏液等。配合医师穿手术衣，套无菌机器套，配合皮肤消毒，配合铺手术单，抽取麻醉药，协助医师用肝素生理盐水冲洗导管导丝。将导管、三通放于大方盆内，配置肝素盐水，并分别倒入2个不锈钢碗内，配合医师将配置好的肝素盐水注射液经三通管注入导管内，将对比剂倒入小药杯内。抽取止吐药、稀释各种化疗药，导管插入病变部位供血动脉后，配合医师将化疗药缓慢注入。行栓塞治疗时用碘化油与1或2种化疗药混合，制成混悬液或乳剂，或将明胶海绵剪成条或颗粒。术中注射对比剂时，应排尽空气，密切观察患者有无过敏反应，一旦发生过敏反应立即停止注射，并静脉注射地塞米松、非那根等药物以及吸入氧气。拔管后用手压迫穿刺点止血15-20分钟，观察穿刺点有无出血，用无菌纱布加绷带加压包扎，沙袋压迫。

梗阻性黄疸介入治疗护理操作规程 协助患者平卧于手术台，递送消毒液纱布，协助铺单，建立静脉通道，必要时给予心电监护。2 递送血管钳用于定位。3 递送麻醉药利多卡因。将对比剂倒入小药杯内。穿刺时询问患者有无不适疼痛，及时解释，必要时根据医嘱进行处理。观察患者一般情况，发现有异常及时报告术者。6 穿刺成功后，根据放置外或内引流管，递送相应引流管。7 胆道内支架置入前，递送合适尺寸的胆道支架。胆道支架置入后，递送明胶海绵封堵穿刺道，协助固定引流管并连接引流袋，用无菌胶贴覆盖伤口。

食管介入治疗手术护理操作规程 协助患者口含利多卡因胶麻醉剂，安抚患者。患者取右侧卧位，口部放一塑料咬口，继续做安抚工作，消除患者可能出现的焦虑、紧张、恐惧等不良反应。保证负压吸引器处于工作状态，及时吸出口鼻腔分泌物，和食管返流物，防止误入气管，连接心电监护仪。准备导管、导丝、食管内支架及其释放系统、对比剂。手术规程中观察患者的临床表现如疼痛、呕吐血性内容物、呼吸困难等。做好疼痛护理，给予精神鼓励。食管内支架置入成功后给予局部清洁，告知患者及家属2小时内禁食，首日以温热流质为主，3天后无疼痛症状可逐渐恢复正常饮食。忌食过冷过热食物。防止支架变形。6 护送患者回病房。

第五篇：气管镜检查术的护理常规

气管镜检查术的护理常规

一、术前准备：

1.要详细了解病员的病史、体格检查、X线、CT 和实验室检查情况，以便有目的地进行气管镜检查，提高检查效果。

（1）上呼吸道及口腔有无化脓性病灶，以防插入时感染下呼吸道。（2）患者进行乙肝五项、肝功、HIV抗体的检查。

（3）有出血倾向者必须做：出、凝血时间；血小板计数及凝血因子的检查，以防活检时引起出血，近期有大喀血者应延期检查若必须检查，需采取防止窒息的措施。

（4）有心血管疾病者宜先做心电图检查，确认是否能够接受此项检查，若病情不重，估计可以耐受者，可在心电监护及做好充分抢救准备情况下进行，高血压患者需进行降压治疗，待血压接近正常后再行气管镜检查。（5）对部分疑有肺功能不全的病员进行术前肺功能检查，以防局部麻醉药物雾化吸入或气管内滴入后有一个低血氧期，因此，检查前动脉血氧在9.3KPa（70mmHg）以下者，若必须检查就应同时给予吸氧。

（6）要了解检查者有无精神异常，对精神异常不能合作者，最好不进行检查，若十分必要时须考虑全身麻醉。

（7）对可疑活动性肺结核、呼吸道霉菌病等病员，术前应做结核菌检查及霉菌培养以便考虑术后对气管镜进行彻底消毒。

（8）对检查者的一般状况需进行必要的观察，如估计全身情况太差，不宜做气管镜检查者，应劝说病员放弃检查，以免术中发生意外。

2.向被检查者讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项、以便其解除顾虑、增强信心、主动配合。还应让家属和检查签署气管镜之情同意单。3.术前禁食一餐。

4.口腔有义齿者应事先取下。5.询问有无麻醉药过敏史。

6.术前半小时给予镇静药及莨菪类药物并询问病员有无青光眼、前列腺增生。

二、局部麻醉：采用雾化吸入法和喷入法联合麻醉。第一步：雾化吸入法

将0.5%地卡因4ml放入空气压缩雾化泵中，让病员把雾化泵的口含嘴的 2/3 放入口中，并嘬住防止漏气，嘱检查者用嘴吸气，用鼻呼气，15 分钟吸完。第二步：喷入法

用喉头喷雾器将 0.5%地卡因喷入咽喉部 2-3次，让病员仰头吸入每隔3-5分钟喷一次，共3次

三、术中配合： 1.常规配合：

（1）让病员取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护的心电图电极，血压袖带、血氧监测指套分别放在病员的身体相对应得部位上，以便在检查时监测病员的生命体征，然后给病员放上防咬口器并吸氧气。

（2）将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。

（3）当气管镜到达会厌后，嘱病员用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注入2%利多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入 2%利多卡因 5ml。（4）如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注入少量生理盐水以冲洗镜面分泌物，还原镜面清晰视野。2.钳检配合：

（1）将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳伸出 3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将签字拉出，将标本放在一小片滤纸上放入 10%福尔马林溶液小瓶内固定送病理科。

（2）钳检时偶见大出血，但处理常甚棘手。对抽吸、刷检或触之易出血的组织、血管性肿瘤，活检时应特别小心，可先滴注凝血酶、少量肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。3.刷检配合：

将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检，采取标本后，将毛刷推出，立即进行涂片固定送检。

四、术后护理

1.术后 2 小时内禁食，因为当麻醉作用尚未消失时即饮水或进食，易误入气管内。

2.门诊病员检查后，需休息 30 分钟 1 小时，并有家属陪伴回家，以免在途中发生意外，回家后宜少说话，以利于受刺激的声带得意休息。3.被检查者痰中带血比较常见，应向病员解释，不必紧张，慢慢会自行吸收。若有持续性咳血，必须给予处理，并嘱病员侧卧位。4.术后有气急低血氧者，应给予短期吸氧。

五、清洗消毒 1.气管镜的清洗消毒：

·先将使用过的气管镜立即用湿纱布擦去外表面污物，并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。

·将内镜放入清洗槽内，在流动水洗下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；

·取下活检口阀门、吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见毛刷，并洗净刷头上的污物； ·安装管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；

·全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道； ·用吸引器喜感活检孔道的水分并擦干镜身；

·将取下的吸引按钮、活检入口阀用清水冲洗干净并擦干；

·将擦干后的气管镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭；

·多酶洗液浸泡后的气管镜，用注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗气管镜的外表面：

·用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂； ·将清洗擦干后的内镜置于2%的碱性戊二醛消毒槽内浸泡20分钟；结核杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用后的气管镜浸泡不少于45分钟；需要灭菌的气管镜必须浸泡10小时或环氧乙烷灭菌。

·当日不再继续使用的气管镜需要消毒的内镜采用2%的碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟； ·内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各官腔内注入空气，以去除消毒液；

·将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道；

·用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净，取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件；

·支气管镜经上述操作后，需用75%的酒精或者洁净压缩空气等方法进行干燥。

2.气管镜配件的清洗消毒

（1）活检钳的清洗消毒：张开活检钳勺，放在1:300酶洗液中，用清洗毛刷轻轻刷除粘附在钳勺内的分泌物及残余组织并轻轻刷洗活检钳的杆部，然后送供应室压力蒸汽灭菌；

（2）毛刷的清洗消毒：使用过的毛刷放在1:300酶洗液中，用清洗毛刷轻轻刷除粘附在毛刷上的分泌物，血迹及其他污物，尤其毛刷的刷头部要认真清洗，然后送供应室压力蒸汽灭菌；

（3）吸引管与瓶的清洗:为防止交叉感染，每个病员一套吸引管，不能重复使用。吸引瓶内污物倒净，用含氯消毒液浸泡消毒后，用清水洗净干燥后放回吸引器上；

（4）口圈应用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，消毒后用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。

3.每日诊疗工作结束，用75%酒精对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用清洁柜内，镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位，储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周用含氯消毒剂清洁消毒一次。4.冲洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。

六、气管镜及配件的保养 1.气管镜的保养：

（1）建立严格的管理制度，切勿随意操作，以防损坏。应建立气管镜的使用档案，记录使用次数、损伤、维修等情况。

（2）操作过程中，要避免气管镜扭曲，打圈，在经口插入时一定要固定好，以防病员咬破气管镜。

（3）拿取、移动气管镜时切勿碰撞，以免造成表面胶皮的脱胶，漏液而导致视野模糊。清洗时动作要轻柔，避免快速来回擦洗，以防折断气管镜的弯曲部。目镜，物镜擦拭要用擦拭纸或酒精纱布，出诊检查时，气管镜要装在镜箱中搬运。

（4）气管镜存放一般采取立柜式垂直悬挂或卧式镜柜平放保存。气管镜角度把手放“F”位，存放中尽量保持镜杆垂直，柜内保持清洁干燥。（5）长期不用的气管镜应放置在气管镜柜内，定期检查气管镜各个部位。