遵义市深化医药卫生体制改革（小编整理）

第一篇：遵义市深化医药卫生体制改革

遵义市人民政府文件

遵府发〔2009〕31号

市人民政府关于

印发遵义市深化医药卫生体制改革

近期重点实施方案（2009—2011年）的通知

各县、自治县、区（市）人民政府，新蒲新区管委会，市政府有关工作部门：

现将《遵义市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

遵义市人民政府

二〇〇九年十二月九日

遵义市深化医药卫生体制改革

近期重点实施方案

（2009—2011年）

根据《省人民政府关于印发贵州省深化医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（黔府发„2009‟32号），结合我市实际，制定遵义市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案。

一、加快推进基本医疗保障制度建设

（一）扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民。城镇职工医保、城镇居民医保、新农合参保率，2009年分别达到80%、75%、94.72%，2010年分别达到85%、83%、95%，2011年分别达到90%、90%和95%以上。

2009年基本解决中央及中央下放地方政策性关闭破产国有企业退休人员和地方依法破产国有企业退休人员的参保问题。2010年统筹解决关闭破产集体企业及其他各类关闭破产企业和困难企业退休人员参加城镇职工医保问题，参保资金筹集由地方各级政府负主要责任，企业所属同级财政补助大部分、中央补助资金调剂一部分、有部分缴费能力的企业缴纳一部分、基本医疗保险统筹基金结余调剂一部分。各级政府安排用于帮助解决关闭破产企业退休人员参保的补助资金可分年到位，到2011年底前，资金到位率达到30%。确有困难，难以参加城镇职工医保的困难企业职工，可自愿选择参加城镇居民医保。2009年全面推开城镇居民医保制度，逐步将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和与用人单位签订劳动合同且就业情况稳定的农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

（二）提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元（其中中央财政60元，地方财政60元），农民个人缴费标准每人每年20元，达到每人每年140元的筹资标准。到2011年，农民个人缴费标准提高到每人每年30元，达到每人每年150元的筹资标准。

逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用平均报销比例。城镇职工医保、城镇居民医保住院费用平均报销比例2010年分别达到70%、60%以上，2011年分别达到75%、65%以上。到2011年，参合农民住院费用实际报销比例由现在的47%提高到52%以上，其中在县、乡医疗卫生机构住院的实际报销比例分别达到55%和66%以上。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例，探索常见病、多发病纳入城镇居民医保门诊统筹范围，扩大新农合补偿范围，在住院统筹补偿的基础上，2009年在全市4个县、区（市）开展门诊统筹补偿，2010年全面实施。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合统筹基金最高支付限额不低于当地农民人均纯收入的6倍。

（三）规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。各级财政应足额安排机关事业单位基本医疗保险费，并由参保单位及时缴纳。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。逐步提高城镇职工医保和新农合的基金统筹层次，2011年基本实现城镇职工医保基金市级统筹，积极推进新农合基金市级统筹。基金收支情况要定期向社会公布，进一步健全新农合基金县、乡、村三级定期公示制度。要健全转诊审核、费用报销等程序，规范异地就医管理。逐步建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。建立基本医疗保险基金运行分析和监测制度。

（四）完善城乡医疗救助制度。各级政府要加大对医疗救助的投入，到2011年基本建立起资金来源稳定，管理运行规范，救助效果明显，能够为困难群众提供方便、快捷服务的医疗救助制度。

在切实将城乡低保家庭成员和“五保户”纳入医疗救助范围的基础上，逐步将其他经济困难家庭人员纳入医疗救助范围，按照有关规定资助医疗救助对象参加城镇居民医保或新农合，坚持以住院救助为主，同时兼顾门诊救助，对符合条件的救助对象难以负担的基本医疗自付费用给予补助。逐步降低或取消医疗救助的起付线，合理设置封顶线，进一步提高救助对象经相关基本医疗保障制度补偿后需自付的基本医疗费用的救助比例。简化医疗救助操作程序，规范工作流程，完善服务管理，建立健全民主监督机制，鼓励和推行定点医疗机构即时结算医疗救助费用的办法，充分发挥医疗救助便民急救作用。加强协议管理，控制医疗费用不合理支出，严格医疗救助基金的管理和使用，逐步降低基金结余率，到2011年，累计结余资金一般应不超过当年筹集基金总额的15%，并要按规定及时结转下年使用，不得挪作他用。

（五）提高基本医疗保障管理服务能力水平。按照规范化、标准化、科学化的要求，加强基层医疗保险能力建设，加快建设统一的医疗保险信息系统，各级政府要加大对医疗保险信息系统建设的投入。到2011年，建立管理功能较为完善的城镇职工医保、城镇居民医保和新农合信息系统。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制，探索付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。探索解决异地就医和医疗保险关系转移接续问题，建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法，制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。

积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

二、实施基本药物制度

（六）建立市基本药物工作委员会。协调解决实施基本药物制度的相关问题，执行国家、省基本药物制度相关政策和规定。

（七）初步建立基本药物供应保障体系。在政府宏观调控下，充分发挥市场机制作用，规范基本药物的生产、流通，完善医药产业政策和产业发展规划，推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产企业、经营企业的整合。零售药店必须按规定配备执业药师或其他依法经资格认定的药学技术人员为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。积极探索进一步降低基本药物价格的采购方式。政府举办的基层医疗卫生机构逐步按购进价格实行零差率销售。

（八）建立基本药物优先选择和合理使用制度。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，严格控制非目录药品的使用，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。同时，努力完善有利于发挥中医药和民族医药特色优势的基本药物政策，加大对中药和民族药产业的扶持力度，加强与医疗保障政策的衔接。加强用药指导和监管，适时开展医务人员使用基本药物业务技能培训，积极探索建立基本药物使用监测信息系统和绩效评估制度。开展合理用药舆论宣传与教育引导工作，提高公众对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度，促进基本药物的合理使用，确保基本药物使用效果。

（九）强化基本药物生产经营监管。督促药品企业严格落实药品生产质量管理规范、药品经营质量管理规范、完善质量管理体系，全面加强对原辅料采购、投料、验证、仓储、运输等环节的管理，强化质量追溯体系建设，实施质量受权人制度。

强化对基本药物的质量抽验和不良反应监测。组织开展基本药物监督性抽验工作，增大基本药物的抽验数量和覆盖面。不断完善农村药品供应网和监督网建设，进一步加强农村、基层、边远地区基本药物质量安全的监管。进一步加强基本药物不良反应监测工作，建立健全药品安全预警和应急处置机制，完善药品召回管理制度。

三、健全基层医疗卫生服务体系

（十）明确基层医疗卫生机构的职责任务。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。乡镇计划生育服务站承担相应生殖健康服务。社区卫生服务机构以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。

（十一）加强基层医疗卫生机构建设。到2011年，全市建成比较完善的基层医疗卫生服务网络。

进一步健全农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内争取中央、省支持14所左右县级医院建设，使每个县（区、市）至少有1所县级医院基本达到标准化水平。加强乡镇卫生院建设，全面完成国家农村卫生服务体系一期工程乡镇卫生院建设任务，再争取建设36所左右中心乡镇卫生院，以形成一定区域范围内的医疗卫生服务中心。继续推进村卫生室建设，三年内实现全市每个行政村至少有一所村卫生室。

加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络。有条件的地方社区卫生服务中心和社区卫生服务站要实行一体化管理模式。各县、区（市）要承担起社区卫生服务机构建设的主体责任，加快推进当地社区卫生服务中心和服务站建设，原则上按3万居民或街道办事处（镇）所辖范围规划设置一所社区卫生服务中心，根据需要还可设置若干卫生服务站。争取中央、省支持9所左右社区卫生服务中心建设。

支持中医药机构发展建设，推进医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。

（十二）加强基层医疗卫生队伍建设。采取多种方式充实农村基层医疗卫生队伍，按照承担的职责任务，由各级政府合理确定人员编制、工资水平和经费标准，明确各类人员岗位职责，严格人员准入，加强绩效考核，建立能进能出的用人制度，提高工作效率和服务质量。到2011年，全市8个二级甲等综合县医院人才队伍达到标准，每个乡镇卫生院都有执业医师，力争80%的社区卫生服务中心至少有一名全科医生。根据国家制定的基层医疗卫生机构全科医生培养培训规划，开展基层医疗卫生机构全科医生培养培训工作，落实免费为农村定向培养全科医生计划。按照省卫生部门统一部署，采取函授、集中学习、临床进修、学历提升等方式培训乡镇卫生院和村卫生室医疗卫生人员。其中，对无正规学历的乡镇卫生院和村卫生室的卫生人员进行中等医学学历教育，对具备学历但没有执业资格的乡镇卫生院及村卫生室的卫生人员进行执业资格考前培训。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。积极争取国家卫生人才培训项目，认真组织实施贵州省乡村医生中专学历教育项目。到2011年为每所乡镇卫生院培训妇产科、儿科、检验、放射骨干医师各1名，其中市级承担76所中心乡镇卫生院的培训任务，各县、区（市）完成一般乡镇卫生院的培训任务。

逐步建立吸引、稳定卫生人才到基层医疗卫生机构服务的机制。通过财政补贴、落实编制等方式，吸引各类卫生专业技术人才到基层工作。积极推进乡镇卫生院招聘执业医师计划，按省级卫生部门安排指标招聘执业医师到空编空岗的贫困地区乡镇卫生院工作。鼓励和支持村卫生室至少聘用1名合格村医。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年开始，对志愿到乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，按有关规定，由国家代偿学费和助学贷款。探索改革技术职称评定和岗位聘用等办法，稳定基层医疗卫生队伍。要通过城市大医院的发展，带动基层卫生服务质量水平整体提高。完善城市医院对口支援农村、县级医院支援乡镇卫生院、城市二级以上医院支援社区卫生服务中心的帮扶制度。市内每所三级医院要与3—5所县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系；县级医院加强对辖区内乡镇卫生院的帮扶，根据省卫生部门安排，开展城市二级以上医院对口帮扶社区卫生服务中心工作。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，每年按照全省支援计划，从市内三级医院选派主治医师以上职称的业务骨干到国家扶贫工作重点县医院开展医疗卫生服务；从二级以上医院选派医务人员到国家扶贫工作重点县的乡镇卫生院开展对口帮扶工作。继续落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年的政策。

（十三）改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不得作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。积极探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理方式。基层医疗卫生机构医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。健全政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助的机制，从2009年开始，对受聘村医承担的公共卫生服务等任务按每人每月不少于200元的标准给予补助，其所需经费从财政安排的基本公共卫生服务补助经费中统筹安排。

对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。

（十四）转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。县级医院和乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务机构对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。有条件的地区逐步实行乡村卫生一体化管理。逐步制定分级诊疗标准，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗转到基层。开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

（十五）实施好国家制定的基本公共卫生项目。从2009年开始，逐步统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。加强预防接种。普及健康知识，在遵义电视台、市内各类报纸、网站等新闻媒体加强健康知识宣传教育。

（十六）抓好重大公共卫生服务项目实施。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗，为农村妇女开展乳腺癌和宫颈癌检查，为农村育龄妇女孕前和孕早期免费补服叶酸，预防出生缺陷；消除燃煤型氟中毒危害；为贫困白内障患者开展复明手术；实施农村改水改厕等。

加强地氟病防治。完善地氟病防治方案，进一步加大政府投入，到2011年病区改良炉灶率达到90%以上，基本消除燃煤型氟中毒危害。

加强母婴保健。各县、区（市）全面实施“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”项目，落实农村孕产妇住院分娩补助政策，进一步提高住院分娩补助，提高孕产妇住院分娩率，确保孕产妇和婴幼儿死亡率逐年降低，每年下降幅度不低于西部地区平均水平。

加大急性传染病防控力度，力争发病率呈下降趋势。提高慢性传染病发现率和管理率。强化边远贫困和流动人口等特殊人群的免疫工作。落实学校、托幼机构等重点场所疾病预防控制措施，有效控制传染病的流行蔓延。

（十七）加强公共卫生服务能力建设。支持3个精神卫生专业机构建设，同时改善妇幼卫生、卫生监督、疾病控制、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。按编制落实公共卫生专业机构的人员，提高人员素质。制定并实施公共卫生机构专业人才培养规划，通过专业培训、在职教育、脱产学习、进修等方式加强对现有公共卫生机构人员的培养教育，并不断引进高层次专业技术人才，逐步提高公共卫生机构服务能力。落实传染病医院、疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

各级公共卫生机构特别是县级公共卫生机构要加强与属地医疗机构的工作配合，加强公共卫生服务技术指导，形成联动机制，提供优质高效公共卫生服务。完善卫生应急体系建设，在全市各级医疗卫生单位和卫生行政管理部门设立卫生应急管理处置机构，落实人员、编制和经费。建立卫生应急长效机制，抓好卫生应急物资器材储备，健全监测预警和信息报告制度，加强卫生应急培训和应急演练，不断加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力，确保突发公共卫生事件及时处置率达到100%。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术，充分发挥中医预防保健特色优势，在疾病预防与控制中积极运用中医药方法和技术，发挥中医药“治未病”的作用。（十八）完善公共卫生投入机制。按照省、市、县三级财政分担的基本公共卫生经费保障机制，各级政府要将基本公共卫生服务经费纳入年度财政预算，实行专项管理、专款专用。同时对经费的使用与管理实行跟踪督查和财务审计，并予以公示，确保专款专用。要保证2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡群众免费提供基本公共卫生服务。

根据群众健康需要、突出的公共卫生问题和干预措施效果等情况，在国家和省制定的公共卫生服务项目基础上，制定和实施市级基本和重大公共卫生服务项目。

五、推进公立医院改革试点

（十九）积极申报公立医院试点。公立医院改革先行试点，2011年逐步推开。综合考虑总体收入、人员情况、设施设备、管理水平等基本要素，选择推荐有条件的公立医院申报改革试点。

（二十）推进各项公立医院改革。经省审批确定的试点公立医院，按照国家、省、市制定的公立医院改革试点方案，有序渐进推进公立医院管理体制、运行机制、监管机制和补偿机制等改革。

（二十一）加快形成多元办医格局。积极稳妥对部分公立医院有计划、有步骤地进行优化重组，包括整合、转型、改制。形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。

鼓励民营资本举办非营利性医院。探索和促进民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面与公立医院享受同等待遇，落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。

六、保障措施

（二十二）加强组织领导。遵义市深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调全市医改工作。领导小组各成员单位要抓紧研究制定相关配套文件。各级政府要切实加强领导，抓好组织落实，加快推进各项重点改革。各县、区（市）要相应成立深化医药卫生体制改革领导小组，配备专门力量，统筹组织和协调当地医改工作。

（二十三）加强财力保障。各级政府要认真落实各项医药卫生体制改革投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。

（二十四）鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐步推开。各地情况差别很大，鼓励因地制宜制定具体实施方案，开展多种形式的试点进行探索创新。要注意总结和积累经验，不断深入推进改革。

（二十五）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；广泛宣传实施方案的目标、任务和主要政策措施，大力宣传医改的紧迫性、复杂性、艰巨性和重要意义；及时总结、宣传改革经验，解答群众关心的问题，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。

第二篇：深化医药卫生体制改革

深化医药卫生体制改革 2014年重点工作任务

2014年是贯彻落实党的十八届三中全会精神、全面深化改革的开局之年，也是深化医药卫生体制改革的关键之年。要按照今年《政府工作报告》的部署和保基本、强基层、建机制的要求，深入实施“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，坚持以群众反映突出的重大问题为导向，以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领域改革，用中国式办法破解医改这个世界性难题。

一、加快推动公立医院改革

重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，系统评估试点经验，梳理总结试点模式并加以推广。启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增县级公立医院改革试点县(市)700个，使试点县(市)的数量覆盖50%以上的县(市)，覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案，2014年每个省份都要有1个改革试点城市。重点任务是：

(一)推进公立医院规划布局调整。编制《全国卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》，各地要按照国家卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，制订区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。将区域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。进一步明确公立医院保基本的职能，优化结构布局，严格控制公立医院床位规模和建设标准。(卫生计生委、发展改革委、财政部、中医药局负责。排在第一位的部门为牵头部门，分别负责为各部门分别牵头，下同)(二)建立科学补偿机制。破除以药补医，公立医院取消药品加成减少的合理收入通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强成本控制管理、节约运行成本等多方共担，由各省(区、市)制订具体的补偿办法。落实政府对县级公立医院符合规划和卫生资源配置要求的投入政策。落实对中医医院的投入倾斜政策。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。(卫生计生委、财政部、发展改革委、人力资源社会保障部分别负责，中医药局参与)(三)理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整政策要与医保支付政策相衔接。公立医院综合改革试点地区要制订价格调整的具体方案，明确时间表并组织实施。(发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委、中医药局负责)(四)建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。研究拟订适应医疗行业特点的公立医院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激励约束机制。严禁向医务人员下达创收指标，严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。(人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委负责)(五)完善县级公立医院药品采购机制。县级公立医院使用的药品(不含中药饮片)要依托省级药品集中采购平台，以省(区、市)为单位，采取招采合一、量价挂钩等办法开展集中招标采购，同时允许地方根据实际进行不同形式的探索。进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。鼓励跨省联合招标采购，保证药品质量安全，切实降低药品价格，有条件的地区要建立与基层基本药物采购联动的机制。逐步规范集中采购药品的剂型、规格和包装。推进高值医用耗材公开透明、公平竞争网上阳光采购。药品和高值医用耗材采购数据实行部门和区域共享。(卫生计生委、中医药局负责)(六)建立和完善现代医院管理制度。加快推进政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构，落实公立医院法人主体地位。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。完善公立医院院长选拔任用制度，明确院长的任职资格和条件，推进院长职业化、专业化，强化院长任期目标管理，建立问责机制。推动公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别，到2014年底卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。严格执行医院财务会计制度和内部控制制度。(卫生计生委、中央编办、人力资源社会保障部、财政部、教育部、中医药局负责)(七)健全分级诊疗体系。制订分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。通过技术合作、人才流动、管理支持等多种方式推动建立基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院之间分工协作机制。各省(区、市)要按照分类指导、管理与技术并重的原则，统筹安排本省(区、市)内各项对口支援工作。国家选择部分城市开展基层首诊试点，鼓励有条件的地区开展试点工作。研究完善方便流动人口参保和就医的政策。(卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局负责)(八)完善中医药事业发展政策和机制。研究完善鼓励中医药服务提供和使用的政策，加强县中医院和县医院中医科基本条件和能力建设，积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。继续实施基层中医药服务能力提升工程。研究制订中医药发展战略规划，提出加快中医药发展的政策措施。(中医药局、发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部负责)

二、积极推动社会办医

重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。重点任务是：

(九)放宽准入条件。修订中外合资、合作医疗机构管理暂行办法，减少外资在合资合作医疗机构的持股比例限制。按照逐步放开、风险可控的原则，将香港、澳门和台湾地区服务提供者在内地设立独资医院的地域范围扩大到全国市(地)级以上城市，其他具备条件的境外资本可在中国(上海)自由贸易试验区等特定区域设立独资医疗机构，逐步扩大试点。清理社会资本举办医疗机构的相关行政审批事项，进行取消或合并，减少审批环节，公开审批程序和条件，提高审批效率。(卫生计生委、发展改革委、商务部、人力资源社会保障部、中医药局负责)(十)优化社会办医政策环境。各地要集中清理不合理规定，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入、科研立项等方面同等对待的政策。研究制订在人才流动、土地、投融资、财税、产业政策等方面进一步支持社会办医政策，并向社会资本举办非营利性医疗机构和投向医疗资源稀缺及满足多元需求服务领域倾斜，放宽对营利性医院的数量、规模、布局以及大型医用设备配置的限制。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。完善按照经营性质分类的监管和评价政策，逐步建立符合卫生行业和医务人员执业特点的管理制度。依法加强行业监管。(发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部、中医药局负责)(十一)加快推进医师多点执业。出台推进医师多点执业的意见，进一步简化程序，推动医务人员保障社会化管理，消除阻碍医师有序流动的不合理规定，完善鼓励多点执业的政策措施。(卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局负责)(十二)推动社会办医联系点和公立医院改制试点工作。创新社会资本办医机制，支持社会办医国家联系点在人才流动、土地、规划和投资补助等政策方面大胆探索创新，率先形成多元办医格局。健全与社会办医国家联系点的沟通联系评价机制，及时总结推广有益经验。推进政府办医院改制试点和国有企业医院改制试点，着力在调整存量、体制机制创新方面取得突破。(发展改革委、卫生计生委分别负责，财政部、人力资源社会保障部、国资委、中医药局参与)

三、扎实推进全民医保体系建设

重点解决筹资机制不健全、重特大疾病保障机制不完善、医疗服务监管尚需加强、支付方式改革有待深化等问题，进一步巩固完善全民医保体系。2014年职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)三项基本医保参保(合)率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元；个人缴费同步新增20元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。适当提高城镇居民医保和新农合门诊统筹待遇水平。重点任务是：

(十三)推进城乡居民基本医保制度整合和完善筹资机制。指导地方进一步推进城乡居民基本医保制度整合，完善管理服务，确保保障水平不降低。完善政府、单位和个人合理分担的基本医保筹资机制，根据经济社会发展和城乡居民收入水平逐步提高筹资标准，强化个人缴费责任和意识。研究建立稳定可持续、动态调整的筹资机制，在逐步提高整体筹资标准的同时，按照积极稳妥、逐步到位的原则，逐步提高个人缴费占整体筹资的比重。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(十四)改革医保支付制度。总结地方开展医保支付制度改革的经验，完善医保付费总额控制，加快推进支付方式改革，建立健全医保对医疗服务行为的激励约束机制。重点配合试点县(市)和试点城市的公立医院改革完善支付制度改革。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全国推行城乡居民大病保险，规范委托商业保险机构承办。完善城镇职工补充医保政策。做好儿童白血病等新农合重大疾病保障向大病保险过渡工作。加强城乡医疗救助、疾病应急救助，各省(区、市)、市(地)政府都要通过财政投入和社会各界捐助等多渠道建立疾病应急救助基金，制订具体的实施方案和操作细则。推动城乡医疗救助制度整合。加快推进重特大疾病医疗救助工作，进一步扩大试点范围。继续提高医疗救助水平，救助对象政策范围内住院自付医疗费用救助比例达到60%。全面推进医疗救助“一站式”即时结算服务，提升信息化管理水平。做好基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助和医疗救助等制度间的衔接，发挥好各项制度的整体合力。(卫生计生委、人力资源社会保障部、民政部分别负责，财政部、保监会、全国总工会参与)(十六)推进异地就医结算管理和服务。加快提高基本医保的统筹层次，提高统筹质量，鼓励实行省级统筹。在规范省级异地就医结算平台建设的基础上，启动国家级结算平台建设试点。以异地安置退休人员为重点，积极推进跨省(区、市)异地就医即时结算服务。各统筹地区医保经办机构也可以探索通过自主协商、委托商业保险经办等方式，解决跨省(区、市)异地就医结算问题。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责，保监会参与)(十七)发展商业健康保险。研究制订鼓励健康保险发展的指导性文件，推进商业保险机构参与各类医保经办。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开发儿童保险、长期护理保险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保险产品。(保监会、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)

四、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制

重点解决基层医改政策落实不平衡、部分药物配送不及时和短缺、服务能力不足等问题。全面抓好《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(国办发〔2013〕14号)的贯彻落实。继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构建设，加快乡镇卫生院周转宿舍建设。继续为中西部地区招录5000名农村订单定向免费医学生。重点任务是：

(十八)巩固完善基本药物制度。全面实施国家基本药物目录(2012年版)，严格规范地方增补药品。政府办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，提高二、三级医院基本药物使用比例。完善政策措施，有序推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构逐步实行基本药物制度。进一步稳固基本药物集中采购机制，把是否通过《药品生产质量管理规范(2010年修订)》(GMP)认证作为质量评价的重要指标。加强基本药物配送和回款管理，严格落实市场清退制度，对配送不及时的企业加大处罚力度，保障基层用药需求。(卫生计生委、食品药品监管总局负责)(十九)建立短缺药品供应保障机制。对临床必需但用量小、市场供应短缺的药物，通过招标采取定点生产等方式确保供应。完善短缺药品储备制度，重点做好传染病预防、治疗药品和急救药品类基本药物供应保障。(工业和信息化部、卫生计生委负责)(二十)进一步改革人事分配制度。强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，切实落实用人自主权。全面落实聘用制度和岗位管理制度，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。完善基层医疗卫生机构绩效考核办法，依托信息化手段加强量化考核和效果考核，鼓励引入第三方考核，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩，体现多劳多得、优绩优酬。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(二十一)稳定乡村医生队伍。原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核合格后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和挪用。加快将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，全面实施一般诊疗费政策。基层医疗卫生机构在同等条件下可优先聘用获得执业(助理)医师资格的乡村医生。研究制订提高偏远、艰苦以及少数民族等特殊地区执业乡村医生待遇的相关政策措施。落实乡村医生养老政策，采取多种方式，妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题，同步建立乡村医生退出机制。适时组织对乡村医生政策落实情况进行专项督查。充分发挥基层计生工作者在普及健康知识、提高公民健康素养中的积极作用。(卫生计生委、人力资源社会保障部负责)

五、规范药品流通秩序

重点解决药品流通领域经营不规范、竞争失序、服务效率不高等问题。充分发挥市场机制的作用，建立药品流通新秩序。重点任务是：

(二十二)规范药品流通经营行为。针对药品购销领域中的突出问题，开展专项整治，严厉打击药品生产经营企业挂靠经营、租借证照、销售假劣药品、商业贿赂以及伪造、虚开发票等违法违规行为，严厉打击“医药代表”非法销售药品行为，有效遏制药品流通领域的腐败行为和不正之风。实施医药购销领域商业贿赂不良记录的规定。(食品药品监管总局、卫生计生委分别负责，工业和信息化部、商务部参与)(二十三)提升药品流通服务水平和效率。加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定，构建全国统一市场。采取多种形式推进医药分开，鼓励零售药店发展和连锁经营，增强基层和边远地区的药品供应保障能力。(商务部、发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部、食品药品监管总局负责)(二十四)改革完善药品价格形成机制。健全药品价格信息监测制度，推动建立药品零售价格、采购价格、医保支付标准信息共享机制，加强药品价格信息采集、分析和披露，引导形成药品合理价格。改进药品定价方法。完善进口药品、高值医用耗材的价格管理。(发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)

六、统筹推进相关改革工作

针对部分公共卫生服务项目效率不高、信息化建设滞后、医疗卫生行业监管能力不强、考核评价机制不健全等问题，加大相关领域改革力度，着力增强改革的整体性、系统性和协同性，形成推进改革的合力。重点任务是：

(二十五)完善公共卫生服务均等化制度。继续实施国家基本公共卫生服务项目，人均基本公共卫生服务经费标准提高到35元，细化、优化服务项目和服务内容。健全专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构间的分工协作机制，加强项目绩效考核和日常管理，规范资金管理和使用，注重服务效果。重点做好流动人口以及农村留守儿童和老人的基本公共卫生服务。优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源，推进国家免费孕前优生健康检查项目，进一步强化出生缺陷综合防治。落实国家重大公共卫生服务项目。进一步加强食品安全风险监测能力和重大疾病防治设施建设。适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到8000万和2500万以上，严重精神障碍患者管理率达到65%以上。(卫生计生委、财政部、发展改革委、中医药局负责)(二十六)加强卫生信息化建设。推进医疗卫生信息技术标准化，推行使用居民电子健康档案和电子病历。充分利用现有资源，加强面向基层、偏远地区的远程医疗服务。制订推进远程医疗服务的政策措施。县级公立医院综合改革试点地区要加快推进信息化建设。50%的区域信息平台实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等信息资源互联互通。在15个省份、45所大型医院开展示范，逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨区域共享机制。(卫生计生委、发展改革委、工业和信息化部、中医药局负责)(二十七)建立适应行业特点的人才培养机制。推进住院医师规范化培训制度，加强全科医生培养。政府对按规划建设和设置的培训基地基础设施建设、设备购置、教学实践活动以及面向社会招收和单位委派的培训对象给予必要补助，中央财政通过专项转移支付予以适当支持。各地在医学人才培养中要充分发挥现有资源的作用。继续安排中西部地区乡镇卫生院在职执业医师参加全科医生转岗培训。继续推进全科医生执业方式和服务模式改革试点，启动试点监测评估。重点抓好第一批1000名全科医生特岗计划试点。研究实施县级公立医院专科特设岗位计划，引进急需高层次人才。深化医学教育改革，建立医学人才培养规模和结构与医药卫生事业发展需求有效衔接的调控机制。实施中医药传承与创新人才工程。(卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、教育部、中医药局负责)(二十八)加强医疗卫生全行业监管。所有医疗卫生机构均由所在地卫生计生行政部门实行统一准入、统一监管。优化监管机制、完善监管制度、创新监管手段，加强医疗卫生综合监督体系顶层设计，提高综合监督能力，加大监督执法力度。进一步整顿医疗秩序，打击非法行医。落实医疗卫生行风建设“九不准”，严格规范诊疗服务行为，纠正诊疗服务中的不正之风，严肃查处收受“红包”、回扣和过度医疗等行为。加快发展医疗纠纷人民调解等第三方调解机制，完善医疗纠纷处理和医疗风险分担机制，依法打击涉医违法犯罪行为，努力构建平等、健康、和谐的医患关系。发挥社会组织作用，建立信息公开、社会多方参与的监管制度，主动接受人民群众和社会各界监督。制订控制医疗费用不合理过快增长的指导性文件。(卫生计生委、发展改革委、工业和信息化部、财政部、人力资源社会保障部、食品药品监管总局、中医药局、保监会负责)(二十九)建立健全考核评估机制。开展“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案中期评估和医改监测，抓好医改政策落实。制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系，加强对试点地区的监测、评估和指导。研究制订医疗卫生机构绩效评价的指导性文件。(卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、发展改革委、中医药局负责)(三十)加强科技和产业支撑。开展主要重大慢病防治研究网络的试点示范工作。进一步加大医药产品研发的组织推进力度，重点做好基本药物品质提升和基本医疗器械产品国产化工作。加强医疗卫生科技创新成果在基层的集成应用和示范推广。支持开展医改战略性、方向性、支撑性重大政策研究。制订支持老年人、残疾人专用保健品等自主研发制造和国产化的政策措施，推动一批量大面广、临床价值高的生物技术药物与疫苗、医疗器械提高产业化水平，扩大市场运用。(科技部、发展改革委分别负责，工业和信息化部、卫生计生委、食品药品监管总局、中医药局参与)(三十一)加强组织领导。国务院医改领导小组与省级医改领导小组、各成员单位要加强统筹协调，共同做好医改各项任务的组织实施工作。加强对医改中重点、难点问题的调查研究，完善政策措施，做好顶层设计。及时评估和总结推广各地好的做法和经验，对成熟的改革举措要总结提炼、适时制订相应的制度法规。加强医改宣传，做好舆情监测，引导群众合理预期，回应社会关切。各地各部门要继续支持军队卫生系统参与深化医改。(卫生计生委、中央宣传部、国研室、法制办、总后勤部卫生部等负责)

第三篇：深化医药卫生体制改革

深化医药卫生体制改革完善医疗卫生服务体系

－－推动全区卫生事业加快发展的几点思考

赵玖梅

卫生事业是社会事业的重要组成部分，卫生事业的发展是一个社会或一个地区文明进步的重要标志之

一。加快卫生事业的改革与发展，是全面落实科学发展观的需要，科学发展观的核心是以人为本，健康素质是人的基本素质，是人的基本需求，是人力资源的基本要素。可以说，没有健康便没有“小康”，没有卫生事业的充分发展，就不会有经济和社会的持续健康发展。2009年，我区实现地区生产总值66.26亿元，人均地区生产总值达到1.37万元，接近2016美元，全区已总体上进入工业化中期阶段，2010年我区的快速发展势头还将继续保持。这意味着，我区将会拥有更加便捷的出行、更为宜居的环境、人们将会更加关注自身健康，群众会有更多的余钱投向医疗保健方面，有更多的人希望享受优质的卫生服务，国家和省内投向医疗卫生的公共经费也会继续增加。因此，必须紧紧抓住这些机遇，提前谋划卫生事业的发展，进一步夯实卫生事业发展的基础，不断满足群众对优质卫生服务的需求，为全区经济社会发展提供坚实有力的医疗和卫生应急保障。

一、卫生事业发展现状

我区现有各类医疗卫生机构450个，其中区级公立医院5个（平凉市第二人民医院、平凉市中医院、平凉中医骨伤医院、崆峒区红十字会医院、平凉精神病医院），乡镇卫生院17个，区疾病预防控制中心、妇幼保健院各1个，社区卫生服务中心（站）21个，村卫生室233个，农村个体诊所172个；全区卫生系统共有干部职工1488人，其中，有在职职工1228 人，在职职工中，大专以上学历756 人，有卫生专业技术人员993人，每千人口拥有卫生技术人员2.16人。公共医疗卫生服务覆盖率达到100%，初步建立了覆盖城乡的公共医疗卫生服务体系。

近年来，区委、区政府坚持把卫生事业发展作为执政为民、密切党群关系、促进经济和社会发展的大事来抓，以深入推进医药卫生体制改革为突破口，围绕加强公共卫生服务体系、医疗服务体系和医疗保障体系建设，解决人民群众看病难、看病贵问题，不断强化工作措施，狠抓落实，卫生事业取得了长足发展。

（一）卫生事业发展基础进一步夯实。充分发挥财政对卫生投入的主渠道作用，2006年以来区财政投入年均增长26 %，投资总额达到 2.5亿元，比“十五”期间增长500 %，公共财政支撑农村卫生事业发展的机制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期间全区卫生基础设施条件改善最快的两年，总投资1.1亿元，先后实施了中医医院住院部楼、市二院医疗综合楼和放疗中心、社区卫生服务中心等各类卫生项目15项，累计完成投资4468万元。目前，区、乡两级医疗机构拥有床位总数达到了 967个和513 个，每千人拥有床位 2.6张。乡镇卫生院总建筑面积达到2.42 万平方米、医疗业务用房面积达到

1.8万平方米、拥有万元以上大型医疗设备69台。为顺利开展医疗服务，保障人民群众身体健康奠定了坚实基础。

（二）医疗卫生服务体系进一步健全。加强标准化村卫生所建设，实行乡村卫生服务一体化管理的标准化村卫生所达到30个，今年规划再建标准化村卫生所51个。推行乡镇卫生院人员竞聘上岗，印发了《平凉市崆峒区乡镇卫生院绩效考核管理办法》，对全区各级医疗卫生机构均实行专业技术人员聘用制和绩效工资，工资待遇与工作量、工作成绩挂钩，考核发放。深入开展行业作风整治活动，有效杜绝了部分医务人员的“生、冷、硬、顶、推”现象，构建了和谐医患关系。通过积极努力，全区医疗服务质量和服务能力不断提高。2009年，区级医疗机构共接诊门（急）诊患者 44.54万人次、住院 1.95万人次、床位使用率达到70.1%，乡镇卫生院接诊门（急）诊患者19.24万人次、住院 8400多人次、床位使用率达到32.9 %，社区卫生服务中心（站）接诊门（急）诊患者 9.08万人次。

（三）健康教育活动进一步深入开展。近年来，区委、区政府高度重视健康教育工作，组织开展了各类卫生宣传活动。城乡医疗机构均建有独立的健康教育咨询室，全区开通健康教育咨询热线17个，有专

兼职工作人员43名。深入开展全民卫生健康教育活动，利用集会、集日等群众相对集中的时间，结合甲型H1N1流感、“肺结核”、手足口病防治等宣传活动，通过广播、电视、网络，发放资料、节目表演等多种形式，向群众宣传健康知识，开展健康教育，城乡群众对各类常见传染病防控知识的知晓率不断提高，城乡群众的自我保健意识切实增强。

（四）公共卫生服务体系进一步完善。大力推进适龄儿童接种信息化管理，全区适龄儿童建卡（证）率达到98%以上，接种卡和儿童预防接种信息录入一致率、准确率和完整率均达到98%以上。严格落实疫情报告和传染病预检分诊制度，全区共有疫情专业报告人员19人，城乡医院均设有发热门诊，按规定对发热和肠道传染病疑似患者采取了分离诊断措施。加强妇幼保健基础设施建设，为区妇幼保健院配备工作人员34人，建设业务用房860多平方米，乡镇卫生院和社区卫生服务机构均建有妇幼保健室。认真实施“降消”项目，积极做好孕产妇婴儿死因调查、孕产妇死亡病例评审与报表质量控制工作，全区孕产妇死亡率为42.93/10万，基本消除了新生儿破伤风，孕产妇住院分娩率达92.44%，高危孕产妇住院分娩率为 99.03%，新生儿死亡率为13.09‰，3岁以下儿童和孕产妇系统管理率分别达到86%以上。区委、区政府先后印发了《平凉市崆峒区突发公共卫生事件应急预案》、《崆峒区卫生系统地质灾害应急救治预案》等各类应急预案24种，健全了突发公共卫生事件监测预警、应急报告、信息公布、事件举报等各项制度，成立了区卫生系统突发公共卫生事件应急处置工作领导小组，组建了区卫生应急专家指导组、医疗救治组和卫生防疫队等5支应急专业队伍，形成了机构健全、保障有力的突发公共卫生事件应急组织管理体系和工作协调机制。全区疾病防控体系不断完善，妇幼保健工作不断加强，公共卫生应急体系不断健全。

二、加快发展面临的困难和问题

经过几年发展，我区在公共卫生服务体系、医疗服务体系和医疗保障体系建设方面取得了一定成绩，但与新时期人民群众对优质卫生服务的需求相比，还存在差距。

（一）城乡卫生资源配置还不够合理。城乡占有卫生资源特别是公共卫生资源不平衡，因区级财政困难，加之乡村和社区医疗机构自身效益和发展能力有限，乡村和社区卫生事业发展投入不足，乡村和部分社区卫生机构基础设施条件差，设备落后，部分村卫生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，药柜，医疗器械残缺不全，一些群众不能就地就近享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，远不能满足农民日益增长的医疗卫生需求，特别是乡村地区应对突发性卫生事件的反应能力较差。

（二）公共卫生服务体系亟需再完善。目前，我区公共卫生服务体系建设与全省深化医药卫生体制改革提出的促进基本公共卫生服务均等化的发展要求相比，在为城乡居民提供免费基本公共卫生服务、增加公共卫生服务经费投入、加强公共卫生服务能力建设等方面差距较大。一是疾病防控不够科学规范。基层预防接种人员对疫苗相关知识掌握还不细，疫苗管理、发放、使用、登记还不够规范。二是卫生服务一体化程度低。现行乡村卫生服务一体化运作不够规范，缺乏完善的监管机制。乡村医生年龄偏大，乡村卫生工作人员学历低、待遇低，工作生活条件差，“一人多责、一人多职”现象普遍，人员流失多。三是卫生执法监督难度大。2002年，平凉撤地设市后，市委、市政府对市、区事权进行了调整，崆峒区卫生监督职能及人员连同设备、资产上划市卫生监督所，区上的卫生监督职能由市上设卫生监督派出机构承担。2004年，市卫生局明确划分市、区卫生监督区域：城区范围内各级各类医疗机构交由市卫生局审批，日常监督管理由市卫生监督所承担。城区范围外的医疗机构（即崆峒区所辖的乡、村医疗机构）仍由崆峒区卫生局负责审批、管理。目前，崆峒区农村范围的医疗机构监管职责只能由区卫生局医政股2名工作人员兼职落实。2009年6月1日国家《食品安全法》颁布实行以来，国家对县（区）级人民政府食品安全监督管理工作提出了更高要求。受区卫生监督工作无相关执法资格、执法人员、执法取证工具影响，无法正常开展辖区卫生监督执法工作，辖区食品卫生监督、农村个体诊所监管不到位。

（三）卫生专业队伍建设需要再加强。部分医疗卫生单位人才培养没有做到科学统筹，缺乏系统性和长远规划，一些医护人员应用新知识、新技能解决新问题的能力欠缺，复合型管理人才和高等专业医务人才不足，既懂业务又懂管理的人才少，神经、传染、五官、心理等专科人才少。乡镇卫生院缺乏管理人才和妇产、外科、放射、检验等专科医学人才；社区卫生机构、村卫生所缺乏知识全面、年富力强的全科医学人才，尤其是乡村缺医少药的现象依然突出。

三、加快发展的思路及重点

随着我区“116”工作计划的深入实施和经济社会不断发展，群众对卫生服务的要求会越来越高，对卫生事业发展进步的关注程度会越来越高，对优秀精神产品的需求也会不断增加。为实现卫生事业又好又快发展，满足群众对优质卫生服务的需求，需要按照科学发展观的要求，针对突出问题，进一步优化发展思路，采取更加得力的措施，推动卫生事业大发展、快发展。

（一）编制“十二五”卫生事业发展规划。制定“十二五”卫生事业发展规划，是今年的一项重要工作，区卫生局应提早介入，与国家、省、市、区总体规划和相关部门的专项规划相衔接。把规划的重点放在项目支撑、政策支持、制度保障和具体工作上，按照国家、省、市有关卫生资源配置规定，统筹各类医疗卫生资源，完善服务体系。确保编制的规划任务明确、重点突出、操作性强，能为今后工作开展提供科学的指导性意见。

（二）逐步建立基本药物制度。按照省市统一要求，积极推行基本药物制度改革，加强与市卫生局衔接，尽快研究解决我区卫生监督工作执法机构、执法人员及相关资格方面存在的问题，落实用药指导和监管职责，确保区内政府举办的基层医疗卫生机构都配备全部基本药物并优先使用，其他各类医疗机构也都按规定使用基本药物。允许患者凭处方到零售药店购买基本药物，全区所有零售药店和医疗机构均配备和销售国家基本药物，满足患者需要。鼓励零售药店发展连锁经营，完善执业药师制度，零售药店按规定配备执业药师或药师，并为患者提供购药咨询。

（三）健全基层医疗卫生服务体系。按照全区“十二五”卫生事业发展规划和《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基层医疗卫生服务体系。一是加强基层医疗卫生机构人员培训。每年选派一定数量的专业技术人员及卫生管理人员到上级医疗卫生机构进行实习和培训。区级医疗机构都要对口帮扶乡镇卫生院，并建立长期对口协作关系。继续实施好“万名医师支援农村卫生工程”，加强农村中医药人才培养，3年内为全区培养大专学历紧缺中医药人才15名以上。二是全面落实各项优惠政策。建立医疗卫生人员双向流动机制，落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策，对在基层医疗卫生机构服务五年以上的人员，在职称评定、工资晋升方面给予倾斜。继续推行乡村卫生组织一体化管理，逐步落实村医补助政策，对承担公共卫生服务的乡村医生，经考核合格后，给予补助，不断提高乡村卫生服务整体水平。三是转变基层医疗卫生机构服务模式。乡镇卫生院要组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务。社区卫生服务中心（站）要转变服务模式，主动为社区居民提供健康教育、预防接种、妇幼保健、计划生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指导、结核病病例管理等服务，专业公共卫生机构承担相关业务的技术指导、培训和监督考核职责。要建立医疗机构分级分工制度，制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊及家庭病床制度。四是全面实行人员聘用制、临聘人员人事代理制和派遣制。按照省市的统一要求，在全区推进人员竞聘制、院长竞聘制、绩效工资制、岗位责任制、资格准入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位职责与绩效为基础的考核和激励机制。

（四）提高基本医疗保障能力。重点推进城乡卫生服务体系建设，2011年完成全区标准化乡镇卫生院、规范化村卫生所建设和全区社区卫生服务中心新建、改造任务，并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备。继续扩大新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，扩大门诊统筹试点范围，探索将糖尿病、高血压等慢性病纳入门诊报销范围，确保新农合参合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新农合实际报销比例，今年，力争全区新农合的补助标准提高到每人每年120元，2011年平均报销比例达到60%以上。

（五）促进基本公共卫生服务逐步均等化。按照省市的统一要求，有计划、分步实施。逐步在全区统一建立居民健康电子档案，并实施规范管理。逐步实现定期为全区65岁以上老年人做健康检查，为全区3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视。为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务；广泛宣传普及健康知识。大力开展以家庭为单元的健康教育活动，倡导控烟、控酒、控盐、控油等健康生活方式。要在广播和电视等媒体开设健康教育专栏和健康教育频道，加

强健康科普知识宣传教育；逐步提高公共卫生服务经费补助标准，推动基层卫生服务机构和专业公共卫生机构为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。有力推动全区卫生事业加快发展，逐步实现全区基本公共卫生服务均等化。

（作者为平凉市崆峒区委常委、区政府副区长）

第四篇：关于深化医药卫生体制改革自查报告

关于深化医药卫生体制改革自查报告

市医改办：

xx年，XX区深化医药卫生体制改革工作在区委、区政府的正确领导和市医改办的精心指导下，按照省市统一部署，多措并举，狠抓落实，医改工作取得了显著成效。根据市医改办《关于开展xx年xx深化医药卫生体制改革工作目标绩效考核的通知》（攀医改〔xx年〕1号）要求，对照《XX市xx年年深化医药卫生体制改革工作考核细则》（攀医改〔xx年〕10号）进行逐项自查，基本分100分，自查得分100分。现将自查情况报告如下：

一、加快健全全民医保体系（自查得分20分）

（一）城镇基本医疗保险参保范围进一步扩大。

截止xx年年12月，XX区城镇职工基本医疗保险参保24728人，市目标24000人，目标任务完成率103%（全市城镇职工医保参保人数437770

人，参保率超过97.42%）；xx年统筹xx城镇居民基本医疗保险参保119961人，市目标115000人，目标任务完成率104%（全市居民医保参保人数239612人，参保率超过98%）。辖区三无对象、重点困难家庭、低保户、残疾人等特殊困难群体和大学生100%纳入参保范围。

（二）医保补助资金进一步保障。

xx年年共拨付医疗保障资金2103.4万元，其中：行政事业单位基本医疗保险缴费1760.08万元，城镇居民普惠补助及医疗救助343.32万元，城乡医疗救助资金232万元，优抚对象医疗补助27.84万元。

（三）政策范围内住院费用支付比例进一步提高。

我市城镇基本医疗保险实行市级统筹，按市医保局统计xx年年，全市城镇职工参保人员政策范围内住院费用报销比例为86.82%,城镇居民参保人员政策范围内住院费用报销比例为73%左右。

（四）两定点医疗服务单位监管进一步加强。

一是按照《关于开展xx年xx基本医疗保险定点单位服务管理考核工作的通知》（攀人社发〔xx年〕38号）、《关于做好xx年年定点零售药店医疗保险服务管理xx考核工作的通知》（攀医保〔xx年〕4号）等文件要求及xx年年初制定的监管计划和方案，对64家定点零售药店及36家定点医疗机构开展了xx考核工作。此次xx考核，从xx年年2月12日开始至3月24日结束，主要分为自查自评、现场考核、综合评分和通报考核四个阶段，内容涉及定点服务单位医疗保险基础管理、服务管理、药品管理、信息管理等方面，并就检查中发现的问题提出相应意见，同时督促其尽快整改。二是强化网上抽审，提高抽审率，扣除违规基金0.3万元；采取日常巡查与现场稽核检查相结合，加大查处力度，处罚1家严重违规医疗机构，纠正了个别违规行为，提出整改意见，有效避免了医保基金不合理支出。三是启动实施零售药店医保定点准入工作。按照《关于印发

XX市基本医疗保险定点零售药店市场化配置工作实施方案

》（攀人社发〔xx年〕

366号）和《XX市XX区基本医疗保险定点零售药店市场化配置工作实施方案》（攀东人社〔xx年〕95

号）的规定，我区对炳草岗大街、人民街和攀枝花大道东段三个规划区域开展了XX市基本医疗保险零售药店市场化配置比选工作，经发布比选公告、比选资格审查、比选评审委员会评审、比选结果公示等程序，确定了4家零售药店为XX市基本医疗保险定点零售药店。为进一步简化程序、提高效率、规范管理，保障参保人员的基本医疗需求，根据《关于XX市基本医疗保险定点零售药店管理有关问题的通知》（攀人社发〔xx年〕325

号）规定，对辖区申报医保定点的零售药店进行了核定，符合条件的签订医保服务协议，目前XX区定点零售药店已达103家。四是按照《关于开展定点医疗机构单病种结算专项检查的通知》（攀医保〔xx年〕36号）要求，对辖区内开展单病种结算的定点医疗机构市妇幼保健院进行了专项检查。

第五篇：湖南省深化医药卫生体制改革

湖南省深化医药卫生体制改革相关政策解读

时间：2015-01-26 作者：

一问:湖南医改实施以来，取得了哪些进展和成效？

答：大家都知道深化医药卫生体制改革是一项重大的民生、民心工程，也是全面深化改革的一个重要组成部分。自2009年全面实施医改以来，我省坚持保基本、强基层、建机制的原则，从基本入手，从基层抓起，稳扎稳打，步步为营，应该说取得了阶段性的成效。简单地说，全民基本医保的制度框架全面建成，病有所医的目标迈出了关键性步伐。基本药物制度已经基本建立，基层医疗卫生机构的综合改革持续深化，基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新，服务能力大幅提升。据统计，医改五年来，我省在中央的支持下共投入的经费达到了1360亿。基层公共卫生服务深入开展，均等化水平明显提高。实施了基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，通过我们在广大的城乡基层开展基本公共卫生服务，包括健康教育、预防接种、慢性病管理、老年、妇幼、孕产妇重点人群的健康管理等等，这些基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目对人群健康所产生的影响已经显现出来。公立医院的改革也是不断拓展深化，株洲市8家城市公立医院改革和12个县市的35家县级公立医院全部取消药品加成，实行零差率销售，在破除以药补医机制方面迈出关键性的一步。

二问：从刚才的介绍中，我们知道了湖南医改工作取得了阶段性成效。请问当前医改和卫生工作中还存在哪些困难和问题？

答：随着经济社会的快速发展，人民群众的生活质量、生活品质不断改善，特别是全民医保体系逐步完善为人民群众打造了一个健康保障网。相较于过去，人民群众对健康服务的需求在增长，对医疗卫生服务的要求也越来越高，这些都对我们各级医疗卫生机构提出了更高的要求和更大的挑战。当前，我省卫生事业发展与人民群众对医疗卫生健康服务需求还有很大差距，还存在许多困难和问题：

一是医疗资源总量不足与结构布局不合理并存。区域发展不平衡，城市和农村之间医疗卫生资源分布不均衡，各个医学学科之间发展也不平衡。

二是卫生人才总体紧缺与分布不均并存。从省级到最基层医疗卫生人才结构看，各方面卫生人才都不同程度地存在紧缺的局面。尤其是偏远地区乡镇卫生院工作存在“招不来、下不去、留不住”问题。

三是投入总量不足与社会办医少并存。虽然近年以来我省卫生投入持续加大，但是各级对公共卫生的实际投入还难以满足医疗资源总量的需求。同时，办医主体比较单一，社会资本办医床位数占全省总床位数的比重较低，与2015年达到20%的目标要求还有一定差距。

四是医改还面临诸多挑战。一方面体现为一些旧的机制已经不再适应新的发展形势的需要，在诸如人事制度、分配制度等改革关键环节，仍然延续十多年前的模式和方法，对旧机制的路径依赖，制约了改革；另一方面，随着改革的深入推进，新的问题、新的冲突也开始出现，如何适应这些新的变化，对机制进行及时合理的调整，关系到改革能否可持续进行。新旧矛盾的交织，复杂利益格局的变化，正是医改攻坚之难的重要原因。

三问：那么下阶段湖南省深化医改和卫生工作的总体思路是什么？ 答：我省医改下阶段总体思路，就是贯彻十八届三中全会对深化医药卫生体制改革提出的要求，统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。改革医保支付方式，健全全民医保体系，深化基层医疗卫生机构综合改革，加快公立医院改革，同时要进一步完善合理分级诊疗模式，加强区域公共卫生服务资源整合，促进优质医疗资源纵向流动，鼓励社会办医等。

具体思路就是12个字“抓龙头、强筋骨、活经络、健体魄”。

“抓龙头”，就是坚持以规划为导向，围绕人民群众健康需求，实施区域卫生规划、医疗机构设置规划，科学合理布局，严格控制公立医院规模，推进多元办医，提高医疗卫生资源配置效率。

“强筋骨”，就是坚持以发展为要务，加大卫生投入，加强医疗卫生机构建设，进一步完善城乡医疗卫生服务体系，加强基层人才队伍建设，满足人民群众基本医疗卫生需求。

“活经络”，就是坚持以改革为动力，稳步推进医疗卫生体制机制改革，增强医疗卫生机构活力，调动医务人员积极性，提高医疗卫生服务效率和服务水平。

“健体魄”，就是坚持以服务为保障，加强医疗卫生机构行业监管和质量监管，大力推行便民惠民服务，在全行业开展“树医药行业新风、深入贯彻„九不准‟”活动，大力加强医疗卫生行风建设，提高群众满意度。

四问：公立医院取消以药补医，我想这是广大群众非常关注的一个问题。接下来，该怎么做？

答：破除以药补医是我们公立院改革的一个瓶颈。以药补医现在是全国乃至世界上的一个难题，发达国家也存在以药补医现象。只是说，我们国家由于政府投入历史欠账太多，以药补医的现象比较严重。取消以药补医，首先要减低药占比。比如说你这个医院今年的药占比到了50%，经过强化内部管理，提高运行质量，人才培养等等，优化管理模式，药占比逐步降低，老百姓的包袱就轻了，这是取消以药补医的一个前提。第二，政府加大投入，政府办的医院，政府是主体，是出资人，政府的责任不能推卸。我们给广大的老百姓都说，政府办医，就是政府来出资，要让老百姓来受利、来受惠。第三，要合理提高医疗服务费。我举一个例子，住院一天床位费是10块钱，你到一个最差的酒店，一个晚上也至少20块钱，但一个床位费就是10块钱，这是不合理的。我们要合理提高一些医疗服务价格。比如说主任医师查房，查一个房在国外收费是很高的，我们这里就没有计算在成本里面。第四，要统筹推进其他改革。公立改革不仅仅是取消药品加成，而是要综合推进各项改革。要规范药品、耗材的招标采购机制，切断药品及耗材等生产流通领域与医院、医生之间的利益链条。要深化人事制度、分配制度改革。医院不能将创收指标层层分解到医生头上。要建立竞争性的用人机制，探索符合行业特点的薪酬制度，调动医务人员的积极性。要建立现代医院管理制度，推动医院内部管理的科学化、规范化和精细化。现在，我省已经在12个县市开展试点，明年要实现全覆盖，初步确定，明年3年底前全部启动实施。

五问：怎样进一步完善全民医疗保障体系建设？

答：首先，继续巩固扩大基本医保覆盖面，参保率稳定在95%以上，到2015年政府对城镇居民医保和新农合人均补助标准提高到360元以上，个人筹资标准提高到每年人均90元，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。第二，建立重特大疾病保障机制。在前期郴州、永州、常德试点的基础上，对相关政策进行研究和完善，明年全面推进城乡居民大病保险制度。具体来说，就是由医保基金出资、商业保险机构经办，对基本医疗保险报销后，个人医疗负担仍较大的城乡居民，合规部分的医疗费用给予不低于50%的补偿，扩大医保基金的保障效用。第三，大力发展商业健康保险，满足人民群众多样化、多层次的健康需求。

六问：如何巩固完善基层医改成果？

答：巩固完善基层医改成果主要是推动基层医疗卫生机构运行新机制逐步完善定型。有序扩大基本药物制度实施范围，推进非政府办的基层医疗卫生机构和村卫生室逐步实行基本药物制度。特别是要完善基层医疗卫生机构的编制管理、补偿机制、人事分配等方面的综合改革措施，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。采取定向培养、岗位培训、继续教育、对口支援等多种方式，提高基层医疗卫生服务水平。狠抓现有政策落实，加大对村医的扶持力度，切实稳定和优化乡村医生队伍。

七问：医改搞了五年多，为什么到大医院看病还是很难，有什么办法解决？ 答：通过这几年的医改，应该说群众到基层看病不难，但是到城市大院看病挂号、找专家看病确实还很难，主要优质医疗资源过多集中在城市大医院，分级诊疗体系尚未建立，于是大医院人满为患，基层医疗机构门可罗雀。这种现况，一是加重了三级甲等医院的负担，优质机构没有把自己的力量用在那些想用也应该用的地方，而是大量的时间被用去处理常见病、多发病。我们说的常见病、多发病，更多的是应该在基层消化。为什么我们要强基层，保基本，就是这个道理，保基本，就是基本的公共卫生服务涵盖了，基层的服务质量提高了，老百姓“沉下去”，大量的常见病、多发病消化在基层。二是老百姓自己的浪费。你到三级甲等医院看一个感冒，做一个阑尾炎，可能就是你在一般医疗机构的2倍、3倍的费用。因此，我们现在要逐步建立分级诊疗制度。在国外，如果没有分级诊疗，上级医疗机构是不接收的，除非是危急重病人。解决这一问题的具体办法是，要综合运用行政、医疗、医保、价格等手段，有效引导患者合理就诊，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。如，建立患者上转和下转指标评价体系，推进分级诊疗工作；加快建立便捷转诊绿色通道，对首诊在基层的患者转诊时，提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利；如优化医保基金的支出办法和支付方法，实行一二三级医疗机构收治不同的病种、支付不同的医保基金，政策也是向基层倾斜，并且适当地拉开、拉大基层医疗机构和三级医疗机构支付的比例；如推进医疗联合体和县乡村一体化服务的模式，使优质资源下沉，改变目前基层医疗机构服务能力和服务水平低的问题等。通过这些措施，逐渐使老百姓对一些常见病、多发病就近解决，改变就医习惯，形成新的就医模式。

八问：我们注意到，国家鼓励支持社会办医。湖南省在这方面又有什么举措呢？

答：湖南省近年来陆续出台鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见，促进了民营医院发展。但是，社会办医的步伐还不够大，主要是民营医院床位数比重还不高，仅占10%左右；上规模的不多。因此，湖南省社会资本办医还有很大空间。我们打算从三个方面促进社会资本办医：

一是放宽准入。按照法律法规及国家政策规定，列出社会资本禁入领域的“负面清单”，除此之外的都向社会资本开放。

二是落实各项扶持政策。积极落实社会资本办医在土地、税收、价格等方面的优惠政策，落实在医保定点、科研、职称评定等方面与公立医院一视同仁的政策。我们还将会同有关部门研究民营医院在财政扶持、人才流动等方面的政策举措，鼓励民营医院做大做强。

三是做好主动服务和对接。进一步下放审批权限，简化审批程序，严控审批时限。同时要求各级卫生行政部门向社会公布医疗卫生机构设置规划、扶持政策、审批程序和服务热线等信息。九问：民营医院的发展是否会给公立医院带来变化？能否对公立医院构成压力？

答：我觉得民营医疗机构的发展，也给公立医疗机构的改革提供了很多有益的经验和思路，民营医院能做好，公立医院也能做好。所以，它有很多积极的因素。现在民营医疗机构在整个医疗服务体系当中，它的影响力还比较小。第一，民营医院聚集人才困难，一个医院把这些人员凝聚起来，形成有效率的，协同配合很好的工作机制谈何容易。第二，经济政策需要进一步明确。虽然政府在大力地提倡和推动这方面的工作，确实近五年来数量明显增加，而且人员流动也明显的在加快。但是，总体而言，还不够强大。所以，我觉得可能民营医疗机构对公立医疗机构的发展形成一定的态势还需要一定的时间。

十问：针对基层医疗卫生机构医疗服务能力不强的问题，卫生计生部门采取了哪些措施？

答：农村的卫生工作，各地差异比较大，因为农村的经济条件相对落后一些，农村卫生人才的水平也有待提高，针对这种状况，我们也想了一些办法，来加快农村卫生事业的发展。首先，医改以来，政府投入了大量资金，加强了农村的三级卫生服务网络建设，提高人员素质，国家出台了全科医生特岗计划，中央政府、省级财政出钱，共同为农村招聘高素质的人才。县级医疗机构医疗服务功能相对强一些，但是作用发挥的不够，医疗水平还需要大幅度提高，提别是专科水平，疑难杂症的救治水平需要提高。对于乡镇卫生院将分两类，一是中心卫生院，按照规划，重新认定一批，加强中心卫生院的医疗能力，特别把常见病的住院和规定的一些能做的手术，争取在中心卫生院解决，把中心卫生院的医疗能力大幅提高，需要发挥县级医院的龙头作用，让县级医院和乡镇卫生院采用医联体的方式，来提高乡镇卫生院的服务能力。要加强村医的培训，利用现代化、信息化的手段来加强村医的培训。在调动基层医疗机构的积极性方面，采取多劳多得，优劳优得，利用利益导向，调动基层医务人员更多的开展服务。服务态度的改善问题，我们也采取了不少办法，通过满意度调查，通过广大居民监督，提高服务态度，另外，还与新农合支付方式改革结合起来，来调动基层积极性，改善服务态度，提高服务能力。

十一问:2014年全省新农合及大病救治推行情况如何？

答:2014年全省参合农民人数为4796.47万人（不含长沙地区），平均参合率为99.30%，较2013年提高了0.32个百分点。全省按政策可筹基金总额182.25亿元，目前实际到位184.10亿元，资金到位率101.02%（其中中央财政到位95.81亿元，省级财政到位41.25亿元，市县两级财政到位17.70亿元，参合农民自缴资金27.63亿元，部门资助资金1.08亿元，其他0.63亿元）。

2014年，全省统筹基金补助5234.21万人次，补助支出172.86亿元，统筹基金使用率为96.71%，全省新农合基金整体运行平稳。其中住院补助670.62万人次，补助支出137.68亿元（其中农村重大疾病合计补助22.21万人次，补助支出12.61亿元）；门诊统筹、定额住院分娩补助、特殊慢病门诊、体检等补助4563.59万人次，补助金额35.18亿元；家庭门诊账户补助204.93万人次，补助金额1.50亿元。

通过调整完善新农合基金补偿政策，强化新农合基金规范管理和定点医疗机构费用控制，我省新农合整体运行效益稳步上升。一是参合率稳步提高。2014年参合人数为4796.47万人（不含长沙地区），平均参合率为99.30%，参合率连续五年超过95%，也是我省新农合制度建立以来参合率最高的一年。二是新农合保障水平稳步提升。全省新农合统筹地区政策范围内住院补偿率目前已达77.06%，平均住院费用实际补偿率为60.52 %，较去年同期基本持平；全省新农合人均住院次均补助2053.52元，较去年同期提高104.09元。三是新农合受益面不断扩大。全省全面推进新农合门诊统筹，所有县市区均实施了普通门诊统筹工作，新农合统筹受益面得到显著提升。2014年全省新农合统筹受益面为109.13%，较上年同期增长3.98个百分点。

进一步完善和规范新农合重大疾病医疗补偿政策，努力提高农村居民重大疾病医疗保障水平。我省大病救治病种不断增加，目前保障范畴涵盖儿童先心病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位）、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病（精神分裂、分裂性感情障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫、精神发育迟滞）、耐多药结核病、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、血友病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、晚期血吸虫病、艾滋病机会性感染、尿道下裂、苯丙酮尿症，共22种34小类，政策规定报销比例提高到70%以上。2014年，全省新农合共补助重大疾病22.21万人次，补助金额达到12.61亿元。其中小儿先心病免费救治手术完成2041例，补助支出4985万元；儿童白血病救治2489人次，补助支出2964万元；补助妇女两癌31050人次，补助支出1.92亿元；补助终末期肾病83977人次，补助支出3.77亿元等。新农合基金效益得到最大限度的发挥，患者家庭医疗费用负担明显减轻，老百姓得到实实在在的健康受益。十二问:如何推动城乡基本公共卫生服务均等化,为群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务？

答：我省在推进基本公共卫生服务均等化方面做了大量工作，也取得了一定成效。概况起来主要是三个方面：

一是实现全面覆盖，推动了服务均等化。根据国家要求，我省基本公共卫生服务项目补助经费由2009年的人均15元增加到现在的人均35元。在财政强有力的保障下，全省14个市州122个县市区4.8万个基层医疗卫生机构从2009年起为辖区内居民免费提供基本公共卫生服务，经过五年时间的普及基本公共卫生服务，适时扩大服务范围，进一步建立健全了城乡基本公共卫生服务网络，促进了十一大类国家项目在城乡间“遍地开花”，基本实现了“服务项目与普通人群相结合、补偿机制与机构运行相结合、预防保健与基本医疗相结合”。

二是建立长效机制，促进了项目规范化。为做真、做实基本公共卫生服务项目，我省建立形成了项目组织、资金管理、服务规范、队伍建设、人员培训、绩效考核等全方位的政策配套体系和工作长效机制。如率先在全国出台了专业公共卫生机构和中医医疗机构分工协作指导基层开展基本公共卫生服务的文件、率先成立首家省级基本公共卫生服务与管理学会、率先以省为单位开展基本公共卫生服务公益广告宣传等。同时制定优惠政策，加大对基层全科医师、公共卫生人员以及乡村医生本土化人才的培训，进一步提高队伍素质。建立健全绩效考核长效机制，按照0.4元/辖区人口逐年递增标准，严格将考核奖惩与经费拨付挂钩，定期对各地突击暗访和督查通报等，这些制度措施强化了地方政府的主体责任，增强了服务机构工作的积极性和主动性，有力推动了项目不断规范、走上正轨。

三是优化服务模式，保证了效果可持续。五年来，各地在实践中不断创新服务理念和服务模式，形成了一些好的经验做法，如长沙市开福区将基本公共卫生服务纳入社区管理体系，通过建立社区健康管理室面对面为辖区居民提供服务；湘潭市创新“妇幼保健联合体”管理模式，推动市、县、乡三级妇幼健康服务一体化，促进优质服务资源下沉，帮助基层提高儿童和孕产妇健康管理水平；长沙市芙蓉区和岳阳市岳阳楼区开展全科医师家庭契约式服务模式、株洲市攸县实施“十分钟路程、十元钱看病”的乡村签约服务“双十模式”、张家界市武陵源区推行政府购买基本公共卫生服务“一卡通”模式、怀化湘西州等边远少数名族地区通过唱侗歌、跳苗舞的宣传形式开展“健康赶集”模式等等，得到了国家、省级层面的充分肯定，提升了居民自我保健意识和健康管理水平，赢得了社会广泛认可，群众总体满意度达到90%以上。