骨一科室质量与安全管理小组与职责

第一篇：骨一科室质量与安全管理小组与职责

骨一科科室质量与安全管理办法

为进一步加强对科室及护理单元的质量与安全管理，逐步规范并完善科室及护理单元质量与安全管理长效机制，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理质量的督导作用，全面提升科室及护理单元的质量管理水平和管理力度，制定本办法。

一、组织架构

科室主任为本科室质量管理第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，科室副主任、护士长、医疗组组长、质控员及二级专项质量与安全管理组组长等组成本科室质量与安全管理小组。

组长： 区广鹏

副组长： 肖军、欧丽珍

成员：刘伟、郑作勇、严志强、刘强、杨康胜、李贝 质控员： 杨康胜

科室质量与安全管理小组可下设二级专项质量与安全管理组织，包括：医疗质量组、护理质量组、院感管理组、科教管理组、设备消防管理组、医德医风管理组。

二、工作职责

（一）在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。

（二）根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

（三）每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。

（四）每月至少召开一次科室质量与安全会议，做好会议记录：

1、通报科室月度质控检查结果及存在问题；

2、通报科室质量管理奖惩情况；

3、分析科室质控数据结果，制定科室整改措施，实现科室质量持续改进；

4、通报医院关于本科室质控检查存在问题，提出科室整改措施，实现科室质量持续改进；

5、医德医风、医疗纠纷投诉案例分析；

6、最困扰科室持续发展的项目讨论等。

三、活动内容及要求

（一）时限：科室质量与安全管理小组除对科室的质量与安全日常管理外，每月至少组织一次质量与安全管理活动。

（二）形式：通过现场检查、访视病人、查阅病历等多种方式开展活动。

（三）内容：根据科室发展的实际情况选择以下至少两项作为当月小组的重点活动开展。

1、运行病历专项质量检查情况

2、抗生素应用的统计数据及分析

3、科室不良事件的统计与分析

4、住院危重患者抢救成功率的统计与分析

5、核心医疗制度专科检查落实情况

6、科室平均住院日及住院费用统计及分析

7、非计划再次手术统计及分析

8、平均住院日统计和分析

9、医师资质授权执行情况的调整与分析

10、患者十大安全目标的检查落实情况

11、院感相关指标的监测和分析

12、住院超过30天及出院两周、30天内再入院患者分析

13、年度工作总结及下一年度工作计划

14、上级卫生行政部门或医院主管部门质量检查反馈的问题分析、整改及改进效果评估。

骨一科

2016-12-14

第二篇：科室质量与安全管理小组工作职责

科室质量与安全管理小组工作职责

1、健全科室质量管理组织，明确兼职质控人员；在质控小组组长的领导下，制定具体质量控制工作计划。

2、质控小组的工作目标是科室全面质量管理及持续质量改进。

3、科室每年根据实际情况制定质量控制方案。

4、根据科室学科特点对本科室的各项工作进行质量检查、评价，并将结果及时上报给质控科。

5、监控本科室对各项核心制度的执行、落实情况。

6、科室每月召开科室质量与安全管理会议，对前一个月的各项指标监测结果进行分析总结，指出亮点及各项工作中存在的问题，并制定整改措施。

7、对职能部门在对本科室质控检查中发现的问题和提出的意见及时进行整改落实；有落实记录。

8、科室病历质量控制应做到：坚决杜绝丙级病历，甲级病案率≥90%。运行病历随时检查，每月必须对出科病历逐份把关，严格按照《浙江省住院病历书写规范》和《浙江省住院病历书写质量评分标准》进行评分，将其中的20份病历的分数上报医院质控科。

第三篇：科室质量与安全管理小组工作职责

科室质量与安全管理小组职责

1、健全科室质量管理组织，明确兼职质控人员；在质控小组组长的领导下，制定具体质量控制工作计划。

2、质控小组的工作目标是科室全面质量管理及持续质量改进。

3、科室每年根据实际情况制定质量控制方案。

4、根据科室学科特点对本科室的各项工作进行质量检查、评价，并将结果及时上报给质控科。

5、监控本科室对各项核心制度的执行、落实情况。

6、科室每月召开科室质量与安全管理会议，对前一个月的各项指标监测结果进行分析总结，指出亮点及各项工作中存在的问题，并制定整改措施。

7、对职能部门在对本科室质控检查中发现的问题和提出的意见及时进行整改落实；有落实记录。

8、科室病历质量控制应做到：坚决杜绝丙级病历，甲级病案率≥90%。运行病历随时检查，每月必须对出科病历逐份把关，严格按照《湖南省住院病历书写规范》和《湖南省住院病历书写质量评分标准》进行评分，将其中的20份病历的分数上报医院质控科。

第四篇：科室质量与安全管理小组工作职责

科室质量与安全管理小组工作职责

1、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗护理质量进行实时监控。

2、根据医院质量与安全管要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关并督促落实。

3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。

4、根据医院«鄂尔多斯市人民医院综合质量目标管理考核方案»下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项核心医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

6、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。

7、每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。

病历质量管理小组职责

1、制定病历质量控制计划、实施方案及病历质量控制指标。

2、填写病历质量管理与持续改进记录本。

3、根据医院的病历质量控制重点内容制订各科室每月病历质量控制重点内容。

4、每月底对科室病历质量控制情况进行认真总结，填写每月病历质量控制总结，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，并交医务科审查。

5、每年底对本科室病历质量控制情况进行总结分析。

科研教学管理小组职责

1、制定科研教学管理计划，做好落实、年终总结工作。

2、制定完善落实科研教学管理制度，制定完整的长期科教计划，加强师资力量的培训。

3、负责组织各级各类科研项目的申报、立项、经费下拨和开题、中期检查等工作。

4、做好科研成果奖励工作及配套等管理工作。

5、积极参与每年一度的科研活动月工作。

6、参与科研项目的结项工作。

7、做好科学学术交流管理工作。

8、做好科室资料室建设工作。

9、负责汇总上报有关各类科研统计基础数据。

10、负责收集科研信息，做好相关科研工作及论文撰写。

临床科室感染管理小组职责

1、在医院感染管理科指导下开展本科室有关医院感染控制和管理工作。

2、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制订管理制度，并组织实施。

3、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协调调查。

4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

5、有计划地组织本科室医务人员学习医院感染管理知识。

6、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

7、做好对卫生员、陪住、探视着的卫生学管理。

科室质控员职责

1、在科室质量管理小组及科主任的领导者下，根据医院总体工作要求，协助科主任做好本科室全面质量管理工作。

2、负责科室医疗质量管理的具体事务，协助科主任、护士长进行质量控制，负责医疗质量管理指标的统计、报告和各种医疗文档的汇报整理工作。

3、负责科室质控自查，协助组长组织科室质控会，对发现的问题进行分析，制订整改措施并督促落实，监督整改效果。

4、带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。

5、参与医院的质控交叉检查工作。内容包括病历书写质量、临床路径、核心制度落实、合理用药情况、处方书写质量、患者安全情况、院感控制情况。

6、按时参加医院的质控会议及质控培训，及时将会议及培训内容传达给科室。

7、及时向科室质量管理小组和科主任反映医疗活动中出现的各种情况和问题，并提出合理的建议和整改措施。

8、完成上级交办的其他相关事项。

临床科室主任（副主任）职责

1、在院长及分管院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、预防、继续医学教育及行政管理工作，科主任是科室医疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保科室为患者提供优质、安全及合理的治疗。参与医院医疗质量与患者安全管理工作。

2、按医院规定组织、领导本科室完成门、急诊、病房的诊治工作及院内外会诊工作；定时查房，负责组织解决疑难危重患者的诊疗问题。

3、根据医院指示参加院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受各种临时指令性任务。

4、根据医院医疗质量检查要求建立完善本科室医疗质量管理体系。

5、合理安排科室人力资源，加强劳动纪律管理，督导本科人员认真执行各项规章制度和各项工作规范，减少医疗纠纷，防止医疗差错及医疗事故的发生。

6、妥善安排进修、实习人员及轮转医师的培训工作，组织并担当临床教学工作。

7、决定科室人员的进修学习安排，决定各级医师的手术权限，并监督实施。

8、按时参加每周的科主任会议，做好上传下达、沟通交流工作，并及时反馈科室的意见和建议。

9、带头和鼓励本科人员进行科学研究，结合临床实际争取多出科研成果及高质量的论文。

10、保持24小时通讯畅通。

11、副主任协助主任负责相应的工作。

第五篇：科室质量与安全管理小组工作职责

科室质量与安全管理小组工作职责

1、健全科室质量管理组织，明确兼职质控人员；在质控小组组长的领导下，制定具体质量控制工作计划。

2、质控小组的工作目标是科室全面质量管理及持续质量改进。

3、科室每年根据实际情况制定质量控制方案。

4、根据科室学科特点对本科室的各项工作进行质量检查、评价，并将结果及时上报给质控科。

5、监控本科室对各项核心制度的执行、落实情况。

6、科室每月召开科室质量与安全管理会议，对前一个月的各项指标监测结果进行分析总结，指出亮点及各项工作中存在的问题，并制定整改措施。

7、对职能部门在对本科室质控检查中发现的问题和提出的意见及时进行整改落实；有落实记录。

8、科室病历质量控制应做到：坚决杜绝丙级病历，甲级病案率≥90%。运行病历随时检查，每月必须对出科病历逐份把关，严格按照《山东省住院病历书写规范》和《山东省住院病历书写质量评分标准》进行评分，将其中的20份病历的分数上报医院质控科。