3.返修 探讨中药调剂的配方对临床疗效的影响

第一篇：3.返修 探讨中药调剂的配方对临床疗效的影响

探讨中药调剂的配方对临床疗效的影响

摘要：中药调剂是指中药房根据中医处方要求，将中药饮片配制成供患者使用的药剂的过程，中药调剂质量的好坏直接影响到临床用药的疗效和患者的健康甚至生命安全。为探讨强化中药房调剂质量控制的措施及其对临床疗效的影响。笔者根据50例临床资料，对中药调剂的配方对临床疗效的影响进行了分析和探讨。报告如下。

关键词：中药 调剂 配方 临床疗效

１ 资料与方法

１.１ 一般资料：对中药调剂配方治疗病案５０例临床资料进行分析，其中男性２８例，女性２２例；年龄２１～６９岁，平均年龄（４８.１±２.８）岁。均因病接受辨证论治，中药调剂治疗。

１.２ 方法：对中药调剂配方治疗病案５０例临床资料进行分析，了解并整理中药调剂中配方影响特点。

２ 结果

２.１ 配方不全：患者中药治疗中常见配方不全问题，即某味药或某几味药缺失，导致中药调剂中的药物不能相互协调，整体疗效发生变化，进而通过不同的药理作用产生不同的治疗效果，不能起到相应的病症控制效果。

２.２ 配方剂量错误：配方剂量问题多由临床医师开方、称量方面引起，其中以称量环节的剂量问题最为明显。药房工作人员在进行中药调剂配方称量时，常会看错配方剂量，或称量时失误、同一味药分剂不够均匀。尽管开方之时配方各味药物剂量准确无误，但只要称量操作时看错配方剂量，或称量时失误、同一味药分剂不够均匀，就会导致最终的方剂中药物用量偏差，致使药物药理作用、临床治疗效果也随之发生变化。

２.３ 配方质量：随着中药市场的开方与发展，各类药材市场充斥着不同来源和不同层次的药物，其中不乏劣质药材，直接威胁中药治疗效果及患者身体健康。中药不同于西药，中药的制成需要经过种植、生产加工、存储保质多环节到达药房及患者手中，因而其质量更易受到多种因素的综合影响。另外，一些药材质量问题不是劣质，而是药材名称相同、相近或品种相似而混淆错用，此种现象也很多见。

２.４ 生制混用：生制混用是指生品药材与制品药材混合开方及服用。由于生品药材及制品药材各有特性，虽然是同一种药材而来，但实际作用及治疗效果却差别很大，如生麻黄有利水消肿、发汗解表之效，而炙麻黄则用于止咳平喘治疗。生制混用的现象或因医师开方时未标注明确，或因药房工作人员粗心大意混淆。

２.５ 配伍不当：配伍不当也由临床医师开方、药房方面引起，在开方及配药之时，若忽略基本配药原则或各种禁忌症的配伍原则，就会导致药物种类、药物剂量配伍错误，从而影响到治疗效果。另外，临床医师及药房工作人员没有对中药调剂中的有毒药材引起高度重视，开方、审核及发药时均未针对有毒药物开展针对性的审核工作，导致因为药物配伍禁忌而影响治疗效果问题的产生。

３ 讨论

在中药调剂配方处理方面，应在充分了解上述各种开方及发药环节的问题之后，从药材质量、处方调配、称量、配伍方面重点强化操作与审核：

３.１ 严把质量关：首先要加强药材质量审核管理工作，在开方及配药、发药等环节对各味药材种类及质量情况严格调查，确保药材质量符合行业标准及临床要求。鉴于中药药材质量问题不仅仅由审查工作引起，还与行业内部各种名称差别有关，应加大各地不同中药药材名称、生长特点及药理作用等方面的调查与分析，重点了解并记录存在异名的药材及生长特点相似、名称相同或相近的药材特点，加快各地药材名称及生长特点的完善工作，避免临床用药错误。此外，还要加强中药饮片的加工工作，近年来中药治疗虽然发展很快，但药材炮制工作却并未得到大力推广，而是盲目最求效率、减省炮制工序，大大降低了中药饮片质量，同时也降低了临床药效。因而，要想提升整体治疗效果，就必须传承合理的传统加工方法，提升中药加工质量。

３.２ 强化处方调配：在调配操作时，要严格根据药房开药，新鲜药材多湿润，与其他药物分开摆放，之后分开包装；松泡类药材单独摆放，避免遮挡其他药材而影响检查；规范制作需临时研磨或做其他处理的药材，处理时灵活选用手工或机械处理方式；用来捣碎药物的铜缸使用完毕立即清洁；药物库存不足的药物，严禁随意替代；严格分明药物生制。配药中发现变质、发霉、伪劣等不合格药物立即报告并处理，严禁使用上述药物；处方中注明单独服用的药物一定单独包装并标注清楚；药物性质特殊的，如挥发性、粘性、动物类、松软类、贵重药材均单独包装。

３.３ 准确称量：称量操作时，要仔细看清方中药量，不明确或有疑问的立即询问医师，依照正确的剂量称量，使用专用的戥秤（需经技术监督部门检验合格）依照处方将每味药准确称量出来，称量完毕的药严格依照处方中的顺序摆放，以便配药之后检查工作顺利进行。最好可以增加一道复核程序，对药物剂量重复检查，以便及时发现剂量称量不妥之处并及时纠正，避免不当的药物剂量产生不当的药理作用而影响临床治疗效果。另外，要严格将药材上非药用部分及所含杂质清理干净，不可因经济利益等私利保留非药用部分及所含杂质，导致实际剂量少于标准剂量，以保证药材效果。

３.４ 合理配伍：开方及负核、发药之时，严格遵守基本配药原则或各种禁忌症的配伍原则，根据患者年龄、身体状况、病症及其他药物种类及用量等方面斟酌药量及种类，避免用药禁忌，严查药物种类、药物剂量配伍。对中药调剂中的有毒药材引起高度重视，开方、审核及发药时均针对有毒药物开展针对性的审核工作，并请医师及复核工作人员签字，做到责任到人，既提升医师及工作人员责任心，又能保障配方质量。

3.5加强中药房调剂质量监管

（1）加强处方审查。处方审查为调剂工作的初始环节，处方审查时要求医生所开处方书写工整，字迹清晰，所开中药名称、用量、剂数及用法明确，脚注清晰合理，所选用药与临床诊断相符，不允许出现错别字及药物重开的现象，更不允许出现配伍禁忌的现象，对于特殊用药需有专用处方及医生的双签字。（2）加强和医师的沟通，以熟悉其用药规律。当出现配伍禁忌或明显的超剂量处方时，应及时和处方医师取得联系。此外应熟练掌握个别习用别名及一些特殊的炮制方法。（3）规范处方。要求医生处方符合《中药药典》《标准》规定，调配时应严格执行脚注，不可懈怠，同时注意将中药的生熟区分清楚，以免影响处方疗效。应根据临床处方用药的需要，对未加脚注但须特殊处理的应按《中药药典》的炮制规范进行处理，以保证临床用药的安全性和有效性。（4）规范药材称重。用药剂量与临床疗效密切相关。一般要求称重误差在 5%之内，贵重药品及毒性药品误差在 1%之内。禁止主观估量，以防配方总量或单剂量不精准而影响临床疗效。（5）加强中药饮片的质量监管。中药饮片种类繁多，成分复杂，在其采收、加工及贮存的过程中如果保管不善，极易因各种因素而引起变质，因此，调剂人员应当严把饮片质量关，杜绝将伪劣、霉变药物调剂出去，以确保用药安全。（6）严把复核包装和发放关。为了安全起见，在药品调配好后应由主管药师再进行全面核对并签字，然后在包装袋上注明患者的姓名、剂数、煎制方法及注意事项等，标注外用等特殊使用方法。发药时应称呼患者姓名，确定无误后发药，同时将中药的煎煮方法、服药时间以及服药禁忌向患者交待清楚。

4.结语

中药调剂配方质量对临床疗效有直接的影响，应严把质量关、强化处方调配、准确称量、合理配伍，提升中药调剂药理作用及治疗效果，保障患者健康的同时，提升中医治疗水平。

参考文献

［１］ 崔红，安云凤，郭海峰等.影响中药疗效的调剂因素浅析［Ｊ］.中国实验方剂学杂志，２０１０，１６（７）：２３１

［２］ 申彩梅，申建权.中药调剂对临床疗效的重要性［Ｊ］.黔南民族医专学报，２０１０，２３（３）：２００－２０１

［３］ 左红.中药调剂的配方对临床疗效的影响［Ｊ］.中国医药指南，２０１０，８（４）：１５６－１５７

［４］ 曹桂华，杨鸿川.中药房调剂与临床疗效的关系［Ｊ］.健康必读（中旬刊），２０１１，（１１）：５６－５

应叙述具体的实验方法以表格的形式显示实验结果，然后再对结果进行分析

第二篇：从《金匮》方后注探讨影响中药疗效发挥的因素

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从《金匮》方后注探讨影响中药疗效发

挥的因素

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 本篇从《金匮要略》方后注分析金匮方的药物剂型、煎煮法、服法、服药量、药后护理、禁忌等，探讨影响中药方剂疗效的因素。

【关键词】 《金匮要略》；方后注；中药疗效不同剂型对中药方剂疗效的影响

1.1 汤剂 《金匮要略》中，汤剂153首，为仲景运用最为广泛的一种剂型，具有吸收快、易发挥疗效、便于加减等优点［2］。故李东垣《用药法象》云：“汤者，荡也，去大病用之。”

1.1.1 汤剂煎药所用之溶剂 仲景根据不同病情，具体问题具体分析，采用了10种不同的煎药用水法，从而提高了临床疗效。常用的溶剂为泉水、浆水、甘澜水、井花水、热汤、马通汁、酒、苦酒等［1］。

（1）甘澜水，即劳水也。把水放在盆内，用瓢将水扬起来，倒下去，如此多次，看到水面上有无数水珠滚来滚去便成，取其甘淡轻扬之性。如茯苓桂枝甘草大枣汤实是取其益脾淡渗之性也。（2）泉水，甘寒清

润，如治疗百合病之百合地黄汤、百合知母汤、百合鸡子黄汤等，均以泉水入药，因其可助养阴清热之药力也。（3）井花水亦作“井华水”，指清晨初汲之水。李时珍谓此水“宜煎一切痰火气血药”，甘平无毒，且有宁心宁神之功，如“除热瘫痫”之风引汤。（4）马通汁，马屎汁也。用之与水合煎者，取其止血和血活血也，如治疗“吐血不止”之柏叶汤。

（5）浆水，即用包菜或芹菜等蔬菜做原料，在沸水里烫过后，加酵母发酵而成，其中芹菜浆水为上品，可开胃止呕、解毒。如治脚气冲心的矾石汤，治狐惑病酿脓之赤豆当归散，治疗寒饮内盛呕逆的半夏干姜散等。（6）酒，百药之长也，用之可温通血脉，行血活血，通行营卫。如治疗胸痹之栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤，治疗“干血著脐下”之下瘀血汤，治疗妇人风证、腹中气血刺痛之红蓝花酒方等。

（7）酒水合煎，取其酒之温通之性也。如胶艾汤、炙甘草汤皆是酒水合煎之剂，实取其温通之性以行药势也。（8）苦酒，醋也。酸能胜湿，如治疗黄汗之黄芪芍药桂枝汤，取其泄郁热、祛湿浊、和气血也。

1.1.2 汤剂的煎煮方法 药物都具有自己的特性，在煎煮时气味的厚薄、质地的轻重，都影响药效的发挥，所以根据不同中药的特性，煎煮法也有所不同，大致分为先煎、后下、先分煎后和合、去渣再煎、久煎法五种［2］。（1）先煎法：如麻黄之沫能令人烦，可致上气而咳逆，故须先煎，以去其副作用也。可见于小青龙汤、越婢汤、射干麻黄汤等十余首方剂。（2）后下法：如欲取大黄泄下之性，宜后下之也，见于大承气汤、厚朴三物汤等。又如砂仁入药宜后下，以其性辛香，久煎则气散故也。（3）先分煎后和合法：如百合知母汤、百合滑石代

赭汤，分煎诸药，皆为去杂质而立也。（4）去渣再煎法：对于脾胃虚弱之病人，如欲减小药物对胃的刺激，多去其药渣再煎以浓其汁，以减胃之压力也。如半夏泻心汤、小柴胡汤等。（5）久煎法：如炙甘草汤中，酒水合为十五升，煎取三升，是欲将药汁浓缩成膏，取其滋补缓急之性也。乌头汤方，或以蜜煎，或加水久煎，皆因乌头乃大毒之药，非久煎不可去其毒故也，另有蜜减乌头毒之说。

1.2 丸剂 丸剂是《金匮》的常用方剂，有18首，《用药法象》云：“丸者，缓也，不能速去，其用之舒缓而治之道也。”其中炼蜜为丸者多。白蜜富有黏性，既能矫味，解毒之功。如大黄蛰虫丸方中炼蜜为丸，缓和其药性剽悍骏猛；麻子仁丸之润肠，肾气丸之补益等。再有用枣肉为丸的，乃取枣肉之补益也，如竹皮大丸。还有姜汁糊丸等，是取生姜温胃降逆止呕及制半夏之毒也。

1.3 散剂 《金匮要略》中散剂有25首，多用于反复发作之沉痼，且方便用药，充分利用药物。《用药法象》：“散者，散也，去急病用之。”分为煅烧法和直接研磨法两种，如治疗胸痹急症的薏苡附子散，是将薏苡仁、大附子杵为散，乃取其量小而力大也。又王不留行散用治金疮（“小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服”）。

1.4 酒剂 计五首，多取其温通血脉，行血活血，通行营卫之性也。如栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤等。

1.5 膏剂 如猪膏发煎，便于服用。

1.6 坐剂 如矾石丸及蛇床子散，治肛阴蚀烂。

1.7 熏剂 如雄黄熏法，治肛阴蚀烂。

1.8 洗剂者 如狼牙汤洗阴疮，矾石汤洗脚气，苦参汤洗前阴被蚀处，百合洗方外洗皮肤治百合病经久变渴者。

1.9 搽剂 如头风摩散以“摩疾上”，取其简效速。服药方法对中药方剂疗效的影响

《金匮要略·禽兽虫鱼禁忌》篇云“凡饮食滋味，以养于生，食之有妨，反能为害”，服药亦然，为使药物入胃内最大限度地发挥疗效，并减少药物的毒副作用，仲景十分注意根据病证的寒热虚实及方药的升降浮沉、体质的强弱、年龄大小采用正确的服药方法。大致服药方法有：温服、冷服、顿服、分温服、冲服等。

2.1 温服 绝大多数方剂都用此法，为中医界所常用的服法。

2.2 冷服 是根据《素问》所提出的“以寒治热，凉而行之”的具体运用，冷能宁心。如生姜半夏汤用之以除烦也。

2.3 顿服 即一次性服完，多为实证、重证之服法。如半夏干姜汤治疗呕逆，甘遂半夏汤治留饮等，皆是取其药效迅猛也。

2.4 分温服 是根据病情轻重缓急的需要，分为2次、3次、4次服等多种服法。

2.5 冲服 根据病情需要，采用不同溶液送服丸、散剂的服法。如用浆水冲服赤小豆当归散、蜀漆散等，皆为取浆水之开胃和胃解毒之功也。又如用粥饮和服者，是取其益胃和中之性也，如诃梨勒散。以大麦粥下者，取其和胃生津润养之性等。服药后的将息护理对药效的影响［3］

3.1 运用饮食疗法以助药力 如桂枝汤“服已须臾，啜热稀粥一升，以助药力……”；服栝蒌桂枝汤后，当微汗，若汗不出，食顷，啜执粥发之。白术散服后“……复不解者，小麦汁服之，渴者，大麦粥服之”等食疗之法，充分道出了仲圣顾护胃气的思想。

3.2 服药当中病即止，不必尽剂 凡事皆有度，无过而不及也。如大承气汤治痉病虽云“分温再服”，但得利则止服；桃花汤治“下利便脓血”，虽云日三服，但接着又说，若一服愈，余勿服等均是强调中病即止。

3.3 仔细观察药后反应，注重护理 如桂枝汤在啜热稀粥后，又温服八合后，当覆取微似有汗，说明服解表之剂应加被，温取微汗，但不宜过汗。又服防己黄芪汤后，不可过急，应良久再服，并且仔细体会“服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差”。充分说明了药后护理之重要性。总之，在日常的学习和临床工作中，对《金匮要略》方后注的有关内容不容忽视，它们是仲景学术不可或缺的组成部分。仲景选方精良，在治疗疾病时对药物的剂型、服法、药后护理的重视，非常值得我辈后学效法和借鉴，并在今后的工作和临床研究中，因人、因地、因时而宜，不断应用、补充和发展。

【参考文献】杜志坚.《金匮要略》方后注略识.天津中医学院学报，1994，3:3-6.傅义.从《金匮》方后注看仲景重视脾胃的思想.中医函授通

讯，2000，6（19）:2-3.张家礼，张琦.《金匮》研究与临床.成都：成都中医药大学研究生处翻印本，2004，218-234.

第三篇：中药调剂员和医药商品购销员对服务对象的道德规范是什么

中药调剂员和医药商品购销员对服务对象的道德规范是什么

道亦有道

第一个道是道德，第二个道是道理，这样一来，文题便清晰了许多。

自古法律用来维护社会的安定，而道德才真正意义上保证社会的秩序，而对道德的理解和评鉴又总能左右一个社会中普遍的思潮。而真正定义道德的是行为，可见一个人在社会中的行为既是由于社会的规范，又同时可以改变社会面貌。孔子的两个学生正是一种对社会道德的行为定义，而孔子的指教正在于告诫大众：一种道德的诠释需要更全面地考量对社会的影响。

我想孔子的具体说法读者都能理解，而这种说法的内在缘由我也在上段有了描述，那在这样一个要考量道德方式的前提下，所谓“道”亦有“道”才可以真正展开……

我便以中国作为背景，随着十年文革动荡与改革开放的骤变，中国人对于道德的思维方式一直在快速地衍变中，同时也不断有因道德影响而产生的争论发生在媒体中，而其中绝大多数的道德事故都是针对个人的，很多民众总愿想当然地认为某个处于舆论一时焦点的对象该作出什么行为，但正因道德只是一种规范准则而非法律，因此道德只应提倡而非强制。其实即使乌托邦式的道德传扬都要比就事论事地道德说教要聪明得多，前者是营造良好的社会风气，而后者则是影响了社会心理，心若变，生活则会有所动荡。

道德的道理，在于非原则性的指导，在于社会的尝试和步进，是一种有机的调剂。比如在不久前的大地震后，很多诸如：“某明星身价很高却捐款甚微”的说法在日常交流中产生。而这样的指责往往能达到孔子指责的第二个学生的行为效果。即是你可以赞颂捐款多的人，但不应把捐款数量作为道德标准去卡所有捐款者的道义指数。这种道德规范便是无道理的，有缺憾的，社会需要的是有更多捐出爱心的人，而不是一个人捐得更多。这其间便存在着道义的选择，亦是“道”亦有“道”。

我想孔子高明就在于看清了道德的本质，不是标榜个人，而是引守群体，所以道德的铺设方向，是一个社会是否成熟的直接表现。

第四篇：坐浴及消白膏对外阴硬化性苔藓疗效的临床分析

坐浴及消白膏对外阴硬化性苔藓疗效的临床分析

【摘要】：目的：探讨分析对于外阴硬化性苔藓采用坐浴及消白膏进行治疗的临床效果。方法：将在我院进行治疗外阴硬化性苔藓的106例患者作为本次实验的分析对象，对这106例患者进行随机分组，平均分成两组，实验组和对照组，实验组的53例患者采用坐浴联合消白膏来治疗，对照组的53例患者采用丙酸睾酮油膏涂抹在局部的传统治疗。两组的治疗的疗程均为1个月，治疗2个疗程并且对疗效进行判定及对不良反应的观察。结果：经过治疗后，两组的差异比较显著，实验组的总有效率（90.57%）明显高于对照组的总有效率（64.15%），在统计学上有意义（P<0.05）；实验组的患者在第一个及第二个疗程的效果明显优于对照组的患者，在统计学上有意义（P<0.05）。结论：对于外阴硬化性苔藓采用坐浴联合消白膏治疗，临床疗效比较显著，在临床上可以推广运用。【关键词】： 坐浴；消白膏；外阴硬化性苔藓；临床分析 Efficacy of hip bath and on xiaobai cream for lichen sclerosus of vulva [Abstract]Objective:To discuss and analyze the clinical efficacy of hip bath and on xiaobai cream for lichen sclerosus of vulva.Methods:106 cases of patients with lichen sclerosus of vulva in our hospital were selected as the analysis objects,randomly divided them into two equal groups,experimental group and control group,the experimental group was treated with combined hip bath and on xiaobai cream, the control group was in conventional treatment of testosterone propionate ointment in local.The treatment course was one month,treated patients for two courses then evaluated the efficacy and observed the adverse reactions.Results:After treatment,differences of two groups were significant,the total effective rate of experimental group(90.57%)was significantly higher than control group(64.15%),had statistical significance(p<0.05);and the efficacy in the first and second treatment course of experimental group were significantly better than control group,with statistical significance(p<0.05).Conclusion:For the treatment of lichen sclerosus of vulva,hip bath comlined withxiaobai cream has significant efficacy, which could be promoted and applied in clinic.[Key words] hip bath;xiaobai cream;lichen sclerosus of vulva;clinical efficacy

外阴硬化性苔藓是以瘙痒明显、皮肤萎缩变薄在外阴及肛门周围为主要特征的一种慢性病，在妇产科中比较常见，主要的发生部位为外阴和肛门周围。这种病会影响患者的正常生活及舒适感，使患者有焦虑、苦恼的心理，在临床上受到了高度的重视。所以本实验采用

[1]

了坐浴联合消白膏来治疗外阴硬化性苔藓，这种方法效果显著，并且简单，经济。特选取近几年在我院收治的106例患者采用此方法治疗的临床资料，对其探讨分析后现将报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料

特别选取2012年4月～2013年6月期间在我院进行治疗的106例外阴硬化性苔藓患者，随机平均分为实验组和对照组，每组53例患者。实验组的患者的年龄在22～58岁，平均年龄为（32.5 ±1.2）岁，患者的病程为1年～10年，平均病程为（4.3±1.3）年；对照组的患者的年龄为23～63岁，平均年龄为（36.8±2.3）岁，患者的病程为2年～12年，平均病程为（4.5±1.1）年，并且两组的患者在年龄、病程上没有明显的差异，一般临床资料没有明显差异，具有一定的可比性（P>0.05）。1.2 方法

对照组的患者采用传统的治疗用1%的丙睾酮油膏在局部进行涂擦并进行按揉，一天用药两次；实验组的患者采用外用消白膏进行涂擦，每天涂擦一次，在涂擦前要进行坐浴，坐浴药液主要成分为：15g的苦参，15g的蛇床子，15g的白鲜皮，15g的蝉蜕及15g的地肤子，将这些药物进行水煎得到液汁1500ml，每天进行坐浴熏洗外阴一次，每次坐浴15min。两组的治疗的疗程均为1个月，治疗2个疗程后进行观察，并且两组的患者都进行健康教育，例如：个人卫生的注意，要穿棉质透气的内裤，外阴要保持清洁干燥等，在饮食方面也要注意，不要吃过于辛辣的食物，尽量少饮酒等等。1.3疗效评定标准：

显效的标准：治疗后，外阴及肛门周围没有瘙痒的症状，外阴及肛门周围在治疗前的改变恢复到了正常的状态；有效的标准：治疗后，外阴及肛门周围的瘙痒症状有所好转，并且萎缩的皮肤得到了好转等；无效的标准：在治疗后，瘙痒等症状没有显著的改变。总有效率=显效率+有效率。1.4统计学处理

统计分析时采用spss17.0软件分析，用x±s表示计量资料，用检验计数资料，用t检验比较组间，以p<0.05为有统计学意义。2结果

2.1 在治疗后两组患者的临床疗效情况

2[3]

[2]

两组的患者在经过治疗后，实验组显效率（73.58%）明显大于对照组显效率（50.94%），在统计学上有意义（P<0.05）。实验组的总有效率（90.57%）明显高于对照组的总有效率（64.15%），在统计学上有意义（P<0.05）。具体情况见表1：

表1 在治疗后两组患者的临床疗效情况

组别 对照组 实验组 例数 53 53

显效

有效

无效

总有效率（%）

64.15 90.57

27（50.94%）7（13.21%）19（35.85%）39（73.58%）9（16.99%）5（9.43%）

2.2 对比分析两组患者在两个疗程的疗效

在不同的治疗下，实验组的患者在第一个及第二个疗程的效果明显优于对照组，在统计学上有意义（P<0.05）。具体情况详见表2：

表2 对比分析两组患者在两个疗程的疗效

组别 第一疗程

实验组

第二疗程 第一疗程

对照组

第二疗程 讨论

外阴硬化性苔藓是妇科疾病中一种比较常见的慢性病，但发病的原因在目前还没有确定，所以治疗的方法也比较缺乏，在临床上多应用联合、综合等治疗的方法，但效果一般，不是很显著，得不到广泛的认可。研究探讨者发现患病者的二氢睾酮水平在血清中的水平要比正常的患者明显低，可以认为外阴硬化性苔藓的发病原因之一是由于睾酮不足。所以本实验中，对照组的患者采用传统的治疗用1%的丙睾酮油膏在局部进行涂擦并进行按揉，一天用药两次，这种方法可以使蛋白质合成作用得到促进，皮肤萎缩可以得到恢复，但大部分患者有不佳的临床疗效，甚至没有明显疗效。近几年更深入的了解，在中医中认为外阴硬化性苔藓是由于湿热及肝肾功能不良产生。所以在本实验中，实验组的患者采用坐浴联合消白膏治疗，这种方法可以使肝肾得到滋补，有利于祛湿散热，活血化瘀，可以使真皮层的血流得到调节，局部组织修复的微环境得到改善，进而外阴皮肤及肛门周围的皮肤渐渐的恢复正常，在临床得到了满意的疗效，并且没有不良反应

[7-8]

[6]

[5]

[4]

例数 无外阴瘙痒（例）53 53 53 53

28（52.83%）48（90.57%）14（26.42%）34（64.15%）

皮肤恢复（例）25（47.17%）48（90.57%）11（20.75%）34（64.15%）

。坐浴联合消白膏可以直接作用于患病处，坐浴药液中苦参、白鲜皮，有可以达到养血活血的功效，使肝肾的精血得到充足，通畅脉络，这样可以使瘙痒得到抑制，皮肤的改变得到恢复，并且对患者没用毒副作用，安全可靠，方便经济，在临床上值得广泛应用

[9-10]。

本研究显示：采用坐浴联合消白膏治疗外阴硬化性苔藓的显效率（73.58%）明显高于采用传统的丙睾酮油膏来治疗的显效率（50.94%），在统计学上有意义（P<0.05），采用坐浴联合消白膏治疗的总有效率（90.57%）明显高于传统的丙睾酮油膏治疗的总有效率（64.15%），在统计学上有意义（P<0.05）。并且探讨分析中患者没有显著的不良反应。

综上所述，对于治疗外阴硬化性苔藓采用坐浴联合消白膏治疗比采用传统的丙睾酮油膏治疗，临床疗效比较显著，外阴瘙痒得到缓解，萎缩皮肤得到恢复，在临床上得到推广运用。

参考文献：

[1] 阿依古力·玉素甫，樊俊威，王丽，等.33例女性外阴硬化性苔藓临床及病理分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2012，28（9）：629，631.[2] 孟祥娜，齐向芳.外阴硬化性苔藓的药物治疗效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（9）：63.[3] Simpkin S，Oaldey A．Clinical review of 202 patients with vulval Lichen Sclerosus：Apossible association with psoriasis．Australas J Dermatd 2007；48：28-3l.[4] 靳志颖，郑凤平.中药熏洗治疗外阴上皮内非瘤样病变疗效观察[J].中国医药，2013，8（3）：415.[5] 李爱丽，张素丽.中药熏洗联合丙酸睾丸酮与黄体酮治疗外阴皮肤病200例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（14）：212.[6] 亓玉淑，姜华，张玉梅.高强度聚焦超声结合局部丙酸睾丸酮外敷治疗外阴硬化性苔藓[J].中外医疗，2012，31（22）：78，79.[7] 李玉湘，傅强，张秀春，等.外阴硬化萎缩性苔藓合并鳞状细胞癌2例[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（12）：1151，1158.[8] Kingston A.VuIval diseasein the postmenopausal patient：a guide to current management[J].Menopause Int，2010，16（3）：117-120.[9] 张文英，沈雨，刘宁宁，等.中西医结合治疗外阴硬化性苔癣60例[J].河北中医，2010，32（2）：224-225.[10] 徐爱玲.中药配合超声治疗外阴硬化性苔藓36例疗效分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33（10）：1000-1001.

第五篇：中医医院2010年影响中医特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题调研分析

2010年影响中医特色优势发挥和提高临床疗效的关键问题调研分析应对措施

一、中医药传统文化氛围淡薄，社会影响力不高

1、启动中医药文化环境形象建设，提升影响力。

2、制定完善医院标识,选定院徽、院歌。

4、加大宣传中医药知识。

二、中医药专业技术人才缺少，影响中医药业务及特色的发挥

1、加强中医药人才队伍建设，优化人才队伍结构。

2、加大人才队伍建设组织保障和经费投入。

3、鼓励医务人员参加中医药学历教育，开展“西学中”培训。

4、开展名中医学术经验继承带教工作，实施“师带徒”计划。

三、中医诊疗设施设备简陋，中医特色诊疗技术业务的开展缺少保障

1、增加投入，逐步添置中医诊疗设备，重点装备康复科门诊中医治疗室，为中医特色诊疗技术业务的开展创造条件。

2、配备和培养中医特色诊疗技术治疗师，带动指导科室人员开展中医特色诊疗技术业务。

四、非药物中医技术治疗业务开展及临床应用不多，特色疗法未形成特色

1、制定和完善常用中医诊疗技术操作规程，开展非药物治疗技术应用培训，为推动开展中医特色诊疗技术业务奠定技术准备。

2、制定和完善发挥中医药特色优势的鼓励措施和考核制度，调动医务人员开展应用中医特色诊疗业务的积极性，改变医院诊疗过多依赖西医手段，无中医特色局面，让病人在医院里能看到中医外治的场景，闻到中药的飘香。

2010年12月20日