直肠癌的护理查房[002]

第一篇：直肠癌的护理查房[002]

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直肠癌的护理查房

直肠癌的手术方式

腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于肛管癌、直肠下段癌(癌灶下缘距肛门缘

7cm以内者)，或病人合并肛门失禁、出口梗阻性便秘等。切除范围包括乙状结肠远端、全

部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及

肛周约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口

(人工肛门)。现在有专门的人工肛门袋，护理方便，不影响社交和工作。经腹直肠癌切除术(Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。近年研究发现，直

肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。直肠吻合器的广泛应用，距肛缘6的直肠癌切除后多能成功地进行超低位吻合，扩大了直肠癌保肛切术的适应证，提 高了保肛率。

经腹直肠癌切除、近端造口(人工肛门)、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全

身一般情况很差、年老体弱，不能耐受Miles手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行

Dixon手术的直肠癌病人。

用心打造免费、绿色、专业、海量的教育文库网站 www.wenku1.net 本文档来源于第一文库网：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，腹腔镜直肠癌切除术也在不断发展，根治效果不

亚于传统的开腹手术，这种微创手术还具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小 等优点 病理

3、浸润型：浸润生长为本型的特点，临床上可分成2种亚型，即浸润溃疡型和弥漫

浸润型。前者肿瘤向肠壁深层浸润，与周围分界不清;后者主要在肠壁内浸润生长，有明显的纤维组织反应，易引起肠管环状狭窄。本型恶性程度较高，较早出现淋巴结

转移，预后较差。生理

直肠上端与乙状结肠相连、下接肛管，长12—15厘米。直肠上端的肠腔与结肠相似，其下

端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。直肠壁有丰富的直肠感

受器，当粪便进入直肠后，牵张直肠壁和刺激直肠壁感受器，使排便冲动经盆神经和腹下神

经传入脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到皮质引起便意。若大脑经常抑制便意，使直

用心打造免费、绿色、专业、海量的教育文库网站 www.wenku1.net 本文档来源于第一文库网：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 肠对粪便的压力刺激逐渐失去敏感性，肠内容物在肠腔内停留时间长，使致癌物质对肠粘膜 的接触和刺激时间延长，同时肠内容物中致癌物质的浓度增高，加强了致癌作用。直肠癌早期仅限于粘膜层，长无明显症状，仅有少量便血及大便习惯改变，患者常不介意，癌肿发展后，中心部分破溃，继发感染，会出现大便次数增多，里急后重，便不尽感，出现

大便带血或脓血便。病情介绍

2013年07月06日09时41分

患者杨赐仁，男，65岁,因“解血便两月余”由门诊拟“直肠占位”于今日收住入院。患者两月前出现大便带血，淡红色，量不多，3-4次/1天，排便2013前有肛门坠胀感，排

便时肛门疼痛，无腹痛，无大便不成形，无粘液便，无里急后重，无头晕、头痛，无晕厥史，食欲佳，无乏力，消瘦明显，双下肢无浮肿.当时未重视，近日自觉症状渐加重，遂来我院

求治，今日为进一步诊治，门诊拟“直肠占位”收住入院。发病来，无晕厥、明显消瘦，无发

热。腹痛不明显。刻下：患者无腹痛腹胀，无头晕头痛，无心慌胸闷，无发热，无恶心呕吐，无肛门疼痛，饮食一般，小便次数正常，大便次数3-4次/天，自觉消瘦，无乏力。既往有

用心打造免费、绿色、专业、海量的教育文库网站 www.wenku1.net 本文档来源于第一文库网：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 痔疮病史，否认高血压病，糖尿病，冠心病病史，否认食物及药物过敏史，否认手术，外伤、输血史。入院时： T 36.5℃，P 68次/分，R 18次/分，BP 125/68mmHg 辅助检查：ECG：窦性心动过缓 阿托品实验阴性 2013-07-06 1P ：焦虑：与便血及对疾病的知识缺乏，环境陌生有关

1I：

1、入院时热情的接待患者，向患者及家属讲解病区的环境、管床医生及护士

2、多关心病人，向耐心的解答病人所提出的问题，消除陌生感。

3、向病人解释病情，安慰病人，举例此类手术的成功案例，使患者消除紧张心 理，树立战胜疾病的信心。

4多巡视患者，与患者沟通，尽快消除陌生感。5.告诉患者做好肛门护理，保持肛门清洁干燥。

2P：知识缺乏：缺乏有关知识 与年龄及对疾病的认识不足有关

2I：

1、嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素且易消化的清淡食物，少量多餐。

2、指导患者学会有效咳嗽咳痰、深呼吸给予雾化吸入2次/日

3、教会患者在床上大、小便的方法并指导其练习。

4、做好肠道准备，给予石蜡油10毫升3次/日口服。

5、注意保暖，防止受凉，引起咳嗽。

6、注意休息，保证充足睡眠。

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7、测血压3次/日，确保血压在正常范围内。2013-07-08 1O：患者每日睡眠在六小时左右，适应环境，熟悉管床医生及护士 2O：

1、患者每日进食清淡食物，食欲好，体重未减轻。

2、患者熟知深呼吸、咳嗽咳痰及床上大小便的方法。3P：相关知识缺乏：对手术及麻醉知识不了解有关 3I：

1、给予备皮、皮试、备血、术前准备

2、通知当日22点后禁食、禁水

3、次日置胃管、尿管

4、向患者介绍手术医生、手术方式、手术过程、麻醉方式

5.告诉患者可能需作永久性人工肛门，可能会带来生活上不便和精神上的负担，讲明手术的必要性，关心病人，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。

6、嘱其保证睡眠，次日晨起后更换手术服 2013-07-09 3O：患者了解手术过程，能够积极配合手术

2013年7月9日：13:15患者在全麻下行经腹会阴联合直肠癌切除术，于17:30手术

结束，术后转ICU治疗。于7月10日15:30返回病房，由ICU带出左右盆底引流管

各一根，左盆底引流出淡红色液体10 毫升，右盆底引流出淡红色液体 20 毫升，胃

用心打造免费、绿色、专业、海量的教育文库网站 www.wenku1.net 本文档来源于第一文库网：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 肠减压管一根，胃肠减压出黄褐色液体50 毫升，均接负压引流球引流中，尿管一根

接引流袋引流中，肛门袋内大约有200毫升的褐色混悬液，测血压112/77mmHg，SPO2 99%，P 82次/分，医嘱予以一级护理，禁食，吸氧，TDP理疗每日2次，记录24小

时出入量，连续3日出入量均为正常范围，由于患者术中出现应急性溃疡，血色素较

低，转入第一天予红悬2个单位静脉输入，（患者血型为Ａ型，ＲＨ阳性），转入第

二天查得患者血色素为84g/L，予红悬两个单位，血浆３４０毫升静脉输入，转入第

三天查得血色素为 70g/L，予红悬２个单位静脉输入，查得血色素为 85g/L。转入

后第二天患者矢气已通，第四天肛门袋内出现粪便和褐色浑悬液,遵医嘱改流质饮食，患者进食萝卜汤，米汤和水各约20毫升，未诉腹痛腹胀。转入第十一天右盆底引流

管自行脱落，第十四天左盆底引流管拔出，有于会阴切口渗出液多，于转入第十七天

接臀部引流管一根。2013-07-10 4P：有出血的可能

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1、严密监测生命体征，给予输血。

2、注意引流液的颜色、性状及量，若短时间内有大量出血或每小时引流超200ml，提示有活动性出血，及时告知医生

3、密切观察切口敷料的清洁干燥情况

4、密切观察肛门袋内有无渗血。

5P：疼痛，与手术创伤及麻醉药物消失有关

5I：

1、指导病人采取半体位，避免局部受压加重疼痛

2、多关心病人，与其家属共同转移其注意力

3、使用镇痛泵，减轻患者疼痛

6P：舒适的改变：与术后活动受限及留置引流管有关 6I:

1、协助患者床上活动，帮助其取舒适卧位

2、协助其料理个人卫生，更换清洁被服，保证床单的清洁干燥 7P：有引流管脱落的危险

7I：

1、妥善固定引流管，防止滑脱

2、嘱病人翻身活动时注意保护引流管，避免扭曲、折叠、滑脱

3、注意观察引流管，做好班班交接 8P：有便秘的危险

8I：1.告诉患者多吃蔬菜水果。2.遵医嘱予麻仁丸口服。

用心打造免费、绿色、专业、海量的教育文库网站 www.wenku1.net 本文档来源于第一文库网：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 8O：患者肛门袋内出现粪便和褐色混悬液。9P：潜在并发症 泌尿系感染，肠粘连，切口感染

9I：

1、保持尿道口的清洁，每日清洁会阴部，保持尿管通畅，观察尿液性质，每3 日更换尿管一次，拔管前试行夹管。

2.保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏。

2术后早期下床活动，鼓励患者在床上多翻身及活动四肢。予以TDP理疗2次/ 日

3、注意敷料的清洁干燥，若有血染及时更换，观察局部有无红肿热痛，及时通 知医生。遵医嘱使用抗生素及消炎药物预防感染。

4.教会病人和家属更换肛门袋，保持人工肛门清洁干燥，当造口袋的三分之一容 量被排泄物充满时，应及时更换。2013-07-14 4O：患者感觉疼痛轻微

5O：患者感觉舒适，自主翻身活动 6O:敷料干燥，引流正常，未发生大出血 2013-07-15 8O：术后并发症：切口感染 与腹部伤口与留置导尿有关 2013-07-20 7O：患者右盆底引流管自行脱落

用心打造免费、绿色、专业、海量的教育文库网站 www.wenku1.net 本文档来源于第一文库网：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 通知医生，给予心理护理，密切观察敷料有无渗出液，若有异常，及时通知管床医生。2013-07-23 患者左盆底引流管拔除

观察引流管入口处伤口情况，注意有无红肿、压痛等感染情况，保持敷料干燥，清洁，如敷料湿透，及时更换。2013-07-26 医嘱予留置引流管，妥善固定，嘱其活动时注意 9P:知识缺乏

9I:

1、向患者讲解术后的饮食，宜营养、清淡、易消化，少量多餐避免油腻、辛辣、刺激食物，多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、蛋、鱼类等，吃饭时注意细嚼慢咽

2、注意大便情况 2013-07-27 9O:患者了解术后饮食情况，会观察大便的方法 10P焦虑：与担心手术后身体的预后情况有关

10I：

1、行心理护理，介绍相同或类似的病例，消除患者紧张情绪

2、告知病人，这需要长时间与疾病斗争，并讲解有关的知识

3、密切观察患者的身体变化，及时为患者解决和解释，所出现的问题 出院指导

1.伤口护理：拆线1周后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以沐浴为佳，注

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2.饮食护理：饮食要有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、油炸食品，防止消

化不良和腹泻；不抽烟喝酒，保持心情愉快。

3.对有刺激或带骨头的食物，进食要将骨头和次剔净，粗纤维的食物（瘦肉、芹菜、韭菜等）进食时要将纤维切断或嚼碎。

4.保持造口袋清洁干燥，定时更换。注意观察大便的性状，颜色和量，若有异常，及

时到医院复查。

5.适当运动，增强机体抵抗力。6.出院后如有不适，请及时就诊。

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第二篇：直肠癌患者护理查房

直肠癌患者护理查房

参加人员：外一科全体

护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。

***：

患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分 BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。

护士长：请**说一下直肠癌的病因。

田华： 直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：

1、饮食因素

高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。

2、直肠腺瘤癌变

腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。

3、直肠慢性炎症刺激

溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。

4、其它

如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。

护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期 ***：

分型：

（一）大体分型可分为三类：

1、肿块型又称菜花型预后较差。

2、溃疡型 多见，占50%以上，转移较早。3浸润型 少见，转移早愈后差

（二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。

（三）转移途径主要有四种：

1、淋巴转移 这是直肠癌的主要转移途径。

2、直接浸润 直接浸润周围脏器。

3、血行转移 癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。

4、种植转移 癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。

根据Dukes分期原则将其分为四期 ：

A期：癌肿限于直肠壁内。

B期：癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织，尚能整块切除。

C期：C1期癌肿邻近肠旁淋巴结转移；

C2期供应血管根部和系膜切缘附近淋巴结转移，尚能根治。

D期：伴有远处淋巴结转移或肝、肺、骨、脑等处转移。

护士长：请***说一下直肠癌的临床表现及诊断直肠癌的辅助检查

***：

（一）临床表现

直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症状。

1、直肠刺激症状 ：可出现便意频繁、腹泻、里急后重、排便不尽、便后肛门下坠感等刺激

症状。

2、癌肿破溃感染症状： 只是直肠癌最早期的症状

3、肠壁狭窄症状：可出现肠梗阻症状如大便变形变细、阵发性腹痛等

4、其它 ： 直肠癌晚期浸润其它器官及组织时，可引起相应的症状。

（二）辅助检查

1、直肠指诊

2、大便潜血实验

3、内窥镜检查

4、钡餐剂检查

田建平：由于该病人直肠指诊是肿瘤距肛缘约5厘米所以适用“经腹会阴联合切除术”该术式适用于肿瘤据肛缘7cm以下直肠癌。该方法切除范围大，彻底，治愈率高，但手术损伤大，同时做人工肛门，术后病人终身要用肛门袋，一些病人难以接受。术后化疗以5-氟脲嘧啶为主。

护士长：现在请刘培说一下直肠癌病人的主要护理诊断与预期目标

**：

1、焦虑、恐惧或预感性悲哀：与担心可能或已存在的癌症诊断以及担心手术和可能需要作结肠造瘘有关。

预期目标：病人能够心态平稳，面对疾病和现实，积极接受治疗和护理

2、自我形象紊乱：与低位直肠癌，需做结肠造瘘，术后终身佩戴肛袋有关。

预期目标：了解直肠癌相关保健知识，并能依从医护指导改变不健康的生活方式。

3、社交障碍：与害怕家属和亲朋对对结肠造瘘产生负向反应有关。

预期目标：家属能够理解病人所患疾病，并能积极与医护人员合作，帮助病人适应病后生活。

4、知识缺乏：对肠道恶性肿瘤的早起症状及诊断性检查认识不足，对肠道手术术

前准备缺乏了解，缺乏结肠造瘘术后自我护理知识。

预期目标：了解相关保健知识，并能依从医护指导改变不健康的生活方式。

5、营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤高代谢率有关 预期目标：营养状况

改善，能够耐受治疗

6、有感染的危险：与Miles术后需要长期留置尿管有关。

预期目标：留置尿管期间未发生泌尿系感染。

护士长：请***说一下直肠癌病人术前的护理措施

1、术前护理

（1）心理护理：

A鼓励患者诉说自己的感受，暴露自己的心理，我们要耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑。

B、根据患者的心理承受能力，与家属协商寻求合适时机帮助患者尽快面对疾病，介绍疾病的相关知识及治疗进展，介绍手术的必要性，使其树立战胜疾病的信心，能积极配合治疗和护理。

C、做结肠造口（人工肛门）时医护人员应耐心解释结肠造口的必要性，使患者认识到自己不是一个废人，而是一个基本上能正常工作及娱乐的正常人。

（2）营养支持

A、鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。

B、与家属交代饮食的重要性，取得合作；注意饮食卫生，防止肠道感染。

C、必要时，根据医嘱给予肠内营养或肠外营养，并做好宣教。

（3）肠道准备

A、传统的肠道准备：

a、术前三天进少渣半流质饮食，术前两天进流质饮食。

b、术前三天，番泻叶6g泡茶饮用或术前两天口服硫酸镁或蓖麻油，每日上午一次。术前两天晚用肥皂水灌肠一次，手术前一天清洁灌肠。c、口服抗生素，抑制肠道细菌。

d、因控制饮食及服用肠道抗生素，使维生素K的合成和吸收减少，需补充维生素K。

B、全肠道灌洗法：于手术前12-24小时开始口服37度左右等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，以达到清洁肠道的目的，一般灌洗全程需3-4小时，液量不少于6000毫升，年老体弱、心功能障碍、肾功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。

C、甘露醇口服肠道准备法：术前一天禁食、静脉补液，16：00时口服20﹪的甘露醇250毫升（加等量热水），半小时内饮水2000毫升，达到清洁肠道的效果。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，如在术中使用电刀可产生易引起爆炸的气体，应予以注意；老年体弱者、心、肾功能障碍者禁用。

（4）协助患者做好各种检查及手术前常规检查，做好健康教育。

护士长：该病人现为术后第4天，大家现讨论一下对该病人的护理措施

李双杰：

A、严密观察生命体征变化，根据病情每1-2小时监测一次，或根据医嘱给予心电监护，病情平稳后延长间隔时间

B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我们要随时监测血糖，异常时及时通知值班医师处理

C、我们要及时观察腹部及伤口情况有无渗血、渗液，有异常及时处理

D、鼓励病人适当活动，预防褥疮等并发症

E、该病人有一腹腔引流管，要保持引流管通畅，防止受压、扭曲，观察颜色、性质、量并随时记录。

F、由于病人年纪较大且手术创伤较大，所以我们要保证其充足的营养并注意液体的滴速

G、肠造口虽是救命措施，但由于对患者身体外形和自尊方面的刺激，患者都不能接受，我们要安慰和鼓励，并做好解释工作逐步教会患者造瘘口的护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。

造瘘口开放前护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造瘘口，防止感染。

保护腹壁切口：结肠造口一般于术后2-3天开放，开放时取左侧位，用防水敷料将切口与造口隔开，防止感染。

正确使用人工肛门袋： 预防造口并发症 ：

排除物情况：术后造口排除粘液及少量气体，当进流食后，排泄物稀薄，排泄次数多，但随着食物逐渐趋于正常，排泄物将会转变为固体状，次数相对减少。观察粘膜皮肤缝合线有无分开化脓及对缝线的变态反应等

造口患者不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶，少食产气食物。避免一次进食过多。定时进食、多饮水。

护士长：请***说一下对直肠癌病人的健康教育

1、活动与休息：适当活动不要过度疲劳，保持良好体质，利于术后恢复。术后避免 过度活动，以免腹压增加而引起肠造口粘膜的脱出

2、饮食与营养：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。

3、肠造口自我护理方法及注意事项

（1）结肠造口者学会造口的护理及人工肛门袋的使用。

（2）日常生活的注意事项：详见肠造口的护理。

4、环境与健康：建议患者戒烟，讲述吸烟对自己和他人的危害，保持环境空气清新。

护士长总结：

大家回答的很好，希望大家在业余时间多多努力提高自己的业务水平，为病人提供更优质的护理。

第三篇：直肠癌的护理查房

直肠癌病人的护理查房

主持人：直肠癌是乙状结肠职场交界处至齿状线之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，多见于男性，男女之比为2-3:1，发病年龄多为40岁以上，直肠癌因其位置较前而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。今天的护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。

主持人：首先请责任护士介绍一下病人的情况。•

患者周会敏，男，51岁，主管医生：杨征宇

• 患者2013-07-19 19:00以“间断腹痛、腹泻10余天，加重伴发热1天”为主诉收入消化内科，入院诊断：

1、急性细菌性痢疾？

2、急性出血性肠炎？

• 简要病史：患者10余天前无明显诱因出现阵发性腹部隐痛，以脐周为主，排便后缓解，伴腹泻，每日3-5次，为稀糊状便，无头晕、心慌，1天前腹痛、腹泻再发，伴寒战发热，体温最高39.1℃，腹泻3次，鲜红色血便1次，伴里急后重，患者无糖尿病、高血压史，无外伤手术史，吸烟30年，平均20支/天。给予一级护理，流食，抗感染、抑酸、补液治疗，结肠镜检示：结肠占位，于08-04 15:40以“结肠占位”为诊断转入我科，完善术前检查、术前肠道准备（口服肠道抑菌药、清洁灌肠）08-08上午在全麻下行直肠癌根治术、腹壁结肠造瘘术、肠粘连松解术，阑尾切除术14：00术毕返回病房，带回右锁骨下静脉置管、胃肠减压管、腹腔引流管一根、留置尿管，及镇痛泵，术后给予一级护理，禁食水，吸氧，心电监护，静脉输液、抗感染、抑酸、止血、静脉高营养等支持治疗。08-10停用镇痛泵，08-11改二级护理，停用心电监护，停吸氧，08-12开放腹壁造瘘口，08-13拔除胃肠减压管，改流食，停用静脉高营养液，08-15拔除尿管，自行排尿，08-16拔除腹腔引流管及右锁骨下静脉置管，08-21拆线，08-23间断出现腹痛、腹胀，腹部平片示：肠梗阻，给予禁食、胃肠减压、灌肠、补液对症治疗后缓解，08-27停胃肠减压，改流食，09-01患者出院。• 07-20血常规：WBC12.4*109/L，RBC4.05*1012/L，Hb125g/L，PLT474*109/L。白蛋白34.54g/L • 08-02结肠镜检示：结肠占位

• 08-05结肠镜病理示：乙状结肠粘膜慢性炎

• 08-06下腹部CT示：考虑乙状结肠与直肠交界区管壁局限性增厚，管腔狭窄，未发现远处转移

• 08-14复查血常规：WBC7.69*109/L，RBC3.22*109/L，Hb80g/L,白蛋白29.57g/L。

• 血钾：4.18mmol/L,钠138.3mmol/L,氯102mmol/L • 08-22白蛋白26.47g/L • 08-28白蛋白31.5g/L • 主要用药：头孢替胺2.0 q12h ivgtt •

甲硝唑液 100ml q12h ivgtt •

氨溴索 30mg Bid ivgtt •

静脉高营养液

ivgtt •

20%人血白蛋白 10g ivgtt(08-23至08-25)•

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术后病检示：直肠中分化腺癌，溃疡型，癌组织侵及肠壁浆膜层，肠系膜淋巴结4枚未见癌转移。• 主要护理问题及措施： • 术前

• P1：焦虑：与担心手术及术后康复有关 • I1：①向患者解释相关疾病知识

②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心

③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 • P2：营养失调：低于机体需要量

与癌肿慢性消耗，入院时腹泻、便血有关。

• I2：①饮食：指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣半流食。

②观察大便颜色、性状、量、次数。（患者入院后未再排血便，仍为黄色稀糊状便，2-3次/日）

③支持治疗：必要时，遵医嘱给予少量多次输血、清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症，以增强机体抵抗力。增加对手术的耐受力。P3：知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I3：①患者解释直肠癌的病因及临床表现等相关知识。

②积极完善术前准备，讲解各项检查的目的、注意事项。③练习有效咳嗽及深呼吸，讲解前后的配合方法。

术后：

P1:疼痛：与手术切口有关。

I1: ①解释疼痛原因，予以心理护理。

②术后麻醉清醒，血压平稳后，协助患者取舒适半卧位，并腹带加压切口，减少切口张力，减轻疼痛。

③使用镇痛泵减轻疼痛。

④保持病房安静舒适，协助分散注意力。

⑤保持各引流管固定良好，翻身等活动时，谨防牵拉。⑥必要时遵医嘱使用镇痛剂。

P2：低效性呼吸型态：与术后卧床、切口疼痛、吸烟史有关 I2:①遵医嘱给予吸氧，心电监护，检测血氧饱和度。

②协助拍背助咳，指导有效咳痰，指导咳嗽是按压切口减轻疼痛，有利于呼吸。

③指导床上活动，病情许可时，尽早下床活动。

④遵医嘱雾化吸入，应用化痰药物。

P3：体液不足：与术后禁食、胃常减压、引流有关。I3: ①遵医嘱静脉输液

②观察血压、心率、尿量变化，监测病人面色、皮肤弹性、口干情况及引流液情况、切口敷料等。P4:有出血的危险：与手术创伤有关

I4:①观察引流液的色、质、量，观察切口敷料渗血情况。

②观察脉搏、血压及中心静脉压情况。③遵医嘱使用止血药物。

P5：感染的危险（切口肺部）与术后卧床、抵抗力下降、引流有关 I5:①观察体温变化

②遵医嘱使用抗生素，增加营养，提高抵抗力。

③保持切口敷料清洁，严格无菌操作。

④取半卧位，便于引流，减少毒素吸收。加强口腔护理及会阴护理，预防口腔感染及尿路感染。

⑤定时翻身，指导有效咳痰。⑥指导患者早期下床活动。

P6:活动无耐力：与切口疼痛、体质虚弱有关 I6:①补充病人禁食期间所需的液体和电解质 ②遵医嘱输入静脉高营养液，加强支持治疗。

③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动。

④加强安全指导，防跌倒、坠床等事件发生。

P7: 营养失调：低于机体需要量：与进食、胃肠减压、摄入不足有关 I7:①禁食期间，遵医嘱静脉输入高营养药物，支持治疗。②可进食后，鼓励患者进食易消化、营养丰富的流质饮食，提供良好的进食环境。

③定期检测各项电解质、肝功能、血常规等情况，保持水电解质及酸碱平衡。

P8: 有引流失效的危险：与放置引流管有关

I8：①：妥善固定各引流管，严防搬动，起床活动时避免牵拉而脱落，保持引流管通畅，避免扭曲，折叠，受压，经常挤压，观察是否通畅，有无渗液。

②.向患者及家属做好引流管护理宣教，避免活动时意外脱管 ③.做好各引流管的标识，强化病人及家属的意识。④.教会患者意外拔管后正确的处理方法。

P9：舒适的改变：与术后疼痛、放置引流管有关

I9:①采取舒适的体位，以减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。②保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液。③遵医嘱给予镇痛药。

④为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。P10：皮肤完整性受损：长期卧床、禁食、切口延期愈合 I10:①指导床上活动，鼓励早期下床活动，保持皮肤清洁

②保持床单位清洁、干燥、平整 ③补充营养，加强饮食指导

④协助患者翻身、床上活动，避免拖拉等动作，避免意外脱管 ⑤观察切口渗血渗液情况，及时更换敷料，严格无菌操作 P11:知识缺乏：与患者不了解本病的相关知识有关 I11:①及时向患者介绍疾病的相关知识。

②.做好患者的心理疏导，要正确对待，良好的心态是治疗成功的第一步。

③及时巡视病房，了解患者心理状况及对疾病的认识 ④加强术后健康指导，包括用药、活动、饮食、治疗原则等。P12:自我形象紊乱：与腹壁造瘘有关

I12：① 与病人沟通，了解病人思想顾虑，关心体贴病人，帮助其树立信心，重新开始正常生活。

②加强造瘘口护理，防止造口狭窄、肠粘膜溃疡等并发症。肠蠕动恢复后开放造瘘口，并扩肛，每日一次，一周后2-3天一次，至排便正常。清理粪便是注意用软纸轻轻擦拭，不可用力，防止肠粘膜血管破裂出血，溃疡形成。

③加强宣教，教会病人正确使用造瘘袋。

P13:潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、造口并发症、肠粘连等 I13:①观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗。

②注意勤观察腹腔引流管引流情况，及有无腹痛、腹膜炎等症状，一旦发现，痢疾通知医生处理。

③术后7-10天忌灌肠，以免刺激手术切口和影响吻合口愈合，④术后早期，协助床上翻身、活动四肢，2-3天病情许可，可下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，防止肠粘连。⑤观察患者排便情况，若进食三天后患者仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水。术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄，故应定时扩张造口，防止造口狭窄等并发症发生。

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一、手术治疗

1、根治性手术（1）经腹会阴联合切除（miles手术）（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（dixon手术）（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术（4）Hartmann手术

2姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠断作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

二、化学治疗

除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。

三、放射治疗

1术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高切除率和减少局部复发。

2术后放疗适应于病理检查证实有淋巴结转移，癌肿已明显侵润至肠壁外，盆腔内残留无法切除的病灶。

四、中药治疗、靶向治疗。

第四篇：护理查房

神经外科2016年7月护理大查房

2016年7月12日下午，我院护理部组织护理部专家在神经外科病区进行专科护理教学大查房，以检查促教学，此举受到年轻护士的欢迎。

可能很多人都会问：“护士为什么要查房？查房应该是医生的活！护士做好自己的本职工作就行了！”护士的“本职工作”到底是什么？就是单纯的打针、发药吗？严密观察患者病情变化、药物使用后的作用及不良反应，精准、熟练地操作各种现代化仪器，细致、耐心地做好患者和家属的健康教育等等工作，都需要不断地从临床工作中去学习专业理论知识和操作技能，而护理查房就是一种很好的学习形式。

查房主要形式有：行政查房即常规评价性查房和临床业务查房。

行政查房内容包括护理质量，尤其是危重患者的护理；服务态度及规章制度的执行情况；护理操作及护理记录；病房管理及安全隐患。

临床业务查房的内容将紧密结合临床实际工作，根据护理工作中现存的问题或者选择一些典型、疑难、罕见、死亡的病例，然后通过查房学习与具体病例相关的护理理论知识及技能，了解国内外护理新动态、新技术，改进护理工作中的不足。

临床业务查房前做到有计划、有准备、有目标，目的明确，重点突出。查房前将选择的病例公示，使全院护士了解查房的主体方向，可以有针对性地准备，不当班的护士都能积极踊跃地参与。整个查房通过查阅病历、护理查体、询问患者及家属的形式收集资料，然后提出患者现存的主要问题，给予的护理措施以及措施实施后的效果评价和需改进的地方。最后归纳总结查房所学习的相关理论知识及查房目标的完成情况。

护理部通过开展三级查房，可以解决护理工作中普通存在的问题，特别是一些疑难问题，促进护理工作的规范化和制度化。护士长的工作也更注重实效性，运用国内外护理的新概念、新技术、新业务改进一些陈旧滞后的护理工作。并且通过查房可以启发和督促护士钻研业务，充分发挥各级护士的主观能动性，挖掘蕴涵在护士群体中的潜能智慧，进一步提高整体护理质量。

我院为进一步提升护理人员的专科理论知识和技能，提高护理人员尤其是年轻护士发现问题、分析问题、解决问题的能力，护理部加强对特色专科护理工作的检查力度，定期组织护理专家到病区进行教学大查房，并对检查结果进行详细点评，以达到教学指导，辩证施护的目的，更好地为病人服务。

在这次护理查房中，主持人潘一清及护士长马新勤，详细讲解了我神经外科的常见疾病，患者的常见症状体征及心理变化情况，针对这些患者的一些常规护理措施及有别去其他科室的特色护理服务，及护理中常见的问题及对于以后护理工作新进展的一切展望，取得了各位护理部专家的一致认可，并给予我们科室护理工作发展的许多很好的意见，让我们为医院的护理工作继续加油。

宿州市第一人民医院神经外科2016/7/14

第五篇：护理查房

医院的产科病房里，每天都上演着各种各样的孩子诞生的故事，有的平淡无奇，有的却充满着神奇、痛苦和难忘的经历。那些躺在产床上的准妈妈们有的怀着多胞胎，正面临着一次保全每一个小生命的艰难考验；有的准妈妈曾经有过吸毒的经历，她们是多么盼望下一刻来到人世的宝宝是干干净净的孩子；还有的年轻的准妈妈们在生产过程中出现了危险的症状，是先进的医学技术挽救了她们和她们的孩子。全片通过亲临一线的实际拍摄，用镜头表达了对妈妈们的敬意，表达了对伟大的人性之爱的景仰，表达了对生命的赞美。

谈谈如何做好科室护士长一职：

1、护理安全

2、科室管理

3、优质护理

4、？？? 产科病床周转快，产妇平均住院4.8天，在短暂的时间里，产妇要经历

熟悉环境、待产、生产、哺乳等几过程，身心疲

惫，营养需要，家属既要照顾产妇又要照顾婴儿，很少有余力协助我们搞好病房管理。母婴同室的开展给产科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在护士长管理下，不断探索，大胆管理，取得了较好的效果。现报告如下。

尊敬的各位领导、各位同事：

大家晚上好！我是来自产二科的曾旭

感谢各位领导为我们打造了这个公平竞争的平台，也感谢领导们对我的关心支持和帮助，让我有勇气站在这竞聘的讲台上。我衷心希望能为医院增添一份光彩和荣誉，同时一展自己的理想和抱负。

我于2007 年5月毕业于长沙卫校后，来到妇幼这个充满爱心与温馨的医院工作至今。参加工作5年多以来，很荣幸能一直在产科这样一个重要的科室工作和生活，并且让我每天都能看到诞生无数小生命的诞生。在妇幼这五年期间，从2007年的大产科；到2008年产科第一次分家后的产一科、产二科；再到2009年新住院大楼投入使用后，加入产科大家庭的特色科室VIP。在这期间融入了太多我们妇幼人的汗水与心血。正因为有领导的英明决定和妇幼人的辛苦奋进，才能让我荣幸的陪着这个大产科一直成长和壮大。

我勤奋自学，刻苦钻研，从一个专科生学到了护理本科生，曾先后在省级、国家级专业杂志发表论文7篇。

作为一名“白衣天使”，我非常热爱这个神圣的职业，以病人的笑为笑，以病人的苦为苦，在奉献中找到了人生的价值。这些年来，我一直服务于临床一线，先后从事多科的护理工作，打针、发药、铺床、输液，在苦中感受着呵护生命的快乐；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握着生命轮回的航舵。我曾担任副护士长，作为护士长的得力助手，协助病房管理，参与重症患者监护和实习生带教等工作。

在紧张而有序的工作中，我不断成长进步，掌握了各科护理常规和护理技术操作，学会了各科的特色治疗和护理，还积累了较多的护理管理与应对突发事件的经验。我相信，这将是我今后做好护士长工作最有力的支撑。

一份耕耘，一份收获。我的工作得到了病友、家属、领导、同事以及实习同学的赞赏和认可。连续 年，被评为优秀护士，年被评为院先进工作者，年被评为 积极分子，还收到感谢信无数，在院讯中多次得到表扬。

管理是门艺术。多年的工作实践中，我耳闻目睹了医院院领导、各科室主任、护士长的管理风范。他们率先垂范，严格要求，宽容民主，为我们建立了互帮互助、团结进取的工作氛围。能成为这样大家庭中的一员，我觉得无比的荣幸！同时，我也衷心地感谢他们对我多年的教育和培养。

今天，我竞聘 科的护士长。如果成功，我将不辱使命，以最短的时间、最大的热情、全身心的精力，积极投入到新的工作中去。

我将以身作则。在技术上精益求精，努力提高护理水平，以自己的言行去影响带动护士，要求护士掌握的知识，我首先要掌握；护士尚未了解的知识，我首先要

熟悉，哪怕是一项简单的操作，我也要先行一步，成为护士的好老师，使她们对我充分信任。

我将倾情奉献。为使病人满意，家属放心，我将严格病房管理，认真遵守规章制度及操作规程，加大健康教育宣传力度，并定期召开病友座谈会，定期对出院后的病友进行随访，多方征求患者意见，更好地提供优质亲情服务。同时，将开展成本效益核算，降低医疗成本，节约相关开支，保证资源有效合理配置。我希望和姐妹们一道，奉献自己的一份关爱，一份汗水，一份真情，换来千家万户的幸福和安康。

古人云：“不可以一时之得意，而自夸其能，亦不可以一时之失意，而自坠其志。”不管今天竞聘成功还是失败，我都会脚踏实地地工作，和我的姐妹们一起，用辛勤的劳动创造崭新的成绩，以扎实的工作赢得美好的未来！

尊敬的各位领导、各位同事：

大家晚上好！我是来自产二科的曾旭，今年26岁，本科文化，护师，一直以来，都觉得妇幼是一个色彩斑斓的的舞台，而我就是其中一名抱着一颗快乐而感恩的心翩翩起舞的舞者。因为快乐，我工作踏实，对患者和家属态度随和；因为感恩，我不断努力，为医院的迅速发展而感到欣喜；因为进取，我今天站到了护士长竞聘的演讲台。

我于2007 年5月毕业于长沙卫校后，来到妇幼这个充满爱心与温馨的医院工作至今。参加工作5年多以来，很荣幸能一直在产科这样一个重要的科室工作和生活，并且让我每天都能看到无数小生命的诞生。参加工作这么久，曾经有很多人问过我一个相同的问题，“你们在医院天天看到的是生离死别，难道你就不觉得恐怖吗？”而每次我都会自信和微笑的回答对方说“我每天看到的是喜悦和希望，因为每天都有新生命在我们这里诞生。”还记得以前医院请了一个礼仪老师为我们讲课，当她问我们，你们参加工作以来，让你觉得最幸福的事情是什么？在我脑海里闪过的第一个画面是每天早上为小宝宝们洗澡。在这里我想说，用心去做，工作也能带给你很多幸福。

在妇幼这五年期间，从2007年的大产科；到2008年产科第一次分家后的产一科、产二科；再到2009年新住院大楼投入使用后，加入产科大家庭的特色科室VIP。在这期间融入了太多我们妇幼人的汗水与心血。正因为有领导的英明决定和妇幼人的辛苦奋进，才能让我荣幸的陪着大产科一路成长和壮大。

现在我们大产科又传来一个振奋人心的好消息了，我们即将变的更强大了，因为马上就要一 个新的产三科诞生了。然而一个新科室的诞生，我们如何让它成长呢？我想首先应该要有一 个好的管理者。管理是门艺术。护理管理的好坏、成败直接影响护理质量。在临床工作中, 而护士长做为医院最基层的管理者,在医院中起着承上启下的作用。多年的工作实践中，我 耳闻目睹了医院院领导、各科室主任、护士长的管理风范。他们率先垂范，严格要求，宽容 民主，为我们建立了互帮互助、团结进取的工作氛围。我相信，这将是我今后做好护士长 工作最有力的支撑。如果竞聘成功，我将从以下几点开展我的工作：

首先，必须更好的打开市场，此次开科就是为能解决现在产科床位紧张的局面，在病房 工作看见科室因为没有床位了，本来选择要在我院生产的孕妇走掉，心里真有种说不出的感觉，她们都是因为相信我们才会从大老远的地方跑来我院分娩，但仅仅就是因为没有床位而眼睁睁的看着相信我们的产妇走掉，实在是让我觉得很可惜。

第二，我觉得必须坚持不懈的提升服务质量。现在浏阳的医疗市场基本被瓜分，不远处，人民医院，、中医院对我们虎视眈眈；还有集里医院、社港医院等专科