膀胱功能训练方法的改进（★）

第一篇：膀胱功能训练方法的改进

膀胱功能训练方法的改进

摘要：目的：探讨留置导尿管患者膀胱功能训练的方法，减少拔除尿管后各种排尿异常的发生率。方法：采用自主放尿训练方法（实验组）与定时放尿的方法（对照组）进行比较。结果：拔除尿管后排尿异常发生率，实验组与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。结论：自主放尿法优于定时放尿法，可明显降低拔除尿管后排尿异常发生率。

关键词：留置尿管；自主放尿；定时放尿；膀胱功能训练

【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0155-01

长期留置导尿管的患者，在拔除尿管前，需要进行膀胱功能训练，按照教科书要求，需要采取定时放尿的方法，即在拔管前间歇性夹闭尿管，使膀胱定时充盈排空，以训练膀胱反射功能[1]。在理论上分析，由于存在个体差异，在单位时间内每个人的膀胱充盈情况不同，而膀胱括约肌张力也不同，训练效果也不同。

我科2013年1-9月将26名患者随机分为对照组和实验组各13例，对照组采用定时放尿方法，实验组采用按需放尿方法，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组患者26例，男18例，女8例，年龄35-70岁，均为颅脑损伤患者，意识均清醒。随机分为对照组和实验组，两组患者性别、年龄、置管时间、病情比较，差异无显著意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1实验组：自主放尿法。患者自诉尿意放尿，同时嘱患者做排尿动作，按压膀胱，排空残余尿后夹闭尿管。

1.2.2对照组：定时放尿方法。留置尿管后日间7am-7pm每两小时放尿一次，夜间3-4小时放尿一次，其余时间关闭尿管至拔管。

1.2.3效果评价：根据医嘱拔除尿管后，观察并记录排尿情况。第一次有尿意时就能自行排除，不需任何诱导方法为排尿成功。

1.2.4统计学处理：采用?2 检验。

2结果

实验组拔除尿管后排尿成功12例，排尿异常1例，成功率92.3%；对照组排尿成功9例，排尿异常4例，成功率69.2%.与对照组比较，P<0.05，差异有显著性意义。

3讨论

肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，膀胱内压力显著上升，刺激膀胱壁内牵张感受器，冲动沿盆腔神经传入引起脊髓骶段的排尿中枢兴奋，同时冲动到达脑干和大脑皮质的排尿反射的高级中枢而产生尿意[2]。自主放尿，按照患者的尿意和膀胱的充盈速度来放松膀胱，使该组肌肉在中等程度的后符合时做工，使患者的排尿模式与正常排尿相似，膀胱的贮尿及排尿功能得到继续发挥，此法与正常人排尿习惯一致，可加快患者排尿功能恢复。拔除尿管后，排尿异常减少，避免因排尿异常重新留置尿管，减轻患者的痛苦，有利于原发病的恢复。

参考文献

[1]马如姬.护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2006：115

[2]龚茜玲.人体解剖生理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1999：256

第二篇：膀胱功能训练

膀胱功能训练

1.脊髓休克期的膀胱功能训练

在留置导尿第二天可训练膀胱功能，采取定时开放，定时夹闭方法，避免膀胱过度充盈输液患者每2小时放尿一次，未输液患者每私枭时放尿一次。放尿前瞩患者及家属抚触腹部，了解膀胱充盈状态，放尿时指导患者有意识的进行排尿动作，保持每次放尿300~500毫升，以逐步建立膀胱容量进行放尿的机制。

2.建立自律性膀胱的训练

留置尿管2~3周后试行拔管，拔管前夹闭尿管3~4小时，瞩患者饮水1000~1500毫升，使膀胱充盈后再拔除尿管。此后可采取间歇导管，每4~6小时时导尿一次，2次导尿之间帮助患者排尿，定时使用便器。起初每一到两小时一次，以后间隔时间逐渐延长，使用便器时用手按压膀胱，协助排尿，同时行盆底肌肉锻炼，患者取坐或卧位，试做排尿动作先慢慢收紧盆底肌肉锻炼，再缓缓放松，每次十秒连续十遍，每日数次以不觉疲乏为宜，经过间歇导尿膀胱训练残余量小于300毫升者每天导尿2次，小于100毫升者每天导尿1次，小于50毫升者可以停止导尿。停止导尿后膀胱逼尿肌收缩仍不强，应用手法辅助排尿，在膀胱充盈膀胱抵达脐下2指时，将一手掌触摸涨大的膀胱，由底部向体部环形按摩，动作要均匀，由轻到重，待膀胱缩成球状，用手托住膀胱底部向会阴部挤压，挤压使瞩患者使用腹压，直接排除尿液。

3.留置导尿期间注意点

严格导尿术和定期更换尿管，注意尿道口的清洁消毒。正确进行膀胱冲洗，鼓励患者多饮水。日间饮水大于3000毫升包括饮食含水量以利于增加尿量，稀释尿液减少细菌进入的机会，维持每4小时理想尿量350~400毫升，达到刺激膀胱壁逼尿肌的反射性收缩，若尿量小于300毫升不易诱导自解，亦无法充分稀释膀胱内的细菌与沉錠物，发现导尿周围有尿液流出，说明膀胱以建立反射排尿机制，可予拔管。本组12例留置尿管2~3周拔除，采取间歇导尿，两次导尿之间帮助患者自行排尿；8例不能自行排尿患者继续留置尿管，每1~2周更换1次导尿管，80d内均可拔除尿管。

4．建立自利性膀胱训练注意点

腹部按摩时注意患者排尿后再加压一次，力求排尽；对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝向会阴，防止不正确方法挤压膀胱导致尿液逆流；寻找扳机点，即利用皮肤—膀胱的反射作用，反复刺激患者下腹部、大腿内侧、阴茎体部或会阴部，以寻找引发排尿的部位，建立自律性膀胱；脊柱外伤经复位植骨内固定手术后3个月基本恢复其稳定性，指导患者坐在轮椅上进行排尿，坐位是由于尿液重力作用对尿道内口直接产生压力，在利用腹圧或叩击使之排尿。

第三篇：《膀胱冲洗》操作规程（模版）

膀胱冲洗操作规程

【目的】

1.清洁膀胱

2.严重血尿时防止膀胱内血块形成；预防尿管堵塞。

3.长期留置导尿管者，通过冲洗、稀释尿液以达到防止感染和维持尿液通畅的目的。

方法：可分为间断冲洗和持续冲洗。

【评估】

1.病人病情、留置尿管情况。2.病人心理状态和合作程度。

【准备】

1.护士：着装整齐，洗手，戴口罩。

2.物品准备：冲洗液、快速手消毒剂、污物缸、安尔碘、消毒棉签、冲洗标识（标签)、止血钳、网套、治疗盘、一次性治疗盘、一次性中单、膀胱冲洗器、护理记录单。3.环境：清洁、安全，必要时屏风遮挡。4.体位：取平卧位。

【方法】

处置、转抄、核对医嘱—→评估患者—→洗手戴口罩—→准备用物

—→查对冲洗液有效期、剂量、有无变质等—→写好药物标签贴于瓶身并套上网套—→打开瓶口消毒并连接膀胱冲洗器—→将用物携至床旁—→查对床号、姓名、手腕带—→告知患者并解释操作目的—→

答：可清除膀胱内血液、脓液等，起到止血和预防尿管堵塞的作用，保证引流通畅，减轻疼痛和刺激，防止感染。2.常用的膀胱冲洗液有哪些？

答：生理盐水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、0.9%生理盐水加庆大霉素溶液。

护理部

2013年11月13日

第四篇：膀胱冲洗护理措施

什么叫膀胱冲洗？

利用虹吸原理，将一定量的无菌液体注入膀胱，达到清洁膀胱稀释尿液，清除沉淀，混浊结晶物，防止尿管都塞，维持尿管通畅。

（一）目的

1、使尿液引流通畅。

2、治疗某些膀胱疾病的逆行感染。

3、前列腺及膀胱术后预防血凝。

4、清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。

膀胱冲洗法操作并发症的预防及处理措施 并发症：

一、感染

二、血尿

三、膀胱刺激症状

四、膀胱痉挛

五、膀胱麻痹 预防及处理措施 一、感染

（1）安抚患者，加强心理护理。

（2）留置导尿管的时间尽可能的缩短，尽可能的不冲洗膀胱。

（3）如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道口护理。

（4）密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约15~20cm。

（5）不使用过期的冲洗液，冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无松动、瓶身有无裂缝及溶液有无沉淀等。（6）必要时局部或全身使用抗生素。二、血尿

（1）预防及处理同导尿术并发症。

（2）每次灌洗的冲洗液以200~300ml为宜，停留时间以5~10分钟为宜。

三、膀胱刺激症状

（1）如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。（2）碱化尿液对缓解症状有一定作用。

（3）遇寒冷气候，冲洗液应加温至38~40℃，以防冷刺激膀胱。

四、膀胱痉挛

（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾病的详细讲解，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。

（2）在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻痛苦。

（3）冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度（以20℃较为合适）和速度（每分钟80~120滴，每15~30分钟快速冲洗半分钟为宜）以防对膀胱造成刺激而引起痉挛。

（4）必要时给予镇静剂、止痛剂以减轻患者的痛苦。（5）操作动作要轻柔，技术过硬以减少对病人的刺激。（6）酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激。

（7）教会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸、屏气呼吸法等。

（8）术前选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。

五、膀胱麻痹

（1）重新导尿，必要时留置导尿管。

（2）停用某些膀胱冲洗夜，如呋喃西林冲洗液，改用温生理盐水冲洗膀胱。

（3）局部热敷、针灸等治疗。

第五篇：英语听力训练方法

一、听说训练中应注意几个问题

一般英语学习者，在全面提高英语的前提下，要提高听、说能力，应首先注意以下三点：

1．注意区分和模仿正确的语音、语调

在英语里有不少读音相近，但意思却截然不同的词汇，象cure(治愈)和 kill(杀死)，menu(菜单)和manure(肥料)等。设想如果有一个医生想说:“I'll cure you.”(我要治好你的病。)却因发音不好，说成:“I'll kill you.”(我要杀死你。)那病人会吓成什么样子。又比如，有人对你说：“ I am thirty.My wife is thirty, too.”而你听到的却是：“I am dirty.My wife is dirty, too.”你一定会莫名其妙。实际上，所差之处就是一个音素。因此，我们从一开始就要注意区分和模仿正确的语音，语调。在这个基础上提高听、说，才能收到良好效果。

2．创造一定的听、说环境

听、说是一种语言交流，没有一个外语环境或一定的听、说条件，只靠单枪匹马很难收效。当然，现代科学为我们提供了录音机这一工具，我们可以把课文，对话和中外成品磁带录制下来反复听和模仿。还可以把自己的口头作文和复述录下来，仔细审听，发现问题，及时纠正。但是，在自然条件下，听与说是不能分的。一个人听的过程实际是另一个人说的过程。如果有条件的话，最好能把自学的伙伴组织起来，定期开展会话活动，或利用社会上，公园中提供的“外语角”等条件，既练了说，又练了听，在实际的语言环境中练习，才能取得长足的进步。

3．要有不怕听错，说错，不断苦练的精神

练习听、说的学习者，特别是成年人，往往必听错、说错，不敢主支张口练习。然而，语言是一种习惯，没有反复的操练和实践难以产生熟练的技巧。会话重在达意，只要达到交流思想的目的，这种听、说实践就应该说是基本成功的。出了错，注意总结经验，自学改正就是了。

二、听力训练的四个阶段

⑴入门阶段：

这个阶段适合初学者。在学完字母及一些简单句型和词汇后即可开始。一般可以进行三个听力练习：

1）句型练习：做这项练习时，可以把句型、词汇及语法三项结合起来。这方面有不少国内外出版的句型练习教科书及录音带，如：《英语九百句》（English 900）和《情景对话》(Situational Dialogues)，邓炎昌编的《英语会话五十题》和邓荣成编译的《实用英语问答》等。这些课本编排比较科学，由浅入深，循序渐进，照顾到生活常用词汇和句型，耐用做到了关键句型反复出现。配合课本录制的磁带质量也很好，几乎都包括速度较慢的跟读和重复练习。

2）浅显易懂的英语小故事：听小故事也是这一阶段听力训练的重要步骤。如《罗宾汉的故事》(GRIMM'S TALES)，<<伊索寓言>>(AESOP'SFABLES)等。<<新概念英语>>第一二册等的也可采用。听故事旨在听懂大意，锻炼把前后内容连贯起来的能力，而不在于模仿语音，语调和熟记句型。听故事还可以扩大词汇，把学到的英语书面符号同声音结合起来。

3）中外录制的教科书课文：中外出版的一些英语教科书如:许国璋主编的《英语》统编教材一到四册，周珊凤，张祥保主编的《大学英语》，英国朗曼公司出版的《基础英语》（ESSENTIAL ENGLISH）及美国麦希尔公司出版的>今日英语>(ENGLISH FOR TODAY)等，内容丰富，课文有相当的长度和难度。如果学习时配合听课文录音，或先听后读或学了之后再听，都可以达到从声音入手反复熟悉课文的目的，既学了课文，又练了听力。最后，在入门阶段，尽管掌握的英语不多，还是应该努力把听和说结合起来，积极利用学过的内容，组织自学伙伴，开展对话。有条件的话，争取能听听中外籍人士用英语介绍生活、学习或英美情况的小报告，即使只能勉强听懂一部分也应尝试。

⑵初级阶段

这一阶段仍属基础学习阶段。主要任务是扩大、加深和巩固入门阶段所学成果，可以从以下几方面进行训练:

1)继续听句型练习和小故事：这一阶段要注意通过时间较长，难度较大，语言现象较复杂的听力材料来继续解决语音，词汇和语法这三方面的问题。如果仍沿用入门阶段的句型练习材料，就要加大单位时间听力材料的数量，并争取在回答或重复时提高自己的准确度。总之，应在材料难度及反应速度方面下功夫。在听小故事方面可听《如此故事》（WHATA STORY）一类的成品录音带。其特点是在录制故事时，有意识地安排了好几个人插话，提问，以中断某人叙述的方式来进行一些意见交流，这也可算作情景对话，得同简单的问答式对话大不相同，它更接近真实生活，也更自然。

2）选听各种报告录音，扩大听的内容：为了扩大词汇，并逐步适应不同口音和年龄的讲话，这一阶段可选听一些浅易的英美历史、地理、风俗人情的报告。英美人士访华印象的讲话也是很好的内容。这些讲话一般以半小时左右为宜，既增长知识又提高听力。

3）开始收听北京电台对外广播：电台的英语涉及政治、经济、文化等各方面内容，语言比较规范，播音员语音、语调又是楷模，因此听英语广播是学习英语的极好途径。北京电台（Radio Beijing）收听方便，每日内容更新，多数是有关我国各方面发展的消息。由于学习者熟悉这些内容，这就降低了听力难度，所以对听力刚刚入门的人来说是比较合适的。在这一阶段，听的重点应是北京电台对外的新闻广播、国际形势分析及一些文化评论。听时要摸索新闻广播的一般规律，注意培养听新闻的一些基本技巧和方法。如果一开始感到困难，可以采取以下两个辅助办法，即在听广播之前阅读《北京周报》（BEIJING REVIEW），《中国日报》(CHINA DAILY)或《新华电讯稿》(XIN-HUA NEWS BULLETIN)有关文章。这样，在内容和词汇有一定准备的情况下，听英语广播就会容易得多。另外，可以把新闻和评论录制下来，反复精听，逐句推敲。这也是抽调听力的一个很好训练方法。在这一阶段，仍应进行听说配合的训练，做口头作文，写报告等等，并开展力能及的讨论。

⑶中级阶段

本阶段应从机械训练转向实践，从课本进入社会。解决听外台的能力作为这一阶段的一项主要任务。可进行以下训练。

1）听美国之音(VOA)慢速广播(VOA SPECIAL ENGLISH PROGRAM)或英国广播公司(BBC)英语广播(BBC ENGLISH BY RADIO):这两个节目速度较慢，在词汇选择上也有适当控制，因此作为训练听外台的起步练习是很合适的。开始时可根据自己熟悉的工英国或美国音来选听BBC或VOA，然后逐步向另一台过渡。在听这两种特殊节目毫无困难之后，就可转向正常速度的英美电台广播。电台广播和报刊杂志的内容是紧密联系在一起的。因此，在进行这一训练的同时，应阅读一些英文报刊杂志。

2）视听结合，训练听懂电影，戏剧的能力:看外语电影可以纳入这一阶段的训练。听电影，戏剧中的台词，实际是相当难的，作为起步，可以先看一些翻译成英语的国产电影，如《闪闪的红星》甚至幻灯片《高玉宝》等。然后选看熟悉的影片，如《列宁在一九一八》，《战争下和平》等。最后可尝试听一些语言规范，内容健康的原版英美电影，如《冰海沉船》《百万英磅》《简。爱》《孤星血泪》《雾都孤儿》《红菱艳》以及中央电视台的《星期日英语》(ENGLISH ON SUNDAY)节目中经常播放的一些英美电影对话，不能要求每句话，每个字都听懂，应以是否正确把握住了故事情节和重要的细节为标准。

3）继续前两阶段的某些听力训练:听力训练是长期的，经常的任务因此，各人可以根据自己的薄弱环节，在向新内容发展的同时，坚持进行某些前两阶段采用过的听力练习形式，但难度和词汇量有所加强，要多听英美文化和政治经济方面的报告，以及访华学者就当今大家感兴趣和国际问题，青年问题等所作的一小时左右的报告。

（4）高级阶段

本阶段完成后，英语学习者应达到或者接近英美人的听力水平，并能应付各种情况。

1）在听外台方面，要训练听正常速度节目。要从重点听新闻，转向多听专栏评论和报道。

2）在可能条件下，争取听使用英语的学术讨论会，语言学，文学，历史，政治经济等问题的讲座和科普报告，并积极参加报告会后的讨论活动。

3)如有兴趣或需要，可进一步训练听戏剧台词和诗歌朗诵，如莎士比亚，萧伯纳，奥尼尔等名家的戏剧，或英美诗歌名篇。

4)练习听懂用英语讲授的课程，学习英语是为了掌握一种语言工具，从而更好地精通自己的专业，因此，在这一听力阶段应达到听懂用英语讲授的专业课程或报告，要练习完全用英语进行思维，把耳听，思考，理解和笔录完美地用英语统一起来，如果客观上没有这种听课条件，大量阅读专业资料，听有关专业的英语报告，并积极开展英语讨论，与同行交换看法等，也可以在很大程度上弥补这方面的不足。

三.听力训练的几个具体问题

(1)泛听和精听相结合

在听力训练中，既要能准确无误地听出某些重要的数据，年代，人名，地名及事实，又要兼顾把握大意的训练，这弱项就必须所精听与泛听结合起来，交替练习，即把精听和泛听分成各处独立的练习，听时穿插安排，也可把一个故事或报告他成精泛段落，有些部分精听，其余泛听。在精听时，要首先熟悉听力材料中的生词，对有此难句可以反复听：而泛听则首先着眼于量大，只求掌握大意，不必了解每个细节，精听遍数不限，直到完全听懂为止。

泛听的遍数，由材料难度和自己的程度来决定，得一般不要超过三遍否则就失去了泛听的意义，泛听时，不宜中间打断，要一气呵成，精听则可在句子之间或困难之处停下机器，倒带重听。兴泛不精，会养成似是而非，不求甚解的习惯，反之，则见树不见林，抓不住大意。所以这两种训练哪一种也不应偏废。

(2)听力训练应培养的能力和从上下文猜字的能力，在听力训练过程中，往往会碰到听不清或听不懂的情况，原因很多，有进是由于说话人发音不清楚或录音效果不好，有时是因为出现了生词或内容陌生的缘故，这就要靠抓字音及从上下文猜字的能力来解决问题。比如:我们初次听《薄雪花》(EDE LWEISS)这首歌时，可能对其中两处的歌产生疑问，一是“You look happy to meet me”。有人会认为是 “You look happy to me，to me ”。但若仔细多听，就会发现 meet me 连读时[t]音部分失去爆破，并不和me 相连。另一难点是“Blossom of snow，may you bloom and grow”这句歌词中，blossom 一字由于节拍关系，唱得快，[l]音听不清楚，再加上和后面的of连读，给听者造成很大困难，这时需要运用猜字的能力，从上下文进行分析，这是一首关于白色花的歌曲，后面的动词中又有bloom(开放)这个词，只有blossom(花朵)这个词才比较合适，况且只有blossom这个词包含和[sm]这两个从录音带上可以辨认的声音，这样问题迎刃而解，所以，碰到类似情况时，首先要记住能听清的声音，然后根据上，下文的内容和语法关系提供的线索来进行推测，如果可能的话，还可以根据字音查一下字典，这一能力的培养是听力训练中很关键的一个环节，对独立工作，摆脱困难至关重要。

2)排除杂音和各种干扰的能力：为国培养这一能力，要多听新闻广播，听那些看不见说话人口形的录音报告，要逐渐适应人们说话加上“well”，“eh”之类填充语

(hesitation fillers)的习惯，以及有时说了一半忽然转念另起一句话的现象，还要努力做到能把录音不清楚的一词半语，或者讲演者降低声音，很快一带而过的词句正确地补充出来。

3)要有适应英国音，美国音及一些主要方言的能力：听力训练可以采取从一种音入手，再逐步过渡到另一种音的办法。为了更快的掌握听好英国音和美国音的能力，学习者可以主动归纳或对比两种英语在发音，语调上的差别，以便更好地渡过这一关。如美国人在or，er等组合字母后面还要加上[r]音:doctor[ ](英音)，[ ](美音):把[a:]音发为[ ]音:can't[ka:nt](英音)，[k nt](美音)等发音特点。对英格兰北部，苏格兰地区有此特殊的发音和用字，以及美国黑人英语，澳大利亚，新西兰英语中的一些变异现象，如无特殊需要，一般可以不练，不学。但适当有一些了解，听一，两个样品录音也有好处。

(3)听力训练的时间安排：听力训练需要思想高度集中，故时间安排以每天精神最佳时候为宜。而且，时间不宜过长，第要连续听一小时以上。听力又是习惯成自然的技巧训练，所以每天安排一段时间。不能三天打鱼，两天晒网，更不能听一段时间后，就一扔半年，一年。

(4)听力测试方法 听力测试有各种形式，可根据本人程度及训练目的，找一些合适的附，有测试题的听力教材做些练习，考核水平