刺激性药物渗出的预防措施

第一篇：刺激性药物渗出的预防措施

刺激性药物渗出的预防措施

1、了解药物是否具有腐蚀性

对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是肿瘤患者的化疗药物，首先应静脉滴入等渗盐水，观察5～10min，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物。结束时再给予等渗盐水滴入，以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。对于刺激性大的药物，其给药浓度必须按医嘱稀释和摇匀，不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药，避免近针头处的药物浓度较高刺激血管，一旦渗出血管将导致局部组织损伤。

2、选择合适的静脉

长期输注抗癌药物者，应有计划地合理使用和保护静脉血管，防止药液外渗。对慢性病患者需长期输液治疗时一般由远端小静脉开始，常选择四肢末梢充盈，弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的血管，避免使用靠近关节末梢循环差的静脉血管。当输入高浓度的药物、营养液，对血管刺激性强的药物，应选择较粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，如左右上肢静脉交替使用，使损伤静脉得以修复。切忌连续多次使用一条血管，特别是进行化疗时，应尽量每次更换血管，以保证其有进行自身修复的时间，避免外渗。静脉条件差者考虑中心静脉穿刺。

3、严密监测

注射前、中、后经常检查回血，告知患者药物渗出的有关症状。在输液过程中，护理人员要多巡视病房，特别是病情危重、神志不清、小儿和年老体弱的患者，争取早期发现，及时处理。尤其是冬天，天气寒冷，静脉输液侧肢体被衣服或被盖遮挡，不易被发现，护理人员应随时观察，一旦发现药物外渗，及时处理，尽量减少药物对局部组织的损伤。患者起床活动，如上厕所时，暂时更换成普通液体。

4、合理使用针头

根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。针头越细、针尖斜面越短，对血管的损伤面越小，越有利于保护血管。一般成人用6-7号头皮静脉针头，小儿4～5头皮静脉针头，如果同时输血或输血浆蛋白之类的溶液时，可改用7号或9号头皮静脉针头。

5、根据治疗要求调节输液速度

输入对血管刺激性强的药物时，应适当减慢输液速度，以保持输液速度既适合治疗的要求，又能尽量减少药物对血管的刺激，使患者在相对舒适和不影响治疗效果的情况下输液。并根据年龄滴速。一般情况下成年人输液速度在40～60滴/min，小儿、老年人速度宜慢，一般在20～40滴/min，不宜过快，以免加重心脏负荷，从而出现心力衰竭或肺水肿。

6、正确的拔针和按压方法

先拔针后按压，拔针时应先关紧调节器，使点滴停止，在针头拔出血管壁后再按压，棉签应顺着血管方向按压针眼，这样可将血管和表皮的2个针眼同时压住，时间为3～5min，有凝血机制障碍者，要延长按压时间。注意不要揉搓穿刺部位，减少局部淤血。刺激性强的药物拔针前输入等渗盐水以保证血管内不留有药液，因液体滴完即行拔针、加压。在穿刺部位血管就留有一定量的药液，该药液由于加压而致血液片刻不流动，药液将对血管产生刺激，造成人为的血管破坏，致局部损伤。

第二篇：刺激性药物外渗的护理措施

刺激性药物外渗的护理措施

—、药物出现外渗的概念

药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。

二、药物外渗的分类：非化疗药物外渗、化疗药物外渗

三、外渗药物种类与分类

1、非化疗药物外渗—药物的分类 1）钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙

2）高渗性药物：50%葡萄糖、10%氯化钾、5%碳酸氢钠、20%甘露醇、脂肪乳、TPN（700 ~ 12300）3)管收缩药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 4)生素：强力霉素、万古霉素、氧哌青、新青III 5)碱类药物：苯妥因钠、硫苯妥钠

2、化学治疗药物外渗—药物的分类

1）无刺激性药物：门冬酰胺酶、博来霉素、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 2）刺激性药物：VP-

16、M-

26、环磷酰胺、异环磷、奥沙利铂、紫杉醇

3）腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱、长春的碱）、氮芥

四、渗出的分级 0 级 无临床症状。级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2 级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1~6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛。4 级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于6英寸，循环障碍，中等到重等程度的疼痛。任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。

五、与渗漏发生有关的因素

1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径

2、外界因素：气温较低

3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后

4、放射线因素：放射治疗区域

5、注射部位的选择：手背、关节

6、注射技术的掌握：专业培训护士

六、外渗损伤发生的时间

1）药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一 2）可能与渗漏的剂量、浓度、部位、个体差异有关。3）外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生。

判断药物是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线；询问病人有无胀痛感；挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。

七、药物外渗局部临床表现

1）渗透压高的药物：开始肿胀、疼痛、红润约8-12H呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。2）血管性药物：数分钟至2-3H局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，有刺痛、烧灼痛感，约8-10H变性坏死。

3）化疗药：当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润，苍白灰白继之黑红、紫黑、黒痂形成或激发感染。

八、出现药物外渗的处理方法

1、一般肿胀：输入的一般性药物如维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。

2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取紧急处理。

1）一旦发现或怀疑刺激性药物渗漏到血管外，应立即停止注射。

2）利用原针头接无菌注射器进行多方面强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液抽出，拔针后用干棉球按压3 Min 左右。

3、局部封闭的方法：用N S 20ml + 地塞米松10mg + 2%利多卡因10ml,在超出外渗部位0.5-1cm 处进行局部封闭，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，使药物均匀地向四周扩散。根据情况1次/天，连续3天。

5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654-2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml + 酚妥拉明5mg局部封闭，或者取酚妥拉明10mg + 0．9％生理盐水50 ml 局部湿敷 30min/次，每天早、中、晚各一次，连续3-7天。

6、钙剂： 热敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁卡因2ml + 地塞米松5mg + 生理盐水2ml-5ml局部封闭。

7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1％普鲁卡因2ml + 生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml + 地塞米松5mg + 生理盐水2ml-5ml局部封闭。

8、红霉素、安定：冷敷

9、恩环类化疗药物：局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取，已达到减轻渗漏范围的目的。可局部用冰袋冷敷（4℃~6℃）48 ~ 72 h，1次/6h,每次20 ~ 30min。

10、碱类：局部热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。

11、出现坏死，可选用超短波或远红外线治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的坏死。

第三篇：静脉输液渗出分级标准

2009年版美国静脉输液护理学会（Infusion Nurses Society,INS）的渗出分级标准： 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1到6英寸之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

3级：皮肝发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围的最小处直径大于6英寸，可凹陷性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。

第四篇：游戏也刺激

游戏也刺激

“我先坐上！”“不是！”“呀！”……在学校里，在操场中，在草地上，愉快的音乐声和同学们的喊叫声彼此起伏。这是怎么回事呢？

只见五把椅子围成一圈，同学们则在椅子周围转圈。椅子旁边放着一个音箱，里面放着优美的音乐。音乐一停，总有一个“倒霉蛋”因为没有椅子坐而被淘汰，这正是“抢椅子”游戏。

第一局开始了，一首优美的交响乐，从音箱中传出来。“哇！这音乐可真好听！”同学们叫道。而此时的我，眉头紧锁，眼睛瞪得像铜铃那样，死死盯着那几把椅子，心脏都要快跳到嗓子眼儿了！

再看看其他同学，有的若无其事地走着，有的在窃窃私语，还有的像孙悟空一样耍戏……看着他们那么“心不在焉”的样子，我也慢慢放下心来。

突然间，音乐停了！这令我措手不及，草地上原来欢乐的氛围也变得紧张起来。等我反应过来，椅子上早已坐满了人。哎！大意失荆州啊！

第二局开始了，前面都还正常，我的椅子也抢到了。可就在那个“倒霉蛋”同学用无助的眼神环视四周时，我故意从椅子上站起来，想戏耍他一番。不出我所料，他像哥伦布发现新大陆似的，开心地飞奔而来，而我却故意在提前一秒坐下，得意地望着他。那个“倒霉蛋”同学呢，他的眼睛瞪着我，似乎冒起了火花；眉头拧着，像一个“八”字；嘴巴张着，似乎下一秒我就要成为他的晚餐……忽然，他用尽全身力气，抢走了“我”的宝座。

我呆呆的站在原地，气得说不出话来，双手握成拳头，眼里冒着火花，有股想揍他的冲动。可转念一想，是我戏弄他在先，只怪我作茧自缚，到头来自己成了那个“倒霉蛋”。

第五篇：2003基金申请书：关于放射性药物研究

三、立论依据(包括科学意义和应用前景，国内外研究概况，主要参考文献目录。纯基础研究，着重结合国际科学发展趋势，论述项目的科学意义；应用基础研究着重结合学科前沿，围绕国民经济和社会发展中的科技问题，论述其研究特色及应用前景)

鍀（99mTc）放射性药物在过去20年里获得很大发展，但研究最多的药物是含[TcO]3+、[TcN]2+核心的正五价配合物，对于低氧化态的锝药物则研究较少。这主要由于缺乏合适的反应前体，传统的前体化合物如Tc2(CO)

10、Tc(CO)5和Tc(CO)6+需要在高温、高压条件下制备，不宜作为放射性药物的合成。这种局面直到Davison发现正一价锝与单齿异腈配体能形成非常稳定的水溶性有机金属络合物Tc(I)(CNR)6+才被打破。近期Alberto等人报道了在常压条件下制备了[Net4]2[TcX3(CO)3], X为Cl或Br，其中卤离子的配位能力很弱，可被各种溶剂分子所取代。因此通过配体交换反应能较易形成各种正一价的锝羰基配合物。最近，Alberto等人又报道了在生理盐水体系中一步合成了fac-[Tc(OH2)3(CO)3]+络合物。其产率>95%, 其中3个H2O分子可被苯胺、CN、S、P、N等配体分子交换。这样就开创了一条极易制备正一价的锝配合物的通道。而且通过这一平台，可以制备各类99mTc(I)标记的放射性药物。这一研究领域发展速度，已成为目前锝药物研究的热点之一。

目前制备的正一价羰基配合物fac-[Tc(OH2)3(CO)3]+在不同程度上既是一种混合配合物，即在Tc(I)的配体中，H2O和CO配体的总数目为6，但比例不同，又是一种异构体混合物，其中包括cis、trans、fac、mer与配体交换后的产物，其情形也相似，因此研究其反应条件，控制产物的组成，是研究羰基锝为核心的药物的重要前提和基础。

已制得的以[99mTc(CO)3(MIBI)3]+为主的混配物，它较目前国内外临床广泛使用的[99mTc(MIBI)6]+为好，目前正在开发成新一代产品，但这以配合物并不像201Tl+那样同时具有再分99m布的性质。文献表明：Tc-NOET心肌显像剂其性质虽不如前者好，但具有再分布的性质，因此在[Tc(CO)2(H2O)4]+的基础上，用MIBI和NOET混合配体交换的方法，制备出[99mTc(CO)2(NOET)(MIBI)2]+的新羰基络合物，期望它既具有良好的吸收、滞留量和心/肝比值高的优点，又具有再分布的特点。如能成功，则在99mTc的心肌灌注显像剂的发展中，将会是一个重要的突破。

本项目拟开展一价锝羰基配合物的合成、结构及性质研究，利用量子化学计算方法对羰基锝配合物的结构、性质以及各种新型配体对其性质的影响进行研究，用于指导合成实验。探讨合成羰基锝配合物的反应条件，控制产物组成，研究其生物分布性质，以期分离和筛选出性质更优良的心、脑、肿瘤显像药物。这无疑对研究开发具有自主知识产权的99mTc标记显像剂、提高人类的健康水平具有十分重要的理论意义和实用价值。

参考文献：

1.2.3.4.5.Alberto R, Schibli R, et al., J.Am.Chem.Soc., 1998, 120: 7987.Marmion M E, Macdonald J R, et al., J.Nucl.Med., 2000, 41(suppl): 40P.Alberto R, Schibli R, et al., J.Am.Chem.Soc., 1999, 121: 6076.蒋燕，刘伯里, 科学通报，2001，46：727-730.Jiang Y, Jia F, Liu BL, Wang XY., J.Labelled.Cpd.Radiopharm., 2001, 44(supp.1): S585-S587.6.王东琪，褚泰伟，王祥云，刘伯里, 核化学与放射化学，2000，22：207-212。

四、研究内容和预期成果(说明项目的具体研究内容和重点解决的关键问题，预期成果和提供的形式。理论成果，应写明在理论上解决哪些科学问题及其科学价值；应用性成果或基础性资料，应写明其应用的可能性及预期效益)主要研究内容：

1、利用量子化学、量子拓扑学和分子图形学和计算程序（Gaussian98、SAC/CI、HyperChem）研究[99mTc(CO)x(H2O)6-x]+(x=0,1,2,3,4,5,6)等体系，从分子的几何构型、能量、成键特性、电荷分布、静电势等方面，探讨不同配体对其性质的影响，以期指导合成实验。

2、[99mTc(CO)2(NOET)(MIBI)2]+的制备。期望它既具有良好的吸收、滞留和心/肝比高的优点，又具有再分布的特点。

3、在温和条件下Tc2(CO)10的研制和结构表征，即压力在常压~3atm，温度为室温~10C条件下的合成。这一重要前体，可以作为开辟羰基锝放射性药物的新平台，其发展前景十分广阔。

拟解决的关键问题：

1、选取合适的计算方法，既要考虑计算精度又要考虑工作量。同时对含锝体系还要考虑电子相关作用和相对论效应。

2、不同配体羰基配合物合成条件的摸索。

3、对不同组分的[99mTc(CO)x(H2O)6-x]+以及[99mTc(CO)2(NOET)(MIBI)2]+的分离。需采用梯度淋洗法，淋洗条件摸索较为困难。

预期成果：

1、合成筛选出1~2种99mTc心肌灌注显像剂。

2、在国内外重要学术刊物上发表8篇左右的高水平论文。

五、拟采取的研究方法和技术路线(包括理论分析、计算、实验方法和步骤及其可行性分析、创新处；研究工作的总体安排和进度)

1、采用Gaussian98、SAC/CI、HyperChem等量化计算程序，对不同配体的锝羰基配合物的结构进行优化，得到稳定构型，并用电子密度拓扑分析方法对其成键特性进行分析。计算拟采用DFT方法（如B3LYP）和经过相对论校正的基组。

2、[99mTc(CO)x(H2O)6-x]+的合成采用已有方法，各种组分的[99mTc(CO)x(H2O)6-x]+ 混配物采用HPLC方法进行分离，淋洗条件需要摸索。分离后对各种[99mTc(CO)x(H2O)6-x]+组分分别进行生物分布的研究。

3、新羰基锝配合物[99mTc(CO)X(NOET)(MIBI)2]+的制备。NOET和MIBI配体的合成已经有成熟的方法和经验，前体[99mTc(CO)2(OH2)6-X]+可以用HPLC方法分离制得，用不同NOET和MIBI浓度比例进行配体交换，具体合成路线如下：

H2N(CH2)2NH2NCHO+CH3OLiNN+NH2NCH3ONNH299mTC(CO)3(OH2)3CH3OOCOCNTCCONNH2

本项目的创新之处

1、用量子化学研究锝配合物结构及性质的研究极少，特别是用电子密度拓扑分析方法研究其成键特性未见文献报道。

2、合成以[99mTc(CO)3]+为核心的新型心、脑灌注显像剂属首创。其中[99mTc(CO)2(NOET)(MIBI)2]+的设计构思是很具有特色的。

3、温和条件下制备99mTc2(CO)10是一件极为艰巨的工作，如能实现，将开辟一个羰基锝放射性药物制备的新平台，具有广阔锝应用前景。

总体安排和进度：

2004.1-2004.12（1）完成[99mTc(CO)2(OH2)6-X]+分子量化计算方法和基组的筛选，并完成全部性质计算工作，并与生物分布的实验结果对照。

（2）合成

NNNH2 配体。

2005.1-2005.12（1）温和条件下99mTc2(CO)10的制备。

（2）[99mTc(CO)2(NOET)(MIBI)2]+的制备、分离及生物分布实验。

2006.1-2006.12 +CH3OOCOCNTCNNH2CO（1）的制备、标记和生物分布研究。

（2）99mTc2(CO)10的制备及指认。（3）总结结题

六、实现本项目预期目标已具备的条件(包括过去的研究工作基础，现有的主要仪器设备、研究技术人员及协作条件，从其它渠道已得到的经费情况，在研或完成的省基金资助项目情况)

本项目是理论与实验相结合，合成、筛选新型锝羰基配合物，并开展其应用研究，以期获得性质更优良的心、脑、肿瘤显像剂，用于这些疾病的临床诊断。近年来项目组成员在这以领域开展了广泛深入的研究，积累了较为丰富的经验。

本项目的承担者河北师范大学计算量子化学研究所自80年代初就从事量子化学研究工作。在量子化学计算方法、程序设计和量子拓扑学等方面都做了大量的工作。多次获得国家自然科学基金、河北省自然科学基金和省科委、教委的资助，先后在Angew.Chem.Int.Ed.，Chem.Eur.J.，J.Chem.Phys.，J.Comput.Chem.以及《中国科学B辑》等国内外重要理论化学刊物上发表论文160余篇。该研究所自行设计和编制的电子密度拓扑分析程序GTA-91，于95年被美国QCPE所收录(编号:QCPE-661)，该中心的秘书长R.W.Counts来信说:“这是第一个为本中心收录的由中国作者编制的量子化学程序”。编制、改编和移植的数十种微机量子化学程序在国内近百所院校和科研单位推广应用。其相关系列研究成果先后三次荣获河北省科技进步三等奖，作为参加者获得一项国家教委科技进步二等奖和中科院自然科学二等奖。

项目主研人孟昭兴为河北师大兼职教授，自20世纪70年代就从事核化学与放射化学的研究，在放射性药物的设计和应用方面的研究课题多次得到国家自然基金委的资助。项目组成员韩士田教授和李冀辉副教授多年来一直从事有机合成研究工作，并多次承担河北省自然科学基金项目。

在实验方面，我们有三个有机合成实验室和合成专用的玻璃仪器，完全能满足合成的需要。锝羰基配合物的分离和放射性测量，可以利用北师大放射化学研究所的专用设备。

理论计算方面，河北师大计算量子化学研究所现有P/IV-2.4G高档微机6台，P/IV-1.8G微机4台，其它微机12台，高性能服务器2台。并有能够在这些微机上运行的量子化学计算和电子密度拓扑分析软件(Gaussian98、GAMESS、GTA-2000、HONDO/

8、SAC-CI、MOPAC等)。为创造更好的计算条件，学校拟近期将为该研究所配备一套高性能工作站及相应的量化计算软件，从计算条件上完全可以保证项目的完成。