第一篇：庆阳市深化医药卫生体制改革实施方案
庆阳市深化医药卫生体制改革实施方案
根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》和全省深化医药卫生体制改革工作会议精神，2009—2011年全市医药卫生体制改革五项重点工作是：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。
为明确责任，落实措施，全面完成三年改革的阶段性任务，稳步推进全市医药卫生体制改革，结合庆阳实际，特制定本方案。
一、巩固和完善覆盖城乡的基本医疗保障制度(一)扩大基本医疗保障覆盖面。
1、三年内，全市城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到并保持在90%以上。（由市人社局、市卫生局、市财政局负责实施）
2、利用两年时间，全面解决各类关闭破产企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题，将关闭破产企业退休人员按属地化原则全部纳入城镇职工医保，实现关闭破产企业退休人员医保待遇与企业缴费脱钩。对困难企业退休人员参加职工医保有困难的，可参加城镇居民医保，待企业情况好转后，继续参加职工医保。（由市人社局、市财政局、市国资局负责实施）
3、扩大城镇居民医保覆盖范围。2009年将在校大、中专院校及中小学校学生全部纳入城镇居民医保（已参加新农合的学生不再参加城镇居民医保）。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。（由市人社局、市财政局、市教育局、市卫生局负责实施）
（二）提高基本医疗保障水平。
1、提高城镇居民医保和新农合筹资标准。从2010年起，各级财政对城镇居民医保补助标准提高到每人每年120元（学生人群为80元）；对新农合的补助标准提高到每人每年130元，新农合个人缴费提高到人均30元。农村五保户及一、二类低保人员，计划生育“两户”家庭及手术后遗症、并发症患者奖励扶助对象等个人缴费部分可由相关部门组织代缴。（由市财政局、市人社局、市卫生局、市民政局、市人口委负责实施）
2、提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合实际补偿比例，2011年平均补偿比例分别达到75%、60%和60%以上。扩大门诊统筹试点范围，逐步探索将糖尿病、高血压等慢性病纳入门诊补偿范围。充分发挥中医药 “简、便、验、廉”的特点，降低中医医疗机构起付标准20%以上，提高中医药补偿比例10%，将中医诊疗服务项目列入新农合和居民医保补偿范围。2010年全面推行城镇职工医保、城镇居民医保和新农合门诊统筹。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。（市人社局、市卫生局负责实施）
3、将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍以上，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的8倍以上。（市人社局、市卫生局、市财政局负责实施）
（三）规范基本医疗保障基金管理。
1、各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余。结余过多时，要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。（市财政局、市人社局、市卫生局负责实施）
2、建立基本医疗保险基金风险金制度。要规范完善基本医疗保险风险金制度，严格风险金管理和使用审批制度，防止基金透支风险。（市人社局、市卫生局、市审计局负责实施）
3、严格基金管理。要规范和完善基本医疗保险基金监管制度，加强基金监察、审计工作力度。基金监察、审计工作要列入监察、审计部门年度工作计划。要规范和完善基金收支情况社会公示制度，加强社会舆论监督。严肃查处虚报冒领、侵吞挪用等违纪、违法问题，确保基金安全。（市财政局、市人社局、市卫生局、市审计局、市监察局负责实施）
（四）完善城乡医疗救助制度。
有效使用救助资金，简化救助资金审批拨付程序。资助城乡一、二类低保人员、农村五保户及计生“两户”参加城镇居民医保或新农合。逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的救助标准。（市民政局、市人社局、市卫生局、市红十字会、市残联负责实施）
（五）提高基本医疗保障管理服务水平。
1、积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，积极探索多种形式的付费方式，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。（市发改委、市人社局、市卫生局负责实施）
2、改进医疗保障服务，逐步实现市内医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。建立市内异地就医结算机制，探索市内异地安置的退休人员和异地就业务工人员就地就医、就地结算办法。（市人社局、市卫生局负责实施）
3、完善医疗保险信息管理系统，探索建立全市统一的社会保障卡系统。逐步推行城乡参保人员持社会保障卡就医“一卡通”，完成身份认定、诊疗记录和费用结算。完善新农合信息系统，加快信息平台建设，逐步实现市内定点医疗机构就医即时结报，实现全市互联互通。（市人社局、市财政局、市卫生局负责实施）
4、做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助制度之间的衔接。逐步建立城乡医疗救助与新农合、城镇居民医保统一的信息平台，实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一的“一站式”服务。（市民政局、市人社局、市卫生局负责实施）
5、充分发挥商业保险在多层次医疗保障服务体系建设中的作用，鼓励具有资质的商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，督促商业保险机构优化理赔程序，简化理赔手续，提高理赔效率，提升经办管理服务水平。（市金融办、市保监局、有关商业保险机构负责实施）
二、初步建立国家基本药物制度
（一）初步建立基本药物供应保障体系。
1、推进基本药物的合理使用，2010年初步建立基本药物供应保障体系。在严格执行以省为单位的网上药品集中采购的基础上，市上统一组织确定药品配送企业，通过二次谈判，切实降低药品价格，实现基本药物“四统一”，即药品目录统一、供应体系统一、采购规范统一、销售价格统一。（市卫生局负责实施）
2、加强药品质量监管，将基本药物列入重点抽验品种，定期开展专项检查，并向社会公布抽检结果。（市卫生局、市食品药品监督局负责实施）
3、鼓励组建若干家市级大型医药集团公司，保障全市公立医院基本药品供应，减少中间环节，切实降低药品价格。（市卫生局、市监察局、市食药监局、市工商局负责实施）
4、市、县（区）成立药物采购配送管理办公室，纳入事业单位管理，隶属于同级卫生行政部门，具体负责、组织本辖区基本药物招标、采购、配送工作。（市编办、市卫生局、市人社局负责实施）
（二）切实健全政府举办医疗机构经费保障机制，逐步实施基本药物零差率销售。
1、制定基本药物管理办法。基本药物招标价格不得高于省上采购限价，其中包含配送费用。（市发改委、市卫生局负责实施）
2、政府举办的公立医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。2010年起，市县公立医院、妇幼保健机构、社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生所全面实行药物零差率销售。（市发改委、市财政局、市卫生局负责实施）
3、政府对公立医疗卫生机构实行药品零差率销售后收入减少部分给予补助。（市发改委、市财政局、市卫生局负责实施）
（三）建立基本药物优先选择和合理使用制度。
1、从2009年起，推行基本药物制度的县（区）政府举办的公立医疗卫生机构应配备全部基本药物并优先使用，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。食品药品监督部门及卫生行政部门要加强用药指导和监管。（市卫生局、市食品药品监督局负责实施）
2、允许患者凭处方到零售药店购买基本药物。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。鼓励零售药店发展连锁经营。逐步完善执业药师制度，零售药店应按规定配备执业药师或药师为患者提供购药咨询和指导。（市卫生局、市食品药品监督局负责实施）
3、基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，且报销比例明显高于非基本药物。（市卫生局、市人社局负责实施）
三、健全医疗卫生服务体系
（一）加强医疗卫生机构建设。
1、修订区域卫生规划。结合本市经济社会发展水平，全市总体上按市区3所综合医院、1所中医医院、3—5所专科医院，其它县每县设1所综合医院、1所中医院，每个乡镇设1所卫生院（县城所在地不设），每个村设1所标准化卫生所，完善市、县、乡、村四级医疗服务体系。（市发改委、市财政局、市卫生局、市编办负责实施）
2、三年内建设8个标准化县级医院（含中医院）和11个社区卫生服务中心，并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备，加快医疗废物处理等辅助配套设施建设。（市发改委、市卫生局、市财政局负责实施）
3、全面加强应急救治能力建设。将市急救中心与市人民医院分设。三年内为全市所有乡镇配备急救车辆和必备应急设备，实现“农村120”全覆盖。（市发改委、市卫生局、市财政局负责实施）
4、三年内完成全市标准化村卫生所整体推进下剩的1123所建设任务，其中2009年建418所，2010年建363所，2011年建342所。（市发改委、市财政局、市卫生局负责实施）
5、争取2010年新建庆阳市卫生应急指挥中心和庆阳市第二人民医院，2011年争取建成庆阳市精神病医院，争取立项新建庆阳市儿童医院及庆阳市职业病医院。（市发改委、市卫生局、市财政局负责实施）
6、市县（区）卫生行政部门建立健全规划项目管理组织，全面加强全行业项目建设的规划、指导、评审、督促和管理工作，确保医疗卫生机构基本建设顺利实施。（市编办、市卫生局负责实施）
（二）加强医疗卫生队伍建设。
1、按照省上制定的卫生资源配置标准，重新核定各级各类医疗卫生单位人员编制，力争三年内基本解决全市卫生系统缺编问题。（市编办、市人社局、市卫生局负责实施）2、2009—2010年招录800名医学专业毕业生到乡镇卫生院工作，为基层医疗机构招聘600名中专以上护理人员。以后逐年增加卫生事业单位人员招录、招聘名额。（市人社局、市财政局、市卫生局、市编办负责实施）
3、充分利用再就业基金为城市社区卫生机构及市县医疗机构选聘一定数量的护工及护理专业技术人员。（市人社局、市财政局、市卫生局负责实施）
4、制定高级卫生人才引进优惠政策，积极引进博士学位或高级以上职称、能填补全市医学专业空白、带动整个学科发展的优秀卫生技术人才。（市委组织部、市人社局、市财政局、市卫生局负责实施）
5、建立基层医疗卫生机构人员定期培养制度。在普遍培训提高的基础上，着力加强学科带头人和技术骨干的培养。各级医疗单位每年按市级8名、县级3名、乡级1名的任务目标，选派有一定培养前途的专业技术人员到上级医疗卫生机构进修培训，每人培训时间不少于一年。加强农村中医药人才培养，三年内为每个县（区）培养15名大专以上中医药人才。（市卫生局、市财政局、市教育局负责实施）
6、全面推行由高年资、高职称业务人员带教新参加工作或低年资专业人员的医疗单位跟师带教制度，每名高级职称人员带3—4名、中级带2—3名，一带三年，捆绑考核，综合评奖。（市卫生局、市财政局、市人社局负责实施）
7、完善城市医院对口支援农村制度，建立上级医院长期对口帮扶下级医院的协作关系，每所市级医院支援2所县级医院，每所县级医疗机构支援2所乡镇卫生院。继续实施好“万名医师支援农村卫生工程”。落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策，建立卫生人员双向流动机制，对在基层医疗机构服务五年以上的人员，在职称评定、工资晋升方面给予倾斜。（市人社局、市卫生局、市编办负责实施）
（三）改革医疗卫生机构补偿机制。
1、政府负责承担其举办的各级医疗卫生机构、城市社区卫生服务中心的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和政府购买服务等方式给予补助。（市发改委、市财政局、市卫生局负责实施）
2、医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。基本药物实行零差率销售，药品收入不再作为公立医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。（市发改委、市卫生局、市监察局、市财政局负责实施）
3、鼓励多种形式举办城市社区卫生服务站。对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。对其承担的公共卫生服务，实行按定额定向和政府购买服务给予补助。（市卫生局、市财政局负责实施）
4、村卫生所工作人员实行聘用制。省、市财政按每村每年1万元（其中：中央、省上补助资金6000元；市、县各2000元）的标准安排村医补助资金。由县区卫生局根据其完成基本公共卫生服务任务的考核结果，给予补助。（市财政局、市卫生局负责实施）
5、全面实行人员聘用制、临聘人员人事代理制和派遣制。在全市推进全员聘用制、岗位责任制、绩效工资制、资格准入制、乡镇卫生院院长和市县医疗机构二级科室负责人竞聘制的管理模式。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。（市卫生局、市人社局负责实施）
（四）转变基层医疗卫生机构服务模式。
1、要建立医疗机构分级分工制度，制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊及家庭病床制度。（市卫生局负责实施）
2、乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗。城市社区卫生服务机构要突出公共卫生服务职能，主动为社区居民提供健康教育、预防接种、妇幼保健、计划生育、中老年人保健、慢性病病例、地方病病例管理和人群防治指导、结核病病例管理、重型精神疾病病例管理等服务。专业公共卫生机构承担相关业务的技术指导、培训和监督考核职责。（市卫生局、市人社局负责实施）
3、全面推行乡村卫生组织一体化管理，提高乡村服务整体水平。乡镇卫生院全面履行对辖区内村卫生所的管理职能。（市卫生局负责实施）
4、选择8—10所具有辐射带动作用和发展基础的中心卫生院，使其基础条件和服务功能均达到二级综合医院水平。（市卫生局、市发改委负责实施）
5、基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本的服务。（市卫生局负责实施）
6、三年内每个县区建设两个具有鲜明中医特色的乡镇卫生院，西峰城区建设一个有鲜明中医特色的社区卫生服务中心。全市村卫生所及其他乡镇卫生院、社区卫生服务机构都能开展中医药服务。各级财政适当增加对中医特色卫生院和中医特色社区卫生服务机构的补贴。（市卫生局、市财政局负责实施）
四、促进基本公共卫生服务逐步均等化
（一）免费为城乡居民提供基本公共卫生服务。
1、从2010年开始，逐步在全市统一建立居民健康电子档案，并实施规范管理。（市卫生局负责实施）
2、每年为全市65岁以上老年人做1次健康检查，为全市3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视。为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。（市卫生局负责实施）
3、广泛宣传普及健康知识。大力开展以家庭为单元的健康教育活动，倡导控烟、控酒、控盐、控油等健康生活方式。从2010年起全市各级各类媒体要免费逐步开设健康教育专栏和健康教育频道，加强健康科普知识宣传教育。（市委宣传部、市卫生局、市广电局负责实施）
（二）实施国家增加重大公共卫生服务项目。
1、继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。（市卫生局负责实施）
2、从2009年开始增加开展以下项目：（市卫生局负责，市人口委配合实施）（1）为15岁以下儿童补种乙肝疫苗；
（2）为全市35－59岁农村妇女常见病进行检查，对重点人群进行宫颈癌、乳腺癌筛查；（3）为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，预防新生儿出生缺陷；（4）补助贫困白内障患者实施复明手术；（5）开展农村改水改厕工程。
（三）加强公共卫生服务能力建设。
1、积极改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、地方病防治机构、采供血机构、残疾人康复等专业公共卫生机构的设施条件，并将计划生育技术服务机构纳入公共卫生服务体系。（市发改委、市卫生局、市财政局、市人口委负责实施）
2、市县建立健全卫生应急机构建设，加强重大疾病、食品安全综合协调与监管以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。（市财政局、市卫生局负责实施）
3、设立乡镇医药卫生办公室，隶属于乡镇政府，正科级建制，业务上受县区卫生局指导，配备主任、专职副主任，工作人员在乡镇政府内部调剂解决。（市编办、市卫生局、市人社局负责实施）4、2010年建立全市120急救指挥GPS卫星定位管理系统，覆盖全市急救中心、站、点和车辆，确保群众在任何地方、任何时间的急救需求都能就近、及时得到保障。（市财政局、市卫生局负责实施）
（四）保障公共卫生服务所需经费。
1、基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目及公共卫生服务能力建设由中央财政及地方财政按比例分担。（市财政局负责实施）
2、基层卫生服务机构和专业公共卫生机构为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。（市卫生局、市财政局、市人口委负责实施）
3、逐步提高公共卫生服务经费补助标准，2010年起按人均15元安排，2011年按人均不低于20元安排。（市财政局负责实施）
4、将市县乡三级医疗卫生机构开展突发公共卫生事件处置、疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、采供血、食品药品监管等公共卫生服务的工作经费纳入各级财政预算。（市财政局、市卫生局负责实施）
五、推进公立医院改革试点
作为全省公立医院改革试点城市，要高度重视，全力推进公立医院改革工作。2010年，每县区选择1所医院先行试点，2011年全面实施。
（一）改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。
1、坚持公立医院维护公益性和社会效益原则，积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。探索建立和逐步完善医院法人治理结构。建立医疗机构分级分工管理制度，明确各级医疗机构职责和功能定位。（市卫生局、市国资局负责实施）
2、推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。（市卫生局、市人社局负责实施）
3、加大人才培养力度，建立健全住院医师规范化培训制度。按照上级规定，积极落实注册医师多点执业制度。（市卫生局负责实施）
4、强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，规范诊疗流程，优先使用基本药物和适宜技术。（市卫生局负责实施）
5、全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。建立医院院务公开制度，巩固和完善医疗服务价格、药品价格及医疗费用清单公示制度，公开二级以上医疗机构的住院自费比例、药品收入占总收入比例、平均住院和门诊费用、单病种和单项检查费用、大型检查阳性率等，并进行横向比较，促使医疗机构降低医疗成本和费用。（市卫生局负责实施）
6、探索推行医疗机构间医学检验、医学影像部分项目检查结果互认制度，减轻患者负担。下级医院对上级医院的医学检验、医学影像检查结果，应予认可；同级医院中医学检验、医学影像检查结果应相互认可。（市卫生局负责实施）
7、严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。（市财政局、市卫生局、市发改委负责实施）
8、探索建立由卫生、发改、社保、财政、审计、监察、医保机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。（市卫生局牵头，有关部门配合）
9、积极推行公立医疗机构医疗责任保险制度，建立第三方解决医疗纠纷机制。（市司法局、市卫生局、有关商业保险机构负责实施）
10、加强医德医风建设，建立医疗卫生行业有奖举报制度、医德医风考核制度、医疗机构和医务人员不良业绩记录制度，维护医患双方合法权益。（市卫生局、市监察局负责实施）
11、广泛深入地开展百姓放心医院创建活动，鼓励医院出台检查费和化验费的降价措施，实行院务政务公开，控制医疗费用过快增长。（市卫生局、市物价局、市监察局负责实施）
（二）推进公立医院补偿机制改革。
1、逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院的人员经费、基本建设、大型设备购置、重点学科发展和政策性亏损补偿等；对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助；保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。对中医院、精神卫生机构、儿童医院等，在财政投入政策上要予以倾斜。（市卫生局、市财政局负责实施）
2、按照有关要求，妥善解决公立医院离退休人员费用问题。适当增加对承担县城所在乡镇公共卫生服务的县级医院，及各级医疗机构专职公共卫生人员的财政补贴。（市编办、市人社局、市财政局、市卫生局负责实施）
3、按照区域卫生规划要求，严格控制公立医院建设规模、标准，严禁集资分红。（市发改委、市财政局、市卫生局、市监察局负责实施）
4、探索医药分开，逐步取消药品加成。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分医疗技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。在规范医疗服务项目的基础上，合理调整非营利性医疗机构基本医疗服务价格，逐步体现医务人员的技术和劳务价值，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。（市发改委、市卫生局、市财政局负责实施）
5、完善医药价格监测和医疗服务成本监督审查制度，建立医疗服务成本核算体系和医疗机构医疗费用控制指标，科学考评医疗服务效率，抑制医药费用不合理增长。（市发改委、市卫生局负责实施）
6、公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。（市卫生局负责实施）
（三）加快形成多元办医格局。
1、按照卫生资源配置标准，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。（市卫生局、市发改委负责实施）
2、制定民营医院发展规划，鼓励民营资本举办非营利性医院，加强民营非营利性医院的监管。对考核达标的民营非营利性医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇。落实非营利性医院税收鼓励扶持政策。（市卫生局负责实施）
3、卫生行政部门对各类医疗机构强化服务准入和监督管理。完善营利性医院税收政策。（市卫生局、市地税局负责实施）
六、总体进度安排
（一）基本医疗保障制度建设 1、2009年，研究完善新农合规范化管理意见。研究在校大学生、城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保工作。制定出台关闭破产企业退休人员和困难企业退休人员等参加基本医疗保险实施方案。2、2010年，制定完善各类医保基金管理办法，继续巩固和完善基本医疗保障制度，研究解决新情况、新问题。3、2010年，全面落实新农合和城镇居民人均130元补助标准，开展新农合门诊统筹，不断提高基本医保受益水平。4、2010年，研究制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障问题。建立市内异地就医结算机制及具体办法。5、2011年，完善医疗保险和新农合管理，全面开展新农合门诊统筹，改进医疗保障服务。
（二）建立基本药物制度 1、2010年，全面实施基本药物制度，加强药品质量监管，不断完善基本药物管理制度措施。公立医疗卫生机构推行药物零差率销售。2、2011年，全面执行基本药物制度。
（三）基层医疗卫生服务体系建设 1、2009年，完成制定基层医疗服务体系建设规划和实施方案。2、2010年，落实基层医疗服务体系建设配套政策，完成2/3以上的建设任务。3、2010年，完善基层医疗卫生机构补偿机制，落实好财政补助政策，在基层医疗卫生机构全面实行绩效工资制等。逐步推行政府购买服务等补助方式，落实村医补助政策。4、2010年，启动实施医师规范化培训制度。5、2011年，全面完成规划建设任务。完善以全科医生为重点的基层医疗队伍建设规划，完成人员招录和在岗培训任务。
（四）基本公共卫生服务逐步均等化 1、2009年，实施2009年国家基本公共卫生服务项目。2、2010年，继续实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。改善专业公共卫生机构的设施条件。提高重大疾病、食品安全综合协调与监管以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实从事高风险岗位工作人员的待遇政策。3、2011年，不断完善公共卫生服务政策措施。保障公共卫生服务及食品安全综合协调与监管所需经费。
（五）公立医院改革试点1、2009年，积极申请公立医院改革试点城市，开展试点准备工作。2、2010年，每县区选择1所医院先行试点，研究公立医院财政补偿政策调整问题，完善各级医疗机构分级分工制度，探索推行电子医疗档案和常见病临床路径。3、2011年，全面实施公立医院改革工作。
七、保障措施
（一）加强组织领导。庆阳市深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。各级政府要切实加强领导，精心谋划，注意总结和积累经验，保证改革稳步推进。
（二）加强财力保障。认真落实各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。各级财政要确保每年增加对医疗卫生事业的投入，增长比例不低于本级财政经常性支出增长幅度。
（三）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题，大力开展爱国卫生运动；要加强医疗机构行业作风建设和医务人员职业道德教育，调动医务工作者支持医改工作的积极性。及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。
（四）建立政府部门医改工作协调联动机制。按照“政府统一领导、部门负责、共同参与”的原则，形成各部门各司其职、权责明晰，又通力合作、切实履行职责、密切配合、齐抓共进的局面，建立高效联动的政府部门医改工作协调联动机制，进一步落实医改工作责任制。
（五）加强监督考核和绩效评价工作。实行医改工作县区政府“一把手”负责制，建立科学的医改工作年度考核目标和绩效评价体系，把各级政府落实医改工作的情况列为本级政府绩效考核兑现。
第二篇：深化医药卫生体制改革
深化医药卫生体制改革 2014年重点工作任务
2014年是贯彻落实党的十八届三中全会精神、全面深化改革的开局之年，也是深化医药卫生体制改革的关键之年。要按照今年《政府工作报告》的部署和保基本、强基层、建机制的要求，深入实施“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，坚持以群众反映突出的重大问题为导向，以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领域改革，用中国式办法破解医改这个世界性难题。
一、加快推动公立医院改革
重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，系统评估试点经验，梳理总结试点模式并加以推广。启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增县级公立医院改革试点县(市)700个，使试点县(市)的数量覆盖50%以上的县(市)，覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案，2014年每个省份都要有1个改革试点城市。重点任务是：
(一)推进公立医院规划布局调整。编制《全国卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》，各地要按照国家卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，制订区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。将区域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。进一步明确公立医院保基本的职能，优化结构布局，严格控制公立医院床位规模和建设标准。(卫生计生委、发展改革委、财政部、中医药局负责。排在第一位的部门为牵头部门，分别负责为各部门分别牵头，下同)(二)建立科学补偿机制。破除以药补医，公立医院取消药品加成减少的合理收入通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强成本控制管理、节约运行成本等多方共担，由各省(区、市)制订具体的补偿办法。落实政府对县级公立医院符合规划和卫生资源配置要求的投入政策。落实对中医医院的投入倾斜政策。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。(卫生计生委、财政部、发展改革委、人力资源社会保障部分别负责，中医药局参与)(三)理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整政策要与医保支付政策相衔接。公立医院综合改革试点地区要制订价格调整的具体方案，明确时间表并组织实施。(发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委、中医药局负责)(四)建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。研究拟订适应医疗行业特点的公立医院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激励约束机制。严禁向医务人员下达创收指标，严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。(人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委负责)(五)完善县级公立医院药品采购机制。县级公立医院使用的药品(不含中药饮片)要依托省级药品集中采购平台，以省(区、市)为单位，采取招采合一、量价挂钩等办法开展集中招标采购，同时允许地方根据实际进行不同形式的探索。进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。鼓励跨省联合招标采购，保证药品质量安全，切实降低药品价格，有条件的地区要建立与基层基本药物采购联动的机制。逐步规范集中采购药品的剂型、规格和包装。推进高值医用耗材公开透明、公平竞争网上阳光采购。药品和高值医用耗材采购数据实行部门和区域共享。(卫生计生委、中医药局负责)(六)建立和完善现代医院管理制度。加快推进政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构，落实公立医院法人主体地位。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。完善公立医院院长选拔任用制度，明确院长的任职资格和条件，推进院长职业化、专业化，强化院长任期目标管理，建立问责机制。推动公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别，到2014年底卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。严格执行医院财务会计制度和内部控制制度。(卫生计生委、中央编办、人力资源社会保障部、财政部、教育部、中医药局负责)(七)健全分级诊疗体系。制订分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。通过技术合作、人才流动、管理支持等多种方式推动建立基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院之间分工协作机制。各省(区、市)要按照分类指导、管理与技术并重的原则，统筹安排本省(区、市)内各项对口支援工作。国家选择部分城市开展基层首诊试点，鼓励有条件的地区开展试点工作。研究完善方便流动人口参保和就医的政策。(卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局负责)(八)完善中医药事业发展政策和机制。研究完善鼓励中医药服务提供和使用的政策，加强县中医院和县医院中医科基本条件和能力建设，积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。继续实施基层中医药服务能力提升工程。研究制订中医药发展战略规划，提出加快中医药发展的政策措施。(中医药局、发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部负责)
二、积极推动社会办医
重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。重点任务是：
(九)放宽准入条件。修订中外合资、合作医疗机构管理暂行办法，减少外资在合资合作医疗机构的持股比例限制。按照逐步放开、风险可控的原则，将香港、澳门和台湾地区服务提供者在内地设立独资医院的地域范围扩大到全国市(地)级以上城市，其他具备条件的境外资本可在中国(上海)自由贸易试验区等特定区域设立独资医疗机构，逐步扩大试点。清理社会资本举办医疗机构的相关行政审批事项，进行取消或合并，减少审批环节，公开审批程序和条件，提高审批效率。(卫生计生委、发展改革委、商务部、人力资源社会保障部、中医药局负责)(十)优化社会办医政策环境。各地要集中清理不合理规定，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入、科研立项等方面同等对待的政策。研究制订在人才流动、土地、投融资、财税、产业政策等方面进一步支持社会办医政策，并向社会资本举办非营利性医疗机构和投向医疗资源稀缺及满足多元需求服务领域倾斜，放宽对营利性医院的数量、规模、布局以及大型医用设备配置的限制。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。完善按照经营性质分类的监管和评价政策，逐步建立符合卫生行业和医务人员执业特点的管理制度。依法加强行业监管。(发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部、中医药局负责)(十一)加快推进医师多点执业。出台推进医师多点执业的意见，进一步简化程序，推动医务人员保障社会化管理，消除阻碍医师有序流动的不合理规定，完善鼓励多点执业的政策措施。(卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局负责)(十二)推动社会办医联系点和公立医院改制试点工作。创新社会资本办医机制，支持社会办医国家联系点在人才流动、土地、规划和投资补助等政策方面大胆探索创新，率先形成多元办医格局。健全与社会办医国家联系点的沟通联系评价机制，及时总结推广有益经验。推进政府办医院改制试点和国有企业医院改制试点，着力在调整存量、体制机制创新方面取得突破。(发展改革委、卫生计生委分别负责，财政部、人力资源社会保障部、国资委、中医药局参与)
三、扎实推进全民医保体系建设
重点解决筹资机制不健全、重特大疾病保障机制不完善、医疗服务监管尚需加强、支付方式改革有待深化等问题，进一步巩固完善全民医保体系。2014年职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)三项基本医保参保(合)率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元；个人缴费同步新增20元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。适当提高城镇居民医保和新农合门诊统筹待遇水平。重点任务是：
(十三)推进城乡居民基本医保制度整合和完善筹资机制。指导地方进一步推进城乡居民基本医保制度整合，完善管理服务，确保保障水平不降低。完善政府、单位和个人合理分担的基本医保筹资机制，根据经济社会发展和城乡居民收入水平逐步提高筹资标准，强化个人缴费责任和意识。研究建立稳定可持续、动态调整的筹资机制，在逐步提高整体筹资标准的同时，按照积极稳妥、逐步到位的原则，逐步提高个人缴费占整体筹资的比重。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(十四)改革医保支付制度。总结地方开展医保支付制度改革的经验，完善医保付费总额控制，加快推进支付方式改革，建立健全医保对医疗服务行为的激励约束机制。重点配合试点县(市)和试点城市的公立医院改革完善支付制度改革。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全国推行城乡居民大病保险，规范委托商业保险机构承办。完善城镇职工补充医保政策。做好儿童白血病等新农合重大疾病保障向大病保险过渡工作。加强城乡医疗救助、疾病应急救助，各省(区、市)、市(地)政府都要通过财政投入和社会各界捐助等多渠道建立疾病应急救助基金，制订具体的实施方案和操作细则。推动城乡医疗救助制度整合。加快推进重特大疾病医疗救助工作，进一步扩大试点范围。继续提高医疗救助水平，救助对象政策范围内住院自付医疗费用救助比例达到60%。全面推进医疗救助“一站式”即时结算服务，提升信息化管理水平。做好基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助和医疗救助等制度间的衔接，发挥好各项制度的整体合力。(卫生计生委、人力资源社会保障部、民政部分别负责，财政部、保监会、全国总工会参与)(十六)推进异地就医结算管理和服务。加快提高基本医保的统筹层次，提高统筹质量，鼓励实行省级统筹。在规范省级异地就医结算平台建设的基础上，启动国家级结算平台建设试点。以异地安置退休人员为重点，积极推进跨省(区、市)异地就医即时结算服务。各统筹地区医保经办机构也可以探索通过自主协商、委托商业保险经办等方式，解决跨省(区、市)异地就医结算问题。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责，保监会参与)(十七)发展商业健康保险。研究制订鼓励健康保险发展的指导性文件，推进商业保险机构参与各类医保经办。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开发儿童保险、长期护理保险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保险产品。(保监会、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)
四、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制
重点解决基层医改政策落实不平衡、部分药物配送不及时和短缺、服务能力不足等问题。全面抓好《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(国办发〔2013〕14号)的贯彻落实。继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构建设，加快乡镇卫生院周转宿舍建设。继续为中西部地区招录5000名农村订单定向免费医学生。重点任务是：
(十八)巩固完善基本药物制度。全面实施国家基本药物目录(2012年版)，严格规范地方增补药品。政府办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，提高二、三级医院基本药物使用比例。完善政策措施，有序推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构逐步实行基本药物制度。进一步稳固基本药物集中采购机制，把是否通过《药品生产质量管理规范(2010年修订)》(GMP)认证作为质量评价的重要指标。加强基本药物配送和回款管理，严格落实市场清退制度，对配送不及时的企业加大处罚力度，保障基层用药需求。(卫生计生委、食品药品监管总局负责)(十九)建立短缺药品供应保障机制。对临床必需但用量小、市场供应短缺的药物，通过招标采取定点生产等方式确保供应。完善短缺药品储备制度，重点做好传染病预防、治疗药品和急救药品类基本药物供应保障。(工业和信息化部、卫生计生委负责)(二十)进一步改革人事分配制度。强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，切实落实用人自主权。全面落实聘用制度和岗位管理制度，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。完善基层医疗卫生机构绩效考核办法，依托信息化手段加强量化考核和效果考核，鼓励引入第三方考核，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩，体现多劳多得、优绩优酬。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(二十一)稳定乡村医生队伍。原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核合格后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和挪用。加快将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，全面实施一般诊疗费政策。基层医疗卫生机构在同等条件下可优先聘用获得执业(助理)医师资格的乡村医生。研究制订提高偏远、艰苦以及少数民族等特殊地区执业乡村医生待遇的相关政策措施。落实乡村医生养老政策，采取多种方式，妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题，同步建立乡村医生退出机制。适时组织对乡村医生政策落实情况进行专项督查。充分发挥基层计生工作者在普及健康知识、提高公民健康素养中的积极作用。(卫生计生委、人力资源社会保障部负责)
五、规范药品流通秩序
重点解决药品流通领域经营不规范、竞争失序、服务效率不高等问题。充分发挥市场机制的作用，建立药品流通新秩序。重点任务是：
(二十二)规范药品流通经营行为。针对药品购销领域中的突出问题，开展专项整治，严厉打击药品生产经营企业挂靠经营、租借证照、销售假劣药品、商业贿赂以及伪造、虚开发票等违法违规行为，严厉打击“医药代表”非法销售药品行为，有效遏制药品流通领域的腐败行为和不正之风。实施医药购销领域商业贿赂不良记录的规定。(食品药品监管总局、卫生计生委分别负责，工业和信息化部、商务部参与)(二十三)提升药品流通服务水平和效率。加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定，构建全国统一市场。采取多种形式推进医药分开，鼓励零售药店发展和连锁经营，增强基层和边远地区的药品供应保障能力。(商务部、发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部、食品药品监管总局负责)(二十四)改革完善药品价格形成机制。健全药品价格信息监测制度，推动建立药品零售价格、采购价格、医保支付标准信息共享机制，加强药品价格信息采集、分析和披露，引导形成药品合理价格。改进药品定价方法。完善进口药品、高值医用耗材的价格管理。(发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)
六、统筹推进相关改革工作
针对部分公共卫生服务项目效率不高、信息化建设滞后、医疗卫生行业监管能力不强、考核评价机制不健全等问题，加大相关领域改革力度，着力增强改革的整体性、系统性和协同性，形成推进改革的合力。重点任务是：
(二十五)完善公共卫生服务均等化制度。继续实施国家基本公共卫生服务项目，人均基本公共卫生服务经费标准提高到35元，细化、优化服务项目和服务内容。健全专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构间的分工协作机制，加强项目绩效考核和日常管理，规范资金管理和使用，注重服务效果。重点做好流动人口以及农村留守儿童和老人的基本公共卫生服务。优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源，推进国家免费孕前优生健康检查项目，进一步强化出生缺陷综合防治。落实国家重大公共卫生服务项目。进一步加强食品安全风险监测能力和重大疾病防治设施建设。适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到8000万和2500万以上，严重精神障碍患者管理率达到65%以上。(卫生计生委、财政部、发展改革委、中医药局负责)(二十六)加强卫生信息化建设。推进医疗卫生信息技术标准化，推行使用居民电子健康档案和电子病历。充分利用现有资源，加强面向基层、偏远地区的远程医疗服务。制订推进远程医疗服务的政策措施。县级公立医院综合改革试点地区要加快推进信息化建设。50%的区域信息平台实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等信息资源互联互通。在15个省份、45所大型医院开展示范，逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨区域共享机制。(卫生计生委、发展改革委、工业和信息化部、中医药局负责)(二十七)建立适应行业特点的人才培养机制。推进住院医师规范化培训制度，加强全科医生培养。政府对按规划建设和设置的培训基地基础设施建设、设备购置、教学实践活动以及面向社会招收和单位委派的培训对象给予必要补助，中央财政通过专项转移支付予以适当支持。各地在医学人才培养中要充分发挥现有资源的作用。继续安排中西部地区乡镇卫生院在职执业医师参加全科医生转岗培训。继续推进全科医生执业方式和服务模式改革试点，启动试点监测评估。重点抓好第一批1000名全科医生特岗计划试点。研究实施县级公立医院专科特设岗位计划，引进急需高层次人才。深化医学教育改革，建立医学人才培养规模和结构与医药卫生事业发展需求有效衔接的调控机制。实施中医药传承与创新人才工程。(卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、教育部、中医药局负责)(二十八)加强医疗卫生全行业监管。所有医疗卫生机构均由所在地卫生计生行政部门实行统一准入、统一监管。优化监管机制、完善监管制度、创新监管手段，加强医疗卫生综合监督体系顶层设计，提高综合监督能力，加大监督执法力度。进一步整顿医疗秩序，打击非法行医。落实医疗卫生行风建设“九不准”，严格规范诊疗服务行为，纠正诊疗服务中的不正之风，严肃查处收受“红包”、回扣和过度医疗等行为。加快发展医疗纠纷人民调解等第三方调解机制，完善医疗纠纷处理和医疗风险分担机制，依法打击涉医违法犯罪行为，努力构建平等、健康、和谐的医患关系。发挥社会组织作用，建立信息公开、社会多方参与的监管制度，主动接受人民群众和社会各界监督。制订控制医疗费用不合理过快增长的指导性文件。(卫生计生委、发展改革委、工业和信息化部、财政部、人力资源社会保障部、食品药品监管总局、中医药局、保监会负责)(二十九)建立健全考核评估机制。开展“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案中期评估和医改监测，抓好医改政策落实。制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系，加强对试点地区的监测、评估和指导。研究制订医疗卫生机构绩效评价的指导性文件。(卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、发展改革委、中医药局负责)(三十)加强科技和产业支撑。开展主要重大慢病防治研究网络的试点示范工作。进一步加大医药产品研发的组织推进力度，重点做好基本药物品质提升和基本医疗器械产品国产化工作。加强医疗卫生科技创新成果在基层的集成应用和示范推广。支持开展医改战略性、方向性、支撑性重大政策研究。制订支持老年人、残疾人专用保健品等自主研发制造和国产化的政策措施，推动一批量大面广、临床价值高的生物技术药物与疫苗、医疗器械提高产业化水平，扩大市场运用。(科技部、发展改革委分别负责，工业和信息化部、卫生计生委、食品药品监管总局、中医药局参与)(三十一)加强组织领导。国务院医改领导小组与省级医改领导小组、各成员单位要加强统筹协调，共同做好医改各项任务的组织实施工作。加强对医改中重点、难点问题的调查研究，完善政策措施，做好顶层设计。及时评估和总结推广各地好的做法和经验，对成熟的改革举措要总结提炼、适时制订相应的制度法规。加强医改宣传，做好舆情监测，引导群众合理预期，回应社会关切。各地各部门要继续支持军队卫生系统参与深化医改。(卫生计生委、中央宣传部、国研室、法制办、总后勤部卫生部等负责)
第三篇：深化医药卫生体制改革
深化医药卫生体制改革完善医疗卫生服务体系
－－推动全区卫生事业加快发展的几点思考
赵玖梅
卫生事业是社会事业的重要组成部分，卫生事业的发展是一个社会或一个地区文明进步的重要标志之
一。加快卫生事业的改革与发展，是全面落实科学发展观的需要，科学发展观的核心是以人为本，健康素质是人的基本素质，是人的基本需求，是人力资源的基本要素。可以说，没有健康便没有“小康”，没有卫生事业的充分发展，就不会有经济和社会的持续健康发展。2009年，我区实现地区生产总值66.26亿元，人均地区生产总值达到1.37万元，接近2016美元，全区已总体上进入工业化中期阶段，2010年我区的快速发展势头还将继续保持。这意味着，我区将会拥有更加便捷的出行、更为宜居的环境、人们将会更加关注自身健康，群众会有更多的余钱投向医疗保健方面，有更多的人希望享受优质的卫生服务，国家和省内投向医疗卫生的公共经费也会继续增加。因此，必须紧紧抓住这些机遇，提前谋划卫生事业的发展，进一步夯实卫生事业发展的基础，不断满足群众对优质卫生服务的需求，为全区经济社会发展提供坚实有力的医疗和卫生应急保障。
一、卫生事业发展现状
我区现有各类医疗卫生机构450个，其中区级公立医院5个（平凉市第二人民医院、平凉市中医院、平凉中医骨伤医院、崆峒区红十字会医院、平凉精神病医院），乡镇卫生院17个，区疾病预防控制中心、妇幼保健院各1个，社区卫生服务中心（站）21个，村卫生室233个，农村个体诊所172个；全区卫生系统共有干部职工1488人，其中，有在职职工1228 人，在职职工中，大专以上学历756 人，有卫生专业技术人员993人，每千人口拥有卫生技术人员2.16人。公共医疗卫生服务覆盖率达到100%，初步建立了覆盖城乡的公共医疗卫生服务体系。
近年来，区委、区政府坚持把卫生事业发展作为执政为民、密切党群关系、促进经济和社会发展的大事来抓，以深入推进医药卫生体制改革为突破口，围绕加强公共卫生服务体系、医疗服务体系和医疗保障体系建设，解决人民群众看病难、看病贵问题，不断强化工作措施，狠抓落实，卫生事业取得了长足发展。
（一）卫生事业发展基础进一步夯实。充分发挥财政对卫生投入的主渠道作用，2006年以来区财政投入年均增长26 %，投资总额达到 2.5亿元，比“十五”期间增长500 %，公共财政支撑农村卫生事业发展的机制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期间全区卫生基础设施条件改善最快的两年，总投资1.1亿元，先后实施了中医医院住院部楼、市二院医疗综合楼和放疗中心、社区卫生服务中心等各类卫生项目15项，累计完成投资4468万元。目前，区、乡两级医疗机构拥有床位总数达到了 967个和513 个，每千人拥有床位 2.6张。乡镇卫生院总建筑面积达到2.42 万平方米、医疗业务用房面积达到
1.8万平方米、拥有万元以上大型医疗设备69台。为顺利开展医疗服务，保障人民群众身体健康奠定了坚实基础。
（二）医疗卫生服务体系进一步健全。加强标准化村卫生所建设，实行乡村卫生服务一体化管理的标准化村卫生所达到30个，今年规划再建标准化村卫生所51个。推行乡镇卫生院人员竞聘上岗，印发了《平凉市崆峒区乡镇卫生院绩效考核管理办法》，对全区各级医疗卫生机构均实行专业技术人员聘用制和绩效工资，工资待遇与工作量、工作成绩挂钩，考核发放。深入开展行业作风整治活动，有效杜绝了部分医务人员的“生、冷、硬、顶、推”现象，构建了和谐医患关系。通过积极努力，全区医疗服务质量和服务能力不断提高。2009年，区级医疗机构共接诊门（急）诊患者 44.54万人次、住院 1.95万人次、床位使用率达到70.1%，乡镇卫生院接诊门（急）诊患者19.24万人次、住院 8400多人次、床位使用率达到32.9 %，社区卫生服务中心（站）接诊门（急）诊患者 9.08万人次。
（三）健康教育活动进一步深入开展。近年来，区委、区政府高度重视健康教育工作，组织开展了各类卫生宣传活动。城乡医疗机构均建有独立的健康教育咨询室，全区开通健康教育咨询热线17个，有专
兼职工作人员43名。深入开展全民卫生健康教育活动，利用集会、集日等群众相对集中的时间，结合甲型H1N1流感、“肺结核”、手足口病防治等宣传活动，通过广播、电视、网络，发放资料、节目表演等多种形式，向群众宣传健康知识，开展健康教育，城乡群众对各类常见传染病防控知识的知晓率不断提高，城乡群众的自我保健意识切实增强。
（四）公共卫生服务体系进一步完善。大力推进适龄儿童接种信息化管理，全区适龄儿童建卡（证）率达到98%以上，接种卡和儿童预防接种信息录入一致率、准确率和完整率均达到98%以上。严格落实疫情报告和传染病预检分诊制度，全区共有疫情专业报告人员19人，城乡医院均设有发热门诊，按规定对发热和肠道传染病疑似患者采取了分离诊断措施。加强妇幼保健基础设施建设，为区妇幼保健院配备工作人员34人，建设业务用房860多平方米，乡镇卫生院和社区卫生服务机构均建有妇幼保健室。认真实施“降消”项目，积极做好孕产妇婴儿死因调查、孕产妇死亡病例评审与报表质量控制工作，全区孕产妇死亡率为42.93/10万，基本消除了新生儿破伤风，孕产妇住院分娩率达92.44%，高危孕产妇住院分娩率为 99.03%，新生儿死亡率为13.09‰，3岁以下儿童和孕产妇系统管理率分别达到86%以上。区委、区政府先后印发了《平凉市崆峒区突发公共卫生事件应急预案》、《崆峒区卫生系统地质灾害应急救治预案》等各类应急预案24种，健全了突发公共卫生事件监测预警、应急报告、信息公布、事件举报等各项制度，成立了区卫生系统突发公共卫生事件应急处置工作领导小组，组建了区卫生应急专家指导组、医疗救治组和卫生防疫队等5支应急专业队伍，形成了机构健全、保障有力的突发公共卫生事件应急组织管理体系和工作协调机制。全区疾病防控体系不断完善，妇幼保健工作不断加强，公共卫生应急体系不断健全。
二、加快发展面临的困难和问题
经过几年发展，我区在公共卫生服务体系、医疗服务体系和医疗保障体系建设方面取得了一定成绩，但与新时期人民群众对优质卫生服务的需求相比，还存在差距。
（一）城乡卫生资源配置还不够合理。城乡占有卫生资源特别是公共卫生资源不平衡，因区级财政困难，加之乡村和社区医疗机构自身效益和发展能力有限，乡村和社区卫生事业发展投入不足，乡村和部分社区卫生机构基础设施条件差，设备落后，部分村卫生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，药柜，医疗器械残缺不全，一些群众不能就地就近享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，远不能满足农民日益增长的医疗卫生需求，特别是乡村地区应对突发性卫生事件的反应能力较差。
（二）公共卫生服务体系亟需再完善。目前，我区公共卫生服务体系建设与全省深化医药卫生体制改革提出的促进基本公共卫生服务均等化的发展要求相比，在为城乡居民提供免费基本公共卫生服务、增加公共卫生服务经费投入、加强公共卫生服务能力建设等方面差距较大。一是疾病防控不够科学规范。基层预防接种人员对疫苗相关知识掌握还不细，疫苗管理、发放、使用、登记还不够规范。二是卫生服务一体化程度低。现行乡村卫生服务一体化运作不够规范，缺乏完善的监管机制。乡村医生年龄偏大，乡村卫生工作人员学历低、待遇低，工作生活条件差，“一人多责、一人多职”现象普遍，人员流失多。三是卫生执法监督难度大。2002年，平凉撤地设市后，市委、市政府对市、区事权进行了调整，崆峒区卫生监督职能及人员连同设备、资产上划市卫生监督所，区上的卫生监督职能由市上设卫生监督派出机构承担。2004年，市卫生局明确划分市、区卫生监督区域：城区范围内各级各类医疗机构交由市卫生局审批，日常监督管理由市卫生监督所承担。城区范围外的医疗机构（即崆峒区所辖的乡、村医疗机构）仍由崆峒区卫生局负责审批、管理。目前，崆峒区农村范围的医疗机构监管职责只能由区卫生局医政股2名工作人员兼职落实。2009年6月1日国家《食品安全法》颁布实行以来，国家对县（区）级人民政府食品安全监督管理工作提出了更高要求。受区卫生监督工作无相关执法资格、执法人员、执法取证工具影响，无法正常开展辖区卫生监督执法工作，辖区食品卫生监督、农村个体诊所监管不到位。
（三）卫生专业队伍建设需要再加强。部分医疗卫生单位人才培养没有做到科学统筹，缺乏系统性和长远规划，一些医护人员应用新知识、新技能解决新问题的能力欠缺，复合型管理人才和高等专业医务人才不足，既懂业务又懂管理的人才少，神经、传染、五官、心理等专科人才少。乡镇卫生院缺乏管理人才和妇产、外科、放射、检验等专科医学人才；社区卫生机构、村卫生所缺乏知识全面、年富力强的全科医学人才，尤其是乡村缺医少药的现象依然突出。
三、加快发展的思路及重点
随着我区“116”工作计划的深入实施和经济社会不断发展，群众对卫生服务的要求会越来越高，对卫生事业发展进步的关注程度会越来越高，对优秀精神产品的需求也会不断增加。为实现卫生事业又好又快发展，满足群众对优质卫生服务的需求，需要按照科学发展观的要求，针对突出问题，进一步优化发展思路，采取更加得力的措施，推动卫生事业大发展、快发展。
（一）编制“十二五”卫生事业发展规划。制定“十二五”卫生事业发展规划，是今年的一项重要工作，区卫生局应提早介入，与国家、省、市、区总体规划和相关部门的专项规划相衔接。把规划的重点放在项目支撑、政策支持、制度保障和具体工作上，按照国家、省、市有关卫生资源配置规定，统筹各类医疗卫生资源，完善服务体系。确保编制的规划任务明确、重点突出、操作性强，能为今后工作开展提供科学的指导性意见。
（二）逐步建立基本药物制度。按照省市统一要求，积极推行基本药物制度改革，加强与市卫生局衔接，尽快研究解决我区卫生监督工作执法机构、执法人员及相关资格方面存在的问题，落实用药指导和监管职责，确保区内政府举办的基层医疗卫生机构都配备全部基本药物并优先使用，其他各类医疗机构也都按规定使用基本药物。允许患者凭处方到零售药店购买基本药物，全区所有零售药店和医疗机构均配备和销售国家基本药物，满足患者需要。鼓励零售药店发展连锁经营，完善执业药师制度，零售药店按规定配备执业药师或药师，并为患者提供购药咨询。
（三）健全基层医疗卫生服务体系。按照全区“十二五”卫生事业发展规划和《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基层医疗卫生服务体系。一是加强基层医疗卫生机构人员培训。每年选派一定数量的专业技术人员及卫生管理人员到上级医疗卫生机构进行实习和培训。区级医疗机构都要对口帮扶乡镇卫生院，并建立长期对口协作关系。继续实施好“万名医师支援农村卫生工程”，加强农村中医药人才培养，3年内为全区培养大专学历紧缺中医药人才15名以上。二是全面落实各项优惠政策。建立医疗卫生人员双向流动机制，落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策，对在基层医疗卫生机构服务五年以上的人员，在职称评定、工资晋升方面给予倾斜。继续推行乡村卫生组织一体化管理，逐步落实村医补助政策，对承担公共卫生服务的乡村医生，经考核合格后，给予补助，不断提高乡村卫生服务整体水平。三是转变基层医疗卫生机构服务模式。乡镇卫生院要组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务。社区卫生服务中心（站）要转变服务模式，主动为社区居民提供健康教育、预防接种、妇幼保健、计划生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指导、结核病病例管理等服务，专业公共卫生机构承担相关业务的技术指导、培训和监督考核职责。要建立医疗机构分级分工制度，制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊及家庭病床制度。四是全面实行人员聘用制、临聘人员人事代理制和派遣制。按照省市的统一要求，在全区推进人员竞聘制、院长竞聘制、绩效工资制、岗位责任制、资格准入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位职责与绩效为基础的考核和激励机制。
（四）提高基本医疗保障能力。重点推进城乡卫生服务体系建设，2011年完成全区标准化乡镇卫生院、规范化村卫生所建设和全区社区卫生服务中心新建、改造任务，并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备。继续扩大新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，扩大门诊统筹试点范围，探索将糖尿病、高血压等慢性病纳入门诊报销范围，确保新农合参合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新农合实际报销比例，今年，力争全区新农合的补助标准提高到每人每年120元，2011年平均报销比例达到60%以上。
（五）促进基本公共卫生服务逐步均等化。按照省市的统一要求，有计划、分步实施。逐步在全区统一建立居民健康电子档案，并实施规范管理。逐步实现定期为全区65岁以上老年人做健康检查，为全区3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视。为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务；广泛宣传普及健康知识。大力开展以家庭为单元的健康教育活动，倡导控烟、控酒、控盐、控油等健康生活方式。要在广播和电视等媒体开设健康教育专栏和健康教育频道，加
强健康科普知识宣传教育；逐步提高公共卫生服务经费补助标准，推动基层卫生服务机构和专业公共卫生机构为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。有力推动全区卫生事业加快发展，逐步实现全区基本公共卫生服务均等化。
（作者为平凉市崆峒区委常委、区政府副区长）
第四篇：湖北省深化医药卫生体制改革实施方案
湖北省深化医药卫生体制改革实施方案
医药卫生事业是关系广大人民群众身体健康、家庭幸福和生活质量的重大民生问题。深化医药卫生体制改革，为加快医药卫生事业发展提供制度保障，是实现全体人民病有所医、人人享有基本医疗卫生服务目标的根本途径，是解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题的重大民生工程，是深入贯彻落实科学发展观的重大实践行动，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大历史任务。现根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011年)的通知》（国发[2009]12号），结合我省实际，制定深化医药卫生体制改革实施方案。
一、全面落实国家深化医药卫生体制改革的总体要求
（一）指导思想。以科学发展观为指导，坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全体居民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，鼓励社会参与，完善政策，健全制度，加强监管，创新体制机制，加快医药卫生事业发展，不断提高人民健康水平，促进社会和谐。
（二）基本原则。坚持以人为本，把维护人民的健康权益放在首位；坚持立足省情，与经济社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；坚持公平与效率相统一，政府主导与发挥市场
机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把解决当前问题与完善制度体系结合起来；坚持探索创新，努力寻求建立基本医疗卫生制度的有效途径。
（三）基本任务。按照国家统一部署，建立和完善“四大体系”、“八大体制机制”，即：完善公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体、覆盖城乡全体居民的基本医疗卫生制度；建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医疗卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统，健全医药卫生法律法规制度，形成保障医药卫生体系有效规范运转的体制机制。
(四)总体目标。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。
到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应城乡居民多层次、多样化的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。
近期主要通过抓好五项重点改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是认真落实国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。到2011年，实现基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物供应保障制度初步建立，城乡基层医疗
卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，基本医疗卫生服务可及性明显提高，居民就医费用负担明显减轻，“看病难、看病贵”的问题明显缓解。
二、加快推进基本医疗保障制度建设
（五）建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。按照广覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，建立城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）、新型农村合作医疗（以下简称新农合）和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。
（六）扩大基本医疗保障覆盖面。到2011年，城镇职工医保、城镇居民医保参保率均提高到90％以上，新农合参合率稳定在90％以上。
扩大城镇职工医保覆盖面。所有用人单位及其职工和退休人员，均应依法参加城镇职工医保。2009年，将国有关闭破产企业退休人员全部纳入城镇职工医保；用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省人民政府批准后，可参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。省级财政按中央政策对困难地区的国有企业退休人员参保给予适当补助，各地财政也要加大投入。企业在改制关闭破产时必须解决退休人员医保问题，保障职工医疗保障权益。各地应通过多渠道筹资、多样化缴费解决集体企业退休人员医疗保障问题。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工在就业地参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医
保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。
提高城镇居民医保参保率。城镇非从业居民全部参加城镇居民医保。2009年起将在校大学生全部纳入城镇居民医保。城市规划区内失地农民、长期随农民工在城市生活的其非从业家属，按属地原则参加城镇居民医保。
巩固和发展新农合制度。进一步加强新农合制度建设，逐步提高筹资标准和待遇水平，调整和完善统筹补偿方案，扩大参合农民受益范围和受益水平，鼓励农村居民参保，做到应参尽参。
（七）提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平，建立随经济社会发展水平动态调整的机制。2010年，各级财政对城镇居民医保、新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准。具体缴费标准由省人民政府制定。
提高医保基金对政策范围内的住院费用报销比例。到2011年，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。
建立医保基金最高支付限额的正常调整机制，完善大额医疗保险办法。2011年底前，城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额调整到上职工年平均工资、城镇居民年人均可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额调整到上农民年人均纯收入的6倍以上。
建立和完善城镇居民医保、新农合普通门诊费用统筹制度。逐步将常见病、多发病、慢性病门诊费用纳入统筹基金支付范围，适当提高报销比例和额度，减轻参保患者的医疗负担。2009年在30%的统筹地区开展城镇居民医保门诊统筹试点。到2011年，新
农合在所有统筹地区实现门诊统筹。
(八)规范基本医疗保险基金管理。坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理控制城镇职工医保、城镇居民医保、新农合基金结余。原则上城镇职工医保、城镇居民医保统筹基金当年结余率控制在10%（不含退休人员一次性趸缴），并将累计结余率控制在适当水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。统筹基金当年结余和累计结余超过上述标准的，应通过多种方式提高保障水平，把结余控制在合理水平，并建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。
建立健全医疗保险基金收支风险预警系统，探索筹资和支付政策的动态调整机制，完善监督管理和内控制度，加强内部审计，提高资金使用透明度，定期向社会公布基金收支情况，接受各方面监督，确保基金安全运行和有效使用。
提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合基金统筹层次。城镇职工和城镇居民医保，2011年基本实现市（州）级统筹。积极探索新农合市（州）级统筹的有效途径。
（九）完善城乡医疗救助制度。坚持政府主导、城乡一体、突出重点、公开便捷的原则，加大政府对医疗救助的投入力度，扩大医疗救助基金规模；将城乡低保和农村五保对象全部纳入医疗救助范围，并资助其参加城镇居民医保或新农合；逐步将低收入家庭重病患者和其他经济困难家庭人员纳入救助范围，并逐步提高对其自付医疗费用的补助标准；逐步取消大病救助病种限制，适当降低起付线，提高医疗救助比例和封顶线，扩大定额门诊救助范围，减轻城乡医疗救助对象中患常见或慢性病以及患有重病需要长期依靠药物维持治疗人员的医疗负担；进一步简化大病救助申报审批和结算程序，不断提高城乡医疗救助的可及性和可得
程度；积极倡导社会帮扶，鼓励和支持慈善组织参与医疗救助工作，到2011年底前，基本建立起资金来源稳定、管理运行规范、救助效果明显、服务方便快捷的医疗救助制度。
（十）提高基本医疗保障管理服务水平。健全基本医疗保障经办服务体制，完善省、市（州）、县（市）、乡镇（社区）四级医疗保障服务网络，建立健全激励约束机制，简化工作流程，为用人单位和居民参保登记、核定缴费、就医结算提供方便及时、高效快捷的服务。
积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。完善医疗保险、救助费用结算办法。各地可因地制宜地采取总额控制、定额管理、单病种结算等结算办法，有条件的地区可探索复合式结算模式，促进定点医疗机构建立自我约束机制，有效控制医药费用不合理增长。改进医疗保障服务，到2011年，实现城镇职工、城镇居民参保人员就医“一卡通”。加快新农合信息管理系统与定点医疗机构管理系统对接，逐步将新农合信息网络覆盖到村卫生室，实现结算与管理信息化。到2011年，基本实现城镇居民医保、新农合、医疗救助信息管理系统之间的链接和信息共享，并基本实现网上同步结算。统筹基金支付部分由经办机构与定点医疗机构直接结算。推行住院救助在定点医疗机构直补，方便困难群众就医。
完善异地就医管理办法。建立委托管理和区域协作制度，建立信息交换平台，加强异地就医监管，实现异地就医管理服务由参保地向就医地转移，方便参保人员异地就医结算。积极探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。
允许参合农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简
化到县外转诊手续，积极探索市（州）范围内统一补偿办法。到2011年，基本实现省市级定点医疗机构住院医疗补助费用即时结算。
在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡政府购买医疗保障服务，探索委托具有资质的商业保险机构经办高额医疗、特定病种、异地就医等医疗保障管理服务。
制定基本医疗保险关系转移接续办法。统筹规划城镇职工医保、城镇居民医保、新农合，加强制度之间的衔接，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。
探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源，推进基本医疗保险制度框架的统一。
三、初步建立基本药物供应保障制度
（十一）基本建立基本药物供应保障体系。根据国家基本药物目录，合理确定我省基本药物品种和数量，定期调整和更新。建立基本药物集中公开招标采购制度。政府举办的医疗机构使用的基本药物，由省人民政府指定的机构公开招标采购，并由中标的生产企业或招标选择的配送企业统一配送到医疗机构，减少中间环节，降低采购和配送成本。确定参与我省投标的基本药物生产企业和配送企业资格条件，监督公开招标的供求双方履行药品购销合同规定的义务和责任；充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营。制定和实施药品零售网点规划，健全便民惠民的药品供应网络。对用量小的特殊用药、急救用药采用招标方式定点生产。完善基本药物储备制度。加强药品不良反应监测，建立药品安全预警和应急处置机制。
加强药品质量和价格监管。督促药品生产企业严格实施药品
生产质量管理规范、药品经营企业严格实施药品经营质量管理规范，完善质量标准和监管体系，强化质量追溯体系建设。积极探索创新农村药品安全监管体制，建立健全农村药品监督网。对药品定期进行质量抽检，抽检范围覆盖生产、流通和使用环节的所有基本药物品种。根据国家制定的药品零售指导价格，确定全省包含配送费用在内的基本药物统一采购价格。落实财政补助的同时，政府举办的基层医疗卫生机构对使用的基本药物按购进价格实行零差率销售。
（十二）优先选择和合理使用国家基本药物。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售基本药物。按照国家有关规定，结合我省实际，制定公立医院分级使用基本药物的管理办法，确定各级各类医疗机构基本药物的使用比例。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门负责组织制订并实施临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和管理。2009年底前，将基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。允许患者凭处方到零售药店购买药物，并将定点零售药店纳入基本医疗保障购药报销范围。完善执业药师制度，到2011年，所有定点零售药店按规定配备执业药师。
四、健全基层医疗卫生服务体系
（十三）加强基层医疗卫生机构建设。完善农村医疗卫生服务体系。建立健全以县级医院为龙头，以乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，扎实推进农村基层医疗卫生机构标准化和规范化建设。从2009年起，通过中央和地方政府的投资，加强全省农业人口超过50%的县（市、区）的县级
医院（含中医院）、274个中心乡镇卫生院和342个尚未达到国家建设标准的一般乡镇卫生院基础设施建设。对于未纳入国家建设规划的县级医院、中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院，由省和地方政府负责安排建设。三年内，使每个县（市、区）至少有1所县级医院、每个建制乡镇有1所政府举办的卫生院达到标准化水平。支持村卫生室建设，重点解决目前尚未设置卫生室的行政村的村卫生室建设，三年内实现每个行政村都有卫生室。推进城市社区卫生服务中心建设。充分利用现有卫生资源，完善社区卫生服务体系。三年内重点加强纳入国家规划的157个社区卫生服务中心建设；对未纳入国家建设规划的社区卫生服务中心（站），由省和地方政府统筹建设。通过三年努力，基本实现每3-10万人口或每个街道设置1所卫生服务中心，并根据需要设置若干所社区卫生服务站。
鼓励社会力量举办基层医疗卫生机构。各地要在区域卫生规划和医疗机构设置规划的指导下，积极鼓励和引导社会资金进入基层医疗卫生领域，着力构建多元化投资和多渠道办医新格局。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。
（十四）加强基层医疗卫生队伍建设。制定和实施全省医疗卫生人才队伍建设规划，重点加强农村和社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员1.2万人次、5000人次和4万人次；为全省乡镇卫生院免费定向培养5000名全科医生。乡镇卫生院临床医生均获得执业助理医师及以上执业资格。
完善城市医院对口支援农村医疗卫生机构制度。城市每所三级医院与3所左右县级医院建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院
医师规范化培训等方式，提高县级医院医疗服务水平。鼓励乡镇卫生院卫生技术人员和在岗乡村医生参加医学学历教育。制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村基层、城市社区和少数民族地区工作。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。严格执行城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。在招聘乡镇卫生院本科以上高等医药专业毕业生时，可通过预留周转编制等方式解决其编制。从2009年起，对志愿去贫困地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。积极探索城市注册医师到乡村医疗卫生机构多点执业的办法。
（十五）改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，由政府按定额定项和购买服务等方式给予补助。医务人员工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线、公共卫生和医疗保障总额预付等管理方式。对社会力量举办的医疗机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，并逐步提高补助标准。
（十六）转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机
构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效的低成本服务。明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对老年和行动不便患者要实行上门服务、主动服务。各地要制定分级诊疗标准，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层。开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度，开展县、乡、村三级医疗卫生机构纵向业务合作。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。
五、促进基本公共卫生服务逐步均等化
（十七）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。在完成国家确定的基本公共卫生服务项目免费向城乡居民提供的基础上，逐步增加我省服务内容。到201１年促进基本公共卫生服务均等化的机制基本建立，城乡、地区和人群间的基本公共卫生服务差距逐步缩小，基本公共卫生服务项目得到普及。2009年启动建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目。2009年底前，城市居民健康档案规范化建档率达到30%左右，农村居民试点建档率达到5%。
（十八）稳步推进重大公共卫生服务项目。继续实施艾滋病、结核病、血吸虫病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村孕产妇住院分娩补助、燃煤污染型氟中毒病区改炉降氟、重点地区农村改水改厕等重大公共卫生服务项目。从2009年开始实施以下新增
项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸；对6个项目县的7万名农村适龄妇女开展宫颈癌检查；对8个项目县的1.6万名农村适龄妇女开展乳腺癌检查；为贫困白内障患者减免费用开展复明手术不少于5000例。
（十九）加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。加强血吸虫重点疫区血吸虫病防治能力建设。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。
（二十）加强公共卫生服务经费保障。改革专业公共卫生机构经费保障办法，专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高政府公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。
六、推进公立医院改革试点
（二十一）改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。积极探索政事分开、管办分开的有效形式。明确公立医院所有者和管理者的责权，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。完善医师定期考核制度。积极探索注册医师多点执业的办法和形式。严格临床诊疗指南和技术操作规范，强化医疗服务质量管理。严格医院预算和收支管理，加强成本核
算与控制。以医院管理信息系统和电子病历为重点，推行公立医院信息化建设。加强临床医疗技术准入管理和质量控制。对医疗技术实行分级分类准入和管理，建立统一的手术分级管理制度。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。
探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。完善医疗执业保险，建立和完善患者投诉调处机制，构建健康和谐的医患关系。
（二十二）推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展及医学科研、符合国家规定的离退休人员经费、政策性亏损补偿等；对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费；对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇幼保健院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。
公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。探
索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。
（二十三）加快形成多元办医格局。按照控制总量、盘活存量、优化结构的原则，明确省内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能，落实区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理配置和利用医疗卫生资源。积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。
鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。
公立医院改革，2009年选择1所省属医院和若干所市县级公立医院开展试点,2011年逐步推开。
七、深化医药卫生体制改革的保障措施
（二十四）加强组织领导。各级党委和政府要充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，明确任务分工，落实政府的公共医疗卫生责任。成立省深化医药卫生体制改革工作领导小组，统筹组织和协调改革工作。省政府各有关部门要按照职责分工，抓紧制定相关配套文件，密切配合，共同推进改革。各市、州、县（市、区）人民政府要按照本实施方案的要求，制定符合本地实际的具体实施方案，采取有效措施，精心组织，有序推进，确保改革成果惠及全体人民群众。
（二十五）保障改革所需资金。各级政府要认真落实中央和本实施方案提出的深化医药卫生体制改革的投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，加大投入力度，切实保障改革所需资金。省级财政部门要根据国家相关配套文件和本实施方案的要求，制定我省各项投入政策，建立省对市（州）、县（市）
医药卫生体制改革转移支付政策，支持其开展医药卫生体制改革。各级政府要加强对医改资金的监督管理，提高资金使用效率，保证医改资金使用的安全性、规范性和有效性，严禁违法违规使用资金。
（二十六）鼓励探索创新。鼓励各地根据深化医药卫生体制改革的方向、目标和任务，制定具体试点方案，深化、细化政策措施，积极展开多种形式的试点，探索医药卫生事业改革发展的有效实现途径。省深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室负责统筹协调和指导好各地试点工作，及时总结成功经验，适时加以推广。
（二十七）严肃工作纪律。各地、各部门要按照本方案提出的目标任务，不折不扣地抓好贯彻落实，对贯彻落实不力和不能按规定完成目标任务的，按照有关规定严肃处理。各职能部门要加大行政执法和督办落实力度，对未履行相关法律法规和政策规定义务和责任的单位及个人，依法依规予以查处。
（二十八）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传医药卫生体制改革的重大意义、目标任务和政策措施，解答群众关心的问题，充分调动各方面参与和推进改革的积极性、主动性和创造性。积极引导社会预期，增强群众信心，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。
第五篇：《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》
《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》核心内容：
到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。
3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。3年内将基本药物全部纳入医保药品报销目录
从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。
3年内各级政府预计投入8500亿元。
《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》新医改方案要点
★五项改革
从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。
一 加快推进基本医疗保障制度建设。3年内使城镇医保及新农合医疗参保率提高到90%以上。
二 初步建立国家基本药物制度。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。
三健全基层医疗卫生服务体系。重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。
四 促进基本公共卫生服务逐步均等化。从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。
五 推进公立医院改革。今年开始试点，2011年逐步推开。加快形成多元化办医格局。《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》解读
【基本药物】数百种基本药物将强制首选
在前日召开的全国药品集中采购工作会议上，卫生部党组书记高强介绍，中央政府正在统一制定并将于今年发布国家基本药物目录，包含了防治多种疾病必需的数百种药物，这些
药物经大量的临床研究证明安全有效，且价格合理，使用方便，同时有一部分是简便验廉的中药。
在基本药物目录公布同时，国家将制定每种基本药物的零售指导价，同时要求各省级人民政府建立基本药物的生产供应保障体系，确定本地区的统一采购价格，对基本药物实行招标采购、统一配送，以减少中间环节，保障群众用上价格合理的基本药物。
此外，各省级政府须规范基本药物的临床使用，城乡基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
【医院改革】公立医院将回归公益或改制
1月8日召开的全国卫生工作会议上，卫生部长陈竺详细阐述公立医院试点改革方案。陈竺表示，未来三年，将选择若干城市试点，按照区域规划合理确定公立医院数量，对保留下来的公立医院进行成本核算，取消药品加成，并通过政府合理补偿，增设药事服务费并将该费用纳入医保等途径，保障公立医院回归公益性但并不拖亏运行。
为了确保公立医院的公益性，卫生部还决定严格控制公立医院建设标准和规模，严格控制特需医疗服务比例。陈竺介绍，政府增加对公立医院的投入，将主要用于公立医院基本建设和大型医用设备购置、离退休人员费用和政策性补贴等，对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边和惠民服务经费。
对于在医疗卫生区域规划外的现有部分公立医院，卫生部亦明确，可有计划、按步骤地进行优化重组，包括迁建、整合、转型、改制。
【社区服务】持健康档案可享基本卫生服务
目前，正在北京等一些城市推广的居民健康档案，是确保每一位中国居民，在居住所在地，按照自己的身体状况适时享受防病、保健、疫苗接种等多种基本公共卫生服务的信息基础。
针对中国居民的流动性不断加强，在全国建立格式、内容相对统一的信息化居民健康档案，将能够确保居民的健康信息，跟人流动，在异地工作居住时，依然能够享受到由政府提供的基本公共卫生服务。
卫生部部长陈竺日前表示，国家的基本公共卫生服务项目，将包括疾病预防、免疫接种、妇幼保健、健康教育、职业卫生、精神疾病管理治疗等内容，由城市的社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村级卫生室(所)向辖区内所有居民均等提供。国家还将加强对边远、贫困和流动人口等特殊人群的卫生经费投入和服务，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。
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