2016年4月份内科护理查房

第一篇：2016年4月份内科护理查房

2016年4月份内科护理查房

现病史：患者男，顾青田，76岁，于2016年4月21日因“反复头晕两月，加重三天”入院，入院时神清，精神一般，测T36.3°C，P70次/分，R218次/分，BP170/100mmHg，入院后给予内科护理常规及相关检查。

诊断：高血压病3级极高危组

诊疗计划：

1、予以完善相关检查，进一步明确病情；

2、暂予以抗血小板聚集、调脂、控制并监测血压、改善组织循环及对症治疗，告知患者及家属可能出现的并发症及预后，家属表示理解并同意我院继续治疗，密切观察患者病情变化。

根据患者入院时的情况，制定了以下的护理诊断及相应的护理措施 护理诊断：

1.疼痛——与高血压脑血管痉挛有关。

2.活动无耐力——与并发心力衰竭有关。

3.有受伤的危险——与头晕和视力模糊有关。

4.执行治疗方案无效——与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。

5.合作性问题潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭。

护理措施

（一）促进身心休息，提高机体活动能力轻度高血压可通过调整生活节奏、良好的休息和充足的睡眠而恢复正常。故高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的患者应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。

（二）并发症的护理1.高血压脑血管意外的处理半卧位：避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂、开放静脉通路：血压高时首选硝普钠静点治疗。

2.发生心力衰竭时处理吸氧，4～6L／min，急性肺水肿时乙醇湿化吸氧，6～8L／min.（三）用药注意事项药物一般从小剂量开始，可联合数种药物，以增强疗效，减少医 学教育网原创副作用，应遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，一般患者需长期服药；降压不宜过快过低，因可减少组织血液供应，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血；某些降压药物可造成体位性低血压，应指导患者在改变体位时要动作缓慢；当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。

第二篇：内科护理查房

内科护理查房：2010-2-25 15：00 内容：呼吸衰竭病人的护理 续护士长：欢迎书记，吴主任及各位护士长参加我科护理查房，这次查房内容是呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助通气病人的护理。大家一起学习、讨论，提高我们的护理业务水平。现在由我来汇报病历。患者特需2床 刁星臣 男性 91岁 由于矽肺常年在内科治疗，从50年代开始间断住院。本次病人于2年前摔伤左腿由第一医院手术后返回我科住院治疗，病情时好时坏，间断用抗生素，喘定，复方甘草片，喘安等药物治疗，间断低流量吸氧。近2月患者病情加重，时有发热、咳嗽、咳痰、体温最高达39.5。睡眠5-6小时/天。食欲欠佳，神志清楚，呼吸平稳，口唇及甲床无紫绀，可平卧，无压疮，二便正常，血压120-160/80-90mmHg。于2010.1.20测体温，痰较前增多，可自行咳出，为黄绿色，先后静点拜复乐，谱能，左氧氟沙星，美罗培南，阿洛西林，头孢哌酮舒巴坦钠，邦达，丁胺卡那霉素，特冶星等抗生素，并予平喘、止咳、化痰、静脉营养支持。街2010.2.19晚22：40患者出现呼吸急促33次/分，心率130次/分，血氧饱和度86％。于2.20 12：30患者出现呼吸困难，SPO246-61％，心率120次/分。给予无创正压呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式岁S/T，并予血浆200-400ml/天。患者痰液较多，不能自行咳出，必要时给予吸痰护理。痰液为黄绿色。于2.23早8：30患者处于昏迷状态，心电监护：窦律，频发房早，偶发室早，心室率120-132次/分。SPO274％-87％，呼吸急促，33-36次/分，颜面发绀，口唇及指甲紫绀，予呼吸兴奋剂维持静点，常规液体静点。这次查房与以前不同，要求每个护士自己去找资料，或找书或上网，学习有关知识，大家一起讨论，补充。现存在由低年资护士开始。

龙洁先来。呼吸衰竭：指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳储留，并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合症。

分类 根据血气变化将呼衰分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症性（II型）

Ⅰ型 氧分压下降，二氧化碳分压降低或正常，多为急性呼衰，于较高浓度拿或高浓度氧进行疗。当氧分压大于70时应逐渐降低氧浓度，因为长期吸入高浓度氧可引起氧中毒。

Ⅱ型 二氧化碳分压升高，同时氧分压下降，采取低浓度持续给氧。提出护理问题及措施：

一.清理呼吸道低效：与痰液粘稠、痰量多、昏迷有关 措施：（1）观察痰液的性质、量；

（2）协助病人翻身、扣背；（3）及时吸痰；

（4）遵医嘱进行超声雾化；

（5）保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。二.气体交换受损：与呼吸衰竭有关 措施：采取氧疗及机械通气 护理常规

1、随时观察呼吸机运转情况及病人神志、呼吸、紫绀、尿量变化，并通过心电监护仪观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，发现异常及时查找原因，并通知医师予以处理。

2、每日更换呼吸机回路及湿化器，及时添加无菌蒸馏水。

3、保持呼吸道畅通，及时给病人翻身、拍背、吸痰，为防止吸痰时引起的通气不足，在吸痰前后给100%氧气1-2分钟。

4、观察并预防机械通气并发症地发生，如肺感染、肺不张、肺与纵隔气压伤，通气不足和通气过废、氧中毒、循环障碍。

5、密切观察并及时纠正与人工通气有关的并发症，如导管阻塞或脱出、气囊滑脱或破裂及气管粘膜受压引起的缺血、坏死。

6、保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒积水，以防积水流入病人气道发生呛咳。

三.皮肤受损的危险：与昏迷、排泄物刺激及机械通气有关 措施：

1、定时按需协助病人变换体位，按摩骨突处

2、衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣

3、指导正确使用便器、气圈、气垫床

四、潜在并发症：上消化道出血

措施：

1、严密观察呕血及黑便发生，并记录其量与性质，监测脉搏、呼吸、血压及神志

2、维持静脉通道畅通，遵医嘱应用止血剂，备好急救药品及器械。孙宇飞补充：一.有口腔黏膜感染的危险 二.营养不足

杜洪明讲一下对病人的心理护理 续护士长：这个病人有短暂清醒，已告知的心理护理

陈书记补充1.该病人应重点观察生命体征，血氧饱和度，血气分析很遗憾未做。

2.还应注意吸痰前后加大吸氧流量,保持呼吸道通畅，使颈、肩在同一水平，保证有效吸痰。3.还有你们问的问题：病危病人的基础护理，能否为患者翻身，拍背？该患者有自主呼吸可 以而且必需翻身，拍背促进痰液排除。一般除脑血管病的有自主呼吸可以翻身，拍背。强调 昏迷病人应做好家属的心理安慰。

4.病历存在问题：重症死亡时无具体生命体征；护理记录吸痰前后无高流量吸氧。吴主任做指导：护理前辈们的经验如使用无创呼吸机如何保证气道湿润？可以用头皮针接抽 满水的注射器，把头皮针管接口，再按面罩，需要时注水。为避免胃肠胀气，可以用纱布做 小罩罩住口，保证用鼻呼吸。呼吸机管道处理，一般面罩一天一消毒，管道每周消毒效果最 好。在工作中遇到问题不怕，勤学习，好的方法对病人无害就可以应用，还要搞科研，写出 论文。强调濒危濒死病人做任何操作都应告知病人及家属，防止发生纠纷。护理计划及措施 在护理记录应有落实记录，如室内温湿度如何控制，病室及呼吸机消毒，隔离如何做的。提问：多巴胺外渗后如何处理？

第三篇：消化内科护理查房

消化内科护理查房

姓名:何晓玲 学校:西南医科大学

基本信息：郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。个人史，家族史，过敏史无特殊。家庭和睦，社会支持系统良好。对疾病部分了解，认知能力中上。2016年6月7日11时14分入院。

主诉：反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。

现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。近期体重无明显变化。

既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid，血压控制可。冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范围内。曾患糖尿病足，现已治愈。重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。

入院查体：T36.6OC

P78次/分

R19次/分 BP160/82mmHg

发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显疼痛。膝关节屈伸困难，无关节肿胀，双下肢足背动脉搏动减弱，生理反射存在。左侧第四足趾可见一小溃疡，表面黑色结痂，无流脓。

辅助检查：

胸片：

1、右侧锁骨中段、右侧肱骨外科颈骨折（未愈合）

2、心影增大

3、主动脉弓壁钙化。心电图为正常心电图。

查血：葡萄糖：11.5mmol/L，钾：3.49mmol/L，渗透压：310.8U/L，C反应蛋白：17.8mg/L,尿常规：葡萄糖+3 28mmol/L，酮体：+-0.5mmol/L，白细胞+-15Cell/uL，隐血：+2 80Cell/uL，红细胞：2-5/HP。血常规：白细胞：8.8×109/L，中性粒细胞比率78.1%，中性粒细胞数6.9×109/L。

腹部彩超：部分肝实质回声增多、欠均质。心脏彩超：心脏各腔室大小正常，左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。中医诊断：胃脘痛

脾胃湿热证

西医诊断：

1、慢性胃炎2、2型糖尿病

糖尿病足

3、原发性高血压3级

极高危

4、冠状动脉粥样硬化性心脏病

5、骨质疏松症

6、右侧股骨置换术后

7、右侧锁骨中段陈旧性骨折（未愈合）

8、右侧肱骨外科颈陈旧性骨折（未愈合）

诊疗过程：入院后遵医嘱予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食。完善相关辅助检查，治疗上予降糖，降压，PPI抑酸护胃，氨基酸营养支持，活血化瘀，穴位贴敷调理脾胃，穴位注射通络止痛，脑电生物反馈改善头晕头痛。

6.8骨科会诊加用口服碳酸钙D3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降钙10iu肌注2次/周。

6.12 加用拜糖平控制餐后血糖。调整胰岛素用量为早18u中6u晚14u

6.15 尿培养提示尿路感染，选用头孢西丁抗感染。

现患者诉食纳稍好转，饭后胀满减轻，伴反酸烧心，嗳气，口干口苦，头晕头痛减轻，自汗盗汗，五心烦热，右下肢疼痛不适，活动受限，咳嗽缓解，夜寐差，大便通畅，小便色黄，夜尿频多，无尿痛。6.19 血常规钾3.21mmol/L，加用氯化钾缓释片1.0gtid 护理诊断及措施：

1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。

（1）休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来减轻焦虑，缓解疼痛，病情缓解时，进行适当的锻炼，以增强机体抵抗力。

（2）理疗：可穴位贴敷：双侧天枢、大横、大肠俞等穴位清利湿热，理气和胃止痛。穴位注射足三里等缓解疼痛。

（3）遵医嘱予以抑酸护胃等药物，观察药物的疗效及不良反应。

2.有皮肤完整性受损的危险

（1）保持皮肤清洁干燥，定时翻身

（2）加强营养

（3）预防感染

3.夜尿频多与泌尿系统感染有关

（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。分散病人注意力，减轻焦虑。

（2）保持皮肤黏膜清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌进入尿路感染机会。

（3）用药护理：遵医嘱予头孢西丁抗感染治疗，观察疗效及用药后的反应。

4.水电解质紊乱与患者代谢障碍有关

（1）遵医嘱用药，维持患者水电解质平衡，并注意观察患者用药后的反应

（2）定期监测患者电解质情况

5.躯体活动障碍：与骨质疏松及骨折有关

（1）协助基础生活护理。

（2）指导患者正确活动：进行患侧的功能锻炼，双上肢及健侧下肢的全范围关节活动。活动量以机体能耐受为宜。

6.焦虑: 与疾病反复发作，病程迁延有关

（1）应耐心细致的回答病人及家属的问题，介绍本病的病因，发病机制，减轻病人及家属的紧张情绪。

（2）应多与病人及家属沟通交流，主动介绍责任护士，主管医生病房环境及病室的病友，减轻紧张恐惧心理。

（3）提供舒适的病房环境，减少不必要的环境刺激。

7.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。

（1）疾病知识指导：向病人及家属介绍疾病的相关病因，避免诱发因素，指导病人保持良好的心理状态，注意劳逸结合，积极配合治疗。患者有糖尿病和高血压史，告知患者监测血糖和血压及按时服药的重要性和必要性。

（2）饮食指导：指导患者加强饮食卫生和饮食营养，避免生冷刺激性食物及损伤胃黏膜。少食多餐，三餐定时定量。限制食物中胆固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，猕猴桃等。

（3）用药指导：根据病人的病因，具体情况进行指导。教育病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应。不随便停药及减量。

8.潜在并发症：低血糖

（1）评估诱因：即评估是反应性低血糖还是药物性低血糖。前者见于少数2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰岛素分泌的高峰延迟出现，大多数发生在餐后4-5小时。后者多见于胰岛素使用不当或过量。当从动物胰岛素改用为人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加。

（2）病情监测：一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，但因个体差异，有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状。因此，观察低血糖的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张、焦虑、性格改变、认知障碍、严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。

（3）急救措施：一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。

(4)预防措施:护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知患者及家属不可随意更改和增加降糖药物及其剂量;老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可;普通胰岛素注射后应在30min内进餐;初用降糖药物从小剂量开始，然后根据血糖情况调整用量;指导病人了解低血糖的诱因、临床表现和处理;病人应随时携带一些糖块、饼干等食品，以便应急时食用。

9.潜在并发症：糖尿病足；酮症酸中毒、高渗性昏迷；高血压危象

第四篇：呼吸内科AECOPD护理查房

呼吸内科AECOPD护理查房

患者，周XX，男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院时体查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。入院诊断：

1、AECOPD、肺部感染；

2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级；

3、高血压病3级（极高危）；

4、Ⅱ型糖尿病；

5、左肾结石；

6、肝囊肿。

入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。1月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L；2月1日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL；2月2日血常规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12×1012。住院期间血糖监测最高23.1mmol/L，最低2.6mmol/L；血压最高180/100mmHg，最低130/80mmHg。

目前存在的护理诊断及相应的护理措施：

1、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关

护理措施：A：保持室内空气流通，每日通风2次

B：遵医嘱给氧，每日吸氧至少15小时。

C：指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。

D：指导其正确使用支气管舒张剂，观察疗效。

2、气体交换功能受损：与肺功能下降有关

护理措施：A：取舒适的卧位，利于呼吸。

B、避免穿过紧的衣服，以免影响呼吸运动。

C：监测血气分析，了解缺氧程度。

D：必要时使用呼吸机辅助呼吸。

3、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多有关

护理措施：A：指导正确的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。

B：在心脏耐受的范围内适当增加饮水量。C：遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素。D、嘱其适当改变体位。

4、舒适的改变：与疼痛有关

护理措施：A：提供适宜的室温18~22℃，湿度50%~60%，保持室内环境安静。

B：协助取舒适卧位，尽量满足病人生活上的需要。

C：经常巡视病房，建立良好的护患关系。

D：必要时使用止痛药物。

5、营养失调：低于机体需要量，与患者有多种疾病、代谢增加及食欲下降有关。

护理措施：A：告知病人及家属维持氮平衡的重要意义。

B：提供安静、舒适的进食环境，鼓励进食。

C：提供正确的饮食指导。

D：每周测体重，了解体重变化。

6、体液过多：与心输出量下降，内分泌失调有关 护理措施：A：控制液体入量，掌握输液速度。

B：遵医嘱使用利尿药物，观察药物效果与不良反应。C：必要时记录出入水量或尿量。D：限制饮食中钠盐的摄入。

E：指导病人适当活动，提高下肢，避免盘腿坐，以免影响静脉回流。

7、知识缺乏：与缺乏相关的疾病健康知识有关 护理措施：A：提供一个安静没有干扰的学习环境。

B：允许病人提问，鼓励病人说出心中的疑问。C：学习时提供病人体位舒适。D：提供多种学习方式与学习材料。

8、焦虑：与健康状况改变及新出现的健康问题有关 护理措施：A：向病人解释病情，消除紧张及顾虑。

B：承认病人感受，对病人表示理解。

C：经常巡视病房，了解病人需要，与患者建立良好的护患关系。

9、有感染的危险：与营养不良，患有多种慢性疾病有关 护理措施：A：监测病人体温的变化，监测感染的体征。

B：接触病人前洗手。

C：提醒病人注意放寒保暖，及时增减衣服。D：注意口腔卫生和皮肤卫生。

10、有受伤的危险：与头晕，排尿次数增多及使用某些药物有关 护理措施：A：保持病房安静，地面防滑，室内光线充足。

B：指导患者穿大小合适，防滑的鞋子。C：病人上厕所或外出时有人陪伴。

D：有头晕，乏力症状时，嘱病人卧床休息。

E：经常巡视病房，将病人常用的物品放在易取的地方。

11、潜在并发症：高血压危象，心力衰竭，低血糖反应，甲亢危象，电解质紊乱等。

护理措施：A：监测血压，血糖的变化。

B：血压高时嘱服用降压药并嘱其卧床休息。C：保持大便通畅，避免用力排便。D：控制输液滴速，控制液体入量。E：监测T3T4于电解质水平。

F：如出现甲亢危象，采取相应的抢救措施。G：告知其低血糖的症状，嘱其随身携带小食品。

第五篇：消化内科护理病历查房[小编推荐]

消化内一科护理病例讨论

时间：2015.10.14 16:00 地点：医生办公室 参加人员：

主持：护士长

主题：肝硬化合并糖尿病患者的饮食如何进行宣教 病历介绍：

责任护士秦娜 34床 张*、45岁、已婚男性、患者因反复黑便3年余，咳嗽咳痰、气促1周于9月22日入住我科，当时生命体征平稳。入院诊断1.肝硬化失代偿期、2.食管静脉曲张、3.2型糖尿病等。患者既往有糖尿病、乙肝病史，有抽烟、饮酒史。入院后遵医嘱给予护胃制酸、护肝、调节肠道菌群、通大便降氨、监测血糖每日4次等对症支持治疗。患者现遵医嘱予以门冬胰岛素（早16u，中16u，晚16u）降糖，血糖空腹控制在6.5~7.6mmol/l，餐后控制在8.5~11.8mmol/l。患者目前对自己本身疾病不太重视，依从性较差，2年内前后在我科入院3次，基本原因雷同。

护士长：针对于这类患者大家在工作中有什么困难？

责任护士秦娜：这位病人已经在我科长期反复住院了，而且每次都是差不多的原因，他的遵医行为不高，就像每天监测血糖，特别是餐后血糖都不能按时呼叫我们经常以“忘记看吃饭时间”为理由拒测餐后血糖，而且家属经常只是送个饭就离开了。至于饮食方面，此病人特别爱吃零食，想吃什么就吃，对于我们的护理工作很难开展。

护士长：那么针对于这类病人又有多年的糖尿病又有多年的肝硬化，在临床上我们可能定义为肝源性糖尿病，那么我们先一起学习一下，相关的知识。护师潘崇燕：针对于这类病人的情况，我收集了相关饮食方面的资料，分享给大家：肝源性糖尿病是指由肝病引起的血糖升高,糖耐量降低达到糖尿病的诊断标准,约50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量减退,其中20%～30%最终发展为糖尿病。肝源性糖尿病多缺乏特异性临床表现且病情多变,而临床症状常

又被原发肝病掩盖;患者对此类疾病知之甚少,更易引起患者恐惧、焦虑,同时患者还易发生便秘、用药剂量多变等多方面问题,因此,及时诊断、正确治疗及合理护理对有效控制血糖,改善患者预后均十分重要。就饮食原则来说应以糖类、脂肪适量，高蛋白，高维生素饮食为宜。糖类供给略高于健康人，以利于肝病恢复，最好合用胰岛素。选用维生素丰富的食物。代偿期肝硬化有少量腹水者，控制水和钠盐的摄入量，每日盐摄入量少于2 g.水摄入量<1000 ml.进餐时要让患者细嚼慢咽。食谱多样化，避免进食刺激性及植物纤维多、坚硬的食物。以免发生食管静脉曲张破裂大出血。禁烟、戒酒，不喝含酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而使病情恶化。此外，肝源性糖尿病空腹发生低血糖时较多，禁食、迟餐、限餐以及增加肌肉活动均可促发。故必要的营养支持十分重要。

护士长：那么就此类患者监测血糖不规律一问题，我们应该首先更加规范我们的工作流程，大家针对于目前的问题，有什么更好的建议？

主管护师杨红云：我们可以将测血糖的流程更加规范化，我建议：此病人餐前均需注射胰岛素，可以和家属做好宣教工作，让其来送饭时通知我们注射胰岛素，根据注射部位，我们交代好进餐的时间，在进餐时到患者处再观察一下，记录时间，2h后就给予测餐后血糖。

护士长：这样应该可以规律监测血糖，但大家注意进餐时间往往在我们交接班的时候，希望大家能加强沟通，严格交接班。那么针对于这类病人反复住院，自我护理工作开展不好的情况下，我们应该怎样来加强健康宣教工作呢？ 护师郭翠香：我们首先要教会患者自我识别低血糖症状，学会自我监测血糖及正确注射胰岛素。合理饮食，戒酒，注意休息，保持心情舒畅，出院后定期得查肝功能。再次我们应了解患者遵医行为不高的原因，要关注患者的心理护理。患者有两种不同疾病，心理负担重，因此要鼓励患者、安慰患者，树立战胜疾病的坚定信念，使患者能保持乐观，坦然情绪，以最佳的心理状态去接受治疗和护理。

护士长：最后我们针对于此病人的血糖方面该如何把握？

主管护师杨记意：肝脏是维持血糖代谢平衡的重要器官。无论是急、慢性肝炎，还是肝硬化都有可能由于肝脏的实质性病变，导致糖代谢紊乱而诱发糖尿病的发生。临床将肝病引发的糖尿病称为肝源性糖尿病。肝源性糖尿病的发生机理主要是与糖原合成减少、胰岛素利用不足，影响糖的利用和转化有关，由此造成血糖的升高。同时，摄入过多的高糖饮食，也可增高肝源性糖尿病的发生几率。肝源性糖尿病属于继发性糖尿病。其与原发性糖尿病的不同主要在于，在治疗上降糖药物的应用并不是最主要的，而对肝病的控制和肝功能的改善才是最为重要的。随着肝病病情的好转及趋于稳定，血糖可随之降低或恢复正常，糖尿病病情趋于逆转。针对肝源性糖尿病的治疗，主要原则包括：①饮食控制是最为重要的基础治疗，轻症患者通过饮食控制即可使得血糖恢复正常。饮食控制的重点是低脂、低糖和增加蛋白质、维生素和纤维素的摄入，即强调少量多餐、少吃高糖、高脂食物，可多吃一些新鲜蔬菜和低糖水果。做到平衡膳食是保护肝脏、减轻胰岛B细胞负担、降低血糖的关键措施，要加以重视和将其落实到实践中去。②适宜的运动锻炼可改善机体组织对血糖的利用和转化，有利于更好控制血糖。一般选择轻体力的有氧运动如步行、太极拳作为主要锻炼项目，每次运动30分钟左右，每日一次，且应在餐后2小时后进行为宜。餐后2小时内最好保持相对安静，以免对因活动过多加重肝脏负担和对肝功能构成不利影响。③轻度糖尿病无需药物治疗，主要依靠饮食控制，辅以运动疗法来促使血糖恢复正常。中度以上的肝源性糖尿病需予以药物治疗，可尽早给予胰岛素，但不宜使用口服降糖药。因为口服降糖药大都存在着肝细胞损害作用，而胰岛素不但有效降低血糖，还有利于肝细胞的修复。④不可忽视肝病本身的治疗，随着肝病好转、肝源性糖尿病往往相应好转。反之，只顾糖尿病的治疗而忽略肝病治疗，就会本末倒置，事倍功半，是得不偿失的。

护士长：相信本次护理病例讨论大家在一定程度上都有所收获，希望今后的工作中能予以运用，运用辩证的思维来观察病情，特别注意观察有无低血糖的症状，特别是在禁食、限餐、迟餐及夜间，向患者讲解低血糖的症状，叮嘱患者在怀疑发生低血糖时及时通知医护人员，以及时监测血糖。如果血糖低于3.9 mmol/l，嘱患者进食糖块或含糖饮料，但是如果患者已出现低

血糖症状时应立即给予高糖静推，并观察症状是否缓解，然后再次测试血糖，观察血糖是否上升。由于没有糖尿病的特征性症状，因此在患者出现高血糖时不易发现，所以我们需要遵医嘱监测血糖，观察病情变化。