公立医院融资不是产权多元化

第一篇：公立医院融资不是产权多元化

公立医院融资不是产权多元化

2009-09-02 16:39:17

来源：健康报 浏览字体：【大、中、小】

公立医院融资是一个复杂的问题。目前各方对于此问题的认识大都集中于产权多元化这样一种形式，忽视了该问题的实质和诸多更深层次的问题。

融资是一个系统问题

所有对公立医院融资的质疑，实际是对公立医院产权改革的质疑，都是基于营利性的社会资本要进入政府办的公立医院这样一个假设，从而引发对医院公益性、实际控制权、国有资产流失以及人员身份界定等一系列不确定性的担忧，继而得出质疑公立医院融资可行性的论断。这样的推断误解了“融资”与“产权多元化”这样两个概念。

融资指组织资金筹集的行为与过程，是组织根据自身的生产经营状况、资金拥有的状况，以及组织未来经营发展的需要，通过科学的预测和决策，采用一定的方式，从一定的渠道向组织的投资者和债权人去筹集资金，组织资金的供应，以保证组织正常生产需要，经营管理活动需要的理财行为。而医院融资，大体可以套用上述概念。从资金来源上分，融资可以分为内源性融资和外源性融资：内源性融资是指原始资本积累和运行过程中剩余价值的资本化；外源性融资是指通过一定的方式向融资方之外的其他经济主体筹集资金。另有一种分类，将融资划分为债权融资和权益资本融资：债权融资主要是指企业从外部借款，按期承担还本付息的义务；股权融资主要是指企业通过公开发行股票或者私募的方式增加资本，借以融资，无需还本付息，但需要分配红利。可见，融资是资金融通的行为和过程，形式多种多样。

再说“产权多元化”。一提融资，外界首先想到的是“产权置换”这样一种形式，即通过指公立医院的国有产权发生变更，国有资产被出售或部分转让。股份制是现代企业中的一种资本组织形式，有利于所有权与经营权分离，有利于提高企业和资本的运作效率。产权改革的目的，并不单纯是为了筹集资金，还可以达到明晰产权、调整医院经营、管理效果等目的。由此可知，产权改革是融资的一种表现形式，是权益资本融资，属于外源性融资。

通过对两个概念的分析可以得出结论：公立医院融资问题远比产权改革问题更为复杂。由于非营利性医院融资的复杂性，仅仅探讨产权多元化是远远不够的。应该站在一个更广阔的视野和角度，来看待公立医院融资这样一个问题。

重构公立医院融资体系

传统的公立医院融资体系主要包括三大方面：政府财政投入、药品收入以及医疗服务收入。在市场经济条件下，这三大体系都在不同程度上经受挑战。早在新医改方案公开征求意见之前，种种迹象都已表明：政府卫生投入的重点在于基层卫生服务机构和医疗保障体系，而非大型公立医院。医药价格形成机制、药品生产流通领域的一系列改革，将逐步挤掉医院现有收入中大部分不合理成分，医院发展将面临越来越大的资金缺口。在此背景之下，公立医院融资体系的重构迫在眉睫。

早有学者提出，公立医院的融资模式，可以采取银行贷款（包括政府贴息贷款）、项目融资、租赁、债券发行、信托投资与产业基金、证券市场融资、直接对外投资、慈善捐赠等多种形式。理论上来讲，这些形式各有利弊，对于拓展公立医院的融资渠道、促进医疗行业发展，能够不同程度地起到良好作用。但是，在当前国内医疗卫生领域的现实中，上述大多数方式实践却步履维艰。

笔者所在的国家自然科学基金课题《我国非营利性医院投融资机制及其策略选择动态博弈研究》课题组，已在全国3省7市开展了现场调研，所调查的近20家医院均不同程度存在资金不足问题。政府投入平均不足5%，医疗保险、公费医疗的严格控费和延迟结算，不同程度的影响医院的资金流转，而可供他们选择的融资方式仅为商业贷款及融资租赁（分期付款购买设备等）。政府贴息贷款、慈善捐赠、对外投资等形式，难得一见；债券发行、信托投资、证券市场融资等，更是缺乏必要的政策环境支持。在这种外源性融资渠道狭窄和不畅的条件下，医院势必通过各种手段，千方百计提高业务收入，即增大内源性融资的强度，以满足基本运营和发展的需要，这在一定程度上加剧了看病贵、看病难。

更深层次的问题是，缺乏一个完整、科学、有效的公立医院融资体系。包括：第一，公立医院融资理论体系。各种现代融资理论在医疗这一特殊行业适用性问题的探讨，公立医院融资的约束条件，资本来源及性质的甄别，不同资本的收益需求与医院的公益性取向如何权衡等。第二，公立医院融资实务规则。融资规划如何制定，融资工具如何选择，融资结构如何优化，融资成本及收益如何测量，融资风险如何评估与规避等。卫生领域的特殊性，造成企业融资理论难于直接复制。第三，全面有效的配套政策。如对企业慈善捐款的免税和其他激励政策、发行免税债券或进行信托投资的政策依据等。

融资主渠道为业务收入及政府投入

还需强调的是，融资包括内源性融资和外源性融资两大类。政府投入（用于弥补成本）及业务收入，理论上应该归为内源性融资，其他上述列举的融资方式，均应归为外源性融资途径。虽然，这些途径能为医院发展带来必要的资金，推动并促进医院的发展，但是，公立医院融资的主渠道还应在于业务收入及政府投入。完善公立医院融资体系的目的，并非是要政府从卫生事业中赚取利润或是国有资本的退出，而是通过设计多元化的投融资渠道与模式，解决医院适度发展过程中遇到的资金障碍问题，提高现有卫生资源使用和分配的效率，放大有限的国有资本在医疗卫生服务这一最需要国家干预领域的控制能力，最大限度地满足广大居民的健康需求。其他资本的引入，应该是锦上添花，而非雪中送炭。如果把业务收入和政府补助之外的其他外源性融资途径当作医院发展资金的主要来源，则犯了舍本逐末的错误。

第二篇：关于产权多元化改革的思考

关于产权多元化改革的思考

关于产权多元化改革的思考

前言：近年来，湖北煤炭地质一二五队本着抓大放小、国有资产有进有退的原则，在产权多元化改革方面作了一些大胆探索，也取得了明显成效。为了适应党的十六届三中全会关于大力发展混合所有制经济的要求，加快推进地勘单位的企业化进程，笔者认为有必要就该

队实施产权多元化方面的情况进行一次阶段性总结，并借此机会谈几点个人见解，供各级经营管理者参考。

一、一二五队实施产权多元化的基本情况

一二五队产权多元化改革从九十年代末开始试点，至今主要做了以下几个方面的尝试：一是职工个人或合伙购买钻机，参与队有项目的生产，以弥补队自有生产能力的不足。具体操作方式为，队承接工程项目后，以单价合同的形式将钻孔工作量分包个人钻机施工，工程完结后，以实际完成工作量结算工程款。目前，一二五队职工个人已拥有钻机、吊车等生产设备多台套，成为桩基施工的主要力量。二是成立股份制设备租赁站。队地勘处为满足生产发展需要，组织本队职工自愿出资组成有限责任联合体，其主要机制为利用股金购置地质勘探类设备、钻探物资等，通过地勘设备与物资租赁服务获取投资回报，不承接和从事具体工程项目施工。目前还停留在为出资人钻探服务的经水平。股东按实际出资拥有租赁站股份，所得收益按股东占有股份进行现金分配，需要增加新的物质设备时，再行增资扩股。为维护股东合法权益，该租赁站还选举产生了董事会、监事会和租赁站站长，并讨论通过了《地勘股份租赁站章程》。目前，该租赁站实有股东人，累计筹资多万元。三是金龙大酒店的股份合作经营联合体。一二五队与联合体签定租赁经营协议，联合体向队交纳租赁费或安置内部职工，联合体承担装修投资及经营的所有费用。联合体采取股份合作制的形式，一二五队持股，经营者持股，外部合作人持股，职工持股。联合体通过选举产生董事会、监事会并制定《章程》。四是国有资产买断经营。打印室两名职工买断所有设备后，完全自主经营，自负盈亏，自理工资并向队交纳其各项人头费。岩土实验室以原有经营者为主体，通过评估后买断原单位全部资产，使用队资质对外经营，向队交纳管理费，自我约束，自主发展。五是房地产公司单个项目的联合投资、联合开发。年与长宜房地产公司联合开发云集大厦；××年房地产公司与社会民营资本联营，以三峡大学还建项目一期工程为载体，房地产公司出证照，收证照费，双方对等投资，对等承担风险与分享收益××年，以相同的形式组成了房地产公司、社会民营资本、员工持股会三方联合体，参与三峡大学二期工程的建设。

一二五队产权改革主要有以下几个方面的特点：⒈有的放矢，规范运作。为了保证产权多元化的稳步推进，该队先后制定出台了《一二五队资本多元化指导意见》、《一二五队买断资产经营实施办法》。⒉坚持以市场为导向，以职工自愿为前提，不搞行政干预，更不得强迫命令。是否出资、出资多少、资金如何使用，均由职工自由选择，自主商定。⒊产权改革不照搬固有模式，不搞整体推进，不搞整齐划一，时间有先有后，形式灵活多样。

二、取得的成绩和存在的不足

通过实施产权多元化，一、弥补了单位自有资金的不足，增强了综合竞争力。个人购买钻机后，工程施工整体实力明显增强，创收总额从年的万元增加到年的万元。地勘处成立物资设备股份租赁站，利用股金增添了台套型钻机、米绳索钻具以及测量等设备，满足了资源勘察市场的需要。通过股份制形式募集职工个人和外部资金，对酒店进行了整体装修，完善了配套功能，经营形势明显好转。房地产公司依靠外部资金重新启动，年开发房屋平米，今年预计完成开发面积平米，公司步入良性发展轨道。

二、创新经营管理机制，调动了投资者、经营者、劳动者三方积极性。地勘处股份制租赁站，根据市场和生产需要购置设备，缺什么买什么，随时购置，随时租赁，大大降低了设备的闲置率，提高了投资的收益率。由于产权清晰，责权明确，职工人人参与监督，设备物资的管理与维护更加精细。实验室买断后，自筹资金添置设备仪器，增加水质、煤质化验等经营项目，今年计划再投资－万元，拓展了发展空间。酒店在尝到投资装修的甜头后，今年又投入多万元，装修了会议室、娱乐厅和三层客房，硬件设施又有了质的提高。

三、为职工的闲置资金提供了投资渠道，且收到较好回报。地勘处租赁站成立年，次分红，累计分配红利多万元。员工收入得到提高，事业有了依靠，团队的凝聚力和工作的积极性自然就有了保障。

当然，一二五队的产权多元化探索还处于起步阶段，不可避免地存在不足之处：一是改革没有触及职工身份变化，职工的国有身份仍然是阻碍改革进一步深化的主要因素；二是所成立的股份合作体都没有到工商注册登记，经济体的国有性质没有实质性变化；三是运作不够规范，改革大都处于自发状态，主动性的政策指导和引导少，如职代会提案

中，有的职工提出对国有资产的评估应包括无形资产，有的职工提出买断资产经营应实行内部投标，谁出的价高卖给谁，而不能事前指定交易人等，反映出职工在这方面的疑虑。四是配套政策不完善，虽然一二五队有一个指导意见，但具体实施中涉及的问题很多很细，如其它单位的职工能否持有改制单位的股份、股权如何转让、经营者持股比例要求、改制后的治理方式等，都

没有明确规定。五是个体钻机对公有经济造成一定冲击，如原工程公司一部分经营管理者、生产骨干本人或其家属购买了钻机，参与到公有项目的经营，尽管我们不否认这些人都有很高的觉悟，但公有利益被侵害的事实仍然是难以避免的。

三、几点体会

（一）、地勘单位产权多元化改革的主客观条件基本具备。理论条件：十六届三中全会提出，要大力发展混合所有制经济，把混合所有制作为公有制的主要实现形式。行业条件：地勘单位企业化改革逐步深入，制约行业发展的各种体制性矛盾日益显现，产权制度改革已被提上议事日程。地勘单位不是国家必须控股或垄断的行业，国有资产的逐步退出应是大势所趋。思想条件：与前几年相比，职工、经营者对股份制有了更深刻的认识，在单位集资的合法性被否定、银行存款利息低、股票投资年年亏损、其它投资渠道不畅的情况下，投资入股已成为许多职工的首选。实施条件：以一二五队为例，地勘处搞股份制物资设备租赁站、酒店实行股份合作经营、实验室买断资产、房地产公司组建员工持股会等，这些都为我们进一步深化产权制度改革积累了经验。经济条件：近几年，宏观经济形势持续向好，职工收入逐年提高，在完成居住、子女入学、医疗等基本需求后，都或多或少有一部分资金用于投资，这一点从一二五队职工动辄投入十几万、二三十万购买钻机、吊车的事实可见一斑。

（二）、职工持股是建立企业长期激励约束机制的有效途径。有一则寓言，大意是：有一个猎人为了调动猎狗抓兔子的积极性，先后采取了按抓到的兔子数量给猎狗骨头；按抓到兔子的重量给猎狗骨头；如果捉到兔子总量超过一定标准后，即使捉不到兔子也给骨头等各种激励措施，可谓挖空心思，绞尽脑汁，虽然每一种办法都在一定阶段起到很好效果，但最后仍有一只猎狗说：“我们这么努力，只得到了几根骨头，而我们向猎人贡献的猎物远远超过了这几根骨头。我们为什么不能给自己捉兔子呢？”于是，有些能干的猎狗离开了猎人，自已捉兔子去了。地勘处是一二五队效益最好，职工收入最高的单位，现在却出现了人才危机，原因除了生产规模日益扩大、技术人员供不应求外，另则是几名技术骨干都自己买钻机，单干去了。人除了物质利益的需要，还有成就的需要、自我价值适应的需要，当人的基本需要得到满足后，物质刺激不再对其具有很强的激励作用，他转而会去追求更高层次的需要。只有通过经营者、劳动者的持股，才能牢牢地把企业的长远发展与经营者、劳动者的事业捆在一起，以增强企业的吸引力与凝聚力。

（三）、产权制度的改革要兼顾各方的利益。首先，必须确保国有资产不流失，任何一个改制方案，如果侵害了国家公共利益，则是违规违法的，也不可能得到上级国有资产管理部门的支持。其次，要保护投资者的利益。投资人投资的唯一目的就是盈利，而不是为了国有企业的解困。有的单位只想甩包袱，拿效益差企业改制，而且为投资者设置种种限制，要想到，如果投资者无利可图，你再好的想法也只是一厢情愿。

三、要照顾经营者的利益。产权改制是否成功，很大程度上取决于现有经营者的积极推动，如果改制最终造成经营者落岗或其它损失，谁还会做这种吃力不讨好的事？

四、以广大职工的利益为出发点。改制的目的是为了理顺产权关系，引进更先进的管理机制，最终提高企业的经济效益和职工的收入水平，而不是以牺牲广大职工的利益为代价。一二五队的产权多元化改革试点之所以能得到各方的积极响应，最根本的原因是一二五队壮大了整体经济实力，投资者得到较高的回报，经营者利益得到了保障，广大职工得到了实惠。

（四）、在政策不到位，改制难以整体推进的情况下，转换经营管理机制不失为一种权宜之计。实施产权多元化固然是一种较理想的选择，但不是唯一的选择，在目前地勘单位整体改制还没有明确政策依据的前提下，强行推进恐带来诸多意想不到的麻烦。因此，局部性的机制改良是很有必要的。一二五队近年来大力实施机制创新，也取得了明显的成效。人事管理方面，打破职工身份界限，封存职工事业身份，将正式工、合同工、外聘工纳入同一管理平台；工资分配方面，打破事业单位工资体系，全面实行岗位工资制度和项目工资制度；劳动用工方面，实施全员劳动合同制，实行全员双向选择，竞争上岗，动态管理；财务管理和考核机制方面，实行责任分级细划，预算目标控制，利润与财务状况双向考核，充分调动了经营者的积极性和创造性；成本控制方面，普遍推行项目经理制，探索了钻机承包、单机核算、项目成本包干、业务招待费通讯费与创收总额比例挂钩等行之有效的方法，改善了管理，提高了效益。

四、对地勘单位产权多元化改革的建议

（一）、大力发展国有资本、集体资本和非公有资本等多方参股的混合所有制经济。从一二五队个人购买钻机对原公有经济的负面影响可以看出，在地勘单位内部发展个体资本，不利于单位整体经济的发展，也不利广大职工权益的维护。混合所有制既保持了国有的基本性质，但不排除非国有的东西，又能按照市场规则运营，是社会主义与市场经济在企业内部的最好结合。一二五队在金龙酒店的股份合作体中，尝试以股权主导经营权，既能合理合法地参与重大经营决策，保证国有资产的安全，又能理直气壮地代表职工说话，维护本队职工利益。国有资产以股份的形式直接加入到混合所有制经济中去，不需要改变国有资产的所有者和性质，这在地勘单位整体改制缺乏政策支持的条件下，是有效的，也是可行的。

（二）、通过产权结构的改变，促进企业决策机制和企业文化观念的转变。产权多元化改革不是最终的目的，而是完善企业治理结构、转换经营机制、调动经营者和职工积极性的一种手段。如果只是把产权改革的表面工作做一做，一段时期的新鲜感过后，经营者还是原来的老班子，管理还是原来的老办法，思想还是原来的老传统，企业效益上不去，投资人投入的钱打了水漂，那我们劳神费力搞改革到底又是为了什么？一二五队目前已实行股份制的几个实体，在完善结构、改善管理方面还做得远远不够，如实验室买断资产后，没有向队委派的监事报送一份资料，也没有邀请监事参加有关方面的任何会议。地勘单位必须首先明确产权多元化的目的，切不可为了改革而改革。

（三）、抓紧对配套政策和措施的研究。一二五队虽然制定了《一二五队产权多元化指导意见》、《一二五队买断资产经营指导意见》，但总体感觉政策不够细，操作性不强。如在买断资产经营管理办法中规定，为保护小股东的利益，经营者持股不得超过，但在实验室改制过程中，经营者实际持股却超过了这一比例。关于国有资产的评估，合法的评估主体是谁？是否应该包括无形资产？资产评估的计价方式等都没有明确规定。还有，今年一二五队事业部想成立一个股份制的劳务派遣公司，注册资本只需要十万元，但职工的积极性都很高，哪些人有资格投资，哪些人没资格，谁说了算，无法确定。事实上，其它改制单位也都存在投资主体资格不明确的问题。由于现阶段进行产权多元化改革处于内部摸索阶段，没有工商注册，职工事业身份没有改变，改制单位与原地勘单位还存在管理与被管理的关系，因此更需要明确相关政策，以保证相关主体的利益不受侵犯。

（四）、建立职工持股会。职工持股会是指由单位组织设立，专门从事职工持股金管理，认购本单位股份，代表持有职工股的职工行使股东权利、承担相应义务、维护职工股东合法权利的组织。职工持股会既可以社团法人的形式成立，也可以由工会组织设立。建立职工持股会，可以集中股东资金，参与对大项目的投资，解决少数职工股东投资能力不足的问题，如一二队可以职工持股会入股的形式，将下属公司改制为有限责任公司；职工持股会可以把职工股东分散的权利集中起来，使中小职工股东形成合力，参与经营决策，实施监督管理，有利于维护职工股东的合法权益；职工股东通过职工持股会间接行使股东权利，而不是直接干预单位的生产经营活动，有利于经营者更好地行使经营管理权；由职工持股会集中办理职工股的认购、转让、投资、分红等日常事务，协调各种纠纷，可以使单位和职工从繁琐的事务种解脱出来，集中精力搞好生产经营。职工持股会是经实践广泛证明的最有效的一种职工持股方式，地勘单位应在这方面有所尝试。

（五）、上级给予政策上的支持和引导。首先是政策上的支持。股份制改造处于摸索阶段，关系国有资产的处置权，政策性强，没有上面的政策支持，基层单位不敢大张旗鼓地搞。既然党的十六大已经有明确意见，贯彻十六大精神不能只停留在理论上探讨，还要有具体的行动和举措。有些问题没有上级的支持，地勘单位是不可能解决的，如班子成员入股问题，带头入股吧，害怕公私不分，不入股吧，又不利于做其他职工的工作，工作难以推进；亏钱了是自讨没趣，赚钱了，涉嫌以权谋私。其次，要给予资金方面的支持，特别是对困难企业的改制，可以制定一些过度性的鼓励政策。

产权多元化改革关系地勘单位未来的发展方向，关系每一职工的切身利益和生存环境，是一个带有全局性和战略性的问题，需要各级经营管理者将其作为重要议题，认真思考，精心部署，以顺应市场经济体制改革的历史潮流。

第三篇：企业融资多元化趋势及其风险防范

企业融资多元化趋势及其风险防范

我国企业融资在经历了传统体制下财政主导型融资方式和转轨体制下银行主导型融资方式之后，目前正在悄然发生变化。据对河北省张家口、唐山、秦皇岛、邢台、承德五市的50家企业（大型企业13家、中型企业17家、小型企业20家）调查，企业融资的单一格局已经打破，融资渠道日趋多元化。

一、企业融资

变化出现的新特点

在国家实施稳健货币政策和宏观调控背景之下，当前企业融资新的方式层出不穷，旧有的融资方式也发生新的变化，企业融资方式呈现多样性特点：既有传统的主流融资方式，诸如银行贷款、股本投入、内部集资；也有近年兴起的融资方式，诸如票据融资、资本市场融资、民间融资、集团内部相互融资、典当融资等；同时还包括隐性的外源融资方式，诸如企业相互拖欠、企业间专业分工合作、商业信用等。多元化融资对传统银行信贷融资产生了一定的替代效应。

从我们对50户企业资金来源构成考察情况看：截至2005年6月末，银行贷款、资本金、企业自筹资金、股票债券、集团公司内部融资、预收应付款、其它方式等融资占全部资金来源的比例分别为37.9、26.8、3.5、0.9、2.1、26.6、2.2（见图1）。与2002年相比银行贷款和资本金的占比下降，集团内部融资、预收应付款和其他新融资方式占比上升。（见图2）。

图1：

图2：

具体考察银行贷款，发现其中的本地贷款、外地贷款、票据贴现占比已经发生变化：2005年6月末分别为79.1、8.2、12.7（见图3），而2002年为92.1、0.6、7.3，相比外市贷款和票据融资占比分别上升了7.6和5.5个百分点，本市贷款占比下降13个百分点。

图3：

纵观企业融资方式的变化，呈现如下特点:

（一）银行贷款占比下降，跨区域贷款增多，但仍为企业融资的主渠道。从50户企业融资情况看，2005年6月末银行贷款余额148.9亿元，占企业全部资金来源的79.2，比2002年减少了10个百分点，虽然贷款仍占较大比重，但企业对银行的依赖度下降。

在银行贷款比重下降的情况下，跨区域贷款却明显增长。在调查的50户企业中，2004年末有10户企业与外埠金融机构建立信贷关系，比2002年增加7户，2005年6月末贷款余额12.2亿元，占了全部贷款的8.2，比2002年增加11.5亿元，占比增加7.6个百分点。如承德钢铁公司2004年从外地银行贷款3.7亿元,比上年徒增1.6亿元,通过外地股份制商业银行办理承兑汇票10亿元，比上年增加1.3亿元，是在本地银行票据融资的2倍。

（二）票据融资受到青睐，成为规模企业重要的融资方式。据调查，河北省票据贴现融资截至2005年6月末达到578亿元，比年初增加76亿元，比去年同期增加159亿元，增长38。调查的50户企业，2005年6月末票据贴现18.9亿元，占到贷款余额的12.7。票据融资、贴现之所以受到银企的欢迎，并且成为金融机构在信贷权限上收后的主要信贷投放渠道，占用银行资金少、风险小、上级行容易审批是其主要原因。加之利率低、手续简便，在具备一定规模的企业中票据融资呈现旺盛的发展势头。如唐山市金融机构1-5月份累计办理承兑汇票贴现125.7亿元，相当于同期累计信贷投放的32.5。中国长城葡萄酒有限公司，2002、2003、2004年银行承兑汇票结算额分别为1.2亿元、2.5亿元、4亿元，占到当年销售额的20、40、60。

（三）民间借贷持续升温，成为民营中小企业破解融资难题的现实选择。通过对河北省417户企业问卷调查，发现有223户企业发生过民间借贷行为，占企业数的53。去年融入民间资金额45088万元，占其银行贷款的7。照此推算，河北省企业民间融资总规模在440亿元左右。在本次调查的50户企业中，截至今年6月末民间融资增长迅猛，达5640万元，比2002年增长了7.3倍。受商业银行“双大”信贷政策的影响，中小民营企业很难从国有商业银行得到贷款，只好另辟蹊径，民间借贷成为十分现实的选择。如调查的赤城县，矿产资源丰富，在铁矿石价格暴涨的利益驱动下，去年投资1.45亿元新建8个铁矿厂，仅引进民营资金就有1.06亿元，占总投资的73。目前，民间融资正从“地下”走向公开，呈现融资主体多元化，资金用途投资化，期限、利率市场化的特点。可以说，民间融资的兴盛反映了企业对资金的渴求程度，同时也昭示着正规金融制度安排上的缺陷以及金融改革的迫切性。

（四）企业内部集资方兴未艾，集资方式呈现多样化特征。一是入股型集资。职工向公司缴纳股金，年终公司以高息返还职工，一般年利率为12到18；二是竞争性承包集资。公司内部以小组、车间、科室为单位，以出资多少竞聘负责人，年终根据企业效益情况分

红结算；三是期货型集资。主要出现在以销售煤炭、矿产品的公司，出资人一次性缴纳给公司资金后，约定公司必须在一定时间内以一定价格将产品出售给出资人；四是招工型集资。公司招录工人时，限定每人缴纳2000元-5000元不等的保证金；五是社会型集资。一般以高息向公司内部和社会集资。调查的50户企业中有9户企业进行了内部集资，2005年6月末

集资总额为26625万元。

（五）集团公司内部相互融资渐成趋势。伴随企业重组、改造，集团公司增多，关联企业间资金相互融通使用现象呈上升趋势。其突出的优势是利率低、快捷方便。一般在国家基准利率上再下浮10，一般用款三天内即可拨付到账。在被调查的50户企业中，集团公司内部融资的户数今年为9户，比2002年增加了6户，到2005年6月末融资金额70725万元，比2002年增加48999万元，增长2.24倍。如张家口煤矿机械有限责任公司2002年并入中煤集团公司，到2005年6月末共向集团公司融资15100万元，最长期限为13年。

（六）企业拖欠有增无减，成为企业缓解资金紧张的常规方式。主要表现方式：一是产品紧俏行业可以取得购货方预先付给的预收款项；二是以企业信用作担保在购进原材料时的欠款形成应付款；三是占用职工工资形成企业的应付工资。2005年6月末，50户企业应付、预收款为104.2亿元，比2002年增加56.8亿元，占融资总额的比例为26.5，比2002年高8.7个百分点。其中钢铁企业通过预收、应付方式取得资金的最多。

（七）资本市场融资不温不火，发展缓慢。河北省资本市场发展缓慢，企业上市数量、市值和融资额十分有限。截至2004年末，全省共有上市公司41家（去年新增上市公司仅为5家），境内外融资总额66亿元。调查的50户企业中，上市公司2家，2003年、2004年从资本市场融资2.6亿元和3.6亿元，分占全部资金来源的1和0.9。由于五年来股市持续低迷，加上入市门槛过高，使得企业上市融资的内动力锐减。

（八）典当融资成为企业融资的一种补充方式。调查的唐山市上半年共办理典当业务732笔，典当金额为8200万元。在金融主渠道弱化、民间融资转移、直接融资市场门槛高的情况下，企业选择典当融资实属无奈之举。如唐山市向东棉纺织品有限公司因资金紧张，在银行告贷无门情况下，用产成品向典当公司抵押融资56万元。

（九）个人消费贷款间接流向生产领域，“私贷公用”暗渡陈仓。调查发现，不少民营企业主以个人名义用抵押、质押、担保方式谋得贷款，既享受了消费贷款较低的利率优惠，又把资金用于了生产经营，形成事实上的“私贷公用”。调查的迁安市，通过个人消费或无用途组合贷款间接投向企业的资金规模有9.8亿元，约占其金融机构各项贷款的12。

二、企业融资新趋势给宏观调控与金融管理带来的影响

企业融资的多元化，是伴随着我国市场经济主体多元化应运而生的，是企业在银根抽紧和宏观调控背景下的顺势而为，也是市场规则作用下实现资本优化配置的必然结果。纵观西方发达国家，企业融资结构的选择在“啄食顺序理论”指导下，无论是以英美为代表的证券融资方式，还是以日德为代表的银行融资为主的模式，无不呈现出融资方式多元化并相互渗透、相互竞争的发展趋向。我国企业融资方式的变迁，将会对经济活动产生深远影响，也给金融管理提出了新课题。

（一）积极影响：

1、企业融资的多元化，分散了银行的信贷风险。在银行主导型融资体系下，企业产生的行业风险、经营风险、政策风险等等诸多风险无一例外的通过信贷途径向银行传导和转嫁，成为金融风险产生的重要隐患。企业融资的多元化发展，减少了银行的承贷压力，降低了银行贷款在企业融资总额中的占比，从而减低了金融机构的信贷风险。

2、企业融资方式多元化，有利于资金优化配置，提高使用效率。主要表现：一是很多新兴融资方式的资金使用效率较高。如票据使用量的增加，使资金流转加快，减少了企业资金占用，通过背书转让就可完成结算，在资金紧张时，可以通过票据贴现取得资金。又如企业集团内部融资，灵活调剂子公司之间的资金余缺，提高了企业内部资金的利用效率，节省了财务费用。二是不同的融资工具之间可以功能互补，有利于优化社会资金的配置。如民间融资、内部调资、异地融资等方式具有信息灵、速度快、手续简便的优势，在捕捉商机方面优于正规金融机构，弥补了正规金融灵活性不足的缺憾。

3、企业融资的多元化，有利于企业信用意识的提升，从而推进金融生态环境的改善。相对于银行贷款，其他方式的融资需要企业有更高的信用度和美誉度。而对缺乏诚信的企业很难在市场上获得融资，这样会促使企业按市场规则办事，增强诚信，从而改善全社会的信用和投资环境。

（二）消极影响：

1、融资渠道的多样化削弱了金融对经济的调控能力。主要表现：一是金融调控对部分融资方式缺乏有效调控手段。如民间融资和集团公司内部融资脱离了银行体系，金融调控鞭长莫及；异地融资和“私贷公用”比较隐蔽，属于宏观调控的盲点；票据融资和典当融资属于外部调控力度较弱的融资方式，这些融资方式的增加，一定程度上削弱了金融对国民经济的调控能力。二是由于民间融资、异地融资的逐利性较强，相当一部分投向了国家宏观调控限制的行业，会在一定程度上抵消宏观调控的力度，成为受控行业投资反弹的潜在因素。

2、企业集团内部融资的快速发展，会使金融机构失去部分优质客户。大集团公司并购的企业多是某区域的优质客户或朝阳企业，随着其内部融资的渐长，使企业在当地银行的贷款需求明显降低，造成银行多年培植的优质客户流失，大大降低了银行的盈利空间。

3、企业融资方式多样化，增大了银行信贷管理难度。企业通过民间融资、外埠融资和“私贷公用”得到的资金，具有一定的随机性和隐蔽性，银行难以了解其真实的资金来源运用情况，增加了银行信贷管理的难度。

4、部分融资方式存在违规操作，容易扰乱正常金融秩序。集资、企业相互拖欠和民间融资等融资方式由于缺乏完善的管理规范，容易形成乱集资、三角债和高利贷等问题，“私贷公用”则本身就属于违规信贷操作，这样会直接或间接地形成社会金融风险，进而影响区域金融稳定。

三、规范企业融资行为的政策建议

（一）鼓励企业发展内源性融资，积极创造条件为企业内外部融资提供更多的路径选择。对银行贷款以外的多种融资方式，要因势利导，加强政策扶持，做到合理利用和有效监管。要通过完善法规、健全中介组织、规范交易规则，加强规范和管理，以发挥各种融资渠道特有的优势，以能建立起结构更为合理有效的投融资体系。比如，对已经从“地下”走到“地上”对民营经济发挥了不可替代作用的民间融资，尽快制定出台《民间融资管理条例》，成立民间融资中介组织，实现居民储蓄向民间资本的有效转化，同时将民间融资纳入法制化管理轨道，为民间融资构筑一个合法的活动平台。

（二）建立健全有关监测制度，及时把握和适度调节社会资金的投向、流量。人民银行通过全国统一的银行信贷登记咨询系统和中央银行大额支付结算系统，及时监测融资的行业、企业变化及其流量、流向、利率、期限等内容，监测集团公司及其关联企业的贷款情况。银监部门加强对企业贷款的真实性检查，对消费贷款进行监督检查，减少“私贷公用”现象。在建立各类监测制度的基础上，加强对社会资金流向、流量等信息的分析研究，为宏观调控和金融决策提供服务。

（三）多管齐下支持中小企业多渠道多方式融资。首先从政策上给予支持，大力发展企业债券，扩大中小企业担保基金规模，支持中小企业上市发行股票和债券，扩大票据市场规模，支持中小企业进行票据融资；其次建立为中小企业提供融资服务的专门金融机构和部门，降低银行业的准入门槛，允许私人资本进入金融领域，放胆开放金融租赁行业和信托业务，允许生产和流通领域的企业组建以促销为目的的融资租赁公司，放开汽车、房产等领头企业的消费品融资租赁，积极稳妥地发展民办中小银行，建立与中小企业融资配套的中小银行体系，为中小企业融资做出金融制度安排。

（四）加快金融体制改革和金融工具创新。要进一步健全正规金融机构的服务功能，改革传统信贷管理体制，以客户为中心，区分不同的服务对象，确定不同的信贷机构、不同的信贷标准和不同的信贷产品，有针对性的开展服务。银行在对企业提供传统的贷款、承兑、贴现等业务的同时，应当针对不同的市场需求，加快金融机构产品创新步伐，开发适合现代企业经营特点贷款品种和融资工具，以满足企业不同的资金需求。

第四篇：转型期公立医院产权制度改革的路径选择

转型期公立医院产权制度改革的路径选择

尚珂

岳公正

摘要：

本文在分析公立医院存在的主要问题及原因的基础上，指出医院应成为一个市场经营主体，取得法人地位，成为合格的市场主体。实行股份制改革可以做到这一点。应当先选择一些县级以上卫生行政机构审批的社区医院或乡镇卫生院作为试点。通过对 社区医院、乡镇卫生院等末端医疗机构进行体制的改造，从中发现问题，并不断完善，最终探索出一条适合我国医院体制改革的路子。关键词：公立医院； 产权制度

医疗行业是一个专业性强、具有高度责任和风险的特殊服务行业，它能综合体现一个国家的国民生活水平和社会福利。在我国社会主义市场经济蓬勃发展的今天，其他行业进行体制改革，发展多样化的所有制形式已经非常普遍，但是医疗行业由于其职业功能的特殊性，医疗机构改革的进程比较缓慢，延续了半个多世纪的、与社会主义计划经济相适应的医疗体制至今仍然扮演者主要角色。医疗机构现行的体制要不要改革？ 这个问题被广泛关注，回答应该是肯定的。作为医疗机构的主体—医院的管理制度改革已经是迫在眉睫的事情了。

一、公立医院存在的主要问题及原因

1、公立医院存在的主要问题

随着市场经济深入，各方面的影响也同样波及医疗行业。医疗机构呈现出各种问题。在一些大中型的医院，国家财政投入大，但是浪费大，管理水平及经济效益低，管理方面有很多的漏洞。很多医院处于粗放经营状态，没有成本核算，没有正常的激励机制，报酬机制，做不到奖罚分明。由于我国医院的管理者有很多是从医生--出色的医疗专家--成长起来的，他们在业务上精通，但是不具备行政、人事、政策等综合素质和管理知识，很难恰当的行使管理职能。重业务，轻管理现象在医疗机构中是普遍存在的。管理机制的不健全使得医院普遍缺少活力和竞争力。存在着一线人员与后勤人员的比例不合理，医务人员工作积极性低，服务不到位，服务质量差，人浮于事等现象。另外，政府对医院的拨款逐渐减少，医院仅依靠财政拨款和业务收入已经不能满足其生存和发展的需要，资金的缺乏是普遍存在的问题，需要寻找新的融资渠道和经营方式。

在一些小医院中也存在着很多问题。医疗资源不足，医疗设备落后、陈旧，留不住业务水平高的医生。资金不足，医院发展困难。尤其是农村、卫生事业投入不足、卫生机构设施条件比较差、医疗服务水平低，公共卫生和预防保健服务得不到保证。乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽、是社会公益性事业单位。集体经济力量削弱后，现在有很多已经名存实亡了。农村的医疗卫生机构落后、资源不足的问题比较普遍。

大医院和小医院虽然表现的问题不同，但是造成这些问题的根本原因是一样的，主要是体制的问题，即医疗机构体制与市场经济不相适应。适应社会主义市场经济的医疗机构体制、卫生服务体系还没有建立起来，计划经济条件下形成的利益格局没有突破，缺少调动人们积极性的因素。医院的管理体制陈旧，缺少科学的管理方法，从而造成医院发展困难。不进行全面的体制改革，就不能从根本上解决这些问题。

2、公立医院改革迟缓的原因

目前医疗机构的改革落后于其他行业，最主要的原因是认识上的问题。首先是要不要用市场机制对医疗机构进行改革，在认识上还不能统一。1 一般认为，我国的社会基本医疗的实现主要是靠公立医院，是非盈利性质。如果进行以市场机制为目标的改革，追求利润，虽然可以使医疗资源运用达到最大化，群众的基本医疗需求的保障是否还能实现？基于这种认识，使得医疗机构的改革落后于其他国有企业的改革。但是从客观现实中已经看到，不将市场机制引入医疗体系，在管理体制上、在经营模式上，在利益关系上，树立新观念，破除不合时宜的思想观念、体制和做法，就不能解决现在医疗机构存在的主要问题。要使医疗卫生服务体系展现新的面貌，增强医疗市场的活力，保证社会的多种医疗需求。就需要改革。

另外一个问题是如何维持医院的公有制性质。历史形成的状况是医疗卫生事业由国家办，医疗机构的资产是国家投资形成的。医院进行体制改革，容许其他经营主体的参与，如何保持它的公有制性质，如何保证医疗卫生机构基本满足人民大众的健康需求，这也是一方面的顾虑。现实已经看到，市场经济下，完全靠国家办医疗是不能满足市场需要的。对于公立医院，政府也不可能包办一切，不可能完全靠国家财政支持人民群众的全部医疗需求，单靠国家财政不可能满足所有公立医院发展所需资金的要求。因此，推进市场取向的改革，吸引多种市场主体参与医疗事业，这是医院体制改革必将采取的方向。

二、关于公立医院改革模式的探讨

目前，公立医院是我国医疗服务机构的主体，90%以上是全民所有制和集体所有制。公立医院的搞活、创新，能够带动我国整个医疗事业的发展。

对庞大的国有医疗主体进行改革，怎么改？不是一件容易的事情。如果把医疗体制改革这样一个对社会、群众影响很大的事情简单化处理则可能引起强烈的社会反映。但是延续旧的医疗体制，医疗行业与市场经济社会的反差会越来越大。社会主义计划经济与市场经济的所有矛盾将在医疗行业充分体现。

在调查中发现，北京的职工医院走在了医疗机构改革的前列。例如，首钢医院采取了不涉及产权交由北京大学管理的改革方式，邮电总医院与北京协和医院合并重组、北京建工医院实行了股份制改造。职工医院能够率先尝试改革，分析原因主要是受企业体制改革的影响。计划经济下，企业办医院，作为对职工的福利，形成了企业办社会的局面。在市场经济下，企业作为独立的市场经营主体，实现自主经营，自负盈亏，职工医院就成为沉重的包袱，成为企业体制改革中要解决的问题。医院必须从企业中剥离出去，不能再依靠企业的投入，必须寻找其他出路。在这种压力下，职工医院进入了市场，先“吃了螃蟹”。实行企业化运作。

公立医院也面临许多与职工医院同样的问题，要适应社会主义市场经济体制的需要，建立起新的管理体制和运行机制。鉴于存在的问题，一些公立医院也在尝试着改革的可能性。已经进行的改革中，运营模式多种多样，较多采用了医院托管制、承包制、不动产租赁制、管理层收购、股份制等方式。这几种运营方式在一定程度上都实现了所有权和经营权的分离，使医院能实现企业化运作，达到自主经营。究竟哪一种更适合医疗机构的改革呢？

医院实行承包制，是指在不触动医院所有权的前提下进行承包经营，它是在生产经营形式上发生变化。承包制改变的是分配关系，是把医院作为经营实体，并使全体职工的劳动报酬与医院经营成果直接挂钩。承包制下，医院产权仍是属于国家所有的单一产权结构。医院在经营上拥有一定的自主权，但是不能自负盈亏。在利益机制的作用下，医院只限于承担“收入风险”，只有多得少得的差别，而不承担财产风险。

托管制下，是医院的社会属性不变，实行经营权和所有权的适度分离，以实现医疗服务、资产经营委托管理目标责任的运行机制的改革。和承包制一样，它不能承担财产风险。

租赁制，即国家作为所有者将医院的经营权租给作为经营者的承租人，经营权归医院自主支配。国家不予干预。租赁制医院拥有完全的经营自主权。租赁制度下，只存在出租人占2 有生产资料的单一所有制结构。

从以上几种改革的方式中可以看到，其共同特点是实现了所有权和经营权的分离，但是产权结构不发生改变，只是经营方式发生改变。这种改革使得医院有了一定的经营自主权，在一定程度上能解决医院面临的一些问题，如，医院内部的管理问题、收入的改善，并在一定程度上调动职工的工作积极性等。但是，由于医院不承担经营资产损失的风险，不能自负盈亏，就不能形成市场主体必须具备的自我约束、自我调节、自我组合、自我改造的内在机制，由此产生企业行为短期化等现象。

市场经济条件下，首先要求医院应成为一个市场经营主体，取得法人地位，能够实现自主经营，自负盈亏。医院必须自负盈亏，才能成为合格的市场主体。无论是盈还是亏都是对所有者的要求，必须以拥有对资产的所有权为基础。因此要把医院放在所有者的位置上，实现法人制度，使医院在法人资产的基础上实现自负盈亏。实行股份制改革可以做到这一点。

三、公立医院的股份制改革

股份制改革是产权制度和产权结构的改变。它实现的是两个层次的两权分离，即第一层次的资产所有权和法人所有权的两权分离和第二层次的法人所有权和经营权的两权分离。这与承包制和租赁制不同。股份制形成的是多元经济成分，多元产权结构。股份制可以容纳许多的所有者，把不同所有者的资金融为一体，实现投资和企业资产的社会化。在这种产权结构下，医院以法人所有者的身份出现，实现自主经营、自负盈亏，承担资产经营风险。在管理体制上，实行董事会管理体制，真正实现所有权和经营权的分离。在两权分离和董事会制度的基础上，医院与政府的行政隶属关系宣告结束，医院成为自主经营，自负盈亏，自我发展、充满活力的经济实体，政府因其职能不同，转变为管理者和产权代表者，以不同的方式行使职权，形成新型的政企关系。

1、实行股份制改革的积极作用

第一、市场经济下，医疗需要的增加和多样化，仅靠国家的投入远远满足不了需要，造成医疗资源不足，医疗设备落后、陈旧，在许多医院，资金问题成为医院发展的阻力。通过股份制改革，引入多种投资主体，有利于筹集资金，开辟一条新的融资渠道。

第二、改制为股份医院，产权的约束成为一种切实的压力，实行现代企业管理方式，提高医院的运营效率，成为经营的目标。股份制改革有利于实现国有资产的保值增值，提高国有资产的使用效率。

第三、实行股份制，建立以公有制经济成分为主体的多元产权结构，有利于协调利益关系，解决机构的调整和优化问题。在调动国家、医院、职工个人等方面的积极性、克服短期行为、促进医疗事业的发展，股份制有明显的优越性和巨大的生命力。

实行股份制，是使医疗机构实行产权结构改革的一种形式，不是改革的唯一形式。股份制和托管制、承包制、租赁制是可以同时并存、互相结合、互为补充的。股份制的作用是改变投入机制、明确产权关系，从而改进国有资产的运行机制。托管制、租赁制、承包制的作用是改进企业经营机制、管理机制，运行机制各有不同，互相补充，互相结合，做到机制互补。

2、股份制改革的实践

实行股份制，面临的较大困难是如何改组。由于历史和体制的原因，现在医院的普遍状况是固定资产规模比较大、资产评估难度高，增加了医院股份制改革的难度。

建议可以先选择一些县级以上卫生行政机构审批的社区医院或乡镇卫生院作为试点。通过对社区医院、乡镇卫生院等末端医疗机构进行体制的改造，从中发现问题，并不断完善，最终探索出一条适合我国医院体制改革的路子。在这类医院中存在着公有制医疗机构普遍性3 的问题，可以说具有“小而全”的特点，通过对这类医院“解刨麻雀”，从而为大中型医院的改革，寻找到更恰当的改制方式，降低改革成本，减少失误造成的损失。

日前，我们对北京市朝阳区孙和乡卫生院的体制改革进行了调查采访。孙和乡卫生院是北京市朝阳区卫生局所属的乡一级卫生院。其形成的背景是：由国家投资80多万元人民币，计划在孙和乡办一个卫生院。但是，这项投资一直未形成有效的资产，以至周围2万多农民没有可利用的医疗服务设施。2002年5月由筑美房地产公司投资400万元人民币，实行股份制改造。在原有的乡卫生院的土地上整理、重建，形成了现在的孙和乡卫生院。该医院为股份合作制，三方产权主体是朝阳区卫生局、孙和乡政府和筑美房地产公司。考虑到农村的生活水平和医疗条件，孙和乡卫生院在改革中，采取了非营利医疗机构的性质。卫生院实行法人制度管理，自主经营，自负盈亏。实行院长负责制，内部劳动制度和人事制度的改革采取多种用工形式，实行聘任制，合同制等。通过实行有效的管理措施，提高医护人员的积极性、主动性和创造性。卫生院现有职工40余人，自收自支，政府不再拨款。改革的第一年，卫生院实现了收支平衡，还准备投资办敬老院等公益事业。改革的结果是社会效益和经济效益良好，群众、医院、政府三方受益。

另外，建工集团的职工医院—北京建工医院由国有企业医院改制为股份制医院也是一个成功的改革事例。

北京建工医院的改革是采取向社会公开招标的方式选择合作伙伴。由辽宁机械进出口公司和凤凰医院参与，对医院实行股份制改造。改革协议确定医院的性质为营利性，由辽宁机械进出口公司和凤凰医院联合控股，对医院的资产进行股权划分，进行企业化管理，医院的领导层由董事会和监事会组成，实行适应市场经济发展要求的现代化医院管理运作模式。改革后，医院的注册资金由原来的2800万元增加到8000万元，实行控股经营，法人治理。合并重叠机构，减裁了80多名富余人员，引入竞争机制，树立现代服务意识，将以往的等病人上门转变为主动找病人。在分配制度上拉开档次，将职工贡献大小与收入多少直接挂钩。改变职工不分贡献吃大锅饭的现象，真正实现了多劳多得，调动了职工的积极性，增强了医院的活力。

改革要因地制宜，鼓励创新，不求单一的模式。医院机构的情况差异较大，在推进医院改革中，不可能搞成一种模式，即使是股份制也有多种形式的。要鼓励试点和探索，在实践中积累经验，总结成败得失，走出医疗机构的改革之路。

四、医院股份制改革应注意的相关方面

1、医院内部配套制度的改革

股份制固然为医院转换经营机制打下了基础，但并非一改就灵。股份制医院多元的资金关系，形成了多元的利益关系。新的复杂的利益关系要求在领导制度、组织形式、分配制度、劳动制度等方面进行相应的改革。必须建立适应股份制企业的资金制度、财产制度、和经营管理制度、监控等相关配套制度；对股份制医院的组织和运作进行规范化管理。调动各方面的积极性，提高经济效益。

2、正确处理政府主管部门与医疗机构关系的变化

在医院的股份制改造中，主管卫生医疗的政府部门地位发生了变化。它既是管理者，也是所有权的代表。要严格区分管理职能和产权职能。政府作为社会管理者的行政职能，与作为所有者代表的产权职能，必须彻底分开，并要以不同的方式来行使。

作为社会管理者，追求的目标是社会的安定和有序。要保证公共卫生、基本医疗保障的投入；并通过法律、行政、财政、税收和价格等手段，从宏观上加强对医疗机构的管理，制定市场准入条件，加强监管措施，规范医疗服务行为。4 作为产权代表，其职能主要是管理和经营国有资产，实现国有资产的保值增值。通过控制产权、以股东的身份从内部去影响企业的决策，贯彻自己的意图。

3、保证国有资产的完整

股份制改造中，要严格对医院的资产进行产权界定、资产评估，划分股权，并合理的处置剩余资产，防止国有资产的流失。国有资产的产权代表者应正确行使股东的权利，建立严格的监督管理机制，真正实现通过改制达到国有资产的保值、增值的目的。

4、医疗行业的特殊性

医院实行分类管理，分为营利和非营利医院两大类。因此在医院产权制度的改革中，不能完全照搬企业的改革模式，要考虑医院的特殊性质，将医院产权制度的改革与医院的分类管理结合起来。摸索医院改革的新路。

另外，国家明确规定卫生事业是具有一定福利性的公益事业，改革中应坚持医院的社会功能，继续承担基础医疗、预防、保健和公共卫生管理等各项社会任务。改制的目的是提高医疗卫生服务的效率和效益，更好的满足人民群众对医疗卫生服务的需求。因此在公共卫生、基础医疗、突发事件的应对等方面的工作不能削弱。

医疗机构由非经济化向事业化与经济化结合的转变，由单一国有制向多种所有制并存的转变；资金投入由国家单一供给向多方共同出资模式转变过程中，会遇到各种各样的实际问题，借鉴国有企业改制过程中的成功经验和教训，结合医疗行业的特殊性，寻找新的突破口，努力创造医疗事业的新局面。

作者简介

尚珂：北京物资学院法学副教授，硕士学位。

岳公正 ：清华大学公共管理学院博士后。

通讯地址： 北京 清华大学公共管理学院（伍舜德楼）110办公室

邮政编码：100084 TEL:

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第五篇：成都产权抵押融资促进农村改革

成都产权抵押融资促进农村改革

来源： 作者： 日期：11-07-27

去年以来，成都市温江区在做实农村产权确权登记颁证的基础上，积极探索农村产权抵押融资，到目前为止，已实现农村集体建设用地使用权、农村房屋所有权、农村承包地经营权和林权抵押融资3.6亿元。推进包括抵押融资在内的农村产权流转，是整个农村产权制度改革的核心。

真正实现农村产权明晰和人格化，是推动包括抵押融资在内的农村产权流转的前提。促进农村产权流转，必须权属清楚，归属明确，否则，产权流转所导致的产权纠纷不可避免。同时，产权流转是一种市场行为，流不流转应该是产权主体的事情。只要真正实现农村产权人格化，并通过相应的制度措施加以引导，就能够实现“保护严格、流转顺畅”的目的。金融部门的大力支持，是促进包括抵押融资在内的农村产权流转的关键。实现农村产权抵押融资，关键在金融部门的开拓创新和大力支持。温江农村信用社更是紧跟农村产权制度改革步伐，深入探索农村产权流转的途径和方式，创新业务产品，在四川省内率先推出花木抵押贷款，较好地解决了花卉种植经营企业资金需求量大又难以提供其他有效担保物的困惑，充分满足了花木产业产前、产中、产后的信贷资金需求。

突破农村产权有关法律界限，是扩大包括抵押融资在内的农村产权流转的重点。实现农村产权抵押融资，目前主要采取的是担保机构担保和凭企业或农户信用两个途径。比如，温江区采取在区国有公司——隆博公司下面组建“三联”担保公司，专门针对农村产权抵押融资进行担保就是如此。目前，该公司已与成都市农业担保公司、市农村产权流转担保公司签订了联保协议，截止到10月底，在保金额已达4500万元，其中包括农村集体建设用地使用权、农村房屋产权、农村土地承包经营权抵押融资担保贷款2600万元。但是，我国的《担保法》、《物权法》对土地使用权中规定可以设定抵押的，只有“依法承包并经发包方同意抵押的荒山、荒沟、荒丘、荒滩等荒地的土地使用权”和“以乡镇、村企业的厂房等建筑物抵押的，其占用范围内的土地使用权同时抵押”。因此，需要从立法上予以研究和寻求支持，这样，就可进一步扩大包括抵押融资在内的农村产权流转规模，充分满足农村对金融的需求。