Z12- 医院管理组巡查清单表

第一篇：Z12- 医院管理组巡查清单表

医院管理组工作清单表

1.切实维护人民群众健康权益。落实公立医院改革重点任务工作和“三好一满意”工作情况。1.1预约的形式种类： 电话□；（2）网络□；（3）现场□；（4）自动挂号机挂号□（5）其他，(若有，请全部写出)___________________； 1.2.1预约是否分时段：（1）分时段□；（2）不分时段□；

1.2.2严禁违反规定向患者收取或变相收取预约诊疗的任何费用：（1）有□；（2）无□；

1.2.3预约挂号占门诊挂号尤其是专家门诊号的比例：_____%;

1.3.1门诊环境：（1）分层挂号□；（2）分层取药□；（3）分层挂号与取药□； 1.3.2卫生间：

（1）无异味□；有异味□；（2）地面干燥 □地面潮湿□；

（3）有病人扶手□ 无病人扶手□(4)有无不安全因素□（无不划）1.3.3各种咨询：（1）药物□；（2）解释化验结果□；（3）导医□;（4）其他(若有，请全部写出)___________________； 1.3.4简易门诊：（1）有□；（2）无□；

1.4扩大优质护理服务工程覆盖面：（1）全院□；（2）部分覆盖（请填写百分比）_________________； 1.5推进同级医疗机构检查、检验结果互认：（1）互认□；（2）没有互认□；

1.6深入开展“志愿服务在医院”活动（双选）：（1）每日有□；（2）有时有□；（3）没有□；（4）志愿者有培训□；（5）志愿者无培训□

1.7开展健康教育、健康咨询和义诊等多种形式的公益性社会活动： 现场面对面□；（2）电视□；（3）广播□；（4）板报□；（5）宣传册□；（6）其他________________________________；

2.支持和指导下级医疗机构，支援社区卫生服务发展，对口支援县级医院（或有条件的乡镇卫生院），承担援外、支边等医疗工作的情况。2.1落实《深化城乡医院对口支援工作方案（2013-2015）》要求情况：（1）对口支援的县医院数量：______所；

（2）自选县还是政府指令：

1、自选□；

2、指令□；

3、两者兼有;（3）接受进修人数：_______人；

（4）选派本医院人员到县医院指导帮扶人次：___________人次； 2.5开展和规范远程医疗服务：（1）免费开展□；（2）适当收费□;(3)尚未开展□； 2.6报送白内障复明手术信息：（1）已报送□；（2）未报送□；（3）没开展□； 3.控制公立医院特需服务规模。

3.1用于特需医疗服务的床位数不得超过总床位数的10%：

（1）有固定特需床位__________张;（2）无固定特需床位□；（3）特需床位数占医院总床位百分比：____%（4）其他形式□； 3.2专家门诊的特需服务时间不超过10%的总体服务时间：

（1）院方是否有明确专家出诊次数的规定：

1、有□；2没有□；（2）副高以上专家每月出诊数量，均_____________次；（3）出特需门诊专家出普通门诊情况，1、出□，2、不出□

3.3特需医疗服务收入占医院业务收入的比例：具体___________%； 3.4特需服务的项目是否明确以下具体内容（可多选）：（1）门诊挂号□；（2）化验□；（3）检查□；（4）影像□；（5）特需床位□；（6）特需护理□；（7）特需医疗□；（8）特需会诊□；

(9)其它具体说明___________________________________________； 4.开展临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。

4.1临床路径工作落实情况（包括成立机构、责任到位、实施病种数量、遵照国家卫生计生委标准或结合本地情况细化等）：

（1）临床路径是否开展：

1、已开展□，数量为____个病种占收治病人数的____ %；

2、没有开展□。

（2）开展临床路径是否有信息系统支持：

1、有□；

2、没有□；

3、纸质2 版规范□；

4.2对实施临床路径有关业务科室的医务人员是否开展相关培训（培训内容应当包括：临床路径基础理论、管理方法和相关制度；临床路径主要内容、实施方法和评价制度）：（1）有□；（2）没有□；

4.3有无对临床路径实施的过程和效果开展定期审核和评价的制度，和强调是否具有质控保障：（1）有□；（2）没有□； 5.承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

5.1有传染病管理制度，传染病诊疗护理常规及操作规范，全员熟悉或掌握《传染病防治法》等重要法律、法规的相关内容及传染和报告制度执行情况：

（1）是□；（2）否□；

5.2门诊是否实行传染病预检、分诊制度:（1）是□；（2）否□；

5.3医院收治传染病患者病种是否超范围:（1）有超范围□；（2）无超范围□；

5.4其它科室收治病人一经确诊为传染病是否立即转诊:（1）是□；（2）没有立即转□； 6.承担本科及以上医学生的临床教学任务。指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平。

6.1教学师资、设备设施是否符合教学医院和继续医学教育要求：（1）承担本科生教育

1、是，每年数量为_____人；

2、否□；（2）承担硕士生教育

1、是，每年数量为_____人；

2、否□；（3）承担博士生教育

1、是，每年数量为_____人；

2、否□；（4）承担博士后教育

1、是，每年数量为_____人；

2、否□；（5）承担进修生教育

1、是，每年数量为_____人；

2、否□；（6）承担其他教育,具体说明情况与人数_______________________________；

6.2住院医师规范化培训等继续医学教育项目开展情况：（1）是否开展住院医师规范化培训：

1、开展□

2、未开展□；

（2）住院医师规范化培训时长：

1、五年□

2、三年□；（3）住院医师规范化培训专科基地数量：____个;6.3开展远程医疗教学和诊断的能力：（1）参加的教学人员数量_________（人）；

（2）远程医疗教学和诊断设施：

1、齐全□；

2、缺乏□；（3）远程医疗教学工作量：_______________学时/年；（4）远程医疗工作量_________次/年;7.承担各级各类科研项目，取得研究成果。7.1是否有切实可行的科研规划和工作计划：（1）有□；（2）无□；

7.2对科研工作的督促、总结、评价情况：（1）有□；（2）无□；

8.医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。

8.1承担省级或国家级专业技术质量控制中心的工作：（1）有□；（2）无□； 9.加强领导班子能力建设、作风建设。9.1医院领导班子具有团队意识和协作精神：（1）强□；（2）一般□；（3）不强□

10.制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。

10.1建立卫生技术人才培养、梯队建设规划和实施办法，并组织实施： 有□；（2）无□；

10.2医院制定“三基三严”培训制度，定期组织医、技人员进行“三基”水平考试：（1）有□；（2）无□；

10.3加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制：（1）有□；（2）无□；； 11.建立全员聘用制度和岗位管理制度。

11.1建立符合本院实际的管理、专业技术、工勤技能三类岗位不同等级的岗位设置和聘用管理实施方案并组织实施，实行评聘分离，按岗聘用：（1）已全部岗位实施□；（2）部分岗位实施□；（3）未实施□；

11.2建立卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案：（1）有□；（2）无□；

11.3建立卫生专业技术人员岗前培训制度并组织实施：（1）有□；（2）无□；

11.4人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要： 卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15：1：（1）达到□；（2）未达到□；

全院病房护士与开放床位之比应不低于0.4：1：（1）达到□；（2）未达到□；

重症医学医师人数与床位数之比不低于0.8：1：（1）达到□；（2）未达到□；

护士人数与床位数之比不低于2.5～3：1：（1）达到□；（2）未达到□； 12.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性。12.1是否建立综合绩效考核制度：（1）有□；（2）无□；

12.2完善医院奖金分配综合目标考核机制，是否实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制：（1）有□；（2）无□；

12.3是否有与改善门诊服务、方便患者就医相适应的绩效考评和分配政策：

（1）有□；（2）无□；

12.4是否有实行同工同酬制度：

1、制度（1）有□；（2）无□；

2、（1）护士同工同酬□；（2）护士同工不同酬□； 13.落实社会保障政策，切实保护工作人员合法权益。

13.1贯彻与执行社会保障情况，即医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等缴纳情况：（1）有□；（2）无□；

14.围绕患者为中心，建立科学的医院管理体系，确保患者安全。14.1有健全的医院组织结构，明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制：（1）有□；（2）无□；

14.2有医疗质量管理和持续改进方案，用科学的管理工具组织实施质量改进活动：（1）有□；（2）无□；

14.3定期进行全员医疗质量和患者安全教育：（1）有□；（2）无□； 15.健全医院组织结构，完善医院管理规章制度。

15.1职能部门独立设置并正常运转，有明确的职责及分工：（1）有□；（2）无□；

15.2有完整的医院管理规章制度和岗位职责，并能及时修订完善：（1）有□；（2）无□； 15.3定期召开职代会：（1）有□；（2）无□； 16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。

16.1实行院长任期目标责任制和离任审计制，由卫生行政部门或职代会定期对其进行考核： 有□；（2）无□；

16.2医院领导是否定期进行行政查房，研究医院管理的相关问题，并有相应记录：（1）有□；（2）无□；

16.3医院管理人员职业化发展规划或计划情况：（1）有□；（2）无□；

16.4院领导、科主任管理实行责任制及奖惩制度，奖惩措施落实到位且有记录：（1）有□；（2）无□；

16.5医院是否实现数据与医院质量监测系统（HQMS）自动对接：（1）有□；（2）无□；

16.6与上级管理部门卫生计生信息平台联接及数据共享情况: 6（1）有□；（2）无□；

17.医院的临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。17.1医院对临床专科发展规划制订（1）有□；（2）无□；

17.2新技术、新项目开展情况：（1）有□；（2）无□； 18.医院建设与发展的亮点和新举措。18.1医院建设与发展的设想：（1）有□；（2）无□；

18.2医院建设与发展的思路和举措：（1）有□；（2）无□；

20.加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。

20.1落实首诊负责制，与120建立联动协调制度，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度：（1）有□；（2）无□；

20.2加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者：（1）有□；（2）无□；

20.3对急危重症患者抢救迅速、规范，有保障需要抢救的危急重患者“先救治，后付费”的措施：（1）有□；（2）无□；； 21.优化医疗服务系统与流程。

21.1门诊有就诊咨询、导诊以及其他便民服务，提供一站式服务：（1）有□；（2）无□；

21.2合理安排门急诊服务：门诊服务时间实行动态作息时间，主要科室根据门诊病人情况，实行全年开放门诊（即周末和节假日开放门诊），（1）有□；（2）无□；

21.3开放夜间门诊等（1）有□；（2）无□。

建立会诊中心，为患者提供多学科、多专业的综合诊疗服务，（1）有□；（2）无□； 21.4提高医技科室工作效率；提供方便快捷的检查结果查询服务：（1）有□；（2）无□；；哪科没有 21.5缩短平均住院日措施：（1）有□；（2）无□；

近3年平均住院日分别是2012年 天，2013年 天，2014年 天。22.维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。

22.1 患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务（手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗、进行药品和医疗器械临床试验书面知情同意情况）：（1）有□；（2）无□；（3）无由此引发的纠纷□；（4）有由此引发的纠纷□；

23.建立医患沟通制度，构建和谐医患关系。

23.1健全医患沟通制度，完善医患沟通内容：（1）有□；（2）无□；（3）无由此引发的纠纷□；（4）有由此引发的纠纷□；

23.2加强对医务人员医患沟通技巧的培训，提高医患沟通能力：（1）有□；（2）无□； 24.规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并改进工作。

24.1完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、地点、信箱等：（1）有□；（2）无□；

24.2.1医院投诉接待实行“首诉负责制”，（1）有□；（2）无□；

24.2.2定期认真分析医患纠纷成因，（1）有□；（2）无□；；

24.3医院应当将投诉管理纳入医院质量安全管理体系（1）纳入□；（2）没纳入□；

24.4医院工作人员有权对医院管理、服务等各项工作进行内部投诉，提出意见、建议：（1）有□；（2）无□；

24.5医院应当建立健全投诉档案，立卷归档，留档备查：（1）有□；（2）无□； 26.医院依法执业。

26.1医院应当组织全体医务人员学习、了解和掌握并执行国家有关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策：（1）有□；（2）无□；

26.2医院应及时进行执业登记、注册、变更、校验等，并严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目和诊疗技术执业，医院内设科室名称规范：（1）规范□；（2）不规范□，请列举：__________； 26.3有无违法、违规发布医疗广告：（1）有□；（2）无□； 27.医务人员依法执业。

27.1医务人员执业符合国家有关准入制度：（1）有□；（2）无□；

27.2制定医院的《医师外出会诊管理规定》：（1）有□；（2）无□；

28.建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。

28.1建立健全院、科二级医疗质量管理体系，科主任全面负责本科医疗质量管理工作：（1）建立□；（2）没建立□； 28.2以医疗核心制度为重点，制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施：

（1）有□；（2）无□；

28.3定期组织全院性医疗质量和医疗安全教育培训：（1）有□；（2）无□； 29.加强医疗临床技术管理，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》。29.1根据国务院《人体器官移植条例》、国家卫生计生委《医疗技术临床应用管理办法》以及各类专业技术规范制定相应的医疗技术（包括新技术、新项目）管理制度；建立医疗技术管理档案：（1）有□；（2）无□；

29.2实行医疗技术分类管理：（1）有□；（2）无□；；

29.3建立第一类医疗技术目录：（1）有□；（2）无□；

29.4建立并落实手术分级与准入管理制度：（1）有□；（2）无□；

29.5医疗技术临床应用依法依规实行准入和动态管理：（1）有□；（2）无□； 29.6推广适宜技术：（1）有□；（2）无□；

30.规范临床检查，诊断，治疗，使用药物和植（介）入类医疗器械使用行为。

30.1成立医疗器械临床使用安全管理委员会（1）有□；（2）无□；；

30.2制定并建立健全医疗器械临床使用安全管理制度及体系：（1）有□；（2）无□；

30.3.1日常管理制度（1）有□；（2）无□；、30.3.2监测制度（1）有□；（2）无□；和 30.3.3应急预案（1）有□；（2）无□；，30.3.4主动或定期向卫生行政部门、药品监督管理部门上报医疗器械临床使用安全事件监测信息：（1）有□；（2）无□； 30.3.5临床使用的设备类、植入与介入的医疗器械名称及唯一性识别信息能完整记录到病历：（1）有□；（2）无□；

30.3.6尊重患者知情同意权，如实向患者告知需说明的有关事项，并签署知情同意书：（1）有□；（2）无□；

30.3.7定期对本院医疗设备使用安全情况进行考核和评估，形成记录并存档：

（1）有，且记录存档的占医疗设备总数的比例： %；（2）无□； 31.加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。31.1医院有加强医院内部治安防范措施，（1）有□；（2）无□； 31.2健全警医联动、联防联控的机制；（1）有□；（2）无□； 31.3警务室设立情况：（1）有□；（2）无□；

31.4建立重大医疗纠纷预警机制，制定了突发纠纷事件等的应急处置预案：

（1）有□；（2）无□；

31.5医疗纠纷处理与人民调解等第三方调解机制的衔接：（1）有□；（2）无□；

31.6“三防”系统建设达标情况：（1）达标□；（2）没达标□； 31.7医疗责任保险制度：（1）有□；（2）无□；

32.医疗安全防范处理。

32.1建立重大医疗过失行为和医疗事故防范预案：（1）有□；（2）无□；

32.2建立临床“危急值”报告制度，（1）有□；（2）无□； 32.3对“危急值”报告制度的有效性进行评估：（1）有□；（2）无□；

32.4制定和执行患者身份识别制度：（1）有□；（2）无□； 32.5手术安全核查制度和流程：（1）有□；（2）无□； 32.6手术风险评估制度和流程：（1）有□；（2）无□；

32.7制定医疗事故责任追究制度：（1）有□；（2）无□； 32.8对已定性的医疗事故，按医院规定对责任人进行处理：（1）有□；（2）无□； 33.主动报告医疗安全（不良）事件。

33.1有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程：（1）有□；（2）无□；

33.2建立医疗安全信息平台：（1）有□；（2）无□；

33.3输血不良反应监测与报告系统建设情况：（1）有□；（2）无□；

34.医院后勤保障，建筑安全，消防安全，防盗安全。水，电，气，暖，供应的安全管理以及药械安全。

34.1建立安全生产（保卫）、规章制度和操作程序情况：（1）有□；（2）无□； 34.2建立完善安全应急预案、（1）有□；（2）无□；

35.完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品的规章制度。

35.1落实处方点评制度（1）有□；（2）无□；

35.2医院有《抗菌药物临床应用指导原则》：（1）有□；（2）无□；

35.3建立临床药师制度（1）有□；（2）无□；，35.4有相应的临床药师工作与管理制度（1）有□；（2）无□； 35.5药品不良反应与药害事故监测制度（1）有□；（2）无□；

第二篇：医院巡查护理管理自查报告

医院巡查护理管理自查报告

一、严格依法执业

严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织全院护理人员学习《护士条例》，《精神卫生法》等确保做到知法、守法、依法执业。

二、建立健全规章制度，明确岗位职责

(一)建立健全完善各项工作制度、保证护理质量

1、结合临床实际，完善修订制度、将《临沧市精神病专科医院临床护理质量管理》中的部分制度重新修定如：修订了陪护管理制度、护理人员绩效考核制度及考核标准。

2．开展“三基三严”培训考核，努力提高护理人员的服务能力。

组织学习了徒手心肺复苏、心电监测、口腔护理、导尿、洗胃、铺床、扫床、卧床病人更换床单、压疮的预防等技术操作及考核，全部合格。学习卧床/跌倒应急处置流程、医务人员针刺伤的应急预案及护士职业道德规范、护理体格检查、护理文书书写、护理核心制度、生活护理、基础护理、护理安全管理、高血压的护理常规、昏迷病人的护理常规、留置尿管的护理常规等的培训。

3、组织新聘护理人员岗前培训，使她们树立法律意识、质量意识、安全意识，认真遵守规章制度和操作规程

4、完善绩效考核制度 建立并实施护士定期考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及技术风险和住院患者满意度为依据，并向夜班、工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，调动护理人员积极性。

5、健全医患沟通制度，完善医患沟通内容；加强对医务人员医患沟通技巧的培训，提高医患沟通能力

（二）落实护理职责，改善护理服务

l、夯实基础护理。落实临床基础护理项目及工作规范，规范护理行为，改善护理服务。

2、强化护理内涵。落实临床护理服务内涵、服务项目和工作标准，分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、入院告知，探视告知作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。

3、深化优质护理服务。落实临床护士护理患者实行责任制整体护理，使责任护士对所包干的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。

4、优化生活护理。落实为患者提供满意的生活护理，扭转由患者家属或自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻家属及患者负担。

5、开展优质护理服务住院病人满意度调查问卷，通过开展调查分析，找出护理工作中存在的问题及薄弱环节，积极进行整改。

6、强化护士开展健康教育意识，实行责任护士负责制，健康教育覆盖率≥9 5％。

三、合理调配人力资源，充实临床护士队伍。

1、充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，临床护士占护士总数的比例不低于95%，床护比不低于1:0.4。

2、结合实际探索实施护士的分层管理，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等 要素实施弹性的护士人力调配。

四、完善护理质量管理，持续改进护理质量。

1、建立护理质控组织，完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，确保基础护理合格率≥95%，患者对护理工作满意率≥95%，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。

2、建立落实基础护理的责任制，建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和科室奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。

五、认真落实“医院感染管理办法”，加强医院感染管理工作，提高医务人员的感染意识

1、每周定期检查，对各科室使用中的紫外线灯管强度进行每三个月监测一次，全部合格。

2、强化手卫生：不定时对科室医务人员进行手卫生执行情况进行考核。

3、加强消毒隔离工作，做到一人一巾一湿扫。

4、组织学习医务人员的职业暴露、医务人员针刺伤。

5、加强医疗垃圾的管理：在医疗垃圾的分类、收集、运送各个环节中，严格按照医疗废物管理制度进行督导，严格交接，各个环节有登记、交接、签名。并不定期对医疗垃圾暂存点进行检查，保证了医疗垃圾的不流失。

六、存在不足和下步打算

1、人员不足，床护比未达1：0.4

2、由于部分护理人员思想上不够重视，学习态度不端正；责任心不强，无安全意识、对规章制度的执行力度不够。

3、基础较薄弱，培训未达到预期目标。

4、护理人员积极撰写论文，发展护理科研。

5、加强医德医风建设，增强工作责任心；加强护士长能力培训，提高护士长管理能力；加强病房管理，努力提供优质护理服务。

第三篇：巡查组汇报材料

向巡查组进点汇报材料

根据县委的统一安排，我们xxx作为今年的集中巡察单位之一，于今天接受县委的巡察，在此对县委巡察组即将展开的辛苦工作表示感谢!这次巡察组来xxx巡视，充分体现了县委、县政府对环境卫生工作的高度重视，体现了县领导对xxx干部职工的关心。巡察组的到来，必将有力地帮助我们更好的理清工作思路、促进我们更好地完成各项工作任务、实现目标，进一步推进我单位的全面建设。

一、基本情况

xxx坐落于xxx，成立于xxx年（xxx号文件）。2005年我单位机构名称调整为xxxx（xxx号文件）。xxx属于事业差额拨款单位，隶属于xxxx，xxxx人员编制：实编175人，现编172人。

xxx党支部，现有党员28人，其中在岗党员26人，停薪留职党员2人，积极分子10人。

xxx负责全县各生活小区、企事业单位、个体工商户等产生的生活垃圾的清运。日清运垃圾144吨，负责全县130多万平方米有色路面的清扫和保洁工作。全县50座公共厕所的清扫和清掏。负责卫生管理费的收缴以及生活垃圾的无公害化处理，年处理生活垃圾5.2万余吨，xxx没有建设垃圾转运站及固定收集点，城区生活垃圾主要由垃圾收集车辆进行收集，每天2次对城区生活垃圾进行收集清运，对所有临街商户全天垃圾巡回收集，使垃圾不

垃圾处理主要以填埋为主方式，具体过程为：碾压、覆盖、压实等进行卫生填埋。产生的渗滤液主要处理方式：混凝-沉淀-水解酸化-曝气-纳滤-反渗透-超滤出水，出水化验合格后排放，垃圾无害化达到80%。

2014年我单位提出对垃圾从源头和终端进行分类处理的想法并进行实践，2015年我单位自主研发、研制了剥离式垃圾分选设备，剥离式垃圾分选系统是该设备的技术核心，该系统通过垃圾均匀给料、袋装垃圾自动破袋、大块有机物自动破碎系统、全封闭机械化分选、风选系统、塑料风选系统等工艺处理后，可将城市生活垃圾分选为：(1)无机物类；(2)砂土类；(3)有机物类；(4)不可回收可燃物类(若辅以简单人工分选，还可以分出硬质塑料、橡胶等)；(5)薄膜塑料类；(6)铁磁物类。以上垃圾分选纯度均可达到85%以上，薄膜塑料分选纯度可达到90%以上。

2015年10月以鑫鼎小区为试点开展了餐厨垃圾源头分类的做法，使垃圾分成餐前垃圾和餐后垃圾两类，餐前垃圾是果菜皮下脚料等，餐后垃圾是剩余食物过期食品等，在垃圾投放时分开投放，减少了餐厨垃圾的蚊蝇滋生和细菌的繁殖，餐厨垃圾分类回收后通过加工利用使泔水油中的动物脂肪可生产生物柴油或将餐厨垃圾转化成生活燃气、电能、热能和有机肥等。开展试点活动以来在各方共同努力下，鑫鼎小区餐厨垃圾分类参与率已达到76%，初步达到预期目的，并已建立餐厨分类运输、分类处理的雏形。

在以鑫鼎小区开展的餐厨垃圾源头分类工作的基础上，我单

合，营造风清气正的工作环境。

落实民主集中制，加强处内“三重一大”事项管理，对人事调整、物资采购、车辆维修等重大事项实行集体研究、专人审核，重大开支一律实行集体商讨并上报。落实“一岗双责”制，我处层层签订党风廉政责任承诺书。做到工作职责到哪里，党风廉政责任就到哪里。对违反党风廉政建设有关规定的党员干部，实行“一票否决”。围绕环卫中心工作，进一步修订完善相关工作管理制度，建立教育、监督、处罚并重的惩治和预防腐败体系。加强作风建设，认真贯彻执行中央“八项规定”及省市县相关规定，严格把控队伍管理，强化效能建设。严防违规违纪现象发生。

三、存在的不足及原因

1、理论学习的自觉性不够高，认识还不够到位。对新形式下理论学习的重要性、紧迫性理解不深，缺少刻苦钻研的精神；对政治理论学习走过场，敷衍了事，思想上未引起足够重视，对政策的掌握一知半解，缺乏必备的政治素养和厚重的理论功底。

2、对业务的钻研不够精，工作作风不够扎实。工作起点不高，要求不严，不注重学习、钻研和知识积累，不重视对业务知识的深入学习和掌握，认为自己已有一些业务知识就可以应付当前的工作就行了，对工作中出现的一些新情况，新问题办法不多，在解决问题中无法应对，没有深刻认识到业务水平的高低对工作的质量和效率起决定性作用；对工作时抱应付的态度，存在“多做多错，少做少错，不做不错”的态度，除了自己必须完成的工作任务以外，能不做就不做，免得惹祸上身。“事不关己，高高挂起”，

第四篇：医院大巡查医疗管理自查总结

医院大巡查医疗管理自查总结

一、严格依法执业

医院严格按照卫生行政部门审发核定的诊疗科目进行执业，医院及科室命名规范。全院共计执业医师524名，包括部分退休返聘人员，均严格执业，无超范围执业。对于新进人员严格、及时、规范进行执业地点变更，杜绝未经变更人员进行执业操作。积极举办医师执业相关法律法规的培训，包括侵权责任法的培训与讲座，不断增强医务人员的合法执业意识，从思想上杜绝违法行医。

二、建立健全并严格执行各项规章制度

建立健全并严格执行包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病历讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、医师值班交接班制度等14条核心制度，保障医疗质量以及患者安全。按照卫生部以及江苏省卫生厅病历书写最新规范，规范病历书写。与时俱进积极开通电子病历，加强电子病历系统的建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，不断提高病历书写质量。通过举办医务人员核心制度以及病历书写竞赛等，不断提高病历书写质量与内涵。

三、规范技术准入、加强医务人员授权管理制度

不断完善医疗技术准入和管理制度建设，加强医疗技术的准入管理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关制度，建立医疗技术管理档案。对于每年开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理，进行定期总结与分析；对于卫生厅公布的第二类医疗技术以及部分卫生部第三类技术进行严格管理与申报，不得开展未经批准技术的临床研究与应用。江苏省首批第二类医疗技术共21项，三类技术6项，我院共申报二类技术13项，通过10项。三类技术3项，通过2项，另有一项技术整改后再审核。通过的12项二类技术如下：内镜逆行胰胆管造影诊疗技术、冠心病介入诊疗技术、起搏器介入诊疗技术、脑脊液置换技术、血液净化技术（含血液透析、血浆置换、腹膜透析等技术）、骨关节置换技术、泌尿外科腹腔镜治疗技术、输尿管镜技术、白内障超声乳化技术、口腔种植诊疗技术 ；通过的2项三类技术如下：放射性粒子植入治疗技术、肿瘤深部热疗和全身热疗技术，其中1项技术整改后复审，即：肿瘤消融治疗。另外一项二类技术临床基因扩增检验技术江苏省医院协会已经现场审核，对于检验科PCR技术给予通过。第二批第二类医疗技术共计16项。我院申报8项：下颌角、下颌骨各型截骨术、经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术、口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复术、口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术、体外循环技术、纤维支气管镜诊疗技术、全身麻醉技术、经阻滞治疗技术。目前已经进行了现场审核，近期将予以公示结果。积极完善手术分级管理制度、麻醉授权、病理人员分级授权、重症监护病房人员分级授权、介入人员授权制度，严格依据江苏省制定的手术分级目录，按照规定对相关人员进行专业技术能力审核，授权相应权限，实施动态管理，保障医疗质量。

四、建立预警机制、确保医疗安全

建立医疗技术风险预警机制，制定和完善各个相关科室医疗技术损害处置预案并组织学习、培训与实施。规范各种检查、诊断、治疗，规范植入类医疗器械管理，加强平安医院建设，建立与参与第三方调节机制和医疗责任保险制度。鼓励主动上报医疗安全不良事件。不断总结经验,适时推进创建工作,提高创建质量,把创建活动与医院的其他工作紧密结合起来,互相促进,互相提高。我们将在省卫生厅、省创建“平安医院”办公室的领导下,以高度的政治责任感和使命感,做好医院的安全工作,努力把医院各方面的安全工作提高到一个新的水平,为前来我院就医的广大人民群众创造一个安全有序的诊疗环境。去年顺利通过省平安医院评审。

五、加强质量管理、加强科室沟通与协调

医疗质量是医院发展之本，医疗质量始终是医疗乃至医院工作的重点，在等级医院的正确方针指引下医疗工作取得了很大成绩。充分发挥院、科两级医院质量管理网络的作用。医院医疗质量管理委员会,负责相关科室的医疗质量、制度落实，工作总结；科室质控小组，在院医疗质量管理委员会领导下，由科主任、护士长及业务骨干组成，负责科室质量管理及有关规章制度的制定、执行与落实。质控小组每月至少针对科室医疗质控计划，发现的问题，有针对性的组织活动1-2次，并提出整改措施以及防范预案。认真贯彻执行卫生部临床路径精神开展19个专业39个病种的路径。加大三基理论考试，针对45周岁以下的医务人员，采用全员集中考试、病区抽考等方式，每年两院临床医技人员进行三基理论考试50余场次，对二次补考不及格人员予以公示并予经济处罚，大大提高了医务人员对三基理论的重视程度。积极加强急诊绿色通道建设，重视病历质量，每月进行病案小组活动。重视急诊危重病人多学科会诊、沟通、抢救工作，对于急危重患者开通绿色通道、急诊与病房有沟通机制，保障患者优先住院。

六、加强学科建设，开展新技术新疗法，提高医疗服务水平的情况； 积极加强学科建设，目前全院有市级重点学科3个，包括医学检验科、神经内科、肿瘤科；有市级重点专科13个，包括口腔科、胃肠外科、肝胆外科、急诊科、血液科、心内科、神经内科、泌尿科、放疗科、检验科、肿瘤科等，医院每年鼓励科室新技术引进，每年均有相应成熟的新技术引进，不断提高医疗服务水平。

七、医院大巡查医疗管理自查总结

一、严格依法执业

医院严格按照卫生行政部门审发核定的诊疗科目进行执业，医院及科室命名规范。全院共计执业医师524名，包括部分退休返聘人员，均严格执业，无超范围执业。对于新进人员严格、及时、规范进行执业地点变更，杜绝未经变更人员进行执业操作。积极举办医师执业相关法律法规的培训，包括侵权责任法的培训与讲座，不断增强医务人员的合法执业意识，从思想上杜绝违法行医。

二、建立健全并严格执行各项规章制度

建立健全并严格执行包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病历讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、医师值班交接班制度等14条核心制度，保障医疗质量以及患者安全。按照卫生部以及江苏省卫生厅病历书写最新规范，规范病历书写。与时俱进积极开通电子病历，加强电子病历系统的建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，不断提高病历书写质量。通过举办医务人员核心制度以及病历书写竞赛等，不断提高病历书写质量与内涵。

三、规范技术准入、加强医务人员授权管理制度

不断完善医疗技术准入和管理制度建设，加强医疗技术的准入管理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关制度，建立医疗技术管理档案。对于每年开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理，进行定期总结与分析；对于卫生厅公布的第二类医疗技术以及部分卫生部第三类技术进行严格管理与申报，不得开展未经批准技术的临床研究与应用。江苏省首批第二类医疗技术共21项，三类技术6项，我院共申报二类技术13项，通过10项。三类技术3项，通过2项，另有一项技术整改后再审核。通过的12项二类技术如下：内镜逆行胰胆管造影诊疗技术、冠心病介入诊疗技术、起搏器介入诊疗技术、脑脊液置换技术、血液净化技术（含血液透析、血浆置换、腹膜透析等技术）、骨关节置换技术、泌尿外科腹腔镜治疗技术、输尿管镜技术、白内障超声乳化技术、口腔种植诊疗技术 ；通过的2项三类技术如下：放射性粒子植入治疗技术、肿瘤深部热疗和全身热疗技术，其中1项技术整改后复审，即：肿瘤消融治疗。另外一项二类技术临床基因扩增检验技术江苏省医院协会已经现场审核，对于检验科PCR技术给予通过。第二批第二类医疗技术共计16项。我院申报8项：下颌角、下颌骨各型截骨术、经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术、口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复术、口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术、体外循环技术、纤维支气管镜诊疗技术、全身麻醉技术、经阻滞治疗技术。目前已经进行了现场审核，近期将予以公示结果。积极完善手术分级管理制度、麻醉授权、病理人员分级授权、重症监护病房人员分级授权、介入人员授权制度，严格依据江苏省制定的手术分级目录，按照规定对相关人员进行专业技术能力审核，授权相应权限，实施动态管理，保障医疗质量。

四、建立预警机制、确保医疗安全

建立医疗技术风险预警机制，制定和完善各个相关科室医疗技术损害处置预案并组织学习、培训与实施。规范各种检查、诊断、治疗，规范植入类医疗器械管理，加强平安医院建设，建立与参与第三方调节机制和医疗责任保险制度。鼓励主动上报医疗安全不良事件。不断总结经验,适时推进创建工作,提高创建质量,把创建活动与医院的其他工作紧密结合起来,互相促进,互相提高。我们将在省卫生厅、省创建“平安医院”办公室的领导下,以高度的政治责任感和使命感,做好医院的安全工作,努力把医院各方面的安全工作提高到一个新的水平,为前来我院就医的广大人民群众创造一个安全有序的诊疗环境。去年顺利通过省平安医院评审。

五、加强质量管理、加强科室沟通与协调

医疗质量是医院发展之本，医疗质量始终是医疗乃至医院工作的重点，在等级医院的正确方针指引下医疗工作取得了很大成绩。充分发挥院、科两级医院质量管理网络的作用。医院医疗质量管理委员会,负责相关科室的医疗质量、制度落实，工作总结；科室质控小组，在院医疗质量管理委员会领导下，由科主任、护士长及业务骨干组成，负责科室质量管理及有关规章制度的制定、执行与落实。质控小组每月至少针对科室医疗质控计划，发现的问题，有针对性的组织活动1-2次，并提出整改措施以及防范预案。认真贯彻执行卫生部临床路径精神开展19个专业39个病种的路径。加大三基理论考试，针对45周岁以下的医务人员，采用全员集中考试、病区抽考等方式，每年两院临床医技人员进行三基理论考试50余场次，对二次补考不及格人员予以公示并予经济处罚，大大提高了医务人员对三基理论的重视程度。积极加强急诊绿色通道建设，重视病历质量，每月进行病案小组活动。重视急诊危重病人多学科会诊、沟通、抢救工作，对于急危重患者开通绿色通道、急诊与病房有沟通机制，保障患者优先住院。

六、加强学科建设，开展新技术新疗法，提高医疗服务水平的情况；

积极加强学科建设，目前全院有市级重点学科3个，包括医学检验科、神经内科、肿瘤科；有市级重点专科13个，包括口腔科、胃肠外科、肝胆外科、急诊科、血液科、心内科、神经内科、泌尿科、放疗科、检验科、肿瘤科等，医院每年鼓励科室新技术引进，每年均有相应成熟的新技术引进，不断提高医疗服务水平。

七、加强临床合理用药管理。

一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全，提高临床合理用药水平。二是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育。三是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。

第五篇：医院巡查工作方案范本

医院巡查工作方案范本

开展大型医院巡查工作是加强公立医院监督制约的重要措施，对于维护公立医院公益性、完善惩防体系建设、加强卫生健康行业行风建设，落实党风廉政建设主体责任，保障人民群众健康权益具有重要意义。为做好我市大型医院巡查工作，制定本方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，坚持“管行业必须管行风”的工作原则，坚持“发现问题、形成震慑，推动改革、促进发展”的工作思路，全面开展大型医院巡查工作，推动卫生健康事业高质量发展。

二、巡查范围

二级以上公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）、妇保院，三级社会办医院按照管理原则参照执行。

三、巡查重点

（一）公立医院党建

1.围绕制度建设，重点巡查党委发挥领导作用的情况。主要看党委领导下的院长负责制落实情况，对涉及“三重一大”等重大问题是否由党委集体讨论、作出决定，并按照分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权。是否明确党委职责，以及在贯彻落实党的基本理论、基本路线、基本方略，贯彻落实党的卫生与健康工作方针，贯彻落实深化医药卫生体制改革政策措施，坚持公益性，确保改革发展正确方向等工作上的落实情况。是否把党建工作要求写入医院章程并明确具体内容。是否健全党委与行政领导班子议事决策制度。是否落实党建工作责任制，党委承担党建工作主体责任，党政领导班子党员成员严格落实“一岗双责”。

2.围绕队伍管理，重点巡查加强领导班子、干部队伍和人才队伍建设情况。主要看《公立医院领导人员管理暂行办法》的贯彻落实情况。是否按照干部管理权限和政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准选优配强领导班子。是否强化领导班子思想政治建设，认真贯彻《中共中央关于加强党的政治建设的意见》，把树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的要求落到实处。是否加强干部队伍管理和人才工作，完善选人用人制度，坚持正确选人用人导向，探索建立以需求为导向，以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。行政领导人员是否按照《公立医院行政领导人员职业化培训工作实施方案》要求参加培训，三级公立医院是否落实总会计师制度。

3.围绕组织建设，重点巡查提升基层党建工作情况。主要看党支部对党员直接教育、管理、监督情况，是否具备组织、宣传、凝聚、服务群众工作能力，各项党内生活制度是否完备。基层党组织和党的工作是否全覆盖，实现应建尽建。党支部书记选拔培养激励机制是否健全。是否做好发展党员和党员教育管理工作，是否结合实际开展主题党日活动。是否创新党组织活动内容方式，充分发挥党员先锋模范作用，推动党组织活动与业务工作有机融合。

4.围绕思想建设，重点巡查思想政治和医德医风建设工作情况。主要看是否不断创新思想政治工作内容、方法和载体，深入开展习近平新时代中国特色社会主义思想的宣传教育。是否加强医改政策学习，引导医务人员更新观念、积极投身改革。是否加强文化建设，引导医务人员弘扬和践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高精神，塑造医术精湛、医德高尚、医风严谨的行业风范。是否建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，是否建立完善医务人员医德考评制度。是否抓好精神文明建设、意识形态、统战和群团工作。

5.围绕纪律要求，重点巡查党风廉政建设责任落实工作情况。主要看是否履行党风廉政建设主体责任和监督责任，是否加强党风廉政教育，严明纪律红线，提高拒腐防变能力。是否建立完善党风廉政建设责任制，健全反腐倡廉长效机制，营造风清气正的行业氛围。是否深入开展整治“四风”、严格执行党规党纪、加强领导干部廉洁自律和整治群众身边腐败问题工作情况，是否结合单位实际制定落实中央八项规定及实施细则精神和省委实施办法的具体措施。是否有反映强烈的党员领导干部依然有反映或者有新的反映；是否承担严明行业纪律、深入治理医药购销领域商业贿赂的主责。

（二）行风建设

1.围绕组织建设，重点巡查行风建设管理体系与人员配备。主要看行风建设工作开展情况。是否建立行风组织架构，配备符合工作需求专职人员配置数量。是否形成与上级部门顺畅衔接机制以及重大问题的请示汇报制度。是否在管理架构、经费保障、工作条件等方面形成了制度性安排，确保行风工作能够顺利实施开展。

2.围绕教育常态化，重点巡查医务人员法律法规培训与警示教育情况。主要看是否认真组织学习《中华人民共和国监察法》，建立完善的学习教育、制约监督、调查处置机制。是否落实廉政建设要求，积极开展自查自纠工作。是否发现典型案例并严肃处理，并通过典型案例进行警示教育，实现“以案促改”。

3.围绕工作机制，重点巡查行风建设管理制度与长效机制的建立情况。主要看是否明确责任人与责任主体，监督行风建设的有效落实，从源头上保障行风建设的可持续推进。是否在行风工作落实“一岗双责”，将业务与行风工作同部署、同落实、同管理。是否贯彻实施《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》《xx省人民政府办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的通知》要求，落实“六加强”，建立健全覆盖诊疗行为全链条、全流程的包容、审慎、有效的监管机制。价格行为是否规范，价格公示、费用清单、收费复核等价格管理制度是否完善；价格管理部门设置是否合理，人员配备是否充足；价格管理系统信息是否准确。是否建立防止骗取医保基金内部监管体系。

4.围绕热点问题，重点巡查行风建设“九不准”落实情况。主要看是否制定贯彻落实“九不准”的具体办法，制定更加实际、更有针对性、更便于操作的制度措施；是否将干部、职工贯彻执行“九不准”的情况作为个人职称晋升、评先评优的重要依据；是否把党风廉洁建设和业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，做到责任层层传递，真正实现“九不准”规定的落地；是否按要求把医德医风建设纳入党风廉政建设目标责任，纳入干部职工奖惩评价体系；是否有加强监管、杜绝医师在药品处方、医学检查、检验等医疗服务中实行开单提成的具体措施；是否存在医疗卫生技术人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的问题；是否有对违反规定私自采购销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的人员的处理办法；是否对内部人员与医药相关企业间接触作出了细致具体、便于查验的管理办法。

5.围绕公益性保障，重点巡查服务大局、认真履行公立医院的公益性职责。主要看是否有效落实“三个转变、三个提高”，坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。核查医改各项主要指标、有序推进分级诊疗制度建设、建立健全现代医院管理制度、落实药品供应保障制度建设、建立优质高效医疗卫生服务体系等方面工作情况。核查承担政府指令性任务，特别是对口支援、对口帮扶工作情况。核查开展义诊、医疗服务下乡等公益性社会活动情况。

（三）运行管理

1.围绕医疗运行制度管理，重点巡查执行各项医疗管理规章制度的执行情况。主要看进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落实情况，绩效考核制度实施的工作情况，远程医疗服务开展工作情况；是否严格按照要求依法执业；是否严格执行院务公开；是否规范建立产科质量安全办公室并有效运行；是否落实医疗技术临床应用管理工作要求，加强医疗临床路径管理，推进电子病历信息化建设，开展医院感染防控，实施合理用药管理，加强儿童血液病、恶性肿瘤的管理工作，建立完善疾病应急救助体系，实施卒中中心建设，推进检验结果互认以及医疗美容主诊医师备案工作；是否严格落实《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》等核心制度；是否依法依规开展人体器官捐献和移植管理工作；是否按照要求加强“平安医院”建设，建立完善患者投诉管理体系；是否按照传染性疾病规范化诊疗及医疗质量控制要求开展制度建设并贯彻落实。

2.围绕财务运行管理，重点巡查预算管理制度执行情况。主要看是否实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。是否建立健全财务管理制度，财务管理体制和机构设置是否合理。是否按照要求，建立健全全面预算管理制度。是否严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策。是否编制预算，并严格执行预算，加强预决算管理和监督；预决算是否按规定进行内部公开；资产管理部门设置是否合理，人员配备是否能够满足履职需要；制度体系是否完善；国有资产配置、使用、处置管理是否规范。

3.围绕法制规范运行管理，重点巡查法律法规落实情况。主要看强制性标准执行情况以及院内法治建设情况，是否建立“三重一大”事项合法性审查、法律顾问制度，以及《基本医疗卫生与健康促进法》《疫苗管理法》《药品管理法》《医疗纠纷预防与处理条例》《医疗机构投诉管理办法》等新近出台法律法规的学习贯彻落实情况。是否严格遵守《政府采购法》《招标投标法》等政府采购政策法规和规章制度，按照相关规定建立相关货物、服务和工程等制度和流程，并严格执行管理和审批程序。是否按照相关规定建立设备和基建招标制度和流程，有严格管理和审批程序。

4.围绕审计管理，重点巡查内部审计制度建立执行情况。主要看内部审计工作是否由单位党组织负责人或主要负责人直接领导。是否制定内部审计工作制度并有效实施，定期检查内部审计工作制度。是否设置独立的内部审计机构、配置2名以上专职审计人员并有相应支持制度安排。是否在规定期限内做好审计发现问题的整改，持续推动审计整改落实。

5.围绕经济运行风险管理，重点巡查财务内控情况。主要看是否建立健全财务会计、资产管理内部控制制度并有效实施。是否在财务部门之外设立账外账、小金库。是否实现成本核算，降低运行成本，控制债务规模。是否落实“两个允许”，实行绩效工资管理。是否采取制度安排，确保个人收入不与业务收入直接挂钩。

中医医院巡查还要重点巡查《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》的贯彻落实情况及部分中医药特色内容。

四、巡查分工与安排

（一）巡查分工。市卫生健康委负责委属（管）二级及以上公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）、妇保院和三级社会办医院的巡查（巡查医院名单见附件1），各区县卫生健康局负责巡查区县二级及以上公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）和妇保院，巡查时间和医院自行安排。

（二）巡查安排。拟定于2020年—2022年开展巡查工作。每所三级公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）、妇保院和三级社会办医院巡查天数原则上不少于7天。每所二级公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）和妇保院巡查天数原则上不少于5天。采用自查与实地巡查相结合的方式，2020年至少完成巡查任务的50%，2022年6月底前完成本轮巡查。

五、组织实施

（一）工作部署。市卫生健康委印发大型医院巡查工作方案，对大型医院巡查工作进行统一部署。接受巡查的医院根据巡查工作方案和相关要求，结合实际，制订本单位的自查工作方案和实施细则。

（二）组织实施

1.宣传动员。市卫生健康委负责大型医院巡查的宣传动员工作；接受巡查的医院做好院内宣传动员工作。

2.医院自查。接受巡查的医院对照本方案，对照巡查重点，在党建工作、行风建设、运行管理等方面认真开展全面自查工作。重点查找不足，对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。自查工作要对照《大型医院巡查自查表》（见附件2）逐条梳理，并按照自查结果，重点描述亮点与不足，形成自查报告，报市卫生健康委医政医管处，其中中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）报市卫生健康委中医药处。2020年接受巡查的医院要在10月15日前完成自查工作，并提交自查表和自查报告。

3.现场巡查。市卫生健康委拟于10月19日--11月30日派出巡查工作组开展2020年大型医院巡查工作。巡查工作组按照巡查工作计划，运用听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、现场查看、问卷调查、民主测评、访谈追踪、公开征求意见、财务和统计资料分析等方法，并结合医疗信息统计分析结果开展现场巡查。

巡查工作组应当协调做好接受巡查医院的动员工作；对医院工作的整体情况进行全面、深入、细致的检查和评价；针对巡查中发现的问题和情况提出改进建议和意见。

4.反馈与整改。现场巡查工作结束后，巡查工作组组织召开巡查反馈会，通报巡查情况，同时负责撰写巡查报告，并汇总整理形成巡查报告。巡查报告报请委党组审核同意后，向接受巡查医院书面反馈。接受巡查的医院应当按照反馈意见积极整改，反馈后15日内向市卫生健康委报送整改方案，1个月内报送整改报告。市卫生健康委将择期对整改情况进行抽查。

5.总结交流。市卫生健康委适时组织召开大型医院巡查工作会议，总结巡查工作经验，交流大型医院巡查情况，完善巡查制度，宣传推广优秀经验，按照职责权限，积极推动解决巡查过程中发现的问题，对重大违法违纪线索移送纪检部门处理，对巡查工作的有关资料统一整理归档。

六、工作要求

（一）加强领导，提高认识。大型医院巡查工作是新时期新形势下适应政府职能转变需要，推进大型医院惩治和预防腐败体系建设、强化卫生健康行政部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度等的积极探索，是加强对公立医院的监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。有关医院要高度重视，提高站位，明确目标，抓好落实，医院主要负责人作为巡查工作的第一责任人，要确保巡查工作顺利进行。

（二）全面部署，认真落实。各有关部门及医院要按照工作要求，全面部署，认真落实。要有方案、有重点、有措施，健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。

（三）严肃纪律，聚焦问题。巡查工作组和接受巡查的医院要严格落实中央八项规定及相关要求，严格遵守巡查工作制度和纪律要求，严禁弄虚作假、搞形式主义、走过场。坚持问题导向，聚焦人民群众不满意的问题、行风问题多发领域、行风问题反弹领域，认真总结分析医疗机构建设发展中存在的问题和薄弱环节，研究提出改进措施并结合实际整改，确保巡查工作取得实效。

（四）积极探索，不断完善。要加强大型医院巡查的制度化建设，建立长效常态机制，进一步确定和完善巡查工作的内容、形式，规范巡查工作程序。要加强巡查员队伍培训和建设，探索科学巡查工作机制，勤于实践，认真总结，不断完善巡查工作制度。