手术室病人安全工作新进展

第一篇：手术室病人安全工作新进展

手术室病人安全工作新进展

同济大学附属上海市第一妇婴保健院 杨洁 费小茹

摘要：病人安全（patient safety）在全球范围内受到越来越高程度的关注。护理人员与病人安全紧密相关。在手术室，病人无论在何种麻醉下，都在不同程度上失去保护自己的能力，所以在麻醉、手术或抢救过程中，保证病人安全极为重要。

关键词：手术室 病人安全 护理安全 核对制度

〔1〕病人安全（patient safety）在全球范围内受到越来越高程度的关注。全球每1O人中就有1人遭遇过医疗差错，为减少全球范围内因医疗伤害引起的死亡人数。护理人员与病人安全紧密相关。通过自己的努力，护理人员可以为促进病人安全发挥积极的作用。在手术室，病人无论在何种麻醉下，都在不同程度上失去保护自己的能力，所以在麻醉、手术或抢救过程中，保证病人安全极为重要。

1历史背景：

近年来，病人安全的议题受到世界各国的重视，美国的Institute of Medicine在1999年出版的报告“To Err is Human”中指出，估计美国每年约有44000人至98000人死于医〔3〕疗疏忽。2004年10月，世界病人安全联盟（World Alliance for Patient Salty）正式

〔3〕成立，病人安全飞跃式地进入医疗卫生前沿。2007年度以“安全手术，挽救生命”(Safe

〔5〕Surgery Save Lives)为主题，旨在提高全球外科手术安全，挽救更多生命。2008年度提出“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”。“鼓励患者参与医疗安全”。

2.病人安全（patient safety）是指在医疗、护理过程中采取必要的措施来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误、偏差与意外。病人安全是医疗护理质量的一个重要组成部分。

3.1安全的工作程序

随着信息化技术的发展，数字化医院已经成为我国医院信息建设的发展目标。手术室作为医院的一个重要科室，应具有与其相关的信息系统。尤其条形码技术用于病人腕带和药物治疗管理，通过应用信息化系统，从而加快和规范了手术室的工作流程，减少了工作环节，极大地提高了工作效率，对手术室的发展起到了促进作用。

张鸣明指出倡导病人安全必须有病人的参与。面对WHO提高手术安全，挽救更多生命的新挑战，如何视病人为病人安全的重要伙伴，教育病人或病人家属主动向医生咨询，鼓励病人成为病人安全体系的一员，共同避免和杜绝医疗过失，是当前医学教育及培训面临的巨大〔7〕 挑战。对于手术患者，我们必须在患者进入手术室之前，严格执行各项核对制度，做好请患者或家属一起参与到整个核对过程；在实施手术前，护士、麻醉师、手术医生三方共同确认无误后才开始手术，坚决防止手术患者、手术部位及术式发生错误。到目前为止，我们医院手术室无一例开错刀开错手术部位事件发生。

3.2安全的工作制度—实施手术安全核对制度确保病人安全在给药、输血或血制品、为临床测试采取血液样本和其他样本，或提供任何其他治疗和操作时至少使用两种方式来识别病人的身份。病人的床号不能用于病人身份核对。提倡使用病人的姓名及病历号作为病人身份核对的两个要素。要求：医生和护士在给病人进行各项操作前必须核对病人身份。病人入院由住院处配置手表标识带，记录病人的姓名、住院号、性别、年龄和特制的识别条形码后佩戴于病人手腕上。在临床配备和计算机中心联网的PDA系统，给药或操作前必须使用PDA刷病人标识带之条形码，当PDA确认病人身份后，才能执行各种PDA上的医嘱信息。标识带和PDA的配套使用保证了病人(特别是意识模糊者、手术过程中，新生儿等)在医院任何时候、任何地方，均可准确查对，进一步完善了识别系〔8〕统。目前我们医院实行所有住院病人佩戴腕带识别系统，但还未实行条形码与PDA的配套系统。

消除错误的手术部位、错误的手术病人、错误的手术操作，在进行手术之前使用术前检查单(checklist)来保证正确的手术病人、正确的手术操作和正确的手术部位。用清楚易懂的标记来精确地标识手术部位，并让病人参与手术部位标记过程。规定手术部位由主刀医生用不易褪色的记号笔在术前标记，符号用画线表示。标记必须清晰、铺巾或消毒后仍必须可见，不提倡在手术部位粘贴胶布或纸条作为标记方法。建立机制，在手术前检查手术所需的所有文档和设备是否备齐、是否处于备用功能状态。

原则上不接受医生的口头医嘱，但如遇紧急情况或抢救的情况下，在接受口头医嘱或病理电话医嘱或重要检查结果时要执行“Read Back”程序，Read Back即“写下你听到的，读你所写的，确认口头信息无误”，借此以确保信息接受者接收到正确的信息。我们医院各种化验及检查实行院内局域网，不再接受电话报告，以电脑显示或打印为准。避免差错的发生。

3.3安全的工作环境

新技术及新疗法的介入、卫生保健体制的错综复杂、个人有限的判断决策能力、在各种压力及复杂多变的情况下做出的决策导致医疗差错的发生不可避免。病人到医院接受治疗护理都期望得到理想的结果。“安全手术，挽救生命”项目集合了全球卫生保健机构各个行业的专家、经验丰富的临床医生、卫生保健决策者、卫生管理人员等，他们正在系统评价提高手术安全的相关证据，制定一套外科手术及护理的基本操作标准(明了简洁、广泛适用、可测量)用于全球任何国家及医疗环境，希望创建一个既能畅通获取信息，又可提高安全手术操作和护理的环境。其目的是：无论发生何种情况或处于何种环境，该标准的实施将尽可

〔6〕能改善病人的术后结果，确保病人安全。鼓励主动报告护理不良事件 美国等国家的实践证明，医疗差错和不良事件报告系统的建立能促进医疗质量和病人安

〔10〕全，达到医疗信息的共享化，最终达到减少医疗错误、确保病人安全的目的。2008年卫生部医院管理评价指南提出，“主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机

〔11〕制与工作流程、工作制度”。建立不以惩罚为手段的主动报告护理不良事件报告系统是建立病人护理安全体系的第一步。

刘义兰采用护理人员自愿报告法和对病人访谈法，对2935例病人发生的护理相关安全事件的资料进行收集，并分析事件的类型、后果、原因、可预防性等。结果：护理人员自愿报告了141起与护理相关的安全事件，分为14类。结论：在一种非惩罚的环境中,护理人员能积极报告差错及非差错性等事件威胁病人安全事件的发生往往是系统中多个环节存在问题所致；建立一个非惩罚自由报告差错等事件的系统以及以此为基础的护理安全管理模式是〔12〕非常必要的。我们医院手术室实行护理缺陷主动上报制度，对于主动上报者给予奖励。未来展望

病人安全成功的关键在于文化建设已达成共识。根据美国医学会调查显示，“向更加安全医疗体系转变的最大挑战是改变医院文化，即医疗差错归咎于个体转变为医疗差错并不单纯地被认为是个人的失败，而是提高系统避免再次造成病人伤害的机会”。积极的安全文化

〔7〕接受差错出现的必然性，主动地寻找系统内潜在的危机。

Wachter RM在2009年12月指出过去的10年里，各种压力如更强大的认证标准，要求增加错误报告等使医院专注于病人的安全。相对较少的卫生保健系统已全面实施信息技术，病人安全研究正在走向成熟。总的来说自2004年以来略有改善，但是资金仍然不足，用有

〔13〕限的能力来衡量病人安全的进展情况是一个很大的障碍，我们的安全工作级别只是B级。目前我们医院同样存在这样的安全隐患。如缺资金引进先进的设备，但有时高科技的设备缺专业人士的维护。

保证病人安全是手术室护理工作的永恒主题，也是护理服务的最基本出发点和终极目标。作为每个手术室工作者，都应积极参与到病人安全活动之中，了解并执行安全的各项行为规范和程序，积极报告威胁病人安全的不良事件，积极参加新技术新方法、新检查项目的〔2〕再教育和培训。让我们共同努力，用持之以恒的努力去争取实现手术病人的安全。

参考文献：

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(6)张鸣明,艾昌林,段玉蓉.WHO全球患者安全挑战:提高手术安全,挽救更多生命中国循证医学杂志.2008,8(1).65-66

(7)段玉蓉,艾昌林, 张鸣明.提高手术安全挽救更多生命：病人参与的病人安全.中国循证医学杂志.2008,8(10).903-904

(8)戴慧珊,施雁,毛雅芬.屏障技术在护理安全管理中的应用研究.护理研究:上旬版.2009(10).2602-2603(9)张建华,场晓丽.护理安全管理措施临床应用研究.护理研究:下旬版.2009(6).1672-1673(10)刘义兰,赵光红,孙亚玲等.对病人跌倒事件进行讨论分析与结果反馈的尝试.护理研究:下旬版.2009(4).1100-1101

(11)戴慧珊,施雁,毛雅芬.护理不良事件报告系统的研究现状及思考.护理研究：中旬

版.2009(8).2137-2138(12)刘义兰,李芬,黄行芝等.病人护理安全事件自愿报告探索与事件分析.中国护理管 理.2009(3).42-44(13)Wachter RM.Patient safety at ten: unmistakable progress, troubling gaps.Health Aff

（Millwood）.2010 Jan-Feb;29(1):165-73.Epub 2009 Dec 1.

第二篇：手术室接送病人流程

手术室接送病人流程

1、接病人

（1）严格执行查对制度。手术室卫生员每天早上7：30持“手术通知单”及“安全核查交接本”使用交换车到病房接病人与病房的护士进行交接，将病人接至手术门口，由巡回护士核对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品和物品、药物过敏情况及病房带来的用物等，发现有误，及时打电话与病房护士联系。病情危重的由经治医师护送。手术科室应在手术室接病人前完成各项术前准备和相关检查，尤其是术前定位拍片等。

（2）到手术科室接病人时，要根据手术通知单及手术病人交接记录单，核对科室、床号、住院号、病人姓名、手术名称、手术部位（何侧）、手术时间及术前准备情况，做好随带物品（如病历、X线片及特殊用品等）的清点交接并双签名。

（3）病人仅穿病号服，随身物品（如首饰、手表、现金等贵重物品以及假牙等）一律不得带到手术室。

（4）病人到手术室门口巡回护士再次核对后，经病人通道将病人接至指定手术间，应戴隔离帽，进入手术间，工作人员应安排病人卧于手术台上或坐于手术椅上，加约束装置，必要时在床旁守护，防止坠床或发生其他意外。

（5）若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。

2、送病人

（1）必要时巡回护士陪同护送。对全麻术后未清醒，重大手术后呼吸、循坏功能不稳定，危重体弱、高龄、婴幼儿病人实施大手术后，以及其他需要监护的特殊监护病人，术后均送麻醉复苏室或ICU病房。

（2）病人送病房后，麻醉医师应向手术科室的值班人员详细交代病人术中情况、术后（麻醉后）注意事项及输液等情况。

（3）途中巡回观察病情，保护伤口，保持各种观点通畅。

（4）巡回与病房接班护士详细交接手术病人病情及物品交接，双方签字。

第三篇：手术室护士职业危害及防护新进展

手术室护士职业危害及防护新进展

夏桂红

摘要目的：探讨手术室职业危害对护理人员的影响及有效的防护措施。方法：对手术室护士常见的职业危害总结分析并提出相应的对策。结果：手术室护士的自我防护意识有了增强。结论：通过加强防护知识和技巧的学习，树立自我保护意识，规范操作，从而维护和保障了护士的身心健康和职业安全。

关键词手术室护士职业危害防护进展

随着现代医学的迅速发展，新的化学物及高科技技术有临床上的广泛应用，带来了新的职业危害，手术室特殊的工作环境与工作性质使其成为职业损伤的高危科室。环境中的各种有害因素如锐器伤、放射线、化学消毒剂、麻醉气体等的存在对手术室工作人员造成潜在的健康威胁。手术室护士的特殊工作性质如进食不规律、注意力高度集中、长时间站立或走动等使得这一群体成为职业损害的高危群体，如何加强手术室护士职业安全防护，正确的应用标准预防模式来保护护士的职业安全是非常重要的。现将手术室护士的职业危害因素及防护对策的最新进展综述如下： 1手术室常见的职业危害因素

1.1物理性危害

1.1.1锐器伤针刺伤是造成护士职业损伤的主要危险因素，1

与其它科室护士比较手术室护士每天都要从事损伤性操作，接触到锐器的机会更多，直接暴露于传染源的几率更高，因此受感染的几率很高，我国是HBV、HCV感染高发区，0.004ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染率为0.3%，HCV污染的锐器刺伤后感染机率为1.8%[1]。

1.1.2辐射危害手术室的辐射多来源C型臂X光定位照片和心电监护仪，手术室护士常暴露于小剂量放射环境中，应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤。小剂量暴露及长时间接触会因蓄积而致癌、致畸[2]。

1.1.3噪音和触电手术室各种监护仪、电刀、吸引器、电钻、空调、推车声等噪音均可影响工作人员的内分泌、听觉系统的生理变化，长时间在噪音环境中工作可出现头痛、失眠、听力下降、血压升高等症状，手术室的电器非常多，引起触电的原因有操作不当，吸引器损坏漏电，电插座接触不良，线路老化，无安全用电知识等，有时能给医护人员造成不必要的伤害。

1.2化学性危害手术室是一个相对密闭的空间，尽管层流净化系统正常运作，但空气中仍弥漫着各种低浓度的挥发性物质如乙醇类、碘伏等，化学灭菌剂如甲醛、戊二醛、84消毒液等，吸入性麻醉剂如异氟醚、废气（CO2）和骨科手术中应用的骨水泥等，它们以气雾状或分子形式漂浮与空气中，引起皮肤黏膜，呼吸道及神经系统的损害[3]。

1.3手术室超负荷工作强高及心理危害因素：洗手护士经常超时站立，不能按时进食，易产生下肢淤血、低血糖甚至造成下肢静脉曲张、胃溃疡。搬动各类器械包及搬运病人易产生腰腿痛、颈椎病和腰肌劳损等，心理危害主要是精神紧张，压力感所致，主要表现为疲劳，手术室工作繁忙、节奏紧张，思想高度集中，工作不定时，急症危重患者多，晚夜班勤，经常加班加点。护士，长期处于应急状态，如果长期下去，超过机体的调节能力，则可产生焦虑、抑郁等紧张情绪或出现其他病理征象[4]。

2防护措施

2.1充分认识职业防护的重要性。应树立全面防护感染的管理理念，加强职业安全防护教育与培训，制定相应的防护措施，对职业接触的感染防护给予高度重视，提高手术室护士对职业危害的认识，严格按照各项规章制度和规范操作。护士应重视术前洗手和戴手套，正确洗手是医院防止交叉感染的重要措施之一。

2.2采取有效的防护

2.2.1锐器伤的防护护士在进行各项穿刺操作时应集中注意力，尽量避免针头的分离与重套，规范手术器械台的摆置，如手术刀、剪、缝针等锐利器械须放在弯盘内进行传递，并且使用后放在固定位置，手术刀片的安卸必须用持针器，术中及时撤去手术台上不必要的锐利器械，术后处理锐器时，应格外小心，应放置在专门的利器合中，不要随意丢弃，防止意外刺伤，一旦刺伤

皮肤，用健侧手立即从近心端向远心端轻压创口，挤出部分血液，再用肥皂水流动水冲洗，擦干并用碘酊、乙醇消毒后包扎创口。根据患者情况采取合理预防性治疗，手术室护士应建立健康档案，定期进行健康检查和必要的预防接种。

2.2.2辐射的控制术中需行X线透视的手术应安排专用手术间，要穿戴防护用具，尽量减少摄片次数，尽量减少暴露时间，除必需人员外，其余人员处于2m以外的地方，护士长要合理排班以减少个人接受射线的几率和射线量，孕期和哺乳期护士暂不参加此类手术。

2.2.3噪音的控制正确认识噪声对人体的危害，采用防噪声措施，合理布局，如使用中央空调、中心吸引等，及时淘汰陈旧的设备，选用噪声小、性能好的仪器设备，使用中的仪器尽量调低音量，暂不用的仪器及时关闭，定时检查和维修发生噪声的设备，必要时上润滑剂，手术间内保持安静，防止或减轻噪声污染，做到说话轻，走路轻，操作轻。

2.2.4化学性危害因素的防护护士配置使用消毒剂时要戴上防护手套和口罩，避免直接接触，熟悉化学制剂的配置方法及注意事项，室内安装空气净化装置，每天定时通风，定时检测空气质量，盛装的容器严密加盖，以减少消毒液挥发对人体产生的影响，标本要放入密封的标本袋内。不耐热器械尽量选用低温等离子灭菌器灭菌。手术室消毒剂的使用尽可能以新型低毒、无毒的产品为主。手术室护士要提高防污意识，减少污染源的产生，定期检测麻醉机的密闭性，麻醉机应增加排污管道，管道出口应加装过滤装置，减少排出气体的毒害性。

2.2.5生理、心理因素的防护器械护士为了改善下肢静脉回流，术中可使用弹力袜，同时左右两腿轮换支撑身体。如果是坐姿手术要保持背部生理弯曲。为了减轻视觉疲劳及颈部酸痛，可以利用几秒钟时间转动眼球，颈部前后摆动。护士手术前应访视患者，了解患者情况，平时加强业务学习，熟悉手术医生习惯，手术中做到心中有数，配合默契。平时适当参加运动、娱乐、休闲活动，尽量保持有规律的生活，注意每天的营养，养成坚持每天吃早餐的习惯，饮食以高蛋白、高热量为主，如条件允许，手术时间超过6-8h，应考虑更换器械护士和巡回护士轮流吃饭，保证护士有充足精力投入工作。为减少护士心理压力，术中可播放一些轻音乐，有调查报告[5]显示医护人员对手术时播放背景音乐的认同趋势是明确的，比较一致的，认为边工作边听音乐不但没有影响正常工作，而且感到心理压力明显减少。

3小结

在医学科学发展的今天，我们应高度重视手术室护士职业防护问题，制订可行的科学的管理方法。手术室护士在工作中面临影响健康的多种因素，首先要从观念上加强自身防护意识，制定切合医院实际情况的各种防护措施。在工作中严格执行防护制

度，采取有效的防护措施，能在一定程度上减少意外伤害的发生，避免手术室护士的职业性危害与感染[6]，维护了手术室护士的身心健康，从而保证了护理质量。

参考文献

[1]戴青梅,王立英,刘素云.医护人员职业性损伤的危险因素及预防

对策[J].中华护理杂志,2002,37(7):532-534.[2]周春琴,杨小立.手术室职业性危害及护士的自身防护[J].护士进

修杂志,2002,17(3):230.[3]淡莉,邵继红.增强手术室护士自我防护意识[J].中华临床护理杂

志,2003,7(14):2156.[4]杨玉莲.护士面临的职业危害[J].国外医学护理学分

册,2000,19(9):434.[5]任黎.背景音乐在手术室的应用[J].吉林医

学,2009,30(4):376-377.[6]边海燕,任玲爱,刘燕萍.手术室护士的自身防护[J].护理管理杂

志,2004,4(4):38.工作单位：邵阳市第一人民医院手术室5224301

夏桂红，女，本科，主管护师

E-mail：1650026921@qq.com

收稿：2010-11-18

第四篇：特殊感染病人手术室护理

特殊感染病人手术室护理

外科感染病如气性坏疽、破伤风的病人，不应在一般手术室内施行手术。

急诊病人已经进人手术间，再确认为此类感染者，手术后整个手术室须立即封闭。所用一切物品暂时就地不动，然后进行消毒处理。常用的消毒方法如下：

(1)甲醛法：每立方米空间以40%甲醛 4ml加水 2ml，再加高锰酸钾2g，产生气体熏蒸48～72小时。然后启封手术间清洁整理。手术所用的器械物品压力灭菌，连续两次，每次1小时。手术台、地面等，用来苏儿擦洗。手术间通风换气，再用紫外线照射30分钟。

(2)过氧乙酸法：每立方米空间用20%过氧乙酸15ml，置于蒸发容器加温，熏蒸60小时。室温应在20C左右；湿度达70%以上。若必需在消毒期间进入室内，应戴防毒面具

o

第五篇：手术室危重病人急救制度

手术室危重病人急救制度

1.一切以病人为中心，发扬团结协作精神，保证抢救工作的顺利进行。

2.抢救物品、仪器、设备应定期检查，保持完好状态。

3.抢救车内物品、药品统一规范放置，用后随时补充。抢救车专人管理，在每次抢救后负责检查，并且每日清点并记录。护士长每月抽查一次并有记录。

4.定期进行各种急救理论知识和实际操作的培训，并列入继续教育学习内容。

5.遇有抢救病人，立即通知值班医生，并充分利用现有人力，进行抢救。当班护士应沉着、冷静、分秒必争，进行初步的紧急处理：安置好病人卧位、打开气道，给予吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予药物进行抢救。

6.准确记录病情、抢救过程、时间及所用的各种抢救药物。

7.原则上不执行口头医嘱，紧急情况若需执行口头医

嘱，须两人核对，并要重复一次，经医生核实无误后方可执行。保留安瓿，作为核对药品及补开医嘱的证据。

8.做好抢救后的清理、补充、检查工作，并做好病人家属的安抚工作。