肾内科护理常规

第一篇：肾内科护理常规

肾内科护理常规 第一节 肾病综合征护理

肾病综合征指肾小球弥漫性损害引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，即高度蛋白尿（35g/24h）、高度水肿、高血脂及低血浆蛋白（<3g/L）。

一、护理措施

（一）一般护理

1.评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求。2.保持环境的温度、湿度适宜。

3.给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。4.给患者讲解有关疾病、药物、治疗知识，并给予心理支持。

（二）水肿的护理

1.保持皮肤的清洁，防止局部皮肤破溃，水肿严重部位予以抬高，利于回流。

2.水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息，并每日测量腹围、足围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程中应避免剧烈活动。

3.遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。每日监测体重。4.应用利尿剂患者，应注意观察用药效果及电解质水平。5.加强安全相关宣教，防止跌倒。

（三）预防感染的护理 1.应用激素治疗期间，注意观察药物副作用并给予及时有效的处理。

2.加强皮肤、口腔护理。

3.减少控制探视人数，病室内注意开窗通风。

（四）预防血栓的护理

1.急性期应卧床休息，减少活动，防止栓子脱落，做好生活护理。

2.注意观察生命体征变化，有无肺栓塞、咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗发生。

3.使用抗凝剂的患者需注意观察全身有无出血倾向。

（五）健康指导

1.避免过劳，劳逸结合，合理饮食。

2.出院后应用激素患者仍需按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。3.指导患者预防各种感染发生。4.定期门诊复查。

二、主要护理问题

1.体液过多

与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关。2.有皮肤完整性受损危险

与水肿有关

3.有感染的风险

与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫抑制剂治疗有关。

4.营养失调：低于机体需要量

与大量蛋白尿及食欲减退有关。5．知识缺乏

与不了解疾病的相关知识、自我护理、用药注意事项有关。

第二节 经皮肾穿刺活检术护理

肾活检术是肾脏疾病检查中一项重要的辅助诊断方法，是通过光学显微镜、荧光显微镜和电子显微镜检查肾活组织标本。它主要用于了解各种原发性肾脏疾病和继发于全身性疾病的肾脏损害的形态学和免疫学的改变，建立诊断观察药物疗效，判断预后。

一、护理措施

（一）术前准备

1.向患者说明肾穿刺的重要性、安全性，讲解手术的简要过程。

2.教会患者配合医师进行吸气、呼气、屏气锻炼及卧床排尿。3.术前1日患者需沐浴，尤其是背部及肾区皮肤的清洁；如患者不便，应协助清洗。4.注意休息，控制血压。5.术前排空膀胱、测血压。

（二）术后护理

1.患者绝对卧床24小时，平卧位12小时，如无肉眼血尿、持续性腰痛、腹痛、脐周痛，12小时后可翻身。2.检测生命体征

术后每半小时检测血压、心率、呼吸一次，血压波动大或者血压降低，应给予对症处理，注意观察有无脉搏细数、大汗等出血性休克的表现。2小时后如生命体征平稳可改为每小时检测一次。

3.术后嘱患者适量多饮水，以利于血凝块排出，防止出血所致尿路梗阻，观察小便颜色。4.注意观察穿刺局部伤口敷料有无渗血。

5.卧床期间进食易消化食物，防止腹胀及消化不良。6.经常巡视患者。对患者进行生活护理，满足患者的基本生活需要，减少患者的躯体活动。

7.倾听患者主诉。如患者主诉剧烈腰痛，应及时告知医师。8.术后24小时后如病情平稳即可下床活动。起床应排空大小便，缓慢起身，避免腰部剧烈活动。

9.肾活检第三日复查B超，观察肾周有无血肿。

二、主要护理问题

1.潜在并发症：出血、感染。

2.部分生活自理能力缺陷

与肾活检有关。3.疼痛

与肾穿刺及术后被动体位有关。

第三节

腹膜透析护理

腹膜透析是利用腹膜作为半透膜向腹腔内注入透析液，借助膜两侧毛细血管内血浆及腹腔内透析液的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透的原理，清除机体内的代谢废物和多余的水分。代谢废物和水分随透析液排除体外，同时透析液可以补充人体所需要的物质，这个过程反复进行，则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的目的。

一、护理措施

（一）置管术前准备

1.心理护理

向患者解释透析目的、位置、手术方式、手术过程，以取得合作。

2.皮肤准备

术前一日让患者洗澡，不能自理的患者有护士协助清洁皮肤。多毛者可备皮。3.术前尽量排空膀胱、肠腔，避免手术误伤。

4.备齐用物（碘附帽、腹带、腹透液加热至37摄氏度）。

（二）腹透置管术后护理

1.卧床24小时，置管后2周内腹带包扎，禁止做增加腹压的动作。

2.术后第1天、第7天1.5%1000ml腹透液三组冲洗腹腔，检查管路是否通畅，冲出残留血块（或当日台上冲）。第1天冲洗后留取腹膜透析液标本。

3.分别在术后第1天、3天、7天、14天换药，观察伤口有无渗血、渗液。

4.术后14天拆线（糖尿病患者时间稍长）。

5.术后第3天腹透置管处留取咽拭子培养，根据患者情况遵医嘱再留取咽拭子培养。

6.每天检查敷料情况，伤口情况及导管固定情况。7.导管妥善固定，禁止提拉，防止出血。

8.一周后做有关正规腹透的宣教，包括方式，要点，饮食等。

9.3周后可擦洗全身，3个月后可保护性淋浴，6个月后可直接淋浴，洗浴后应及时更换敷料。

（三）常规腹透患者

1.严格无菌操作规程，正规操作，严格记录腹透超滤量及时间。

2.每日换药（按要求），注意管路情况，管道连接情况。3.患者房间每日紫外线消毒两次，每次40分钟。

4.按要求为患者行腹膜平衡试验（PET）、透析充分性（KT/V）测定。

5.保持大便通畅，每日2—3次。

6.给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白质饮食。对于水肿和高血压患者应限制水和钠的摄入。

（四）并发症的护理

1.注意患者有无腹痛，腹胀等不适，注意腹透液的清亮度，排出液的性状、颜色，有无絮状沉淀。及时留取腹透标本，应用抗生素。

2.密切观察患者有无出液不畅等情况，检查管路有无打折、堵塞、漂浮。有其他异常情况时，通知医师，必要时按“腹透异常问题处理办法”执行。3.注意观察导管出口是否有感染，如有红、肿、热、分泌物，及时留取分泌物培养。

（五）健康指导

居家行腹透治疗期间，嘱患者定期到门诊复诊，并遵照腹透培训内容进行自我照护。

二、主要护理问题

1.潜在的并发症：感染。

2.知识缺乏

与患者缺乏对腹透相关知识的了解有关。

第四节 动静脉内瘘护理

动静脉内瘘是指医师采用显微镜外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，是终末期肾脏疾病患者维持性血液透析的血流通道。维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法。慢性血液透析仍以桡动脉、静脉（A-V）内瘘为主要通路。

一、护理措施

（一）术前护理

1.做好解释工作，使患者了解手术的意义，部位、并发症及术后自我护理。

2.保护手术侧肢体的血管，不在此侧做血管穿刺、测量血压。3.清洁手术部位。

（二）术后护理

1.观察手术部位有无渗血，并及时更换敷料。2.观察术侧肢体末端的颜色、温度、有无感觉异常。3.密切观察患者的生命体征，重视患者的主诉，注意有无心力衰竭的发生。

4.观察体温，伤口局部有无红肿及脓性分泌物。术后第3天、第7天换药，两周拆线。

5.每日观察内瘘是否通畅，听诊手术部位有无血管杂音，触摸血管有无震颤，如有异常及时处理。

6.术后抬高内瘘侧肢体至30度，卧位，以利静脉血回流，减轻肢体肿胀，禁止局部受压或包扎过紧，禁止局部测量血压、输液、抽血等。

7.术后48—72小时后指导患者进行术侧握力锻炼，每次10分钟以促进A-V瘘的成熟，注意用力适度。

8.为减少A-V瘘处血栓形成的可能，嘱患者患侧衣袖宽松，休息或日常活动中尽量避免患侧受压或受束。

9.血透完毕，根据患者情况，在穿刺点用弹性胶带适度、适时压迫。

10.如遇A-V瘘处已形成假性动脉瘤，嘱患者予以松紧适度的护腕保护。

二、主要护理问题

1.潜在并发症：出血、血栓、高输出量的心力衰竭。2.知识缺乏 与不了解A-V瘘自我护理的相关知识有关。

第五节 永久颈内静脉置管护理

永久颈内静脉置管是以一种带cuff(涤纶套)的双腔导管作为透析通路，由硅胶或基氨基甲酸酯等制成，质地柔软、光滑，通常置于颈内静脉或锁骨下静脉，cuff置于皮下，与皮下组织黏合牢固，使导管不易脱出，而且可以有效地防止皮下隧道感染，使导管留置时间延长。

一、护理措施

（一）一般护理

1.插管及透析间期严格执行无菌操作技术。

2.随时保持导管周围清洁、干燥，每周定时换药两次。3.保持无菌敷料完好覆盖于出口处及外露部分的导管，保持导管部位的敷料干燥，减少感染机会。

4.透析导管只用于透析治疗，不可用于输液或其他治疗。5.加强完全卫生宣教，给患者解释保持透析导管无菌的重要性，注意管路的自我保护，指导患者保持敷料清洁和干燥，活动时及穿衣时注意保护管路防止被刮蹭或脱出。建议患者不要淋浴，洗澡时注意保护敷料，不要淋湿。禁止游泳。6.插管后妥善固定导管，注意有无脱出现象，防止意外拔管。7.观察患者体温变化，定期查血象。

8.注意管路通畅情况，及时发现是否有血栓形成。

（二）留置导管期间并发症

1.导管堵塞

主要与导管内血栓形成有关，严禁强行冲管。并密切观察有无相关栓塞的并发症。

2.导管相关性感染

局部有污染时（渗血、渗液、出汗多时）及时换药。

（三）封管的护理

1.物品准备

空针、生理盐水20ml、无菌手套、治疗巾、方纱布、肝素钠12500U、肝素帽、无菌治疗巾。2.方法

（1）两端用空针抽出原有封管液，直至引出血液（2ml）。（2）用生理盐水冲入中心静脉，每管10ml。

（3）肝素钠2ml+生理盐水2ml、动脉端1.2ml、静脉端1.3ml(精准注入)。

（4）操作过程中注意无菌操作。

（5）整个操作过程应戴无菌手套完成，并使用无菌治疗巾。

二、主要护理问题

1.知识缺乏

与缺乏管路自我护理相关知识有关

2.潜在并发症：血栓、感染。

第六节

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎（CGN）是一种病程迁徙，病变进展缓慢，最终发展成为功能不全的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能下降为基本表现。

一、护理措施

1.评估患者情况，向患者介绍慢性肾小球肾炎的基本知识及常见诱发因素。

2.如患者无明显水肿、高血压，血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全的表现，可自理生活，甚至可从事轻微劳动，但切忌劳累。有明显高血压、水肿或短期内有肾功能减退者，应限制食盐的摄入，摄入量为2—3g/d。

3.盐、蛋白质和水分的供给应视水肿、高血压的肾功能情况而定，一般给予低盐、低脂、低蛋白、富含维生素饮食。4.保护房间空气新鲜，防止上呼吸道感染。注意休息，避免过于劳累。

5.准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，不仅要注意尿量及水肿消退情况，还应注意血钾的变化，以防出现高血钾或低血钾。

6.高血压患者每日监测患者血压变化，严格遵医嘱服用降压药，将血压控制在相对平稳的范围内。同时保持排便通畅。7.应用肾上腺皮质激素的患者应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药，以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋、失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。

8.应用免疫制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。禁用对肾脏有毒性的药物，以防加重对肾脏的损害。9.健康指导

（1）对育龄期的女患者，要告知妊娠对慢性肾炎的影响。请其慎重妊娠。

（2）根据患者不同情况做好饮食指导。

（3）预防感染，控制血压，减少和避免可以导致肾功能恶化的因素。

（4）指导患者合理按时用药，了解药物毒副作用。（5）定期复诊。

二、主要护理问题

1.体液过多 与肾小球滤过率下降，导致水钠潴留有关。2.营养失调：低于机体需要量 与食欲差，摄入少，尿蛋白质 丢失增多有关。

3.有感染的危险 与丢失蛋白，抵抗力下降有关。4．潜在并发症：慢性肾衰竭。

第七节 急性肾衰竭护理 急性肾衰竭（ARF）是指数小时至数周内发生的肾功能急剧恶化，引起急性少尿或无尿，氮质代谢产物在体内潴留，从而产生一系列临床症状，常发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，并由之引发循环、呼吸、消化、内分泌、代谢等功能变化的临床综合征。全病程分为少尿期、多尿期及恢复期。

一、护理措施

1.做好患者心理护理，护士应以关心患者为主，以减轻患者的不安情绪和恐惧感。

2.少尿期应绝对卧床，以减轻肾脏负担，直至症状消失。注意肢体功能锻炼。

3.保持温度、湿度适宜。注意病房环境，定时开窗通风保持空气清洁。

4.避免与易感人群接触。

5.准确记录24小时出入量，每日测体重。少尿期应严格控制入水量，每小时测量尿量，每日进水量约为前1日排出量加500ml。

6.饮食护理应适当补充营养，原则上应进食低钾（少尿期）、低钠、高热量、高维生素食物及适量的蛋白质。尿少时应限制含钾食物。多尿器观察注意观察血钾、血钠的变化及血压的变化，注意补充营养。

7.检测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。

8.检测生命体征，尤其注意血压变化，如出现高血压应及时采取措施。

9.做好血液透析、血液滤过、腹膜透析的准备。

10.遵医嘱给予利尿剂、脱水剂。注意大剂量静脉注射利尿剂，如呋塞米可产生耳鸣、面红等副作用，注射速度不宜过快，并注意观察用药效果。11.做好口腔护理及皮肤护理，积极预防、控制感染。12.健康指导

（1）指导患者积极治疗原发病。（2）增加抵抗力，减少感染的发生。（3）避免使用伤害肾脏的食物、药物。

二、主要护理问题

1.排尿异常 与疾病有关。

2.体液过多 与肾脏不能排出足够液体和电解质有关。3.潜在并发症：心排血量减少。

4.营养失调：低于机体需要量 与厌食、食欲减退、恶心、呕吐有关。

5.有受伤危险 与血小板减少、贫血有关。

6.有感染的危险 与中心静脉插管、营养状态差引起的衰弱状态、免疫力降低有关。

7.知识缺乏 与不了解用药及预后有关。

第八节 慢性肾衰竭护理

慢性肾衰竭（CRF）是由各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害，以尿毒素潴留、水电解质紊乱、肾性贫血和钙磷代谢紊乱等为主要表现的一组综合征。慢性肾衰竭是肾功能不全的严重阶段。

一、护理措施 1.注意休息与适量活动相结合，改善活动耐力。对长期卧床患者，应避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。

2.合理膳食，未行透析者应维持足够营养，采用优质低蛋白饮食，饮食宜以清淡，易消化膳食为主，满足机体的需要。行透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄入。含钾食物应根据体内血钾水平调节，并避免含磷高的食物。

3.严密观察病情动态变化，加强对生命体征的检测。并注意是否有并发症发生。

4.准确记录患者24小时出入量，指导患者限制水的摄入，每日测量体重。对于无水肿和无少尿者应补充足够水分，保证每日尿量1500ml以上。

5.遵医嘱使用利尿剂，并注意观察用药效果。

6.预防感染 慢性肾衰竭患者多见呼吸道和尿路感染，其次是皮肤和消化道感染。应注意保暖和室内清洁消毒，减少探视，避免与呼吸道感染者接触。保持皮肤清洁，加强口腔护理，督促患者餐后漱口。

7.皮肤瘙痒明显者，可用温水擦洗，必要时可涂止痒霜。切忌用手挠伤皮肤。

8.督促患者按时服用降压药，并注意观察用药效果，每日监测血压1-2次。

9.给予心理支持，增强治疗信心，积极给患者讲解有关知识及日常生活注意事项，帮助患者尽快适应透析生活方式。10.如患者出现白细胞及血小板减少，及时给予保护性隔离和其他预防感染的措施，并注意患者出血倾向，防止跌倒。11.贫血患者，遵医嘱注射促红细胞生成素，给予患者相关安全宣教，严重贫血者适当减少活动。

12.已行血液透析的患者，透析结束返回病室后，应测量血压，注意观察各类透析通路止血及固定情况，并记录超滤量。13.注意患者意识变化，观察有无尿毒症脑病或透析失衡的出现，如患者出现烦躁、抽搐时防止舌咬伤及坠床发生，加用床档及适当约束患者，以免发生危险。14.健康指导（1）定期复诊。

（2）劳逸结合，根据肾功能合理安排饮食。（3）预防继发感染。

（4）按时、合理的用药，注意观察药物的毒副作用。（5）根据不同透析方式，给予患者相关指导。

二、主要护理问题

1.体液过多 与盐摄入量过多、液体摄入量过多有关。2.潜在并发症：心排血量减少。

3.感染 与白细胞减少导致机体免疫力下降有关。4.有受伤危险 与血压高或肾性骨病有关。

5.有皮肤完整性受损危险 与晚期肾病引起的水肿有关。6.知识缺乏 与对疾病过程不熟悉、信息不足有关。

第二篇：2018肾内科护理工作计划

2018肾内科护理工作计划

篇一：2018年肾内科护理工作计划

为了全面加强临床护理工作，深化专业内涵，拓展服务领域，促进优质护理服务可持续发展，以期达到为患者提供全面、全程、优质的护理服务。特制订2018年工作计划如下;

(一)按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作。

1、重点加强对新入科护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识。

2、加强专科技能的培训：制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2-3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。

(二)加强人文知识的学习，提高护士的整体素养

1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。

安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。

(三)更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。

(一)年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

(二)加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。

(三)促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。

(一)继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

篇二：2018年肾内科护理工作计划

为了全面加强临床护理工作，深化专业内涵，拓展服务领域，促进优质护理服务可持续发展，以期达到为患者提供全面、全程、优质的护理服务。特制订20年工作计划如下;

(一)按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作。

1、重点加强对新入科护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识。

2、加强专科技能的培训：制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2-3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。

(二)加强人文知识的学习，提高护士的整体素养

1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。

安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。

(三)更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。

(一)年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

(二)加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。

(三)促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。

(一)继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

(二)建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

(三)进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员护士长护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。

(四)加强护理过程中的安全管理：

1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。

2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。

3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

(一)在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

(二)注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。

(一)指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。

(二)各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。

(三)护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。

(四)增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1-2项。

(五)计划制作护理园地网，上传我院护理动态，及时传递护理学习资料，发挥局域网的空间优势，丰富护士的学习生活。

我们相信只要努力执行以上工作，我们在2018年中的工作中一定能取得好的成绩。

篇三：2018年肾内科护理工作计划

肾内科的护理工作重点将以“三甲复评”的标准，扎实推进优质护理服务，持续改进护理质量，提高护理队伍整体素质，保障患者安全，全面提升护理服务水平，特制定护理工作计划如下：

1.根据病区设制的复杂性，要求全科护理人员严格执行各项规章制度，不同岗位工作流程、操作流程，确保肾内、康复、血透室的护理安全。

2.制度各病区各项应急预案计划，加强演练，将实践与应急充分结合，提高抢救时机。

3.科内设立各病区质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈。

1.带领科室全体护理人员深入解读三甲评审内容及标准，学习兄弟医院迎评技巧，依照条款对自身护理工作进行追踪检查，不断完善，持续改进。

2.继续完善支撑材料，知识库等资料准备工作。

3.做好全体护理人员迎评知识培训和及时回顾，由护士长对每名护士进行考核，科室举办三甲知识座谈会，做好“三甲”复评准备工作。

1.制定2018年肾内科护理质控计划，将护士长及科室质控有机结合，将三甲条款与专项检查，日常督导落实相结合，确保月有重点，周有计划，日有安排。

2.科室质控组长带动质控成员全面落实质控计划，照检查标准认真督导，及时总结分析。护士长认真填写科室质控手册，各质控小组及时填写质控手册，每月召开质量总结分析会，追踪检查，查缺补漏，体现护理质量持续改进及目标管理。

3.加强患者安全管理。

4.完善质控奖惩办法。

1.透析时患者血透处于体外循环中，因此护理安全工作为重中之重，应严格分组管理，认真核对，机器设定质量参数是否准确，密切观察患者透析中病情变化，监测生命体征，及时发现透析不良反应，确保患者生命安全。

2.病区危重患者应认真按照风险评估制度履行各项规程，将风险值零分化。

3.建立护理缺陷如实登记，报告制度和管理制度。护士长严格督查各项工作质量环节，各项安全隐患及时采取措施。

4.加强急救药品及抢救仪器管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，保证抢救绿色通路常态化管理。

1.科室护士长对每位出院患者发放满意度调查表，每月进行患者满意度调查、医护满意度调查，患者满意度≥99%，医护满意度≥97%，对存在的问题，及时改进，保持省级优质护理服务示范病房的良好发展势头。

2.努力打造肾内科””的护理品牌，开展多种形式的优质护理服务，体现个性化护理。具体如下：每年召开健康教育座谈会2次，向患者宣教本科常见疾病的治疗、护理、病友之间相互交流治病的心得。科室印制“肾内科宣教手册”人手一份，每月制作健康教育板报，及时更新爱心书苑，丰富心语园内容。

3.严格落实责任制整体护理，为患者提供连续、动态。全程的护理服务。

4.不断完善病房护士绩效分配方案，稳定临床护士队伍，完成护士的岗位设置管理工作，绩效分配综合考核护理工作量，护理路径、满意度、护理工作质量、护理能级五个因素。严格执行休假调配护理人员绩效分配方法；绩效分配向责任护士、弹性调配人员倾斜，保障责任制整体护理有效落实。

5.科室全体护士每个月召开一次经验座谈会，充分发挥护理“示范病区”的模范带头作用。

1.制定2018年护士分层及培训计划，进一步加强护士分层

及管理，规范护士晋级考核，分层级培训，分管患者能级对应要求等。

2.加强护士队伍建设：向护理部申请护理人员2名，学历大专以上，优化护士队伍结构，提高护士服务能力。

3.制定2018年护理带教计划，对实习、进修、转科护士进行“一对一”带教。

4.定期召开转科护士、实习护士座谈会，听取意见建议，了解转科、实习护士的学习需求，及时总结分析带教评价表，及时修订培训方案及内容。

5.科室计划派1-2名护士到国内知名医院进修学习；2-3名护士到上级医院学习。

6.进一步规范护理人员夜班准入培训考核，2018年进院护士全部通过夜班准入考核。

7.继续承担教学任务，认真备课，圆满完成教学任务。

及以上护理人员每年至少一篇个案病例，科室每年至少发表一篇论文。

2.积极参与护理部优质护理创新活动。

3.针对专科医疗技术开展护理新技术：高通量血液透析技术，康复新仪器操作流程。

1.积极参与“”护士节、学雷锋等活动，丰富护士生活，提高职业认同感。

2.鼓励科室护理人员向鹰潭电视报多渠道投稿，宣传弘扬“一切为人民”服务理念。

3.关注年轻护士发展。

1.血透室按照《2018年三级综合医院评审》要求改造到位，人员按照要求进行相应的配备、培训。

2.开展高通量血液透析技术。

3.血透室加强优质护理内涵建设，完善丰富各项细节服务。

4.康复科新进仪器进行相关操作程序培训，并加强医护沟通、医患沟通，避免护理隐患。

第三篇：肾内科护理工作总结

肾内科护理工作总结

2013年肾病科护理工作总结

一年以来，在护理部领导和科主任的大力支持下，我科紧紧围绕护理部的护理工作计划，严格落实各项规章制度，以护理质量为核心，突出护理安全管理，夯实基础护理，发挥中医专科特色护理，营造护理文化氛围，不断深化优质护理，为病人提供了安全、优质、满意的护理服务，现总结如下：

一、以护理质量为核心

突出护理安全管理

1、逐步完善护理质控体系，充分发挥质控小组的作用。科室实行护士长—护理组长—责任护士三级全程质量监控，围绕重点岗位、重点环节、重点时段、重点患者，班班查、天天查，一周一大查，每月一总查。实行无间隙护理质量管控。

2、充分利用护理质量检查登记本，人人分析问题原因，提出改进措施，并由护士长、质控组长追踪反馈，利于质量不断持续改进。

3、组织学习护理核心制度及管理制度，使护士在工作中有章可循。强化护理安全防范，加强安全教育，完善应急预案，实施风险评估和安全告知。

4、治疗实行患者责任护士双签字，各项检查治疗实行三告知即操作前、操作中、操作后均告知目的、注意事项、配合要点，使患者理解及积极配合。

5、规范抢救车管理：抢救药品、高危药品分开放置，标记整齐统一，便于急救时应用，进行抢救药品、抢救仪器相关知识培训并定期考核，提高了护理人员的应急能力。

6、根据工作需求随时调整工作流程，弹性排班，做到细节有专人负责，工作更细致、更严密，杜绝护理死角。

7、学习护理文件书写规范，并且针对实际问题及时修正，实行护理组长负责制，增强了护理组长的责任感，确保了护理文件书写的及时准确。

8、每月召开质量分析会，根据护理工作中存在的难点、焦点问题，设置平时护理工作重点。

二、深化优质护理内涵，夯实基础护理

1、护理组长实行竞选上岗，不论资排辈。使在护理人员中威信高并且业务扎实，有全局意识及工作中多次获得病人好评的护理人员在护理岗位上发挥主导作用。

2、加强晨晚护力量，并于查房后二次整理，保持病室整洁安静，给患者营造舒适的休养环境。

3、为便捷患者，增设科室设施。楼道内设电视并鼓励患者自备收录机丰富患者的文化生活，为患者准备小记录本及笔方便患者记录尿量，准备公用量杯，保持两辆轮椅随时处于工作状态。

4、床头交接班严格按照交接班流程交清患者具体情况，做到交接不清不下班。

5、注重皮肤护理、口腔护理，并利用下午时间组织护理人员演练基础护理技术操作。

6、终末消毒处理按时完成，实行责任护士—办公班—责任护士—护理员—责任护士一体化管理，并加大检查督导力度。

三、发挥省重点中医专科优势

突出中医特色护理

1、完成本中医药知识与技能培训任务，签到表、学习材料、笔记齐全。科室优势病种护理技术操作流程每周循环培训，使护理人员熟悉流程，施

护要点能够按中医护理常规体现辨证施护，为患者提供优质的中医护理。

2、在护理部组织的中医基础知识与技术操作竞赛中，xx获总成绩第二名，xx获基础知识第九名。

3、中医综合治疗室专人管理，操作治疗盘随时处于备用状态，新增设中医诊疗设备肾病治疗仪、离子导入仪不断满足患者需求。

4、护理查房及护理病历讨论体现中医辨证施护及本科室中医特色护理技术，每季度中医基础知识考核，合格率100%。

5、继续完善本科优势病种护理常规及健康教育方案。

6、组织科室高年资护理人员修改科室常见病护理模板，使之更贴近临床，更体现中医辩证施护，提高了护理人员书写记录准确性。

5、开展科室优势病种中医护理技术操作，注重平时的培训，采取奖惩措施，提高护理人员工作积极性，完成中药结肠透析130人次，穴位贴敷671人次，耳穴埋豆566人次。

6、在临床实践活动中，不断改进工作方法，与医生合作自制中药结肠透析灌肠药，节省了患者的开支，穴位贴敷由原来2-3天一次贴敷改为每日一次，体现了护理人性化。中药离子导入实行药液预热，增加了患者的舒适度，利于接受治疗。

四、提高业务知识水平

开展健康教育

1、完成本科室业务学习计划。业务学习有计划并随机灵活，学习重点突出科室近期收住病种；每周三题小而精，基础与专科特点相结合，每月理论考试体现业务学习及每周三题内容。

2、不断创新护理业务学习模式，以前以说教式学习为主，逐步改为讨论式

学习为主，使护理人员主动养成查找资料的习惯，通过讨论总结主讲人负责整理出本次讲课的护理内容，作为本疾病的护理模板，供书写护理记录及健康教育参考。

3、为护理人员参加自学考试及学习开绿灯，鼓励护理人员积极开展小发明，简化学习简化技术流程。

4、制作专科健康教育手册，并在护理部协助下装订成书，内容体现专科护理知识、中医特色护理技术、科室常用药物、小常识，使护理人员宣教有标准。

5、采取一对一健康教育模式，并针对每一位患者的特点及需求，打印健康教育资料，口头教育与书面教育相结合。并及时了解患者掌握程度，使患者在入院3-4天内基本掌握需要掌握的内容，增强出院后家庭护理的信心。

6、针对本科室患者特点，把心理护理作为健康教育的一个亮点，通过与患者及家属沟通，帮助患者排除悲观失望、抑郁情绪，能够以积极地态度面对疾病。

7、积极配合医生完成河北省中医药管理局科研课题病例的收集及护理观察。年内完成护理论文2篇已向核心期刊投稿待发表。

8、不断护理创新，方便患者。由xx和xx发明的巧补氧气袋法，刊登在护理部举办的第26期《天使风采》上，既节约了科室开支又满足了患者急需要求。已向现代护理杂志投稿待发表。

五、提高护理人员修养

营造科室护理文化氛围

1、参加一部组织的护理素质教育大会，全体护理人员聆听了xx护士长的精彩授课，并在会后发表自己感想，摆正观念，表达了热爱本职工作，为

患者提供优质服务的决心。

2、组织护理人员参加礼仪培训，微笑服务理念深入人心。

3、积极参加院内组织的文艺活动，5.12护理部活动中xx演讲比赛《因为爱》获优秀奖，xx参加院内排演的舞蹈参加5.12护士节演出及卫生系统组织的钢城之夜展演。

4、三八妇女节获得巾帼文明岗称号。

5、在护理部组织的上半年质量评比中获得中医特色护理、礼仪规范两个第一。通过参加活动，进一步激发了护理人员爱岗敬业的工作热情。

6、积极向院报投稿，被刊登录用两篇。

六、圆满完成了护理各项计划管理目标

1、护理文件书写合格率≧90％。

2、药品、仪器设备及急救物品完好率100％。

3、护理技术操作合格率≧95％。

4、特一级护理合格率≧90％。

5、灭菌消毒合格率为100％。

6、健康教育覆盖率100％。

7、病人对护理工作满意度为≧95％。

8、年护理事故发生率为零。

9、年褥疮发生率为零。

10、开展中医护理技术3项。

肾病科

第四篇：肾内科诊疗常规

肾内科诊疗常规

肾内科环境介绍

1、医生办公室：化验单、常用医疗文件单、院内感染、疫情登记本位置，黑板的作用（值班安排、科室活动通知、肾穿的安排）胸片的存放、值班室钥匙。

2、更衣室和更衣时间

3、值班室、洗手间

4、护士工作室：试管、玻片、口罩的位置，胸水、腹水标本的存放；血压登记本、体温登记本、临时输液和临时医嘱的护士白板提醒（写清楚时间、医嘱）、化验单、门诊病历、出院病历的存放

5、护士治疗室、穿刺包、医疗污染物的存放、借物的手续

6、操作室

7、主治办公室、主任办公室

肾内科一周工作日志

周二：小讲课+临床病理讨论

周二、四下午：肾穿

周五上午(8AM)：大交班（床号、姓名、性别、年龄、入院诊断、目前治疗、治疗效果、每个病人汇报时间2-3min）

周五上午（11AM）疑难病例讨论（提前准备写在白板上，提前看病人、查资料、要求每个医生准备发言）周五下午：教学查房

临床医技部门

临床医疗客户四主任职责

1、在院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、预防、护理以及行政工作。

2、制定本科室工作计划，组织实施，经常督促检查，及时发现和解决实施中出现的各种问题。

3、领导全科人员，对病人进行正确的医疗活动，树立良好的医德医风，努力提高医疗护理质量，每月组织医疗质量分析，对所属医师的医疗工作质量进行检查，评分登记，每半月~1月讨论一次本科室发生的医疗质量问题。

4、按时查房，对危重、疑难病人随时巡视，病及时组织科内医生共同检诊和抢救（详见查房制度）

5、组织全科人员学习，运用国内外医学先进经验、开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结和交流经验。

6、领导全科人员的业务训练和技术考核妥善安排和你定研究生、医学生的教学、实习和青年医师、进修医师的培训计划工作，并担任部分教学任务。

7、组织科研实施、审查科内人员论文投稿。

8、确定医师轮换、值班、会诊、出诊和参加其他医疗工作。

9、督促本科室人员执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。若科室内发生医疗问题应及时向主管部门和主管院长报告写出调查报告，提出处理意见。

10、参加门诊、会诊、出诊及组织各种类型病历讨论。

11、对科内各级人员提出升、降、奖、惩聘任意见。

12、坚持请示汇报，认真传达下传，沟通信息，对科内各项工作情况按期总结汇报。

13、科主任认真填写科主任志，外出一天应向院长报告，并派一名副主任负责科内职务，同时向医务科备案。

14、副主任协助主任负责想要的工作。

临床主任医师职责

1、在科主任领导下，指导本科原理啊教学科研技术培养与理论提高工作。

2、按规定按时参加门诊以及指导急、、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。

3、指导和检查本科的副主任医师、主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。

4、指导及完成学校交给的各项教学工作。

5、定期参加门诊、指导急诊室抢救工作。

6、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高诊疗水平。

7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度，端正服务态度，提高医疗质量。

8、指导全科结合临床开展高水平的医疗科学研究，掌握本学科的发张动态，定期开展和主持学术活动。

9、指导硕士、博士研究生的工作。

临床副主任医师职责

1、在科主任的领导下，协助主任医师指导本科医疗、教学、科研技术人员培养和理论提高工作。

2、按规定按时参加查房、门诊及指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会议。

3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作。

4、指导及完成学校交给的各项教学工作，积极参加各项教学活动。

5、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高诊疗水平。

6、参加并指导全科结合临床开展科学研究工作。

7、定期参加门诊和指导急诊科工作。

临床主治医师职责

1、在科主任的领导和主任、副主任医师的指导下，负责本科一定范围内的医疗、教学、科研、预防工作。

2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗以及特殊诊疗操作。

3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

4、参加值班。门诊，会诊、出诊及医疗咨询工作。

5、主持病房的临床病例讨论及会诊、检查，修改下级医师书写的医疗文书，组织疑难、危重病人的诊疗和抢救，决定病员出院，审签出（转）院病历。督促下级医师争取获得死亡病人的尸解。

6、认真医疗护理质量执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查本病房的严厉差错事故。协助护士长搞好病房管理。

7、组织本组医师学习与运用国内外陷阱医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

临床总住院医师职责

1、协助科主任和医疗秘书搞好本专科的各项管理工作。

2、以本科室医疗工作为主，协助病房工作的上级医师制定的医疗计划，检查修改住院医师、进修、实习医师的诊断、治疗方案，及各项记录，指导各种特殊医疗操作，了解住院医师（包括进修医师）的技术情况，定期向科主任及有关上级医师汇报。

3、随时掌握病人的病情变化，积极协助主治医师并参加和组织危重病人及会诊和抢救，带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。当主治医师不在病房时，代理主治医师行使职权。

4、协助病房负责医师和护士长管理病房工作。

5、协助医疗秘书管理好笨专科的急诊工作。

6、负责院内初级会诊和教授查房及科内大会诊的准备工作，参加出院病历讨论会并做好记录。

7、协助病房负责医师做好其他医疗行政管理工作，如医疗统计（病死率、治愈率、病房周转率及医疗事故、差错），派班、检查病历，安排手术，争取尸解以及其他工作

8、协助主治医师，带教住院医师及进修医师、实习医师的临床教学工作。

9、负责与医务科联系日常医疗工作，保管和填写好医务科发放的有关记录本。

10、总住院医师均需实行24小时负责制。

11、完成教研室主任和医务科下达的其他工作任任务。

临床住院医师职责

1、在科主任和上级医师的领导下，负责一定数量病员的医疗工作，新毕业的医师三年内实行24小时住院医师责任制，担任住院、门诊、急诊的值班工作以及带好实习医师的临床教学工作。

2、对病员进行检查诊断治疗，书写医嘱，并检查执行情况。

3、书写病历，新入院病人的病历一般应在病员入院后24小时内完成，检查和批改实习医师病历记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病人的病案小结。

4、严密观察病人的病情变化，及时向主治医师报告诊断，治疗上的苦难，提出需要会诊、转科或出院的意见。

5、在担任住院医师时，对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作，对需要 特殊观察的重症病员，做到床旁用口头方 式向值班医师交班。

6、参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，科主任、主任医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊治意见，请他科会诊时，应陪同诊视。

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导实习医师。进修医师、护士进行各种重要的检查治疗，严防差错事故。

8、认真学习、运用国内外的先进医学技术、积极开展新技术、新方法，参加科研工作纪实总结经验。

9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗、护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10、在门诊或急诊工作时，应按门、急诊工作制度进行工作。

11、根据工作需要，协助科主任做好教学、医疗、科研和行政管理工作，完成规定的教学任务。

12、见习医师协助住院医师负责相应的工作，未获处方之前，一切医疗文件需经上级医师签字，方能有效。

临床实习医师职责

1、服从上级医师领导，遵守各项规章制度，养成良好的医德医风。在上级医师督导下，负责管理好一定数量的病人的医疗和思想工作。

2、接到病员入院或转科通知后应及时与上级医师一起检查和处理病员，交代有关事项，在24小时内完成三大常规以及完成病历和其他医疗文书的书写。

3、除每日随同带领的上级医师早、晚查房外，要经常巡视病员，上午要提前半小时上班，先巡视检查自己的病员，在查房时向上级医师汇报病情，对急重症病员密切观察，及时向上级医师汇报病情变化及各种检查结果，做好病程记录，并根据上级医师指示填好各种医疗申请单，开处方。

4、严格遵守操作规程，经上级医师允许并在其指导和帮助下，完成肯能胜任的有关检查、治疗、临床手术。未经请示和允许，不得自行进行。

5、实习也是应服从实习安排，严格要求自己，刻苦钻研，努力完成学习任务。实习医师在临床学习期间，原则上应书写完整病历，如成绩优秀，经上级医师推荐并报请科主任同意后，可写住院病历。

6、实习医师写的各项医疗文件，只有在上级医师签名后才能有效，并由上级医师负责。

进修医师职责

1、在进修期间，要服从领导，遵守各项规章制度，培养良好的服务态度和工作作风。

2、在上级医师和护士长的领导下，负责管理一定数量的病员。

3、自己分管的病床收住病员后，要和上级医师一起及时检查病人，并认真书写病历和各项记录。

4、除每天随同上级医师查房外，要经常巡视病人，及急症、危重病人应随时向上级医师报告病情变化和各项检查结果，并做好病程记录，根据上级医师指示填写各种医疗申请单和开医嘱、处方，给上级医师签字后方能生效。

5、根据技术水平情况经科主任审查并请示医务科批准后给予处方权，方能单独处理病人，同时又责任带好实习医师。

6、在上级医师指导下，完成可以胜任的检查、治疗和手术操作。

7、病人出院，转院或转科及时和上级医师一起检查和处理病人，交代有关事项，并及时完成病历书写，请上级医师审阅浅紫。

门诊组长职责

1、在门诊工作期间，接受本科室和门诊办公室的双重领导。

2、负责本科门诊日常工作，包括派班、考勤、疫情报告，组织会诊，检查了解门诊医师及进修医师工作。

3、按时开诊并检查门诊完成任务情况、医疗质量、工作作风、服务态度以及仪表等情况，定期向门诊办公室汇报。

4、督促检查门诊医师严格执行规章制度，严防差错事故发生，防止互相推诿，如遇紧急情况，随时与急诊室联系，及时抢救病人。

5、负责每周讨论一次本科室发生的医疗问题。

6、加强卫生宣传，注意消毒隔离，避免交叉感染。

7、处理本诊室遇到的其他特殊问题，并报告科室及门诊办公室领导。

医疗科秘书职责

1、科室根据工作需要，经院长批准科设1名专职或兼职医疗秘书，协助科主任安排全科日常医疗、护理等工作，在科主任、副主任不在时，行使其职权。

2、负责科内和科间的日常联系、记录、答复整理，归档有关医疗行政管理乏方面的文件、书信和资料。

3、掌握和咨询全科危重病人的情况，协助主治医师惊醒抢救必要时可组织各种类型的会诊，并向科主任、医务科汇报。

4、陪同并协助科主任做好查房、会诊、疑难危重病人的咨询工作。

5、在科主任指导下草拟工作计划与工作总结，检查本科室各项规章制度岗位责任制和操作规程的执行情况。

6、指导并检查、考核医疗、护理人员的工作，会同医务科对医疗差错、事故进行调查、处理和善后工作。

麻醉科主任职责

1、在主管副院长的领导下，负责全科的医疗、教学、科研以及行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、根据本科室人员情况进行科学分工，统筹兼顾各方面工作。

4、领导本科室人员做好临床麻醉剂门诊工作，提高医疗质量，努力改善工作条件，不断开拓临床麻醉工作的新领域，参加适量的门诊、麻醉司理和必要的会诊。指导疑难、死亡、术前、术后病例讨论，及时总结经验教训，组织或直接参加对危重病人的抢救。

5、组织本科人员的业务训练、技术考核，对科内人员的调、升、降、奖惩聘任提出意见。

6、领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

7、组织本科的科学研究，并亲自担任一定的科研工作。

8、组织本科所承当的各项教学任务，并亲自担任一定的教学工作。

9、确定本科人员轮转，进修、值班、会诊、出诊等事宜。

10、审签本科药品的领取和报销，设备的添置和报废，检查使用和保管情况，抓好经济收入的管理。

11、经常与有关科室联系，听取意见，改进工作。

12、副主任协助主任负责相应的工作。

内科住院医师规范化培训实施细则修改稿（肾脏病专业）

肾脏病专业（2-3月）

（一）、学习病种 要求掌握：

1、原发肾小球疾病（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进型肾小球病肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征）；IgA肾病。

2、继发性肾脏病（狼疮性肾炎肾炎、糖尿病肾病高血压肾病、多发性小血管炎肾病）

3、急慢性肾盂肾炎

4、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭 要求了解：肾小管间质性疾病、中草药肾病、梗阻性肾病

（二）、理论知识：

1、肾单位和肾脏胜利功能；

2、肾小球疾病的病因、发病机制、病历分型、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

3、急慢性肾盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾功能衰竭的病因、发病机理、诊断和治疗，肾功能不全非透析治疗（营养疗法），血液透析、腹膜透析的适应症和禁忌症、透析并发症的处理，腹膜透析处方调整。

糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂和降压药。抗凝剂应用。

要求了解：肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则，腹膜平衡试验的意义。

（三）基本技能 要求掌握：

1、尿液检查的运用和我结果判断。（尿常规尿蛋白定量、尿红细胞位相等）

2、肾功能检查的运用和结果判断（内生肌酐清除率测定、浓缩稀释试验、改良莫氏试验）。

3、肾脏B超的运用和结果判断

4、肾脏穿刺活检的适应症和禁忌症、术后处理。

要求了解：肾脏穿刺活检操作，肾脏病理结果的分析，腹膜透析管只管方法要点，腹膜平衡试验。

肾内科住院医师、进修医师管理条例

1、严格执行医院肾内科住院医师、进修医师管理条例，2、管理6—8张病床

3、遵守医院科室纪律，不迟到（下午3点准时到岗，周末早上不超过9点），不早退，请假应报告病房老总，主任、教务部备案（超过1天由教务部审签）

4、本着认真负责、耐心、细心的陶都对待病人，病人出现病情变化时应及时床边诊治和处理，严禁推脱。注意医疗保护措施（保护好病历，特别是出院病历和化验单等医疗文书）

5、执行三级医师负责制，重要诊疗方案的确立（抗生素、激素和免疫抑制剂 的应用、透析方案的制定、肾穿、腹膜透析管安置术、动静脉造瘘术的决定）需上级医师决定。遇到不能处理的医疗问题、医患问题应及时向上级医师汇报。

6、及时完成各项病历记录，不涂改病历。

7、严格执行传染病法、输血法、院内感染等医疗管理制度。做好传染病（网上及时上报并天界疫情登记本，病人出院后应手写报告并落实到责任护士）、院内感染的上报（入院48小时候应用抗生素的病人，24小时内上报）和输血制度的落实（输血前5项和输血同意书）

8、落实医患沟通制度对激素及免疫抑制剂的应用、输血、腹膜、血液透析、床戏操作和手术等重大治疗方案及大额医疗费用及病情变化需有书面的一患沟通记录。入院病人应签医患沟通单，并贴在入院须知上。

9、出院病人应在出院前一天下午开出出院带药，写好出院小结，出院当天早上及早开好出院医嘱，（注意出现小结的真的换、出院带药，非医保病人和慢性病医保患者可带一个月，医保病人可带7天，注意注射剂的带药出院。出院注意事项）

10、非常规出院患者（CTX冲击病人、病情未明显好转和未达到出院标准的病人）出院应签字。

11、每天主管医师应上、下午两次查房，周六、周日应早到病房查房。

12、不收受红包、回扣。

肾内科住院医师、进修医师工作日志

1、主管医师上午查房前应了解所管病人的尿量。体重、提问、血压等情况。

2、对新入院病人做好第二天汇报病历的准备（要求不看资料汇报病史）。

3、除非特殊情况，医嘱应早上11点钱出完，输液应在早上10点钱出完。

4、下午要求训房一次，了解利尿剂、血压及其他治疗方案的执行和治疗效果。

5、下班前了解住院病人辅助检查的结果并及时处理和粘贴上病历。

6、及时完成各项病历记录，不涂改病历。

7、做好值班交接班的口头和书面交班制度工作并签字，保证病房工作部脱岗，下班前15分钟的幻阵有接班医师处理，但危重病人随时应随时处理。

8、值班医师应做好巡房工作，对危重病人、新病人做到心中有数，值班时病人出现情况应及时汇报病房总值班医师。

9、确保病历资料不遗失，病人门诊医疗资料（X线照片等）应及时归还病人。

10、做好医疗保护，不准病人和病人驾驶随意进入医生、护士办公地点，不准病人和病人家属随意翻看病历、化验单。

11、做好医疗费用的管理，及时上报上级医师。

肾内科住院医师、进修医师病历书写要求

1、及时观察体温单各项指标，并记录血压（HBP患者要求每天有血压记录，飞HBP患者要求入院前三天及每周有血压记录。）

2、住院病历首页一般项目、月经及婚育史等应填写完整，并及时填补更正诊断和补充诊断。

3、入院记录要求24 小时内完成，首次病程志要求8小时内完成（包括鉴别诊断），签名时医生要同时注明职称和完成时间。

4、病重患者入院24小时内有上级医师查房记录，主治医师首次查房不能超过48小时，上级医师查房记录在查房后8小时内完成，上级医师应在查房24小时内签字。入院三天内有一次主任查房及一次主治查房，上级医师查房（特别是入院3天内）应有诊断和鉴别诊断。

5、住院期间没3天一次病程志，一周有一次上级医师查房，危重病人每天有病程记录和上级也似乎查房记录。

6、危重病人和死亡病人应有危重疑难病人讨论记录。

7、病人出院前应有一次病程记录（包括上级医师同意出院的病程，）出院小结应在2天内完成，叫至主治医师。

8、肾穿术前应有上级医师同意手术病程记录，肾

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9、穿术后第一天有一次病程记录，肾穿的临床病理讨论应另一页记录，并由主任签字。

10、腹透置管术和动静脉造瘘术前应有上级医师同意手术的病程记录，术后连续三天有病程记录。

11、化验单粘贴单应有姓名、住院号、页码。注意追踪化验结果，出院病人的化验结果 及时贴回出院病历。

12、出院病历首页正方面应填写完整。肾穿、胸穿等应记录上首页。

13、及时完成各项病程记录，不涂改病历。

14、实习生不能书写交班记录、首程、主任医师查房记录、临床病理讨论，所写病程志及时请上级医师签字。

15、粘贴化验单顺序：A：有关尿检查

B：血常规、大便常规 C：生化

D：器械检查（ECG、X线、B超、CT、MRI等）

E：血型、和输血单。

疫情管理规定

一、门诊医师日记

传染科、内科、儿科、皮肤科、急诊科、妇科、发热门诊按规定填写医师闷着日记，其中要求传染科、急诊科、发热门诊扥及率达90%以上。其他门诊达80%以上，填写要求项目完整，字迹清楚。

二、疫情报告

1、责任报告人发现传染病疫情，必须按照我院《疫情报告制度》报告。

2、科室安排专人负责及时投报，《传染病疫情报告卡》，预防保健科按国家规定向上级部门报告疫情。

3、报告传染病疫情后，属门诊病人，应在门诊医师日记相应栏目注明疫情报告情况；住院病人，应在住院病历及科室《病人出入院登记本》注明疫情报告情况。

三、考核

1、预防保健科安排专门人员负责疫情管理，定期、不定期对全院各科室疫情报告情况及门诊医师日记登记情况进行考核，发现问题及时报告、及时处理。

2、门诊医师日志及传染病疫情报告列入医院医疗质量考核体系，漏报传染病疫情按乙级病案论。

四、处罚：

1、漏报或迟报传染病疫情，按医院原规定扣科室质量控制3分。

2、漏报或迟报传染病疫情，扣科室劳务费，甲类按甲类管理的传染病扣500元，/例，乙类扣200元/例，丙类扣100元/例。

3、填写传染病疫情报告卡项目要求完整，每漏一项（含字迹不清），每例扣200元科室劳务费。填报项目不全或字迹不清，每例扣50元。

本规定于2005年6月开始执行。

医院感染报告制度

一、依据《医院感染管理规范（试行）》制定本制度。

二、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。

三、科室医院感染管理小组负责人应该在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医生、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

四、医院感染流行、爆发的报告与控制。

（一）、报告

1.发现本科室（病区）出现医院感染流行趋势时，科室医院感染小组负责人应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科初步核实后于24小时内报告主管院长和医务部，并通报相关部门。

2、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查和控制工作。并从人力、物力、和财力方面予与保证。

3、确证为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定执行控制措施。

（二）控制

1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施、2、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理、3、采取必要的控制措施，如治疗病人，正确消毒，必要时隔离病人甚至暂停接受病人。

4、分析调查结果，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

5、当其他医院发生医院感染流行或爆发时，应对本地区和本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应的控制措施。

6、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

五、其他医院感染事件报告制度键相应的管理规定。

肾病综合征 【诊断要点】

1、确诊肾病综合征的标准

（1）、大量蛋白尿（≥3.5g/L）（2）、血浆白蛋白＜30g/L（3）、水肿（4）高脂血症 其中（1）、（2）两项为必备条件。

2、除外继发性和遗传性疾病，才能诊断原发性肾病综合征。

3、有条件的医院可行肾活检，做出病理诊断。原发性肾病综合征常见病理类型为：微小病变型肾病，系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、模型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、病历类型有相应的临床表现。

4、判断有无并发症：感染、血栓=栓塞、急性肾功能衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。【治疗原则】

1、一般治疗：水肿时低盐饮食，低脂饮食。

2、对症治疗：

（1）、利尿消肿：利尿剂/渗透性利尿/提高血浆胶体渗透压药物等。（2）、减少蛋白尿：ACEI及其他降压药。

3、主要治疗：（1）、糖皮质激素治疗原则： 1）、起始量要足，泼尼松1mg/（kg*d），口服8周，必要时延长至12周； 2）、延缓减药足量治疗后没1—2周减少原量10%； 3）、长期维持，以最小有效剂量（10mg/d）维持，服半年至1年或更长。（2）、细胞毒药物：不能单独或首选治疗用药，常用药物有环磷酰胺、氮芥、苯丁酸氮芥。（3）、环孢素A：常用量为5mg/（kg*d）分两次口服，2—3个月后缓慢减量，共服半年。服药期间监测血药浓度。

4、中医药治疗：如雷公藤多甙 20mg，tid。

5、并发症的治疗。

慢性肾小球肾炎 【诊断要点】

1、2、病因：仅少数由急性肾炎发展所致，绝大多数慢性肾炎病因尚不清楚，起病即属于慢性。

临床表现：多数起病隐袭，病情时轻时重，病程在1年以上。（1）、轻度或中度浮肿；（2）、血压多为轻度或中等程度增高；（3）、可有乏力、腰部疼痛、食欲差、贫血等表现，后期表现为尿毒症症状。

3、实验室检查：（1）、尿常规：尿比重下降，后期固定在1.010左右，尿蛋白在1—3g/d，沉渣镜检红细胞科增多，可见各种管型。（2）、肾功能损害时：血尿素氮与血肌酐升高，内生肌酐清除率下降，尿浓缩稀释功能异常。

4、病理：并非必备，常见类型有系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎、模性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等，后期均可转化为肾小球肾炎。

5、除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。【治疗原则】

1、一般治疗：酌情休息，预防感染

及避免加重肾脏损害的因素，高血压患者应限盐（＜3g/d），有氮质血症者根据肌酐清除率给予相应低蛋白、低磷饮食。

2、药物治疗：

（1）、积极稳妥控制血压：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，蛋白尿＜1g/d，控制可放宽到130/80mmHg，以下，容量依赖性高血压患者可选氢噻嗪，肾素依赖性高血压宜首选ACEI抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂。（2）、应用抗血小板药：如双嘧达莫（300—400mg/d），阿司匹林（40—300mg/d）。（3）、中医中药辨证施治。

第五篇：2017年肾内科护理工作计划

2017年肾内科护理工作计划

一、改善服务态度：以病人为中心，提供人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

1.建立健康教育处方，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。

2.加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，各班次随时做好健康教育指导及安全防范措施。

3.责任护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做好入院健康宣教,并且对病人进行护理常规，特殊饮食、疾病的自我预防、用药注意事项做好详细的讲解，提供心理护理。

二、加强护理安全管理：完善护理风险防范措施，为病人提供安全有序的护理服务。

1.按《护理文书制度》规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如错字、前后矛盾、与医生记录不统一等。严格执行“谁执行、谁签字、谁负责”制度，使护理文书规范化、标准化。

2.各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，并做好记录。严格执行查对制度，强调二次核对必须执行到位，杜绝护理差错事故的发生，护士长坚持每周进行一次的医嘱大查对。

3.加强重点病人的护理：如危重病人、老年病人，在早会或交接班时做为讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，引起各班的重视。

4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理，以及病人现存的和潜在的风险评估等。

5.加强重点环节的风险管理：如夜班、中班、节假日等。实行弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。

6.加强重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高她们风险意识及能力，使她们明确只有在带教老师的指导或监督下，才能对病人实施护理。指定临床经验丰富、责任心强的护士做为带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等，要求带教老师做到放手不放眼。

7.完善护理应急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，做出评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

8.科室每月定期组织召开护理安全质量分析会，对护理不良事件发生的原因进行分析、讨论，从中吸取经验教训，提出防范措施及改进措施。

三、加强三基培训：提高护理人员整体素质。

1.熟悉掌握急救器材及仪器的使用。

2.每周晨间提问2次，内容为三基理论知识，专科理论知识，院内感染及规章制度知识等。

3.组织护士学习《护理应急风险预案》并进行一次模拟演示，提高护士的应急能力。

4.由科室药品负责人搜集常用药品说明书，组织大家学习药理作用及注意事项。

5.加强学习《护理核心制度》，要求每个护士都能熟练掌握并认真落实。6.培训一名腹膜透析专科护士，必要时送去进修学习。

7.联系好“百特公司”组织腹膜透析肾友会，向医院领导申请举办，由邝主任授课，科室配合完成。

8.每月按时完成护理部常规工作，如护理教学查房，护理业务查房，业务学习等。

9.配合医院完成“血液透析中心”开科的筹备工作。

四、加强医院感染的管理：严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程。做好消毒与灭菌工作，配合院感科定期做好环境、物体表面的采样监测，治疗室每日定时紫外线消毒并做好记录。做好病房的终末消毒处理，安排卫生员搞好病区卫生。要求护理人员和卫生员做好自身防护，防止针刺伤和其它利器损伤。

五、加强科室管理：科室成立“护理质量管理质控小组”，每周对病房管理、基护危护、护理安全、护理文书书写、护士礼仪、消毒隔离等进行不定期检查，对存在的问题立即提出并及时整改。

六、建立护理人员考评制度：经常到病房检查、督促、考评。现场查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。细化工作流程，明确岗位责任，合理排班。根据护士的工作能力，病人的数量，工作量实行弹性排班，严格实行绩效分配原则。

七、做好上传下达：要求医护人员人人参与科室管理，提高科室凝聚力，结合实际情况积极开展优质护理。

2017年，在医院领导及护理部的带领下，科室的护理工作更上一个台阶。