骨盆牵引联合核心稳定性训练治疗腰椎间盘突出症疗效观察2（定稿）

第一篇：骨盆牵引联合核心稳定性训练治疗腰椎间盘突出症疗效观察2（定稿）

骨盆牵引联合核心稳定性训练治疗腰椎间盘突出症疗效观察

青海省中医院(81000)丁全娃 祝芬花

摘要 目的：探讨骨盆牵引联合核心稳定性训练在腰椎间盘突出症治疗中的作用。方法：随机将60例腰椎间盘突出症患者分为观察组（骨盆牵引联合核心稳定性训练）30例，对照组（骨盆牵引联合传统腰背肌体操训练）30例。腰椎功能评定采用日本骨科学会评分系统（JOA），疼痛评定采用目测类比评分法（VAS），比较治疗前、治疗一疗程后腰椎功能、疼痛程度的改善情况及6月后随访的复发情况。结果：观察组腰椎功能和疼痛程度在治疗一疗程后、明显优于对照组，且复发率显著降低。结论：骨盆牵引联合核心稳定性训练对腰椎间盘突出症患者的腰椎功能及疼痛程度均有明显的改善，且复发率明显降低，为较为合理的治疗方法之一。

关键词：骨盆牵引 核心稳定性训练 腰椎间盘突出症 疗效

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation,LDH）是腰腿痛常见原因之一，非手术治疗是该病的基本治疗方法，文献报道80%—90%的LDH患者通过保守治疗可使其症状得到临床治愈或缓解【1】。我科近年来采用骨盆牵引联合核心稳定性训练治疗腰椎间盘突出症获得良好疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月—2015年5月间来我科就诊，依据临床表现及CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症患者60例，并按就诊顺序分发随机信封的方式随机分为观察组和对照组。其中观察组30例，男19例，女11例，平均年龄42.5±8.6岁，平均病程10.59±3.17月，单节段间盘突出9例，2节段及以上间盘突出21例。对照组30例男17例，女13例，平均年龄43.1±7.8岁，平均病程11.35±3.45月，单节段间盘突出11例，2节段及以上间盘突出者19例。两组患者性别、年龄、病程、病情等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：①参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标【2】准》，腰痛伴有一侧或两侧下肢痛，椎旁压痛或伴有下肢放射痛，直腿抬高试验＜60°，CT或MRI检查诊断为腰椎间盘突出、脱出或膨出者。②依从性好，能按临床试验要求遵守治疗规定。③年龄30—60岁，病程大于3月者。④受试者已签知情同意书。

1.3治疗方法:两组患者均采用骨盆牵引，观察组在此基础上联合核心稳定性训练，对照组联合传统腰背肌训练。两组患者均接受为期20天一疗程治疗，具体操作如下：

骨盆牵引：采用翔宇颈、腰椎多功能牵引床，患者仰卧于牵引床上，胸肋部和骨盆分别固定于牵引床的头部和尾部，屈髋屈膝，纵向间歇牵引，即牵引5min放松1min,重复5次。牵引每日1次，20次为一疗程。牵引重量多为体重的25%--70%，根据患者的症状和体征逐渐调整剂量。

核心稳定性训练：①两点支撑法，患者手膝位四点支撑在床上，交替抬起一侧腿及对侧上肢，10S持续／次，8次／组，2组／日。②仰卧起身法，仰卧，双下肢屈曲，双上肢胸前环抱，上身用力抬起，以双侧肩胛骨下缘不离开床面为宜，不引起腰椎屈曲，10S持续／次，8次／组，2组／日。③仰卧伸髋法，仰卧位双脚置于Swiss球上，双腿控制球并做伸髋动作，使臀部抬离床面，10S持续／次，8次／组，2组／日。④侧卧起身法，侧卧，双下肢屈曲，以肘支撑，用力起身，在上的手指触摸同侧脚踝，10S持续／次，8次／组，2组／日。⑤燕雀飞舞法，俯卧位，双手置于体侧或背后，腰部用力，使头和双下肢同时抬离床面，犹如燕雀飞舞，10S持续／次，8次／组，2组／日。⑥搭桥法，仰卧，肩背部置于Swiss球上，屈膝，双足分开，踏与床上，腰部挺直以保持躯干水平，肩背部在球上移动，10S／次，8次／组，2组／日。

传统腰背肌训练：①屈伸运动：两腿开立，与肩同宽，双手叉腰，做腰部充分的前屈和后伸各5~10次。②旋胯运动：两腿开立，稍宽于肩，双手叉腰，以腰为轴，胯顺时针水平面旋转，再反方向旋转，10~20次。③轮替叩腰：两腿分开，与肩同宽，微弯曲，两臂自然下垂，双手半握拳。先向左转腰，再向右转腰。同时，两臂随腰部的转动前后摆动，交替叩击腰背部，如此连续做30次。④触脚运动：身体直立放松，两腿分开与肩同宽，两臂上举，身体随之后仰，达到最大程度。10S持续／次，随即身体前屈，双手下移，手尽力触及双脚，10S持续／次，然后恢复原来体位。可连续做10~15次。

以上训练均由专业物理治疗师教会患者并督促其认真完成，6月后上门或电话随访。1.4观察指标：

腰椎功能 采用日本骨科协会腰痛疾患疗效评定系统（Japanese Orthopedic 【3】Association JOA）进行评分，各项功能正常为29分，各项功能丧失为0分。【4】 疼痛程度 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale VAS）评定患者的疼痛程度，无痛为0分，最剧烈疼痛为10分，1-9分为由轻及重逐级提增的疼痛感，由患者自己划出与自己疼痛相匹配的指数。

复发情况 治疗6月后随访，对比观察两组患者的复发情况。1.5统计方法 采用SPSS13.0进行分析，结果以（X±S）表示，两组样本均数比较，显著性采用t检验，检验水准：0.05。两组复发率统计采用（x2）检验。

2、结果

2.1腰椎功能 治疗前两组患者JOA评分无明显差异（P>0.05），治疗后两组患者的JOA评分较治疗前均有明显提高（P<0.05），且治疗后观察组JOA评分显著高于对照组(P<0.01)见表1。

两组患者治疗前后JOA评分比较（X±S，n30）

组别 n 治疗前 治疗后 p 观察组 30 15.0±4.6 22.2±5.2 <0.01 对照组 30 14.0±3.5 19.9±4.1 <0.05 p >0.05 <0.01 2.2疼痛程度 治疗前两组患者VAS评分无明显差异（P>0.05），治疗后两组患者的VAS评分较治疗前均有明显降低（P<0.05），且治疗后观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.01)见表2。

两组患者治疗前后VAS评分比较（X±S，n30）

组别 n 治疗前 治疗后 p 观察组 30 6.37±1.59 2.45±0.057 <0.01 对照组 30 6.35±1.60 4.43±1.06 <0.05 P >0.05 <0.01 2.3复发情况 6月后随访发现：观察组腰腿痛消失，活动不受限制者16例中有2例复发，复发率12.5%。对照组腰腿痛消失，活动不受限者12例中有5例复发，复发率41.67%。观察组的复发率显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。3讨论: 腰椎间盘突出症主要病理机制为腰椎间盘发生退行性病变，纤维环因外力作用破裂，髓核突出，压迫刺激神经根及周围软组织，神经根因机械性压迫致炎性水肿，从而产生腰腿疼痛、麻木、功能障碍等症状【5】。多数患者经正规保守治疗症状可以缓解。骨盆牵引能消除或减轻椎间盘所受的有害应力，使椎间隙增大、后纵韧带紧张对脱出的椎间盘形成一种向前的压力，改变突出物与神经根相对位置关系，可牵开粘连组织和挛缩的韧带、关节囊，同时牵开狭窄的椎间孔以缓解或消除对神经根的压迫与刺激【6】。可解除肌肉痉挛，利于局部充血、水肿的消退和吸收。骨盆牵引可影响内源性致痛调节系统，使血液中儿茶酚胺、五羟色胺等致痛因子含量减低，减少对血管感受器的刺激，从而减轻疼痛【7】。腰椎间盘突出破坏了脊柱的被动稳定系统，而疼痛引起的活动受限导致主动稳定系统失活【8】。躯干肌对维持脊柱稳定性起着重要作用。躯干伸肌力量薄弱是慢性腰痛发生发展的关键【9】。从脊柱稳定性生理学的角度，根据脊柱周围肌肉功能的不同，将附于脊柱的肌肉划分为稳定肌和运动肌两类。稳定肌位于脊柱深部,运动肌位于【10】脊柱周围的表层。核心稳定性训练是针对身体核心肌群进行的稳定、力量、平衡等能力的训练，是近年来康复领域和运动领域的重要治疗手段【11】，传统的腰背肌训练对表层的运动肌训练的较多，却忽视了深层稳定肌的训练，核心力量训练中增加“高度不稳定支撑”的这个“不稳定因素”是其区别传统力量训练的关键。核心力量训练是兼顾稳定肌和运动肌的力量训练。通过训练可以建立强大的核心肌群，尤其是位于深部的椎旁肌群，包括竖脊肌、回旋肌、棘间肌、多裂肌等。这些肌群在运动过程中，可增强躯干肌群的协调性，增加脊柱稳定性，消除椎间盘所受的有害应力，改善神经肌肉的控制能力、有效提高腰椎间盘突出症的治愈率，降低复发率。但本研究样本量较小，其临床疗效有待大样本长期随访结果的证实。

参考文献

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【９】黄雷，李军汉．躯干等速肌力训练与腰腹肌功能锻炼治疗非特异性腰痛的疗效对比研究．[J]中国康复医学杂志.2015.30（11）:1150.【10】刁节培.核心稳定性训练浅探.[J]运动杂志.2011.9(26):30 【11】李小金，韩秀兰，成守珍.下肢生物力学矫正联合脊柱区核心肌群训练治疗慢性非特异性下腰痛.[J]中国骨科临床与基础研究杂志.2014.6.（4）：236.作者：丁全娃 主治医师 主要从事中医针灸推拿、偏瘫及骨伤的康复 联系方式：电话*** 邮编：810000 邮箱：865371259@qq.com

第二篇：针灸与微波结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

针灸与微波结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

【摘要】 目的 探讨传统医学和近代医学之中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效方法 从近2年来康复科门诊治疗的腰椎间盘突出症患者67例，随机分和对照组（27例）。两组患者治疗

治疗组（40例）

均作腰椎X线照片及腰椎间盘螺旋CT扫描确诊。治疗组给予针灸与微波结合治疗，每日1次，时间5～15天；对照组予针灸治疗，每日1次，时间为5～15天，并给予静脉滴注20%甘露醇注射液250m加入地塞米松注射液10mg，每日1次，时间为3～5天。结果 针灸与微波结合治疗组疗效明显优于对照组，治疗组的总有效率达92%。结论 运用传统的针灸疗法与近代医学技术相结合，各取所长，该疗法能迅速减轻病人的痛苦，大地缩短了治疗时间，减少因神经根、硬膜囊受压所致的神经损

理伤及肌肉受累。对尽快恢复神经功能起到很好的作用，也为保守治疗腰椎间盘突出症导想的治疗方法。

【关键词】 针灸与微波结合治疗；腰椎间盘突出症；

腰椎间盘突出症是

常见病、发病，严重者极易致残，给人们的身体健康、生活和工作带来不同程度的影响。2年来我们运用针灸与微波结合治疗腰椎间盘突出症患者，经临床观察，取得了明显的疗效。现报告如下。

临床资料

1.1 一般资料 选择近2年来我科门诊治疗的腰椎间盘突出症患者67例，男27例，女40例；年龄20～70岁，病程3天～30天，其中急性发病者28例，慢性反复发作者39例。

1.2 诊断标准［1］ 腰椎X线正侧位片提示腰椎侧弯，棘突偏斜、椎间隙左右不等宽；腰椎间盘螺旋CT扫描提示腰椎间盘膨出或突出、硬膜囊、神经根受压变形、移位。

1.3 临床表现 主要为腰腿痛、弯腰困难，一侧或双侧下肢麻痛，走路跛行。

治疗方法

把67例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组（40例）和对照组（27例）。治疗组：给予针灸［2］（取穴：腰俞、腰阳关、命门、肾俞、气海俞、大肠俞、承扶、环跳、委中、承山、昆仑、阳陵泉、足三里等）及腰椎病变部位予以微波治疗，一般功率选择在14-20W，时间为15～20min，每日1次，时间5～10天；对照组采用针灸（取穴同上），每日1次，时间5～10天，及予20%甘露醇注射液250ml，加入地塞米松注射液10mg静脉滴注，每日1次，连用3～5天。

结果

两组经临床治疗观察，随访2年，治疗组疗效明显优于对照组。

3.1 疗效评定标准 临床症状完全缓解为治愈；临床症状明显改善为显效；临床症状好转缓慢但较治疗前有所改善为好转；临床症状无改善或加重为无效。

3.2治疗结果治疗组治愈10例（25%），显效24例（60%），好转6例（15%）；对照组治愈6例（16.6%），显效15例（41.66%），好转6例（22.2%）。

讨论

腰椎间盘突出症在临床上既常见又多发，往往造成久治难愈，治疗不当还可能出现致残的危险。目前仍主张非手术方法治疗为主，尽量减少不必要的损伤及并发症，把致残率降到最低。我们继承传统的针灸方法、配合局部微波治疗，即运用传统疗法与现代医学技术相结合，为治疗腰椎间盘突出症探索最佳的治疗方法。现代研究证实［3］，针灸的止痛镇静作用起到良好的镇痛效果。另外，针灸的抗炎消肿作用可改善神经根周围的微循环及淋巴循环，促进炎症渗出物的吸收，抑制病灶血管的通透性、减轻炎症水肿，控制病灶区的坏死组织，限制炎症肉芽组织的生长，提高人体的免疫功能，减轻突出髓核的自身免疫刺激，消除炎症对神经根和脊髓硬膜的化学刺激，减轻神经根的粘连。同时，针灸具有双向调节作用，在急性期能缓解腰部肌肉的紧张状态，松弛或增宽椎间盘，使膨出的纤维环借椎间盘的自身负压得以部分回纳，减轻其对神经根的机械压迫。在缓解期，针灸能提高弛缓的韧带、肌肉的兴奋性，增强其修复能力。

微波［4］是一种高频电磁波，微波在临床上的使用已有四十多年的历史。但在对治疗软组织、神经方面的疾病时间不长。目前微波治疗在临床上已广泛使用，得到国内外医务界的肯定。微波作用于机体组织时细胞中的离子、水分子和偶极子的高频振盈，使机体组织，尤其是病变部位可产生热效应和非热效应。在热的作用下，促使局部的血管扩张及加快血液循环，改善微循环，增进组织的新陈代谢，和促进炎症代谢产物及水肿的吸收；同时还具有降低肌肉及结缔组织的张力，缓解局部组织的痉挛及减轻疼痛；在温热的作用下，使体内的抗体和补体增加，巨噬细胞吞噬功能加强，增强抗体的免疫防御功能。因此，针灸与微波结合治疗，可在短时间内收到活血化瘀、消肿消炎止痛的效果。

综上所述，针灸与微波结合治疗腰椎间盘突出症，其疗效显著，治疗时间短，能迅速恢复神经功能及缓解疼痛。具有安全、副作用少，是很好的治疗方法。

【参考文献】 伊智雄.实用中医脊柱病学.北京：人民卫生出版社，2002，425-429.孔国杰.针灸学.上海：上海科技出版社，1997，79-86，124.岳寿伟.腰椎间盘突出症非手术治疗.第二版.济南：山东科技出版社，2001，398-399.郭新娜，赵彼得.实用理疗技术手册.北京：人民军医出版社，2001，111.

第三篇：半导体激光治疗腰椎间盘突出症的疗效观察(精)

半导体激光治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

作者：宋永玲，樊丽洁，卢玉洁，邓琳，翟春梅，刘娜

［摘要］

目的探讨半导体激光治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法

前瞻性分析50例非手术治疗腰椎间盘突出症患者的疗效，随机将其分为试验组和对照组。试验组做半导体激光治疗，对照组做骨盆牵引，其它治疗大致相同，进行JOA下腰痛评价表评分，比较其疗效。结果

试验组：优22例，中良8例，差2例；对照组：优7例，中良12例，差1例。χ2检验示：试验组优于对照组。结论

半导体激光治疗对患者的损伤较小，安全有效，更能被患者所接受。

［关键词］

半导体激光；腰椎间盘突出症

［Abstract］ Objective To investigate the curative effects of lumbar Intervertebral disc protrusion with semiconductor laser.Methods Prospective analysis of 50 cases of non-operative treatment of lumbar Intervertebral disc protrusion.Patients were classified into 2 groups,which were treated with Semiconductor laser and pelvic traction respectively.Treatment effective was evaluated by JOA evaluation list for lower back pain.Results 22 cases were well,8 cases were normal,2 cases were worst,and in control group that 7 cases were well,12 cases were normal,1case was worst.χ2 test shows that experiment group was better than control group.Conclusion The treatment of Semiconductor laser,was safe and effective,it can be more easily accepted by patients easily.［Key words］ semiconductor laser;lumbar intervertebral disc protrusion

腰椎间盘突出症造成下腰痛的常见原因，常常会对患者的工作和生活造成严重影响。腰椎间盘突出症引起下腰痛的主要原因，一是机械性压迫、二是化学刺激。临床发现大部分腰椎间盘突出症可以通过非手术方法治愈，包括卧硬床、牵引、口服NSAIDs类药物和胶原酶髓核溶解等方法。近几年来，我科开始采用LHH-500IVB型半导体激光治疗机治疗腰椎间盘突出症。现就半导体激光照射，骨盆牵引的疗效进行比较。现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

我院2004～2005年收治52例非手术治疗的腰间盘突出症患者，男36例，女16例，年龄在25～70岁，平均45岁。其中L2～3椎间盘突出4例，L3-L4间盘突出8例，L4-5椎间盘突出20例，L5～S1椎间盘突出20例。症状表现为单纯性腰疼者24例，无症状者5例，伴双下肢疼痛麻木者12例，伴行走困难者4例，具有以上症状者7例。随机分为两组：（1）激光组：本组病例共32例，其中女14例，男18例；年龄最大54，最小25岁，平均50岁；（2）牵引组：本组病例共20例，其中女9例，男11例；年龄最大56岁，最小25岁，平均40岁。

1.2 诊断标准参照国内相关标准

（1）突发性腰痛伴下肝放射痛，活动受限；（2）检查相应棘突及棘突旁压痛，患侧直腿抬高试验阳性，患侧下肢可有肌力、感觉及反射方面异常；（3）腰椎CT或MRI检查提示相应椎间盘突出。

1.3 方法

随机将上述患者分为试验组和对照组，试验组做半导体激光治疗，采用LHH-500IVB型半导体激光治疗仪，设定400 mV的功率，时间为每次10 min，一日2次。依据组织修复的过程，一般以7～10天为一疗程。输出光斑为圆光斑，照射部位依据CT和MRI片提示和结合临床体征，找出相应椎间隙患处，紧靠左侧或右侧神经根进行照射。患者取俯卧位，因疼痛不能俯卧位时要选侧卧位。照射时激光探头应垂直于病灶组织面，否则散射角太大会影响照射深度和有效剂量。探头紧贴皮肤的距离保持5～10 cm。配合环跳穴一起照射，镇痛效果更佳。一般选用2个照射部位。对照组做骨盆牵引：（1）根据患者体格外型情况，选择适合的骨盆牵引带型号。（2）患者排空二便及非饱食后仰卧于床脚抬高20～25 cm的床面上，呈头低脚高位。（3）在臀部用骨盆牵引带束紧固定好，以不影响腹式呼吸为宜，骨盆牵引带两侧各一牵引带系上重量相等的物体，约为人体重量的1/5，并通过抬高床脚床沿安装的滑轮和牵引支架进行重量牵引，使人体重量作为对抗持续牵引。（4）每天持续牵引至少计6 h，牵引结束后须绝对卧床休息1 h，牵引期间可随意翻转躯体，每疗程1个月。（5）老年患者或心肺功能不全者可适当缩短牵引时间。两组患者其他治疗大致相同，如急性期疼痛可服用非甾体关节止痛药，以及活血止痛药，并采取相应措施。

结果

2.1 评价标准 JOA下腰痛评价表进行评分。

2.2 治疗效果

见表1。表1 两组疗效比较对上述材料整理分析，进行χ2检验得出：本例N（自由度）=（2-1）×（3-1）=2，χ20.0.5（2）=5.99，而χ2=6.501<χ20.05（2），P<0.05，因此，可得出试验组优于对照组。

讨论

腰椎间盘突出症是临床上导致腰腿痛最常见的病因之一，它是发生在椎间盘退变的基础上，由急慢性损伤、受凉等因素引起纤维环破裂、髓核突出、压迫神经根或马尾神经导致腰痛和坐骨神经痛的综合征［1］。退变椎间盘及其周围组织中许多物质都有致炎、致痛和神经损害作用，这些物质可直接或间接刺激和兴奋脊神经根、脊神经节、脊神经根鞘、纤维环、后纵韧带、小关节囊等部位的C型或A&型神经纤维的伤害性感受器，引起腰痛或腿痛。而PLA2可通过直接的酶解作用导致神经元或雪旺氏细胞损伤。雪旺氏细胞上有许多炎症介质的受体［2］，退变的椎间盘及其周围炎症组织中的炎症介质可作用于这些受体，影响雪旺氏细胞的存活［3］，或使雪旺氏细胞分泌其他与神经损害有关的物质。

半导体激光照射作用机理：半导体激光照射能提高组织细胞中DNA/RNA比值，促进细胞再生、组织修复、具有消炎、止痛、增强免疫功能、调整神经功能、减少血液黏稠度、改善血液循环、减轻局部水肿等作用。虞乐华等［4］的实验显示，穴位照射后电压增高，类似针刺作用，能引起“波场共振”作用，或激光和生物体之间有一些“生物共振”作用，使机体恢复正常能量状态。亦有学者认为病灶止痛很可能是因抑制炎症过程、激肽形成，或抑制肽分解酶的活性，加速致病物质的分解，消除细纤维的致痛冲动而产生镇痛效应。

本文两组疗效比较，激光组优于牵引组，是因为椎间盘突出症损伤为为椎间盘纤维环破裂，突出纤维环和髓核破入周围组织，神经根受压引起局部无菌性炎症，炎症反应又加重了神经根受压。因此治疗关键是要促进炎症及突出组织吸收和损伤组织修复，以减轻神经根受压和突出进一步加重。而激光具有消炎、消肿、促进组织作用。腰牵引治疗只是通过牵引力作用，拉宽椎间距，使突出椎间盘内压下降，达到减轻神经根受压并使组织回纳。然而少数患者疗效不明显，可能与年龄大，腰椎侧弯，椎管狭窄，椎间盘前窄后宽，腰骶椎间盘突出并不全，骨化等因素有关，使椎间距拉不宽，突出椎间盘内压不下降，突出组织不可能回纳，就达不到治疗效果。但激光组不受上述因素影响，治疗适应证更广。因此，激光组优于牵引组。

［参考文献］

胡有谷.腰椎间盘突出症，第2版.北京：人民卫生出版社，118-136.2 Lisak RP,Bealmear B.Interleukin-1 alpha,but not interleukin-1 beta,is a co-mitogen for neonatal Schwann cells in vitro and acts via interleukin-1 receptors.J Neuroimmunol,1994,55（2）:171-177.3 Lisak RP,Bealmear B.Antibodies to interleukin-1 inhibits cytokine-induced proliferation of neonatal rat Shwann cells in vitro:J Neu-roimmunol,1991,31（2）：123-132.4 虞乐华，陈庭仁.氦-氦激光穴位照射镇痛作用的实验研究.中华理疗杂志，1992，15（4）：206-208.

第四篇：按摩牵引法治疗80例腰椎间盘突出症的临床体会

按摩牵引法治疗８０例腰椎间盘突出症的临床体会

山西省绛县五四四九医院 吴刚

腰椎间盘突出症，又名腰椎纤维环破裂症，即由多种原因导致脊柱内外平衡失调后腰椎间盘的髓核突出压迫神经根，表现为腰痛和放射性坐骨神经痛等一系临床症状，严重影响日常生活和工作。

笔者从实践中，采用牵引复合按摩手法治疗本病，收到了较好的疗效报道如政：

临床资料

由于腰椎间盘纤维环后外侧较薄，后纵韧带贯脊固定于后，但在第一腰椎水平以政，后纵韧带变窄，到第一腰椎和第一骶椎最窄，加上腰的活动范围广泛，随的重力最大面保护能力相对较差，尤其在劳损积化以后更易发病。

临床表现及体征主要有：１腰部疼痛，活动受限，有叩击痛，下肢沿坐骨神经区呈放射性，２常大劳累，受寒冷或咳嗽，打喷嚏时症状加重，３．直腿抬高试验及加强试验阳性；４屈颈试验及颈静脉 压迫试验阳性；５脊柱侧弯或棘突偏歪；６小腿后侧及足脊皮肤感觉障碍，日贸出现肌肉萎缩。

本组８０例腰椎间盘突出症中，田５８例，女２２例，年龄最小２０岁，最大５０岁，病程最长３年，最短５天，根据临床症状和Ｘ线，ＣＴ定位，突出在Ｌ３－Ｌ４ １８例，Ｌ４－Ｌ５ ５４例，Ｌ５－Ｓ１ ８例。治疗方法 牵引：

用腰椎牵引持续负重治疗，步骤如下：嘱病人俯卧于床，在胞背部和腰骶部分别用皮制牵引带固定。束紧，腰部的固定务必在病变腰椎相对应的部位，籍以稳定和按压病位，然后政位负重，重量要以患者自身体重的５０％为宜，或轻或重不据个体差异和病情面定。让口才感到腰２部有拉力感，松解状而舒适内度。持续治疗３０分钟，接着松解牵引带，结束牵引，但需嘱患者静卧数分钟后，稍微活动即可，忌做大幅度旋转动作。二按摩治疗

１患者俯卧位，术者在患者肩背到腰骶部自上下掌摩，捋顺３－５遍，然后施力揉，滚腰脊两侧部位，交替施术３－５遍。手法要轻而不浮，缓而不滞。

２接着又手推法，以患脚臀部到踝部沿后侧面施术５遍，再在臀部大小腿部用弹拔法５分钟，施术时臀部可用肘尖，大腿外侧可用拳小腿外用指，手法轻重适宜，以胀发热为度。

３后伸压腰法：术者一手托扶患者关节部，嘱其放松，把大腿向后上抬伸并摇晃，别一手在抬伸过程 中按于腰部突出部位的相就范围，一抬伸一般压将替做５次。

４接上，以食中剑决指点按环跳．承扶．风市．委中．承山．阳陵泉。

５搬腿牵蹬法：患者改变体位呈仰卧，术者一手握持患肢胫踝部，屈髋使腿绷起，别一手捏 拿足趾向下一张一张做５次，然后在下肢下落快要着床时向前方蹬牵１资。

施术完毕，嘱患者静卧５分钟，用特制护腰整坚腰部，慢慢离床，嘱其休息２周到４周。

经牵引按摩复合手法治疗以后，患者自诉腰痛及下肢放射痛减轻。每日治疗１次或隔日１次，连续１０天，本组治疗最长３９资，最小１资，在患者临床症状和体征明显好转后停止治疗，指导康复锻炼，每日做燕飞工，搭桥工，以冲强竖棘肌及韧带功能。

治疗效果：８０便中，痊愈３２例（４０％）好转４０例占（５０％），有效４例（５％）无效４％（５％）。

疗效标准：１痊愈：自觉症状基本消失，棘旁压痛点消失，直腿抬高在８０度以上。２好转：腰腿疼痛症状明显减轻，直腿抬高达６０度以上，不影响工作；３有效：腰腿痛等症状有所减轻，直腿抬高有改善；４无效：经治疗症状体征无变化。病例介绍

王ＸＸ．男３５岁，司机。患腰痛伴左侧下肢疼痛，６月余，下蹲时甚明显，经针灸，服西药治疗效果不佳，进一步检查：ＣＴ确定腰４－５椎间盘突出，因惧怕手术来诊。查：脊柱外观正常，腰前屈７０度，左侧腰４ ５椎旁压痛，起腿抬市试验（＋）抬市４０度右腿９０度，但右侧大腿外侧拘挛，见市压痛。拟诊：腰４－５椎间盘突出症伴右肢髂胫整劳损。经牵引按摩治疗引资自觉症状消失，腰前屈９０度，下蹲正常，直腿抬高达９０度，已参加工作嘱一点支撑练习及悬吊，后右侧大腿拘挛了自愈。体会：

对本病的保守治疗，现多用牵引按摩，方法大同小异疗效了不尽相同。我利用本法治疗后显示效果较佳。

本法牵引后摩．滚．推．揉手法将替使用，意在松驰腰骶部浅表和内在的自于挛拘的肌肉及相关韧带，并促进局部的血液运行，加速炎性代谢物的分解，弹拔法刺激坐骨神经区域。为后伸搬腿和牵蹬法做预备，进一步还滑利了小关节，解除了小筋结，点接又以 疏通经气，促运气血，上痛散结，消除筋粘。这种由轻到重，由外到内的复合手法，充分达到了分筋理节，开通闭塞，散瘀上痛的效果。本病重视治疗后的休息，注意保护脊骨究里髓，经治疗患者自诉腰部及政脚痛的消失，表示神经根的压迫已解除，但是，潜在的神经组织水肿的消除仍需一段时间，就休息或者继续治疗几资。平素就当有目的训练腰背部的肌群，借以加强对脊骨的保护，正所谓防病于未然。

本疗法简便．易学．疗效较好．值得推广。

第五篇：理疗配合牵引治疗急性腰椎问盘突出症70例疗效观察 2500

理疗配合牵引治疗急性腰椎间盘突出症70例疗效观察

摘要：目的：研究理疗配合牵引治疗急性腰椎间盘突出症的疗效。方法：选取我院2012年1月-2014年1月收治的腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组与观察组，分别采取单纯牵引法和理疗配合牵引治疗法对急性腰椎间盘突出症进行治疗。通过统计治疗有效人数来比较两组的治疗效果。结果：治疗后观察组总有效率高于对照组，其中观察组痊愈40例，显效20例，有效8例，无效2例，总有效率为97.14%。对照组组痊愈15例，显效30例，有效15例，无效10例，总有效率为85.41%。两组结果比较有统计学差异（P<0.05）。结论：针对急性腰椎间盘突出症采用理疗配合牵引治疗方法，临床效果显著，值得在临床范围内推广。

关键词：综合理疗；牵引治疗；急性腰椎间盘突出；疗效观察

腰椎间盘突出症还可以称为腰椎间盘破裂症[1]，该症状经常出现在青壮年身上。临床表现主要为腰痛，向一侧或者两侧下肢呈放射状疼痛并出现腰腿活动障碍的情况。在临床上经常有多种椎间盘突出的发病情况出现。而在临床治疗中，如果仅采用牵引法治疗腰椎间盘突出症，其效果一般。因此我院对2010年1月到2014年1月收治的70例腰椎间盘突出症患者采用理疗配合牵引治疗，取得了显著的治疗效果，现将结果报道如下。资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月到2014年1月收治的140例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组与观察组，每组70例患者，分别进行单纯牵引法和理疗配合牵引治疗法对急性腰椎间盘突出症进行治疗。年龄范围为20岁~70岁，男性患者85例，女性患者55例。对照组年龄范围为20岁~65岁，男性患者40例，女性患者30例；观察组年龄范围为25~70岁。男性患者45例，女性患者25例。两组患者一般资料比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组70例患者采用单纯的牵引手法治疗：牵引力由小（体重的30%）逐渐加大，按照患者的承受能力和病情对牵引力进行不断调整直到最大（体重的55%-100%）。牵引治疗每周一次，每次治疗时间为10分钟。观察组在单纯的牵引手法治疗基础上采用综合理疗：通过超短波治疗、低固波治疗、热磁振治疗和手法推拿方式。在牵引治疗后静卧5小时开始，每天通过超短波治疗和低固波治疗30分钟；热磁振发温度需要及时调整到47℃-61℃时，能够使患者感觉最舒适，温度调节从低到高，之后每次治疗都采取固定的温度，一次15分钟-20分钟，在治疗过程中要将热磁垫放置到患者疼痛感最重的地方，并开始每日一次采用中医推拿的手法对痛处进行纾解、修复和调整。

1.3疗效判定方法

对两组患者临床治疗后的效果进行对比，痊愈：临床症状完全消失，无疼痛现象，能够恢复正常的身体活动。显效：临床症状基本消失，疼痛感不明显，身体活动基本恢复。有效：临床症状出现好转，疼痛症状明显改善，能够进行简单的身体活动。无效：临床症状完全没有得到改善，疼痛感增强，不能进行身体活动。总有效率(%）=(痊愈+显效+有效)/患者例数×100%

1.4统计学分析

通过对两组患者各项记录进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。结果

在治疗后，对比观察组与对照组的效果，观察组总有效率明显高于对照组。观察组70例患者，其中痊愈40例（57.14%），显效20例（28.57%），有效8例(11.44%)，无效2例(2.85%)，总有效率为97.14%。对照组组70例患者，痊愈15例（21.42%），显效30例（42.85%），有效15例(21.42%)，无效10例(14.28%)，总有效率为85.41%。

两组的临床治疗效果比较有显著差异，比较结果具有统计学意义（P<0.05）。

讨论：

腰椎的健康对于人类的正常活动起到了至关重要的作用[2]。在腰椎体中，椎间盘的髓核的水分、有机弹性成分含量以及纤维含量都会随着年龄的增长而慢慢降低，逐渐出现弹性降低和结构松弛等无法逆转的退行性病变情况。在没有受到损伤的正常情况下，椎间盘在120年间不会出现病变的情况。但现在社会中，人们都在从事着各种必须承受外力的活动，且社会压力和工作负担都较大，加上人们缺乏健康知识，对椎体的健康有所忽略，所以导致椎体的退行性病变加速。

腰椎间盘突出症是椎体最常见的疾病之一，导致腰椎间盘突出症主要有两个原因，其一是患者腰椎间盘的退行病变或椎间盘在发育上存在缺陷，其二是患者由于过度劳损，出现了腰椎间盘损伤现象，并受寒。大部分患者是因为长期没有运动，对椎间盘造成了较大压力，因此而患病。此病临床表现主要为腰痛，向一侧或者两侧下肢呈放射状疼痛，并出现腰腿活动障碍的情况。对于此病，手术治疗和保守治疗都是临床上最常见的治疗方法。但受年龄和基础疾病的限制，一般椎间盘突出症患者都采取保守治疗，也就是主要以牵引治疗为主。多年的临床研究表示，单纯的牵引治疗并不能取得满意的临床效果，因此开始将综合理疗引入到椎间盘突出症的临床治疗中，一般在牵引治疗的基础上开展。

综合理疗是通过超短波治疗、低固波治疗、热磁振治疗和手法推拿方法，来探讨物理方法的治疗效果，物理治疗通过仪器再加推拿来配合牵引治疗，取长补短，使得治疗效果更具有优越性。

本次治疗对比研究结果显示，观察组的痊愈、显效、有效例数均多于对照组，无效的例数明显少于对照组。观察组的总有效率（97.14%）高于对照组(85.41%)。两组的对比差异明显，P<0.05。

综上所述，对本院70例腰椎肩盘突出症患者采用理疗配合牵引方法治疗后，效果显著，患者的临床症状得到了明显的改善，此治疗方法值得在临床范围内大礼推广使用。

参考文献：

[1] 王毅，古剑雄 ．综合物理治疗腰椎间盘突出症 疗效观察[J]．按摩与康复科学，2012，3（11）：9-10.[2] 秦艺.浅谈眼椎间盘突出症的辩证施护体会[J].中华民族民间医药杂志，2013，3(1)：136-136.