病区安全管理措施

第一篇：病区安全管理措施

病区安全管理措施 认清形势、以学习为先导进行护理安全管理的法律意识 灌拾 随着医学模式转变和医疗卫生改革的深人，护理模式也从单纯的疾病护理转向“ 以患者为中心” 的全面的身心护理，理管理模式也随之发生改变。特别是随着人民生活水平提高和人们对医疗、护理服务质t要求的提高，对住院环境及身心健康的需求也在不断细化，再加上2 0 0 2年“ 医疗事故处理条例”颁布及关于医疗纠纷“ 举证责任倒置”的司法解释公布后，患者的自我保护意识较前增加，过激行为时有表现。再有，在科学技术迅速发展的今天，医疗、护理技术也在迅速发展，风险也在加大。对这种形式，作为病区护理管理者，要经常性地组织护士们进行护理安全管理的法律知识学习，不断强化概念，准确履行自己的职责，给患者提供安全、优质的服务，满足患者需要。要经常性地进行 有关法律、法规及相关知识学习。增强每个护士都职业贵任感。努力消除影响护理安全管理的重要因素。为了更好护理患者，医护工作者在努力探索新的治疗、护理方法。对涉及到护理安全管理的问题，我们采取了以下几点管理措施：（1)经常在交班后，利用半小时时间，组织大家学习新药、新设备等方面知识，不断标化护理操作，做到病区的新、老护士都能掌握日常护理技术，准确地做各种护理操作。（2)针对人员水平、素质不一的因素，作为管理者，重点要放在排班的搭配上。要求护士在护理患者时，要能及时发现病情变化的苗头，抢救配合熟练.为此，在排班时，要注重新、老护士，技术高与技术低，责任心强与贵任心弱等方面的问题。在排班时，白班要有 1 名老护士作为领班，夜班要有 1 名责任心强、技术好的护士上班，这样，保证了

日夜的护理工作不给患者造成不安全感或不安全结果。

（3)针对控制院内感染方面，病区设有 1 名感染监控员，只要在岗，就时刻注意监控病区的易感因素。如患者伤口的清洁、消毒，公用护理用具的消毒，医用及生活垃圾的收集和处理，消毒液的配制及检测，空气消毒的时间及照射强度等，做好统计与记录。（4)防火、防盗方面，护士长担任消防员，定期检查及演示灭火器的使用情况，每位患者住院宜教时，都应向患者讲清灭火器的位里，安全出口的位置。做好探视人员和陪护人员的监督和管理。在病房内严禁吸烟，并做好安全用电的监督工作。随时提醒住院陪人对陌生人员的防盗工作。

第二篇：病区药品安全管理措施（小编推荐）

中国人民解放军成都军区总医院

骨科一病区

病区药品安全管理措施

1.病房应根据病种特点保存一定数量的基数药品，便于临床应急使用。

管理措施：根据科室病种特点，我科保存一定数量的甘露醇、甘油果糖、青霉素、头孢唑林钠作为基数药品，以便于急诊入院手术患者能及时用药。2.根据药品种类、性质及储存要求分类放置，专人负责领取及管理，防止药品积压，定期清查，及时补充，工作人员不得擅自取用。

管理措施：我科由每日药疗班护士领取及管理药品的放置、归类，每日清点药品数量，每周三清查，基数不足及时补充，不允许工作人员随意取用基数药品。

3.定期检查药品质量，做到“三无”（无过期、无变质、无失效），药品标签清晰可辨，药品相符。严禁使用标签模糊或涂改的药品。管理措施：我科由每日药疗班护士检查药品质量，保证科室药品无过期、无变质、无失效，药品标签无模糊和涂改的药品。

4.病人的贵重药品应注明床号、姓名，单独妥善保存，不用者及时退回药房。

管理措施：我科病人贵重药品由专人领取后注明床号、姓名，并单独放置，根据患者情况，不需要使用时由领取人及时退回药房。

5.毒、麻、剧、限药应设专用柜加锁存放，专人保管，分类放置，保持一定基数，严格交接班，用后由医生开专用处方领取并登记。

生命相托

永不言弃

中国人民解放军成都军区总医院

骨科一病区

管理措施：我科毒、麻、剧、限药由药疗班护士保管，并单独设有专用柜加锁存放，每班交接药品基数、批号、有效期，使用后由使用者督促医生尽快开专用处方领取并做使用登记。

6.抢救药品应固定存放于抢救车内，做“四定、三无、二及时、一专”，每日检查，随用随补的原则，并严格交接班。

管理措施：我科抢救车药品由药疗班和办公护士共同管理，每日由药疗班护士清点药品，班班交接，随用随补，办公护士每周五与药疗班护士一同清点，确保药品处于完好备用状态。

7.氯化钾、高浓度氯化钠、肌肉松弛剂等高危药品应单独存放，有醒目标示，并有使用剂量限制。

管理措施：我科氯化钾、高浓度氯化钠、肌肉松弛剂等高危药品统一分类放置，单独存放，使用红色标签标示，有使用剂量提示。

生命相托

永不言弃

第三篇：病区安全管理工作总结

中医医院

2012年医疗质量安全管理工作总结 2012年我院认真学习贯彻党的“十八”大精神和新医改政策，以“主动作为创一流”活动为契机，以创建“二级甲等”中医医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。同时不断加强医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

一、医疗质量及安全管理

（一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理 医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了

院科两级医疗质量管理组织的质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和安全教育，提出医疗质量管理与持续改进方案，并建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强基础质量、环节质量、终末质量管理，用《诊疗常规》、《临床路径》规范诊疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，及时

发现问题解决问题。全年实现医疗业务量：门急诊 人次，同比增长 ＿%，住院＿人次，同比增长＿%，床位使用率＿%，各类手术＿台次，同比增长＿%。住院治愈好转率＿%，抢救各类危重病人＿人次，抢救 1 成功率＿%。全年完成部分县级领导干部和部分单位企业职工的体检工作，共计＿人次。全县慢性病体检＿人次，残疾人体检＿人次。

（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量 我院坚持以“病人为中心”的服务理念，以“三好一满意”为目标，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度；积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极性，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

（三）开展了病历书写质量评比活动

按照国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。住院病历甲级病历率＿％，无丙级病历。

（四）强化了医院感染管理 按照《医院感染管理办法》和二级中医医院评审标准（2013年版）相关要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。制定了《医院感染管理手册》、《科室医院感染质量自查本》，成立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为＿ %，医院感染率为＿%，全年开展现患率＿次，实查率为＿%，开展生物监测＿份，合格率＿%，每季度进行院感相关知识培训＿次，参学率＿%，全年＿次院感理论知识考试，合格率＿%,全年无大型院内感染发生。2

（五）加强急诊、急救工作

成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急救基本技能训练，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。加强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。

（六）加强临床输血管理工作 加强输血管理工作，严格执行了《临床输血技术规范》及《医疗用血管理办法》等制度，严格执行输血技术操作规程，掌握输血适应症，科学合理用血，制定实施了控制输血感染方案。全年输血＿人次，输血量＿毫升，成份输血100%，无违规用血和输血差错事故发生。

（七）加强了临床检验质量控制工作

根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验室管理办法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作；提供了24小时急诊检验服务，满足了临床需要；对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。

（八）、传染病管理工作

按相关要求、规定及时上报各类传染病，全年共上报各类传染病＿例，死亡病例＿例，无漏报、迟报和谎报病例。疫情信息网络运行正常。

（九）加强医师定期考核

按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不良行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、医德医风。继续教育学分达标。2012年对＿名执业医师、助理医师进行考核，全部合格。

（十）临床路径管理

针对医院实际，医务科制定了医院的中医临床路径管理规定，并牵头制定了＿个试点专业，＿个试点病种的临床路径实施方案，全年进入路径＿例，入组率＿％，变异＿例，退出路径数＿例，临床路径例数占全部出院病例数比例＿％.平均住院日＿天。

（十一）中医药指导工作

在县医学会的协助下，举办了＿次全县乡镇卫生院及乡村医生中医药适宜技术培训会，培训乡村医生共计＿人，教学＿学时，不仅使乡村医生能够熟练掌握并应用中医药适宜技术，而且农民群众对于中医药适宜技术也能够有深刻的认识和了解，充分享受到“少花钱，治好病”的实惠。

二、护理质量及安全管理

护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理服务，确保护理安全为目标。

认真落实各项规章制度并严格执行。通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。坚持每月护士长例会；每季度护理质量管理会议；护理不良事件分析讨论专题会；护理、医疗、后勤多部门协调会等，严格按工作计划完成重点工作，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。认真落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例讨论工作。继续在住院部开展“优质护理服务示范病区”活动，住院病人满意度为＿%。全年完成业务指标：抢救危重病人＿人次，抢救成功率＿%，住院病人数＿人次，门诊观察病人＿人次，静脉输液＿ 人次，输血＿人次，4 静脉推注＿人次，肌肉注射及各类皮试＿人次，导尿＿人次，口腔护理＿人次，洗胃＿人次，氧气吸入＿人次，超声雾化＿人次，手术台次＿台次，中医护理（拔火罐、艾灸条、中药外敷、中药熏蒸、功能锻炼、骨折愈合仪、耳穴埋豆、tdp等）＿人次。护理文书书写合格率＿%，急救物品完好率＿%，常规器械消毒灭菌合格率＿%，褥疮发生次数为＿，病人满意率为＿%。

三、后勤及安全管理

以坚持“强化素质、完善管理、物尽其用、服务临床”的原则，保障后勤供应。加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、和院内消防设施、通道管理，为医院各项工作的开展提供保障。

四、医疗质量安全事件管理 开展全员医疗质量安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》，《医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法》，我院制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施。医院定期上报医疗质量安全事件，全年共上报＿件。全年无医疗事故发生。全年无医疗纠纷。

五、其它工作

医院 5篇二：病区2010工作总结

医院病区2010工作总结

尊敬的院领导 一年来，在院领导班子的领导下，在医院各科室的支持帮助下，我科同志协调一致，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，求真务实，踏实苦干，围绕医院中心工作，坚持“以病人为中心”，以“提高医疗质量，加强医疗安全，促进医疗和谐”为主题，以深入开展“创先争优活动”为契机，深入推进“平安二院”创建活动，促进科室各项工作良性发展，取得了较好的社会效益和经济效益，较好地完成了本科的各项工作任务。现简要汇报如下：

截止2010年12月28日，我科共收治×××人次（上年同期×××人次），较去年同期减少×××人次，减少×××％；出院×××人次（上年同期×××人次），减少×××人次，减少×××％。日均住院病人×××人次，平均床位使用率为：×××%，较去年同期增长×××%，床位周转次数为：×××,平均住院×××天。

截至2010年1月-12月31日，出院病人毛收入×××元，其中药费×××元，净收入×××元 2010年11月30日前，住院病人毛收入×××元（上年同期×××元），较去年同期增加×××元，增长×××％；净收入×××元，较去年同期×××元增加×××元，增长×××％。（去年门诊收入×××）

一年来，我们主要做了一下几项工作：

一、加强医德医风教育，提高服务意识：

认真落实《党风廉政及行风建设责任书》、《医德医风规范》和《廉洁行医规定》，利用春节后科室“收心会”及晨会组织大家再学习医院《核心工作制度》，促进大家牢固树立 “以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，教育大家弘扬正气，自觉抵制歪风邪气，引导职工自觉维护社会、单位的稳定，克服不爱学习，缺乏事业心、工作标准不高、不愿负责任、工作挑肥拣瘦、拈轻怕重、互相推诿扯皮的不良作风，取得了较好的成效。绝大部分职工精神饱满，爱岗敬业，吃苦耐劳，形成了较强的凝聚力。他们勤勤奋奋，认真履行职责，积极构建和谐医患关系，较好的维护了医患双方的利益，完成了各自的工作任务，患者和家属的满意度不断提高，扩大了我院精神科的社会知名度。

二、加强科室行政管理，保证制度落实：

作为科主任，首先以身作则，自我强化“执行力”，对院领导的决策坚决拥护，不折不扣地去执行，从不讨价还价，在思想上，行动上与院党委会、院委会保持一致，在大是大非面前时刻保持清醒头脑。能及时准确地向科室人员传达院领导的决策、决定，解答某些群众的疑惑，使大家清楚的认识到院领导为了医院的发展，为了给职工谋福利所付出的辛勤努力。日常工作中，狠抓各项规章制度的落实，用制度去约束人，管理人。坚持“以人为本”，重视人的作用，充分调动和发挥全科工作人员的主观能动性，尊重、关心他们，但绝不是对人不讲原则，不讲规则，促进大家树立完成工作目标的信心。一年来，全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，科内工作人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服了人手少、任务重、人员结构不合理的状况，保证了科室医疗服务工作的顺利开展。

三、规范医疗质量管理，提高医疗技术水平

1、坚持“疗效第一”的服务理念。积极推广精神疾病的“全病程治疗”策略，认真执行中国疾病控制中心精神卫生中心专家编写的《中国精神障碍防治指南》，为每一位患者提供个性化、系统化、全病程化的治疗方案，使他们能够得到规范的治疗。继续开展“多参数监护无抽搐电休克治疗”（mect），使某些严重兴奋躁动的患者，具有冲动攻击行为及自伤、自残、自杀行为的患者和木僵患者的精神症状得到迅速缓解，减轻了护理管理压力，也减少了不安全隐患，缩短了疗程，得到了广大患者家属的好评，扩大了我院精神科的社会影响，吸引了不少患者来我院就诊治疗。2009年1月～11月底，共实施 “无抽搐电休克治疗” ×××人次（去年×××次），未出现任何差错，成功率100％。

2、认真落实了“三级查房”制度。对病区患者实行首诊负责制和主管医生负责制。每周四由科主任带领全科医生进行大查房，全面了解病员情况，重点查急、危、难、效果差及伴有躯体症状的病人，以便及时修正诊断、调整用药和护理级别、进一步规范治疗。查房期间，尽量安排护士长带领部分护士旁听，提出合理建议，制定护理措施。通过大查房，我们得到的第一手资料是，全年收治的患者中合并有高血压病、冠心病、心肌缺血、心律失常、严重贫血、脑梗、子宫肌瘤等躯体疾病者达×××例，病毒性脑炎患者2例（×××%），这些合并症都得到了恰当的处理或转到了西京等医院，严重贫血者已在西安死亡，2例病毒性脑炎患者得到西京医院确诊。这样既减少了不安全隐患，又是一种对患者负责人的行为。我们特别加强了周六、日及节假日医生查房力度，即时调整治疗方案或药物治疗剂量，保证了治疗的连续性，使病人的病情能够得到即时有效的控制，减少了不安全隐患，提高了治愈率和好转率。入出院诊断符合率：98.21%；治愈好转率：96.41%

3、加强病历文书规范化及时效性管理。我们根据卫生部《病历书写规范》，参照西京医院身心科及西安精神卫生中心病历书写格式规范，制作了我院精神科病历书写格式电子版，使用后广泛好评。本科病历书写较及时，质量较高，在医务科组织的病历大检查中得到

检查组成员的肯定。甲级病历率100%，无乙级病历；处方合格率＞95%。出院病历归档及时。

4、积极组织参加医务科或护理部组织的“三基”训练学习和业务培训活动，参与率100％，达标率100％。科内组织了业务学习12次，学习专业新理论、新观念，更新知识结构。我们还利用晨会，每周两次，每次花2分钟左右的时间由科主任给大家学习精神科基础理论方面知识，对一些工作人员专业基础理论知识的提高有一定的帮助。2010年，全科人员均完成医学继续教育学习任务,通过率100％。在我院新近安装的医院信息管理系统调试使用过程中，我们除组织本科医护人员参加院里统一培训外，还组织了本科医护人员在科内进行相互交流学习培训活动，目前大家都较熟练的掌握了该系统相关操作技能，能顺利开展工作，很少出现问题

四、加大安全管理力度，防止差错事故发生：

1、利用科室会议或晨会，每周一次安全教育，强调安全的重要性，教育每位职工树立牢固的安全意识，树立强烈的责任感和事业心，将安全工作落实到工作中的每个环节。防止病员出走、走失；防止意外情况发生；防止差错、事故发生；防止投诉及沟通不良等引起的纠纷。

2、定期对安全隐患进行检查和评估：每月两次安全、质量全面检查，对不合格表现，对存在的安全隐患给以彻底整改。①、每周一次对主管医生采集病史的真实性、体检的全面性、辅检的及时性、诊疗方案的合理性、病历书写及时程度进行检查，②、严格执行危险物品搜集制度，每日晨间护理时，对病区内设施，病人衣物，床铺检查一次；新入院时进行全面搜身检查。③、加强病员组织管理工作及护理查房力度，做到了夜间巡视不间断，杜绝了蒙头大睡现象；加强了午休阶段病房巡视工作及晚餐后病员的组织管理工作，各班对查房情况均有文字记录（科室专门制作了护理查房记录本）；加强了对病人的饮食护理，病人一日三餐至少有2名以上工作人员在场监督，防止噎食，午餐、晚餐时医生基本都参加对病人饮食的观察，对生活不能自理者，给予喂食，对不进食者及时汇报并作相应处理。

3、加强了对病员的监护，防止了病员的出走；加强了“三查、八对”，防止了发错药、打错针等重大差错发生。

4、严格履行告知义务，尊重和维护患者或家属的知情同意权。严格执行谈话签字制度，不得向家属做疗效或其它方面的保证。病区参照北京大学精神卫生研究所知情同意书范本，制作了“陕西省荣复军人第二医院精神病患者自动出院或转院告知书”“ 精神病患者住院

知情同意书”等。

5、今年科室对入院患者进行了“总量控制”。病区收治的大多是急性发作期的精神病患者，家庭和社会无法管理，而且具有合并症的患者不在少数，具有一定的危险性，且周转较快，住院患者密度过大，会给病区的管理工作带来很大难度，也增加了不安全隐患，且不利于患者的康复。入住40人时，里面就显得杂乱，所以我们就将住院人数尽量控制在45人以内，这造成了6、7月份患者住院预约到一周以后的情形，这也是造成今年入院总人数下降的原因之一。但可能减轻了一些安全方面的压力。

6、加强院内感染管理工作和传染病管理工作。一是严格执行院内感染管理制度；二是严格执行传染病疫情报告制度，特别加强了对新入院病员的体温检测，减少甲型h1ｎ１流感在本区域流行的几率；三是严格控制非病员灶上的食物进入病区，并做好卫生安全检查，防止消化道传染病传入病区。

通过认真落实以上安全措施，全年死亡率为“0”，意外发生率为“0”、重大差错发生率为“0”，争议、纠纷、赔付为“0”，医疗事故发生率为“0”

六、积极开展临床科研，提高学术地位：

在完成临床日常病人诊治工作的同时，重视临床科研工作，科研报告《×××》及《×××》分别发表在国家级杂志《×××》和《×××》上。新课题《×××》目前正在实施。

七、2011年工作计划及建议：

1、继续抓好医疗质量的提高。建议请省内有名望的专家来我院教学查房，派员外出短期培训。

2、丰富我院精神科诊疗手段。拟在我科推广使用精神科评定量表，使对精神疾病的诊断及疗效的判定更客观、更科学、更规范，有利于统计分析和网络会诊交流，提高我院精神科的诊疗档次。住院费用不会有大的增加，或不增加。

3、做好与我们目前研究水平相当的临床科研项目。科研项目有大有小，国家自然科学基金项目及药物1、2期临床研究我们没有资格。但有许多能及的项目我们可以做，希望能协调不同部门协作完成。并给予适当的资金支持，当然研究报告我们得有版权才行。篇三：2012上半年外一科护理安全管理总结

上半年安全管理总结

今年上半年我科在医院各级领导的关心和指导下，本着“一切为了病人，为了病人一切”的服务宗旨。进一步深化和完善护理安全管理，现将工作情况总结如下：

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理安全。落实药品安全管理，每周核对、检查药品，确保无过期变质。杜绝药品混装、散装现象。在上级医院的指导下，建立健全“压疮预警制”，规范压疮登记申报制度。积极参加护理部组织的新规范（输血操作、压疮预防处理等）学习，并将其运用到实处。

二、注重人员管理。不断提升科内护理人员防范风险的意识和能力，组织相关法律法规学习。对实习护士、新进人员、轮转人员实行重点管理，树立其抗风险意识，提高其抗风险能力。进一步强调护理文书的重要性，规范护理文件书写，使护理文件标准化、规范化，减少安全隐患。

三、加强重点病人、重点环节管理。强调护理工作预见性的重要性，加强手术病人、危重病人、老年病人管理。及时对病人现存和潜在风险进行评估，并予以重视，做到预防性护理。加强重点时段管理，坚持护士长科内夜查房和节假日查房。采取弹性排班模式，注重各年资护理人员合理搭配，确保护理工作高效运转。

四、适时对病区工作人员和患者进行安全教育。有计划、有重点的对患者及家属进行安全教育，将其融入到日常护理工作中。定期召开公休座谈会进行集中安全宣教。

五、定期、不定期进行安全管理讨论，不断完善自身。每日晨会、每周护士长讲评对科室护理安全进行讨论。每月召开护理安全工作会，对于所发生护理过失进行反思和整改。

半年来，在医院和护理部的指导下，在科室护理同仁的共同努力下，我科的安全管理取得了一定的成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改进。2012-6-16 外一科 jin篇四：护理质量与护理安全管理工作总结

乌当区人民医院 2013年护理质量与护理安全管理工作总结

我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社

会及患者对护理服务的满意度,于2005年成立了护理质量控制委员会, 2013年修订并完善了护理质量与护理安全管理委员会，对全院各病区护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将2013年工作总结如下：

一、修订完善护理质量与护理安全管理委员会管理体

系。

在院级领导指导下，实行护理部主任责任制，实行护理

部—片区护士长—病区护士长三级质量管理，质控管理委员会成员分组分工合作，定期或不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。并对病区管理，护士长管理，基础护理、等级护理、急救药品物品等指标进行考核；病区实行护士长责任制，质控由科室质控小组负责执行，并有记录。质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到各科室。并将护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进及护士长管理考核重点

二、认真执行优质护理的检查与督导工作。优质护理服务的开展始于2010年 7月，由最初的内科

逐渐在80%以上科室开展，护理服务理念改变了，护理质量提高了，医患关系逐步得到各谐，病人满意度得到提高。基

础护理、病区管理、护理文书、健康教育、出院指导质量等得到了进一步提高。

三、规范病区管理。

定期或不定期对临床科室进行检查，发现脏乱差现象，要求整改，并进一步规范，先进科室试点，优秀科室奖励。

四、制度建设方面继续完善各项护理规章制度、岗位职

责、工作流程，护理常规，狠抓落实，持续改进护理质量

（一）定期质量检查：护理质管会对全院各临床科室进

行质量检查，把护理质量的核心制度和流程纳入质量检查内容：查对制度、值班交接班制度、分级护理、应急预案流程、不良事件处置流程；

（二）督促各科室根据本科室特点，制定并实施整体护

理个性化护理和临床路径，全院护理方面有单个病种有临床路径。

（三）加强护理安全管理。对高危患者进行入院评估；2013年1-11月份收治病人总数：17843人。共计评估在院高风险病人管道脱落294例，其中3例发生脱管，脱管发生率0.51%；评估坠床/跌倒病人1412例，其中发生坠床1例，发生跌倒2例；评估压疮病人553例，其中2例发生难免性压疮例3，发生率0.11‰；院外带入压疮10例，治愈5例，未治愈因病情需要转院2例，因病情危重而死亡2例。

（四）护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室

积极上报；质管会经过开会讨论给予定性和处理。2013年1-11月份共计发生护理差错23例，高危患者发生管道脱落 3例；发生药物不良反应2例，护理不良事件共计20例。无重大护理事故发生。

五、定期组织护士长会议，每月反馈各临床科室存在的护理质量问题，给予科室指导分析，进行整改。对护士长进行阶段检查、指导。对存在的问题限期进行整改。

六、对护士和护士长进行考核，培训，不断提高护理工作水平。

护理工作中存在不足，也是2014年工作努力方向。例如在开展护理工作中缺乏条理性，不能很好的把握细节；沟通协调不是很到位，有些工作处理不及时；制度，流程有待于进一步完善等。

护理部

2013年11月12日篇五：2014年二病区工作总结 2014年护理工作总结

妇科二病区 2014年，在院领导及护理部的正确领导下，在院后勤等行政部门的帮助下，在科室全体医护人员的支持下，认真完成了2014的各项工作任务，同时结合护理部年初制订的工作计划和目标管理，进行了逐条排查，有一些好的方面值得我们继续保持和发扬，同时也存在许多不足，需要我们深刻认识。现总结如下：

一、业务工作量完成情况 全年共收治病人 2688人次，出院 2673人次。其中急诊手术（宫外孕、黄体破裂等）45人次，经腹手术95例、腹腔镜手术 360例、宫腔镜手术 157例、leep 刀1369例、其他872例。

二、护理及服务质量指标完成情况

特、一级护理，基础护理合格率不达标低于85分，科室管理合格率不达标低于90分、护理文件书写合格率达标为96.8分、“三基”考核合格率100%、急救药品、物品、器械完好率100%，消毒隔离合格率达标为93分、压疮为0、健康教育合格率100%、重大差错及事故发生率0、住院病人对护理工作满意率>95%、电话回访满意率>95%、服务性及技术性投诉全年共2例。

三、建立健全各项制度，加强安全管理

1、定期召开科例会，共同制定和修改本科室相关规定及工作流程。让大家知道哪些是禁止做的，哪些是必须做的，哪些是即需改进的，针对一些常规制度每天都反复强调，再三强调，如查对制度、交

接班制度、消毒隔离制度不能违反操作规程。只有我们每一次的护理行为都合法，才能防患于、病人安全管理制度、分级护理制度等等，时刻绷紧安全的意识，从思想上与行动上引起足够的重视。

2、鼓励护士主动上报护理不良事件，查找安全隐患，督促改进。每一位护士都能正确对待护理缺陷和不良事件上报，确保不良事件上报率100%，全年科室共发生4例护理差错及缺陷。每个季度科室会及时传达其他科室上报的不良事件，从中吸取经验教训，以免类似的差错重复发生。另外科室会发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，现科室分四个质控小组（基础护理组、科室安全管理组、消毒隔离组、急抢救药品物品管理组）每组2人，每周安排一组质控成员从检查—记录—整改—追踪四个方面进行质控，培养每位成员的质控理念，每月进行汇总总结，通过这种形式在管理中能做到护理安全工作常抓不懈，层层把关，责任落实到人，切实做好安全管理工作，有效防范安全隐患，保障病人安全。

3、科室定期组织相关法律法规知识的学习，通过一些护理与法的典型事例讲解，如执行非抢救病人的口头医嘱而致病人死亡引发的纠纷、护理记录单的记录与医疗文书不吻合时引发的纠纷、侵犯病人隐私权引发的纠纷等等，让每一位护理人员明白了什么是超越职业权限的护理行为、什么时候都未然，避免不必要的纠纷。

4、科室加强重点环节的管理并制定出相应的工作流程与制度，给护士创造一个不犯错的工作环境：如高危环节（抢救急危重症患者、使用特殊药物、更换床位、运送重患者检查）、高危人群（危重患者、年老体弱、新上岗护士、实习护士）、高危时间（交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时），每班护士把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关，重点检查特殊管道、患者病情相关的安全隐患，做好警示标识及安全防范，确保了护理安全的落实。

5、科室加强急救药品、物品、设备及备用药、高危药品的管理工作，每班交接时认真核对，做到帐物相符。每月的1号进行科室所有备用药品的检查，发现药品有过期、变色、沉淀、标签模糊时及时报废处理，保证用药的安全。护士长每周三进行毒麻药品的检查，每月的25号进行急抢救物品、药品的检查工作，保证急抢救用物随时处于完好的备用状态。

6、科室加强了水、电的管理，做好安全防盗及消防的工作，每月1号检查科室四组消防器材，发现问题及时与后勤部门联系整改，并进行消火栓、灭火器的使用培训，现每位护士能熟练掌握消火栓、灭火器的操作方法，同时制定了科室安全疏散通道。

7、科室制定了应急预案措施，如停电、停水、停氧、坠床、自杀倾向、外出、仪器设备故障的处理，尤其加强了住院患者外出的管理，从源头杜绝患者私自外出，护士从患者入院时就加强《入院须知》宣教的内容并履行签字手续（一式两份），如需请假外出需严格履行请假手续，在保障病人安全的同时也保护了医护人员。

四、时间管理

1、合理排班：根据本科室的特点进行综合分析，根据患者人数、病情、护理难度、技术要求及护士能力，对护士进行合理分工与搭配，使各班次工作既有利于病人，提高工作效率，又能充分发挥高年资护士传、帮、带作用，帮助年轻护士尽快成长。

2、科室物品摆放规范化、有序化：各类物品药品定点放置、排列整齐、标签清晰，根据科室情况物品药品有增减时及时完善标签，以便使用时方便寻找，节约时间。（配图片）

3、科室在健康宣教时与治疗护理随机结合：如责任护士在晨间护理时告知病人床位护士的姓名，在给病人输液时可以和病人沟通，做一些简短的宣教，这样既增加了与患者的沟通，同时又节约了宣教的时间。

4、科室坚持建立护士每日必看本，将日常工作质量控制内容，院周会、护士长会议的内容传达、交接须注意的事项等写入必看本，每班参阅，减少须开会才能传达的周期长、不能及时改进的弊端。

五、优质护理服务

在患者住院的全过程贯彻科室“全心全意为患者服务”的服务理念，在护理细节上更加完善，在护理流程上更加顺畅。对照院部善待病人举措80条，科室组织了学习并在工作中逐步落实，如:主动帮助无陪护病人打饭到床头、帮手术病人扎头发、辫辫子，b超检查时协助上下床等等，通过实施一系列的善待举措，提供连续、全程、无缝隙的护理服务，学会走进患者的心，从病人的角度出发，换位思考，赢得了病人的好评，在三好一满意活动中一季度、二季度分别荣获了流动红旗。

六、加强护理队伍建设，提高护理技术水平

1、科室每月组织业务学习及护理查房1次，同时积极参与护理 部及院部组织的各项培训。通过组织业务学习及护理查房，有效地促进了护士在工作之余去查阅资料，增加了她们的学习热情，提高了她们的理论技术水平。

2、科室每月一次组织全科护理人员参加三基理论考核，在保证各项工作正常运转的同时，也保证考核质量，护士考核合格率达100%，在全年护理部组织的三基理论考核中，有八人次取得了满分的好成绩。

3、科室在加强理论学习的同时，也注重操作技能的提高及急救技能的培训，根据工作计划安排，操作考核始终贯穿于日常工作中，同时通过5月份护理部组织的急救演练比赛活动，大大的提高了每位护士的急救水平，科室也取得了二等奖的好成绩。

4、科室对新分配、新调入的护理人员，科室安排由经验丰富、教学态度严谨的高年资护士亲自示教，不厌其烦，直到学员合格为止。

七、院内感染的管理

1、护士长每周坚持检查紫外线、医疗垃圾、消毒液登记本的完善情况，以及在实际工作中的落实情况。

2、充分发挥科室感染监控组长的职责，协助护士长按计划进行检查、总结、记录，对质控结果定期讨论。

3、加强对无菌物品的保管、无菌包的检查、消毒液浓度的配制、更换、浸泡是否规范以及手卫生执行情况、手消毒剂的使用情况。

4、加强对医疗垃圾的分类管理，不定期地进行抽查，责任到人。

第四篇：病区环境管理措施

病区环境管理措施

1.病区由护士长负责管理，科主任及病区工作人员积极协助。2.病区应保持温湿度适宜，根据病区内的温湿度计及时调节，保持病区温度在18-22℃，相对湿度在50％-60％.并做到室内无蚊、蝇及其他昆虫，无不良气味。

3.病区卫生由保洁公司负责，每天按时湿式清扫的基础上，应保证保洁员随时巡视卫生情况，发现污物及时清扫，以保持病区的清洁卫生，避免污垢积存，防止细菌扩散。

4.保持病房整洁、安静、舒适、安全，避免有噪音。工作人员应穿软底鞋，随时做到“四轻”（走路轻、说话轻、关门轻、操作轻）。5.病区床单位及物品摆放整齐，保证物有定位，用后归位。各类仪器电源线、氧源及负压吸引连接线等应归类固定，避免凌乱。6.病区空气过滤器应每周清洗一次，护理人员应负责检查和督查保洁人员清洗质量情况。

7.病区内禁止吸烟及使用移动通信设备。

8.在班医务人员进入病区后必须换工作服、穿工作鞋，着装整洁。进行无菌操作时必须戴口罩、帽子。

9.护理人员应及时清除治疗护理后的废弃物及病人的排泄物，非病人必需的生活用品及非医疗护理必需用物一律不得带入病区。10.病区每月进行空气培养，并根据报告的结果，如有异常及时整改，以保证病区环境无污染。

第五篇：病区药品管理

（3）病区药品管理

1）各病房药柜的药品，根据临床病种和需要，经专业主任审核，报药剂科和主管院长审批设置一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。不得使用过期、变

质的药品。

2）药柜内口服药应使用统一药瓶，药瓶内不能混放不同规格、颜色的药片，瓶签清洁、规范，有中英药名、剂量。

3）及时清退病人未使用完的针剂等余药，贵重药物专人专用。

4）麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫生部卫医发[2005]438号文件）进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处

方。

①各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录。专柜专锁，班班交接，做到帐数相符。

②患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。

③各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。由专人负责计数记录。

④发现下列情况，应当立即向病区护长、科护长、护理部、药剂科（晚上及节假日向夜巡护长及医院总值班汇报）及药品监督管理部门报告：发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品。

5）根据药品种类、性质、针剂、内服、外用、剧毒、有明显标志，并分别放置，专人管理。药柜每周整理一次，包括清洁卫生、清点药品数量、检查药品质量，发现过期药品及变质药品，医.学教育网搜集整理及时清理。发现药瓶标签与药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。同类针剂但不同批号不得混放。

6）凡抢救药品，必须定放在抢救车上或设专用抽屉加锁存放，并保持一定基数，编号排列，定位存放，每次用完及时补充，每日检查，保证随时应用。

（4）护理贵重设备、仪器保管使用制度

1）设备仪器应执行“四定”制度，即额定数量、定位放置、定人负责、定期检查。必须每班交接班者，要认真交接班，并设本登记。

2）设备仪器由病区护长指定专人负责保管，每周负责检查仪器设备的性能、数量、定点位置、使用维修、清洁消毒等情况，并记录在册。

3）各科应建立资料档案，内容包括：原始的使用说明书及有关资料；原始操作方法的依据；操作程序；记录使用重要仪器情况；记录维修维护情况。

4）使用者必须了解仪器的性能，严格按操作程序进行操作。不熟悉机器性能者，不许随便操纵仪器。如需对护士、实习生培训等，须经护士长同意，并在主管护士、带教老师指

导下方可使用。

5）重要仪器设备做到班班清点，保持清洁、干燥、性能良好，需要维修的仪器有标识

并及时送修，且须交接班，准备替代品。