残胃癌护理查房

第一篇：残胃癌护理查房

残胃癌的护理查房(疑难病例查房)

时间：2016年7月20日 地点：五病区护士站

主查人：孙小丽（N2）指导老师:王寒磊（N4）主持者：梅雨萍（N4）参加人员：

查房主题：残胃癌的护理查房 查房内容：

一、孙小丽讲解查房的目的（护士站）：

残胃癌最佳治疗是根治性外科手术切除，近日我科已做一例残胃癌根治术联合脾切除手术。今天我们一起针对外科10床残胃癌的病人进行护理查房，主要目的有一下几点：

1、了解残胃癌的定义

2、了解残胃癌的病因

3、熟悉残胃癌的临床症状和体征

4、掌握残胃癌的治疗原则和围手术期护理措施

5、掌握残胃根治术联合脾切除术后并发症及出院指导

二、责任护士孙小丽介绍病情（护士站）

责任护士孙小丽：患者，男性，74岁，因胃癌术后三年余伴上腹饱胀不适三月于6月29日09:40入院。来时神清，T：36.7℃；P：64次/分；R：20次/分；BP：110/62mmHg,病程中大便正常，ADL评分：85分；Morse评分：25分；Brand评分：18分；管道滑脱危险因素评分：0分，医嘱完善相关检查于7月2日08:00入手术室在全麻下行胃癌根治术联合脾切除术，术后给予床边心电监护，测BP、P、Rqh,胃肠减压，空肠营养管，保留导尿，腹腔引流管一根。遵医嘱予抗炎补液补血等对症治疗，并于7月7日给予肠内营养液500ml/日自空肠营养管滴入，于7月11日停。于7月12日出院。

既往史:否认高血压，心脏病，糖尿病等基础疾病史，否认药物肝炎、结核、外伤史，否认食物、药物过敏史，无役水接触史，有根治性远端胃大部分切除术史。个人史:生于原籍，无不良嗜好。

三、责任护士介绍治疗情况（护士站）

术前给予禁食，完善相关检查，给予皮试，更换病员服，测量生命体征，于7月2日08:00入手术室在全麻下行胃癌根治术联合脾切除术，于14:30术毕返回病房，术后切口敷料外观干燥，遵医嘱予平卧位，头偏向一侧，床边心电监护应用，测BP、P、Rqh,胃肠减压，保留导尿，腹腔引流管一根接一次性引流袋，空肠营养管，遵医嘱予抗炎补液补血等对症治疗。术后ADL评分：20分；Morse评分：50分；Brand评分：15分；管道滑脱危险因素评分：14分。腹腔引流出少量血性液体于7月12日停，并于7月9日停输液。

四、责任护士介绍主要护理措施（护士站）

1、病情观察：予床边心电监护，密切观察生命体征及时观察病人的病情变化并做好记录观察有无并发症，术后六小时取半卧位减轻切口张力，利于引流，观察切口敷料是否干燥。

2、遵医嘱建立静脉通道，予抗炎，补液等对症处理。

3、营养的护理：通过鼻肠营养管给予肠内营养。

4、管道的护理：预防导管脱落，、妥善固定，保持引流管通畅，勿扭曲折叠受压，引流袋低于耻骨联合。定时进行查看，严密观察引流液的颜色，性质，量。告知家属相关注意事项，放置预防导管脱落警示牌。

5、基础护理：做好生活护理，予口腔护理，会阴护理，预防压疮，为病人提供一个舒适的环境，评估患者皮肤情况及肢体活动情况，定时翻身，保持床单位平整、干燥、清洁，及时更换污染、潮湿的床单。

6、心理护理：在日常工作中注意发现病人的情绪变化，帮助病人积极配合治疗和护理，做好家属的心理护理。

7、预防相关并发症：嘱病人适当活动，主动咳嗽。

五、补充相关护理措施（护士站）

就目前情况，提出以下护理诊断及护理措施：

徐启萍:疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 护理措施：

1、评估创口疼痛的程度，解释疼痛的原因，性质及持续时间。

2、关心体贴病人，给病人以心理安慰和精神支持。

3、提供舒适，安静的环境，促进病人入睡，使疼痛有所缓解。

4、指导病人使用减轻疼痛的调节方法，如深呼吸，放松，听音乐等。

5、对于疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂，镇痛后及时评估疼痛的变化,指导正确使用镇痛泵。

陈世娟:清理呼吸道低效： 与全麻术后创口疼痛有关 护理措施：

1、协助患者采取半卧位或端坐位

2、合理给氧，根据病情需要及医嘱可予低流量低浓度吸氧。

3、促进和指导患者进行有效呼吸，待病情稳定后教患者进行腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练。

4、并予患者定时翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽、深呼吸，必要时遵医嘱予雾化吸入。

5、心理护理，体贴患者，给予精神鼓励，以积极配合治疗。陪伴在患者身边，给予安慰和鼓励，消除紧张，增加安全感，以减少耗氧量，减轻呼吸困难。

王珠：营养失调低于机体需要量：与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 护理措施：

1、对于不能进食者，遵医嘱予以静脉途径给予患者丰富的营养支持。静脉补给如氨基酸、白蛋白、脂肪乳等，必要时输血浆或是全血，改善病人的营养状况。

2、肠蠕动恢复后遵医嘱予拔除胃管后逐渐恢复饮食，注意少量多餐，少吃生、冷、硬和刺激性食物。3对于饮食恢复正常者，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化食物。

3、提供种类多样，适合病人口味的营养丰富的食物。

4、创造良好的进食环境。

徐嫚嫚：活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关。护理措施：

1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。

2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。

3、中期病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量应根据病情循序渐进。

4、在病情允许下，可予患者高热量高蛋白食物，有助于患者疾病恢复。

陈芳：潜在并发症：上消化道出血，消化道梗阻，吻合口瘘，倾倒综合征等。护理措施：

1、术后严密观察生命体征、神志、尿量、及红细胞计数及血红蛋白的变化，如有异常及时通知医生。2观察患者伤口敷料情况，有无渗血渗液。一旦有上述情况发生，应及时通知医生。

2、避免用力排便或剧烈活动，以免引起伤口牵拉而引起伤口出血。

3、严密观察术后引流液的量，颜色，性质，观察有无出血的形成。若引出大量血性液应注意是否有出血倾向，及时报告医生。

4、术后予禁食，肛门排气，肠蠕动恢复后再遵医嘱改流质，再到半流质，软食，循序渐进，注意少量多餐，少吃生、冷、硬和刺激性食物，待进食后无不适症状，可逐步加大进食量。

5、多进食一些粗纤维，易消化润肠通便的饮食，保持排便通畅。

6、适当活动，促进肠道蠕动。

程小黄: 排尿形态改变：与留置尿管有关。护理措施：

1、保持留置导尿管通畅，防止扭曲滑脱。

2、每天会阴护理，定时更换引流袋，定时开放，观察记录尿液色，质，量的变化。

3、拔管前先行夹管训练膀胱肌肉收缩功能锻炼。

4、鼓励在病情允许情况下早期下床活动以促进排便，减轻不适。

5、病情允许下，鼓励多饮水每日饮水2000ML以上，预防尿路感染。冯新娟:有感染的危险：与手术切口，创口引流管，留置导尿有关 护理措施:

1、保持创口敷料干燥，有渗出液时及时更换。

2、术前准备严格按手术常规进行。术后充分引流，以免局部感染。保持引流管通畅，定时挤压，每天更换引流袋。

3、注意观察有无红肿热痛的急性炎症表现，观察体温的变化。

4、遵医嘱及时准确使用抗生素，并及时观察疗效及副作用。

5、协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽咳痰、多饮水，以预防肺部感染。

五、查房照片 责任护士认真查看患者的个各引流管及切口敷料情况，并耐心询问患者的术后恢复情况，并向患者家属交代术后的一些注意事项及饮食等，患者及家属均表示满意，也都掌握了相关知识。

六、胡志娟带领大家回顾温习一下残胃癌的相关知识（护士站）:

（一）定义 胡志娟

残胃癌（cancer of gastric remnant）亦称胃手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌的0.4％～5.5％。发生率各家报告不一，一般认为在1％～5％之间。男女之比为5.4∶1，平均发病年龄为65岁。从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报告不一，平均为13～19年，最长间隔为40年，少数病例短于10年。一般认为，胃手术后15年内，残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍。因此，过去认为早期胃切除可以防止消化性胃溃疡恶变的观点，现已被否定。胃与十二指肠手术切除后残胃癌的发生率两者大致相仿。残胃癌的发生率与首次手术方式有关。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口，但亦可弥漫发生于整个残胃。良性消化性溃疡手术5-10年后，残胃可发生腺癌，称为残胃癌。大多数患者为了排除初期手术时被漏诊的胃癌，故定出手术后的间隔时间至少在5年以上。但这个问题仍是有争议的。胃切除手术后癌的确实发生率仍不清楚，可能是正常人口发病率的二倍。在胃癌病例中约5%发生于手术后残胃。Morgenstern等1973年收集文献已达1100例。在尸解材料中，残胃癌发生率为8.2%，多于未手术患者癌的发生率(5.9%)。

（二）病因 陈芳

胃大部切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少，胃粘膜逐步萎缩。而胃手术后的胆汁、胰液和肠液的反流更损害胃粘膜，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，乃是残胃癌发生的重要原因。

胃手术后胃酸减少，有利于细菌在胃内的生长繁殖。细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物，可有促癌作用。而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成。在这些致癌、促癌物的作用下，胃粘膜可能癌变。

胃手术后的疤痕、甚至不吸收缝线的刺激，亦可能是残胃癌发生的因素之一。

总之，胃手术改变了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下，当机体免疫功能低下时，残胃癌即可发生。

（三）诊断

由于手术改变了胃的正常解剖和生理功能，X线钡餐造影常可遗漏较小的病灶，故确诊率为50%左右。

胃镜检查并作可疑部位的粘膜活检，是诊断本病的主要方法，其确诊率在90%以上。

（四）临床表现 王珠

临床症状与一般胃癌相似，对消化性溃疡手术多年之后，又出现上腹部无规律疼痛、饱胀不适、食欲减退、疲乏无力、体重减轻、上消化道出血、贫血症状者，应考虑为残胃癌的可能。

（五）治疗 孙小丽

残胃癌一旦确诊，尽早手术切除，手术中应尽量切除病灶及周围淋巴结。当发现肝有转移时，可作肝病灶切除或局部固化。术后化疗同胃癌的治疗。对于不能手术切除的残胃癌，可参考胃癌的治疗方法，包括全身化疗及局部治疗等，可提高生活质量及延长生存期。

（六）护理 1.术前护理

1,1心理护理在各种疾病中,癌症病人的精神压力最大,一旦被确诊为癌,患者往往与死亡联系在一起。情绪低落,心境悲观,此外病人由于是再发癌,心理活动更加复杂多变。病人人院后往往优郁、紧张、敏感一方面不断询问医生、护士他的病情,并千方百计通过各种渠道了解有关信息,显示出积极而强烈的求生欲望,另一方面患者又担心再次手术的成功与否,对愈后没有信心,针对患者这种特殊的心理特征,以及不同的职业特点、文化程度及自身接受的能力,我们制定出合理的护理措施。采取大量非技术性语言深人浅出的给病人讲解相关的知识,必要的注意事项等,帮助病人分析治疗的有利条件,消除顾虑,让患者看到希望,树立信心,积极配合治疗。

1.2营养支持：胃癌是一种慢性消耗性疾病,术前指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,如肉泥、蛋类、牛奶等,多采用蒸、炖、煮等方式,少吃油煎类、不易消化的食物,保证病人足够的蛋白质,改善机体营养不良状况。必要时补液补血、纠正贫血、缓解内出血。1.3术前准备

1.3.1指导病人戒烟戒酒,早晚刷牙,保持口腔清洁,预防术后口腔感染。

1.3.2进行心肺功能锻炼,如爬楼梯、吹气球等,防止术后心肺不张等并发症。1.3.3术前日给予备皮、备血、皮试。术前晚及术晨常规肥皂水灌肠一次,排除肠内粪便,做好肠道清洁准备.1.3.4术前三十分钟遵医嘱正确及时留置胃管、尿管,肌注术前针` 2.术后护理

2.1术后体位全麻未清醒患者采取平卧位,头偏向一侧,防止病人呕吐引起窒息,清醒后采取半坐卧位,。利于引流,减轻腹肌张力,避免疼痛,利于愈切口合.2.2严密观察生命体征变化术后行一级护理,15一30分钟测量P、R、BP变化,认真记录护理记录单,生命体正平稳后可延长至一小时测量一次。持续吸氧3一4L/mni。按时巡视病人,密切观察病情变化,预防病人术后早期出血引起脉速及血压下降。

2.3持续胃肠减压保持胃肠减压通畅,减少胃内容物对吻合口的刺激。如胃管引流不畅.可协助病人变换体位,避免胃管内侧孔贴在胃壁上,如胃管有堵塞,可用生理盐水20ml冲洗,冲洗时避免用力过大,以免引起吻合口出血。认真观察胃液的颜色、性质和量,如短时间内流出大量鲜红色液体或者24小时引流量超过400一500毫升,可疑吻合口出血,应及时报告医生,给予处理。

2.4保持尿管、腹腔引流管通畅引流管不宜过长,妥善固定于床旁,避免管道扭曲、受压、滑脱、堵塞.密切注意观察胸管内水柱液面波动情况,经常用手从上之下轻轻挤压,防止管道阻塞.形成死腔.如短时间引流管内有鲜红色液流出,超出正常引流量,同时伴有脉速、血压下降、面色苍白、要考虑出血倾向,立即报告医生。2.5饮食指导术后禁食,肠道通气后给予少量饮水,术后第三天行鼻饲,首次60ml缓慢滴入,以后逐渐增加至100一200ml,进食取半坐卧位,进食后平卧20一30分钟再活动,防止残胃内食物突然进人十二指肠或空肠而引起心慌、上腹胀痛、呕吐。防止注人鼻饲管空气,如注食过程中发现有咳嗽、面色青紫,应立即停止操作。饮食逐步由流质到半流质、普食。指导病人少量多餐,避免进食刺激性大、不易消化的食物。

2.6预防肺部感染指导病人正确深呼吸,鼓励有效咳嗽及排痰,每日协助病人采取坐位,叩击背部,防止肺部感染.痰多时可给予生理盐水20ml,糜蛋白酶一支、庆大霉素16万单位、地塞米松5mg雾化吸入q4h.2.7预防泌尿道感染术后第一天即可夹闭尿管,每2一4小时开放一次,训练膀耽功能,避免一旦拔除尿管,膀跳充盈缺如,造成反复插管,引起泌尿道感染。

（七）出院指导

(1)保持心情舒畅，生活有规律。

(2)饮食要有规律，术后1月内应少食多餐，选择易消化、无刺激性、少渣高营养软食，以后视身体情况而逐渐正常进餐。应戒烟、戒酒。(3)出院后1月内仍需休息，但可自理生活，2个月后参加轻体力劳动，3个月后可根据自己的恢复情况从事轻体力工作。(4)遵医嘱定期复查、定期化疗

七、梅护士长总结

通过以上查房各位护士对病人的相关护理知识的陈述，温习相关疾病的知识，认真提高护理质量，让病人满意，让我们对残胃癌切除术有了更深的了解

八、针对以上残胃癌的护理查房现提出以下问题： 1,残胃癌的概念（陈芳回答完整）

2,肠内营养输入注意事项有哪些（陈世娟回答完整）3,残胃癌术后取半卧位的目的（徐启萍回答完整）4,防导管脱落的流程（汪晶晶回答基本完整）最后，谢谢大家！

护理查房学习照片

第二篇：胃癌个案护理

个案护理报告

姓名：赵志琳科室：日间病房

1例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理

赵志琳

【摘要】总结 1 例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理，根据患 者护理难点，严密观察生命体征及病情变化。患者病情变化快，需采 取及时的处理措施，保障患者生命.做好并发症的观察和护理，加强 健康教育，可促进患者康复，提高患者及家属满意度。【关键词】 胃癌晚期；化疗；上消化道出血；护理

上消化道出血是常见临床病症，是指胰、胆、食管、胃及十二指肠等 位于屈氏韧带以上的消化道出血[1]。常发生于35～65岁的中年男性 晚期胃癌患者[2]。最常见的病因为消化性溃疡食管胃底静脉曲张、出血性胃炎和胃癌，其中胃癌占5．24％[2]。临床表现为呕血和黑 便，同时还可能伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，甚至严重时 可能导致失血性休克而危及患者生命。再发出血率约为70％，再次 出血的危险期为6周内[3]。上消化道出血治疗中内科护理具有重要 的作用，促进患者病情好转的关键因素是对患者做好护理和观察，这 也是促使患者疾病好转和早日康复的途径之一。1临床资料

1．1一般资料 患者男，李xx，55岁，因上腹部隐痛伴吞咽梗阻感7 月余，胃镜示：胃贲门恶性肿瘤，病理：胃贲门低分化神经内分泌癌，EP方案化疗3程，此次为行第4次化疗入科。患者排除禁忌后于2015 年10月17日开始EP方案化疗.患者于10月18日凌晨1点患者无明 显诱因突然出现呕鲜血及少许血凝块，量约1 500 mL，2：32再次呕 出约500 mL暗红色血，神清伴头晕、乏力、口渴、冷汗等，血压73 ／41 mmHg，心率69次／min。查肝肾功能电解示尿素氮10．33 mmoL ／L，氮112 mmoL／L，白蛋白31．2g／L，查血常规示红细胞1．8 ×10”／L，血红蛋白49∥L，红细胞压积16．4％。

1.2治疗与转归 患者暂停化疗，告病危，绝对卧床、禁食、持续吸 氧，输注少浆血400 mL。监测神志、生命体征、24 h出入量，开放 两路静脉通路，一路常规补液纠正电解质紊乱营养支持治疗，另一路 奥曲肽O．3 mg+生理盐水250 mL维持2 h持续用药，同时给予冰生 理盐水100 mL+去甲肾上腺素2 mg和冰生理盐水100mL+凝血酶5 000 u每2小时1次交替10 mL口服止血。多巴胺80 mg+生理盐水250 mL 静滴根据血压调节滴数持续升血压治疗。经止血、输血、抑制腺体分 泌、升血压、升白细胞、营养支持等治疗处理,经积极治疗护理，患 者于第21天生命体征平稳，轻度贫血貌。患者病情逐步恢复稳定，于第25天出院至外院继续给予治疗。2护理

2．1对症护理。处于出血期的患者应绝对卧床休息直至出血停止。呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒 息。心电监测监测生命体征，迅速建立两条静脉通道以补充血容量。抽血验血做血红蛋白、血氨和尿素氮等的测定[4]。及时配血和备血。做好患者的解释工作，帮助其消除紧张、恐惧心理，一旦发现病情，立即通知医师。2．2病情观察。

2．2．1监测生命体征，预防失血性休克。注意测量体温、脉搏、血压 的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。2．2．2观察意识和四肢情况。出血量在5％以下无明显症状；出血 量在5％以上可出现眩晕、眼花和口渴；出血量在20％以上可出现烦 躁不安、表情淡漠和四肢厥冷等休克症状。

2．2．3记录呕血、便血量和尿量。注意呕吐物及粪便的性状，量及颜 色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停 留的时间。

2．2．4及时评估出血量，预防失血性休克。如有了血性休克，可按休 克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。2．2．5监测实验室指标。了解有无再出血迹象每日了解血红蛋白动 态变化，有助于判断出血情况。定期监测尿素氮的变化，避免氮质血 症的发生。

2．3化疗间歇期护理。患者行了l d化疗，需加强化疗后骨髓抑制 及胃肠道反应的观察，监测血常规。患者重度贫血，输血的同时给予 重组人促红素升红细胞治疗。同时注意用药后不良反应。依托泊苷和 顺铂有严重的恶心呕吐反应，急性呕吐一般可持续1周左右，及时止 吐治疗，避免诱发呕血。

2．4基础护理。保持环境整洁安静，减少不良刺激。做好患者口腔 护理，保持口腔清洁。加强饮食指导。食物是引起上消化道出血的重 要诱因[5]。每班观察皮肤受压情况及时做记录，长期受压部位需经 常按摩促进血液循环。保持皮肤清洁。

2．5心理护理。护理人员应关心、理解、体贴患者，合理解释病情，详细说明各项治疗措施和注意事项。解除患者及家属紧张情绪，护理 人员要适时做好沟通工作，对家属进行心理疏导，争取有效的家庭社 会支持。3讨论

胃癌化疗后的患者要加强观察的不仅是化疗后的不良反应，同时也要 重视预防并发症的发生。急性上消化道出血是一种常见的内科急诊，易反复，一旦发生护理人员需镇静，及时配合抢救，全面加强对患者 观察，进行精心护理。护理工作质量的高低对患者的病情有很大的影 响，因此，护理工作质量仍然需要不断地提高。

参考文献：

[1]唐光智．上消化道出血患者的内科护理[J]．中国医药指南，20lO，8(6)：135—136．

[2]蔡陈效，冀子中，陈晓琴．上消化道出血病因趋势及相关因素分 析[J：．胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(5)：387—389． [3]杨玉秀．门静脉高压上消化道出血的药物治疗[J]．中国临床医 生，2004，32(4)：11—13．

[4]张丽霞．综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血病人的影响 [J]．全科护理，2012，10(6)：498499．

[5]王海兰，付云华，王艳芝，等．肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂 出血诱因分析及护理[J]．内蒙古医学杂志，2005，37(3)：274-275．

第三篇：胃癌个案护理

胃癌患者的个案护理

普外科 胡梅

姓名： 胡婷

性别: 女

年龄：43岁

床号：39床

主诉：上腹部疼痛一月余 现病史： 患者因“上腹部疼痛一月余”在外院行胃镜检查示1.慢性浅表性胃炎2.胃角溃疡。入我院行电子胃镜检查示胃角溃疡伴腺体肠化及轻度不典型增生。将组织切片送至上级医院进一步检查示胃角（两块）送检均为粘膜低分化腺癌。病程中无反酸，无嗳气，无肩背部放射，大便正常。专科检查：

电子胃镜示胃角粘膜低分化腺癌。各种相关检查：

心电图示窦性心律，血常规，血凝，肝肾功能均正常 术前诊断：胃癌

拟行手术：胃癌根治术

麻醉方式：气管插管全麻+硬膜外麻醉 术前给药：苯巴比妥钠，阿托品 术前护理: 护理评估:(1)询问病人过去疾病史，尤其是既往有无溃疡病史和某些胃癌前期疾病史，家族中有无消化性溃疡，胃癌史等。

(2)了解病人生活习惯，饮食种类和嗜好，生活环境。(3)病人有关症状与体征，实验室检查的结果。

(4)病人对手术的耐受力，如营养状态，重要脏器功能，有无并发症及纠正情况。(5)病人及家属对胃癌，对手术的心理反应，有何要求，关心问题。(6)病人术后恢复情况，有何不适。术后化疗情况，有无不良反应。护理诊断：

（1）恐惧：与得知癌症诊断有关

（2）营养状态改变：与摄入，消化，吸收有关（3）知识缺乏：与缺乏化疗等知识有关 护理措施

（1）心理护理 术前向患者介绍手术的目的，方法及手术效果，消除病人紧张恐惧的心理，配合术前的各种检查，治疗及护理，坚定手术的信心。

(2)指导病人少食多餐，进食高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的饮食。术前三天遵医嘱指导其进食全流质饮食。

(3)术前的常规检查 除协助病人做好血、尿、便常规检查，还必须做好心电图，全胸片，胃镜等检查。(4)术前准备：

a.术前一天在了解病人无过敏史的基础上做好头孢曲松钠，普鲁卡因皮试，定血型交叉配血。

b.术前晚清洁灌肠，指导病人禁食12小时，禁水4—6小时。

c.术前30分钟遵医嘱常规肌肉注射苯巴比妥0.1G，阿托品0.5MG。术前备皮，置胃管接负压吸引球，置留置导尿管接无菌引流袋。

d.病人进手术室后根据麻醉方式铺好麻醉床，准备电动吸引器，吸氧装置，心电监护仪及必要的急救药品等。术后护理

1.患者返回病房后协助安置与床上给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。病人完全清醒且生命体征平稳后给予半卧位。

2.严密监测生命体征，心电监护48小时。按医嘱测量并记录。若有异常立即报告医生。

3.保持呼吸道通畅，持续低流量给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出;如呕吐时应随时清除，以防阻塞呼吸道。

4.遵医嘱给予抗炎，保护胃粘膜的对症支持治疗。合理安排输液顺序及输液滴速。

5.严密观察病情，注意切口渗血渗液等情况，保持切口敷料干燥。

6.妥善固定各种引流管。保持胃管通畅，如胃管堵塞，消化液在残胃内淤积可增加胃内压，影响其血运，并对吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%的生理盐水每天冲洗两次，加强观察。正常情况下24小时内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100-300ML。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生吗、。术后第二天起引流液呈黄绿色或草绿色，说明胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状态。通气后可拔出胃管，观察大便颜色和量。做好口腔护理，保持口腔清洁无口臭。妥善固定尿管，保持引流通畅，记录尿色，量。术后留置2-3天，每日以无痛碘棉球消毒尿道口2次，定时更换无菌引流袋。拔管前夹管，2-3小时放尿一次，以行膀胱肌锻炼。

7.术后6-12小时协助病人翻身，24小时后鼓励病人早期下床活动，增加肠蠕动，促进肠功能的恢复。指导病人做深呼吸i，及有效的咳嗽，并轻轻叩击背部，预防肺部感染。病人的活动量应根据个体差异而定。

8.饮食指导。病人肠功能恢复后，可拔出胃管，拔管后当日给少量饮水，每次4-5汤匙，1-2小时1次，第2天进半量流质每次50-80ML，第3日进食全量流质，每次100-150ML,进食后无不适，第4日可进半流质，以稀饭为宜，术后第10-14天可进软食。出院健康指导

胃癌术后化疗病人应注意饮食，定期门诊随访。检查血象，肝功能等，并注意预防感染。效果评价

通过与病人术前术后的交流使病人从绝望的痛苦中摆脱出来，重返社会，健康的生活。

第四篇：胃癌个案护理（模版）

胃癌个案护理

胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。胃癌的发病部位，以胃窦部最多见，其次为胃底贲门、胃体部。可以分为早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌。1.病人资料 1.1 一般情况

患者xxx，女，72岁, 于2015年10月无明显诱因开始出现纳差，反酸、胸骨后烧心感，饱餐后、平躺后加重，坐起或站立时可稍有缓解；伴腹胀、呃逆，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无便血等不适。患者起病以来，精神、睡眠一般，大便5-7天/次，均为黄色成型便，量少，小便为淡黄色，量约1000-1500ml/天，体重近1年减轻12.5kg。于2016-12-07入院。入院诊断：

1、胃弥漫性病变：胃淋 巴瘤？胃癌多发转移？

2、盆腹腔积液（大量）

3、双肾积水

4、胆囊多发结石 1.2既往史

平素身体健康状况一般，自诉有高血压病史，最高血压185/85mmHg，规律药物治疗，1年前停用降压药后血压维持正常。1.3 家族史

否认家族中有类似疾病的发生。1.4 个人史

否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。2.专科检查

入院查体：T：36.8 ℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHg。神志清楚，营养差，体型消瘦，左锁骨上可触及一黄豆大小淋巴结，质硬，活动度好，与周围组织无粘连，余浅表淋巴结未触及肿大。腹部隆突，未见胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常。腹软，中上腹可触及大小约4*3cm条状包块，表面不规则，质硬，全腹未及压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。3.辅助检查 3.1院外检查

2016-3-25xxxx医院：胃镜示：

1、胃体变形狭窄皱襞僵硬查因：Ca待排；

2、慢性浅表性胃炎；

3、贫血胃粘膜像；病理示胃体黏膜组织呈慢性炎，固有层散在胞浆红染的细胞，免疫组化提示大部分为平滑肌细胞，仅局灶少量细胞高度疑为低分化腺癌.2016-10-19xxxx医院：胃镜示：皮革胃；病理示：（胃体、胃窦部）可见黏膜固有层有较多淋巴细胞及浆细胞浸润，未见肿瘤性病变；腹水常规为PH 7.0，淡黄色，微浊李凡他试验阳性，有核细胞40 * 106 / L,多个核细胞比例22%，单个核细胞比例78%,腹水CEA 13.34 ug/L,腹水细胞学可见少许淋巴细胞，未见肿瘤细胞。

2016-12-2xxxxx医院：PET-CT示：1.胃体及胃窦处胃壁弥漫性增厚，代谢不均匀增高，考虑为胃癌；2.胃体后方见多发结节状及条片状高代谢病灶，考虑为转移灶；3.盆腹腔内大量积液；胃肠道、肝脏、脾脏、胰腺及双肾明显受压；4.双侧肾盂及双侧输尿管扩张积液，膀胱内未见放射性分布，提示尿潴留；5.右侧筛窦及双侧上颌窦炎症；双侧下鼻甲肥厚；甲状腺双侧叶密度不均；中下段食管扩张；6.双肺尖及右上肺后段少许慢性炎症；胆囊多发结石； 3.2实验室检查

氯89.4mmpl/L。电解质：钠130.0mmol/L，氯89.4mmol/L，钾3.8mmol/L；肾功能肌酐88μmol/L，尿素8.70mmol/L；白蛋白33.8g/L。3.3病理检查

病理细胞涂片诊断监测：腹水：镜下找到腺癌细胞，结合临床病史考虑胃癌腹水转移。4.胃癌的病因

4.1.环境和饮食因素

不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。

4.2.幽门螺杆菌感染

大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。4.3.遗传因素

某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。

4.4.免疫因素

免疫功能低下的人胃癌发病率较高。4.5.癌前期变化

所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变.5.胃癌的病理生理

胃癌的发生很少直接从正常胃粘膜上皮产生，而多数是在胃粘膜上皮已发生异常改变或疾病的基础上产生。这中间有一演变过程，即由正常胃粘膜转变成胃粘膜上皮异常改变或疾病，部分再转变成胃癌。

5.1胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。5.2具体形态分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。

5.3.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。

5.4.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。6.胃癌的临床表现

6.1 症状：反复上腹部隐痛不适 6.2 体征：早期无体征。

晚期有：①腹部肿块，多位于上腹部，质坚硬（有时可酷似肝之左叶，而易误认为肝癌或肝硬化）。②转移表现：左锁骨上可摸到质硬的淋巴结；癌性腹水；癌肿转移至肝、肺、卵巢等出现相应的症状和体征。③有些胃癌患者，常有伴癌综合症，如反复发作性血栓性静脉炎、黑皮病、皮肤皱褶有色素沉着，皮肌炎等。但有些则是癌前先有伴癌综合症，应提高警惕和提高自查能力。6.3 并发症：

1）消化道出血：头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。2）幽门梗阻：呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。3）癌肿穿孔：可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。4）胃肠瘘管：排出不消化食物。7．护理诊断：

1）营养失调：与胃功能降低，肿瘤有关； 2）腹胀：与胃揉动减慢、肿瘤转移有关；

3）活动无耐力：与营养缺乏、年老及机体消耗有关； 4）有皮肤粘膜受损的危险：与营养缺乏、长期卧床有关； 5）焦虑和恐惧：与知识缺乏有关； 6）有受伤的危险：与年老、消瘦有关；

7）便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关； 8）有感染的危险：与留置腹腔引流管有关； 9）舒适的改变：与长期束腰带有关。8． 护理措施：

8.1营养失调：与胃功能降低，肿瘤有关 1告知病人其营养状况，向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用，建议少食多○餐，鼓励进食。

2饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，○禁食霉变、腌制食品；

3为病人提供洁净、清新的进餐环境，及时清理呕吐物。○4遵医嘱给予肠外营养，如脂肪乳、氨基酸及电解质补液等。患者为老年病人，○静脉治疗时，低速宜慢，一般不宜超过每分钟40滴，心衰患者不宜超过每分钟30滴。氨基酸每分钟25滴，静脉补钾每分钟30-40滴。

5定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。准确掌握测体重的方法：定期○在同一时间段，早餐前，排空小便，每次测量的时候穿同样的衣服。

8.2腹胀：与胃揉动减慢、腹腔大量积液有关

8.2.1饮食宜少量多餐、易消化，细嚼慢咽，避免食易胀气的食物，如豆类、地瓜、马铃薯等

8.2.2鼓励病人多活动，特别是饭后应协助病人活动，促进肠道揉动，以缓解症状。

8.2.3遵医嘱给予胃肠动力药、胃肠减压术、灌肠及腹腔穿刺术配合等治疗。

8.3活动无耐力：与营养缺乏、年老及机体消耗有关

8.3.1加强营养，高热量，高蛋白饮食，必要时给予肠外营养支持。8.3.2注意休息，保持病室安静、舒适、保证睡眠和休息。8.3.3观察生命体征，有无胸闷、气促等不适。

8.4有皮肤粘膜受损的危险：与营养缺乏、长期卧床有关 8.4.1.向患者强调保护皮肤的重要性，提高病人自护皮肤的意识 8.4.2.增加饮食营养，增加皮肤弹性。8.4.3.勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。8.4.4.及时更换床单，保持床铺整洁。

8.4.5 给病人提供自护皮肤的方法：用湿润、柔软手帕，轻擦全身，并适当使用润肤剂如喜疗妥，每日2次。

8.5焦虑和恐惧：与知识缺乏有关

8.5.1对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。

8.5.2要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人或家属介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。

8.5.3要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。

8.5.4.在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。

8.6有受伤的危险：与年老、消瘦有关

老年患者骨质疏松，容易发生跌倒，再加强营养的同时，应注意防跌倒，24小时留陪人。保证环境、设施安全，地面宜保持干洁，地面有潮湿时，不宜下床。走廊、厕所、座椅等应安装安全扶手、扶栏。卧床时上床栏

8.7便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关

（1）保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。（2）进行适当的运动。（3）培养定时排便的习惯。

（4）进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。（5）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等，必要时予以灌肠。（6）缺钾可使肠蠕动减慢，应注意电解质的补充。8.8有感染的危险：与留置腹腔引流管有关

注意监测体温，避免用力咳嗽、打喷嚏等，每班检查腹腔引流管的刻度、固定及敷料情况，穿刺口有无渗血渗液等。严格按无菌要求换药，避免感染。缩短留置时间。必要时给予抗生素治疗。

8.9舒适的改变：与长期束腰带有关

定时检查腰带的松紧度，以一指能伸进为宜。定时解开腰带，束两小时，放松15-30分钟。每次检查周围皮肤有无受损，必要时可涂抹喜辽妥。进食时，可适当解松腰带，促进舒适。注意询问患者的主诉，有无胸闷、心悸、呼吸困难等不适，如有，及时解开腰带。

第五篇：胃癌护理优秀教案

XXX学校课时教案 课程名称

外科护理学

章（节）

第十八章第三节

课题

胃癌病人的护理

主讲教师

（略）

计划时数 专业层次

高职

课型

理论课

课次

授课日期

班级

课时目标

能力目标：知道胃癌病人的主要临床表现；理解对胃癌病人实施护理的作用；能对胃癌病人作出正确的护理诊断并实施护理；会对胃癌病人进行健康指导。

知识目标：能说出胃癌的病因及临床病理要点；能说出胃癌的主要检查及治疗与效果。素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。

教学重点与难点

重点：早期胃癌的概念；胃癌的护理诊断及护理措施。难点：胃癌潜在并发症的观察处理，胃癌病理。

旧课复习及新课预习检测

1）胃大部切除术的并发症有哪些？2）癌症的转移途径有哪些？

教学方法

启发式教学与案例式教学相结合，应用传统教学与现代化教学技术相结合。

教学手段

自制电子讲义，以多媒体方式讲解。

使用教材

全国高等职业技术教育卫生部规划教材《外科护理学》，人卫2004年版

集体备课意见

教学内容及教学设计

时间分配

[组织教学] [旧课复习及新课预习检测] 1）胃大部切除术的并发症有哪些？ 要求能正确回答出5条

2）癌症的转移途径有哪些？

熟练回答出4种，为转入新课的学习做准备 [给出案例，启发学生思考→导入新课]

1分钟 3分钟 2分钟

教学内容及教学设计

时间分配

[讲授新课] 1 病因和发病机制 2 病理

A．早期胃癌的概念；B.进展期胃癌分型；C.胃癌的转移途径。3 临床表现

A．早期表现；B.晚期表现 4检查和诊断

A．X线钡餐；B.纤维胃镜和粘膜活组织检查。5治疗要点

6护理诊断及护理措施 护理诊断；B.护理措施 [结合案例，巩固知识] 回到开始的案例，紧密结合临床实际及所学内容，用启发式讲解的方式进行归纳总结，把主要知识点串联起来。[课堂小结] [作业布置] 请根据病因、发病机制、治疗、护理措施等总结出如何对胃癌病人进行健康指导。

30分钟

5分钟 3分钟 1分钟

课后小结：

参考资料：

《外科护理学》第2版，鲁连桂主编，人民卫生出版社，2007年9月版 《外科护理学》第4版，曹伟新主编，人民卫生出版社，2006年8月版

《Sabiston Textbook of Surgery 17th Edition Board Review》 Author: Courtney Townsend.Publishing House :Oversea Publishing House,2004,Aug.第3节胃癌病人的护理

[组织教学，病例导入] 病人，男，49岁。上腹饱胀，餐后加重1年余，继之有隐痛不适，近6月疼痛逐渐加重，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。结合上述病例请思考该病人：

1、为什么诊断该病人是胃癌？

2、如何治疗？

3、如何对该病人进行护理？ [导入新课教学] 概述

胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。男性较女性多见。一.病因和发病机制 1.饮食 2.环境因素

3.幽门螺杆菌感染 4.遗传因素 5.癌前病变 二.病理

1.早期胃癌的概念

2.进展期胃癌Bormann分型[简单介绍] A.BormannⅠ型：结节型；

B．BormannⅡ型：溃疡限局型； C．BormannⅢ型：溃疡浸润型； D．BormannⅣ型:弥漫浸润型。3.胃癌的转移途径 三.临床表现

1.早期胃癌：无明显症状。2.进展期胃癌

(1)一般症状:上腹隐痛不适是常见的症状。(2)并发症:出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。(3)体征:腹部肿块。

(4)伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎。

四、检查及诊断 [ 紧密结合临床实际，启发式讲解教材及示例图片，增强学生感性认识 ] 1.检查

（1）血常规：多有缺铁性贫血。

（2）粪便隐血试验：呈持续阳性。是胃癌普查时的筛选试验。（3）X线钡餐：不规则充盈缺损，胃壁僵硬。[展示并讲解下述X线片]（准备的X线片）

（4）纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平、菜花状肿块突入胃腔、糜烂，活检易出血。[展示并讲解下述纤维胃镜图片]（准备的胃镜图片，此略）2.诊断

主要依赖内镜和活组织检查及X线钡餐检查。

[了解]有下列现象者应及早定期进行胃镜检查：①40岁以上病人，近期出现消化不良、呕血或黑便者；②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者；③良性溃疡但胃酸缺乏者；④胃溃疡经内科治疗2个月，X线检查显示溃疡反而增大者；⑤X线检查胃息肉>2cm者；⑥胃切除术后10年以上者。

五、治疗要点

1.手术治疗:是目前唯一有可能根治胃癌的方法。早期胃癌，首选胃部分切除术。

2.胃镜下治疗:可在胃镜下行高频电凝切除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。3.化学治疗有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗；胃癌术前、术中、术后也必须使用化疗。

4.支持疗法高能量静脉营养疗法等。

六、护理诊断及措施

[重点掌握] 1.护理诊断

(1)疼痛：腹痛与癌细胞浸润有关

(2)有感染的危险与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关

(3)预感性悲哀与病人知道疾病预后有关

(4)营养失调:低于机体需要量与下列因素有关:摄入不足,消化吸收不良；肿瘤所致消耗性代谢；禁食、呕吐。

（5）潜在并发症出血、梗阻、穿孔 2.护理措施(1)术前护理

A．心理护理：消除病人顾虑、悲观的态度，增强治疗信心。

B．高蛋白、高热量、富含维生素易消化饮食。必要时静脉营养支持，必要时输血，提高手术耐受力。

(2)术后护理

A．原则上参照胃大部切除术后护理；

B．经胸胃切除术的患者，同时作好胸腔闭式引流的护理和肺部并发症的预防；

C．化疗病人注意抗癌药的副作用。

D．精神支持支持鼓励＋提供有关治疗信息 [病例分析-能在全面掌握的基础上作出分析] 1．诊断分析

该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。2.护理分析

腹痛——疼痛护理。便血——观察排便情况，必要时配合处理。食欲不振、消瘦、体弱——饮食、休息护理。可能存在心理问题——心理护理。[课堂小结] 上腹痛为胃癌早期出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。

胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段,X线钡餐检查也是确诊的重要手段。手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早期胃癌的首选方法。护理措施与其他脏器癌症护理措施相似。

[课后作业-进一步熟悉相关内容,并锻炼学生逻辑推理能力]