晶状体病护理

第一篇：晶状体病护理

晶状体病护理

【护理评估】

1.患者年龄、职业、文化程度、视力、听力、四肢活动情况，对治疗及护理的要求。2.了解患者的现病史、既往病史、过敏史，有无合并心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病的病史。糖尿病和高血压患者的血糖和血压控制情况及在家遵医行为。3.患者心理状态，家庭及社会支持情况。

4.眼部评估 了解视力、眼压、角膜内皮细胞形态及数目。注意眼睑和结膜有无红肿及充血，排除如麦粒肿和急性结膜炎等手术禁忌症。5.白内障患儿有无上呼吸道感染等全身麻醉禁忌症。6.评估患者自理能力，制定合适的护理措施。

7.患者及家属是否得到有关白内障疾病的健康指导。

8.术后评估：视力、眼压情况。注意有无眼压高、角膜水肿、前前房，感染等并发症的发生。

【护理措施】 1． 术前护理

1.1按内眼术前护理常规。

1.2心理护理：老年性白内障患者，因感官和神经功能的衰退，有时不能迅速正确地接受和理解语言信息，护士要注意观察，耐心细致，与之交流沟通，把握其心理动态，几时给予心理上的帮助和支持。

1.3安全护理 ：老年性白内障患者生理机能发生退行性变化，思维不够敏捷，记忆力减弱，行动迟缓，感觉迟钝，视力下降均为本病患者住院期间安全的危险因素。护士必须强化安全意识，慎防患者跌倒、误吸、坠床、迷路、走失、突发严重的安全性疾病。同时，像患者家属进行安全教育，是患者家属掌握安全防范措施。

术前详细进行护理评估及实验室检查，以发现患者是否有全身性疾病。如术前发热、腹泻、血压和血糖增高等应推迟手术。

术前术眼用复方托品酰胺滴眼散瞳

1.4先天性白内障患儿按全麻手术术前护理。

1.5术前检查:协助做好眼压、眼部超声波、角膜曲率、人工晶体测量、角膜内皮细胞计算等检查，计算并准备合适人工晶体。2.术后护理

1.1按内眼手术后护理常规。

1.2活动与休息：术后一卧床休息2小时，但并不绝对卧床休息，可进行一般的起居活动。1.3饮食护理：术后当天避免食用硬质食物、刺激性食物，避免吸烟，饮酒。多进食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

1.4术眼的保护：术后用眼垫包眼一天，为防不慎碰伤术眼，可在眼垫外加眼罩。保持术眼敷料干洁，不松脱，术后第一天有医生将眼垫取除，即可正常视物，但用眼不宜过久，多休息。按医嘱定时使用抗菌消炎及修复眼液‘

1.5术后病情观察：术后注意视力、眼压情况，有无眼痛、头痛等症状。注意患者精神状态，高血压、糖尿病患者注意注意监测血糖、血压，以便早发现术后出现的并发症。1.6有 便秘、咳嗽要及时通知一声处理，以免影响伤口愈合。

3.术后并发症观察 白内障术后主要并发症有：高眼压，角膜水肿，浅前房，感染等。3.1若患者发生术眼胀痛，伴同侧头痛、恶心、呕吐，应警惕高眼压的发生的发生，需密切监测眼压，并及时给予降眼压药物治疗。

3.2 若患者诉眼部异物感，视力提高不理想，发生角膜水肿的可能性大，应做好解释、安慰

工作，按医嘱使用润滑剂、高渗液、角膜上皮营养剂等。3.3 眼内炎是人工晶体手术最严重的并发症，多在术后1—4天内急骤起病，伴有剧烈眼部疼痛和视力急剧下降。术后密切观察病情，一旦发生感染迹象通知医师处理。配合医师抽取房水或玻璃体液进行细菌和真菌培养及药物敏感试验。全身及局部应用足量广谱抗生素。【出院健康指导】 术后一周内避免污水入眼。术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过猛，眼压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者宜用药物加以控制。术后3个月内避免揉眼，碰撞术眼。前房型人工晶体植入者需长期避免用力揉眼，以免人工晶体与角膜摩擦而损伤角膜内皮。对于10岁以下的先天性白内障，术后必须指导家长堆患儿进行弱视治疗，由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性，常常以为白内障术后即大功告成。向家长解释白内障手术只是给患儿提供了一个训练视力的机会，术眼视力的好坏还取决于弱视治疗。白内障囊内摘除术患者，需及早配戴矫正术眼视力 6 出院一周后回医院复诊。

第二篇：江苏省2017年上半年眼科学主治医师晶状体病考试题

江苏省2017年上半年眼科学主治医师晶状体病考试题

本卷共分为2大题40小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共20小题，每小题2分，共40分。)

1、颈内动脉位于视交叉的__ A．上方 B．下方 C．两侧 D．前方 E．后方

2、继发于脱髓鞘疾病的视神经炎可出现__ A．闪光ERG检查a波正常，b波下降 B．多焦ERG异常

C．VEPP100波潜伏期延长，振幅下降 D．VEPP-100波潜伏期延长，振幅正常 E．EOG异常

3、针对脉络膜新生血管的治疗方法有____ A．玻切及CNV取出术

B．激光．TTT

C．PDT 如Lucentis等

E．以上均是

4、长期使用乙胺碘呋酮引起最常见的眼部损害是__ A．结膜水肿 B．巩膜炎

C．角膜上皮色素沉着 D．视网膜靶心样改变 E．虹膜红变

5、角膜基质炎的常见病因是 A．先天性梅毒 B．单纯疱疹 C．麻风 D．腮腺炎 E．结核

6、关于Schiotz眼压计测量眼压说法错误的有

A．用5.5g砝码若指针读数小于3，需更换更重砝码再测B．球壁硬度偏高的眼其测量值比实际眼压低 C．眼压值受球壁硬度影响 D．属压陷式眼压测量 E．有交叉感染的危险

7、生理盲点扩大一般不会见于 A．视乳头水肿 B．高度近视

C．中心性浆液性视网膜脉络膜病变

D．抗血管生成药物

D．视乳头血管炎 E．青光眼

8、Gass分期中，黄斑裂孔Ⅲ期是指____ A．中心凹浅脱离，呈黄色点或环状

B．黄斑裂孔形成，直径小于250μm

C．黄斑裂孔形成，直径小于400μm

D．黄斑裂孔变大，直径大于400μm，玻璃体皮质仍与黄斑粘连

E．黄斑裂孔直径大于400μm，伴玻璃体皮质完全后脱离

9、婴幼儿时期最常见的眼睑良性肿瘤是

A．传染性软疣

B．基底细胞乳头状瘤

C．黄色瘤

D．角化棘皮瘤

E．毛细血管瘤

10、高血压视网膜病变可发生____ A．视网膜动脉扩张

B．视网膜出血和絮状渗出

C．视网膜静脉狭窄

D．并发眼球突出

E．以上都是

11、以下角膜移植排斥反应可能性最大的是__ A．角膜白斑 B．圆锥角膜

C．Fuchs内皮营养不良 D．大泡性角膜病变 E．角膜化学伤

12、关于脉络膜的血管，说法错误的是____ A．脉络膜动脉与静脉并不伴行

B．脉络膜有内、中、外三个血管层

C．脉络膜赤道前部、后部主要分别由睫状后长动脉及睫状后短动脉供应

D．睫状后长动脉损伤也可导致脉络膜上腔出血

E．脉络膜静脉回流主要通过涡静脉系统，注入眼上下静脉回流至颈内静脉

13、下列备注答案中，哪-个属于逆规散光 A．-2.00DS/-2.25DC×90 B．-1.00DS/-1.75DC×180 C．-1.00/+1．00DC×135 D．-4.00DS/+1.25DC×45 E．-3.OODS/-1.50DC×45

14、对于真菌性角膜炎检查手段 A．角膜刮片染色，找真菌 B．以上均可

C．培养找菌丝，孢子 D．免疫荧光染色 E．角膜组织活检

15、患者最近有口渴，多尿，消瘦病史，空腹血糖11.2mmol/L，则最佳治疗方案

A．控制血糖，营养神经 B．激素+抗生素 C．手术矫正斜视 D．三棱镜治疗

E．药物治疗，3个月后手术矫正斜视

16、下列有关配戴接触镜的角膜氧的供应叙述错误的是 A．氧的供氧量更重要的是取决于镜片透氧率 B．缺氧的角膜容易发生细菌感染

C．硬镜片与角膜相贴过紧，最终导致角膜变性和新生血管 D．硬镜片的曲率半径与角膜适应，有利于角膜得到足够的氧

E．尽管软镜片具有一定的透氧性，但泪液交换困难，使戴镜片的角膜呈现慢性缺氧状态

17、儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤是

A．脉络膜骨瘤

B．脉络膜转移癌

C．视网膜母细胞瘤

D．恶性黑色素细胞瘤

E．以上都不是

18、关于硬性角膜接触镜的叙述，哪一个是不正确的 A．由疏水材料制成 B．透气性强 C．抗蛋白沉淀

D．配戴时和角膜之间有一层“泪液镜” E．矫正散光效果不好

19、中心暗点一般不见于 A．老年性黄斑变性 B．视网膜分支静脉栓塞 C．视神经萎缩 D．黄斑裂孔 E．球后视神经炎

20、正常人行眼底荧光素血管造影检查，臂-视网膜循环时间大约____ A．1～3秒

B．7～12秒

C．10～15秒

D．4～6秒

E．15～18秒

二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分，本大题共20小题，每小题3分，共60分。)

1、眼部的转移性肿瘤最常见的转移部位是__ A．脉络膜 B．视网膜 C．角膜 D．巩膜 E．结膜

2、”视觉2020，享有看见权利”行动目标____ A．全球根治所有盲

B．全球根治所有白内障

C．用角膜移植根治全球所有角膜病致盲

D．全球用“SAFE”方案治疗沙眼

E．全球根治可避免盲

3、关于葡萄膜的先天异常，说法错误的是__ A．脉络膜缺损为胚裂闭合不全所致 B．先天性无虹膜属于常染色体遗传 C．先天性瞳孔残膜均需手术处理

D．虹膜缺损常位于下方，瞳孔呈倒梨形 E．脉络膜缺损多出现在视盘下方

4、突然视力下降伴眼痛的眼病不包括 A．急性色素膜炎 B．视网膜脱离

C．急性闭角型青光眼 D．角膜炎 E．角膜水肿

5、有关“鳄鱼泪”的描述，正确的是____ A．与三叉神经损伤后的神经纤维迷走再生有关

B．指在咀嚼时发生病侧流泪的现象

C．指在咀嚼时发生神经损伤的对侧眼流泪现象

D．咀嚼时可伴有病侧睑裂开大

E．咀嚼时可伴有对侧睑裂开大

6、关于甲状腺相关性眼病的叙述错误的是__ A．是引起成人眼球突出的最常见原因

B．病理改变为眼外肌水肿、肌肉纤维化、淋巴细胞浸润等 C．病变主要损害眼轮匝肌和眼外肌 D．CT检查可帮助确诊

E．甲状腺功能检查对诊断帮助不大

7、可以协助进行青光眼早期诊断的是__ A．计算机自动视野计 B．神经纤维分析仪 C．共焦激光扫描检眼镜 D．OCT E．以上均可

8、Descemet膜破裂可见于__ A．圆锥角膜

B．Fuchs角膜内皮营养不良 C．急性闭角型青光眼 D．颗粒样角膜营养不良 E．先天性青光眼

9、眼压指的是____ A．眶内容物对眼球的压力

B．眼球内容物对眼球壁的压力

C．眼内血管的压力

D．以上各种压力的综合E．眼外肌收缩时对眼球的压力

10、该患者予以左眼内直肌后徙+外直肌缩短术，术中切断睫状前动脉几支 A．2支 B．3支 C．4支 D．5支 E．6支

11、我国盲的主要原因依次是____ A．白内障、青光眼、沙眼、角膜病

B．白内障、沙眼、角膜病、青光眼

C．青光眼、白内障、角膜病、沙眼

D．青光眼、白内障、沙眼、角膜病

E．白内障、角膜病、沙眼、青光眼

12、眼球无明显运动限制的内斜视__ A．调节屈光性内斜视 B．部分调节性内斜视 C．非调节性内斜视 D．外展神经麻痹 E．内隐斜

13、以下哪种情况易引起放射性白内障 A．β线 B．X线 C．微波

D．短波红外线 E．高温

14、流行性出血性结膜炎是由__引起的 A．7型腺病毒 B．70型肠道病毒 C．8型腺病毒 D．10型肠道病毒 E．以上均可引起

15、对于孕妇、哺乳妇女，及1岁以下儿童患沙眼后应忌用

A．螺旋霉素

B．强力霉素

C．先锋霉素

D．红霉素

E．四环素

16、不表现为一过性视力丧失的是____ A．视盘水肿

B．一过性视网膜缺血发作

C．椎-基底动脉供血不足

D．体位性低血压

E．原发性开角型青光眼

17、泡性角结膜炎属于一种微生物蛋白引起的迟发型过敏反应，常见的致病微生物包括__ A．结核杆菌

B．金黄色葡萄球菌 C．腺病毒

D．白色念珠菌 E．莫-阿双杆菌

18、脑垂体瘤压迫出现的典型视野缺损为 A．左侧同侧偏盲 B．双颞侧偏盲 C．下侧偏盲

D．右侧同侧偏盲 E．双鼻侧偏盲

19、与轴性远视无关的是

A．病理原因

B．屈光指数

C．以先天性为主

D．眼轴长度

E．环境

20、以下视功能检测属视觉心理物理学检查的有 A．视野 B．视力 C．VEP D．暗适应 E．EOG

第三篇：2017年上半年河南省眼科学主治医师晶状体病考试题

2017年上半年河南省眼科学主治医师晶状体病考试题

一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、蚕蚀性角膜炎可见（）

A．溃疡沿角膜缘环行发展，然后向中央区浸润

B．病灶呈灰白色、欠光泽、干燥而略隆起，周边有伪足

C．椭圆形、中央基质较深，溃疡后弹力层可有放射状皱褶，常伴前房积脓 D．角膜上皮出现点状缺损，可形成化脓性角膜溃疡，患眼充血，但)C疼痛感 E．角膜中央区基质盘状水肿，角膜上皮完整

2、总体应该由____ A．研究对象组成B．研究变量组成C．研究目的而定

D．同质个体组成E．个体组成

3、睫状充血的特点不包括 A．围绕角膜呈毛刷状 B．为前睫状动脉充血

C．滴用肾上腺素液后充血并不减轻 D．推动结膜时血管不移动 E．愈靠近角膜缘充血愈不显著

4、重症肌无力累及眼外肌的比例为__ A．30% B．50% C．70% D．90% E．100%

5、先天性内斜视（）

A．为生后6个月以内出现的内斜视 B．戴全矫远视眼镜后，内斜完全消失 C．戴全矫远视眼镜后，内斜部分消失 D．戴全矫远视眼镜后，内斜没有变化

E．戴全矫远视眼镜后，视远正位，视近调节视标下仍有内斜视

6、中心暗点一般不见于 A．老年性黄斑变性 B．视网膜分支静脉栓塞 C．视神经萎缩 D．黄斑裂孔 E．球后视神经炎

7、检影验光时，90°方向用-2.00D柱镜中和，180°方向用-0.50D柱镜中和。该例验光结果为__ A．-1.50DS/-0.50DC×180° B．-0.50DS/-1.50DC×90° C．-1.50DS/-0.50DC×90° D．-1.50DS/-1.50DC×180° E．-0.50DS/-1.50DC×180°

8、双眼视轴不交叉，物像的视觉方向交叉的为（）A．交叉复视 B．同侧复视 C．混淆视 D．复视

E．以上都不正确

9、春季角结膜炎体征为（）A．Fleischer环 B．Bilot斑 C．角膜小滴 D．Herbet小凹

E．Horner-Trantes结节

10、伴随调节出现的眼部改变不包括__ A．瞳孔缩小 B．瞳孔缘前移 C．辐辏

D．脉络膜后移

E．晶状体向下轻度移位，弯曲度增加

11、横纹肌肉瘤的特点错误的是__ A．是儿童时期最常见的原发眼眶恶性肿瘤 B．病程短，发展极快，很快蔓及眶内甚至颅内 C．眼球突出发展迅速，伴明显的眼睑和结膜水肿 D．胚胎型恶性程度低，预后较好

E．B超示不规则的低回声或无回声区，CT可见骨质破坏

12、眼球向正前方平视时，最前端突出于眶外缘约____ A．＜8mm

B．8～9mm

C．10～11mm

D．12～14mm

E．＞14mm

13、该病例最可能的诊断 A．蚕蚀性角膜炎 B．真菌性角膜炎

C．绿脓杆菌性角膜炎 D．棘阿米巴角膜炎 E．树枝状角膜炎

14、典型的蚕蚀性角膜溃疡与带状角膜变性的相同点是

A．均伴剧烈眼痛

B．均起自睑裂区角膜缘

C．均有体液及细胞免疫反应参与

D．病变与角膜缘之间均有透明的角膜间隔

E．均可局部应用糖皮质激素进行治疗

15、粉尘是指能够较长时间浮游在空气中的 A．液滴 B．烟 C．雾

D．固体微粒 E．胶体

16、皮质性白内障可能出现虹膜震颤的是__ A．初发期 B．膨胀期 C．成熟期 D．过熟期 E．以上都不是

17、最易与Coats病发生混淆的是____ A．内生性Rb

B．外生性Rb

C．多灶性Rb

D．弥漫浸润性Rb E．转移性Rb

18、角膜映光Hirchberg法检查时发现反光点落在瞳孔的边缘，则该眼视轴偏斜____ A．15°或30△

B．20°或40△

C．10°或20△

D．25°或40△

E．5°或10△

19、视力低于0.02，改查指数时，应从多少距离开始逐渐移近A．5m B．1m C．0.5m D．30cm E．任意

20、不通过眶上裂的组织结构有____ A．眼上静脉

B．脑膜中动脉眶支

C．第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经

D．视神经

E．交感神经纤维

21、Morgagnian白内障出现在皮质性白内障的__ A．初发期 B．膨胀期 C．成熟期 D．过熟期 E．以上都不是

22、病例对照研究与队列研究的主要相同点是____ A．均是分析性研究

B．均是前瞻性研究

C．均是回顾性研究

D．均是实验性研究

E．均是描述性研究

23、眼屈光系统中，屈光率最大的是 A．角膜 B．晶状体 C．玻璃体 D．房水 E．视网膜

24、生物传感器中决定传感器的功能与质量的关键元件是 A．生物敏感膜 B．热敏元件 C．光敏管 D．荧光计 E．阻抗计

25、功能小梁是指____ A．小梁网的前1/3

B．小梁网的前2/3

C．小梁网的后1/3

D．小梁网的后2/3

E．以上均不正确

26、眼眶超声波的特征不包括下列哪项

A．脉络膜的血管病变适于彩色多普勒检查

B．肿瘤的可压缩性多为血管瘤

C．A超可以做出比较正确的定性诊断

D．可显示眶内脂肪，视神经，眼外肌

E．从其二维图像可判断病变的性质和范围

27、先天性青光眼发病机制为____ A．眼轴短

B．大角膜

C．房角结构发育不全

D．房角窄

E．瞳孔阻滞

二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、最佳的人工泪液为__ A．含有抗生素的液体 B．普通滴眼液 C．自家血清

D．含有免疫球蛋白的液体 E．以上均不是

2、青光眼滤过手术后两年失败率是多少__ A．小于5% B．5%～15% C．15%～25% D．25%～35% E．大于35%

3、弱视可分为 A．剥夺性弱视 B．屈光性弱视

C．屈光不正性弱视 D．子午线性弱视 E．斜视性弱视

4、结膜结石的临床表现为

A．有异物感时，可在表麻下用尖刀剔除 B．睑结膜表面上出现黄白色沉着 C．以上全对

D．一般无自觉症状

E．常见于慢性结膜炎患者

5、光线在界面发生偏折的程度可以用一个概念来表达，即

A．屈光

B．屈光力

C．屈光状态

D．屈光率

6、禁行一期人工晶状体植入的指征有__ A．1岁幼儿 B．前房积脓

C．晶状体后囊破裂 D．玻璃体积血 E．以上都是

7、细菌感染后，主要引起__ A．抗体产生

E．屈折率 B．中性粒细胞或单核巨噬细胞浸润 C．B细胞产生IgE D．T细胞介导的免疫 E．以上均正确

8、目前最准确的眼压测量方式为__ A．Schiotz眼压计

B．Goldmann压平眼压计 C．非接触眼压计

D．Perkins压平式眼压计 E．指测法

9、正常人行眼底荧光血管造影检查，臂-视网膜循环时间大约

A．1～3秒

B．7～12秒

C．1分

D．5分

E．10分

10、与免疫有关的结膜病不包括____ A．急性卡他性结膜炎．

B．过敏性结膜炎

C．泡性结膜炎

D．滤泡性结膜炎

E．春季卡他

11、慢性泪腺炎常见的临床体征为

A．泪腺处疼痛

B．泪腺处压痛

C．眼球突出

D．眼球向内下方移位

E．向下方看时有复视

12、骨性眼眶构成是由额骨、泪骨及 A．蝶骨 B．腭骨 C．筛骨 D．颧骨 E．上颌骨

13、眼内异物对视力的威胁主要有以下哪些因素____ A．机械性破坏组织结构

B．增加交感性眼炎的发生率

C．增加眼内感染机会

D．引起组织炎症反应

E．以上均是

14、永存原始玻璃体增生症常需与下哪种疾病鉴别

A．眼弓形体病

B．家族性渗出性玻璃体视网膜病变

C．Rb

D．以上全部

E．BOP

15、晶体核中度混浊，皮质辐轮状混浊，瞳孔区皮质混浊约占50%，后囊下混浊约占50%，以下记录正确的是____ A．N2C4P3

B．N2C3P3

C．N3C3P4

D．N3C3P3

E．N2C4P4

16、关于沙眼局部用药治疗，可选 A．磺胺类眼药水

B．0.1％利福平眼药水 C．0.5％金霉素眼药水 D．环素眼膏 E．红霉素眼膏

17、有关自动视野检查结果判读的要点，错误的是

A．30°以内视野的正常变异大，临床诊断视野缺损时需谨慎 B．30°～60°视野的正常变异小 C．视野缺损概率图可辅助诊断

D．相邻几个点的阈值改变有诊断意义 E．初次自动视野检查异常有可能是受试者未掌握测试要领

18、关于甲状腺相关眼病，正确的是__ A．均伴甲状腺功能亢进 B．均伴吸碘率升高

C．眼肌肌腹肥大，肌腱不受累 D．均伴眼肌麻痹

E．眼突计测量眼突度大于28mm，即为恶性突眼

19、外伤性眼内炎的治疗包括 A．缩瞳

B．玻璃体切除 C．大量抗生素

D．玻璃体内药物灌注 E．大剂量糖皮质激素

20、视网膜全层固定皱褶累及4个象限，视网膜漏斗状全脱离，眼底看不到视乳头，为____ A．PVR C1级

B．PVR C3级

C．PVR D1级

D．PVR D2级

E．PVR D3级

21、在电阻抗型血细胞分析仪中，白细胞是根据下列哪项进行分类__ A．白细胞的移动速度 B．白细胞内胞浆颗粒大小 C．白细胞自身的体积大小 D．白细胞的比密

E．加入溶血剂后的白细胞体积大小

22、以下哪项检查有助于圆锥角膜的早期确诊____ A．CT

B．角膜地形图

C．眼B超

D．眼电图

E．视野

23、为早期发现原发性闭角型青光眼，关键的措施是____ A．多次测眼压

B．敏感的视野检查

C．图形视诱发电位检查

D．视乳头及视神经纤维层照相

E．周边前房深度检查

24、有关弱视的临床特征，错误的是____ A．视力减退

B．拥挤现象

C．注视性质改变

D．光觉异常

E．视觉诱发电位P100潜伏期缩短

25、眼部电击伤主要表现为____ A．眼睑皮肤烧伤

B．电击伤性白内障

C．脉络膜损伤

D．视网膜损伤

E．以上都对

26、眼眶超声波的特征不包括下列哪项

A．脉络膜的血管病变适于彩色多普勒检查

B．肿瘤的可压缩性多为血管瘤

C．A超可以做出比较正确的定性诊断

D．可显示眶内脂肪，视神经，眼外肌

E．从其二维图像可判断病变的性质和范围

27、先天性青光眼发病机制为____ A．眼轴短

B．大角膜

C．房角结构发育不全

D．房角窄

E．瞳孔阻滞

第四篇：护理查房烟雾病

护理查房

主题：烟雾病简介及护理

日期：2014.03.17

烟雾病又称为Moyamoya 病或自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，故日本人形象地称之为烟雾病。1955 年,日本学者首先报道了MMD 的脑血管造影情况。1969 年,Suzuki 和Takaku 根据脑血管造影所表现出来的形态将其命名为Moyamoya 病。日语中“moyamoya”一词的含义有烟雾弥漫、模糊的意思,患者脑底异常血管网在造影中显示正如“烟雾”一样。全世界国家均有发现,但主要发生在日本及亚洲国家。

烟雾病的病因

1)遗传：烟雾病的发病原因至今尚不十分清楚。因其在同胞间的发病率比普通人高出42倍，患者子女的发病率比正常人高出37倍，最近又发现烟雾病的发生与3号染色体3p24.2-26;6号染色体D6s441及17号染色体的基因异常有关。故有些学者认为烟雾病的发生可能与遗传有一定的关系。

2）血管的改变：可能与变态反应和颈部各种炎症病变刺激等原因造成长期慢性的血管内膜增生和血管修复的迟缓有关。

3）后天疾病： 目前临床、病理、免疫及实验研究认为是一组后天获得性闭塞性脑血管病，白求恩医科大学在兔的颈动脉附近反复注入马血清，成功制成Moyamoya病的动物模型，认为本病的病理改变为免疫反应性血管炎。病理生理学

主要有以下三种改变：

1)大脑基底部的大血管闭塞或极度狭窄：

颈内动脉分叉部，大脑前动脉和大脑中动脉起始部，脑底动脉环管腔狭窄，闭塞，受损的动脉表现为细小，内皮细胞增生，内膜明显增厚，内弹力层增厚而致使动脉管腔狭窄或闭塞，中膜肌层萎缩，薄弱与部分消失，可有淋巴细胞浸润，狭窄闭塞的颈内动脉病理改变为：内弹力层高度屈曲，部分变薄，部分断裂，部分分层，部分增厚;内膜呈局限性离心性增厚，内膜内有平滑肌细胞，胶原纤维和弹力纤维;中层明显变薄，多数平滑肌细胞坏死，消失，2)异常血管网：

主要位于脑底部及基底节区，表现为管壁变薄，扩张，数量增多，易破裂出血等，异常血管网为来自Willis环前，后脉络膜动脉，大脑前动脉，大脑中动脉和大脑后动脉的扩张的中等或小的肌型血管，这些血管通常动静脉难辨，狭窄的异常血管网小动脉的内膜可见有水肿，增厚，中层弹力纤维化，弹力层变厚，断裂，以致淤血屈曲，血栓形成闭塞，扩张的小动脉可表现为中层纤维化，管腔变薄，弹力纤维增生，内膜增厚等，有时内弹力层断裂，中层变薄，形成微动脉瘤而破裂出血，随着年龄的增大，扩张的血管可进行性变细，数量减少，狭窄动脉增加。3)脑实质内继发血液循环障碍的变化：

表现为出血性或缺血性及脑萎缩等病理改变。

电镜下观察证明烟雾病是一种广泛的影响脑血管的疾病，最明显的变化就是平滑肌细胞的变性，坏死，消失和内弹力层的破坏。

烟雾病发病机理较为复杂，主要病理改变是颈内动脉全身性疾病的一种局部反映。主要是颈内动脉内膜弹力纤维增生，逐渐使颈内动脉管腔狭窄，最终发生闭塞。血管内膜的病变多发生在颈内动脉的末端，大脑前及大脑中动脉的起始段，偶尔波及到大脑前和大脑中动脉主干以及颈外动脉，乃至身体其它部位的血管。因这些颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减少，为补偿脑血流量的减少，脑底及脑表面的细小血管代偿性扩张，形成了烟雾状血管。当代偿性血管扩张形成增加脑血流的速度小于因脑供血动脉狭窄脑血流减少的速度时，即产生了脑缺血症状、出现脑梗塞、脑萎缩、脑软化等。

异常血管网作为代偿供血的途径，当脑底动脉环闭塞时，脑底动脉环作为一个有力的代偿途径已失去作用，因此，只有靠闭塞部位近端发出的血管，通过扩张，增生进行代偿供血，这些代偿作用的异常血管网可延续形态及走行大致正常的大脑前，中动脉，如果血管闭塞的部位继续向近侧端发展，就可能使异常血管网的起源处闭塞，从而导致异常血管网的消失

因此，异常血管网的形成是特定部位闭塞的特殊代偿供血的形式，而不是本质的东西，它可见于Willis环的前部，也可见于其后部，如果闭塞继续发展而闭塞了异常血管网的起始点，或闭塞部位在起点的近端，那么可没有异常血管的出现 临床表现

1.颈内动脉闭塞引起的脑缺血：

发病年龄相对较轻，多见于儿童及少年，多呈急性发病，也有亚急性发病者。临床上可表现为脑血栓，也可出现短暂性脑缺血发作（TIA）。

起病时常有头昏，头痛，肢体麻木，瘫痪，精神不振，言语不清等症状，常在一侧肢体瘫痪好转后又出现另一侧肢体瘫痪，肢体瘫痪多为不全瘫，也有全瘫者，可出现失语，精神障碍，智力减退或痴呆，约40%的患者伴有癫痫发作。在CT或MRI检查时，80%可见脑内多发梗死灶。

2.代偿扩张的烟雾状血管破裂诱发的脑出血

发病年龄多较缺血组为晚，平均发病年龄33.1岁，以青壮年为多。

血压多正常，发病突然，常见的出血部位为蛛网膜下出血，原发性脑室出血及脑叶出血，以上3种出血占本病颅内出血的78%～90%，少见者为壳核出血，丘脑出血及尾核头出血，故moyamoya病引起的颅内出血多为部位体征不明显的出血。

常以头痛，恶心呕吐起病，部分患者可有不同程度的意识障碍，其临床症状体征与其他原因引起的颅内出血相同。烟雾病如何诊断 在确诊方面，数字减影血管成像(DSA)仍然是最准确可靠的诊断方法

磁共振成像/磁共振血管成像(MRI/MRA)可以对大部分烟雾病患者做出明确的诊断。烟雾病的分期

根据颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减少的速度与代偿性血管扩张形成增加脑血流的速度的情况从轻到重分为6期

Ⅰ期 单纯的颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉的狭窄, 无其他异常（颈内动脉分叉部狭窄期）

Ⅱ期 在狭窄血管附近出现烟雾血管（异常血管网初发期）

Ⅲ期 烟雾加重,在脑底出现典型的烟雾血管（异常血管网增多期）Ⅳ期 烟雾减少,血管狭窄更加明显（异常血管网变细期）

Ⅴ期 烟雾更加减少,颅内颈内动脉系统主要脑血管全部消失（异常血管网缩小期）Ⅵ期 烟雾消失,颈内动脉系统主要血管和烟雾血管一起消失（异常血管网消失期，只有从颈外动脉来的侧支循环）

烟雾病的治疗

由于本病病因尚不明确，并且对病情发展难以预测，一些患者由于得到足够侧支供血，改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。但另一些患者由于失代偿而造成不可逆神经功能障碍，因此在临床治疗中应考虑到这两种情况。

1.内科治疗 主要是对症处理，对于缺血性起病可应用血管扩张药，抗凝药，对脑出血患者应用止血药物和抗纤维蛋白溶解药等，对于癫痫患者和不随意运动宜做相应的对症治疗，脑出血患者伴颅内高压应适当控制颅内压力。

2.外科治疗

目的：在脑组织出现不可逆神经功能障碍前，通过手术方法增加脑的侧支循环，改善脑供血，恢复正常神经功能。

手术方法：可分为直接和间接的血管重建手术。直接血管重建术：

A.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术。B.枕动脉-大脑中动脉吻合术。C.枕动脉-大脑后动脉吻合术。间接血管重建术：

A.脑-硬脑膜-动脉-血管融合术。B.脑-肌肉-血管融合术。

C.脑-肌肉-动脉-血管融合术。

D.脑-硬脑膜-动脉-肌肉-血管融合术。E.环锯钻洞，硬脑膜和蛛网膜切开术。F.大网膜移植术。联合重建

手术方法的选择：取决于脑缺血部位、性质以及外科医生对某种手术方法的喜好。一般来说，直接血管重建术可立刻为缺血半球供血，但是它在技术上要求高，如果儿童的血管细小，则增 加了手术的难度。间接法的优点是方法简单易行，对已附在来自头皮和硬膜动脉的侧支不产生影响，也不需要暂时阻断脑血管分支。因此对儿童患者宜采用脑-硬脑膜-动脉-血管融合术，通常在术后4-20天(平均10天)脑缺血症状改善。这种脑缺血的症状改善估计是颅内和颅外的血管在早期阶段通过伤口愈合所产生的新生血管自发性交通。这些新生血管与颈外动脉连接，由于压力的梯度使颈外动脉的血流入颈内动脉系统，形成初期的、持续性供血。术后2-3个月，手术切口处硬脑膜动脉增粗、脑血流增加。当足够的脑血流建立时，缺血性发作自行消失。一般平均术后239天脑缺血性发作消失。如缺血性发作消失持续6个月以上，可称为缺血性发作中止。

手术时机：采用内科治疗仅半数患者在4-5年内缺血性发作消失，其余的患者持续7年仍有缺血性发作。烟雾病的缺血性发作在自然病程中将持续很长一段时间，并且病程越长对智商的影响也越大。因此，一旦烟雾病诊断明确应尽早手术，术后不但能改善脑缺血发作，智商也有不同程度的提高。年龄小于5岁的患者(尤其小于2岁)，脑梗死发生率高，病情发展较快，预后和康复率较差，同时年龄越小，智商下降的出现越早，手术治疗对此期年龄的儿童同样有价值。但是对于症状较少或者仅仅以头痛、癫痫和不随意运动为主要症状的患者，则应选择性地采用手术治疗。

预后：本病的预后多数情况下取决于疾病的自然发展，即与发病年龄，原发病因，病情轻重，脑组织损害程度等因素有关，治疗方法是否及时恰当，亦对预后有一定影响，一般认为其预后较好，死亡率较低，后遗症少，小儿死亡率为1.5%，成人为7.5%，30%的小儿患者可遗有智能低下，成人颅内出血者死亡率高，若昏迷期较快度过，多数不留后遗症，从放射学观点来看，其自然病程多在一至数年，一旦脑底动脉环完全闭塞，当侧支循环已建立后，病变就停止发展，因此，总的来说，其预后尚属乐观。护理

1.焦虑/恐惧： 与疾病知识缺乏有关

加强心理护理，术前护理，给以病人人文关怀，理解和安慰，使之产生亲切感和信任感，昏迷病人向患者家属讲明手术的必要性及可能存在的风险，介绍相同病例好转的例子，加强护患沟通，使病人增强战胜疾病的信心，使之能积极配合各项医疗护理措施，为手术准备条件。2.疼痛 ：与脑组织缺血或脑出血有关

给患者创造一个安静、舒适、安全的环境，减少探视，去除不良的刺激。予卧床休息，抬高床头15°～30°，以利颅内静脉血的回流，降低颅内压力。密切观察患者生命体征及意识、瞳孔的改变，观察和分析头痛的原因、性质和程度，然后对症处理。

3.有脑室引流不畅的可能：与手术置管位置等因素有关

保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠，护理操作避免提拉引流管，当患者需要搬动时，应将引流管暂时夹闭，固定好，待患者安置好后再开放引流。烦躁不安者，加强护理或给予镇静剂，避免引流管脱出或患者自行拔除等意外。严密观察引流液的颜色和量，正常人每日脑脊液分泌的量是400～500ml，记录每日引流量，以不超过500ml为宜。引流液初为暗红色并混有血凝块，逐渐转为淡红色，如引流液突然出现全血性或颜色较前加深，说明再出血，应及时报告医生处理。引流过程中，严防发生逆行感染，引流系统必须保持密闭，每日更换引流袋，更换时要严格无菌操作，并留取脑脊液送常规检查，了解脑脊液的变化及有无颅内感染，指导临床治疗。保持引流管插管部位的清洁干燥，纱布污染时及时更换，引流时间不易过长，一般是7天左右，拔管前先夹闭24h，并注意观察患者有无头痛，恶心，呕吐等症状。4.躯体移动障碍及语言功能障碍：与脑组织缺血或脑出血有关

应给予功能锻炼和语言康复训练，病情稳定后，即可开始床上肢体活动，根据患肢的功能状态进行，早期给于肢体功能位的放置，肢体被动运动及肌肉的按摩，防止关节、肌肉挛缩等，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体被动活动，指导患者积极配合针灸及康复训练。语言康复训练应从发音器官开始到发单音节单词，认人、物、字、数数等，说一些简单的日常用语，让患者跟着说，或让患者反复听日常用语的磁带，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。语言训练应由易到难、由短到长，逐渐进行，反复训练。5.营养失调（低于机体需要量）：与创伤、术后禁食有关

术后病人均有不同程度的脑水肿，能自行进食者饮食予以清淡为宜，限制钠盐和水的摄入，提供高蛋白、高维生素、低糖易消化食物。术后病人有意识障碍不能正常进食，极不利于病人的恢复，解决营养问题可采用胃肠外和胃肠内营养的方法，做好鼻饲管护理，保持通畅、妥善固定，防止患者烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱出。

6.潜在并发症：泌尿道感染、肺炎、压疮

对尿潴留和尿失禁患者给予留置导尿管，严格无菌操作，加强尿道口护理。确保引流管通畅，防止引流管脱落、扭曲、受压及堵塞。

防止肺部感染，每次为患者翻身时，常规轻拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循环。鼻饲患者以免发生胃内容物返流，引起吸入性肺炎。

预防压疮，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，避免局部受压，并经常按摩受压部位，促进皮肤血液循环。

7.脑组织灌注异常：与颅内出血、颅内压增高有关

观察病人生命体征的变化及意识、瞳孔、肢体活动的改变，并注意有无恶心、呕吐、头痛、观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。手术后应对患者进行心电监护，严密观察生命体征、瞳孔、肢体活动及氧饱和度的变化，每小时1次，并详细记录；如有异常及时与医师联系。及时发现和处理并发症。避免颅内压增高引起脑疝；观察有无术后出血征象；预防切口感染及肺部感染；对于中枢性高热及时采用冬眠低温治疗和护理。术后出血主要原因是手术中止血不完全，或颅内自发性侧枝血管过度扩张所致微动脉瘤形成并破裂引起颅内出血。术后48h内要特别注意病人的临床表现及生命体征，并与术前进行对比，若出现渐进性意识障碍，肢体活动障碍，瞳孔不等大，血压持续升高，应及时通知医生，及早行头颅CT检查。

8.知识缺乏：与病人及家属缺乏疾病康复知识有关

1)心理指导：过于紧张、哭泣、应激性的情感反应、均可诱发脑缺血发作，严重者甚至引起缺血性脑梗死，所以应向家属说明保持情绪稳定的重要性，避免哭吵及剧烈运动。护理人员应经常深入病房与患者接触，言谈亲切和蔼，消除患者的陌生感。注意建立良好的关系以得到患者的信任。在护理中主动与患者家属交流，热情而诚恳地回答家属提出的相关问题。2)健康指导：避免独自外出；注意气温变化，及时调节穿衣防止感冒；保持大便通畅，避免颅内压增高。3)出院指导：规律生活，劳逸结合；加强营养同时应注意低脂、低盐、低糖；不要饮酒；防止受凉，避免增加胸腔、腹腔压力的动作；避免情绪激动，保特心情舒畅；按时吃药，定期复诊。4)健康促进：有肢体语言功能障碍者，加强肢体、语言功能训练。

第五篇：手足口病护理常规

手足口病护理常规

【疾病概述】

丙类传染病，由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇病毒A和肠道病毒EV-71最为常见。传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成大规模流行。多发于婴幼儿，可引起手足口腔等部位的疱疹，个别患者可继发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎。患者和隐性感染者是传染源，主要经粪－口传播和呼吸道传播，也可仅接触患者皮肤、黏膜疱疹液传播。四季均可发病，以夏秋季高发。人群普遍易感，以三岁以下小儿多发。

【一般护理】

（一）启动病房负压，做好消毒隔离，用物采用含氯消毒液浸泡或阳光下暴晒，病房定期通风。

（二）卧床休息。

（三）给予营养易消化饮食，忌冷、热、辛辣食物，多饮水。

（四）心理护理，给予患儿及家属心理支持。

【专科护理】

（一）严密观察生命体征变化，做好发热护理，注意保持皮肤清洁，防止感染。

（二）严密观察病情，注意如头痛、呼吸困难等伴随症状的观察，尤其是小儿反应性的观察。

（三）口腔的护理

患儿口腔疱疹引起疼痛会拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持患儿口腔清洁，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B2、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。

（四）疱疹的护理

患儿衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。剪短患儿的指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮诊的患儿，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。

【健康教育】

早发现、早隔离、早治疗。治愈后方可返回托幼机构。