新生儿肺透明膜病的护理措施五篇范文

第一篇：新生儿肺透明膜病的护理措施

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。

1.常见护理诊断

（1）不能维持自主呼吸 与缺乏肺泡表面活性物质，导致进行性肺不张有关。

（2）气体交换受损 与肺泡缺乏肺泡表面活性物质，导致肺透明膜形成有关。

（3）营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足有关。

2.护理措施

（1）氧疗护理①持续正压呼吸（CPAP）给氧：早期可用呼吸机CPAP吸氧（鼻塞接呼吸机行CPAP通气）或用简易鼻塞瓶装法。压力为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。②气管插管给氧，如给纯氧CPAP后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气（IPPV）加呼气末正压呼吸（PEEP）方式。

（2）气管内滴入表面活性物质头稍后仰，使气道伸直，吸净气道分泌物。抽取药液，从气管中滴入（患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位），然后用复苏囊加压给氧，使药液迅速弥散。用药后4～6h内禁止气道内吸引。

（3）保暖室内温度应维持在22℃～24℃，肤温在36℃～36.5℃，以降低机体耗氧；相对湿度在55％～65％，减少体内水分丢失。

（4）饮食护理根据患儿的每日所需热卡计算奶量，保证机体营养所需。不能吸乳吞咽者可用鼻饲法或静脉高营养液。

（5）严密观察病情随时掌握病情变化，定期对病人进行评估。有条件使用监护仪和专人守护，认真做好护理记录，与医生密切联系。

（6）做好消毒隔离注意无菌操作，预防感染。

（7）健康教育做好家属接待与解答工作，让家属了解治疗过程，以取得最佳配合，同时做好育儿知识宣传工作。

第二篇：新生儿护理措施

题目：

XXXXX学院 毕业论文（设计）

新生儿的手术护理措施

姓名： 学号： 专业：

新生儿的手术护理措施 论文摘要目的：探讨新生儿的手术护理措施。方法：对我县人民医院6例新生儿手术护理方法和经验进行总结，从术前、术中、术后三方面对新生儿手术护理措施进行总结。结果：护理保证了患儿的手术安全，配合了手术的顺利进行。结论：合理科学的护理能够防止新生儿并发症的出现，确保患儿的手术安全。

关键词 新生儿；手术；护理

新生儿由于器官各方面都发育不完全，因此在手术方面需要注意的地方特别多，尽管近年来随着医学的不断发展，新生儿的外科手术技术也得到了相应提高，但是新生儿具有抗病能力差、术中抢救次数比较多、病情变化快等特点，因此新生儿外科手术护理和普通病人有很大的区别，护理人员必须具备扎实的理论知识和娴熟的操作技能才能更好为新生儿进行护理，确保新生儿的健康。通过对我县人民医院16例新生儿手术护理方法和经验进行总结，将护理重点报告如下。

1.一般资料

本组患儿6例。男性4例，女性2例。出生日龄3～20 d。肠套叠4例，先天性肛门闭锁1例，先天性心脏病1例。3例患儿伴有严重的营养不良、贫血、脱水、电解质紊乱等情况；1例合并肺炎；2例合并两种以上严重并发症。手术时间最长4 h，最短1.5 h。

2.术前护理 2.1控制体温

新生儿刚出生各种器官还不完善，体温调节中枢发育未完善，皮下脂肪比较少，皮肤薄，体表面积相对比较大，体温很容易下降。因此在手术前应注意新生儿体温的控制，手术前进行皮肤消毒或体腔暴露都很容易造成新生体温的下降，手术中输入库血，摄入热量不够，也可导致体温下降。此外，手术前一日应与新生儿父母沟通交流，尽可能了解患儿的身体状况及各项指标，以及对手术的特殊的要求，能够在准备充分的情况下进行手术。

2.2术前禁食

新生儿各种器官都比较弱，食道和胃运动也比较薄弱，并会不间断的出现不同程度的反流现象，且1周岁以前的婴儿前贲门括约肌功能也为发育完全，40%的食物都会在胃内存储2h。新生儿在手术之前禁食是非常重要的，但是禁食过程中应注意患儿容易出现低血糖或失水现象，如果在这种情况下进行手术，也会对患儿的生命造成危险。因此，在手术前的4h可以给患儿一定量的奶水，或者是在手术前2h给患儿一定量的水。手术前2h给患儿4—6ml的清水不会降低胃内的ph值，也不会增加胃内的溶液容量。

3.术中护理 3.1体位的摆放

新生儿比较小，长时间手术对患儿影响比较大，因此患儿的体位摆放很重要，不仅要确保患儿呼吸通畅，还要保证患儿循环系统功能正常，同事也要讲手术部位充分显示在视野之内。患儿平卧时，肩下垫一软垫，头偏向一侧并稍向后仰，保持呼吸通畅； 患儿侧卧时，注意循环系统的变化，腋下垫一个软垫，确保心脏不受压，骨盆两侧用软垫固定放置患儿扭动，上面一条腿下垫起，保持患儿腹式呼吸正常；俯卧位时，由于新生儿胸腔比较小，主要是靠膈肌运动来完成呼吸，腹部不能受压，以免影响呼吸。总之，手术体位的摆放在新生儿手术中非常重要，在手术中要不定期检查患儿的呼吸状况，且不可为了手术操作方便而顾此失彼。

3.2科学的麻醉

由于新生儿的面部器官及呼吸道等方面都和成人有着一定的区别，因此在进行麻醉时，面罩、喉罩、气管插管等都应该与婴儿相匹配。在给患儿实施麻醉前，护理人员应协助麻醉师提前准备好合适的输液泵、血压袖带、新生儿复苏器、脉搏血氧探头、吸引器及一些急救药品。详细询问患儿情况，包括禁食情况、体重等身体状况。手术中协助麻醉师检测患儿心率、血氧饱和度、呼吸、体温、血压等，确保患儿安全。

3.3建立良好的静脉通道

新生静脉比较短、细，而当患儿有较严重的疾病时，都会表现出不同程度的脱水、营养不良等现象，导致血管充盈程度不够，术中尿量你尿比重测流量不便，且与血容量状态关系不大，这时候选择合适的穿刺针及静脉通道非常重要。手术过程中又有可能大量失血，婴儿代谢旺盛，耗氧量比较大，少量的出血都有可能给患儿造成很大的影响，因此术前应充分考虑到出血情况，配足合适的血量，以便能够技术补充失血。

3.4避免皮肤损伤

新生儿的皮肤比较嫩，很容易碰伤，导致细菌感染。因此患儿手术中皮肤护理也非常重要，一不小心手术中的电灼器使用不当就会引起皮肤烧伤，冲洗水的使用也会导致患儿皮肤损伤。新生儿肢体比较小，电极板基础面积小很容易引起烧伤，因此在手术过程中应采用双极电凝止血，而尽量少用电灼器止血，确保皮肤没有损伤。为防止药液浸泡损伤患儿皮肤，可在男性患儿尿道口接一个保险套收集尿液。在女性患儿会阴部贴上小儿尿袋收集尿液。在手术部位的下方也要垫上防湿尿布，避免手术过程中各种水浸泡损伤患儿的皮肤。

3.5密切关注病情变化

新生儿比较小，器官比较若，手术中的麻醉会对患儿的中枢、循环和呼吸系统有一定的干扰，加上手术损伤的直接刺激，患儿的生命体征随时都会发生变化。因此护理人员应时刻守在手术室旁边，发现患儿有异常及时通知手术医师或者麻醉师，并立即采取相关措施。新生儿手术的中突发急救比较多，手术护士应高度集中思想，时刻关注手术过程中出现的意外情况，有足够的思想准备和应急措施，主动将术中所需要的器械或临时要用的物品准备到位，保证手术的顺利进行。

4.术后护理

手术后依然要注意新生儿的呼吸系统护理，患儿经过手术之后，麻醉药物有可能还有残余作用，可能导致患儿通气不足，抑制患儿的呼吸。患儿手术之后，在转送途中应该将患儿的头部转向一侧，并加强脉搏的检测，同时给予吸氧设备的准备。还应时刻检测患儿的体温变化，手术之后立即将患儿置放暖向内。总之，新生儿护理人员应具有丰富的专业知识，熟练的操作技能，以及高度的责任感、事业心和对患儿的爱心。

第三篇：新生儿护理

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新生儿护理

新生儿护理

●人工喂养指导 【总操作程序】

主要分为三个步骤：配奶前准备及奶粉配制、喂养中正确操作指导、喂养后的操作指导。

1．配奶前准备及奶粉配制

■清洁双手，取出已经消毒好的备用奶瓶。

■参考奶粉包装上的用量说明，按婴儿体重，将适量的温水加入奶瓶中。

■用奶粉专用的计量勺取适量奶粉(用刀刮平，不要压实勺内奶粉)放入奶瓶中摇匀。

■将配好的奶滴几滴到手腕内侧，感觉不烫或不太凉便可以给新生儿食用。

2．喂养中正确操作指导

■给新生儿喂奶，以坐姿为宜，肌肉放松，让新生儿头部靠着产妇的肘弯处，背部靠着前手臂处，呈半坐姿态。

■喂奶时，先用奶嘴轻触新生儿嘴唇，刺激新生儿吸吮反射，然后将

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奶嘴小心放入新生儿口中，注意使奶瓶保持一定倾斜度，奶瓶里的奶始终充满奶嘴，防止新生儿吸入空气。

■中断给新生儿喂奶，指导产妇只要轻轻地将小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中断吸奶的动作。

3．喂养后的操作指导

■与母乳喂养后的指导相同(参照母乳喂养)。

■喂完奶后，马上将瓶中剩余牛奶倒出，将奶瓶、奶嘴分开清洁干净，放入水中煮沸25分钟左右(或选用消毒锅消毒奶瓶)，取出备用。

【达标标准】

■喂奶时，腰背、手臂、手腕不疲劳。■新生儿能有效吸吮。

【注意事项】

■避免配方奶温度过热烫伤新生儿，或因奶嘴滴速过快，新生儿来不及咽下而发生呛奶。

■避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不洁而造成新生儿口腔、肠胃感染。■严格按照奶粉外包装上建议的比例用量冲凋奶粉。

【工具与材料】

奶粉、温开水、奶瓶、奶嘴、消毒锅、奶瓶刷。

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【相关知识】

■新生儿食量因生长阶段不同而渐渐增加，新生儿1—2周时一般每次吃奶60～90毫升，3—4周时每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，新生儿存在个体差异，食量各不相同，一日总量按照150毫升-200毫升／每公斤体重大致计算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握总量(有关事项参照母乳喂养)。

■两次喂奶中间，适当给新生儿补充水分(多选择白开水)，水量以不超过奶量为宜。

■喂奶时，产妇尽可能多与新生儿目光交流，说说话，培养母婴感情。■若喂配方奶时间长，奶水渐凉，中途应加温至所需温度，再继续喂养。

■由于新生儿体质存在个体差异，有些新生儿喂配方奶的时候，偶尔会出现过敏现象，所以应根据新生儿的不同情况调整不同的配方奶。如果确认牛奶过敏，就应选择其他代乳品。

注：如果你只是因为还没有下奶而在产后前几天使用配方奶的话，切记要用小勺子喂，防止宝宝因为过于依赖奶嘴而在母乳喂养的时候发生困难。在调奶过程中，如果使用凉开水加开水的方式调节水温，记得先放凉水再放热水，然后轻摇，这样才不会干扰你对奶瓶温度的感觉。调奶的水我建议大家每天早上起来用壶烧开水，一部分灌暖瓶，一部分晾凉，因为有的饮水机无法将水烧开，８０多度就停止加热了，精心收集

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有的饮水机的水源不太合格，而且要是中途更换水源的话，还有可能引起宝宝的一些不适反应，比如大便次数增加等，所以用自来水在灶台上烧开，再晾凉是最好的选择，夏天特别热的时候，也可以取这种凉白开给宝宝补充水分的。另外宝宝的奶量因人而异，不必刻意拘泥书上的量，配方奶很容易喂得过多，所以要密切注意奶嘴孔的大小。

●溢奶处理

【总操作程序】

主要分为三个步骤：喂奶后护理(即新生儿吃完奶的处理)、溢奶时处理、溢奶后处理。

1．喂奶后护理：主要是拍嗝，避免溢奶。

■哺乳完以后应该把新生儿轻轻竖着抱起来，让新生儿头部靠在产妇的肩部，使产妇一手托着新生儿的臀部，一手呈空心状从腰部由下向上轻叩新生儿背部，使新生儿将吃奶时吞人胃内的气体排除，一般拍5一10分钟。

■若无气体排出，可给新生儿换个姿势，但动作一定要轻，继续拍5—10分钟左右(具体情况因人而异)，拍完后将新生儿放到床上，应以右侧卧位为宜。

2．溢奶时处理：主要是及时清理口腔及鼻腔中溢出的奶。

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■如新生儿为仰睡，溢奶时可先将其侧过身，让溢出的奶流出来，以免呛人气管；

■如新生儿嘴角或鼻腔有奶流出时，应首先用干净的毛巾把溢出的奶擦拭干净，然后把新生儿轻轻抱起，按上述拍嗝时的体位(竖抱)拍其背部一会儿，待新生儿安静下来(睡熟)再放下。

3．溢奶后处理：将擦拭过奶的毛巾及被溢出的奶弄湿的新生儿衣服、小被褥等清洗以后，晾干备用。

【达标标准】

新生儿溢奶少，无呛奶现象发生。

【注意事项】

■每次喂完奶后均应拍嗝，时间长短因人而异。■新生儿每次吃完奶后应以右侧卧位为宜。

■溢奶后一定要及时清理干净口、鼻中溢出的奶，以防吸入气管。

【工具与材料】

干净的小毛巾、衣服、清水、脸盆。

【相关知识】

■新生儿因其胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，所以容易发生溢

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奶，并且难以完全避免，因此一定要注意护理，避免呛奶的发生。■因每个新生儿体质不尽相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝为主要目的，有的新生儿拍完后虽不打嗝，但不一定会溢奶，有的新生儿即使打了嗝也还会溢奶，所以一定要让新生儿吃完奶后右侧卧位，一是因为这个睡姿有利于消化系统的发育，另一方面即使发生溢奶，奶液也可顺着嘴角流下来，不至于呛人气管。

■喂奶前尽量避免新生儿大哭，大哭易使空气进入胃内，更容易引起溢奶，故应先让新生儿安静下来再吃奶。

■人工喂养或混合喂养的新生儿因需用奶瓶吃奶，进气更多，比纯母乳喂养的新生儿更易呛奶，因此应在喂完奶后多拍一会儿，尽量使吸入胃内的气体排出。

注：新生儿溢奶的情况几乎避免不了，拍嗝只能有效的减少这种情况的发生，不能完全避免。所以出现这种情况的时候不要焦急，不要责备月嫂，这不是什么不正常的情况。而呛奶则要尽量避免，所以采取右侧卧位比较关键，如果怕睡偏了头，可以在右侧卧一段时间之后轻轻翻动宝宝，再左侧卧一会儿。有的新生儿会有鼻咽软骨发育不全的情况，极容易呛奶，所以这种新生儿需要特别的看护，有的甚至需要家人更换着24小时监护，防止呛奶的发生，这种婴儿一旦呛奶就会表现得很严重，憋得脸部发红甚至发紫，要及时的竖起来轻拍后背以缓解，严重的时候要送去医院处理，因为呛奶也可以引起吸入性的肺炎。好在鼻咽软骨发育不全的宝宝在三个月左右会好转很多，基本上

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就能发育完全了，不必过于担心。新生儿在吃奶之后迅速到达胃部，与胃酸反应形成奶块，所以当你发现宝宝溢出的奶水是块状的时候，不要担心，这是正常的现象。但要注意溢奶和呕吐的区别，呕吐之前新生儿会表现出焦躁不安的状态，并成喷射状吐出大量液体，这时候要注意观察，是否有其他现象，比如呼吸不畅、咳嗽严重等，有的时候呕吐也是肺炎的前兆，但都不是绝对的，也不要太紧张。如果你打算长期请月嫂，这些步骤可以完全由月嫂来做，如果你打算出了月子就自己带孩子，那还要适当练习。

●眼部护理

【总操作程序】

主要分为三个环节：正常情况下新生儿眼部的保健、新生儿眼部的护理、新生儿眼部炎症的护理

1．正常情况下新生儿眼部的保健

■新生儿的眼睛对强光很敏感，照相、摄像时要避免使用闪光灯。■新生儿晒太阳时，要注意遮住孩子的眼睛，避免强烈的阳光直射而刺伤孩子的眼睛。

■早期训练新生儿视觉能力时，要注意悬吊响铃玩具的高度，应离新生儿20cm左右。

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2．新生儿眼部的护理

■要用专用的清洁毛巾和流动的水给新生儿洗脸和清洁眼部，不要用手直接触摸新生儿的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。

■如果新生儿眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清洁眼部。

3．新生儿眼部炎症的护理

■新生儿眼部如果出现很多脓性分泌物并伴有眼睑红肿，结膜充血，首先应该到医院就诊，待做出正确的诊断后，对症治疗。

■一般新生儿眼部炎症，医生常用0．25％的氯霉素眼药水或小乐敦眼药水。使用方法是先洗干净双手，然后用清洁棉球沾水擦拭掉分泌物，在眼内眦处各滴一滴眼药水。每天2—3次即可。

【达标标准】

■正常新生儿不发生眼部炎症。

■能为已经发生眼部疾患的新生儿清洁眼部和滴眼药。

【注意事项】

■给新生儿眼部清洗时一定要洗干净双手，新生儿专用的小毛巾等物品一定要清洁。

■不要乱放、乱扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。

【工具与材料】

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0．25％氯霉素眼药水或小乐敦眼药水、清洁小毛巾、专用小脸盆、消毒棉球。

【相关知识】

■新生儿眼炎表现为结膜充血、脓性分泌物、睡眠时分泌物可结成痂，粘住上下眼睑，以至睁不开眼。应该及时请医生诊治，遵照医嘱护理。■严重的眼炎可导致角膜溃疡，严重的甚至穿孔，造成失明。■当产妇患有淋病时，新生儿可在分娩时经由产道感染淋球菌眼炎，此时新生儿眼部症状比较严重，应该及时到医院就诊，以免贻误病情给孩子带来不可挽回的严重后果。

■当新生儿的眼睛出现不断流泪，总是泪眼汪汪，可能是一只眼，也可以是双眼，应该考虑到这可能是因为鼻泪管不通而造成的。出现这种情况应及时到医院就诊。

注：一般顺产的宝宝可能较容易出现眼部问题，不过只要处理得当都不是什么大问题，没必要因为这个而放弃自己生。现在给宝宝用的眼药水一般都是用“托百士”。这种药进口的叫做“托百士”，国产的叫做“妥布霉素”，成份是0.3%妥布霉素，孕妇及新生儿使用还是比较安全的。●臀部护理

【总操作程序】

主要分为两个环节：大、小便后处理、常规护理

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1．大、小便后护理

■大便后处理：大便后应及时更换纸尿裤，以免尿便刺激臀部皮肤发生臀红尿布疹。处理方法为先用湿纸巾轻轻地将臀部的粪便擦拭干净。如果大便较多，就用清洁的温水清洗干净，然后涂擦护臀霜或鞣酸软膏。如果大便很少，只用湿纸巾擦拭即可。

■小便后处理：一般小便后不需每次清洗臀部，以避免破坏臀部表面的天然保护膜，使臀红尿布疹容易发生。月子期新生儿尽量使用纸尿裤，一般2—3小时更换纸尿裤一次。

2．常规护理

■换尿裤时可让臀部多晾一会，以保持干燥。

■如用尿布一般选用透气性好的纯棉布或豆包布，每次换完尿布应按常规涂擦护臀霜或鞣酸软膏。

【达标标准】

新生儿无臀红尿布疹发生。

【注意事项】

■如新生儿是女婴，洗臀部时应用水由前向后淋着洗，以免污水逆行进入尿道，引起感染。

■涂擦护臀霜或鞣酸软膏时，应沿肛周放射状涂擦。

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■每次换完尿裤，涂擦护臀霜或鞣酸软膏，预防臀红尿布疹的发生。■选用纸尿裤时，选择透气性好的；如用尿布则应选用纯棉布或豆包布，用完后洗净、消毒后下次再用。

■如发生轻度臀红，则应多在26℃一28℃的室温下暴露，2—3次／天，30分钟／次。每次暴露后涂擦鞣酸软膏。

【相关知识】

■臀红是尿布疹的初期表现，如果臀部护理得当，就可以不发生臀红，即使发生了也可将其消灭在萌芽之中。

■新生儿的臀部皮肤和其他部位一样娇嫩，无论是尿便的刺激、还是使用旧布改成的尿布的刺激，还是用洗衣粉泡洗的尿布上残存的洗衣粉的刺激，都有可能刺激臀部皮肤而致臀红尿布疹，应该引起注意。

注：新生宝宝很容易发生臀红现象，只要控制好了，很快就会消失，如果只发生臀红，不要埋怨月嫂什么，宝宝的皮肤很娇嫩，稍微一点刺激就会引发臀红，所以这也算正常的，但如果控制不力发展到大面积尿布疹、溃烂的程度，那就是月嫂的失职！不要对月嫂主张使用纸尿裤有抵触情绪，在早期使用纸尿裤，是可以很好的培养新生儿深度睡眠的习惯，否则使用尿布，湿了的时候宝宝就会醒来，或者更换尿布的时候醒来，宝宝总是睡不沉，不过要是对纸尿裤反感的话，可以使用隔尿垫巾+尿布，只要你这样要求，月嫂就必须同意，要是她再说别的，就是她的失职，我家宝宝一直都是使用尿布的，每天月嫂要

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洗很多尿布，但她没有丝毫怨言。使用尿布的宝宝，尿布要准备30块左右，否则一旦遇上阴天就没得换了，阴天的时候宝宝总是尿多，尿布也不容易干。尿布的消毒很简单，不用每次都蒸煮，用太阳暴晒就是很好的消毒方法。如果使用尿布，必须及时更换，虽然有资料说只要宝宝不红臀，为了防止打扰宝宝睡眠，不更换尿布也可以，但基本上宝宝要长时间使用湿尿布就没有不红臀的。如果发展到尿布疹甚至溃烂，就要用药了，早期尿布疹可以用鞣酸软膏，厉害点的可以用含有激素成分的湿疹膏，再有必要就要去看医生。含有激素成分的湿疹膏不宜常用，否则尿布疹容易反复发作。纸尿裤其实反倒对尿布疹有预防作用呢。每次清洗PP之后一定要用上鞣酸软膏或者护臀霜

●脐部护理

【总操作程序】

主要分为两个环节：脐带未脱前的护理、脐带脱落后处理

1．脐带未脱前的护理

■洗澡时的护理：洗澡时可于新生儿脐部盖一干毛巾，洗时尽量避免脐部淋水，应保持脐部干燥。

■洗澡后的护理：先将脐部保持干燥，然后用棉签醮75％的酒精由脐根到脐轮依次由内向外顺时针方向擦拭消毒，用同样的方法消毒2—3次，然后穿衣服及纸尿裤。

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2．脐带脱落后处理

■洗澡时处理：如脐部仍有少量分泌物或仍稍湿时，则洗澡时仍应注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，则不需刻意避免淋水。

■洗澡后护理：仍用酒精常规清洁消毒(方法同上)。

【达标标准】

■脐部无红肿及脓性分泌物，脐带干燥，一般能于3——14天自然干燥脱落。

【注意事项】

■保持脐带干燥，避免摩擦，适时消毒，保持清洁。

■脐带未脱或刚脱但仍不干燥时，洗澡应尽量避免沾水，应保持脐部干燥。

■用酒精棉签消毒时应由脐根到脐轮从内向外依次消毒，切忌无规律乱擦，以免污染其他部位，引起感染。

【工具与材料】

75％酒精、棉签、干毛巾。

【相关知识】

■脐带脱落一般在3—14天，但因结扎手法不同也有20多天才脱落

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演讲稿 工作总结 调研报告 讲话稿 事迹材料 心得体会 策划方案 的，应注意观察新生儿脐部有无红肿、分泌物等现象发生，如有，则应

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第四篇：新生儿缺氧缺血性脑病的护理72例

新生儿缺氧缺血性脑病的护理72例

固始县人民医院（465200）

张少莲

摘要

目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的护理方法。方法：对新生儿缺氧缺血性脑病72例进行规范化整体护理，并观察护理效果。结果：72例新生儿缺氧缺血性脑病患儿全部恢复正常，护理效果满意。结论：应规范新生儿缺氧缺血脑病的整体护理。

关键词：新生儿 缺氧缺血性脑病 护理

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期新生儿因缺氧缺血引起的脑部病变，主要由宫内窘迫，新生儿窒息缺氧引起的，是围产期足月儿脑损伤死亡和伤残的最常见原因，轻症预后好，严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害，如智能低下、脑性瘫痪和癫痫等。因此有关HIE实验、临床研究及诊断与治疗护理规范仍是当前新生儿界关注的热点。值得重视的是应该强调预防，重视预防宫内窒息，规范、合理的窒息复苏使HIE发生率下降[1]。规范治疗及护理方法，提高了HIE的存活率，降低了伤残率。我科自2006年12月～2007年5月收治HIE患儿72例，现将其治疗护理体会介绍如下：

1、临床资料

1.1 一般资料：本组72例均符合HIE的诊断标准。其中因窒息引起50例，其它原因引起22例，男57例，女15例，均为足月儿；平均年龄40h,30min～7d，合并硬肿症6例，颅内出血5例，Apgar评分：0~3分11例；4~7分21例；8~10分40例。本组72例病例根据1996年10月杭州会议制定的《HIE诊断及临床分度》标准分为：轻度44例，中度17例，重度11例。

1.2临床表现及转归：本组72例患儿均有不回程度的神经系统异常表 现，其中表现为过度兴奋的48例，嗜睡迟钝19例，惊厥21例，昏迷4例。入院后均给予三维持、三对症处理及脑细胞代谢激活剂的应用，在常规治疗基础上及时给予高压氧治疗，同时给予新生儿缺氧缺血性脑病的规范化整体护理，护理效果满意。

2、临床治疗

2.1 新生儿窒息的处理。及时处理新生儿窒息是预防HIE的关键，应由产科和儿科新生儿组共同处理。在分娩前做好抢救准备工作，分娩后立即吸尽口、鼻、咽部黏液和异物，马上做Apgar评分，如<4分或呼吸时有分泌物堵塞气道者，行气管插管吸出分泌物，仍无呼吸者，加压给氧，30次／min，待患儿呼吸平稳、皮肤转红后拔出插管，用鼻导管给氧。无条件者用人工托背或口对口人工呼吸，使患儿尽快建立自主呼吸，改善缺氧状况。

2.2

HIE常规治疗。治疗窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定；积极控制各种神经症状，治疗重点是早期(出生后24h内)足疗程(中度l 0～14d、重度20～28d)，3项支持疗法和3项对症处理，并注重阶段性治疗。

2.2.1 3项支持疗法[1]。(1)维持良好的通气换气功能，使血气PH值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6～8h，待呼吸平稳后，不吸氧时不发绀，可停止氧疗。及时纠正代谢性酸中毒，5％的碳酸氢钠轻中度HIE为3ml／kg体重，重度为5ml／kg体重，(2)维持心率和血压在正常范围，使周身各器官有良好的灌注，心音低钝，心率<120次／min或皮色苍白、肢端发凉者用多巴胺2.5～5.0ug／(kg 体重·min)静滴或多巴酚丁胺2.5～l0ug／kg体重静滴，使收缩压维持在6.65Kpa以上。(3)维持血糖在正常高值(5.0mmol／L)，以保证神经细胞代谢所需。如无明显颅内压增高、呕吐和频繁惊厥者，及早经口或鼻饲喂糖水或奶，补充葡萄糖10～20g／(kg体重.d)，滴速为6～8mg／(kg.体重·min)。

2.2.2 三项对症处理[1]。(1)控制惊厥。HIE惊厥常在12h内发生，首选鲁米那负荷量20mg／kg体重静脉缓慢滴入，12h后给维持量5mg／(kg 体重·d)肌注。用后惊厥不止者，可加水合氯醛50mg／kg体重肛门注入或安定0.3～0.5 mg／kg体重静脉滴注，有兴奋激惹患儿虽未发生惊厥也可早期应用鲁米那10～20 mg／kg体重。(2)降低颅内压。如第1天内出现前囟张力增加，可静注速尿lmg／kg体重，6h前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇0.25～0.5g／kg体重静注，4～6h后重复使用，在2～3d内使颅内压明显下降后可停药。(3)消除脑干症状。重度HIE应及早用纳洛酮，剂量为0.05～0.1 0mg／kg体重静脉注射，随后改为0.03～0.05 mg／(kg 体重·h)，持续4～6h，连用2～3d。

2.2.3 脑细胞代谢激活剂的应用[1]。出生后24h可用胞二磷胆碱125mg／d或脑活素5ml／d加入10％葡萄糖50ml静滴，l0d为1个疗程。

2.3高压氧(HBO)治疗

新生儿窒息复苏一旦成功，在常规治疗基础上及时给予HBO治疗，迅速纠正缺氧，有助于预防脑细胞功能损害，有效地防止新生儿窒息进一步发展为HIE。首先，给患儿换上全棉衣服、被子、尿布，使患儿右侧位睡于托盘上送入舱内，关好舱门，打开进气与出气阀门，流量设在8～10L/min，洗舱5min后关上排氧阀门。全舱供氧约1 0min至所需压力(新生儿为0.03mpa，婴幼儿为0.04～0.05mpa)，稳压治疗15min后换气5min，使舱内氧浓度达80%以上，再稳压治疗l 5min后开始排气约10min，待舱内压力降至零时托出患儿。全程约1h，1次／d，7～10d为1个疗程。对轻度HIE患儿治疗1～2个疗程，中度2～3个疗程，重度3～4个疗程，每个疗程配合使用脑活素治疗即可痊愈。

3.护理 3.1 主要护理问题：①有惊厥的危险：与生后缺氧有关；②体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关；③有感染的危险：与免疫功能不成熟有关；④意识形态改变：与生后窒息情况有关；⑤潜在的并发症与缺氧损害程度有关；⑥潜在的并发症：脑瘫。

3.2 护理措施 3.2.1 一般护理

3.2.1.1适宜的环境

病室清洁、整齐、阳光充足，空气清新。保持环境的中性温度(又称适中温度)是维持已带体温的重要条件。中性温度是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。新生儿室温22～24℃；湿度55％～65％。

3.2.1.2保持呼吸道通畅

新生儿出生后，应迅速清除口鼻分泌物，防止吸入性肺炎。经常检查清理鼻孔，保持呼吸道通畅，保持新生儿舒适的体位，避免随意将物品放在新生儿口、鼻腔附近或按压其胸部，切忌不可用棉被将新生儿头、脸全部盖住。

3.2.1.3 维持体温稳定

新生儿体温易受环境影响，需采用适当的保暖措施，如头戴帽、母亲胸前怀抱、热水袋、婴儿培育箱等，使新生儿身体处于耗氧量少，蒸发热量少，新陈代谢最低的适宜环境中。每4小时测体温1次。用热水袋保暖时避免直接接触患儿身体，防止烫伤。

3.2.1.4预防交叉感染

建立消毒隔离制度，工作人员入室时应更换衣、鞋，接触新生儿前后均应洗手，避免交叉感染。每日用紫外线循环消毒机进行空气消毒1次，每次1小时，每月做空气培养1次，并定期对病房进行消毒处理，地面及床头桌、椅用含氯消毒液擦洗1次／d，新生儿的用物要单独使用。

3.2.1.5 皮肤护理

脐部经无菌结扎后，每日检查。脐部涂75％酒精，保持局部干燥，若有脓性分泌物，先用3％过氧化氢清洗，然后涂2％碘酊，每日洗澡1次，注意头颈、腋窝、手掌及其他皮肤皱褶处的清洗，尤其应注意臀部护理，可在皮肤皱褶处及臀部涂上紫草油膏，并应勤换尿布，避免红臀的发生。

3.2.1.6喂养

轻度HIE患儿生后30分钟左右可抱至母亲处给予吸吮乳头，鼓励按需哺乳，母亲无法哺乳时，首先试喂5％～10％葡萄糖水10m1，吸吮及吞咽功能良好者，可给配方奶，每3小时1次，乳量根据婴儿耐受和所需热量计算，遵循从小量渐增的原则。窒息较长的重度HIE患儿酌情延缓开奶时间，有昏迷的患儿应暂禁食。

3.2.2特殊护理

3.2.2.1 严密观察病情及护理。新生儿在产科一旦窒息被纠正后，立即转入儿科进行治疗。因随时有发生生命危险的可能，所以要严密观察患儿的生命体征，定时测量体温、脉膊、呼吸，及时给予心肺监护、观察呼吸节律、频率，保持呼吸道通畅，立即给氧改善缺氧状况。

3.2.2.2惊厥的护理[2]：①患儿取侧卧位，角开衣被，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②无论有无缺氧，均应立即给予氧气吸人，以减少缺氧对脑部造成损害。③备好抢救物品，迅速建立静脉通道，遵医嘱准确、及时使用镇静剂，做好输液护理。静脉注射鲁米那时，严密观察患儿面色、呼吸、心率、血压及意识、神经反射、惊厥的程度，记录患儿惊厥的次数及时间。④若患儿呈惊厥持续状态，频繁抽搐不止时容易发生猝死，应备好复苏器械(喉镜、气管插管、简易呼吸器)，并进行初步调试，以备抢救时使用。⑤保持病室安静，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止坠床及碰伤。

3.2.2.3 维持内环境稳定的护理。护理中需维持全身状态稳定，使收缩压维持在50mmHg以上，使心率维持在120次／min以上，以维持正常的血液循环和脑灌注。同时应对PaCO2、电解质、血糖进行检测，纠正低血 糖和电解质异常，维持内环境稳定，供给足够的能量。出生后最初3d液体摄入量限制在60~80m1(kg体重·d)，严格控制输液速度。保持周围环境安静，护理动作轻柔，避免不良刺激。

3.2.2.4输液护理

遵医嘱准确、及时静脉用药，以保疗效。护士一定要有熟练的静脉穿刺技术，滴注速度不宜过快，6~8滴／min，将24h所需量根据病情有计划地安排滴入，防止滴速过快、液体量过多而导致肺水肿，心衰或肾衰。HIE属儿科常见的危重症，因HIE患儿病情变化急，常需连续、多次、间歇静脉给药，抢救时多个静脉通道给药，HIE患儿治疗周期较长，常需7~14天，而新生儿血管细暴露不明显，缺氧缺血等造成静脉穿刺成功率低，多次反复穿刺导致患儿皮肉痛苦。因此，我科对HIE部分患儿使用静脉留置针取代头皮针，取得很好的成效。在使用静脉留置针时应注意：①严格无菌操作，避免医源性感染发生，头皮备皮面积要大于消毒面积，避免敷贴粘住头发，导致去敷贴时的疼痛。四肢针头固定时，切忌敷贴环包肢体，否则，影响局部血运导致水肿，误为液体渗漏。②加强护理人员的责任心，认真看护，经常观察局部有无红肿、渗漏。及时处理。③封管时应用4~5m1肝素钠盐水封管，封管液剂量不可过少，以免发生堵管。④留置时间一般以4~5天为宜，留置时间过长，易造成血管机械性损伤，导致静脉炎发生。

3.2.2.5 HBO治疗的护理。在高压氧操作过程中应注意严格掌握操作规程、HBO治疗的适应症及禁忌症，按医嘱给患儿一定的压力、稳定时间以及氧浓度，杜绝产生静电的物品人舱，婴幼儿应衣着全棉织品。患儿入舱时应保持侧卧位，以免呕吐物呛人呼吸道。治疗过程中，操作者应始终面朝患儿，随时观察患儿精神状态、呼吸、面色、眼神及肢体活动情况。如有异常，应立即报告医生，必要时终止治疗，提前出舱。

3.2.2.6缺氧缺血性脑病的抚触干预[3]。围产医学迅速发展及医疗条件 的改善使新生儿缺氧缺血性脑病的存活率明显提高，但重度HIE发生永久性脑功能缺陷的发生率仍较高。新生儿中枢神经系统发育迅速，可塑性强，代偿能力好，是脑发育的关键时期，如能提供良好的刺激，对脑的功能和结构发育有重要影响，抚触有利于婴儿的发育，特别是大脑的发育，加强婴儿的免疫力、应激力，并促进婴儿的消化功能，减少婴儿哭闹，改善婴儿的睡眠，增加了新生儿体重和进食量。HIE患儿给予抚触治疗，能促进患儿神经系统的发育，改善预后，降低伤残儿童的发生率。我们对本组72例患儿给予抚触干预。干预方法为：每日2次，每次1 5min，按头部、胸部、腹部、四肢、背部顺序正规抚触标准。7日为一疗程，重度HIE2~3个疗程。通过抚触使HIE患儿的临床表现尽快恢复，预后明显改善。

3.2.2.7健康教育

做好家属接待与解答工作，让家属了解治疗过程，取得最佳配合，同时做好育儿知识宣教，提倡母乳喂养，进行皮肤接触，促进情感交流，出院时嘱咐家长定期随访。

参考文献

[1]韩玉昆，等·新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案(试行稿)[J]·中国实用儿科杂志，2000，15(6)：381 [2]蔡明·48例小儿惊厥的护理·中原医刊，2004，18(31)：63 [3]刘国俊，张兴全·新生儿缺氧缺血性脑病早期抚触干预及预后分析·中原医刊，2004，18(31)：63~64

第五篇：肺包子病

第一节

肺包虫病

肺包虫病即肺包虫囊肿又称“棘球蚴病”是由棘球绦虫的幼虫引起的一种地区流行性寄生虫病。

【概述】

肺包虫病的主要病原体是细粒棘球绦虫(echinococcus granulosus)的幼虫—棘球蚴在人体肺内寄生所致，主要流行于畜牧地区。我国的内蒙古、甘肃、新疆、宁夏、陕西、西藏、青海、四川等地均发病，近年随着农牧民生活卫生条件的改善，此病已属少见。

犬类动物是该绦虫的终宿主，人、羊、猪、牛等均为中间宿主。成虫寄生于犬类动物的小肠内，其卵随粪便排出。虫卵污染食物而进人人体(或猪、牛、羊)上消化道，胃液消化卵壳，经孵化而成幼虫，即六钩蚴。幼虫穿过胃肠壁进人血流大部分定居于肝脏，形成肝包虫囊肿。少数六钩蚴通过肝脏随血流进入肺循环，在肺内发育成棘球蚴，形成肺包虫囊肿。极少数可通过肺循环进入体循环侵犯其他器官如脑、肾、脾、肌肉等。

【临床表现】

早期患者一般无明显症状，多于体检时发现。多数患者在感染2～3年后，当囊肿逐渐增大引起压迫或并发炎症时，可出现咳嗽、咳痰、咯血。囊肿位于肺边缘，引起进行性胸痛。巨大囊肿或囊肿位于肺门时出现呼吸困难。压迫食管，产生吞咽困难。肺尖部囊肿可压迫臂颈交神经节而引起患侧肩臂痛(Pancoast综合征)和Horner综合征。

【X线表现】

肺包虫囊肿80％为周边型，右肺多于左肺，上叶多于下叶，常为单发，少数多发于一侧或双侧肺部。囊肿直径约1～10cm，亦可大至20cm以上。呈类圆或椭圆形，可随深呼吸或体位改变而变形。囊肿边缘清晰锐利，密度均匀而稍淡，一般低于心影或实质肿瘤密度，周围极少炎性反应。继发感染时边缘可模糊。较大囊肿可呈分叶状或多环状。巨大囊肿可引起纵隔压迫移位，横膈下凹。少数病例可合并肺不张或胸膜炎。

当小支气管被侵蚀穿透后，少量空气进入内外囊之间，可造成以下特殊X线征象：①当少量空气进入其间时，可在囊肿上方形成一弧形透明带即所谓“新月征”；②如空气进入气囊内，可在液平面上方见有两个弧形影，分别代表内囊和外囊，即所谓“双弓征”；③当内囊破裂萎陷并漂浮于液面之上时，囊内液面上可见不规则影，即所谓“水上浮莲征”。

当囊肿穿破支气管，内容物全部咳净而又无感染时可表现为薄壁锐利的含气囊肿。经过一段时间囊腔逐渐缩小闭合，残留纤维化阴影。囊肿破入胸腔时，可表现为胸腔积液或液气胸。当寄生虫衰亡退化后，囊肿体积逐渐缩小，密度增高．囊肿边缘区偶可见弧状、环状钙化影。

【并发症】

1．囊肿破裂

1／3～l／2患者是在囊肿破裂后来就诊的。病情严重而紧迫，大量囊内液和囊膜骤然进人气管、支气管引起严重呼吸困难，甚至窒息死亡。破入心包、大血管常引猝死。内囊脱落可引起大咯血。中等大囊肿穿破时，患者常突然的剧咳，并咯出大量水样液体和粉皮样碎片，同时可引起皮肤瘙痒、荨麻疹乃至严重的过敏性休克。囊肿破人胸腔时，可有剧烈疼痛，严重呼吸困难、过敏性休克、张力性气胸、脓胸和胸腔继发性包虫囊肿。

2．继发感染

肺包虫囊肿继发感染时可引起类似肺脓肿的症状，如高热、胸痛、咳嗽、脓痰等。内囊感染坏死，残存的囊壁则形成异物，使脓腔难以闭合。邻近肺组织、支气管可有感染，并可引起支气管扩张。

3．继发性包虫囊肿

囊肿破裂可使寄生虫头节进入附近组织或血流内，引起组织、器官形成继发性包虫囊肿。一般有三种类型：①血源性播散：多因肺外包虫囊肿破裂所致，经过一定时间在肺内发育为多发性包虫囊肿，在x线与转移瘤很相似。预后不佳，多于数年内死亡。②支气管播散型：肺内原发囊肿破裂后，头节沿支气管播散经1～3年后形继发性包虫囊肿。特点为囊肿数多而密集，多呈肺叶或肺段分布，以下叶为多。③直接蔓延型：肝脾、膈肌、纵隔等包虫囊肿穿入肺内，形成新的囊肿，为继发性包虫囊肿中最常见者。原发囊肿90％位于肝脏，尤其是肝右叶，常形成肝--肺支气管瘘，原发囊肿未获根治前不易治愈。

【诊断】

肺包虫囊肿的诊断有赖于以下几个方面：

(1)流行病学

曾在流行地区居住，并有与狗、羊等动触史。

(2)病史

应注意询问有无过敏反应史和可疑的囊肿破裂史。

(3)在疑有囊肿破裂的情况下，应痰液、胃液或胸腔积液显微镜检查，如发现棘球绦虫的头节、毛钩、子囊或囊壁，诊断即可成立。

(4)有典型的肺包虫囊肿的X线表现。

(5)约50％以上的患者有轻、中度血液嗜酸性粒细胞增多，在疑有囊肿破裂时尤为显著，对诊断有参考价值。

(6)包虫皮内试验(Casoni试验)阳性率为60％～90％(红晕直径>23mm为阳性)，但假阳性率可达8％。

(7)包虫补体结合试验

阳性率为70％。本试验既有诊断价值，又验证治疗效果。包虫病经过彻底治疗后，补体结合试验常于一年后阴转，如囊肿未治愈或复发，则本试验仍呈阳性反应。

【治疗】

肺包虫囊肿如不治疗，就会进行性生长，迟早会破裂而产生一系列并发症。因此，应及时确诊并及早手术治疗。手术方法主要有肺叶切除和内囊摘除两种。应根据囊肿的大小、部位、有无并发感染、有无胸膜粘连等决定手术种类。大多数病例可采用内囊摘除术治疗。下列情况时可考虑肺叶切除术：①有明显支气管扩张症；②有严重感染；③不能除外肺癌。

内囊摘除术的一般步骤是：在充分暴露囊肿后，经穿刺抽出囊内液体(严防外漏)，再注入等量的10％的甲醛液，保留5～10分钟以杀死生发层及头节，然后抽尽液体。此时可切开外囊，将内囊完整取出。残腔可对拢缝合或插入软橡皮管作闭式引流。

(李国华)