第一篇：防跌倒、坠床告知书
防跌倒、坠床告知书
床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 尊敬的患者及家属：
为了确保您或家人住院期间的安全，避免发生不必要的意外，现将有关事项告知如下：
（一）跌倒、坠床的常见因素
1、患者既往有跌倒病史。
2、易跌倒相关生理因素：经调查报道，老年患者（>65岁）跌倒发生率达三分之一，且跌倒致骨折发生率最高。
3、易跌倒相关病理因素：精神异常、幻觉幻听、帕金森病、癫痫、低血压、高血压、眩晕症、老年痴呆、脑卒中、冠心病、使用助行器具、留置引流管、手术患者。
4、易跌倒相关药物因素：麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等药物。
5、易跌倒相关症状体征：头晕头痛、血压不稳、反应迟钝、步态蹒跚，共济失调、走路不协调、站立不稳、肌力下降、行动不便、定向力障碍、视力障碍等。
6、易跌倒其他相关因素：个性倔强、好胜心强、过高评估自己生活自理能力、不配合医疗及护理（如：不配合卧床及床上大小便、家属及陪护人员防跌倒意识薄弱、不配合相关约束措施）、拒绝留陪人或留不能胜任陪护工作的陪人。
（二）为防止患者跌倒、坠床不良事件发生，请您配合落实以下措施
1、留24小时能胜任陪护工作的专人陪护，短暂离开也应请旁人帮忙看护或通知护士。
2、下地行走时必须持续要有人搀扶，偏瘫患者坐床沿或坐轮椅时均应有人扶持。
3、卧床时上床栏、有躁动患者必须将床栏空缺处有床板或床单加固。
4、部分自理患者必须将所需物品应放在其容易取用位置。如：便器、呼叫铃、水杯（必须盛温水或凉水）等。
5、患者下床穿防滑鞋，避免鞋子、衣裤过长、过大。
6、地面潮湿勿下地活动。
7、老年患者生活起居做到：醒后5分钟再坐立，坐立5分钟后再站立，站立后30秒后再行走。特别是服用药物后短时间内勿下床，输液期间勿私自下床。
8、外出检查需有护送人员陪同，车床上床栏、必要时上安全带。
9、必要时使用约束带。
10、患者需要帮助时一定要通知陪人，不要自己尝试做力所不能及的事情。
11、下床前必须评估通道有无障碍物、室内浴室灯光是否明亮、地板是否干燥及有无易致滑倒物品。
12、患者床头挂有“跌倒、坠床”标示牌者，必须有家属或者陪护人员搀扶，请勿自行下床活动。
13、上厕所大小便时须有人看护，请勿擅自下床上厕所。
（三）有关跌倒、坠床的必要性和风险及预防措施，护士已向我详细告知，如患者或陪护（专职陪护人员或家属）不遵守要求出现或造成不良后果，由患者家属和陪护人员承担责任。
患者/家属（签字）： 年 月 日
宣教护士（签字）： 年 月 日
第二篇：防跌倒、坠床告知书
防跌倒、坠床告知书
床号： 姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号：
尊敬的患者及家属：
为了确保您或家人住院期间的安全，避免发生不必要的意外，现将有关事项告知如下：
（一）跌倒、坠床的常见因素
1、患者既往有跌倒病史。
2、易跌倒相关生理因素：经调查报道，老年患者（>65岁）跌倒发生率达三分之一，且跌倒致骨折发生率最高。
3、易跌倒相关病理因素：精神异常、幻觉幻听、帕金森病、癫痫、低血压、高血压、眩晕症、老年痴呆、脑卒中、冠心病、使用助行器具、停留引流管、手术患者。
4、易跌倒相关药物因素：麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等药物。
5、易跌倒相关症状体征：头晕头痛、血压不稳、反应迟钝、步态蹒跚，共济失调、走路不协调、站立不稳、肌力下降、行动不便、定向力障碍、视力障碍等。
6、易跌倒其他相关因素：个性倔强、好胜心强、过高评估自己生活自理能力、不配合医疗及护理（如：不配合卧床及床上大小便、家属及陪人防跌倒意识薄弱、不配合相关约束措施）、拒绝留陪人或留不能胜任陪护工作的陪人。
（二）为防止患者跌倒、坠床不良事件发生，请您配合落实以下措施
1、留24小时能胜任陪护工作的专人陪护，短暂离开也应请旁人帮忙看护或通知护士。
2、下地行走时必须持续要有人搀扶，偏瘫患者坐床沿或坐轮椅时均应有人扶持。
3、卧床时上床栏、有躁动患者必须将床栏空缺处有床板或床单加固。
4、部分自理患者必须将所需物品应放在其容易取用位置。如：便器、呼叫铃、水杯（必须盛温水或凉水）等。
5、患者下床穿防滑鞋，避免鞋子、衣裤过长、过大。
6、地面潮湿勿下地活动。
7、老年患者生活起居做到：醒后5分钟再坐立，坐立5分钟后再站立，站立后30秒后再行走。特别是服用药物后短时间内勿下床，输液期间勿私自下床。
8、外出检查需有护送人员陪同，车床上床栏、必要时上安全带。
9、必要时使用约束带。
10、患者需要帮助时一定要通知陪人，不要自己尝试做力所不能及的事情。
11、下床前必须评估通道有无障碍物、室内浴室灯光是否明亮、地板是否干燥及有无易致滑倒物品。
12、患者床头挂有“卧床休息”标示牌者，未经医护人员允许，请勿自行下床活动。
13、上厕所大小便时须有人看护，大便时请使用科室提供的坐厕凳。
（三）有关跌倒、坠床的必要性和风险及预防措施，护士已向我详细告知，如患者或陪护（专职陪人或家属）不遵守要求出现或造成不良后果，由患者家属和专职陪护人员及所属公司承担责任。
护士签名 ： 年 月 日
患者/家属（签字）： 年 月 日
第三篇：住院病人预防跌倒坠床告知书
住院病人预防跌倒/坠床告知书
依照国务院令第351号的规定“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员，应该将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者今后的不利后果。”由于病情等原因，经责任护士评估，患者有潜在的跌倒/坠床危险，告知如下：
1、尽快熟悉居住环境，室内有充足的光线，照明不刺眼，走廊有手扶栏，地面设防滑标识等。
2、床位设床档、老年人、神志不清或昏迷病人、请一定上好床档；若床档损坏，请及时通知护士。
3、注意做到“起床三部曲”：醒后卧床1分钟，坐起1分钟后再站起，站起1分钟后再行走，防止眩晕和体位不稳定引起摔伤和外伤。下床时要有人搀扶或者手扶一坚固之物，万不可以用移动式输液架、轮椅之类可移动物作为支撑，穿防滑鞋，避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，保持地面干燥尽量避免跌倒的发生。
4、经常需要的物品放于随手可及的距离内，多余物品尽量放于衣柜，不要妨碍通道。
5、呼叫器放于患者易取放的位置，有什么不舒适及时按呼叫器，当你感到头晕时，应在床上休息，当床档拉起需要下床时，应使用呼叫器告知医务人员将床档放下，切勿翻越。
6、使用镇静催眠药时或利尿药时，用药后尽量减少活动，夜起要有照明或床边排尿。
7、生活自理能力差的患者，千万不能羞于别人帮助，把你的需要随时告诉别人，以获得及时帮助，无人陪伴的情况下，不要擅自下床，不要随意离开病房。
8、对于禁止离床活动的患者，随时有发生意外跌倒/坠床的可能，生活上要有专人陪护，特别在进食、入厕活动前后，要有家属或护工陪伴，家属或护工离开，一定要通知护理人员，避免意外发生。
科别：
病人姓名：
床号：
住院号：
责任护士：
患者或家属签名（若家属签字，请注明关系）：
告知时间：
****年**月**日
XXX人民医院护理部
第四篇：预防病员跌倒坠床告知书
龙里县人民医院预防病员跌倒/坠床告知书
尊敬的 患者（或家属）
根据您（您的家人）在住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们依据《住院患者跌倒/坠床风险评估表》进行了评估，患者属于跌倒/坠床高风险人群，特予告知。我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。让我们共同努力，尽量防止跌倒/坠床事件的发生。希望患者注意：
1、穿合适的裤子，并穿防滑鞋，湿性拖地后避免不必要的运动。
2、休息、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。
3、请您将眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。
4、如您头晕或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
5、改变体位应遵循“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。
6、请您尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走道通畅。
以上6条预防患者跌倒/坠床的注意事项已向患者（或家属）告知，患者（或家属）愿意积极配合，以防意外事件的发生。
患者（或家属）签名：
与患者关系：
告知护士：
****年**月**日
第五篇：预防病人跌倒坠床告知书
预防病人跌倒/坠床告知书
尊敬的__________病人（或家属）：根据您（您的家人）住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们依据《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》进行了评估，病人属于跌倒/坠床高危风险人群，特给予告知。
我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。我们共同努力，尽量防止跌倒/坠床事件发生。希望病人注意：
（1）穿合适的裤子，并穿防滑鞋。（2）湿地拖地后避免不必要的走动。
（3）睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。
（4）请您将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。（5）如您头晕、或服用镇静安眠利尿药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。（6）如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
（7）改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。
（8）请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。（9）上述措施同样适合您的陪护人员。
床号______ 病人或家属签名___ _______ 责任护士签名__________
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