第一篇：二0一三年第三季度护理质量评价分析
二0一三年第三季度护理质量评价分析
时间：2013年10月30日14：30 参加人员：检查内容：对护理质量12个方面进行检查。检查对象：院部、护理部及各科护士长、组长。
检查方法：护理部全面检查，各科护士长、组长交叉检查。对病房管理、特、一级护理、二级护理、整体护理、基础护理、抢救室管理、消毒隔离、护理文件书写、护理安全管理、护理服务规范、护理教学管理、护理台账落实情况进行重点检查。最后汇总到护理部。
三基三严考试成绩仍然很不理想，有的低年资的护士基础很不好，对一些基础护理都不知道。更谈不上专科这块。如导管护理、昏迷、手术后的护理、高热病人的护理等等根本答不出来。年轻护士数量多、技术操作又不熟练；不会与病人沟通，体现在健康宣教不到位；作为科室的护士长及组长在带教上要有一个方案。科室加强理论学习及考核，对考试成绩不好的严肃对待，与奖金直接挂钩，科室严格考试纪律来提高年轻护士的素质。对于操作这块，护理部分到各科室操作光盘，根据科室的特点进行长期的规范的培训。这样才能慢慢提高护士的基本素质。
存在问题如下：
1、病房管理：科室存在病房管理不到位。有的科室病人也不多，但是病房里杂物多、脏、乱，平时的晨间护理根本没有到位。各科护士长按照标准加强病区管理，安排了早晚班，注意基础护理及生活护理的督查。晚间病区还要乱，特别引起重视。
2、特、一级护理、二级护理：检查各种引流管通畅，一次性引流管、引流瓶24小时更换，处理符合要求。留置导尿病人尿道口每天做2次清洁。口腔护理做到位。未发生有护理上的并发症。所有引流管标明时间和引流管名称。
3、整体护理：内科：，责任护士宣教到位，对病情了解，但理论培训需加强（3年内护士）。外科37床潘亚珍，责任护士对九知道回答不全，这一块对年轻护士来说有一定的难度，但是慢慢学习先从病人的九知道着手。护士长对科室的护士一定要分层进行培训，考试成绩要真实，近几年年轻护士特别多，对他们的教育要从最基础的开始，科室要按照培训计划严格执行。护士长分管好床位也要抽查她们对病人的掌握情况，加强科室质量考核的真实性。
4、基础护理：各科室的护理巡视卡上实习生签名后无带教老师签名现象均存在，因此规定巡视卡有执业护士签名。危重、一级护理病人的护理不能做到位。病房病人身上有异味的现象比较多，护士长在查房的时候一定要注重病人的生活护理，教会你的手下从生活护理开始做起，不能怕脏怕累，把每件小事做好。
5、抢救室管理：各科室抢救室药品、仪器、抢救药品齐全，并统一编号，仪器性能好，处于应急状态。有使用情况登记本，进行交接班，药品、物品能做到“四定”管理。但是抽查各科室的年轻护士的操作时都存在问题，操作不熟练，有的虽然及格但是分数很低，还有的根本就不会做，还有药理也不知道。抢救室管理作为安全管理目标重点的质量管理来抓，各科的管理层要明确方向，抓住重点进行管理。我们有抢救车药品层面示意图，一定要按照规定放置和进行交接班。每个护士都要进行交接班。年轻护士的操作老师要手把手教，还要进行严格的考试，并且和奖金直接挂钩。不是说谁管抢救室其他人可以不知道抢救室的情况，抢救室每个人必须掌握的内容。不存在是谁的事情。还有常备药物每班都要进行点交，并且要掌握药理作用。
6、护理安全管理：内科：护士对化疗药物外渗应急处理不能正确处理。外科：护士对坠床应急预案回答不全。儿科：护士对吸痰的相关数据不知道。急诊科：护士对洗胃时胃管插入深度、洗胃液温度、压力回答不全。有的科室床栏没有，护士长要在安排病人的时候注意协调，昏迷、一级护理病人一定要有床栏。还有病床没有护栏，护士一定要教会病人或者家属做好安全保护工作。标识要清楚。输液盘内备用药及抢救药必须备齐。内科、外科、妇产科、儿科、护士对患者安全目标回答不出。这些问题平时重视，减少患者各个安全隐患。没有标识的马上叫后勤做好。
7、消毒隔离：希望各科室护士长一定要督查到位，理念先进，每班的工作要做好后才能算完成，加强交接班制度及每个事情都要有人管，这样才能把科室的工作做到位。内科夜班护士在治疗室用餐。骨科治疗盘、弯盘不符合规范。供应室清洗后器械有水渍，部分包布不洁。护士长引起重视，治疗室是无菌区这个最基本的理念应该作为护士要知道的，下次不允许再发生类似的现象。科室人员一定要按照规范操作。消毒隔离关系着院内感染，管理者一定要引起高度重视。
8、护理教学管理：现在我院是实习基地，作为在座的各位既是管理者又是 2
带教老师，一定要做好表率作用，从检查的情况看并不理想，组织纪律性有所好转，迟到早退现象已经不存在。但是还有个别上班礼仪不到位，没有无菌观念。科室的护士长都有责任，说明你们的管理有问题。还有带教老师与学生的沟通太少，这样容易发生医疗纠纷，说明带教老师带教不到位。在平时的检查中发现学生无菌观念不强，基本功差，带教老师的基本功也要提高。希望你们自己一定要认真学习再进行带教，这样才能把护理工作慢慢的做好。各科室各抽考1人，虽然成绩合格，但是操作不熟练。
9、护理病历书写：各病区护理人员能认真书写好护理病历，涂改等不良现象较少。手术室物品清点单护士签名不清楚，难于辨认。护理病历简化很多，写的内容较少，有变化时一定要进行记录，有极少护士字迹潦草。护理文件也是法律文书，护理病历简化不等于没有病历及不是不巡视，各科室一定要每份病历都要重视。
10、护理台帐：按照二级医院的要求规范台账，但是护理管理人员要按照常规化来做。在核心制度的抽查中护士回答不全。希望不要为做台账而写，台账是体现在科室每个护士的工作层面的结晶。护士长要把护士的整个工作状况如实的体现在台账中，这样才能体现护理的真实质量。
11、服务规范：大家都知道，但是要每天做到有一定的难度，从你们管理者礼仪开始做起，加强沟通，要贯穿于整个治疗及护理中，特别每班的交接一定要到位，要实行无缝隙的管理，提高患者安全。还有仪容仪表从护士长自己做起。有的年轻护士和实习护士上班不注意着装，上班穿拖鞋，说了也不改，责任在于护士长，下次再有这种现象放到质量考核中去。
分析：病区24小时的巡视管理不能完全到位，巡视卡一定要放在病房，并且要如实记录。病房的健康宣教、入院宣教、护患沟通做得不好，仅仅停留在完成治疗的层面。存在的问题要整改到人，不允许扣款放到科室一起承担，并有完整的改进方案，但是在下一次的检查中继续存在同样的问题。各项工作按照二级医院的要求执行，在基础管理方面不满意，特别体现在病区管理。在抢救室管理、常备药物管理已经规范化。但是只是负责人在做，这个理念一定要改掉。患者安全目标的管理，腕带的正常使用、管道标识、有预防坠床、导管脱落、压疮的醒目标识。但是护士不能把这些标识变成灵活能沟通的工具，所以出现病人及家属 3
知道的少，这样就存在安全隐患。减少了病历的书写时间，目的就是为了对九知道的全面掌握。
整改措施：
1、做好基础护理及生活护理，各科实行弹性排班，病人分到护士个人，增加晨、晚间护理时间，护士长提前15分钟上班督查夜班护士的工作情况。
2、对清洁工实行承包管理，在管理上所属各科护士长全面管理、督查，每个月把扣款直接上交到财务科，把没有做到位的记录下来递交后勤统一处理。
3、加强对抢救室的专人管理，每个人对抢救室管理都要掌握。危重病人护理都有护士来完成。
4、医疗废物处理规范化、常规化、长效化管理。所有病人都用护理记录单，24小时巡视病房。护士长进行夜查房，加强夜班护士的管理。
4、加强护理安全管理，根据南通卫生局护理安全管理标准，每个病区都有安全标识。各种导管都有明确的标识。护士要掌握患者安全目标管理内容。
5、各项规章制度、法律法规、三基三严的学习和考试一月一次，技术操作各科培训，护理部每季操作考试一次。不允许偷看，操作每人过关。
6、做好优质服务的各项工作，要抓好以病人为中心、以医疗服务质量为重点的管理。分管床位按照年资进行分配。
7、对新技术学习及应用能力的培训。专科护理人员的培训有各科自己完成。选送出去培训的专科护士回来后每个人准备好进行专科讲座，并作为全院的专科老师。
8、加强消毒隔离的管理，杜绝各种不规范的行为，有感染科和护理部联合组织培训。
9、新护士的礼仪、规章制度有护理部及科室培训，改变服务理念，提升整体队伍的素质。
10、对实习、见习生有专人带教并定期进行考核。
启东市第二人民医院护理部2013年06月26日
第二篇：第三季度护理质量分析
第三季度护理质量分析
一、优点：
1、护理人员安全意识增强，各种资料归档管理到位。
2、危重病人基础护理、晨晚间护理质量提高，腕带、护栏使用到位。
3、危重病人交接班内容逐步完善，专科护理意识增强，特别是管道、皮肤护理规范。
4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，并做好宣教。
5、备用药品管理规范化
6、毒麻药品管理严格，专人、专锁、专柜。
二、不足：
1、毒麻药品交接记录不规范。
2、个别科室绩效工资分配无奖惩细则，搞平均主义。
三、原因分析：
1、未统一发放新的毒麻药品交接本。
2、护士长工作力度不够，怕得罪人，也怕麻烦，不愿进行量化考核。
四、整改措施：
1、护理部负责设计、发放统一的毒麻药品交接本。
2、召开护士长会议，动员护士长解放思想，加大管理和考核力度，对责任明确的护理差错进行兑现；效益工资发放向工作难度大、付出多的班次倾斜，调动护士的工作积极性。
第二季度护理质量分析
一、优点：
1、护理人员服务意识增强，积极开展优质服务活动。
2、护理文书书写逐步规范，出院病历检查合格率明显提高。
3、交接班制度落实到位，危重病人交接班内容逐步完善，危重病人晨晚间护理质量提高，腕带、护栏使用到位。
4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，并做好宣教。
5、备用药品管理规范化，每月定时检查，摆放整齐，无过期药。
二、不足：
1、个别护士字迹潦草，出入量未记到体温单上。
2、个别科室入院宣教、服药指导不到位。
三、原因分析：
1、个别护士自律性差，护理记录不够细致。
2、质控人员、护士长管理力度不够，未很好的起到督导作用。
3、部分病人多次住院，护士忽视了宣教工作。病人服药品种多，告知后记不全面。
四、整改措施：
1、对护理文书书写不规范者，面对面反馈，做好整改；屡次出现者列入考核。
2、引导护理人员耐心细致做好各项宣教工作，适时宣教，反复宣教。
第一季度护理质量分析
一、优点：
1、护理人员安全意识增强，急救物品、车辆、轮椅处于备用状态。
2、无菌观念强，操作符合流程，无菌物品在有效期内。
3、病房卫生状况普遍好转，医疗垃圾分类存放，及时送交，并做好登记。
4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，危重病人使用护栏，如厕提醒家人陪同，摇把及时复位，防止病人绊倒。
二、不足：
1、部分科室优质服务示范工程开展的不够深入，该公示的内容没有及时上墙。
2、个别科室的护士长，对出院病人没有亲自进行满意度调查，回访工作做得也不到位。
三、原因分析：
1、护士长忙于具体的护理工作，宣传意识不够，没有及时督办。
2、元天装饰公司业务繁忙，办事效率欠佳，没有按要求完工。
3、个别护士操作不规范，液体排在地上、治疗盘放在病人床上。
四、整改措施：
1、组织护士长相互观摩学习，取长补短，提高工作效率。
2、与办公室进行协调沟通，加大宣传报道力度。
3、对护士进行职业素质教育，规范护理操作；加大巡查考核力度，规范护士行为。
第三篇：2012 年第一季度医疗质量分析评价
2012 年第一季度医疗质量分析评价
医疗质量管理委员会与医务科、护理部对全院临床及辅助科室进行了为期 2 天的医疗质量考核检查。此次检查采用查看资料及实施记录、现场患者满意度调查等相结合的办法，对科室管理、工作质量、医疗质量、业务水平、服务态度等方面进行了考核。各科室各项工作指标完成有所提升，各项制度基本落实，但也存在有许多问题具体如下：
（一）、普遍存在问题
1.医务人员对法律法规、核心制度掌握不全面。
2.“三基三严”知识掌握不熟练。
3.年轻医务人员与患者沟通技巧缺乏，未充分履行知情告知。部分患者对主管医生、诊断治疗方案知晓不全。4.病例书写内涵质量较差。
（二）、各科室存在个别问题
内科： 1.不能按时限要求完成入院记录及病程记录 2.反映医疗质量的各项记录簿记录不完善
外科：1.术前医生查看患者记录不全2.手术记录不及时 妇科： 1.三级医生查房制度落实不好 心电图室：有个别报告单未签名
影像科： 报告单字迹潦草
（三）相关原因分析 1.职能部门监管力度不够 2.科主任把主要精力放在业务上，行政管理力度不够
3.医生法律法规知识培训力度不够
三、整改措施
1.医务科要加大督查及监管力度
2.组织开展法律法规、职业道德、核心制度的规范培训
3.强化医务人员医疗质量管理意识
4.医务科进一步完善各项管理制度
2012年4月5日
第四篇：护理质量分析
2011——7 存在问题
1． 由于天气炎热，治疗室内药物提早配置导致药液变色变质。
2． 病历书写未能及时完成，护理记录未能紧跟医嘱。3． 静脉输液速度过快，导致个别病人发生输液反应。4． 治疗室内备用药品杂乱无章，未分类放置。5． 需要每日消毒的物品未及时做登记。6． 个别护理人员未经批准，擅自离岗。
整改措施
1.药物配置须现用现配，做好消毒隔离措施。治疗室内只留一名工作人员，其他人员进出须戴口罩，不得停留。上报院委会尽快安装空调，解决药物变质问题。2.分班责任制已经到位，希望大家按时完成自己的工作。再不能按时完成的将进行责任到人惩罚制度。并且进行护理记录书写、查对医嘱培训。3.护士应多查房，控制好输液速度。为了防止病人自己调节输液器，60岁以上的患者一律用5号半输液器。4.5.6.制定制度责任班配药，及时整理零散药品。
治疗班应该在每日做完治疗后及时消毒并登记在册。休息应该提早通知护士长，排班后即不能更改，需自行调班。若再发生擅自离岗现象一律做旷工处理。
2011——8
存在问题
1.氧气用完未及时上报，导致供氧不足。2.5点后查岗发现有些房间未关门，断电。
3.下午病人少时工作人员窜岗，岗位上找不到人，病人呼叫时不能及时到位。
4.5.工作人员不注重仪容仪表，工作服不整洁，护士不戴帽。
个别护理人员言语粗暴，导致病人投述。
整改措施
1.氧气由值班人员每日监测，每天交班，及时上报。2.将严查值班情况，随时抽查。发现一次扣奖金50.3.医疗安全仍是重中之重，病人少时更不能放松警惕。
每班工作人员应坚守自己的岗位，发现窜岗扣奖金50.4.督促及时更换工作服。5.护理人员应该培养情操，有爱心，不要把家庭和工
作混为一体。对待病人如亲人，以服务取胜。
荷塘卫生
沈湘昱
2011-9 存在问题
1.护士重操作轻记录，三测单描记不完整，护理记录不及时，甚至不真实，有涂改现象。2.工作任务较重，护士工作情绪不佳。3.病床下杂物太多导致病室不整洁。4.个别护士静脉穿刺技术有待加强。
整改措施
1.加强业务学习，提高书写内涵。加强工作责任心，建立完善的护理文件检查制度。
2.下月住院部即将开展，人员将会有调整，请大家克服目前困难，向领导反应尽快召人。3.已划分责任区，加强责任感，有专人管理。4.针对个别护理人员集中练习静脉穿刺技术。
荷塘卫生院
沈湘昱
2011-10 存在问题
1.国庆长假过后工作涣散，做事不积极。
2.新来的护士工作不熟悉，护理技术操作部熟练，有导致医疗风险的可能。
3.住院部顺利开张，工作任务繁重未协调得好，导致新病人来了无人接待。
4.由于网络系统未连接好，主班工作人员无法操作，导致药品混乱。
整改措施
1.长假已经结束，望大家收心工作，按时完成自己的任务。
2.按一对一的分配要求老工作人员做好传、帮、带的工作，即时对新人员进行专业培训。严防医疗安全事故的发生。
3.已经制定工作制度及工作流程，分班责任制。各司其责的基础上互相帮助、互相协调，发扬团队精神。
4.已经联系相关人员把系统安装好，以后主班人员须每天核对医嘱及药品。
荷塘卫生院
沈湘昱
2011-11
存在问题
1.药液提早配置，导致药物变质变色。2.抢救盒内用物不全。3.某些护理人员玩忽职守，思想不集中，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致。
4.输液卡签字不全，个别病人无输液卡。
整改措施
1.加强配药管理，药物现用现配。
2.加强护理人员责任心，急救药品做到专人专管并登记。
3.根据科室管理制定奖惩制度。
4.教育护士爱岗敬业，树立主人翁责任感，一次就把事情做好，不留后患，不重复工作。
荷塘卫生院
沈湘昱
第五篇：护理质量分析评价
2017年1月护理质量检查结果通报及分析评价
为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进，护理部1月对临床科室的“护理安全质量”进行专项的督促检查，现将检查情况通报如下：
一、做的好的方面：
1、有重点环节应急管理制度，对重点环节：包括病人用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案。
2、口服药原始包装保存：无“三无”药品；冰箱内无过期药品、物品。特殊药物开启后注明开始使用日期、时间并签名，保存方法及使用期限按说明书要求；其他药按规范放置。
3、消防安全通道通畅，应急箱处于备用状态。
4、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程，实施“三步安全核查”程序，对手术侧或部位有规范统一的标记；确保手术部位正确、操作正确、病人正确。
5、有紧急情况下使用口头医嘱的相关制度与流程，且落实到位。
6、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者
二、存在问题：
1、个别病人未带腕带。
2、毒麻药无使用记录。
3、有跌倒、坠床风险病人未挂警示标识。
4、接获非书面危急值报告记录不完整。
5、精神药品、高浓度电解质、化疗药物未单独存放。
6、与手术室、ICU、交接记录不完整。
7、护理不良事件上报不及时。
8、护理人员对重点环节应急预案掌握不全面。
9、肿瘤Ⅱ、妇产科护理质量检查不合格、限时整改。
三、原因分析：
1、病人佩戴腕带的意愿低，与护理工作中，工作人员没有把腕带作为病人识别的标识有关。
2、护士忙时，使用毒麻药忘记做好登记，对毒麻药的管理缺乏正确认识。
3、个别专业护士责任心不强，对于分管病人病情掌握不全面。
4、危急值处理流程不合理，护士长未加强督查。
5、药品管理凌乱，不到位。
6、个别护士安全意识淡薄，各种交接记录本未认真填写，不良事件未及时上报。
7、护士长对护士重点环节应急预案培训不够，未组织学习。
四、整改措施：
以科室为单位再次学习“基础护理质量评价标准”。护士长要切实督促各项护理措施落实到位，确保科内常态管理。
1、护士长加强管理，细化每日督查的内容；专班护士认真每位病人入院宣教，要病人主动参予护理核对工作；护士长对低年资认真做好指导、培训。
2、组织护理人员学习特殊用药管理规定。做到记录齐全。
3、将危急值书面记录制度和毒麻药管理制度最为考核内核，使护理人员掌握。
4、组织科室人员学习不良事件上报的重要性，鼓励积极上报。
5、加强科室人员学习各种应急预案，有培训计划和记录。
质控追踪：
整改措施基本落实到位。护理质量安全管理:
1、每月按计划进行业务学习、护理查房；及时开展护理会诊、疑难危重病例讨论。
2、急救药品用后及进补充，做到账物相符，在效期内。毒麻药品柜及时上锁。
3、加强专科护理技能操作训练，熟悉操作流程。
4、各种登记本，及时完整填写交接本。
5、病房管理与基础护理落实到位，护理文件书写规范，各种一次性物品，医用耗材入库登记规范。
6、输液治疗输液卡、落实输液三签、住院病人佩戴腕带仍有落实不到位现象；个别科室无自查记录。
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