医院门诊发展思路之----医院门诊部医疗安全管理的路径与措施

第一篇：医院门诊发展思路之----医院门诊部医疗安全管理的路径与措施

医院门诊发展思路之六----医院门诊部医疗安全管理的路径与措施

1现状与特点

1.1医患关系及医疗安全管理现状当前医患关系

仍然面临相对紧张的形势，据统计全国有73.2%的医院出现过患者及家属使用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的事件，有59.6%的医院发生过因患者对治疗结果不满意，扰乱正常医疗秩序，威胁医务人员安全的事件。同时，因为医患双方医疗信息不对称，医疗服务存在缺陷，医疗安全管理不力，出现了群众、政府与医疗机构“三不满意”的尴尬状况。

1.2门诊部医疗安全管理的特点门诊部医疗安全管理具有涉及范围广、关键环节多和协调难度大的特点。首先，医疗安全管理涉及各临床专业学科边缘交叉学科与综合服务领域，各学科业务专业性较强，服务衔接不紧密，安全隐患相对增多；其次，服务流程中的医疗安全关键环节多，通常有门诊挂号分诊、诊疗、护理、检查、收费等5个环节；再者，受以上特点影响，易发生服务缺陷，造成医患纠纷后协调解决的难度进一步增大，并且常易导致围、堵、扰、砸及人身攻击等恶性事件。2管理路径与措施

2.1自我管理路径与措施门诊部各科室坐诊的医生和临床护理人员大都年资高、技术职称高和业务素质高，所以，在实施医疗安全管理时，倡导实行自我比对、自我评价、自我改进的管理模式。这样既充分调动了各级医务人员的主观能动性，又尊重了他们的学科地位与价值观，更改变了过去“命令式的被动管理模式，进而达到人人管好自己就是管好全局的目的。2.2基础管理路径与措施很多医院日常管理中，轻视医患沟通，缺失“人性化”服务，使医疗护理差错事故时有发生。因此，门诊部医疗安全管理，应着重组织基础知识讲座、基础理论考试。同时，通过老专家的“传、帮、带”和青年医务人员的“学、赶、超”，不断提高专业技术服务能力，并将医患沟通与人文关怀服务贯穿于医疗护理工作各个环节之中，进一步夯实基础，增加医患互信，促进医患关系和谐。

2.3层级管理路径与措施通常情况下，医疗安全管理为院科两级管理体系。门诊部有它的复杂性和独特性，因此，按照门诊部医疗护理人员职务、职称、岗位分工不同，实施以主任、护士长为行政管理组，门诊坐诊专家和高年资医、护、技师为技术指导组，年轻医务人员为技术服务组的三级运行管理体系，从而使医疗安全工作一级对一级双向负责，确保医疗安全工作各级有人控、层层有人管。

2.4环节管理路径与措施医疗安全管理存在环境设施、医疗设备、技术服务、医学文书和价格收费5个关键环节，据此要做好“八个有利于”：一是环境要舒适，有利于休养康复；二是设施要健全，有利于检查治疗；三是设备要维护，有利于提高诊疗效率；四是技术要规范，有利于提高医疗质量；五是服务要人性化，有利于培养忠诚病患；六是医学文书要注意 增强规范意识、质量意识与法律意识，有利于科研教学和医患维权；七是价格要报批执行，有利于维护竞争秩序；八是收费要合理，有利于减轻患者负担，提升医院形象和声誉。2.5文化管理路径与措施优秀的医院文化能促进医疗安全工作，做好医疗安全管理又为医院文化的发展不断注入新的活力。加强医院文化建设，第一是坚持正确的办院宗旨，及时更新服务观念，不断创新服务措施。第二是恪守严谨的行医治学态度、严肃的医护职业风纪和严格的制度落实要求。第三是培育多种文化，人是一切工作的关键，文化建设的核心是人。所以，要用健康的文化教育人，用仁厚的文化感动人，用科学的文化管理人，用创新的文化塑造人，用关爱的文化使用人，才能实现文化促安全和文化保安全。

2.6信息管理路径与措施二级综合医院通常存在内部服务流程优化不足的缺陷，特别在信息传递与管理上容易造成传递延时和信息失真，结果延误突发事件快速处置最佳时机，使得医疗安全难以保障。针对这种情况，提出以下4项措施：（1）建立优化医院门诊信息网络系统，尤其是优化整合门诊诊疗服务与信息查询、投诉及管理模块，主动接受社会各界监督，不断优化服务流程，持续改进服务措施；（2）不间断地向全院及就诊患者公示明星医师、明星护 士先进事迹，进一步增进各方信息交流，营造尊重科学、追求合作的文化氛围，共同促进医患关系的和谐发展；（3）及时追踪重点学科、重点部门、重点环节服务信息，实施横向整理、交叉梳理、纵深管理，不断提高服务质量，保障医疗护理安全；（4）积极主动收集投诉信息，建立投诉处理快速通道，做到每月通报投诉信息、每季通报医患纠纷和随时通报差错事故 研究制订持续改进措施并抓好落实。2.7监控管理路径与措施多数二级医院医疗安

全管理体系强调内部管理，随着医学模式的发展，医疗安全管理应更具“大卫生、大营销”理念，在管理中要构建由医院、患者、政府与社会代表四方参与的医疗安全监管体系，特别是主动引入第三方、第四方监督管理机制，完善内部与外部结合、自身管理与政府指导并重、社会评价与整改督导的立体管控网络，切实做到群策群力谋和谐，群防群控保安全。2.8应急管理路径与措施做好门诊医疗安全管理，应深入强化预防意识、质量意识与法律意识，不断加强应急管理与训练。措施为：（1）定期或不定期组织开展医疗安全措施、诊疗技术规范及法律法规知识培训，切实做到事前会预防、事后能补上；（2）积极开展以《医疗工作制度》、《医疗服务流程》、《人员岗位职责》为主题的“三习”岗前教育。通过教育活动，使老同志经常温习，年轻同志及时学习，新到岗同志随时完成补习；（3）每半年组织开展一次门诊医患纠纷辩论会，全年进行一次“医闹”应急处置模拟演练，不断完善由门诊医务人员、医院安全管理者医院党政办公室与驻地民警，以及社会媒体等共同参与的医患纠纷预警处置机制，以便发生恶性群体事件时能够拉得出、用得上和管上用。

2.9奖惩管理路径与措施医疗安全管理效率的高低，常取决于内部奖惩制度的落实情况。门诊部人员专业不同、结构复杂，又处在医疗护理服务的最前线，稍有疏忽便可发生医患纠纷。值此，应建立完善一整套医疗安全管理奖惩制度，实施“一鼓励，二取消，三挂钩”措施，即鼓励医务人员主动上报服务缺陷，取消缺陷上报和缺陷补救后经济处罚，实行科室医疗安全效果与年终评优相挂钩、个人安全无差错事故与进修学习和岗位聘用、职称晋升相挂钩，进而促进职业道德发展，消除医疗护理服务缺陷，实现医疗安全管理目标。

2.10公共关系管理路径与措施门诊部是医院重要的服务窗口，服务涉及就诊的社会各阶层群众、政府组织、民间团体与公共新闻媒体等。因此，门诊部医疗安全管理，必须重视公共关系开发与经营，探索建立医院与政府卫生行政部门、医院与街道办事处民事调解委员会、医院与派出所、医院与社区居委会、医院与病友组织等全方位互动联动危机处置机制，尤其是医院应主动与公共新闻媒体搭建合作、共赢沟通平台，消除媒体不实、不当和不全面的报 道，加强媒体正面宣传，引导全社会尊重医学科学和医务工作者，倡导医患合作与疾病作斗争，促进医患关系和谐发展，共同为构建和谐社会做出新的努力。

第二篇：医院医疗质量安全管理措施

医院医疗质量安全管理措施

为不断深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，加强医院的医疗质量建设，加强医患沟通，防范医疗差错、事故，避免医患纠纷，不断提高医疗质量，保障医疗安全，特制定我院医院医疗质量安全管理措施。

一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量意识。

全院医务人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量第一”的观点。

二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。

要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。

三、完善院、科两级医疗质量体系建设，发挥两级体系的监督作用。

完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。充分发挥院、科两级质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。两级组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。

临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。

五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。

加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。

六、落实病情告知和医患沟通，减小医患纠纷。

精神病人大部分缺乏自知力，医院与病人是委托治疗关系，应尽可能地将病人的病情、治疗方案、需作的特殊检查、治疗（如24小时动态脑电图、MECT治疗等）、治疗费用、治疗风险及其他应告知内容告知监护人，加强沟通，以减小医患纠纷。

七、加强病房巡视，防范未然。

精神病人在病态支配下大多缺乏主观主诉，难以沟通和表达实际、真切的感受，往往要靠医务人员细心观察、耐心发现其病情变化。特别是病人的“三防”行为更具有隐蔽性和主观故意，通过加强病房巡视，注意病人服药情况，加强病人外送检查、外出活动等环节的监控，防范于未然，将医疗安全隐患消除在萌芽状态。

八、重视医疗文件的内在质量。

医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

九、正确对待家属同意治疗意见的签字。

《住院知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。

十、加强职能部门深入临床一线的检查、协调和督导作用。

医院职能部门要经常深入病房检查规章制度落实情况，了解科室运作中存在的问题和安全隐患，现场协调解决；医护办要掌握各临床科室诊疗活动开展情况，及时发现和化解医疗纠纷的苗头和隐患，要改变过去单纯的宣传、教育、检查和发生医疗纠纷后再做回顾性调查、总结经验教训的被动管理办法，而是采取亲临一线，及时发现问题，立即处理，把医疗、护理中的不安全因素及时消灭在萌芽状态的主动管理办法。

十一、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。

医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服

务。

第三篇：-医院管理医疗安全方面

一，如果你是医务人员，为避免引起医疗纠纷，你会从哪些方面尽到注意义务？你认为当前医院避免医疗风险最有效措施是什么？

医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。

从上述概念我们可以了解到医疗纠纷其实是围绕医疗机构和医护人员应履行的法定义务和约定义务产生的争执和意见的不统一。那么为了避免和预防医疗纠纷，作为医护人员，我们必须清楚地意识到从哪些方面尽到注意义务。

医务人员在医患关系中的义务，《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》均有明确规定。分析这些规定不难看到，医务人员在医患关系中须承担以下义务：

（1）遵守法律、法规、医疗操作技术规范、医疗常规的义务

医务人员在医疗行为进程中，必须严格遵守法律、法规、医疗操作技术规范和医疗常规。该义务是医务人员的一项根本义务。法律、法规、医疗操作技术规范和医疗常规对医疗行为的规定，在专业方面，是对医学科学的发展规律和临床医学的基本经验的高度概括和总结，其规定的内容在疾病的诊疗方面具有普遍实用性、有效性和指导性；在医疗管理方面，设计了有利于规范管理、确保医疗秩序的一系列行为规范，因此，法律、法规、医疗操作技术规范和医疗常规对医疗行为的规定是医务人员执业的基本依据。

医务人员在医疗行为进程中必须严格遵守的法律、法规，包括医疗卫生法律法规和与医疗卫生有关的其他法律、法规。

（2）遵守职业道德，履行医师职责，尽责尽职为患者服务的义务

医务人员的职业，是人类最为高尚的职业之一。“大善至医”，是社会对医务人员职业的最好总结。遵守职业道德，是医务人员的基本法定义务。《执业医师法》第二十二条规定：医师应当“树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽心尽职为患者服务”。

那么遵守职业道德的内涵有哪些呢？有人对此做了很好的总结，即：医乃仁术，不以医谋取私利；医乃医治患者精神、痛苦之术，不应暴露患者隐私；医乃公平之术，医者对患者应当一视同仁，不论贵贱。医务人员的职业道德内容，医疗卫生行政部门有明确规定，其范围包括医生职业道德规范、护士职业道德规范、医疗技术人员职业道德规范、药剂人员职业道德规范等方面。为确保医务人员对职业道德的遵守能够落到实处，医疗卫生行政主管部门针对医疗机构存在的医生收红包、药品采购中的收受贿赂等行为，多次开展了反“医疗红包”、反“商业贿赂”等运动，使一度为社会所诟病的在一些医疗机构存在的医生收受红包及药品采购中的商业贿赂行为得到有效遏制。

事实上，很多医患纠纷的发生，都与医务人员对职业道德的违反有关。医疗机构及医师职业近年来社会公信力的下降，据笔者观察，与医师职业道德在一些医疗机构和医师身上的缺失不无关联。

（3）关爱患者、尊重患者、保护患者隐私义务

患者到医疗机构就诊，常常是因为遭受病痛的折磨而致。从人道主义的角度出发，对遭受病痛折磨的人，给予关爱，是完善人格的基本方法。医务人员从事的“救死扶伤”职业本身即蕴含了对人的最大之关爱。因此，关爱患者，乃是医务人员的天职。因此，关爱患者并给予患者应有的尊重，是医务人员的职业使然，当然也是一项法定义务。实践证明，对患者的关爱和尊重，是避免医患纠纷发生最好的手段。

公民的健康状况，是公民隐私的主要内容之一。而任何一个就医行为，都离不开就诊者的健康，因此，没有哪个职业会象医生这个职业一样，能够与公民的隐私接触得更为频繁、更为紧密。根据民法对公民隐私权保护的基本原理，接触他人隐私的，有义务对他人的隐私

予以保密。医务人员对患者隐私的保护，是医务人员的法定义务。

（4）依法告知患者诊疗信息的义务 现代医疗技术的高度发展，医疗科技的内容特别复杂，如果没有医师对医疗行为的详加告知，一般患者无法了解其利害关系，也就无法就医疗行为的实施与否作出充分而有效的考虑。因此，尊重患者自主权，必须以医师履行告知义务为基础。同时，如果医师能提供充分的说明，也能减少患者对医师的误解，防止医师同患者的争端，使患者与医师之间产生信赖感，促使患者提供更多病情方面的信息，进而有利于医师实施更佳的医疗措施。

（5）对就诊患者审慎注意的管理义务

为确保治疗行为的有序开展，实现就诊目的，医患关系一旦建立，就诊患者即应完全服从医护人员对就诊患者的管理。这是医患关系“符合性”特征的基本要求。

医护人员对就诊患者的管理包括对患者就诊行为的管理和就诊秩序的管理两个方面。医务人员对患者就诊行为的管理，是指医护人员对于就诊患者的饮食、护理、自购用药等与诊疗行为有直接关系的关联行为的管理。医护人员对患者就诊秩序的管理，是指医护人员对患者的入院、住院、出院等行为的管理。

如果医护人员未尽该义务造成患者伤害，那么，无论这种伤害是由于医护人员对医疗行为本身的管理过失所引起还是由于对患者的就诊行为管理不当所引起，医疗机构均得对患者承担损害赔偿责任。

（6）医护人员配合医疗机构及时依法转诊的义务

《医疗机构管理条例》第三十一条规定：“医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”这条规定明确了医疗机构的转诊义务。所谓转诊义务，是指医疗机构对其专业领域之外的患者或者超出治疗能力的患者及时转送到有治疗条件的其他医疗机构的义务。

转诊义务是医疗机构的一项法定义务。《医院工作制度》中规定，“医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。”《医院工作制度》第三十条“转院、转科制度”规定：“

1、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。

2、各省、市、自治区级医院病员（包括门诊病员）需转外地医院治疗时，应由所在医院科主任提出，经院长或业务副院长同意，报请省、市、自治区卫生厅批准办理手续。急性传染病、麻风病、精神病、截瘫病人，不得转外省市治疗。

3、病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。转入疗养院的病员只带病历摘要。

4、病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处和营养室。”

（7）使用质量合格的医疗产品的义务

医疗机构及其医务人员在实施医疗行为过程中，应当确保使用的医疗产品为质量合格的医疗产品。对此，《执业医师法》第二十五条明确规定：“医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器机械。”《医疗机构管理条例实施细则》第五十九条规定：“ 医疗机构不得使用假劣药品、过期和失效药品以及违禁药品。”《药品管理法》、《产品质量法》对医疗机构所使用的合格医疗产品的标准、采购等也做了具体明确的规定。

使用合格的医疗产品，是医疗机构及其医务人员的一项法定义务。从医疗行为的构成来看，医疗机构给患者实施的完整的诊疗行为，系由两个部分组成：一个部分是医务人员提供 的医学检查、病理诊断、出具处方、医学护理、医疗手术等属于劳务性质的行为；另一个部分是医务人员对包括药品、消毒药剂和医疗器机械等在内的医疗产品的使用行为。正是这两个部分的有机、合理结合，医疗机构才能最终完成“救死扶伤”的职业使命。因此，虽然医疗机构并非是实施医疗行为时所使用的医疗产品的生产者，但医疗机构仍有义务对所使用的医疗产品的安全性、合格性负责。

（8）依法书写、保管、提供医疗文件的义务 医疗文件是证明医患关系内容、客观记录医疗机构诊疗行为的历史文件和法律文件。医疗文件也是发生医患纠纷后，认定、划分医患双方责任的主要依据。依法书写、保管、提供医疗文件，是医疗机构的基本义务。

医疗文件包括各种与医疗行为有直接关联的文件。其中，病历是医疗文件最为重要的组成部分。因此，医疗机构承担的依法书写、保管、提供医疗文件的义务，实务中主要是指对病历的书写、保管、提供义务。

很多医患纠纷的产生，与医疗机构怠于履行非诊疗义务这一附随义务，有很大关系。有很多医患纠纷在发生后，医疗机构被判决承担赔偿责任，与医疗机构怠于履行非诊疗义务也不无关联。

医院避免医疗风险最有效措施就是严格的落实上述义务，建立医院医疗风险预警机制，提高医疗机构医务人员的避免风险意识。

二，医疗风险预警机制建立的可行性？

[1]为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全;增强主动服务意识，提高服务质量;减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合本院实际，制订如下医疗风险预警制度。

医疗风险警示范围

在实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。

医疗风险警示分级

根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程度，将医疗风险警示分为三级。

一级医疗风险警示

1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录(术前诊断)、术后记录;未及时签订各种重要的医患协议书及书写影响病案内涵质量的重要医疗文献内容;

2、未及时查房，连续两次以上，患者有投诉，但未发生医疗缺陷后果(以下简称后果);

3、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果;

4、各种医疗操作不当或不成功，患者投诉但无后果;

5、其他未引起后果，但有患者投诉的诊疗行为。

二级医疗风险警示

1、超过24小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操作术后记录等重要医疗文件，或超过6小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉;

2、非特殊、疑难病人，未及时确诊(超过72小时)或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成患者投诉;

3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成患者投诉;

4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定的过失或差错;

5、一年内，被二次一级医疗风险警示。

三级医疗风险警示

1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故;

2、由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害;

3、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解，给患者经济补偿的;

4、一年内，二次被二级医疗风险警示。

医疗风险警示责任者处罚程序

1、凡发生医疗纠纷投诉的科室，24小时内由医务科立案，调阅病历，下达《医疗纠纷投诉通知单》;

2、在调查取证及院有关人员讨论后，根据情节及责任，分别给予不同级别的医疗风险警示;

3、在发出医疗风险警示的同时，由医务科对责任者下达《医疗缺陷限期整改通知书》;并与责任者签定《限期整改医疗缺陷协议书》存档;

4、被三级医疗风险警示的责任人，必须在接到警示通知的当天到医务科接受“警示”谈话，根据谈话后本人的表现，一周内给予处罚;

5、医疗风险警示处罚分为通报批评，建议取消评优资格;扣发月(季、)奖，降薪，技术职称低聘，离岗待聘，追偿经济责任等。

[2]可行性：

1.降低医疗风险、提高卫生服务质量是当前政府重视、社会关注的一个热点问题。在社会主义市场经济形势下建立新的医疗风险监管机制具有一定的必要性和迫切性。

2.总结国外的医疗风险防范体系，国外医疗风险预警机制较为完善,所采取的措施及其成功经验,对我国整合全国有限的卫生资源、建立科学高效的病人安全系统、增强全民病人安全意识、降低医疗差错都具有重要借鉴意义。整合全国卫生保健资源,建立病人安全系统,创建病人安全协会以改善病人安全的建议。依托医疗相关机构如医疗保健协会和卫生事业监督委员会等,通过建立和改善病人安全管理制度,收集和发布相关信息、制定具体措施、与医疗组织和机构进行沟通、交流,分享最佳病人安全医疗行为和模式,加强继续教育培训卫生专业人员,完善法律法规程序,增强公民医疗差错意识等途径在医疗风险防范、病人安全保障和医疗质量提高方面,取得了一定的成绩。

3.医学科学的局限性、疾病自身的特点、医院管理因素、药品和医疗器械因素、医生水平、病人因素等。正是这些医学科学的特性决定了医疗风险的存在是客观的，不能回避的，只有从实践出发探索出符合医疗服务行业特点的医疗风险管理模式，才能最大限度地降低医疗风险给医院和病人带来的危害。

第四篇：加强医院管理 确保医疗安全

强化医疗核心制度建设 促进医院规范化管理

医疗核心制度是提高医疗护理质量、规范医疗行为、杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员在医疗活动中必须遵守的工作准则。近一年来，我院紧紧围绕市卫生局下达卫生工作目标及绩效考核标准，狠抓医院管理，确保医疗安全。目前，医院依法执业率100%，医疗核心制度执行率100%，门诊处方合格率98%，归档病历甲级率95%，抗菌药物专项整治各项指标均达标，未发生医疗差错、事故和医疗纠纷（安全）事件，较好地完成了各项工作目标任务，并多项工作得到省、市等上级领导首肯。现根据会议的安排，汇报如下：

一、加强领导，统一部署。

我院高度重视核心制度强化年活动，按照卫生局的统一部署和要求，相应成立了活动领导小组。制定了《大丰市小海中心卫生院医疗核心制度强化年活动实施方案》，召开了动员会，确定以“服务规范、业务增长、运行安全、能力增强”为工作目标，明确了“医疗安全、新农合、公共卫生、行风建设”为活动的工作重点。为了实现医疗质量、医疗安全规范化、程序化地管理，我们抓住了四个落实：一是抓组织落实。由院委会、办公室、医护组等部门人员组成质量管

理和考核领导小组，做到院领导小组管各组、各组管科室、科室管岗位，个人管自身，形成医疗质量和医疗安全管理网络。二是抓计划落实。在实施医疗质量管理和医疗安全各项工作中，确保做到有目标、有措施、有落实、有检查、有要求、有考核、有总结．为保证计划的有效性，层层签订医疗安全责任状。三是抓好措施落实。主要采取三种办法：（1）、建立定期不定期的检查、考评制度，并将结果纳入绩效考核与年终评优挂钩。(2)、建立奖惩激励制度。(3)、自查自纠，总结提高。四是抓好制度落实。结合本院实际，制定和完善了《医疗安全管理领导小组工作制度》、《医疗安全工作制度》、《医疗安全工作考评奖惩制度》、《医疗安全岗位职责》，建立院、科、岗位三级医疗安全责任制，重点抓好医师查房、术前讨论、疑难危重病人会诊、“三查七对”等核心制度的落实，保证医疗安全工作有章可循。

二、加强督查，认真考核。

积极探索建立卫生院核心制度强化年活动有效机制，制定了活动考核细则，特别突出了医疗安全、计划生育、公共卫生工作的重要性。制定严格的奖惩措施，对评价不合格的追究院领导和科主任相关行政责任，并责令限期整改。院领导实行分片包干。做到每月定期抽查病历、处方点评，定期召开医护人员座谈会，组织了法律法规知识及三基理论学习、考

试。院部按照查严、查实、查细的要求，对照考核细则重点查找卫生院在公共卫生服务管理、临床诊疗服务管理、财务会计管理、新农合管理、人员及执业管理、医德医风与院容院貌等方面的问题和不足。认真梳理问题，将整改责任分解到科室，落实到人头，举一反三，自查自纠，以整改促提高，力求取得实效。

三、狠抓思想教育，强化安全意识

一是对全院职工进行卫生院的功能定位、服务宗旨教育。让全院职工认识到卫生院实施的是以预防、医疗、健康教育等六大功能定位为主体的服务模式，随着基本药物制度的巩固实施，抗菌药物的规范使用，手术分级管理的执行，医院管理、技术准入、人员准入、执业范围等都有一定的规范要求，从而提高全体医务人员的执业意识。如以往外科医生对手术分级管理很不理解，总想做一些超范围手术，现在都能正确对待，今年我院无一例超范手术，确保了医疗安全。二是加强法律法规、部门规章教育。法律规章是医院质量、医疗安全的保护神。我们认真组织全体医务人员学习《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》《病历书写规范》、《处方管理办法》、《江苏省医疗机构主要窗口服务规范》、《投诉管理办法》等到一系列的法律法规，不断提高医务人员执行法律法规的自觉性，执行医疗规范的主动性和主

动维权的能动性；面对复杂的医疗安全形势，医务人员的法律意识和自我保护意识不断加强。今年，全院无一超范围诊疗行为，无一超范围手术，无一个非卫技人员从事诊疗工作。三是进行典型事例剖析，增强医疗质量、医疗安全防范意识和能力。多年来，开展医疗质量、医疗安全的实例教育，是我院的一个重要特色，凡上级通报的、报刊上披露的各类医疗差错事故案例，我们都进行剖析，并结合本院医疗质量、医疗安全工作实际，组织医务人员进行讨论分析；同时利用板报、周会、晨会对医务人员反复宣传教育，警钟长鸣，使大家提高对医疗安全重要性和必要性的认识。

三、抓好重点环节，加强安全监控

在医疗管理工作中，我们认为着重抓好以下五个方面，就能收到事半功倍的效果。一抓重点之事，即急、危、重、难治病人的救治。做到五个必须：院总值班必须熟悉全院较重患者的基本病情；院领导、科主任、护士长必须参加急诊总值班；晨会必须作较重患者病情交班；分管院长必须熟悉全院较重患者病情，亲自过问救治情况；对急诊、重症涉及多科病情的患者必须严格实行首诊负责制和责任连锁制。二抓多事之地，即对妇产科、外科、急诊等风险大的科室岗位加强领导，重点防范，积极引导病人及其家属参与医疗方案的制定。做到既坚持治疗原则，又促进了医患构通。对有可能给病人带来不良影响，而医院又不可能预见性的检查、治疗及其他行为，规定必须经病人及其家属同意并签字。同时

认真抓好药物调配、临床输血、院内感染等重要环节的医疗安全。三抓重点环节。在急诊手术病人管理方面，要求手术室平时做好开展急诊手术的准备，一旦有急诊手术病人，相有关人员和物资必须立即到位，迅速实施救治．如有困难总值班协调解决，不允许任何人以任何借口延误抢救时间。在强化护理工作方面，开展护理“三基”训练；加强开展晨、午间护理，使用输液巡视卡，规定白天护士一定要深入病房巡视每个病人，由护士长检查落实；夜班护士对危重病人一定要巡视到床边详细观察并记录，当时病情如有变化，立即报告值班医生处理；对危、重、特殊病人重点组织查房进行护理讨论，从而提高对特殊病人护理水平及质量。四抓关键之时，在节假日、夜间和交接班之际，往往出现技术力量单薄的现象，所以节假日要配足技术力量，严格交接班制度。五抓领导查岗。院总值班和业务领导实行定期不定时查岗，坚持巡视遍及每个岗位，时间错开，双重检查且有记录，使各岗位人员工作得到督查，保证医疗安全。同时要坚持正面教育为主，深入细致地做好医务人员思想教育工作，认真抓好医德医风建设。深入开展“三好一满意”活动，切实改善服务态度，避免发生医疗纠纷，最大限度地提高医疗质量，杜绝医疗不安全因素发生。

第五篇：医院医疗安全管理自查报告

医院医疗安全管理

为了加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展

“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动方案的要求，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，现将自查情况汇报如下：

一、规范执业，规范行医，强化管理。

严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院的医疗机构执业许可证均在有效期内，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。组织学习了卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后开展了《执业医师法》《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，通过开展专题讲座和学习小组集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。

二、严抓医疗质量，确保医疗安全。

加强了安全生产工作，严格落实了医疗护理核心制度，严格遵守《江西省基本药物制度》，加强抗菌药物临床合理使用管理；强化了医院感染管理；加强急救工作，配强急救技术力量，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平；进一步规范了医院临床输血管理。各科严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。严格落实执业医师管理制度；严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班。落实会诊制度的执行。各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。

三、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解。

认真落实知情同意书的签署，入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通，落实医疗行为的及时到位，各种检查及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

四、建立了医疗安全事件报告制度和应急处置预案，为进一步加强监测管理工作，深化思想，提高认识。结合本单位实际，建立和完善相应的管理组织和制度，落实配备专（兼）职人员，并承担管理工作职责，加强领导，贯彻落实。

经过此次医疗安全情况自查，我院能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、改善了服务态度、增强了服务技能。根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗安全事件发生，为群众提供安全、放心的医疗环境。但是，由于各种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在此恳请上级给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，更好的为辖区群众服务。