住院患者用药安全问题及综合干预[★]

第一篇：住院患者用药安全问题及综合干预

住院患者用药安全问题及综合干预

[摘要] 总结住院患者常见用药安全问题，系统分析引起用药安全问题的5大因素：工作责任心不强、药理知识缺乏、医护配合不协调、健康宣教不到位以及注意力不集中。针对具体原因采取相应的干预措施：严格执行三查七对、加强工作责任心、加强药理知识的学习、加强医护人员的配合、及时有效地开展健康宣教，以及开展弹性排班制度。通过运用现代化的管理技术和策略，严格按操作流程工作，可将用药差错的发生率降到最低，避免给患者造成伤害。

[关键词] 住院患者；用药安全；综合干预

[中图分类号] R472   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-147-03

Medication safety issues and comprehensive intervention of inpatients

LI Jieping

Department of Integrative Medicine, Affiliated Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University Medical College, Yantai 264000, China

[Abstract] To summarize the common medication issues of inpatients and analyze 5 major factors leading to the medication issues systematically, including poor sense of work responsibility, lack of pharmacological knowledge, discordant coordination between doctors and nurses, inadequacy of health education and inattention.Corresponding intervention measures were taken directing at specific reasons, including strict enforcement of three investigations and verifications, strengthening sense of work responsibility, enhancing learning of pharmacological knowledge, enhancing doctor-nurse coordination, implementing health education timely and effectively and implementing flexible scheduling system.The application of modern management techniques and strategies and the strict compliance of operation procedures can reduce the incidence of medication errors to a minimum and avoid harming patients.[Key words] Inpatients;Medication safety;Comprehensive intervention

2004年10月，世界卫生组织(WH0)启动世界病人安全联盟，将安全用药目标定位患者安全目标之一[1]。随着住院患者用药种类的不断增加和自我保护意识的增强，用药安全问题越来越受到护理管理者的重视。国内一项研究显示用药安全有关的缺陷占所有护理缺陷的33.5％[2]，美国住院患者受到医疗伤害的占3.5％，其中因用药疏忽或错误所致占7％左右[3]。护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，其行为直接影响患者用药安全[4]。作为患者给药的最后一道屏障，护士在合理用药的每个环节起着举足轻重的作用。现对住院患者用药安全问题进行系统阐述，针对相关问题进行归纳总结，采取干预措施，为临床护士实施及时正确的给药提供参考。

1 常见住院患者用药安全问题

住院患者的用药途径和种类比门诊患者相对复杂，任何一个环节出现疏忽，都可能对患者造成伤害，引发医疗纠纷，现对临床上常见的用药安全问题总结如下：（1）用错药：加入的药物或溶媒使用不正确，以及错用到别人身上。（2）少用药：加入的药物剂量过少或减少用药次数。（3）多用药：加入药物剂量过多或增加用药次数。（4）漏服药：我科以老年人居多，常有漏服口服药发生。（5）服药方法与时间不正确：饭前药饭后服用了，降糖药未饭前服用。（6）药物间的配伍禁忌：出现配伍反应时才发现，造成药物浪费及患者不信任感。（7）特殊药物静滴速度控制不良：如硝酸甘油、甘露醇等。（8）未严格按说明书用药。（9）静点高危药品未挂标识，虽未造成不良后果，但存在安全隐患。（10）不合理储存及保管药品。

2 用药安全的影响因素

2.1 工作责任心不强

临床用药过程中存在的种种安全隐患，在很大程度上是由于医务人员缺乏责任感和自我约束力，而并非技术上的原因和业务水平问题[5]。护理工作时时处处都需要进行三查七对，每一项制度、流程的制定都是经过大量实践证明得来的，有的是从以往的差错、事故中总结出来的，严格按制度、流程工作是将用药安全问题降到最低限度的保障。既往的研究指出，15.7％的用药差错源自未执行标准的用药流程[6]。临床上对于三查七对制度的落实，有人往往存在依赖和想当然心理，总认为上一个班次已经查对了，应该没有问题，对于自己这一班次的查对流于形式，导致差错事故的发生。

2.2 药理知识缺乏

随着大量新药在临床中的使用，以前上学所学的药理知识已远远不能满足实际需要。赵丽霞等[7]的研究显示，药理知识是护理人员安全用药的重要因素之一。金岚等[8]调查发现有48.6％的护士几乎不看和偶尔阅读药品使用说明书。临床上由于工作量大、加床数量多，平时大多忙于输液及其他基础护理，没太多时间详细了解新药的药理作用、配伍禁忌、不良反应等，而这种日益加大的工作量无形中增加了用药安全隐患的发生。

2.3 医护配合不协调

如今的办公模式是医生通过电脑录入医嘱，护士在护士站接收，查对无误后确认生成医嘱，打印条码，责任护士执行。临床上会出现条码已打印出来，医生撤销医嘱而未通知护士的情况发生，导致加上药，用个人数字助理（personal digital assiatant，PDA）扫描腕带时提示“该医嘱已撤销”，造成药物浪费。若此时PDA出现故障，仅查对床号、姓名无误就给患者输上液体，就会发生无医嘱而给患者用药的情况发生。其实当医生要撤销医嘱而护士站又打印出条码时，医生界面会有提示“该医嘱已打印”，此时需要医生到护士站告知主管班。但有的医生往往抱有侥幸心理，认为医嘱刚下一会儿，护士站不会处理的那么快，也就没通知护士站，导致上述情况的发生。

2.4 健康宣教不到位

当给患者用药时，护士要及时告知所用药物的作用、副作用及用药注意事项。如果宣教不到位，就会出现饭前药饭后服用，与第一口饭嚼服的药物饭后服用等情况的发生。若是激素或降压药漏服，会引起更严重的后果。随意调节液体滴速临床上也偶有发生，比如：硝酸甘油组液体静滴速度为15~20滴/min，20%甘露醇需在15~30min内输完，若没有及时向患者或家属讲清楚，他们就会因为滴速过快或过慢随意调节滴速，导致不良反应的发生或影响药物发挥作用。健康宣教是一个互动的过程，通过与患者沟通交流，护士可发现患者用药方面有哪些疑问，从而有针对性的采取措施。一项观察性研究发现，护士在给药过程中缺乏与患者的沟通，也会增加给药差错的风险[9]。

2.5 注意力不集中

由于护理工作的特殊性，频繁的夜班增加了护士的疲劳感。尤其是已婚者，繁忙的家务与工作，影响了她们的睡眠质量，导致上班时注意力不集中。此外给药环境中干扰已成为给药错误的主要因素，干扰容易发生在药品核对和给药阶段[10]。当护士正集中精力做某件事情时，经常被其他事情打断而不得不中止此项操作，等忙完事情回来时，需花上一定时间回忆刚才的工作进度，使工作缺乏连贯性，增加了用药错误的危险性。

3 综合干预对策

3.1 严格执行三查七对，加强工作责任心

护理核心制度之一――查对制度，贯穿在护理工作的方方面面。查对制度是保障患者用药安全的前提，严格执行查对制度是医嘱全面落实的根本保证[11]。在给患者用药时，我们采取双核对的方法，让患者或家属主动说出患者的姓名，再用PDA扫描腕带上的条形码，二者核对无误后方可执行。对于昏迷无家属的患者，我们采取核对患者床头卡，再用PDA扫描患者腕带两种方式确认患者的身份。有研究表明，条形码系统能够在发生错误时给予护理人员提醒，有效降低给药错误的发生[12]，用科学的工作流程弥补不可避免的疏忽是保证护理安全的关键[13]。

3.2 加强药理知识的学习

药理知识是与护士用药安全有关的重要因素之一。学习和掌握临床药物知识是护士日常工作的需要，是提升护理质量内涵的需要，更是保证患者安全的需要[14]。药品说明书成为护士学习药理知识的重要信息源，是指导护士合理用药的基础。医护人员切记，药品包装内所附的说明书具有更大的法律效力[15]。护士长专门准备了一个文件夹，把科室常用药品说明书分门别类放置，带领全科护士及时掌握药理学知识，提高护理人员的临床用药水平和观察能力，及时为医生提供有价值的信息，保障患者的用药安全。对于新毕业的护士，人手一本常用药物手册，争取在最短的时间内掌握有关的药物知识。

3.3 加强医护人员的配合

护士作为医嘱的执行者，既有履行执行医嘱的职责，也有对医生正确下达医嘱监督的义务。对于有疑问的医嘱，要及时与开具医嘱的医生沟通，无误后方可执行。对于错误的医嘱，要及时提醒医生撤销医嘱，重新下达。打印出条码的医嘱医生又撤销时，通过科主任和护士长在晨会上强调一定要及时告知处理医嘱的主管班，从源头上避免用药错误的发生。研究表明[16]，加强护士与医生的合作，会显著降低用药差错的发生率。Mohr 等[17]认为，和谐的工作环境能够减少给药错误的发生。而和谐的工作环境同样也包括与医生的良好沟通和交流。

3.4 及时有效地开展健康宣教

从患者入院的第1天起，健康宣教就开始了，涵盖了从环境、饮食、休息、运动、用药，到患者康复出院。以往的医学模式，是护士被动地执行医嘱，患者对护士的认识也仅仅是打针、发药。随着医学模式的转变，从以患者为中心理念的形成，到如今优质护理服务的开展，护士在参与患者康复的过程中同样起着举足轻重的作用。我们在每个病房放置一本常见病健康教育手册，每天下午专门派2名护士到病房给患者讲解，责任护士在治疗操作的间隙随时给患者做健康宣教。每月举行一次患者及家属座谈会，及时了解他们对我们工作的满意度，此举受到了患者和家属的广泛好评。每名护士每月负责3名出院患者的随访和院外健康指导，把健康宣教的场所延伸到患者家中，融洽了护患关系，取得了良好的社会效益。

3.5 开展弹性排班制度

以前的排班是中午班、大夜班和小夜班都是一个人，碰到特殊情况及抢救患者时人手不足，给用药安全埋下安全隐患。护士长根据实际情况，分别在中午班及小夜班的17：00~21：00和大夜班的5：00~9：00增加一名护士，降低了因忙碌导致工作不细引发的用药错误。同时也减轻此时间段护士的心理压力和工作疲劳感，减少了患者因护士换吊瓶不及时产生的抱怨。

4 小结

安全是患者的基本需要，是医院生存的根本。药物治疗是临床护理工作的重要内容，而用药安全问题是临床护理的主要风险，要时刻将用药安全的教育贯穿于护士执业生涯的始终。影响用药安全的因素虽然复杂，但只要管理者运用现代化管理技术和手段，将用药安全实施无缝隙的管理策略，临床护士严格按操作规程做事，就可将用药差错的发生概率降到最低，避免给患者造成伤害。

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第二篇：住院患者安全用药须知

如何正确的服药一.按时按量服药 为使药物在体内发挥最大效力，并避免有副作用，这就要根据药物在体内的吸收、分布、生物转化及排泄时间来分次分时服用。由于药物在体内停留、发挥治疗作用并排出体外的时间不一样，也就是说药物的半衰期有的时间长。因而，如半衰期长的药物服用次数多，会引起药物的作用加强或引起蓄积中毒，产生不良反应；如半衰期短的药物服用次数少，会引起药物的浓度(到达血液中的量)忽高忽低，起不到有效的治疗作用。

①饭前时(饭前10—30分钟)胃内没有食物可使药物保持有效浓度，迅速发挥作用。此类药对胃刺激性小。常见的有健胃药(健胃片)、解痉药(阿托品)、收敛止泻药(鞣酸蛋白)、吸附药(药用炭)、抗酸药(碳酸氢钠)、胃壁保护药(胃粘膜素)及利胆药、滋补药、肠道抗感染药和部分口服降糖药等。

②饭中服。常用的有助消化药，如多酶片、胃蛋白酶合剂等，吃饭时服可及时发挥作用，帮助消化。

③饭后服(饭后30分钟)。适合于大部分药物，尤其是对胃有刺激性的药物，如阿斯匹林、去痛片、消炎痛、苯妥英钠、氯丙嘻、脂溶性维生素A、D、E及一些强心、抗高血压、止咳平喘、利尿药均应饭后服用。

④空腹服。主要是一些驱虫药和盐类泻药。空腹服药可避免食物对药物的影响，使药物迅速入肠并保持较高浓度，如驱虫药驱蛔灵、左旋咪唑、盐类泻药硫酸镁和硫酸钠等都宜在清晨空腹时服用。⑤睡前服(睡前15—30分钟)。主要为催眠药、导泻药及一些避孕药。例如果导、鲁米那、安定、速可眠。抗过敏药和哮喘药有嗜唾的不良反应，也可在睡前服用；有些中成药也应睡前服，以便吸收，充分发挥作用。

（1）.有的药有时间效应，这是因人体的生理活动有自身的节律性(即生物钟)比如血压的高低，体力的强弱，内分泌的多少，或者人体对某些疾病的反应等，在一天24小时是不一样的。如果能按照人体的生理活动的节律科学用药，一定能收到事半功倍的效果。风湿性关节炎或类风湿性关节炎患者的疼痛多发生在清晨或上午，如果能在此时或再早一些时候服药，效果最好。可的松在早晨6—9时血液浓度最高，在夜间12点最低，所以每天只需在早饭后服用1次可的松就够了。高血压病人一般在上午9—11时，下午3—6时血压最高，高血压病人若在此时服药效果最佳。后半夜到早晨血压较低，此时血流缓慢，血液粘滞性较大，病人若在这时服降压药，血压会下降得太低，容易形成脑血栓。如果能在血压最高期的前半小时服药，而不是采用传统的1日3次的服药法，那样就能有效地控制血压的增长。心衰病人在上午10时服用速尿，其利尿作用最强。早上给病人服用双氢克尿噻，其副作用最小。心脏病人凌晨4点对洋地黄等强心甙类药物敏感性最强。糖尿病人服用胰岛素的最佳时间是凌晨4点。治疗癌症使用干扰素，若在早晨注射常易发生一些副作用：发热、寒战、肌痛和头痛等；但若改为晚上注射，这些副作用便可大大减轻。

（2）.服用药物时也要注意的剂量。用药剂量的大小与治疗的关系，一般来讲，在一定范围内，剂量愈大，药物在体内的浓度越高，作用也就愈强，成正比关系。这个范围是指用药安全范围，也是在限度之内。如超过这个范围或限度，便不单是作用增强的问题，而是易引起中毒或可危及生命危险的问题了。在安全范围内，剂量增大，作用增强，但副作用也相应地加重。在安全范围内，准确地选择治疗剂量，取得最好的疗效。有些病人不严格按医嘱按时按量服药，随意增加用药剂量，错误地认为这样见效快，效果好。这种急于摆脱疾病折磨的心情是可以理解的，但这样做是错误的。因为医生在开药时，已经考虑到病人的多方面情况，并据此制定了一个比较合理的用药剂量，因而，不需要再更改剂量了。病人按医嘱用药数日后，如疗效不明显或根本无改观时，可找医生讲明情况，以便寻找原因，让医生决定是否更换药物或调整剂量。总之，为安全起见，病人自己不要改变服药剂量，尤其是那些作用强烈及安全范围小的药物。如治疗心血管疾病的药物、抗肿瘤的药物等。

二.用开水送服 因开水中合杂质较少，一般不会使药物起化学变化。最主要的是水帮助药物顺利通过咽喉、食道到达胃里，使干涩的药片和刺激性的药物不至于停留在食道中，从而保护了食道粘膜。有些人吃药片时，喝水太少，使一些具有刺激性药物停留在食道时间过长，引起食道发炎。还有一些人图省事，不喝水，干吞药片，这样害处更大。常可引起食道损伤的药物有四环素、强力霉素、红霉素、强的松、阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。吃药需用水送，而且有些药物喝水少了还不行。例如，磺胺类药物在体内代谢，易在尿道中析出结晶，阻塞与损伤输尿管和尿道，引起血尿，因此要多喝水，以防止形成尿道结石。阿斯匹林、APC类解热镇痛药，主要是通过扩张血管和发汗使体温下降，吃药时也宜多喝水，避免因出汗而失去水分过多引起虚脱。同时，适当的多喝水，还可以冲淡体内毒素，有利于毒素加速排出体外。服用胶囊剂时也要多饮水，因胶囊剂在胃内易粘附在胃壁上，使胶囊靠胃壁的一侧破裂，当药物溶化时，不能均匀散开而集中于胃的某一部位，造成局部浓度过高，刺激胃粘膜，同时也不利于药物的吸收，因此需多喝温开水送服，使进入胃中的胶囊中的药物较快地溶解，均匀散开，胶囊剂一般不适宜儿童和消化道溃疡的患者服用。有些人把服药不当做一回事，很不重视，或者为了图省事，随手用茶水服药物，这是不对的。因为茶叶里合有大量鞣质，这些鞣质会与药物中的金属化合而生成不溶于水的鞣酸盐，影响药物的疗效。如一些贫血病人服用合铁药物，如用茶水送服，鞣质便与铁化合，生成鞣酸铁；胃溃疡病人服用氢氧化铝，如用茶水送服，会生成鞣酸铝。这些鞣酸盐由于不溶于水，不易被体内吸收，从而起不到药物应起的作用，反而会刺激肠胃而引起不合适。另外，鞣质还会与一些含生物碱的药物如麻黄素、黄连素、阿托品等化合而产生沉淀；服用酶制剂如多酶片、胃蛋白酶合剂、胰酶片时，茶水中的鞣质可与蛋白质结合，使酶帮助消化的作用减弱。此外，茶叶中还含有咖啡碱，具有兴奋神经中枢的作用，若是服用安神、催眠药物如苯巴比妥、安定、利眠宁、眠尔通等，切不可用茶水送服，否则会抵消上述药物的催眠作用。许多中药如知母、贝母、酸枣仁、人参、党参等也不宜与茶同服。

三.采用站立体位吃药 有些患者喜欢卧床服药，或者服药后喜欢立即躺下，这种习惯很不好。根据国内外医学专家的报道，躺着服药片、药丸，而且送服的温开水又少，那么只有一部分药物能到达胃里，另一部分会在食管内滞留、粘附及融化，结果造成局部药物浓度太高，刺激并腐蚀食管，引起食管损伤甚至使食管发生溃疡。而站着服药并且喝．60一100毫升开水，那么药物只需5秒钟，便能全部到达胃里。所以，正确的服药姿式是站着，而且服药时要多喝水，服药后不要马上躺下，最好是站立着或走动一会儿。

第三篇：神经外科住院患者静脉用药安全管理.

神经外科住院患者静脉用药安全管理

(1)

】

神经外科静脉用药的复杂性、高风险性给临床护士提出了挑战。药物分类放置，标识醒目，限量储存，严格交接班，营造安全文化，增强防范意识，鼓励用药不良事件报告，合理安排人员，建立预警机制等措施的落实，有效保证了患者静脉用药的质量和安全。

【关键词】

神经外科

静脉用药

安全管理

如何防止用药过程中的差错，如何减少静脉用药给患者导致的不良损害，使身处用药一线的临床护士不得不提高用药安全风险意识，护理管理者更应高度重视用药过程中的不安全隐患，识别潜在的风险问题，防范于未然，树立预防为主、安全第一的科学管理理念，减少用药差错的发生，避免护理不良事件的发生，保证患者的用药质量和安全。药物分类放置，标识醒目，限量储存

1.1分类定点放置的重性

脑外急诊患者多，需护士密切观察病情的一级患者多，工作计划性时常被打乱，时常面对着应急的处理，对规范用药、高风险药、抢救用药、备用药的定点分类放置就显得尤为重，可以极大地方便护士的操作，减少用药的差错。

1.2根据药物使用中不同的风险度，加注不同标识

负责收药的办公护士在清点药物时应在高风险药物的盒子上用红色笔注明药物的名称，以提示使用药物的护士加强注意，护士在为病人使用此类药物时悬挂科内专门制作的“特殊药物”标识并告之患者陪护。

1.3限量按求储存，及时补充，严格交班

对可能给患者造成不良损害的高风险药物，应根据病区的情况定量存储，对使用情况进行登记，严格交班，及时补充，对求避光（硝普钠等）、低温（胰岛素，肝素钠等）保存的药物应按药物说明书的求执行，以免影响药物的用药效果，从而保证用药质量和安全。严格核心制度的落实

2.1查对制度的执行

在临床管理实践中，认真严格执行“三查七对”可以有效防范和减少用药的差错发生。

2.2交接班制度的到位

我们规定了不仅应重视白班早晨责任护士、护士长与夜班护士的交接，也应重视其他各班的交接班质量。护士长不定时到病区抽查夜班护士的交接班情况，并及时给予指导，不仅重视病情的交接，对特殊用药患者的穿刺部位、用药名称、剂量都准确交接，求加强巡视，及时观察到异常，给予妥善处理。加强静脉治疗小组成员的职责，分享经验教训

我科有2位高年资的护士为全院静脉治疗小组的成员，每月静脉治疗小组会召开一次会议，对全院静脉药物治疗中出现的问题作出原因分析，提出整改措施，我们求这2位成员应及时传达静脉治疗小组会议精神，指导科室成员在静脉用药中出现不良事件的处理，使患者的损害程度降至最低。

营造安全文化，加强防范意识

4.1加强安全意识的教育，强化用药安全责任

护士长每月应组织科内护理人员学习与护理安全相关的法律法规，把用药安全与全院的医疗护理安全紧密结合，将用药安全纳入护理目标管理，对薄弱环节、重点人群应特别关注，通过教育，使大家明确：用药安全，我之责任。

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作者：刘红 林建琼 疗英 白玉玲 【摘】 神经外科静脉用药的复杂性、高风险性给临床护士提出了挑战。药物分类放置，标识醒目，限量储存，严格交接班，营造安全文化，增强防范意识...本篇论文由网友投稿，3COME文档只给大家提供一个交流平台，请大家参考，如有版权问题请联系我们尽快处理。

4.2认识用药风险，鼓励药物不良事件报告

4.2.1识别风险，共同参与

神经外科患者由于其专业的特点，患者静脉用药的长期性、多样性、高风险药物的常规使用、患者表达能力的丧失等因素导致了用药过程中潜在的风险，护士应予以识别，不仅提醒自己重视，也应履行好对患者及陪护的告知义务，让患者也参与用药的安全注意。

4.2.2鼓励用药不良事件的报告，促进静脉用药的安全

应完善用药不良事件无障碍自愿上报系统，建立无惩罚性的文化环境，对护士而言，可以正视用药过程中的不良事件，不会因为害怕受到惩罚而采取隐瞒不报态度，从而能及时上报用药不良事件，管理者将上报信息进行分析，提出整改措施，从中吸取教训，引以为戒，防治同类不良事件再次发生，促进静脉用药的安全。正确选用静脉用药穿刺工具

为了减少静脉用药过程中的风险，应尽量少用头皮钢针，选择静脉留置针、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），必时使用中心静脉导管，对静脉用药时间将超过一个月的患者大力推行使用PICC，以防止药物外渗可能给患者造成的痛苦和损害。合理安排人员，建立预警机制，保证静脉用药的安全

6.1有效利用人力资源

护士长应有效利用有限的人员，充分调动每个人的积极性和热情，人员搭配合理,各班人员岗位责任明确，薄弱时段增加人力,弹性排班,有效保证静脉用药的安全。

6.2建立预警机制

护士长应通过多渠道的教育提高护士对静脉用药安全重性的认识，制定完善的工作制度、工作流程来规范护士的行为，对发生用药不良事件报告程序给予公示，让每位护士了解到在临床护理工作中静脉用药不良事件的发生是难免的，一旦发生，应正确面对，积极处理，从而真正做到有效防范，保证神经外科静脉用药的质量和安全。

参 考 文 献

郭颖，徐连文，冯丽芳，齐宏亮.高警讯药物在内科系统的安全管理[J].中华护理杂志，2009，44（4）：310-311.《营生网》--关注您的营生

第四篇：谈神经外科住院患者静脉用药安全管理.

谈神经外科住院患者静脉用药安全管理

关键词： 神经外科

静脉用药

安全管理

如何防止用药过程中的差错，如何减少静脉用药给患者导致的不良损害，使身处用药一线的临床护士不得不提高用药安全风险意识，护理管理者更应高度重视用药过程中的不安全隐患，识别潜在的风险问题，防范于未然，树立预防为主、安全第一的科学管理理念，减少用药差错的发生，避免护理不良事件的发生，保证患者的用药质量和安全。

药物分类放置，标识醒目，限量储存

1.1分类定点放置的重要性

脑外急诊患者多，需护士密切观察病情的一级患者多，工作计划性时常被打乱，时常面对着应急的处理，对规范用药、高风险药、抢救用药、备用药的定点分类放置就显得尤为重要，可以极大地方便护士的操作，减少用药的差错。

1.2根据药物使用中不同的风险度，加注不同标识

负责收药的办公护士在清点药物时应在高风险药物的盒子上用红色笔注明药物的名称，以提示使用药物的护士加强注意，护士在为病人使用此类药物时要悬挂科内专门制作的“特殊药物”标识并告之患者陪护。

1.3限量按要求储存，及时补充，严格交班

对可能给患者造成不良损害的高风险药物，应根据病区的情况定量存储，对使用情况进行登记，严格交班，及时补充，对要求避光（硝普钠等）、低温（胰岛素，肝素钠等）保存的药物应按药物说明书的要求执行，以免影响药物的用药效果，从而保证用药质量和安全。

严格核心制度的落实

2.1查对制度的执行

在临床管理实践中，认真严格执行“三查七对”可以有效防范和减少用药的差错发生。

2.2交接班制度的到位

我们规定了不仅应重视白班早晨责任护士、护士长与夜班护士的交接，也应重视其他各班的交接班质量。护士长不定时到病区抽查夜班护士的交接班情况，并及时给予指导，不仅重视病情的交接，对特殊用药患者的穿刺部位、用药名称、剂量都要准确交接，要求加强巡视，及时观察到异常，给予妥善处理。

加强静脉治疗小组成员的职责，分享经验教训

我科有2位高年资的护士为全院静脉治疗小组的成员，每月静脉治疗小组会召开一次会议，对全院静脉药物治疗中出现的问题作出原因分析，提出整改措施，我们要求这2位成员应及时传达静脉治疗小组会议精神，指导科室成员在静脉用药中出现不良事件的处理，使患者的损害程度降至最低。

营造安全文化，加强防范意识

4.1加强安全意识的教育，强化用药安全责任

护士长每月应组织科内护理人员学习与护理安全相关的法律法规，把用药安全与全院的医疗护理安全紧密结合，将用药安全纳入护理目标管理，对薄弱环节、重点人群应特别关注，通过教育，使大家明确：用药安全，我之责任。

4.2认识用药风险，鼓励药物不良事件报告

4.2.1识别风险，共同参与

神经外科患者由于其专业的特点，患者静脉用药的长期性、多样性、高风险药物的常规使用、患者表达能力的丧失等因素导致了用药过程中潜在的风险，护士应予以识别，不仅提醒自己重视，也应履行好对患者及陪护的告知义务，让患者也参与用药的安全注意。

4.2.2鼓励用药不良事件的报告，促进静脉用药的安全

应完善用药不良事件无障碍自愿上报系统，建立无惩罚性的文化环境，对护士而言，可以正视用药过程中的不良事件，不会因为害怕受到惩罚而采取隐瞒不报态度，从而能及时上报用药不良事件，管理者将上报信息进行分析，提出整改措施，从中吸取教训，引以为戒，防治同类不良事件再次发生，促进静脉用药的安全。

正确选用静脉用药穿刺工具

为了减少静脉用药过程中的风险，应尽量少用头皮钢针，选择静脉留置针、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），必要时使用中心静脉导管，对静脉用药时间将超过一个月的患者大力推行使用PICC，以防止药物外渗可能给患者造成的痛苦和损害。

合理安排人员，建立预警机制，保证静脉用药的安全

6.1有效利用人力资源

护士长应有效利用有限的人员，充分调动每个人的积极性和热情，人员搭配合理,各班人员岗位责任明确，薄弱时段增加人力,弹性排班,有效保证静脉用药的安全。

6.2建立预警机制

护士长应通过多渠道的教育提高护士对静脉用药安全重要性的认识，制定完善的工作制度、工作流程来规范护士的行为，对发生用药不良事件报告程序给予公示，让每位护士了解到在临床护理工作中静脉用药不良事件的发生是难免的，一旦发生，应正确面对，积极处理，从而真正做到有效防范，保证神经外科静脉用药的质量和安全。参 考 文 献 [1] 郭颖，徐连文，冯丽芳，齐宏亮.高警讯药物在内科系统的安全管理[J].中华护理杂志，2009，44（4）：310-311.

第五篇：住院患者问卷调查表

住院患者问卷调查表

同志，你好，欢迎您来我院住院治疗，请您根据亲身感受，对您所接触的医护人员进行服务评估。我们将根据您的评估进一步改进工作，为您营造一个更好的就医环境。谢谢您的合作！

您就医所在科室：房间床号：住院时间：年月日

1、您的主管医生姓名：您的责任护士姓名：

2、您认为满意的医生姓名：满意的护士姓名：

3、您认为不满意的医生姓名：不满意的护士姓名：

4、您对所接触医生的技术是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

5、您对所接触医生的服务态度是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

6、您对所接触护士的技术是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

7、您对您的主管医师查房工作是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

8、您对主管医师解答您关于医疗方面的问题是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

9、您对护士巡视病房情况是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

10、您对护士指导服务情况是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

11、您对住院处工作人员的工作是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

12、您对影像科（放射、CT）的服务是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意□未接触

13、您对功能检查科（心电图、脑电图、动态心电图）的服务是否满意？ □满意□基本满意□一般□不满意□未接触

14、您对检验科的服务是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意□未接触

15、您对超声诊断科（黑白B超、彩超）的服务是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意□未接触

16、您对病理科的服务是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意□未接触

17、您对您的住院费用明细是否清楚？

□满意□基本满意□一般□不满意

18、您对医院的膳食是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意□未接触

19、您在这次就医期间是否给医院工作人员送过钱物？

□是□否□红包（金额元）

20、您还有什么意见和建议请用文字简述：