静脉留置针技术复习要点

第一篇：静脉留置针技术复习要点

静脉留置针技术复习要点

1.行浅静脉留置针置入术时，其进针角度以15~30°为宜，且直接刺入血管；见回血后降低角度以5~10°进0.2厘米，再拔出导管芯0.2厘米后边退导管芯边送导管或者直接送完导管再拔出导管芯（这时可留少许，“三送”观察输液通畅后再完全拔出导管芯）。

2.静脉留置针一般留置3~5天（72~96小时）为宜，透明敷贴需要一周更换2次。

3.浅静脉留置针置入术适用于大量输液的病人、需要按时多次静脉输入药物的病人、抢救病人、建立长期静脉通道（且输入刺激性强药物）、化疗用药、血管健康的患者、老人及儿童患者。

4.实施浅静脉留置针置入术时，应选择粗、直、弹性好、血流量丰富、无静脉瓣的血管，避开关节部位；在满足输液治疗的前提下，选择导管最短、最小型号的套管针，以减少对血管的刺激。

5.实施浅静脉留置针置入术时应注意：皮肤消毒范围8*8厘米，必须充分待干以减少消毒剂的刺激，避免化学性静脉炎；尽量避免选择下肢浅静脉留置导管；进针速度不能太快；确保套管针进入血管内。

6.SASH

S 生理盐水

（冲管）

SAS

S 生理盐水

A 给药

A 给药

S 生理盐水

（冲管）

S 生理盐水

H 稀释肝素液（封管）

a.做到每次输液前冲管（抽回血，判断是否通畅）、两种药物之间冲管，尤其是特殊药物（脂肪乳，氨基酸、输血或输入血液制品）之间必须冲管、某些特殊药物持续输入时间过长时中途按照医嘱或药物性质按时间断冲管、输液完毕后先冲管再封管。

b.脉压式冲管，冲洗液通常为生理盐水，用注射器推注的方法进行，采用推一下停一下（均匀、匀速）的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。

c.正压式封管，将针头斜面留在肝素帽内少许，每次为2~5毫升，推注封管液剩0.5-1毫升时，一边推封管液一边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液，小夹子应夹在延长管靠近针座处（靠近穿刺点一方，夹闭时注意不能捏住穿刺点一方的延长管，以避免挤压回血）；成功的封管可以通过看拔出针头后在肝素帽的针眼处留下一滴水珠，而拔出的针头斜面同样留有一滴水珠。

7.封管液的配制：常规用 1.25万u 肝素钠0.8ml加入100ml生理盐水配制而成（50u/ml）或者取0.1ml加入10ml生理盐水配制而成（约62 u/ml），也可根据医嘱配制。肝素稀释液浓度要求：每毫升生理盐水含10---100u肝素。有出血倾向者，可用生理盐水封管。生理盐水封管液维持8小时，稀释肝素钠溶液维持12小时。配置好的封管液有效期为4小时。儿童：10 u/ml；成人：50~100 u/ml。

8.浅静脉留置针置入术后的护理：

a.交待患者保持穿刺部位干燥，如敷料松脱或潮湿及时告诉护士更换； b.适当抬高穿刺肢体，妥善固定； c.该侧肢体避免过度活动及提重物；

d.观察穿刺部位皮肤及血管情况，如有红、钟、热、痛，应拔除留置针将患肢抬高、制动，并予50%硫酸镁或芦荟湿敷局部；

e.观察导管回血是否明显，输液是否通畅，当导管堵塞时，应拔管，不能用注射器推注或挤压输液器，以免将凝固的血栓推进血管内造成栓子； f.每次输液完毕，予正压封管。

9.固定：为保证穿刺部位的无菌及便于观察穿刺点，使用无菌透明敷贴作封闭式固定（以穿刺点为中心做无张力式张贴，不要求横竖，轻轻张贴，然后根据留置针塑型，扯边沿胶纸时要边按边扯）；延长管U型固定（树杈往外以防压迫血管），肝素帽要高于导管尖端（穿刺点），且与血管平行，以减少血液回流，降低堵管发生率；敷帖要将白色隔离塞完全覆盖，防止从白色隔离塞处输液；一根胶布贴于树杈交叉处，一根胶布贴于肝素帽处，输液时一根胶布贴于针柄处，头皮针延长管做U型一根胶布固定。

10.在留置针固定敷料上注明留置套管针置入日期、时间、操作者姓名，此粘贴在透明辅料上。

第二篇：静脉留置针技术

护理技术操作流程（质控）静脉留置针技术

一、目的：

1、避免反复穿刺

保护血管；

2、减轻患者痛苦

达到输液治疗目的；

3、保持静脉通路

便于给药抢救。

二、操作前准备：

1、护士在治疗室用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按无菌操作要求进行物品准备。请另一名护士同时核对执行单与药液瓶签、药液（核对内容床号、姓名、药液名称、剂量、浓度、用法、时间），口述：“核对无误。”操作者再次检查药液名称、有效期；擦瓶灰，检查液体，执行单挂于治疗车左侧，无误后执行者在配液人处签名及时间，将药液瓶签贴于输液瓶上，放于治疗盘上方。检查各类无菌物品的有效期、包装有无潮湿、破损。

治疗车：上层——治疗盘内从左至右依次放置驯碘、棉签（在架上）、胶布、吊篮、剪刀、表；液体、无菌纱布2块、输液瓶签、肝素帽、一次性输液器2个、留置针2个、透明贴膜2个、垫巾、止血带；弯盘，速干手消毒剂、执行单、笔、输液卡。下层——从左至右依次生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒（剪刀）、盛放止血带的容器。

三、评估患者：

1、评估患者前用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手。

2、将执行单与医嘱单进行双人核对，并在执行单上双人签字（核对人）。

3、核对及解释：操作护士持执行单走至床尾，核对床尾卡，然后至患者床旁进行操作前评估，了解患者情况、意识及合作程度，向患者解释留置针输液的目的。与患者交流：“老师您好，请问您叫什么名字？我是您的责任护士王伟，您今天的治疗和护理由我进行，请允许我先核对一下您的腕带标识好吗？”“3床

王力

男

住院号......”根据您的病情遵医嘱需要连续几天输液，为您输注甲硝唑，具有消炎的作用，为了保护您的血管，避免反复穿刺给您带来痛苦，同时也利于您的活动，我准备给您使用静脉留置针好吗？”“好的”“请问您有药物过敏史吗？”“没有”。“王力，您感觉输哪侧肢体比较方便呢？”“右侧吧。”“好的，我先看看您的右上肢局部皮肤和血管情况”“好的”。

4、选择并评估注射部位：观察穿刺的部位、皮肤及血管情况，初选静脉以便

乐陵市人民医院--苑海英

选择适宜型号的留置针。询问患者是否使用卫生

间，协助患者取舒适卧位，放置输液架。

与患者交流：把执行单放床头柜上，掀盖被查看注射侧肢体，“您右前臂皮肤完好，无红肿、硬结、瘢痕，适合穿刺。”示范：“一会儿您像我这样握拳好吗？”选择血管，“请您握拳”，用右手食指指腹触摸血管，“好的，请您松拳”，“您的这根血管弹性良好、粗直，一会儿在这里给您输液，您觉着方便吗？请您活动一下肢体，右上肢功能良好；输液需要一定的时间，那您现在去卫生间吗？”“不去了”，为患者整理盖被，“我去准备用物，您先休息一下，一会儿过来给您输液”，放置输液架。

静脉留置针技术

5、评估总结：

（1）患者评估：病人神志清，能配合，肢体活动正常，无药物过敏史，右前臂皮肤正常，血管充盈良好，根据患者病情、年龄、药物、血管情况选择22号留置针。（2）环境评估：环境清洁安全，室温适宜，光线充足。

四、操作过程：

1、护士推治疗车至患者床旁（呈八字）。

2、操作前（持执行单）再次核对患者床号、姓名：“3床，王老师您好，请问您叫什么名字？”“我叫王力”，“那您现在准备好了吗？我现在准备给您输液”，“准备好了”，依据执行单核对患者腕带：“请伸出您戴腕带的手，让我核对一下腕带。”（掀盖被暴露腕带后、持执行单核对患者腕带，将执行单放回原处）。“来，我帮助您躺好，请您稍靠左侧”。将执行单与药液瓶签核对，准确无误后将输液器外包装放至生活垃圾桶弃用，液体挂于输液架上，初次排气，开启水止倒转滴壶，待滴壶内液体至1/2时再翻转滴壶排气（头皮针距弯盘10厘米以上），关闭水止，对光检查是否排尽，将输液器挂于滴壶接头处。准备好透明敷贴及输液贴，放在治疗盘内备用（放在打开的包装内），备一条输液贴于治疗盘边易取处，打开静脉留置针包装，连接留置针进行第一次排气。

3、掀盖被暴露注射部位，铺垫巾，放止血带，边操作边口述：“王老师，我们再选择一下血管好吗？（扎止血带）请您握拳，（按压血管）疼吗？这条血管粗、直、弹性好、没有静脉窦，您觉得我在这个部位穿刺是否会影响您的活动呢？没关系是吗？（松止血带）。”常规消毒皮肤两遍，以穿刺点为中心螺旋式消毒，覆盖完整，不留空缺，范围为8X8cm，待干，棉签置于医疗垃圾桶内弃用。在穿刺点上方 6-10cm 处结扎止血带，嘱患者握拳，取棉签再次消毒皮肤。再次排气后，去除针套，检查穿刺针，口述：“穿刺针无弯曲，针头斜面光滑、平整。”进行穿刺，穿刺前再次查对液体与患者相符，“王力王老师对吗？准备好，我现在要为您穿刺了。”松动留置针针芯，旋转针头斜面，一手绷紧皮肤，另一手持针，斜面向上，与皮肤呈15-30度角进针，见回血后，降低角度为10度左右进针，再将留置针推进0.5-1cm，一手持针，另一手回撤针芯0.5cm，将套管全部送入静脉内，抽出针芯放于锐器收集盒。穿刺成功后，松止血带，嘱患者松拳，打开水止，用输液贴进行远端固定，使用透明贴膜以穿刺点为中心，固定留置针，在记录胶带上注明置管日期、时间，并黏贴在透明贴膜上。无菌输液贴固定针头于留置针连接处，并妥善固定输液管，固定肝素帽位置应高于穿刺点上方，避免血液回流，阻塞导管。根据病情、药液性质及年龄调节滴速。口述：“操作完毕。”取下止血带及垫巾，将止血带放入盛止血带的容器中，垫巾放入黄色医疗垃圾桶中弃用。查对药液瓶签与执行单及输液卡各项内容相符，查对腕带（床号、姓名、性别、住院号......），将输注时间、操作者姓名记录在输液卡上，将输液卡悬挂在输液架上。

4、协助患者取舒适卧位，整理床单位。对患者进行健康指导，“王老师，液体已经给您输好了，输的是甲硝唑250ml，给您调节的滴速是40滴/分，输液过程当中您和您的家人千万不要随意的去调节输液速度，输液过程当中如果您觉得穿刺部位有肿胀、疼痛的感觉，请您及时告诉我们，我们会给您做相应的处理，输液过程当中，您尽量不要过度的活动，以免牵拉输液器，导致导管脱出，敷贴及周围的皮肤要保持清洁干燥，如果有潮湿或卷曲，请您告诉我，我会及时来帮您更换的，过程当中如果有不舒服可以按呼叫器，我会随时过来看您的，再是输液过程当中如果想去卫生间，您可以按呼叫器，我会过来帮您的。即使在输液结束后，您这侧肢体也要避免做长时间的下垂和上下用力的动作，以防回血堵塞留置针，影响以后的使用。王力，您现在感觉怎么样？这样躺着还舒服吗？那您先好好休息，一会儿再来看您好吗？”

5、用避免再污染的方法（用手背按压）取快速手消毒剂，按七步洗手法洗手，摘口罩。

6、推车离开病房，回治疗室进行用物处置。

五、用物处置：

1、棉签等物品放入医疗垃圾桶，外包装放入生活垃圾桶。

2、一次性无菌敷料巾放于医疗垃圾桶。

3、止血带集中清洁处置，干燥保存。

4、用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手。

5、做好护理记录：在医嘱执行时间及执行者处签名。

6、输液过程中加强巡视，观察病情及输液反应（返回病室，询问并健康宣教）。

六、封管技术

（一）用物准备：治疗盘：驯碘、棉签、胶布、带盖方盘、生理盐水、5ml注射器、弯盘，医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器收集盒。

1、护士在治疗室用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手，戴口罩。口述：“根据患者病情及药物性质，选用生理盐水封管。”

2、准备生理盐水封管液：检查药液名称、剂量、浓度，检查药液性质及有效期，检查各类无菌物品的有效期、包装有无潮湿、破损。开启生理盐水，开启注射器，外包装放至生活垃圾桶弃用，抽取生理盐水5ml放置带盖方盘内备用。

3、护士携用物至患者床旁，治疗车与床头呈八字。

4、“3床 王力老师，对吗？请允许我先核对一下您的腕带标识。您今天的液体已经输完了，我先检查您使用留置针局部情况，留置针固定牢妥，周围皮肤无红肿、按压无疼痛，可以继续使用，我来为您封管，好吗？”

5、揭开胶布，关闭水止；将输液器针头与留置针肝素帽分离后，连同输液器一同毁型处理（针头放置锐器盒内，输液器毁型后至医疗垃圾桶）。消毒肝素帽 2 次，将含有 5 ml生理盐水的注射器与肝素帽连接，进行脉冲式冲管，至剩余0.5 ml时，一手持输液夹快速将延长管推至输液夹底部，使导管及肝素帽内充满生理盐水，确保正压封管后，拔除注射器，针头放置锐器收集盒，针筒放置医疗垃圾桶弃用。将留置针延长管固定于高于穿刺点的部位。

6、摘下悬挂的液体，放置治疗车下层，执行单放置治疗车上，移回输液架。

7、持执行单再次核对腕带标识（床号、姓名、性别、住院号）。

8、整理盖被，对患者进行健康指导：“王老师，输液已经结束了，您先休息一下，一会儿我再过来看您好吗？”

9、用避免再污染的方法（用手背按压）取快速手消毒剂，按七步洗手法洗手，口述：“操作完毕”推车离开病房。

七、用物处置

记录

1、未用的一次性物品归位备用，未用完的液体弃用。

2、将驯碘、速干手消毒剂归位。

3、弯盘、带盖方盘、剪刀清洁后送消毒供应室集中处理后备用。

4、吊篮、止血带浸泡、消毒、晾干备用。

5、将治疗盘中所铺治疗巾取下放至黄色医疗垃圾桶中弃用，将空液体瓶及输液器毁型处理后放黄色医疗垃圾桶，并连同黄色塑料袋取出放于盛放医疗垃圾的大桶内（治疗室内），盖好盖子。

6、治疗盘、治疗车用消毒毛巾擦拭消毒后归位备用。消毒毛巾放置浸泡毛巾专用桶浸泡。

7、用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手。

8、在护理记录单上记录留置针穿刺日期及时间。

八、注意事项：

1、更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。

2、静脉套管针保留时间可参照使用说明。

3、每次输液前后，应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关情况，发现异常时，及时拔除导管，给予处理。

九、操作要点：

1、备液时核对：（持执行单与药液瓶签核对）检查床号、姓名、药液名称、剂量、浓度、时间、方法。

2、输液时三次查对：

（一）挂液前第一次查对执行单与药液瓶签上的患者的姓名、药品名称、剂量、浓度、时间。

（二）穿刺前第二次查对药液瓶签与患者相符。

（三）穿刺后查对药液瓶签与执行单各项内容相符。

3、皮肤消毒：以穿刺点为圆心由内向外环形消毒，范围8X8cm，覆盖完整、待干，不留空缺，在穿刺点上方约6-10cm处结扎止血带，结扎时间不可过长。

4、排气原则：穿刺前检查输液管路，确保管路内无气体且不可浪费药液。

5、粘贴透明贴膜：以穿刺点为中心，无张力粘贴透明贴膜，去除边框时，充分按压，注意记录时间。

6、正压封管：进行脉冲式封管，至剩余0.5ml时一手持输液夹，一手快速将延长管推至输液夹底部，输液夹的位置尽量靠近穿刺点，防止血液回流。

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第三篇：静脉留置针技术

十四、静脉留置针技术

（一）工作目标

正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛苦

（二）用物准备

用物准备：治疗车、治疗盘、治疗本、输液巡视单、碘伏、纱布、胶布、输液器、棉签、套管针、贴膜、止血带、垫巾、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、小塑料桶、洗手液、剪刀、锐器盒

患者准备：了解输液目的、方法、注意事项及配合要点，排空大、小便，卧以舒适体位，穿刺肢体保暖

环境准备：整洁、安静、舒适、安全

（三）操作流程

操作流程

1、准备：（1）根据医嘱填写输液卡（2）洗 手、戴口罩，准备用物

2、核对、检查：准备药液；核对药液的药名、 剂量、浓度；检查药液质量将；输液卡贴于输液袋上

3．再次核对：携用物至患者床旁，自我介绍， 核对床号、姓名及药液  4．告知：（1）患者/家属输液目的及药物名称， 注意事项（2）告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发症并告知操作目的、配合方法 5．评估：（1）患者的年龄、病情、治疗、用 药以及穿刺部位的皮肤和血管（2）患者肢体活动度、接受配合程度

6.体位：协助患者取舒适体位

7．选择穿刺部位 

要点与说明

遵循查对制度，防止差错 遵循安全用药原则

操作前查，遵循查对制度，双向核对

以取得患者的配合

根据评估结果选择合适的套管针

根据病情及药物性质选择合适静脉。一般选择粗、直、弹性好并避开关节的静脉

8．手消毒  遵循标准预防原则 9．排气：（1）检查输液器后关闭调节器，拉 检查输液器包装有无破损，是否在有效期开输液袋上的输液管封口，将输液器针头插内 入。输液袋挂到输液架上

（2）打开调节器，使液面达滴管的1/3-1/2 输液前排出输液管及针头内的空气，防止后，使滴管稍倾斜，液体缓缓流向输液管过发生空气栓塞 滤器接头处停止排气

（3）关闭调节器：滴管下端无气泡，针头处 保证输液装置无菌 无液体流出。将针头挂在输液架上 10.消毒皮肤：以穿刺点为中心，用碘伏环形消毒直径＞8﹡10㎝2遍，待干 11.再次核对  操作中查对

12.静脉穿刺（1）打开透明贴膜置于治疗盘 连接时勿污染

内，打开套管针接头皮针

（2）在穿刺点上方6-10㎝处扎止血带

（3）再次检查滴管下端有无气泡

（4）嘱患者握拳

（5）取下套管针保护帽，打开调节夹，排除 排出液体少于3滴 套管针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹

（6）左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持套 进针后注意观察血管有无痉挛 管针针翼，针头斜面朝上，成15-30 °角直刺静脉，进针见回血后降低角度再进针0.2㎝，左手将软管全部送入血管，右手推出针芯 13．三松：松开止血带、松开拳头、松开调 节器

14.观察：观察局部皮肤、滴注是否通畅

 听取患者主诉，观察全身反应 15．固定：（1）贴膜固定导管，（2）延长 减少血液回流 管用纱布包裹并U型固定，肝素帽高于套管穿刺端

16.操作后处理：

（1）安置患者：取出止血带和垫巾，协助患 强调不可自行调节输液速度

者取舒适卧位；整理床单位，交代注意事项

（2）将呼叫器放置于患者可取处

（3）观察：①听取患者的主诉

 确保输液安全

②穿刺局部有无渗液、红肿及全身反应 ③观察液体的滴数

④液体是否滴完并及时更换液体 17.手消毒

 遵循标准预防原则

40~60gtt./min，儿童18.调节滴数：根据病情、年龄及药物性质调 一般成人节输液滴数 20~40gtt./min 19.记录：在贴膜上注明穿刺日期、时间并签 穿刺时间不超过72小时 名；在输液卡上记录输液时间、滴数、签全名 20.再一次核对 感谢患者配合  操作后查对 21.整理用物  将生活和医疗垃圾分类处理 22.洗手，记录

（四）注意事项 1.遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防、安全静脉输液原则。2.告知患者留置针的作用，注意事项及可能出现的并发症。3.评估患者病情、治疗、用药以及穿刺部位的皮肤和血管状况。

4.选择弹性适当的血管穿刺，正确实施输液前后留置针的封管及护理，标明穿刺日期、时间并签名，穿刺时间不超过72小时。

5.严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红肿热痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。

6.嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等。

7.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有无 情况，发现异常及时拔除导管，给予处理。8.采用有效的封管方法，保持输液通道通畅。

（五）结果标准

1.患者、家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。

第四篇：静脉留置针技术试题

静脉留置针技术试题

[选择题] [ A型题] 1.行浅静脉留置针置入术时，其进针角度以多少度为宜：

A．15～30度 B．35～45度 C．45～50度 D．5～10度 E．50～55度

2.静脉留置针一般留置多长时间为宜：

A.3～5d B.8～10d C.11～13d D．14～15d E．16～20d [X型题] 1．浅静脉留置针置人术适用于：

A.大量输液的病人 B．抢救病人 C.建立长期静脉通道 D.化疗用药 E．门诊少量输液

2.实施浅静脉留置针置人术时，应如何选择穿刺静脉：

A.选择粗、直的血管 B．弹性好的血管 C．有疤痕的皮肤也可以穿刺

D.避开关节部位 E．最好选择下肢静脉 3.实施浅静脉留置针置入术时应注意：

A．皮肤消毒范围＞8cm×10cm B.尽量避免选择下肢浅静脉留置导管 C．进针速度不能太快 D.确保套管进入血管内 E.不需要定期更换留置针及敷料

4.以下关于静脉留置针的封管技术，叙述正确的是： A.封管液一般为10～100IU/ml浓度的肝素稀释液 B．肝素稀释液封管剂量为2～5ml/次

C.有出血倾向者，封管可用0.9％氯化钠溶液

D.用O.9％氯化钠溶液封管时，每次剂量为5～10m1 E．采用正压封管法 [判断题] 请判断下列方法、行为或概念是否正确，正确者，在括号处打“√”，错误者在括号处打“×”。

1.浅静脉留置针置入术后，留置针一般可保留8～10d。()2.实施浅静脉留置针置入术时，无需在无菌透明膜上注明穿刺日期。()3.留置静脉针后，应告知患者加强穿刺肢体锻炼，保持穿刺肢体下垂姿势。()4.浅静脉留置针置入术正压封管法：边退针头边推药,直至把针头退出肝素锁。()5.浅静脉置管时一般宜选用最短、最小型号并能满足输液要求的留置针。()[简答题] 简述浅静脉留置针置入术后的护理。[案例分析] 患者王××，右上肢实施浅静脉留置针置入术．置管后穿刺肢体经常下垂，第四天输液时主诉穿刺部位疼痛，检查见穿刺部位皮肤微红，沿静脉走向出现条索状红线，导管回血不明显，滴数明显减慢。请问：(1)该患者可能出现了什么

情况?(2)该如何护理? 参考答案

[选择题] [A型题] 1．A 2．A [X型题] 1．ABCD 2．ABD 3．ABCD 4．ABCDE [判断题] 1．(×)正确：浅静脉留置针置入术后，留置针一般可保留3～5d，最好≤7d。2．(×)正确：实施浅静脉留置针置入术时，应在无菌透明膜上注明穿刺日期与时间。

3．(×)正确：留置静脉针后，应告知患者避免穿刺肢体剧烈活动或长时间下垂。4．(√)5．(√)[简答题](1)交待患者，保持穿刺部位干燥，如敷料松脱或潮湿及时告诉护士更换。(2)适当抬高穿刺肢体，妥善固定。(3)该侧肢体避免过度活动及提重物。

(4)观察穿刺部位皮肤及血管情况，如有红、肿、热、痛，应拔除留置针将患肢抬高、制动，并予50％硫酸镁或芦荟湿敷局部。

(5)观察导管回血是否明显，输液是否通畅，当导管堵塞时，应拔管，不能用注射器推注或挤压输液器，以免将凝固的血栓推进血管内造成栓子。(6)每次输液完毕，予正压封管。[案例分析](1)该病人可能出现了静脉炎。

(2)①评估患者：主诉、精神状况、局部情况、输液通畅情况等。

②立即拔管，并将患肢抬高、制动。

③局部给予50％硫酸镁或新鲜芦荟湿敷。每次15～30分钟，一日二次。

④必要时局部理疗。

患者搬运法试题

[选择题] [ A型题] 1．用平车运送病人上下坡时，应注意：

A．病员头向前 B．病员头向后 C．病员头在高处一端

D．病员头在低处一端 E．病员头在有枕头的一端 2．3人搬运病人上下平车法适用于：

A．不能自己活动，病情较轻者 B．不能自己活动，体重较重者 C．颈椎骨折患者

D．病情较危重者 E．腰椎骨折者

3．用平车运送病人时，下列哪项是错误的：

A．上坡头在后 B．下坡头在后 C．做好穿刺部位的固定，防针头脱出 D．使病人躺卧在平车中间 E．不可用车撞门 4．单人搬运法。下列叙述错误的是：

A．适用于体重较轻者 B．推平车与病床平齐

C．搬运者一手自病人近侧腋下伸至对侧肩部，另一手伸入病人大腿下 D．病人双手交叉在搬运者的颈后 E．抱起病人，轻放于平车上 5．用平车运送病人上、下坡时，病人头部应在高处一端的主要目的是： A．以免血压下降 B.以免呼吸不畅 C．以免头部充血不适 D．以防坠车 E．有利于与病人交谈(6～9题共用题干)用平车转送病人时，各种转运方法中，平车与病床的位置是: 6．挪动法：

A．平行 B．呈钝角 C．呈锐角 D．平车置于床尾 E．平车置于床头 7．单人搬运法：

A．平车置床尾，车头端与病床尾平行 B．平车置床尾，车头端与病床尾成锐角

C．平车置床尾，车头端与病床尾成钝角 D．平车置床头，车头端与病床头成钝角

E．平车置床头，车头端与病床头成锐角 8．二人、三人搬运法：

A．平车置床尾，车头端与病床尾平行 B．平车置床尾，车头端与病床尾成锐角

C．平车置床尾，车头端与病床尾成钝角 D．平车置床头，车头端与病床头成钝角

E．平车置床头．车头端与病床头成锐角 9．四人搬运法：

A．平车与病床平行放置，紧靠床边 B．平车与病床钝角放置，紧靠床边 C．平车与病床锐角放置，紧靠床边 D．平车放置在床尾，紧靠床边 E．平车放置在床头，紧靠床边(10～13题共用题干)平车转送病人时，各种转运方法中，叙述正确的是： 10．单人搬运法：

A．适用于不能自己活动、体重较重者 B．适用于病情许可、体重较轻者

C．适用于危重患者 D．适用于病情许可、能配合动作者

E．适用于腰椎骨折患者 11．二人搬运法：

A．甲一手臂托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部。乙一手托住患者臀部，另一手托住患者胭窝部

B．甲一手臂托住患者颈肩部，另一手托住患者背部。乙一手托住患者臀部，另一手托住患者小腿部

C．甲一手臂托住患者肩部，另一手托住患者腰部。乙一手托住患者大腿部，另一手托住患者胭窝部

D．甲一手臂托住患者颈部，另一手托住患者腰部。乙一手托住患者臀部，另一手托住患者胭窝部

E．甲一手臂托住患者颈肩部，另一手托住患者背部。乙一手托住患者腰部，另一手托住患者胭窝部 12．三人搬运法：

A．甲：托住患者头部；乙：托住患者背、臀部；丙：托住患者小腿 B．甲：托住患者颈、肩部；乙：托住患者臀部；丙：托住患者胭窝 C．甲：托住患者头、肩部；乙：托住患者背部；丙：托住患者小腿 D．甲：托住患者肩部；乙：托住患者背、臀部；丙：托住患者胭窝

E．甲：托住患者头、颈、肩部；乙：托住患者背、臀部；丙：托住患者胭窝和小腿

13．四人搬运法：

A．2人分别站在床头和床尾，并分别托住患者的头肩部和背、臀部；另外2人分别站于平车及病床的两侧，抓住中单四角

B．2人分别站在床头和床尾，并分别托住患者的头肩部和两腿；另外2人分别站于平车及病床的两侧，抓住中单四角

C．2人分别站在床头和床尾，并分别托住患者的头肩部和两腿；另外2人分别站于平车及病床的中间，抓住中单四角

D．2人分别站在床头和床尾，并分别托住患者的头颈部和两腿；另外2人分别站于平车及病床的两侧，抓住中单四角

E．2人站在病床同一侧，并分别托住患者的头肩部和两腿；另外2人分别站于平车及病床的两侧，抓住中单四角 14．用平车转运病人时应核对：

A．医嘱、床号、姓名、ID号／住院号 B．了解转运目的

C．核对患者姓名，ID号／住院号 D．核对患者姓名、性别 E．核对患者姓名、出生年月

15．中风康复期患者自行从床一轮椅转移时，正确的做法是： A．轮椅置于患者健侧，55～60度面向床尾，刹住轮椅 B．轮椅置于患者健侧，50～55度面向床尾，刹住轮椅 C．轮椅置于患者健侧，30～45度面向床尾，刹住轮椅 D．轮椅置于患者健侧，15～25度面向床尾，刹住轮椅 E．轮椅置于患者健侧，15～20度面向床尾，刹住轮椅 16．用挪动法协助患者从床到平车时，其挪动的顺序是：

A．臀部→上身→下肢 B．臀部→下肢→上身 C．下肢→臀部→上身

D．上身→臀部→下肢 E．上身→下肢→臀部 [X型题] 1．一人帮助患者移向床头时，其操作要领是：

A．视患者病情放平床头 B．将枕头横立于床头，避免撞伤患者

C．使患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆

D．护士一手托在患者肩部，另一手托住臂部，患者两臂用力

E．放回枕头，抬高床头，整理床单位

2．两人帮助患者移向床头时，其操作要领是：

A．视患者病情放平床头 B．将枕头横立于床头，避免撞伤患者

C．护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臀部，两人同时用力，协调地将患者抬起，移向床头

D.亦可一人托住颈、肩及腰部,另一人托住臀部及 国窝，同时抬起患者移向床头

E．放回枕头，抬高床头，整理床单位 3．搬运患者时评估的内容包括： A．患者的病情及心理状态 B．患者四肢及全身的活动能力 C．患者语言沟通、理解能力及合作情况 D．受伤部位、程度、原因、环境

E．搬运距离和搬运者的体力 4．搬运患者时要：

A．选择合适的搬运工具．并检查其性能 B．选择搬运方法

C．搬运前后都要将病人的肢体摆放在功能位置 D．昏迷者取下活动假牙 E．痉挛者。使用牙垫防止舌咬伤 5．4人搬运法适用于：

A.危重患者 B．颈腰椎骨折患者 C．不能起床，病情稳定者

D．病情较轻而肥胖者 E．输液或导尿患者 6．搬运病员时应注意：

A.安全，舒适 B．暂停输液,防止针头脱落 C．观察病情

D．上下坡时头在前端 E．骨折病员平车垫木板 7．平车搬运病人时应注意：

A.观察病情变化 B．多人搬运时动作协调一致 C．不可用车撞门

D．骨折病人先固定骨折部位 E．推车时不可太快 8．2人搬运病人上下平车法适用于：

A．病情较轻但不能自行活动者 B．颈椎骨折病人 C．病情危重者

D．腰椎骨折病人 E．体重较重者 9．徒手搬运病人时要根据病人的病情、受伤部位、体重等决定搬运者的人数．以保证病人搬运时的安全：

A．一人法：适用于儿科患者或体重较轻的患者 B．两人法：适用于不能自行活动或体重较重者 C．三人法：适用于不能活动．体重超重的患者 D．四人法：适用于病情危重或者颈腰椎骨折患者 E．尽量使患者靠近搬运者，达到省力 10．协助患者移向床头时，应评估患者的：

A．病情、意识状态、肢体肌力 B.有无约束 C．对清醒的患者,解释操作目的,取得患者合作 D．配合能力

E．各种管道情况

11．协助患者移向床头时应注意：

A．遵循节力原则 B．护士动作轻稳 C．避免对患者的拉、拽等动作

D．职业防护原则 E．伤口换药原则 12．平车转运时应检查平车的：

A．车轮 B．刹车 C．护栏 D．生产厂家 E．生产日期

13．从病床将患者搬至平车时，应移开哪类易被损坏的物品．以免损伤患者： A．热水瓶 B．玻璃器皿 C．刀类 D．床旁桌椅 E．输液架

14．平车转运时应根据患者病情．准备必要的辅助工具：

A．不合作、烦躁者准备约束带 B．脊柱损伤／手术者备硬板 C．颈椎骨折者备颈托／颈围、沙袋等 D．准备病历 E．病情危重者,备急救器材和药物 15．平车转运时应做哪些准备工作：

A．操作者：洗手 B．环境 C．用物 D．患者 E．准备和检查平车性能

16．关于平车转运的说法，正确的是：

A．挪动法适用于病情许可、能配合动作者

B．单人搬运法适用于幼儿及病情许可、体重较轻者 C．二人、三人搬运法适用于不能自己活动、体重较重者 D．四人搬运法用于危重或颈椎、腰椎骨折患者

E．二人、三人搬运法适用于不能自己活动，体重较轻者 17．关于平车转运．以下陈述正确的是：

A．病情危重者，转运时应备急救器材和药品 B．转运前需评估生命体征，并协助患者排大小便 C．痰多不能自行咳出者转运前先吸痰 D．颈椎手术／损伤患者戴颈托固定

E．有牵引者，先放松牵引以便于运送 18．平车转运时应告知患者／家属： A．转运目的 B．方法 C．可能出现的不适、并发症 D．必要的配合 E．治疗方案

19．使用轮椅时，应评估患者的：

A．病情、年龄、体重 B．全身皮肤黏膜情况 C．意识、肌力与肌张力

D．生活自理能力 E．有无引流管及夹板固定情况 20．用轮椅护送病人时，你怎样做到安全转运： A．头颈部控制不良的患者可使用头托或颈托 B．躯干不能保持平衡者，应采用腰带将其固定

C．患者保持正确、舒适体位 D．正确选择轮椅 E．臀部压疮患者可使用坐式轮椅转运 21．护士用轮椅运送病人前应评估轮椅的：

A．安全性能 B．座高 C．座宽 D．生产厂家 E．座深和脚托高

度

22．协助中风康复期患者由床一轮椅的转移，正确的方法是： A．协助患者移臀部到床边?使其坐起，双脚平放于地面

B．转运者双脚顶住患者偏瘫侧膝关节，协助其用健侧手扶住轮椅扶手 C．患者身体前倾．头朝向移动方向，肩部靠近转运者腹部

D．转运者双手放在患者腰部,协助其移动重心到脚和健侧支撑手 E．让患者逐渐将臀部坐在椅上

23.护士用薄木板移动法协助中风康复期患者由座椅一轮椅转移，其正确的方法是：

A．备一块光滑香蕉型薄木板，取下轮椅踏脚板和近侧扶手 B．协助患者向前移动臀部，双脚平放于地面，保持平衡

C．将木板一头放在患者臀部下面，另一头安全地放在轮椅座位面 D．协助患者沿着木板移动臀部，直至轮椅座位的中心 E．去掉木板

24．平车转送病人时应评估：

A．体重、年龄、病情、意识、肌力、生活自理能力

B．有无引流管及夹板固定、牵引 C．检查平车的刹车、护栏性能

D．平车配置的辅助用具是否符合病情需要 E．是患者和搬运人员情况确定、转运方法 [判断题] 请判断下列方法、行为或概念是否正确，正确者，在括号处打“√”，错误者在括号处打“×”。

1．脊柱损伤患者在搬运时应备硬板床。（）

2.多人搬运时，搬运者按身高由矮到高从床头到床尾排列，以减轻患者的不适。()3.运送带气管插管、气管切开套管的患者时，其头部应后仰，搬运者分别以双手置于患者头颈部和腰臀部，将患者身体水平上移，以防气管插管脱出或内脱。()4.运送肢体石膏、夹板固定、带特殊引流管的患者时，应由专人托扶肢体或管道。()5.对臀部压疮或骨盆骨折尚未愈合者，经妥善处理后，可用坐式轮椅搬运。()[简答题] 为什么搬运患者时要将搬运的目的、方法及可能出现的风险告知患者或家属并要求患者或家属签名? [案例分析] 老张因车祸受伤，受伤当时感觉颈部剧痛，双上肢及左脚皮肤及软组织挫伤，尚能活动，右小腿中段明显疼痛、肿胀，按压时剧痛并能听到骨擦音，活动受限。现场观众立即报警120急救中心，很快医务人员就赶到现场进行施救，在医务人员未到时，几位现场观众分别拉着老张的手和脚将其抬至公路旁，经他们拉抬后老张感觉颈部疼痛加剧，四肢出现麻木感并不能活动，呼吸变得急促并出现轻度的呼吸困难。1.请问老张被几位现场观众拉抬后，为什么会出现颈部疼痛加

剧? 2．应该采取怎样的搬运方法? 3.搬运前应对病人进行哪些紧急处理?转运途中要注意什么?

参考答案 [选择题] [ A型题] 1.C 2.B 3.A 4．B 5．C 6．A 7．C 8．C 9．A 10．B 11．A 12．E 13．B 14．A 15．C 16．D [X型题] 1．ABCDE 2．ABCDE 3．ABCDE 4．ABCI)E 5．AB 6．ACE 7．ABCDE 8．AE 9．ABCDE 10．ABCDE 11．ABCD 12．ABC 13．ABCE 14．ABCE 15．ABCDE 16．ABCD 17．ABCD 18．ABCD 19．ABCDE 20．ABCD 21．ABCE 22．ABCDE 23．ABCDE 24．ABCDE [判断题] 1．(√)

2．(×)正确：多人搬运时，搬运者按身高由高到矮从床头到床尾排列，以减轻患者的不适。

3．(×)正确：运送带气管插管、气管切开套管的患者时，其头部切勿后仰，搬运者分别以双手置于患者头颈部和腰臀部，将患者身体水平上移，以防气管插管脱出或内脱。4．(√)

5．(×)正确：对臀部压疮或骨盆骨折尚未愈合者，经妥善处理后，也不可用坐式轮椅搬运。

[简答题] 因为在医疗护理活动中患者和家属有知情同意的权力，病人在搬运途中随时都有可能出现病情变化及危及生命安全的一些因素，告知是为了让患者及家属知道上述这些风险因素以取得病人或家属的理解、同意及配合。[案例分析] 1．因为老张车祸后伴有颈部损伤，在搬运时，应由专人托住头部，稍作牵引在颈旁置沙袋固定，保持患者头部与躯干成一直线，使用多人硬板平卧搬运。而现场观众因缺乏正确的搬运知识，其搬运方法错误，导致老张颈部损伤加重，故老张感到颈部疼痛加剧。2．正确的搬运方法：

(1)在没有颈托等急救用具的情况下，采用四人搬运法，即一人托住患者头部，稍作牵引固定，第二人托住患者的肩部和腰部，第三人托住患者的臀部和胭窝，第四人站于对侧双手托住患者骨折的右小腿。四人同时用力托起患者将其放于硬板平车上并在颈旁放沙袋固定，保持头部与躯干成一直线。抬至公路旁或救护车上。

(2)有颈托时先用颈托固定患者颈部，再采用四人搬运法，同时用力将患者托起放于硬板平车上。

3．(1)搬运前紧急处理：①没用颈托固定的先用颈托固定患者颈部。②用小腿夹

板包扎固定右小腿。③保持呼吸道通畅(氧气吸入、药物新斯的明肌内注射等，必要时气管切开)。

(2)转运途中要注意：①患者头颈部不要转动和抬起，保持头颈部与躯干成一直线。②注意患者呼吸情况及病情变化。患者约束法试题

[选择题] [ A型题] 1．患者使用约束带后，护士应多长时间巡视一次：

A．15～30min B．40～50min C．45～60min D．1～2h E．2～4h 2．对需连续约束的患者，应多长时间松开一次： A．6h B．5h C．4h D．2h E．3h [X型题] 1．以下关于肢体约束法的叙述正确的是：

A．暴露患者腕部或者踝部 B．用棉垫包裹腕部或踝部 C．将约束带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧

D．将约束带置于患者双肩下 E．检查患者肢体活动的程度、范围及约束具的松紧度

2．以下关于应用约束法，叙述正确的是：

A．约束只能作为保护患者安全、保证治疗顺利实施之用 B．极度消瘦、局部血液循环障碍的病人应准备柔软的保护垫

C．约束工具可以长期使用 D．翻身或搬动病人时，应松解约束带 E．15～30min巡视患者一次 3．约束的种类有：

A．肩部约束 B．膝部约束 C．手腕约束 D．踝部约束 E．腹部约束

4．患者被约束部位的皮肤出现以下哪些情况时，应立即解除约束： A．苍白 B．冰冷 C．紫绀 D．麻木 E．刺痛 5．以下关于肩部约束法，叙述正确的是：

A．用于固定肩部，限制病人坐起 B．肩部约束带宽8cm，长120cm C．病人两侧肩部套上袖筒后将两条较宽的长带尾端系于床头

D．必要时将枕头横立于床头 E．可将大单斜折成长条，作肩部约束

6．常用的约束工具有：

A．约束带 B．约束背心 C．约束衣 D．约束帽 E．约束裤 [名词解释] 约束法 [判断题] 请判断下列方法、行为或概念是否正确，正确者在括号处打“√”，错误者在括号处打“×”。

1.使用约束背心或约束衣时，观察患者的呼吸和面色，防止因约束不当导致窒息。()

2．约束工具可以连续使用。()3.使用约束工具时必须告知患者或家属约束的目的，征得理解和同意后签订知情同意书。()4.进行肢体约束时，应保持约束肢体的功能位，松紧度以患者肢体不能活动为宜。()5．患者使用约束带时，约束带必须打死结，以防松脱。()6.使用约束工具时应准确记录约束原因、方法、起止、松解与间隔时间，全身和局部情况，约束相关并发症的处理措施及效果。()7.为患者上约束带时，约束带可以系在床栏上。()8.为患者松解约束带时，应加强看护，防止意外的发生。()9.使用约束工具时应评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态及需要约束部位皮肤和四肢循环情况。()[简答题] 简述约束法的观察与记录。[案例分析] 患者×××，男性，47岁，因肝昏迷前期，患者出现烦躁不安、躁动、胡言乱语、无法进行治疗及护理。请问：(1)根据以上情况，你如何处理?(2)处理过程中应注意哪

参考答案

[选择题] [ A型题] 1．A 2．D [X型题] 1.ABCE 2．ABDE 3．ABCD 4．ABCDE 5．ABCDE 6．ABC [名词解释] 约束法：利用工具限制不合作患者身体或肢体的活动，防止自伤或伤人，确保患者安全和各项治疗护理工作的顺利完成。[判断题] 1．(√)

2．(x)正确：约束工具只能在短期内使用。3．(√)

4.(×)正确：进行肢体约束时，应保持约束肢体的功能位，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜。

5.(×)正确：患者使用约束带时，约束带必须系活结。6．(√)

7.(×)正确：为患者上约束带时，约束带不能系在床栏上。8．(√)9．(√)[简答题](1)观察并记录患者的一般情况，局部皮肤、肢体末梢循环情况及约束效果。

(2)每15～30min巡视患者一次，约束带2h松解一次，间歇15～30min。(3)使用约束衣或约束背心时，观察患者的呼吸和面色。

(4)观察末梢循环情况：皮肤颜色、温度、动脉搏动、毛细血管充盈时间、水肿等。遇约束部位皮肤苍白、紫绀、麻木、刺痛、冰冷时，应立即放松约束带，必要时行局部按摩。(5)询问患者感受。

(6)记录约束原因、部位、起止和间隔时间。

(7)及时记录与约束相关并发症的症状及处理措施和效果。[案例分析](1)根据患者目前的情况，护士应对患者采取约束法，以确保患者安全，保证治疗护理顺利进行。

(2)处理过程中应注意：

①约束前应告知患者用及家属实施约束的目的、方法、持续时间，使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得患者家属同意并签订知情同意书后方可实施。

②约束期间，应告知患者和家属，护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。

③约束期间，告知患者和家属保证患者受约束肢体处于功能位，保持适当的活动度。

约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。

④密切观察约束部位的皮肤状况。

⑤保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长。需较长时间约束者，每2小时松解约束带1次并活动肢体，并协助患者翻身。

⑥准确记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。

第五篇：静脉留置针及封管技术探讨

儿科静脉留置针的使用

行唐县人民医院儿科 ——— 康冉

静脉留置针又称套管针，其作为头皮针的换代产品，近几年来，国内一些医院已相继在临床治疗中应用，并且范围不断扩大，尤其在抢救危重患者、输注化疗药物、长期静脉输液和静脉高营养治疗等方面发挥了重要作用。它的主要优点是：保护血管、材料柔软，不易对血管造成损伤，可留置3—5天，减少反复穿刺的痛苦，有的留置针有多个接头，还可提供多条通道，减少护理人员静脉输液的工作量，减少针刺伤，避免由针刺引起的交叉感染等优点，静脉留置针的应用给儿科护士带来了极大的方便，减少了频繁穿刺给患儿带来的伤害，在儿科临床实际工作中越来越显示出它的优越性，但如果临床不注意操作技术及术后护理观察，会给患儿造成不必要的痛苦，与此同时，怎样封管使留置时间延长，且不易堵管成为儿科护士关心的首要问题。封管技术的高低直接影响封管的效果，封管效果好能够较长时间保证管道不堵塞，减少护士工作量，而封管效果的好坏与静脉留置针的堵管有直接关系。因些，怎样减少并发症，降低堵管率成为当前护理人员研究的内容。

一、静脉留置针技术

（一）一般资料

2009年10月至2010年6月，在我院儿科静脉留置针应用的325例患儿，年龄为新生儿至3周岁以内，其中堵塞58例，静脉炎30例，渗液28例。

（二）操作方法

1、留置针的选择

选择合适血管粗细的留置针可减少静脉炎的发生。应根据患儿不同年龄及病情选择相应型号的静脉留置针，婴幼儿一般选用套管较细的24G，而手术及较大年龄的患儿可选用24G、22G的留置针。

2、安全留置部位的选择

小儿静脉留置针可选择留置的部位较多，有头皮静脉、四肢浅静脉，腋静脉，颈外静脉、腹股沟静脉等，不同的留置部位留置时间有明显的差异。新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉，其次为上肢静脉，但有颅内出血、缺血缺氧性脑病的患儿为了减少搬动，防止出血加重，应尽量避免头皮穿刺。

3、选择合适的血管

静脉留置针的穿刺技术起初难度较大，无菌要求严格，因此，护士应熟练掌握普通静脉穿刺，操作前护士心里应保持镇静。选择血管时宜选择近端、粗直、弹性好的，操作过程中适当控制输液的速度，减少对血管壁的侧压，以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能，减少静脉炎的发生。在护理工作中应加强责任心，细心

观察，及时发现问题，及时处理，才能做好静脉留置针的护理工作。不能离关节太近，否则易在活动时发生渗漏，进针角度以15——30度角为易，进针速度易慢。当针头进入血管见回血后不再进入少许，而是先用手固定，再抽出针芯，先试推液体，如针头部位不肿起，再边推注液体边送管。因小儿血管较直的部分短，见回血再进针易刺破血管。

4、各部位静脉穿刺方法

四肢浅静脉穿刺法：选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键。消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管。以15°～30°角进针，见回血后右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带固定。

头皮静脉穿刺法：头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用部位。操作者右手拇指与中指握住套管回血腔两侧，食指轻按在外套管上面，无名指、小指与患儿头皮接触固定，以15°～30°角缓慢进针，直刺血管，见回血后，降低角度再进入1～2mm。拇指、中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置入血管内。右手将长约4cm的3M透明胶带，以穿刺点为中心平整粘贴，透明胶带上缘在外管针翼一半处，右手拇指与食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端处，即食指紧贴透明胶带下缘按压，以阻断回流血为宜。右手无名指与小指夹针芯退出，拇指、食指迅速将肝素帽对口旋上外套管，双手拧紧肝素帽，再次固定。在留置针的棱角处用少量棉花铺垫后用3M膜固定，再用皮肤外伤固定用5号弹力网套套进患儿头部，能有效地延长留置时间，由于弹力网套的弹性好透气性能好，不会给患儿带来不适。小儿血管细，压力低，小儿头皮套管针细小、柔软，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判断失误。如果使用负压穿刺，既用10ml注射器的生理盐水，针头与套管针连接，施以负压使针头进入血管后尽快见到回血，避免盲目进针穿破血管。

颈外静脉穿刺法：该静脉具有离心脏近、官腔粗大、位置表浅、易充盈辨认等特点。操作方法：患儿去枕平卧，头偏向一侧，暴露颈外静脉，常规消毒，右手食指和拇指持套管针针翼，左手转动针芯，使针尖斜面朝向右手大拇指后折叠针翼，左手食指固定和压迫颈外静脉，拇指拉紧穿刺处皮肤，以胸锁乳突肌中点为穿刺点，与皮肤呈15°～30°角进针，入皮后呈10°～15°角沿静脉方向行走，见少许回血即降低穿刺针角度，沿血管前行1～2mm，右手固定针芯，左手将外套管全部送入静脉内，右手缓缓抽出针芯，连接输液器上的T型连接管，自粘性无菌敷料固定。

股静脉穿刺法：股静脉管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，远离心脏，呈正静脉压，不易导致空气误入，静脉周围无重要结构，并发症少，且操作简单，穿刺成功率高，特别是抢救危重患者时可很快建立静脉通道，积极发挥作用。操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股沟韧带下方2～3cm，股动脉内侧0.5cm处，用16G粗针刺一小口，直达皮下，右手持接20GA的Vialon管内针的注射器，针头斜面

向上，针干与皮肤呈30°～45°角指向脐部刺入。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压见内针有暗红色血液通畅流出时，右手固定内针不动，左手将外套向前进2mm，再将针干压低至约15°角，捻转外套管向前进入股静脉这样可避免外套管打折，提高穿刺成功率。

5、严格执行无菌操作

为了保证留置针的安全应用，在留置针穿刺时，必须严格执行无菌操作技术，用2%碘伏棉球环形或平行消毒皮肤2遍。消毒范围的直径要大于8cm。每日输液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置针栓部2遍后，取下肝素帽连接输液器。输液完毕后，严格按无菌操作技术用肝素盐水3ml（1∶100）冲管扣上肝素帽，然后用无菌纱布将肝素帽边同套管针翼部包扎固定。

穿刺部位皮肤每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次。并盖以透明的无菌敷贴，标明置管日期和时间，连续输液者应每天更换输液管1次，肝素帽至少每周更换一次。

（三）静脉留置针输液常见并发症及护理措施

1、导管堵塞是静脉置管最常见的并发症之一。通过临床实践通常导管堵塞有五种可能：①封管液剂量不足导致静脉留置针堵管发生率为4.8%。所以确保封管液剂量准确。②封管操作不当：由于封管时没有严格执行正压封管的手法，导致静脉留置针堵管发生率为5.3%。所以采用正压封管方法是确保封管成功的关键。③留置时间过长发生静脉留置针堵管率为3.6%。留置时间为3—5天，最好不超过1周。④凝血功能异常导致静脉留置针堵管发生率为1.2%。⑤患儿穿刺手臂用力或活动过度引起静脉血液反流，出现回血堵塞留置针，发生率为3.4%。

2、静脉炎。静脉炎30例，发生率为9.2%。①静脉炎的发生与静脉穿刺部位有关：静脉炎下肢的发生率明显高于上肢，其可能与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液滞留在血管内，易形成血栓有关。②静脉炎的发生与输入药物的性质及液体量有关：输入刺激性药物以及高渗性液体，容易引起静脉炎。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管收缩与痉挛，病人感到疼痛、麻木，以致静脉变硬、成条索状，严重时出现血栓性静脉炎。③静脉炎的发生与套管针留置时间有关：套管针的留置时间与静脉炎的发生率有明显关系，即套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3天，我国尚无统一规定。据报道[1]，套管针可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。

3、药液外渗：临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，渗液28例，发生率为8.6%，特别是有些药物刺激性强，给患儿带来痛苦较大，如果出现此种现象给予以下措施处理：

①局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化可地松0.5g混合液局部浸润封闭；②取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位；③局部物理疗法。因此，在正确使用静脉留置针前提下，尽量避免增加静脉炎风险的因素，在选择血管是尽量选择近端、弹性好的血管，操作过程中适当控制输液的速度，减少对血管壁的侧压，以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能，减少静脉炎的发生。在护理工作中应加强责任心，细心观察，及时发现问题，及时处理，才能做好静脉置管的护理工作。

（四）护理要点

对于烦躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针;对于油汗较多的小儿，除了多加长胶布固定外，必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部，以免脱落。

护士对每一位患儿的病情都应该了解，对于因病情导致静脉血粘稠度浓缩，处于高凝状态的患儿应尽量选择表浅粗直的血管，如患儿血管实在太差，我们尽量不用留置针。对于3岁以下的小儿一般采用稀释肝素5~10U/ml或生理盐水3~5ml封管，一方面不影响患儿的凝血机制，一方面可注入较多量的封管液以保证封管成功。

使用套管针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题。留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加;注意观察穿刺部位及静脉走向有无红肿热痛，防止针眼感染，拔针的时候往往见针眼较大，应该消毒覆盖部位，以防感染。留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。套管针留置时间为3～5天。而5天内静脉炎的发生率为0，5天应作为常规套管针留置时间。保持穿刺部位清洁干燥，置管期间应保持穿刺部位清洁干燥，禁止淋浴，以便积极配合，发现异常，及时拔出套管，给予处理。

静脉留置针由于其可减轻患者反复穿刺的痛苦感，保持患者良好状态，维持血管通路，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动；静脉留置针的应用，有利于危重患者的抢救，减少护士穿刺次数，提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受。同时又能快速给药，提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。因此我们要告知患儿家属留置针的材料构成及其优点，以减少顾虑。开发领导层观念的更新是确保其在临床应用的必要条件。

二、静脉留置针封管液的研究

（一）关于对封管液的认识

普遍认为等渗盐水及稀释肝素液均可用于封管，这种观点源于产品说明书。有研究表明用等渗盐水及稀释肝素液封管比较两者差异有统计学意义[2]。有人认为稀释肝素

液优于等渗盐水封管[3]。少数认为可用输液原液进行封管好，原液需是抗生素类或刺激性小的药物。在儿科大多数研究表明肝素液封管效果优于生理盐水，与小儿活动频繁，输注部位保护不如成人有关。肝素液的浓度差别较大，但在厂家推荐范围之内。有研究显示[4]，肝素液的浓度对封管的效果无明显影响。另外，新生儿在某些生理特点及病理状况下，免疫力低下，各种凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明显，反应性低下，各种调节功能差，易出现低体温、窒息、缺氧、硬肿症、感染、休克、酸中毒、严重的呼吸及循环衰竭，使血液黏稠呈高凝状态时，使用肝素封管可吸附血管内皮表面负电荷，维护良好的血循环，降低血液黏滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，可保留较长天数。因此，儿科患者采用低浓度肝素液有利于提高封管质量。

（二）稀释的肝素液配制方法

每毫升等渗盐水含10—100U肝素，相当于1支肝素钠（12500U）稀释于125—1250ml等渗盐水中。儿科患儿应使用1—10U/ml浓度的肝素钠盐水。采用肝素25—50U/ml的浓度封管居多，有研究[5]，肝素含量新生儿5U，婴幼儿10U，为安全剂量，临床上无一例因此出现凝血功能障碍现象，亦很少发生堵管，可保留12h以上。

（三）封管液的用量

封管液的量是不尽相同的，大多数采用3—5ml，也有用10ml。我科应用1—10U/ml浓度的肝素钠盐水5ml封管100例患儿，堵管率为2%。用生理盐水封管100例患儿，堵管率为10%，所以肝素盐水优于生理盐水封管。

（四）封管的方法

输液器快输封管法：在输液结束时直接用输液器内液体，将输液器调节器调至最大，进液3～4ml，时间为60s，在液面继续下降的过程中，双手将留置针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会，最后拔除头皮针。

输液器挤压封管法：即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3～5ml，将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后拔出头皮针。

注射器直接封管法：当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。

注射器间接封管法：即双重正压封管法。当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手均匀推注封管液

3～4ml时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm胶带单侧反折1～2mm，左食指抬起，压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定，然后再推注余液1ml 行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用胶布固定

正压封管方法为将针头斜面留在肝素帽内少许[6]，推注封管液剩0.5-1.0ml时，一边推封管液一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。可来福接头采用正压封管，无需肝素液封管，效果满意，但是对于刺激性药液仍需冲管，同时增加输液成本。

（五）封管后空置时间

产品说明书推荐：等渗盐水，停止输液后每8h封管1次。稀释肝素液：可持续抗凝12h以上。国外专业书籍要求对静脉置管至少2次/d予稀释肝素液冲管。目前静脉留置针封管后空置时间国内尚无统一标准。因此，在这方面仍需探论，为临床护理提供法律依据，笔者不建议封管后超长时间空置，如有必要，可在空置时再冲管，确保管道通畅，无微血栓形成。

（六）封管注意事项

输液器快输封管，绝不能待液体滴注完毕后再拔针，否则可使血液回流至套管针内造成凝血堵管，且所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液。此法适用于小儿静脉留置针封管过程中，省时省力，可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧和哭闹。

通过对儿科以上留置针及封管技术的探讨和实践，在临床护理工作中，我科采用1—10U/ml肝素液为封管液3—5ml/次，采用正压脉冲式封管方法，封管间隔不超过12小时，取得了良好的封管效果，降低了由于封管技术所致的堵管率。通过临床实践使我深深体会到只有以患者为中心，根据患儿的特点，对不同的病种、病情选择适宜的封管液，采用正压封管方法，才能降低静脉留置针管道堵塞及减少血栓形成，减少对患者潜在的危险，提高封管质量，提高静脉留置针护理技术质量。