静脉留置针操作手法探讨

第一篇：静脉留置针操作手法探讨

围手术期病人浅静脉留置针操作手法探讨

哈尔滨市胸科医院 徐玉铭

【摘要】

目的：探索更好的应用于围手术期病人的浅静脉留置针应用方法。方法：通过对59例手术病人进行留置针操作，总结其护理操作方法。结果：穿刺成功率提高至94.91%，送管成功率提高至98.30%操作时间缩短为平均46s。结论：通过比较分析，新的经验和手法可以有效地提高操作的成功率，节约护理资源，减轻病人痛苦。【关键词】

静脉留置针；套管针；围手术期；

静脉留置针已广泛应用于临床各科室的护理工作中。留置针输液操作简便，留置时间长，套管柔软不易穿破血管壁的特点，避免了手术病人因体位改变，穿刺地位置移动，液体外漏等现象，能够保证手术中、术后患者的随时用药和快速补液、输血的要求而被常规应用于手术科室。但如何将其功能发挥到极致，减少病人痛苦也是目前一个重要的护理问题。现将我科对５９例病人进行静脉留置针的护理操作体会总结如下： 1．临床资料：

我院2009年2月—2009年3月手术病人60例，除去大面积烧伤皮肤疤痕挛缩1例，入组病例均无血管病变，共59例，其中男36例女23例，年龄9-65岁。2．护理经过

2.1血管、静脉留置针的选择

进行静脉留置针置入操作时，我们一般选择血管粗、直、富有弹性、无静脉瓣，血流量丰富，易于固定的静脉。同时避免靠近神经、韧带、关节的手臂、腕和肘窝的静脉。选择在不影响手术操作、且穿刺方便的周围静脉。穿刺部位无感染、疤痕等。一般选上肢的头静脉、贵要静脉、颈部的颈外静脉、下肢的大隐静脉、足背静脉等。首选上肢的头静脉，头静脉在上肢的前臂及后臂均有分布，前臂血流量<95ml/min，后臂血流量在100-300ml/min，均可满足术中输液要求。中应根据术式、输液量、麻醉方式、手术时间、选择留置针。选用留置针的原则：在满足输液的情况下，尽量选择最短、最小型号的套管针。

2.2术中留置操作 2.2.1留置操作

穿刺前检查静脉留置针，选择血管后用碘伏消毒，消毒面积8cm×8cm，左手拇指在穿刺部位的下方（消毒范围外）稍稍用力将皮肤往下拉紧，右手持留置针的蝶翼以15-30度角穿入皮肤，进针速度宜慢，在潜行过程中密切观察回血腔，见回血后降低进针角度，顺血管走行再进针稍许（0.2cm），穿刺成功后有四种送管手法：

第一种用于Y型针和直型针，笔者通过临床试验和摸索总结出一种新的送管手法，如下：右手手指固定针芯，同时用掌根的大鱼际部固定、绷紧皮肤，左手完全脱离，将外套管旋转送入。然后把针芯拔出。此种手法掌根的大鱼际部固定皮肤，避免了皮肤和血管的移位，同时左手完全脱离将套管旋转送入，使送管动作更为精细和专注，提高了成功率而且操作手感方便、流畅。

第二种Y型静脉留置针：左手固定皮肤的手不松动，右手拇指放于静脉留置针小叉内，向前用力送入软管，食指放在针柄的前面向后用力，使针芯退出，注意拇指和食指用力要同时进行，速度要均匀，软管全部送入血管后松开止血带，打开调速器把针芯拔出。[1] 第三种、直型针：右手固定针芯不让其前行或后退，左手将套管沿针芯缓慢旋转送入血管后，此时针芯仍留在套管内1/2的位置，双手可完全离开，右拇指与食指握着已排气的输液管，左中指轻压套管尖端稍上0.1cm处的血管，左拇指与食指固定针翼，右无名指与尾指取出针芯，手部做逆时针旋转把拇指与食指握着的输液管顺势连好。接管前可将按压针尖的左手中指稍放松，使血液回流至接口处立即接上输液器，这样可以使套管内的空气完全排尽，又做到滴血不漏。

第四种、用于Y型针和直型针：先拔出针芯连接输液器之后，打开输液器开关，利用液体对套管壁的侧压力及前冲力，保持内套管的形态，同时向前旋转送入内套管。此种方法适用于管径较粗的14G、16G、18G、20G套管针。方法实用简便易行。2.2.2固定

使用3M透明胶贴作封闭式固定，另用胶带固定延长管。留置成功后应重视留置针的固定。因手术病人常需要高速体位，以适应手术需要，同时病人的躁动了可以使留置针脱出或断裂。特别是与没有连接扣的输液器连接时，还有三通的前后连接处，秘要时用胶布盘绕固定，以防止改变体位的时置管滑脱。安置体位前后应注针头进行输液。3.护理效果

新方法 旧方法 穿刺成功率 94.91% 91.52%

送管成功率 98.30% 95%

操作时间*平均46s平均51s *指由系止血带到穿刺成功后调整好滴速的时间。4.讨论

新的送管手法，用右手手指固定针芯，掌根的、大小鱼际部绷紧固定皮肤，保持了血管穿刺时绷紧血管的流线形态，减少了皮肤和血管对套管的阻力，提高了送管时的通畅性，同时左手完全脱离专注于送管，更加保证了送管的成功率，操作流畅且容易掌握。穿刺成功率与送管成功率均较以往有所提高，可被广泛应用于临床。

本篇论文对围手术期病人应用静脉留置针的操作手法进行了探讨，提出了一些新的体会和操作手法。对这些问题的研究和归纳使临床护理人员有很好的借鉴和帮助，有较好的临床使用价值。

参

考

文

献

[1]刘新玲，罗晓春，静脉留置针留置手法改进，护理研究，2005，19：67~68

第二篇：静脉留置针操作、

一、穿刺

操作前，首先整理衣帽，评估患者及环境。核对医嘱，请问您是 吗？我是你的责任护士，听说今天晨起你有腹泻的症状，（是的），稍后遵医嘱我要为你静点0.9%nacl，为您补液，防止脱水现象的发生。本次输液大概持续一个小时，您看您是否需要去卫生间吗？（不需要）先让我看一下你的血管好吗？您的这根血管没有瘢痕，穿刺次数少，按压疼吗？稍后我会选择这跟静脉为您进行输液，为了避免反复穿刺给您带来的痛苦，我将要为您选择静脉留置针，但是留置针的价格比一般的输液器贵一些，您可以接受吗？那现在我去为您准备用物，请您稍等！评估环境 病室安静整洁，温湿度适宜。用物准备完毕，现在开始操作 洗手，戴口罩

再次核对医嘱，三卡一致（医嘱，输液卡，瓶贴）

1、检查药液，0.9%nacl 250ml在有效期内，瓶口无松动，瓶体无裂痕，倒置对光检查无混浊，沉淀絮状物。

2、贴瓶贴

3、开启瓶盖，检查棉签在有效期内，无漏气。碘伏在有效期内，瓶体无裂痕。消毒瓶口至瓶颈。

4、检查输液器，在有效期内，无漏气。打开包装，将粗针头插入瓶口，输液器置于袋内不拿出，关闭调节夹。

5、携用物至病人床旁

6、再次核对，我现在要为你进行静脉输液，您准备好了吗？

7、将输液袋挂于输液架上，展开输液器，将墨菲滴壶倒置，打开调节夹，当液体流入2/1-2/3满时将墨菲滴壶倒转。将调节夹移至适当位置。当液体流至过滤网时，关闭调节夹。输液器内无气泡。将输液器放置于输液架另一侧。

8、检查留置针在有效期，无漏气现象。打开留置针的包装，连接留置针。先将头皮真插到肝素帽适当位置，待空气排除后将头皮针全部插入。液体流至黄色腔时关闭调节夹。

9、协助患者选择舒适体位，垫脉诊和治疗巾，检查贴膜在有效期内，包装完好，无破损，无潮湿。

10、放好止血带，选血管，第一次消毒皮肤。直径为8*8

11、在穿刺上方6厘米处系止血带，再次消毒

12、打开调节夹，使少量液体滴出。关闭调节夹，检查针头和输液管内无气泡。

13、旋转松动留置针外套管，取下护针帽。

14、嘱患者握拳，穿刺时可能会疼痛，请不要紧张。一手在消毒区外绷紧皮肤、固定血管，另一手持留置针。在选定的静脉血管偏下方进针。针尖斜面向上成15-20度角进针，进针速度宜慢。见回血后降低角度，再将针头沿血管方向潜行少许。

15、右手持针翼，左手将外套管全部送入静脉。

16、一手固定针翼，三松。观察液体流入顺畅，拔出针心，用无菌透明敷料固定，用输液体将留置针u型固定，防止压迫穿刺血管。

17、记录日期时间，贴于透明贴膜上。

18、根据病情，年龄，药物性质调节滴速。一般成人40-60滴/分，儿童及老年人20到40滴/分。根据病情需要我为您调至60滴/分。请您不要随意调节。

19、记录输液卡，将起挂于输液架上。20、整理用物。

21、整理床单位，我会每15-30分巡视病房一次。如有需要或不适，请按呼叫器，我会马上就赶来。

二、封管

1、，你的输液已经结束，现在感觉怎么样了？现在我要为你封管。

2、拔出头皮针，将输液管和输液瓶取下，放入处置车下层。将留置针输液贴揭下，肝素帽消毒两编。

3、用无菌等身生理盐水5-10ml，每6-8个小时重复封管一次。

4、将注射器针头全部插入肝素帽中，脉冲式封针，边推边退。推液速度大于退针速度。

5、关闭调节夹，拔出注射器

6、，现在封管已经结束。留置针在使用过程中，避免用力过猛及下垂姿势。以免大量回血堵塞导管。洗澡时注意防水。保持敷料固定、您还有其他需要吗？请您好好休息。

三、拔针

1、，留置针的使用时间为3-5天，您的留置针已经到了拔出的时间了，我现在来为你拔针。

2、揭去输液贴和透明胶贴，用无菌棉签按压穿刺点上方。迅速拔针。

3、请您按压穿刺点及前方皮肤直至不住血为止、4、请问还有其他需要吗？

5、车上无菌和有菌物品分开放置。取下输液卡。洗手

6、将头皮针、套管针置于利器盒内，输液管毁形。

7、报告操作完毕

第三篇：静脉留置针操作评分标准

静脉留置针操作流程

操作者准备：着装规范、洗手

评估：患者病情、穿刺部位皮肤及浅静脉现状、治疗计划；解释、问二便、准

备

核对医嘱

：检查液体和药物名称、剂量、用途、有效期、有否浑浊、变质

用物准备

：静脉留置针、肝素锁（肝素帽）、透明敷料、封管液、余同静脉输液法

备药

消毒输注口、加药、插输液管、排气

再核对、协助患者取合适体位

选静脉

现在粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉

消毒

范围：直径8×8cm

选择留置针

根据病情及血管选择型号

连接、排气

头皮针接输液管，取出肝素帽连接留置针，将头皮针插入

肝素帽内并排气

再消毒

扎止血带、消毒

松动套管

进针前查对

进针：在消毒范围内1/2或2/3处，夹紧双翼以15－30°角进

针，见回血后压低角度（约5－15°角），再进约0.2cm

查对、进针

退针芯：松开两翼并用食指、中指固定，另一手退针芯0.5－1cm，将软管全部送入血管（第四代留置针一手退针芯0.5－1cm，另一手将软管全部送入血管）

松开止血带，打开调节器

拔针芯：左手拇指、食指固定两翼，右手将针芯全部拔出

固

定

透明敷料以穿刺点位中心固定，延长管与穿刺血管呈U字型

固定（Y接口勿压迫穿刺的血管），注明穿刺时间、穿刺者姓名

调

数

按年龄及病情调节速度

查对签输液卡

交代注意事项

输液期间可适当活动，洗澡时注意防水，保持敷料固定

整理床单位

协助患者取舒适体位

整理

整理用物，分类放置

洗手

记录

备注：

1、封管液种类：生理盐水或稀释的肝素溶液。

2、肝素液浓度：每毫升盐水含10－100U肝素钠（我院使用50U），用量2－3ml。

3、正压封管：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ml封管液边推注边拔针。

静脉留置针操作评分标准

项目

项目

得分

扣分细则

实扣分

操

作

前

操作者仪态

着装不规范

－3

未洗手

－2

评估

未评估患者病情、穿刺部位皮肤及浅表静脉现状、治疗计划

各－1

未解释、未问二便

各－1

准备用物

少一件、摆放乱

各－1

核对

未查对、有质量问题查不出

各－2

操

作

过

程

安全、舒适

未注意患者安全

－2

未协助患者取合适体位

－2

选静脉

未再核对、选血管不当

各－2

消毒

消毒范围小、不规范

各－2

选择留置针

针头不合适

－3

连接、排气

连接不当、污染

各－3

再消毒

止血带方向向下

－2

消毒范围小、不规范

各－1

松动套管

未松动套管、持针方法不对

各－3

查对、进针

未查对

－3

操作要领不正确

－4

一次穿刺不成功

－5

固定

固定不当

－3

未写时间、姓名

各－1

调数

未按规定调速

－2

核对

未再次核对、未签名

各－2

交代

未交代注意事项

－2

整理

未整理床单位

－2

未协助患者取舒适体位

－2

污物乱放、遗留用物在病房

各－1

未分类放置、未洗手

各－1

一项未记录

各－1

评

价

态度

沟通

态度不认真

－2

沟通技巧欠佳

－2

整体性

计划性

操作时间

12分钟

整体性不好

－2

无计划性

－2

超时

分

－1

相关知识

相关知识不熟悉

各－1

总分

第四篇：静脉留置针技术操作规范

静脉留置针技术操作规范

一、工作目标：

正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛苦。

二、操作要点

1、评估和观察要点：①评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。②评估穿刺点皮肤、血管的状况。

2、遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全静脉输液的原则。

3、告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发症。

4、患者取舒适体位，选择弹性适当的血管穿刺，正确实施输液前、后留置针的封闭及护理。

5、留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤呈15°～30°角刺入血管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯，连接无针输液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管日期、时间并签名。

6、严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红、肿、热、痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。

7、嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等。

8、每次输液前、后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常及时拔除导管，给予处理。

9、采取有效封管方法，保持输液通道通畅。

10、根据药物及病情调节滴速。

三、标准

1、患者或家属知晓护士告知的事项，对服务满意。

2、护士操作过程规范、准确。

四、指导要点。

1、告知患者操作目的、方法及配合要点。

2、告知患者或家属不可随意调节滴速。

3、告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。

4、出现异常及时告知医护人员。

五、注意事项

1、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。

2、在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。

3、输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。

4、不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。

5、定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。

6、敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。

7、发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。

第五篇：静脉留置针的操作流程

静脉留置针的操作流程 1.操作前的准备：

（1）（2）清洗双手 备齐用物

型号合适的留置针，透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布（注意：根据病情选择型号合适的留置针，仔细检查其质量。检查商品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙，针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。）（3）（4）备好输液的药液，接一次性输液器，排尽空气备用。选择准备穿刺的血管：

选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。

（注意：患皮肤病及皮肤感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。）（5）安抚患者

2.静脉留置针穿刺步骤

（1）

扎止血带，尾端向上，在穿刺点上方8~10cm。扎止血带时间在40~120S，松紧度适宜，以能放入2横指为宜。

（2）穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复两次消毒，嘱患者握拳，松动针芯。

穿刺前为什么要进行转动针芯：a.软管经过微波处理后管壁变薄，呈圆锥形。b.导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉减少耗损，减轻痛苦。c.处理后，软管与针芯紧密结合。因此穿刺前一定要转动针芯，以便松管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。选择粗直血流丰富的血管，避开关节及静脉瓣。

（3）左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈10°~30°缓慢进针，见回血后降低角度，约10~15°继续进针1~2mm，松开止血带，退针芯1~2mm至外套管内，固定针芯慢慢将导管送入静脉内，防止外套管弯曲折断损伤血管，观察周围无渗血后拔出针芯。

（4）妥善固定方法 穿刺成功后将透明敷贴的中央对准穿刺点，无张力粘贴。具体步骤如下：①单手持膜、捏合导管座（塑型），以确保敷贴粘合导管，避免导管移动。②抚平整块敷贴，排除敷帖下空气，避免水汽集聚。③边撕边框边按压，减少周边翘起，同时将标记纸贴于导管座下端，延长管与穿刺管呈U型固定（Y型接口勿压迫穿刺血管），肝素帽稍高于导管尖端。

（5）正确封管

1)常用封管液：肝素生理盐水10~100U/ml;保留时间 :持续8h；

用量：最小剂量：导管及附加装置溶剂的2倍 采血或者输血后，需要大容量的冲洗液

2)封管的技术

A.封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。

B.应用10ｍｌ注射器脉冲式（推一下停一下）推注封管液剩0.5ml后，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器。C． 输液过程中液体输入不畅时，首先应观察患者体位，观察导管是否扭曲打折，如输液管通畅，应使用注射器抽取肝素封管液2~3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。

3.静脉留置针的护理

（1）做好健康教育

静脉置管前，护士应告知患者及其家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法。置管肢体避免过度活动，尽量避免肢体下垂。留置针上方衣服不可过紧，3岁以下患儿在四肢静脉留置时，留置肢体可以套手套或袜子。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

（2）静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。置管期间透明敷贴若有卷边脱落及时处理。

（3）置管期间的护理

静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应用碘伏，酒精消毒每周至少2次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的纸胶布固定。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换一次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，需密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。

4.常见并发症的预防

（1）穿刺部位感染

护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌技术操作技术，严格按护理常规进行护理。

（2）皮下血肿

护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺的动作应轻巧、稳准。根据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少并发症的发生。

（3）液体渗漏

为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练之外，应避免在关节部位穿刺，妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺。

（4）导管脱出

应固定牢固，可用无菌输液贴贴在针眼处固定后，使用专用敷贴固定。为防止患者过分牵拉可将留置针回折后固定在患者皮肤上。3岁以下患儿经四肢静脉穿刺应戴大袜子或手套，头部的留置针可用头套。加强巡视，一旦发现松动及时更换，并及时减轻患儿不适，减少输液肢体的过分活动。操作前后应多与患儿沟通，减轻其恐惧感及好奇心，避免患儿自行抓脱留置针。（5）导管堵塞

留置针穿刺后应采用U型固定，以减少血液回流。应在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并用脉冲式正压封管，注意推注速度不可过快，输液过程中加强巡视，注意保护留置针的肢体，应避免肢体下垂，以防导管堵塞。责任护士熟悉患儿病情，如患儿凝血功能异常做好交接班，必要时增加封管液的用量，或改变封管液的浓度。

（6）静脉炎

应严格遵守无菌技术操作原则；长期输液病人选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。

（7）静脉血栓形成

为防止静脉血栓的形成，穿刺时尽可能选择上肢粗直静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。

5.使用静脉留置针的注意事项

（1）使用静脉留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置针留置时间宜为72~96h。如果穿刺部位无炎症，留置针回血良好延长留置时间时应每周更换透明敷贴2次，同时进行皮肤消毒，由内向外做圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位，以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒等不适应应立即拔出。

（2）穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢，不扎下肢；能扎健侧，不扎患侧，因为下肢静脉瓣多远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。

（3）静脉留置针的留置时间一般以3~4天为宜，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。

（4）对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。（5）留置针封管应根据患者实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。

（6）保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防止血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。