介入手术室二级库房管理方案

第一篇：介入手术室二级库房管理方案

交流沟通记录

我科在制定介入室二级库管管理的初步流程后，与我院设备科曾旭东科长就我科设置二级库管理的相关问题进行了交流,总结如下：

1、我院现在对所有耗材，包括介入高值耗材都不能实行条形码管理。

2、二级库管可以使用我院综合管理系统的统，也可以手工记账的形式进行管理。

3、所有的耗材，包括高值耗材均不能直接入二级库。

4、相当贵重的高值耗材可以先暂存在二级库，入代销品库，急需时使用，使用后按照我科先前制定的流程办理正式入库，出库等。

5、争取能实现：在一级库领用的物品信息，直接转入到我科二级库，库存量自动增加，以减少手工路入易出错的机率，节约时间。

6、我科对二级库管设计的流程还有许多不足，有些地方还不够规范，与我院的情况不相符，需进行整改，整改内容见“二级库管理系统在介入室高值耗材管理中的流程设计整改版”。

设备科：

放射科： 2013年7月4日 二级库管理系统在介入室高值耗材管理中的

流程设计整改版

一、流程设计

1、耗材申请

1.1一般介入耗材(一级库房有备货、价格约在1000元以下）从一级库领出：通过我院综合管理系统中申领程序申请，只需根据医用耗材名称的拼音首字母，直接选取库存的耗材输入存盘即可，并且通过此界面，介入室可以清楚地了解到一级库房医用耗材在库房的库存量，如库房有存货，则直接申请领出，如无存货，则由一级库房将信息再提交到采购员处。到货后，一级库房管理员通知介入室来取货。保证所有的贵重耗材全部通过科室申请、采购员采购、一级库管理员核查等环节再入到手术室二级库，杜绝耗材直接进入介入室库房。所有程序都由电脑程序记录储存，方便了信息的查找和统计。

1.2贵重耗材（一级库房不备货、价格昂贵）或急需耗材，可以先使用后入库。其程序是：实行追踪验收制度，由经营企业按照医疗设备科管理备案要求及时备货至心导管室，办公室护士清点后预入介入室材料库（代销品库），验收耗材时要求：耗材的内外包装完好，包装上应.注明厂家、注册证号、生产日期、批号、消毒日期或有效期，进口产品必须有中文标识。符合要求后由导管室办公室护士验收入代销品库，即可暂时存放在导管室二级库房。导管室应与各经营企业协议好所提供耗材的种类、规格、型号和基数，耗材的备货应尽量做到品种及规格型号齐全，数量充足，使用后及时补充消耗量，以保证临床介入诊疗手术的正常运转和急诊介入手术的开展。材料的其他入库内容包括产品名称、数量、生产厂家、规格型号、生产日期、效期等，并设定效期报警和低值报警信息。代销品库库存相应增加。

2、入二级库

2.1领取一般介入耗材确认后，材料出库信息由一级库房转向介入二级库房（包括产品名称、数量、生产厂家、规格型号、生产日期、效期等），并设定效期报警和低值报警信息。入库后二级库房的同类物品数量做相应累加（如信息达不到要求，可以手工录入入库）。

2.2一般介入耗材使用:由专人管理，并建立了使用登记本，心电护士每日使用前登记，使用后提交计费，计费后在医疗收费的同时由计算机系统实时扣除二级库库存（如现在信息达不到，可以手工输入出库）。

2.3贵重耗材使用：由专人管理，建立使用登记本（手术日期、病人姓名、性别、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术医生、配合护士及技师，以及所用耗材的名称、规格、型号、数量及植入的部位），严格按照卫生部要求，使用后将耗材的条形码粘贴于高值耗材黏贴单和介入病人收费清单上，再将清单提交给办公室护士计费（计费后在医疗收费的同时由计算机系统实时扣除二级库库存），办公室护士及时通过计算机管理网络平台收费并打印收费单，经手术医生签名确认后归入病历，月底导管室管理者通过医院的计算机管理网络平台收费系统汇总各经营企业预入导管室二级库的耗材使用情况，并上传到医疗设备科管理系统等待确认、出库。病人手术使用耗材后，由导管室管理者将使用汇总清单打印后经手术医生、科室主任、使用护士、导管室管理者签名后与耗材使用申购单一起交医疗设备科，由医疗设备科专人负责核对，准确无误后，方可通知经营企业开具发票，同时办理入库、出库手续，医疗设备科将发票、入库单、病人使用明细表及申购单交审计科审计，核准后交主管院长签字，财务科长签字后，财务科方能付款。这样做到预入导管室二级库房耗材的数量与医疗设备科出库耗材的数量以及经营企业的发票数量一致，亦与患者使用相符。

3、核对使用及收费情况

由专人负责合理配备每天各类手术必须使用的耗材，并负责发放,每天由办公室护士负责管理和核对，核对材料使用及收费情况，如有疑问及时和心电护士沟通。

4、出库确认使用并收费后，将对应的物品办理出库，并确保所有贵重耗材及时、一对一出库，保证出库后库存显示和实际库存数目一致。每张出库单上显示有患者的姓名、科室、手术日期、手术医生姓名、手术名称等信息，以便于查询、核对及追溯等。

5、核对

5.1每日核对次日打印出前1 d的贵重耗材使用详细情况，核对二级库显示库存和实际库存，并核对费用情况，保证每天使用及收费相一致。

5.2每周大核对由介入室护理组长和办公室护士在每周周五对贵重耗材进行大核对，即实际库存和电脑显示库存进行核对，内容包括贵重物品使用、二级库库存和实际库存等，双方核对后签字，确保贵重耗材安全、数量准确、供应及时。

6、医院监督核查小组不定时对介入室的贵重物品进行监督核查。

二、应用

1、规范介入室贵重物品的管理从申领、入库、出库每个程序和步都能从电脑中显现出来，明确了介入护士、库房管理员和采购之间的责任和义务，并由此提高了工作的积极性、主观能动性。

2、减少错收费、漏收费现象。贵重物品通过二级库管理系统与介入室收费系统链接起来，材料每次收费后减少相对应的二级库存，并可通过调取每日的材料收费情况，核查收费信息，减少错收费、漏收费现象。

3、实现贵重耗材的闭环管理每日由办公室护士核查，每周与护士长大核对，不定时由院内组织的督查小组进行督导核查，并签字，既做到了相互监督，又增强了介入护士责任心。还能及时发现材料管理中存在的安全隐患，及时进行流程优化。

4、避免贵重耗材的短缺及过期通过贵重物品的低值报警和效期报警功能，及时提醒贵重耗材短缺及过期，实现了产品的动态管理模式．在一定程度上减少了医疗纠纷和安全事故的发生。

5、专人负责、保证供应二级库物品管理系统由办公室护士负责管理，管理人会对介入室的物品有一个整体的了解，知道耗材消耗的快慢，以备统筹安排、及时补充，保证任何时候、任何物品都处于有效备用状态。根据丰富的临床经验可准确地提前准备好手术可能用到的材料，做到不因为管理原因影响手术，且对材料费用的收取起到很好的监督作用。

6、降低库存和流动资金，贵重耗材管理的更加规范，并有计划地进行物品申请工作，在一定程度上大大地降低了库存，增加了资金周转率，减少了物品堆压过期现象，提高了社会效益和经济效益。

7、规范此类耗材的收费流程人员各司其职、层层把关，高了收费的准确性，减少医疗纠纷；同时也增加了贵重材料费的透明度，有利于手术医生及患者家属对手术室收费进行监督，避免了“乱收费”现象的发生。

8、完善统计查询等功能便于制定耗材供应计划，并达到可控的目的。通过统计查询模块，科室的管理人员可以及时掌握本科室各种贵重耗材领用、患者使用和库存的情况，并且方便了设备科对各种高值耗材使用量进行汇总统计。绘制各类高值耗材用量比例图和趋势表，为领导掌握手术室各类高值耗材使用情况、总揽全局、科学决策提供了参考。

9、完善信息管理二级库管理模式中，医用耗材从采购到使用的全部信息均由信息系统管理，包括了物流方面、财务方面及临床方面的全面信息，整条信息链完整，能够进行综合分析，有助于耗材管理水平的提高，能够对招回等突发事件做出快速响应。

三、不足

1、此管理流程设计还未真正使用，在使用时可能会出现意想不到的情况，所以在使用过程中还要不断的优化流程。

2、贵重耗材使用后，特别是植入性耗材追溯管理的出发点与落脚点都在于医疗使用的安全性，条形码所涉及的信息的唯一性显得更加必要，这种先进的管理系统希望医院能够引进。

3、希望库房管理系统能和收费系统连接。

放射科介入室：吴礼萍 2013年7月6日

第二篇：介入手术室的管理

介入手术室的管理

第一节 布 局

介入治疗是在X线血管造影机的导向下进行的无菌介入治疗，介人手术室的整体布局除了要符合手术室的无菌要求外，还要有适合X线机工作的环境。

一、介入手术室的选址

介入手术室的选址既要方便病人的检查和治疗，又要考虑周围环境的安全，一般可设在建筑物底层的一端或单独设置，并要靠近各临床科室。

二、介入手术室的整体布局

介入手术室应按外科手术室的要求严格划分为限制区、半限制区和非限制区。限制区包括机房、无菌物品放置间；半限制区包括控制室、洗手间、导管冲洗间、敷料器械准备间；非限制区包括更衣室、办公室、候诊室、污物处理间。非限制区应设在入口处，与限制区、半限制区有门隔离，没有病人检查治疗时，此门可以锁闭，工作人员及进修生、学生不得随便进入限制区和半限制区，以利于介入手术室的无菌及管理。更衣室设在非限制区，男女分设，更衣后可直接进人限制区和半限制区，卫生间设在更衣室内，远离机房、控制室、计算机室，有利于保持机房的湿度在正常范围内。

三、各主要房间的配置

(一)造影机房的室内布局及主要配备为了减少散射线对人员的影响，造影机房应宽敞，有足够的使用面积，不但有利于操作和病人进出，还可以减低室内X线散射量。机房内仅放置必备的设备，如血管造影诊断床、手术器械台、壁柜(内放无菌器械包)、急救车(放置急救药品、物品)、氧气、吸引器、心电力复监护伏、吊式无影灯、吊式铅屏、高压注射器、温湿度计等。

(二)洗手问专供手术者洗手用，设在两个机房之间，手术者洗手后直接进入机房。洗手间装备有洗手池、冷热水龙头和脚踏开关、泡手桶、电钟及感应吹干机。

(三)无菌物品库房 应设在紧靠机房的限制区内，各种导管、导丝及介入治疗用的诸多器材按有效期顺序放置在柜内，保持清洁、干燥、整齐，使之规范化，并由专人负责保管，便于检查，物帐相符。室内装有紫外线灯管，定期消毒。(四)洗涤冲洗间设于半限制区内。备有各种消毒清洗剂，并配有用于导管冲洗用的专用冲洗架。

(五)计算机机房必须保持低温干燥，除维修人员外，其他人员不得人内。(六)控制室与机房仅一墙之隔，墙中间装有铅玻璃，便于控制室人员与手术者的配合。控制室内装有系统控制台，室内配有温湿度计。第二节 消毒与灭菌

介入手术所用的导管、导丝、血管鞘及各种物品多为一次性使用，必须重复使用的器械、物品应严格消毒灭菌。

一、导管导丝的清洗

使用后的导管导丝先置于消洗液内浸泡30分钟后，将其毁形装入专用袋内焚烧处理，需重复使用的导管导丝则用清水冲洗干净，置于快速多酶清洗液内浸泡5～10分钟，再用清水冲洗，最后将有腔的导管、血管鞘、穿刺针装入冲洗架上冲洗24小时后，凉干、包装、封口，用环氧乙烷灭菌。

二、高压蒸气灭菌

介入手术所用的金属器械、布类打包后送供应室采用此法灭菌。

三、紫外线消毒法 空气消毒是防止医院感染的重要措施。传统的紫外线照射属静态消毒，制约了人在动态环境下的空气消毒。新研制的多功能层流净化杀菌机，能有效控制医院内动态环境下的细菌超标，与传统的紫外线灯照射相比，它具有高效杀菌、高度净化、功能完善的特点，能杀菌又能除尘净化，并释放负离子清新空气，改善了室内空气质量。

四、环氧乙烷消毒灭菌

环氧乙烷又称氧化乙烯，属烷基化气体消毒剂，是一种穿透力强、灭菌可靠、不损伤物品的高效气体消毒剂，灭菌机制是通过对微生物蛋白质烷基化作用，干扰酶的正常代谢，使微生物死亡。环氧乙烷气体具有良好的扩散和穿透力，可穿透玻璃、聚乙烯薄膜、对塑料制品无害，亦不损坏金属、橡胶、棉布、合成材料等，对于需重复使用的物品，皆可处理后，置于专用袋内密封，采用环氧乙烷气体消毒法进行灭菌。

五、戊二醛化学消毒法

戊二醛为高效消毒剂，依靠醛基作用于微生物氢硫基、羟基和氨基使其烷基化，改变了微生物蛋白合成而死亡。戊二醛常用于物体的浸泡消毒，浸泡时间一般为30分钟，杀死芽胞需浸泡10小时，一般细菌繁殖体浸泡10分钟，肝炎病毒浸泡30分钟，常用于物品的浸泡消毒。第三节 手术室管理工作

一、介入手术室工作程序管理

介入手术室除负责本科室诊疗外，尚需接受其他临床科室的诊断治疗工作，因此，要做好每天的工作安排，使本科室及外科室的病人均得到及时合理的治疗。需做介入治疗和血管造影检查的病人由主管医师提前一天将申请单送至介入手术室，由介人手术室按时间先后、病情轻重缓急合理安排一天的检查治疗。

二、接诊、参观的管理

介入手术室门口应安排专人管理，负责拖鞋、手术衣、参观衣的发放，接待门诊病人，做好候诊室家属的工作。为保证介入手术室的无菌及环境安静，对进入人员要严格控制，参观者及学生要换鞋更衣后方能进入半限制区和限制区，接送病人用平车。手术室大门、走廊应铺置浸有消毒液的地毯，车轮在地毯上滚过，将轮上尘土擦拭，避免污染半限制区和限制区的地面。男女更衣室应设在非限制区，要求换清洁鞋后进入更衣室，更衣后方能进入半限制区。进入介入手术室的人员应遵守本室规章制度，服从安排，不得在室内谈笑及喧哗，不得将本室衣物及其他物品带出室外。

三、仪器设备及介入器材的规范化管理

介入手术室内的血管造影机、高压注射器及相配套的仪器设备应安排放射科技术员专人负责清洁、维护保养，并负责监察室内温度、湿度。各种抢救设备，如氧气、吸引器、心电监护仪、除颤器、射频治疗仪等由护士负责清洁、维护保养，导管导丝等介入所用的各种器材、耗材由护士负责领取，并按型号、有效期的先后顺序分类存放在固定的柜内，贵重耗材要有进库、出库使用记录，物帐相符，其他一般耗材也要有进库登记。

四、机房清洁消毒制度

1.保持机房内医疗物品清洁整齐，每日治疗前后用固定抹布擦拭桌面、器械台，血管造影机及相关设备用专用布及专用清洁液擦拭，擦净血迹，拖净地面，通风消毒。

2.机房每周扫除一次，每月彻底大扫除，扫除后密闭消毒，作好空气细菌培养，机房拖把、敷料应固定使用。

3.每周室内空气培养一次，细菌数不得超过500CFU/m3。不合格时，必须重新消毒，再作培养，合格后才能使用。

五、接送病人制度

1.接送病人一律用平车，注意安全，防止坠床，危重病人应有医师陪送。2.接病人时，严格五查对(对床号、住院号、姓名、性别、年龄)，检查皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，更换清洁的病人衣裤，嘱排尿后携带病历及与治疗有关的物品，随车推人手术室。

3.病人进入手术室后必须戴手术帽，送到指定机房，按五查对当面交巡回护士，病历物品当面交清，严格交接手续。

(1)病人进入机房后，卧于诊断床上，要注意防止病人坠床。(2)门诊病人由入口处负责接待安排。

(3)治疗后的病人由医师陪同送回病房，途中注意输液通畅。到病房后详细交待病人术后注意事项，交清病历和输液情况，作好交接并签字。

六、人员配制的规范化

介入手术室的护士可根据各医院介入放射科的规模进行人员配制，一般一台血管造影机要配备2～3名护士，2台要配备4～5名护士。护士除具备内外科临床护理知识外，还要掌握完整的消毒隔离技术，并要学习掌握常规心电图检测，能辨认各种心律失常，心脏介入的护士要会使用多导电生理仪，辨识各种压力曲线。能熟练掌握各种类型介入治疗用器械的名称、用途、规格。护士要具备高度的责任心，对术中的突发情况及可能发生的并发症能作出应急反应并能熟练掌握各种急救技能。

七、安全制度

1.介入手术室电源应定期检查，每天治疗结束后要拔去所有电源插销。2.剧毒药品及麻醉药品应标签明确，专柜存放，并登记，仔细核对无误后才能使用。

3.易燃药品及氧气筒等，应放置在固定的通风阴凉地点。

4.机房内无影灯、悬吊铅屏、诊断床、接送病人平车，应定期检查其性能，各种零件、螺丝、开关等是否松解脱落，是否运转正常。

5.消防设备要固定放置，定期检查是否失效，并要学会使用。

6.每天治疗结束和节假日要检查介入手术室水、电、门、窗是否关紧，非值班人员不能进入。第四节 主要大型设备

自20世纪80年代数字减影血管造影(DSA)技术应用以来，人们逐渐从过去的连续透视，随机点片、快速换片机、胶片电影等繁琐、复杂的成像手段中摆脱出来，而运用现今的数字透视、数字电影、DSA等先进技术，使血管造影室从单一的放射科诊断室逐步走向设备完善、管理严格的介人手术室。

为了保证介入手术的顺利进行，介入手术室内应具备心血管造影机、高压注射器、移动式B超机等设备。

一、心血管造影机

现代心血管造影机是介人手术不可缺的设备，它通常由X线系统及计算机系统组成。

(一)X线系统高质量的图像质量必须有高性能的X线机，才能使患者得到准确、彻底的治疗，因此，高性能的X线机必须具备以下特点： 1.大功率：进行介人手术时，必须进行反复、多次的连续曝光，这就要求X线机能在很短的时间内反复输出足够大的功率，从而获得满意的X线影像。现多采用1200mA以上，150kV的X线机。

2.X线球管的容量大、焦点小：为了得到满意的心血管造影图像，在满足容量的条件下，X线管的焦点越小，半影小、影像清晰度好。

3.高压发生器发出的压力要平稳：为保证每幅图像质量一致，除各照射参数一致外，还要保证具有较高的KV值的恒定。

4.曝光的时间短：心血管造影要求在1秒以内连续多次到几十次曝光，每次曝光时间很短。

5.两套主机：心脏造影时，要求同时做正、侧或双侧斜位投照，且双向摄影要做到同步，两套主机易于分别调照射参数，方可得到满意的心脏影像，缩短检查时间。

X线系统主要包括X线球管、影像增强器、高压发生器、控制台、电视系统、C型臂、导管床。

1.X线球管：主要是产生X线的地方，必须具备大功率(50～150kW)，高热容量，小焦点(0.4～1.2mm)的旋转X线球管，才能产生高千伏、短脉冲的X线，能获得每秒50帧以上的优质图像。

2.光栅及滤过板：控制光栅可以限制X线的照射野以减少散射线，而过滤板可有效消除软射线，提高X线质量。二者都可以限制低能量X线的产生，减少灰雾形成，同时降低医患双方的辐射剂量。3.高压发生器：为保证输出电压的稳定，现多采用三相交流12个脉冲或中等高压发生器等波纹较平稳X线高压发生器。

4.影像增强器：它接收穿透检查部位X线，并将其放大0.6～1万倍，以便摄影机获得较亮的影像，其视野大小不一，可有6英寸、9英寸、11英寸、14英寸等规格，直径越大，可显示检查的范围越大。通常其视野大小可调，以适应检查部位的大小，获取最佳影像。

5.电视摄像机：它是对图像分辨力影响最大的部分，分辨率矩阵达到l 024×l 024方可将影像增强器上的影像完整的转换成视频信号以输入计算机系统。

6.X线控制台：它能控制X线机的开关，焦点大小的选择及调节各种技术参数。

7.“C”形臂：主要是X线球管的基座，控制它可实现垂直及水平和任意方面的多角度投照，以充分显示病变，有利于手术进行。

8.导管床：分为悬吊床和落地床，它可以在水平面上作多方向运动，有利于病人的搬运及手术的进行。

9.高分辨监视器：其分辨率可达1 024×1 024矩阵，一般操作室及控制室各1～2台，用于对获取图像及处理图像的监视。(二)计算机系统

1.计算机控制台：控制及协调造影各步骤的完成，并能调取各种数字技术的应用，数字图像的调整及后期处理。

2.计算机：它是将电视摄像机获取的模拟信号转化为数字信号，经过高速运算，放大调整而获得高质量的数字图像，并完成对数字图像的处理、存储、重放及传输，这是数字图像的优势所在。

3.模/数转换器(D/A)：它是将电视摄像机获取的模拟信号转化为二进制数字并通过计算机中央处理器对其进行运算处理、以获得数字信号。可进行无损耗的放大后处理、传输及储存。

4.数，模转换器(A/D)：它是将处理后的数字信号再转换成模拟信号，以不同灰阶点阵组成供诊断用的视频影像。5.中央处理器(CPU)：它是整个设备的核心，其作用是处理系统中数字的逻辑运算，并发出指令进行各个程序的运算。高性能的DSA系统其设备有处理速度很快的CPU。

6.存储器(硬盘)：它用来存储DSA系统的程序和数据，一般分为主存储器和辅存储器。当主存储器不够或出现故障时，辅存储器进行补充和替换，以完成正常工作。

7.键盘：它是操作人员与机器联系的桥梁。通过它，操作人员可将患者的一般资料输入计算机，并通过它调用各种程序及对图像进行处理。

(三)常用数字技术

1.数字减影血管造影(DSA)：数字减影血管造影技术是通过机器设备将未造影的图像和已造影的图像分别数字化，再由计算机匹配相减，转换成只剩血管影像而消除周边组织结构的技术。DSA技术的应用，使得人们以较少的射线剂量和造影剂量来获得更多的清晰图像，以满足日益发展的临床需要。其常用方法有脉冲方式、连续方式、时间间隔差方式及心电图触发方式，可根据患者病情，病变部位及特殊要求选择适当的方式及序列，以更好的发现病变。

2.数字透视：将普通的透视技术进行数字化后，可将其图像进行定格，重放以至储存。脉冲技术的应用，可将X线剂量成倍减少，通常采用1/2或l/3系数，可使操作者及病人接受的辐射量和检查时间明显减少。

3.数字电影：过去的电影技术是将影像投射在电影胶片上，如想观看则必须先经过暗房处理，才能通过放映机观看，因许多人为因素，图像质量不能得到保障，且不能造影后立即观看效果，保存时间有限。数字技术的应用是将图像储存在硬盘上，不需要许多中间环节，去掉了许多不稳定因素，并可将曝光速度提高到50帧，秒甚至75帧/秒，立即重放，图像质量稳定可靠，可长期保存。

二、高压注射器

高压注射器的应用，可以保证在较短的时间内按一定的压力、流率将所需的造影剂集中注入病人的心血管内，高浓度的充盈受检部位，以摄取对比度较高的影像，造影过程中，能与X线机曝光相匹配，从而提高摄影的准确性和成功率。现代高压器多由微机控制，它具有小型化、控制精度高、运行稳定、操作智能化等优点。

(一)结构和功能高压注射器的主要结构有：

1.多轴运动注射头：它将一定浓度的造影剂抽吸入注射筒(一次性)，由微机检测出筒内造影剂的总量，并将其加热至体温，其多轴系统可配合导管头的位置作方向运动，以保证造影的顺利进行。

2.控制台：它是高压注射器的中枢，控制所有的注射参数及程序。

3.移动支架：其方法可有天顶悬吊式、导管床站立式及落地式三种。可根据使用者习惯及房间结构选择其一，通常落地式较方便、实用。

(二)注射参数欲获得满意的造影图像必须根据导管头所在的位置，导管的直径及病变大小，血流运行时间来选择合适的参数。其常用的参数有：

1.延迟时间：根据病变需要，控制造影剂注入体内的时机，分为曝光延时和注射延时两种方式。2.每次注射剂量：即每一次造影时所注入的造影剂量，不可与总量相混。一般以毫升为单位。

3.注射流率：是指单位时间内注入导管的造影剂量，通常以ml/s表示。每次设定的注射流率为实质注射流率的上限值，即实际注射量不一定达到设定值，但可限制其流率进一步提高，起到保护作用。

4.注射压力：是指造影剂以某种特定的流速到达血管时单位面积所需的压力。每次设定的注射压力为上限值，可起到一定的保护作用，通常以PSI(每平方英寸磅)表示。

三、质量保证体系

DSA系统是大型精密仪器，对其保养、使用及管理的好坏将直接影响检查结果及治疗的效果。

(一)影响DSA图像质量的因素在使用过程中，每一个环节出现问题，均可造成对图像的影响。

1.线部分：包括机器的容量，摄影条件的选用，焦点的选择，曝光率的大小等。

2.机械部分：导管床与球管在图像采集过程中的配合情况。3.高压注射器的性能及与造影相配合的情况。

4.图像的采集速度：数字化转换中信号的丢失程度。5.图像采集质量：包括影像增强器及电视摄影机性能，图像存储装置(如磁盘、磁带、录像机)及多幅照相机，激光照相机的性能，或者干式打印机的性能等。

6.后处理的性能：如蒙片重建、像素移位等。

7.检查方式的选择：如采用数字电影或数字减影等。8.病人在造影过程中的配合情况：如嘱病人屏气等。

9.医务人员的操作情况：如导管的选择、导管是否插到靶器官等。

(二)大型仪器设备及器械的管理只有建立严格的规章制度，才能保证设备的安全运行。

1.每年定期由检修公司对设备进行测试及保养。2.机房环境应常年保持温度在20～25％，相对湿度为40％～70％之间，在南方梅雨季节应抽湿处理，以保持房间干燥。

3.每月定期由工作人员对设备进行清洁维护、保养，特别是影像增强器及高压注射器。

4.每天应对机房及设备进行紫外线消毒，以杜绝感染。5.开机时应检查设备是否处于最佳运行状态。6.严格按设备操作规程进行操作。

(三)：DSA检查中X线辐射的防护 随着社会进步及环保意识的增强，人们对X线辐射防护越来越重视，因此，在DSA检查中，应将X线辐射控制在最小范围内，以防止事故的发生。

1.定期由环境监测站对机房内外进行X线监测，并对医务人员进行剂量监测。

2.医务人员应严格穿戴好防护衣。3.机房内应安装相应得防护设备。

4.检查时尽量缩短照射时间，缩小照射范围，减少曝光次数。

第三篇：手术室二级库房的管理模式

手术室二级库房的管理模式

随着外科学、生物材料学的迅速发展，手术室使用医用耗材的品种、数量越来越多。科学管理、正确合理使用各种手术材料，可保证手术顺利完成。为加强对各种耗材采购、保管、发放、使用、效果评价、不良事件报告等环节的控制，鼓励临床合理使用各种手术耗材，形成医用耗材从准入直至临床安全使用的可追溯性全过程综合管理，保证医疗质量和医疗安全。我院手术室从2009年1月采用计算机信息技术与二级库房专人管理相结合，实施3年来，取得了良好的效果，现报告如下： 1.一般资料

我院为综合性三级甲等医院，年手术量达20000余例，手术中使用各种特殊耗材达80多种，医用高值耗材类别：心脏介入类、外周血管介入类、神经内科介入类

1、电生理类、心外科类、骨科材料及器械类、人工器官、消化材料类、眼科材料类（人工晶体等）、神经外科类（硬脑膜、钛网等）、胃肠外科类（吻合器等）等。2.管理方法 2.1采购管理

高值耗材采购遵循的原则：以满足临床需要，保证质量为前提，选择技术先进，价格优惠，注重服务，讲究信誉的产品和供应商，最大限度维护医院和患者利益。

物品入库前由设备科库管人员在HIS系统中准确录入相对应的名

称与编码、规格、产地、单位、批号、失效期、灭菌失效期、成本价、售价[3]。

2.2手术室卫生材料管理系统

包括卫材其他入库，卫材移库管理，卫材领用管理，卫材其他出库，、卫材盘点管理，卫材库存查询，卫材申领管理，卫材发放管理，卫材计划管理，卫材领用单，卫材移库单，卫材盘点单，病区卫材下账，移出品种统计、部门领用汇总表，卫材移库汇总表，卫材入出汇总表。

2.3二级库房工作流程

2.3.1手术室安排专人对各种手术耗材进行管理。

2.3.2按照院感要求在手术室设立专用库房进行各种耗材的存放。2.3.3手术医生在手术前3天向手术室提出各种特殊耗材使用备货申请，同时填写《德阳市人民医院一次性医用高值耗材申请表》，列明该产品的需求原因、临床用途及与同类产品的比较优势，并由科主任签字同意后，提交手术室。

2.3.4手术室定期对常用耗材的种类、数量进行统计分析，固定一定的基数，合理估计备货数量，并向设备管理科提出备货申请。2.3.5手术室负责到设备科领取各种特殊耗材，并认真核对品名、规格、型号、种类、数量等，并做好登记。

2.3.6手术室库管人员每天根据手术需要发放各种特殊耗材到手术间。手术结束后，库管人员严格按照使用记录做好移库管理，并记录收费信息，确保准确无误[1]。

2.3.7每天盘点耗材的剩余数量，及时补充。如遇特殊情况及时向设

备科联系备货，或提前告知医生，方便医生选取合适的耗材，从而保证手术顺利进行。

2.3.8每月统计各科室使用耗材的名称、数量，并和移库表进行核对，保证出入库相符。

2.3.9共享系统数据，提高管理效率，在建立并正常运行一级库房管理系统的基础上，实行一级库房和二级库房的联动机制，使一级库房的出库自动转化成二级库房的入库，同时与医院的HIS系统，会计核算系统、成本管理系统相协调[2]。3.二级库房的管理效果

3.1.1 二级库房设专人管理，避免产品积压及失效过期，提高耗材使用率。

3.1.2 二级库房固定基数，有效弥补了因库存量大而影响资金的周转。

3.1.3 手术室为高值耗材提供了符合卫生部要求的储存环境，避免了因储存环境不好而导致潮湿、破损等影响产品质量的现象发生。3.1.4严格按照卫生部的要求，制定了可追溯制度，将植入体内的高值耗材的产品规格、型号、批号记录齐全，将合格证准确粘贴在一次性医用高值耗材使用单上，并在病历中详细记录，保证患者的安全。4.评价

临床使用科室、二级库和器材设备管理处定期对产品资质、质量、使用效果、服务满意度等进行再评价管理，并形成记录。对产品质量存在缺陷、证件失效、资质不全的的供应商，予以告知，符合要求后方可再使用；对产品质量没有改进，资质仍不完善的供应商予以取缔。

医用特殊耗材是相对于普通医用耗材而言的概念.一般指分属各专科使用并直接作用于人体的、对安全性有严格要求且价值相对较高的医用材料.主要包括各种人工器官、植入材料、介入和导管材料、麻醉材料等.这类特殊耗材在现代医学治疗过程中得到广泛使用,在医用耗材中占据重要地位,使用范围和数量呈增加的趋势.做好这部分医用物资的管理成为现代医院管理的重要组成部分。通过三年来手术室二级库房的管理，让有效资源直观地呈现在我们面前，规范操作，避免遗漏，并及时将消耗数据反映到会计核算系统与成本管理系统中，保证了各种数据的有效性和实时性，既方便科室又提高了数据的准确性。当然，只有各信息系统实行无缝链接，数据共享，提高管理效率，二级库房的建设才能方便实用，从而很大程度上降低医院成本。

第四篇：卫生材料二级库房管理实现方案

卫生材料二级库房管理实现方案

一、摘要

随着医院信息化建设推进,医院设备耗材购入比例的不断提高。而医疗信息系统(HIS)中的物资管理系统(一级库房管理)功能不能满足业务部门的需要，而作为医院最重要的后勤部门，耗材库房的管理直接影响到了医院的运行成本控制、医院的资金使用效率、临床保障能力等问题。针对这一问题，需实现材料二级库存的管理，提高医院对耗材的管理质量。

二、库房管理分析

在医院信息系统（HIS）中，材料一级库房的主要功能是卫生材料、高值耗材、放射材料、消毒材料及其他材料费用的入、出、存管理。因为一级库的出库数据只能反映出各临床科室的总消耗，不能对其领用、消耗进行全程跟踪，即不能将卫生材料的消耗与每个患者相对应，难免出现卫生材料流失及对账和管理难的问题。

医院材料二级库管理业务流程：(1)医院材料二级库房申领->医疗耗材（一级库房）库出库->自动生成二级库的入库单,并增加二级库的库存;(2)门诊病人和住院病人对耗材手动或自动划价计费时,系统同时生成相关科室耗材二级库的出库单,并扣减耗材二级库的库存。流程图1所示：

申领出库一级库房出库二级库房生成物资消耗单病人收费处图1

三、解决方案

以现有的医院信息系统为依托，利用HIS的数据库Oracle平台，调用HIS现有的费用、医嘱、材料一级库等信息，用Power Builder程序开发语言作为工具，设计了“卫生材料二级库管理系统”，使该系统与HIS实现了很好的融合，功能完善、操作简便。

针对门诊病人在接受处置时使用的消耗材料，在门诊科室设立联合卫生材料二级库，由地理位置相近或业务联系紧密的多个门诊科室共同拥有一个卫生材料二级库。这样,在门诊收款给卫生材料计费时,既可自动扣减相应二级库的库存,又可以记录相应的科室信息,满足相关管理部门的统计和监管功能。

对于住院院患者医嘱中所需的卫生材料，根据医嘱的内容、开始时间、停止时间、上次发放本医嘱材料截止时间、本次发放本医嘱材料截止时间等信息计算该条医嘱本次需发放的卫生材料，在发放材料的同时自动记录患者费用。例如：医生开具一组长期医嘱氯化钠注射液0.9%（立软）+奥美拉唑针（洛赛克），给药途径为静脉输液，用到一次性输液器，医嘱频次为每日一次，医嘱开始时间为2016-04-02 9:20，每天的执行时间为10:00，如果计算2016-04-02 08:00至2016-04-07 08:00的一次性输液器消耗，程序则会自动计算出5支。

卫生材料二级库房在业务管理→物资申领登记->新增向一级库房申领物资（图2），通过拼音码调入需要申领的物资，可以一次申领多个物资，每次输入申领数量回车后，即出现在左边可以看到。录入->保存后，勾选择需要进行提交到一级库房的物资信息，然后点击确定按钮提交。

图2 进入“一级库房管理”角色，同时切换到对应的一级库房，点击菜单：业务管理→申领平台管理，勾选择需要出库的申领单，点击“出库”，打开出库单。点击工具栏上的“审核”，然后再点击“记账”进行出库（图3）。

回到二级库房，进行一级库房的出库确认。该系统可根据卫生材料二级库的申请单信息确认入库，有效减少了误操作。

图3 针对门诊病人接受处置时使用的消耗材料，启用门诊卫生材料收费接口，门诊收费时生成物资消耗单，材料二级库根据申请信息对该申请单进行出库确认（图4）。住院病人根据临床的申请信息对该申请单进行出库确认，系统会将收费信息与库存信息一致的材料自动对应。

图4

对材料出库信息查询，可查询任意出库单组合的申请信息及出库信息明细，并可将申请信息与实际出库信息进行比较。

四、方案总结

医院材料二级库管理系统,在设计上采取了与医嘱、费用相结合的方式，自动计算所使用的材料，确保得到的结果与临床消耗一致，并使该系统与HIS实现了很好的融合。在安全性、防止漏收费、成本核算等方有着一级库房管理不具备的优点。该系统的应用，确保了每一件材料的来源、去向明确，更加便于医院的统一管理，提高了医院的管理水平。

第五篇：介入手术室感染管理规定

介入手术室感染管理规定

一、布局与流程要求

1、布局合理，洁污分开。介入手术室的整体布局要符合手术室的无菌要求，还要有适合X线机工作的环境。

2、按照手术室要求划分三区：限制区、半限制区和非限制区。限制区包括机房、手术室、无菌物品放置间；半限制区包括控制室、洗手间、导管冲洗间、敷料器械准备间；非限制区包括更衣室、办公室、候诊室、污物处理间。

3、设医务人员通道、手术患者通道及污染通道。卫生间要远离机房、控制室、计算机室，有利于保持机房的湿度在正常范围内。

二、环境管理要求

1、日常清洁工作：手术室内物品必须保持整洁无尘，地面清洁无污渍。每次手术前后用清水湿式擦拭各种设施物表、地面，局部被患者体液、血液、分泌物、排泄物污染时，量小于10ml时可用清水擦拭干净，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml时，先将污染物、排泄物吸附掉后再清洁和消毒。辅助用房及走廊每日湿扫2次。

2、不同区域的保洁工作（抹布、拖把）应分开使用，每次用后清洁消毒后悬挂晾干（最好使用不易掉纤维的织物）。

3、接送患者推车每日清洁消毒，车上物品保持清洁，被污染及时更换。

4、配备与手术间大小相匹配的循环风动态空气消毒机，每日2次消毒，并记录。每周对室内物表、门窗、动态消毒机风口彻底清洁，每月清洗动态空气消毒机滤网和空调滤网。

5、肿瘤患者介入手术最好与心脏介入手术分室进行，不能分室的应分时段进行。

三、工作人员感染管理要求

1、凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区戴口罩，要做好自身防护。

2、患者入室应在清洁区换鞋或由推车经患者通道进入手术间。

3、限制其他人员进入，患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或其他传染病的工作人员不得进入手术室。

4、手术者操作前应严格按照外科洗手法洗手，手术时严格执行无菌操作规程，其他人员做好卫生洗手；不应再手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应视为污染。

5、手术结束后，脱下手套、手术衣放到指定位置，洗手后离开。

6、使用后铅衣用95%酒精碰擦，有污染物及血渍时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

7、按照规范要求做好终末处理，进行医疗废物的分类收集、每天交接登记。

8、有传染病或需隔离的患者尽量使用一次性用品，按照其疾病的隔离要求采取相应的隔离措施。手术结束后按照《医疗机构消毒技术规范》做好物品、环境的消毒处理。

四、手术器械及一次性物品管理

1、所有器械包、敷料必须由消毒供应中心进行清洗消毒，严禁采用浸泡消毒方法灭菌。

2、无菌物品包和一次性用品分类放置，确保在灭菌有效期内。

3、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性、包外化学指示胶带、包内指示卡和灭菌有效日期，如有疑问不得随便使用。

4、所有灭菌手术器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有关条码应贴于病历便于追溯。

5、凡一次性无菌物品必须由医院统一采购，包装符合要求，有灭菌方法、批号、有效期标识，一次性物品应当一次性使用，不得重复使用。

6、一次性物品存放要求：放置在阴凉干燥的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距屋顶≥50cm。

7、导管分类放于专用柜内，专人保管，做好登记，使用后导管作为感染性废物放入黄色垃圾袋内焚烧处理。

五、监测和记录

1、使用含氯消毒剂浸泡毛巾、湿化瓶、吸引瓶等应当每天更换、测试含氯浓度并记录。

2、每季度进行手术间空气菌落数，医务人员手表面、物表菌落数、使用中消毒液染菌量监测并记录。

3、科室内成立感控小组，每月有质量检查记录，每季度有活动记录和感染管理知识培训记录。

4、有空气循环风动态消毒记录和过滤网清洗更换记录。