昌江县医院质量考核办法（写写帮整理）

第一篇：昌江县医院质量考核办法（写写帮整理）

昌江黎族自治县人民医院 医疗质量管理考核办法

一、指导思想

坚持“以病人为中心，以质量为根本”的指导方针，坚持教育、学习与检查、奖罚相结合的管理办法，坚持社会效益与经济效益有机统一的办院方向，努力提高医疗质量，保证医疗安全。

二、管理目标

以二级甲等医院的要求为目的，确保在全县二级医院中名列第一。

（一）医疗质量总体要求

1、卫技人员证照齐全，熟悉并执行医疗方面的法律法规，依法执业。

2、卫技人员挂牌上岗，仪表得当、着装整洁；语言文明、规范，态度和蔼、热情。患者满意率≥90%。

3、卫技人员医德高尚，不收受患者红包，不接受患者吃请。业务技术熟练，“三基”考试合格率100%。

4、科室、病区规章制度健全，人员岗位职责明确，工作井然有序，无迟到、早退、脱岗、串岗、做与工作无关的事等现象，为病人诊治、手术时禁止接打手机。

5、科室卫生整洁，设备仪器、急救药品、器械摆放有序，完好率达100%。

6、实行首科、首诊、首问负责制，不推诿、拒收、拖延处置病人。

7、严格执行交接班制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论和会诊制度、死亡病例讨论制度等核心医疗制度，重抓医疗质量环节管理。

8、加强无菌观念，严格操作规范，控制院内感染，院内感染率≤8%。

9、传染病登记报告率100%。

10、医疗文件书写认真、规范、及时，各类登记资料、统计报表上报及时、准确、完整。

11、医技检查申请单合格率≥90%，报告单合格率≥90%，门诊病历合格率≥90%，处方合格率≥95%，住院病历甲级率≥90%，完成及时率≥95%，无重度缺陷病历。

12、严格请示报告制度，重大手术、新开项目等必须事先报批；死亡病例、突发事件、灾害事故等必须立即报告。

13、切实加强医患沟通，减少医患纠纷，手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行告知率100%。

14、科室之间团结协作，共同提高诊疗技术水平。

15、总值班在岗在位，在危重病人抢救、突发事故应对时做到亲临现场、指挥果断、组织严密、措施得当。

（二）各科室、病区医疗质量具体要求

1、门急诊

（1）急诊抢救“绿色通道”畅通，提供24小时急诊服务；（2）门诊与出院诊断符合率≥90%；（3）门急诊病人待诊率≤5%；（4）危重病人抢救成功率≥80%；（5）门诊无菌手术切口感染率≤1%；

2、病区

（1）入出院诊断符合率≥90%；（2）手术前后诊断符合率≥95%；（3）甲级病历率≥90%；（4）危重病人抢救成功率≥80%；（5）临床与医技检查符合率≥90%；（6）临床主要诊断与病理诊断符合率≥90%；（7）无菌手术切口甲级愈合率≥97%，感染率≤0.5%；（8）死亡率≤0.02%；（9）床位使用率≥80%；（10）治愈好转率≥90%；（11）医疗事故发生率:0

3、护理

（1）护理技术操作合格率≥90%；（2）基础护理合格率≥85%；（3）危重病人护理合格率≥85%；

（4）护理文件书写、表格填写合格率≥90%；（5）常规器械消毒灭菌合格率100%;（6）年褥疮发生数：0；（7）护理差错发生率≤0.5/100张床/年；（8）年护理事故发生次数：0；（9）医用废弃物无害化处理率100%。

4、医技科室

（1）X光、CT检查阳性率≥70%；（2）废弃标本无害化处理率100%；（3）B超检查阳性率≥90%；（4）心电图检查阳性率≥90%；（5）仪器设备完好率100%；

（6）细菌培养，药敏试验参加全国质控，有质控措施和记录，细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%；

（7）临床化学室间质评回报全年平均几个（VIS<120），有室间质控成绩通报及质控图。

（8）血液学室的质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）；（9）无过期、变质试剂；

（10）各种检查及时、准确，报告单填写清楚、完整、规范。

5、药剂科

（1）毒、麻、精神药品管理符合规定要求；（2）无假劣药品、无过期、失效药品；（3）调配处方出门差错率<2/万；（4）规定统计药品数量合格率≥98%；（5）处方调配者按规定双签名；（6）认真审核处方，对不规范处方可要求医生修改、重写或拒绝发药。

三、质量管理措施：

1、健全质量管理组织：医院成立医疗质量管理委员会，院长挂帅，分管院长专抓，医务科、质控科具体负责日常工作，各科室、病区建立医疗质量管理控制小组，科主任任组长，形成三级质量管理体系。

2、建立医疗质量检查监督制度：医务科在院医疗质量管理委员会的领导下，负责制订全院医疗质量管理办法、规章制度、抓好医疗质量教育、各科室病区医疗质量的日常检查，每月进行医疗质量检查并反馈、收集有关的资料、数据，定期分析，并向院委会汇报医疗质量情况。

3、加强医疗质量教育，使卫技人员树立“以病人为中心”的服务理念；加强业务学习，充实、更新业务知识，提高业务技能，为病员提供舒适、优质的服务，严防医疗差错与事故的发生。

4、完善奖罚机制。医疗质量的检查结果与科室、个人的评优、绩效奖金挂钩。

四、具体奖罚办法:

1、病历的惩罚：

（1）医务科、质控科每月对全院病历质量进行检查反馈，作为科室考核内容。

（2）科室质控小组每月对病历质量进行检查，作为医师考核内容，奖罚由科室自定。按本院《住院病历评分标准》考核，病历量化考核≥90分为合格病历，<90分为不合格病历。

（3）住院首页符合病案首页填写相关要求，住院首页信息填写要完整，填写质量作为住院病历质控考核的组成部分，医院对临床科室、医师、住院处均纳入考核。

（4）对于不合格病历，一经发现要求立即予以整改。

（5）每份不合格病历扣罚科室300元；当月抽查病历均合格奖励科室1000院。

（6）住院病历不按时完成的，一份扣责任医生50元；未按时完成病程记录者，每次扣责任医生5元。

（7）发现一份乙级病历扣责任医生100元，扣审签病历的科主任50院元；发现一份“重度缺陷”（丙级）病历扣责任医生500元，扣审签病历的科主任100元。

（8）住院首页填写不完整、信息不正确，每次扣责任人50元。

2、违反本院处方点评实施细则的奖罚：

（1）违反点评内容第（一）条款的，给予每张处方扣罚10元并公示。（2）违反点评内容第（二）条款的，给予每张处方扣罚20元并公示。（3）违反点评内容第（三）、（四）条款的，给予警告和公示，并按每张处方扣罚50元处理。再次违反扣罚100元，一个月内违反三次以上者暂停其执业活动三个月，送回医务科培训学习《处方管理办法》，待其整改好后方可安排上岗。造成严重后果的，上报县卫生主管行政部门，吊销其执业证书，构成犯罪的依法追究刑事责任。

（4）一季度内违反点评内容第一条款超过6次、第二条款超过5次、第三、四条款达到3次的，除张榜公布名单外，并暂停处方权1个月，送回医务科学习《处方管理办法》，限期整改好后方可安排上岗。

（5）在患者或家属未知情的前提下，使用本院排名前5位贵重药品者，每次扣罚开处方或开医嘱的医师50元，并公示。（有上级医师署名的处方或医嘱，只对上级医师进行经济扣罚）

二0一0年一月十日

第二篇：质量考核办法

质量考核暂行管理办法

1目的为了提升产品质量水平，满足客户的品质要求，健全品质管理体系，强化品质管理及调动员工的主动性、积极性和创造性，维护正常的生产秩序和工作秩序，提高工作效能，防止和减少工作失误，充分发挥奖惩管理的激励与约束作用，特制定本办法。

2适用范围

公司所有员工。

3主要内容

明确经理、主管（负责人）、质检、机长、副手的质量考核内容。

3.1各岗位责任范围

1)生产部经理：控制及保证生产部各项生产流程合理、安全、顺畅，避免因此给产品造成合格隐患；

2)主管: 负责产品质量的检验, 把控好批次发货质量,确保出厂各项合格的产品。

3）质检：严格按照定单要求和公司的验收标准对产品进行检验,对当班合格产品负责任，发

现质量问题并处理问题。不合格品与成品隔离统一管理。做到不合格品不出厂，统计机长生产过程中的废品数量, 副手成品箱中的不合格品数量及废品箱中合格品的数量,严防以次充好或肆意浪费。

4）机长：按照生产程序操作机器,严格按照标准执行,负责当班产品的质量，按照样品进行

批量生产。

5）副手：认识产品,分辨不合格品,负责当班成品箱中确保没有废品,废品箱中确保没有成品。

6）库房: 不合格品不准出厂, 严格区分不合格品和合格品堆放。

4公司规定废率与考核标准：

4.2.1.印刷：规定废品率为0.8% ；(不含当班新订单换版300个废品)。

4.2.2.成型：规定废品率为2% ；(不含新订单换模具试机的20公斤片材)。

4.2.3.PP片材边角料控制6%(含换滤网)以内,不含当班新订单试机20公斤生产的原料。

4.2.4.PS片材（未切边）边角料控制2%(含换滤网)计算。

4.2.5成型片材利用率以模具间距0.7厘米测算为基准。

4.2.6副手：规定废品率为0.0002%。

4.2.7各工序产品在抽检中废率超出规定比例2%(含2%)以上的,按严重不合格品论处。

5.质量符合(控制)考核指标内与奖励：

机长：对产量、质量、安全等符合考核指标, 当月生产的产品平均废率控制公司规定以

内的片材、成型、印刷车间机长奖励100-300元。

质检：当月生产的产品未出现外部客户投诉及内部质量问题。对质检员月工资奖励

100-500元(在工资中发放)。

副手：综合个人当月的产量及产品未出现客户投诉, 及内部质量问题。产量、质量、安全等符合考核指标，当月对成型车间、彩印车间副手各评出一名给予奖励50-100元。

6生产过程中的质量事故界定与处罚 6.1外部质量投诉

6.2内部质量事故 `

7.其它考核指标:

8、本规定从2009年1月1日起（试行期一年）实施。

批示：核准日期： 2009年1月1日执 行 期：二〇〇九年

修 改 期： 2009年修订核准：核准：编制：

第三篇：质量管理和质量考核办法

质量管理和质量考核办法

1目的

完善生产过程管理，使生产管理有章可循，有法可依，并通过考核，改进工作质量，提高产品质量保证的综合能力，确保产品生产过程的质量安全。2 范围

适用于对生产车间生产过程的管理和考核。3 职责

3.1质量负责人为生产过程质量考核组长，负责组织生产过程质量的考核和评价。3.2各部门主管为考核小组成员，负责生产过程质量的具体考核和评价。4 生产过程质量管理和考核要求 4.1环境卫生考核

检查工作场所的环境状况，是否有与工作无关的杂物；材料及产品摆放是否有序； 4.2生产设备运行状况的考核

1）考核设备操作员是否按设备操作规程进行操作，是否按要求穿戴工作衣、工作帽。是否按规定对设备进行维护和保养，消除异常。2）考核设备的维护保养情况；

3）考核员工是否对关键工序的工艺参数进行严格控制，按规定的要求对工艺参数进行检查，确保工艺参数符合生产要求。出现工艺参数偏差是否立即向主管人员反映。4.3生产操作的考核

1)考核操作员是否严格按照操作指导书的要求进行操作； 2)检查操作员的自检意识, 询问是否熟知本岗位的产品验收标准，对生产的产品是否能主动进行自检，以检出不良品，当质量异常时是否及时向主管人员汇报。4.4生产过程质量控制的考核

1)检查车间检验员是否按照规定进行过程的检验,操作员自检合格的产品是否存在不合格的隐患;2)综合考核岗位质量状况,考核期内是否出现批量不合格或可能导致的质量安全事故隐患;5考核评分及奖惩办法：

5.1成立由质量负责人为组长，各部门主管的参加的质量考核小组，每月针对生产岗位的每位员工进行一次生产过程质量考核，并填写“生产人员质量考核记录”。

5.2考核依据为本文4.1～4.5条款的规定,考核不作得分评分，只记录扣分评分并汇总。奖惩以扣分总分为依据。对考核过程中发现的不符合项，责任部门及时采取纠正措施，如不按规定进行整改，罚责任部门50元/项。

5.3扣分在2分以内的，在班组会上口头批评，扣分在3分至5分的，每扣一分罚款5元，扣分在5至10分的，每扣一分罚款10元，罚款10分以上的应重新进行岗位培训,合格后上岗,不合格予以辞退。

5.4季度考核(连续三次)未扣一分的员工,由质量考核小组提出,总经理批准后,给予一次性奖励50元的奖励,考核未扣一分(连续12个月)的员工, 经质量考核小组提出,总经理批准后可评为公司优秀员工,给予一次性奖励500元的物质奖励.6 相关记录

生产人员质量考核记录

第四篇：安全质量考核办法.

石济客专济南枢纽工程I标施工指挥部第一项目经理部安全质量管理考核办法 第一章总则

第一条为全面贯彻落实国家有关安全质量法律、法规,建立健全安全质量管理工作机制,保证逐级负责制的全面落实,强化自我激励与约束,加大安全质量检查考核力度,达到规范管理、强基达标、全面提高安全质量基础管理水平的目的,确保一分部安全生产和工程质量长期稳定可控,特制定本办法。

第二条本办法适用于济南项目部一分部所承建的工程项目。本办法长期有效,无论后期施工现场的变更还是个别管理人员的变更均执行本办法。

第二章安全质量管理考核组织

第三条项目部成立安全质量管理考核小组,由项目部经理(常务副经理、书记任组长,安全总监、总工任副组长,成员由安全质量部、工程技术部、物资设备部、综合管理部、人力资源部、预算管理部、财务管理部相关人员组成。

安全质量管理考核小组办公室设在项目部安质部,由安质部负责对每次考核进行汇总、编辑、总结。

第三章考核时间、内容及评分标准

第四条考核时间:每季度末月底至下季度第一月初。

第五条考核内容:安全质量管理考核的内容从安全职责执行情况、考勤情况、业务水平、沟通协调、工作态度等五

个方面进行考核,每项考核内容计20分,共计100分。第四章检查考核方式、程序

第六条考核采用分级打分的形式进行,公司分管副经理对安全考核小组组长打分,组长对副组长打分,副组长对分管部门和作业队长打分,部门负责人对部门成员打分。

第七条考核评定:考核采用与日常安全检查和专项检查等各项活动相结合的方式进行:如项目部内部日常检查中发现的各种安全隐患排查、处理情况,各种施工方案、安全技术交底落实情况等均列入考核范围,专项检查活动中暴露的问题要及时分析,同时列入考核范围,以上考核由安全考核小组讨论决定对相关人员的考核成绩;第八条上级评价:在季度施工过程中,如受到业主、指挥部等上级主管部门或局级及以上单位表扬的部门或个人,将在原有考核成绩基础上给予一次性加分;受到业主、指挥部等上级主管部门或局级及以上单位的批评的部门或个人,将在原有考核成绩基础上给予一次性减分,以上考核由安全考核小组讨论决定对相关人员的考核成绩。

第九条考核汇总:安全质量管理考核结束后,考核小组将考核评价结果和考核记录等书面材料报安全质量管理考核领导小组办公室。

各项目分部安全质量管理考核成绩,由安全质量管理考核小组根据对每个项目分部安全质量管理考核结果,按照分

值高低确定考核等级。第五章表彰奖励

第十条考核等级:考核等级分A、B、C三个等级。安全质量管理每季度考核成绩在90分及以上的为A级;安全质量管理每季度考核成绩在80分-89分的为B级;安全质量管理每季度考核成绩在80分以下的为C级,不予奖励。

奖金=奖金基数*个人系数*考核成绩/100 被评为A级的可以在以上计算公式基础上增加50元奖励;B级不予多余奖励;

第十一条凡被上级部门认定的一般及以上事件,按照“责任追究办法”对责任人进行追究,责任人采用一票否决制不予发放奖励。

安全方面:

1、发生责任员工重伤事件;

2、发生责任行车一般D类及以上事件;

3、发生责任交通重大事件;

4、发生责任火灾大事件;

5、发生责任机械设备大事件;

6、发生责任隧道瓦斯爆炸事件,锅炉压力容器及其他爆炸事件。质量方面:

1、发生严重影响企业声誉的一般及以上质量事件。

2、不满足业主对工程质量的要求。第六章其它要求

第十二条安全质量管理检查考核奖励款项由济南项目部承担。考核奖励范围为在岗员工及外聘管理人员。

第十三条安全质量管理考核为C级的个人,不予奖励,项目部给予项目部将对相关人员及分管负责人进行通报批评,并由考核小组监督、督促其整改。

第十四条安全生产领导小组和质量管理领导小组要妥善制定保证措施并认真落实;要严格执行逐级负责制及各项安全质量法律、法规和制度措施,强化现场安全质量基础管理和作业过程控制。

第十五条项目部安全质量考核小组成员,要认真学习和掌握本办法的规定标准、工作中既要严格要求又要耐心细致,切实履行好各自的职责,把考核工作和指导服务同时落到实处。

第十六条安全质量检查考核小组必须规范考核程序,严格按照本办法规定进行对标检查,确保检查考核工作准确、公正和有效。

第七章附则

第十七条本办法自公布之日起试运行,在试运行期间进一步修订完善。第十八条本办法由安全质量考核小组负责解释。

第五篇：病历质量考核办法

遵义市第四人民医院病历质量考核办法（试行）

为了切实贯彻《医疗机构病历管理规定》，提高病历书写质量，防范医疗纠纷，结合我院电子病历的全面推行及住院电子病历质控实施方法的要求，特制定本考核办法。

一、考核范围：门诊病历、住院病历的终末质量考核及环节质量考核。

二、考核办法： 2.1考核机构与组织

全院住院病历的终末质量考核工作由医务部负责，相关分数计入科室月医疗质量考核分数。

科室住院病历的环节质量评价工作由科室医疗质量控制小组及医务部负责，医务部每月考核科室质控工作开展情况。每份病历归档前由科室质控小组进行自评，相关结果填入《住院病历书写质量评价表》，随病历一并归档。

2.2终末质量评价：

2.2.1住院病历质量按百分制进行评价。

2.2.2首先用单项否决法进行筛选：如存在一项判定为“乙级”的单项缺陷，该病历为乙级病案，不再进行病历质量评价。存在三项判定为“乙级”的单项缺陷，为丙级病案。

2.2.3对筛选合格住院病历按照评分标准进行质量评分。2.2.4对每一书写项目内的单项扣分采取累加的计分法，最高不超过本项目的标准分值。如：病案首页项目，标准分值5分，该项目内扣分累计最高可达5分。

2.2.5总分100分，等级划分：≥90分为甲级病案；≥70分≤89分为乙级病案；<70分为丙级病案

2.3环节质量评价：用于住院病历的环节质量评价时，除去“病案首页”（5分）和“出院记录”（5分）两项，评价后换算成100分再评病历等级，等级标准同终末病历。

2.4存在以下缺陷之一的病历质量为乙级病案：

1、涂改、伪造病历内容或拷贝导致的严重错误

2、入院记录未在24小时内完成或非执业医师书写

3、缺首程或未在入院8小时内完成

4、无上级医师首次查房记录或未在48小时内完成

5、针灸治疗记录非操作者签名或无介入治疗记录

6、缺病重（病危）患者护理记录

7、病情较重或手术难度较大无术前讨论或手术者未参加讨论

8、无手术记录或未在术后24小时内完成或无手术者签字

9、无麻醉记录

10、缺出院（死亡）记录或死亡病例讨论记录或未在规定时间内完成。

11、缺患方签名的知情同意书

12、首页主要信息未填写

13、缺手术安全核查记录

14、缺手术清点记录

2.5存在以下重大缺陷的病历质量属丙级病案：

1、缺病程记录、辅助检查任一整项造成病历不完整。

2、存在三项判定为“乙级”的单项缺陷

三、住院病历管理要求 3.1住院处

病人办理入院手续时，住院处工作人员要按照《贵州省病历书写基本规范》规定完整准确填写患者基本信息：姓名、性别、出生日期、年龄、婚姻状况、出生地、身份证号码（必填）、联系电话、入院日期、入院科别。

3.2 医师主要职责

在规定时限内客观、真实、准确、及时、完整、规范的完成病历。

四、奖惩办法 4.1、住院病历：

按《贵州省病历书写基本规范》要求书写，完善各项填写内容，住院病历在病人出院前必须经各科室质控小组人员质控、整理，在病人出院后7天内准时归档（周六、日不顺延），住院死亡病历在病人死亡后7天内归档（应完成死亡病例讨论并填写有关死亡资料）。若住院病历不按上述要求书写，病案质量存在下列问题，对其责任人或科室实施如下处理:

（一）住院病历在病人出院后7天内未归档，住院死亡病历在病人死亡后7天内未归档，造成不良后果的或1月以上仍未上交的病历每份给予责任医师罚款50元，每月结算1次。借阅病历的管理考核按以上办法管理。

（二）凡遗失住院病历或急诊留观病历、故意撕毁或隐藏病历者，给予责任人每份罚款500元，除责令其科室和责任人重写、整理及恢复该病历外，因此而造成医院的经济损失，由责任人负责。

（三）对于一个考核周期内连续2次出现病历复制重大错误（比如“左右”、“男女”、“病历中的病人病情变化”等），给予医生100元罚款，科室主任扣50元。

（四）住院病历的病案首页一旦经科主任签字并交到病案室，该病历则被认定为通过科室质控（必须有科室质控员签名）。

（五）已通过科室质控的住院病历被院级病案质控小组检查确定为丙级病案：（1）每份给予直接责任人500元罚款处理，其责任人必须48小时内重写该病历，以达到甲级病案为准；（2）对出现丙级病案科室的质控负责人员（科主任、护士长、质控小组成员）每份每人罚款50元；（3）丙级病案直接责任人必须重写、整理及恢复该病历，经考核合格后方可。（4）科室一年内出现2份丙级病历，在年终取消其“先进个人”评选资格。

（六）已经通过科室质控的病历被院级病案质控小组检查确定为乙级病案：（1）每份给予责任人罚款100元处理，其责任人必须在48小时内重写该病历，以达到甲级病案为准。（2）考核周期内，科室累计出现乙级病案2份，取消科室当月病历奖励资格。直接责任人重写、整理及恢复该病历，经考核合格后方可。

（七）返修的病历48小时内未整理好并上交，将对责任人处以50元/份罚款。

（八）运行病历中出现一份乙级病历扣当事医生50元。出现一份丙级病历，扣当事医生200元。

（九）住院处的首页录入、病人登记出现重大错误造成不良后果的，每出现一次扣住院处当事人50元。

4.2

门（急）诊病历

所有门（急）诊病人，都要严格书写门诊病历，“医保病历本”只作医保病人的处方本使用，仍需购买门诊病历。门（急）诊病历按《贵州省病历书写规范》要求书写，完善各项填写内容。门（急）诊病历质量存在下列问题，对其责任人或科室实施如下处理：

㈠ 对就诊患者不书写门（急）病历者每份罚款50元； ㈡ 不合格门（急）病历(缺主诉、现病史、体检、诊断和处理任何一项者)每份罚款20元；

㈢ 当班医师不书写急诊留观病人的观察、抢救记录者罚款100元；

㈣ 出现下列情况之一，给予责任人或科室罚款50元处理：

1、主要症状（或体征）、时间缺项者；（按项处理）

2、现病史重点不突出，不能反应疾病的主要症状；

3、漏填写疾病有关既往史等；

4、体检遗漏重要阳性体征或遗漏主要阴性体征；

5、三次门诊不能确诊者，未请上级医师诊治；

6、应有而无的会诊、抢救、特殊检查、特殊治疗、手术及操作、转科或转院记录（按项处理）；

7、应有而无的特殊检查与治疗、门诊手术知情同意书；

8、无治疗意见；

9、缺抢救经过记录、死亡日期及时间、死亡诊断；（按项处理）

10、传染病漏报；

11、缺经治医师签名；

㈤ 出现下列情况之一，给予责任人或科室罚款20元处理：

1、主诉描述有缺陷者；

2、未记录使用的药品名称（全名）、剂型、剂量、数量、使用方法；（按项处理）

3、手术操作记录有缺陷、过简单者；

4、急诊病人无注明时、分（年月日时分），或常规测量T、P、R、BP；（按项处理）

5、急危病人无记录病情告知情况及患方签名；

6、急危病人无上级医师的指导意见。

五、本办法至2017年1月1日起执行。

二〇一七年一月一日