第一篇：质量保证方案
质量保证方案
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一、设计阶段质量控制的监理措施
1、总监理工程师应组织专业监理工程师审查设计单位的资质、相关设计人员的资格证、概预算证。
2、总监理工程师督促设计单位及时编制提交初步设计（方案设计），并组织审查设计单位制定的设计方案、概算等内容，提出审查意见，跟踪督促设计单位对网络方案进行进一步优化。经总监理工程师审核，签认后报送建设单位。
3、在设计会审前，总监理工程师组织监理人员熟悉设计文件，并对图纸中存在的问题通过建设单位向设计单位提出书面意见和建议。项目监理人员应参加由建设单位组织的设计会审会，参与设计会审工作，并协助建设单位记录和整理设计会审纪要。
4、总监理工程师跟进督促解决初步设计会审遗留问题。若需重新安排设计勘察，监理人员应与设计人员共同参与，并对勘察资料进行确认。
5、总监理工程师组织监理人员熟悉和掌握设计文件中拟采用的设备/主材的各项要求、技术说明和有关的标准。
6、总监理工程师根据建设单位的具体要求，组织设计变更的相关管理工作，包括参与变更设计的勘察及确认、审核变更设计内容和组织变更设计会审等。同时应根据设计委托合同，协调设计变更费用事宜。
7、施工图纸是否满足技术质量要求，深度是否满足施工条件的要求，各专业间图纸是否一致，有机结合，是否存在错、漏、缺图现象。
8、文件图纸的出版是否规范、整洁。
9、监理人员在进行设计勘察的监理时必须携带设计勘察记录表对设计勘察情况进行记录。
10、设计图纸部分：根据现场勘察记录设计路由是否合理，各种设备的使用数量是否准确，设备的规格是否符合设计规范要求；
11、概预算部分：采用逐项审核的方法审核各项费用。各种费率的计算是否
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符合建设单位相关文件要求，是否符合相关规范标准要求。施工图工作量是否计算准确。表四中根据订货情况是否准确，施工图在材料表中的各种材料的准确性。
二、施工准备阶段质量控制的监理措施
1、落实项目监理机构中质量控制的责任人员，确定质量管理制度；
2、审查承建单位的资质，对项目组织的主要人员进行核查，以保证工程施工质量；
3、核查承建单位的质量管理体系和管理架构是否合理，人员是否能真正到位，审核承建单位技术交底工作是否到位；
4、审核施工组织设计方案，编制的内容及深度是否符合设计及施工现场的情况；
5、审核施工工序安排的合理性，主要工序的施工工艺、施工方法的可行性、可靠性；
6、检查施工工具、仪器仪表性能，以及承建单位投入的临时设施，是否满足设备安装质量要求；
7、监理部组织监理工程师熟悉设计文件及图纸，了解工程特点，关键部位、关键点的施工方法及质量要求，工程质量评定标准及施工验收规范，细化质量验收标准，编制监理细则和工程质量管理表格；
8、协助建设单位对工程材料进行选样工作，对质量影响大的材料必须进行严格控制，需要送检的进行见证送检；
9、检查相关的施工人员是否办好机房出入证，对未办理的人员督促他们尽快办理；对重要数据业务的开发测试人员,重点检查他们是否签有信息安全保证协议书；
10、审批开工申请，确定开工日期，签发开工令；
三、施工阶段质量控制的监理措施
1、在施工过程中，对于工程设计变更，严格执行审批流程；
2、审核各个阶段文件，协助建设单位组织阶段评审；
3、审核承建方提交的文件及报告；
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4、监督系统集成测试和确认测试；
5、对承建单位的施工管理进行检查；
6、定期召开工程例会，分析各阶段工程质量，研究防范和补救措施，协调有关单位之间的合作；
7、执行阶段性质量控制措施，做好实施阶段过程中的抽检记录、监理日志、备忘录、周报、月报、纪要等，并报建设单位；
8、现场及时处理工程质量事故，分析质量事故原因及责任，商定处理措施，批准处理事故的技术措施和方案，并检查处理措施的落实和结果；
9、对现场开工前检查、工序交接检查、隐蔽工程检查、停工后复工前的检查、网运行设备保护检查；
10、跟踪工程材料、硬件设备的到货情况，协助建设单位现场签收物料，开箱检验，严格把握设备、材料质量关；
11、对隐蔽工程检验验收，未经验收合格禁止下道工序进行施工；
12、在施工过程监理巡检根据质量检查表格逐项进行检查，注意对巡检发现问题的收集和分析，定期组织监理例会，分析质量问题产生的原因，帮助承建单位提高施工质量；
13、严格按建设单位相关考核管理办法中有关安全文明施工、质量、进度规定及相关考评细则对承建单位进行考评，做到监理依据充分，奖罚分明。
14、工程中较小的工程变更，由施工单位书面提出工程变更书给监理工程师，由监理工程师审核后报业主批准，监理工程师下达工程变更批复后，施工单位可进行工程变更。工程中较大的工程变更,由施工方书面提出工程变更书给监理工程师，监理工程师审核后报业主，并通知原设计单位，原设计提出修改后设计图纸，报业主批准，监理工程师报总监下达工程变更通知书，施工单位方可进行工程变更；
15、督促承建单位做好各设备的安装、调试及测试记录，并提交安装、调试及测试记录；
16、质量事故原因、责任的分析、质量事故处理措施的商定，批准处理工程质量事故的技术措施或方案，处理措施效果的检查。
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四、工程试运行阶段质量控制的监理措施
1、督促承建单位做好测试准备工作，提交系统测试方案，并以测试方案审查表对测试方案进行审查；
2、对系统测试过程进行记录，提交测试报告；
3、根据国标规范合理提出相关测试要求，如性能测试、安全测试、可靠性测试等；
4、检查系统的调试和试运行情况，记录系统试运行数据；
5、对试运行期间系统出现的质量问题进行记录，并责成有关单位整改。整改完成后，进行二次检测；
五、工程验收阶段质量控制的监理措施
1、工程竣工是施工单位按设计文件和合同要求完成了全部工程实施任务，验收阶段的质量控制主要是通过对验收方案的审查和对验收过程进行监督来完成。
2、工程完工后，编制竣工验收工作计划，包括竣工验收日期安排,验收抽检计划、验收测试计划、现场验收安排、验收表格记录准备、验收文档资料准备和审核竣工验收申请表；施工单位对工程质量进行自检，确认符合设计文件及合同的要求，并提交《工程报验单》和《交工技术文件》等材料。
3、监理单位组织预验收，包括现场工艺、质量检查；
4、单项工程项目初验，单项工程整体完工后进行。施工单位提交的竣工文件必须齐全、准确、真实、清楚、规范，并由监理单位进行认真的审查、核实；特别对于集成单位要求提交维护资料和操作使用手册，并根据要求提供项目今后优化的建议。监理工程师组织工程相关方进行工程预验收及参与建设单位组织的工程竣工验收并签署监理意见。验收完成后，向建设单位提交本工程建设工程监理档案资料。
5、项目初验，在施工单位自检合格的基础上由施工单位向监理单位提出初验申请，同时提交工程技术资料（含竣工图）、质量签证文件报监理工程师审核后方可填报交工验收报告，经相关部门进行初验合格。内容为：竣工文档资料的整理和审核；提交竣工文档；整理工程监理技术文件资料编目建档；《竣工文件
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审查表》。建设单位相关部门现场初验、部分参数抽检，在验收报告上签字确认。
6、监理单位审查施工单位提交的《工程报验单》、《交工技术文件》，并对工程质量进行预验收。对于存在的问题，要求施工单位整改。整改完毕后签署工程报验单；
7、协助建设单位组织专家评审会；建设单位组织施工、监理、设计、第三方检测机构等单位及运维部门检查工程施工工艺、竣工文件，并对系统进行功能及性能测试；
8、初验结束后，工程符合设计及合同要求，由监理单位会同参加验收的各方签署工程初验报告，整理归档工程监理文件。对验收中提出的整改问题，监理单位要求施工单位进行整改，整改完毕后重新报验。
10、验收完，向建设单位维护部门移交工程备件。
第二篇：放射科质量保证方案
放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则 根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合我院实际情况，特制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则》。
一.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。1.提高影像专业技术水平； 2.全面进行质量管理；
3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策；
4.通过代价—危害—利益分析，顺利开展放射诊疗安全管理工作。
二.放射科制定质量保证管理制度和实施细则，负责科室质量控制和日常的质量管理工作。
三.以下列法规和文件为依据和准则，进行质量控制管理和放射防护管理工作。包括《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《临床技术操作规范》、《放射诊疗管理规定》、《儿童X射线放射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准》；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施细则，同时认真执行医院的有关规定。四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节。卫生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程，必须严格认真执行。
五.根据我院实际情况，放射科开展普放及CT诊断业务。六.CT扫描方案和是否增强由医师进行确定，原则上由原扫描医师书写诊断报告。在扫描中凡遇到疑难或不能确定的病例，应及时请其它医师会诊确定进一步检查方法。在增强全过程，必须密切注意病人情况，如发现过敏或毒性反应，应立即处理，同时联系急诊科派人参加处理。
七.坚持集体读片和会诊制度。工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。凡是要求会诊的医师必须首先介绍患者的临床资料和照片上的各种影像征象，并提出自己的初步意见。参加会诊的医师必须认真负责地阅读片，对所有资料进行综合分析并提出诊断意见。首诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并由参加会诊的上级医师审核签发。
八.从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经科主任或上级医师签发，在工作中遇紧急的疑难病例应及时要求上级医师会诊。
九.凡是透视发现有异常X线改变的患者都必须摄片（复查病例或有旧片的例外），临床高度怀疑消化道穿孔的病例，经透视未发现游离气体，应嘱患者变换几次体位后摄包括双膈肌的立位腹平片，凡是怀疑肠梗阻的患者要拍摄全腹立位和卧位各一张。立位片要包双膈肌，卧位片包盆腔。原则上怀疑胸部病变的均要照胸部正侧位片，特别是肿块性病变、肺门区病变、纵隔处病变及心后方等处的病变，一定要照胸部侧位片，以确定病变部位和形态。外伤的要照全胸正斜位片，做胸部CT检查前一定要摄全胸正侧位片。
十.认真书写诊断报告书。诊断报告书是放射科最重要的医疗文件；是放射科工作成果的表现形式；也是反映诊断水平高低的最终表现，报告书写要规范化。
1.诊断室内保持肃静，室内光线适宜。读片时首先要认真查对片号、日期、投照部位及左右是否与申请单一致。有旧片者要与旧片作比较。
2.书写报告时，有异常表现的要重点描述。病变描述要真实地反映观察的过程。对异常征象应描述其部位、大小、形状、密度、边缘、数目及其与邻近组织、器官的关系或与正常组织的移行带等。有鉴别意义的阴性表现亦应描述，描述应尽量使用医学术语。复诊病例对诊断明确的，要指明病变演变情况，诊断不明确的通过随诊观察，可提出新的诊断，但应论述提出新诊断的依据。3．承诺出报告时间：
⑴X线报告：急诊30分钟，普通1小时； ⑵CT报告：急诊30分钟，普通24小时（隔日上午9点30分前）。
十一.放射诊断的思维方法可按下列步骤进行： 1.首先对每个病灶进行分析，确定其病理性质。
2.将全部病灶作为一个整体进行综合分析，作出诊断意见。一般的诊断原则是将所有的影象所见用一个疾病去解释，解释不通时，才用两个或多个疾病去解释。
3.影像诊断意见与临床症状及临床诊断比较，不符合者应重复读片及分析。在读片时要认真阅读申请单，参考各种临床资料和检查，必要时要亲自检查患者，询问并补充病史。如果放射诊断与临床表现和诊断不一致或差别很大，要重新审查X线所见或诊断意见是否正确，必要时重复X线检查，如果X线检查正确无误，应主动与临床联系，与临床医师会诊，以明确诊断。要求检查阳性率≥70％，诊断符合率≥90%。4.X线的诊断与临床诊断基本相符者，可作出诊断意见。诊断意见用简单的概括语句表达，其内容包括：X线检查方法、重要X线所见、病理基础和可能疾病。
5.因急腹症患者在不同时段X线征象可有明显变化，诊断医师应在透视或照片检查“阴性”的病人诊断书上写明检查时间。
十二.每月随机抽查20份照片，按《放射科报告质量要求及评分标准》对照片质量进行评定，规范诊断报告书写，对诊断质量进行评定，发现的问题及时反馈给医师，评定结果作为专业考核的重要依据，对废片、错、漏、误诊与当月绩效挂钩。
十三.摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制的极为重要环节，也是作好受检人员防护工作的重要环节。放射科工作人员应坚持业务学习、技术研讨、改进技术提高照片质量。1.评片制度是保证和提高照片质量的重要措施，实事求是地评判照片等级，作为技术考核依据。对废片要分析原因，提出改进措施，并作好记录。为了能准确掌握标准，应定期组织学习《X线影片质量标准》，甲级片率要达到≥55%，废片率≤2%。达不到标准者按考核标准扣分。2.摄片时要仔细认真，要求作到三查七对：
（1）查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。
（2）查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。（3）查摄影条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数（如kV、mAs等）。凡是复查照片的，应参考原照片及各种摄影条件。
3.CT扫描前要向患者解释扫描方法，训练患者按指令屏气。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。
4.检查完毕要认真填写各种记录，整理好申请单、照片和片袋，严格核对，发现不符要立刻纠正。同一病人，同一天同一部位第二次照片时应在X线片上标明照片顺序。5.为了减少因取报告时间问题上的无谓纠纷，摄片人员必须及时把影像传送到工作站处理。
6.为了缩短危重病人在放射科停留时间和减少搬动病人，凡是绿色通道的危重病人，实行首诊负责制。即不管患者要照多少部位，检查完后即刻进行影像处理与诊断，并将打印好的照片与诊断书交给临床医师。
十四.做好所操作机器的清洁、维护工作。工作中发现机器故障应报告科主任，并记录故障情况及时填写维修申请单。在使用前，必须熟悉该机性能、操作方法和规程，以及适合该机的摄影参数。不熟悉操作规程者，不能单独操作机器。十五.影像投照技术是稳定和提高照片质量的重要环节之一，必须严格执行工作制度和操作规程。
1.操作人员必须了解各设备的基本结构、功能，熟悉主要部件的装卸、保养方法，能排除简单故障。2.严格执行激光相机的操作规程。
3.ID板要保持清洁。禁止打开ID板长时间暴露，应保持无污染（如纸屑、毛发、纤维、指纹等），如发现有污染，应及时用无水酒精棉球清洁。
十六.做特殊造影或增强时，必须严格执行规章制度和操作规程，做好处理抢救过敏及毒性反应的准备工作。特别是在思想上必须树立任何一个使用造影剂的病人都有发生副反应可能的意念。
1.检查前应详细了解和核实病人是否为高危人群，尤其是以往有过敏体质或过敏史，对危重病人（如恶病质、心、肝、肾功能严重受损害等），应与临床有关科室一起协商，决定能否进行增强检查。
2.检查前常规作碘过敏试验。
3.检查前可静脉注射地塞米松10mg，或在造影剂中加进10mg地塞米松，以减少副反应发生的可能。
4.护理部负责管理放射科室内药品，及时更换补充，负责造影检查和增强扫描的药物注射。负责院感管理工作。5.造影或增强检查时，操作人员应全程观察病人，不准离开病人，发现有异常情况即刻通知医师和护士处理。检查前应做好术前谈话及签字，了解是否高危人群，做好常规术前预防工作，造影或增强病人的过敏试验结果应认真核对并保存过敏试验结果。
6.每年一次请内科医师对科室人员进行抢救知识和操作的培训和考核。
7.造影检查及增强扫描完成后，尽可能保留带连接管的注射针在静脉内，并在准备室观察15分钟后方可嘱病人离开，防止出现造影剂延迟反应。
十七.CT扫描室和X线机房内应备有充足的医技人员和病人用防护用品，执行各种防护规程，做好医患的防护工作。十八.严格执行登记工作制度和会诊调片制度，认真核实CT号和X线号，以便以后查找旧片。预约造影或增强时，一定要向病人或其家属解释清楚注意事项。
放射科技术质量控制指标、检测计划
一.质量控制指标：
1.照片质量：优良率≥94％、优级率≥55％、良级率≥40％、废片率≤2％； 2.设备完好率≥95％； 二.检测计划：
1.照片质量监测：及时统计照片质量，查找影响照片质量的原因并整改。2.设备因素监测：
(1).电源条件：开机检查前应认真检查电压指示是否符合设备运行要求。定期检测接地电阻，阻值控制在≤2欧姆。(2).X线机：每半年进行一次光野－照射野一致性的监测，保持误差小于0.5cm。定期由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构进行计量检测，检测结果备案以便及时对机器进行维修调整。
(3).机房条件：机房内安装温湿度检测仪、空调机、除湿机，根据各台机器的使用要求调整温湿度，消除影响机器性能的环境因素。3.激光相机监测：
(1).影像灰雾的控制：灰雾度直接影响影像的对比度和清晰度，影像密度控制首先着眼于灰雾度控制的达标（D0≤0.25）。在每次相机大保养时均要求厂家工程师进行检测。及时调整X线机曝光条件表，确保各项指标均在达标范围。(2).相机性能的控制：根据胶片的性能差异，及时调整激光相机的参数并打印测试片。
X线照片质量等级标准
一.甲级片标准：
1.位置正确：包括投照肢体位置和X线中心准确，照片上下、左右边缘对称，胶片尺寸使用得当。
2.照片对比度清晰度良好。包括密度、对比度好，无明显的斑点感觉，肢体解剖结构显示清晰，失真度小。
3.无污染划损：包括照片上无污汁、划痕，无体外异物影及其他弊病。
4.被检者资料齐全、准确、整齐无误，照片标志与被照肢体无重叠：包括姓名、性别、年龄、片号、左右等。5.造影片造影剂涂抹均匀、充盈满意，充分显示解剖形态及结构，能提供满意的诊断标准。
二.乙级片标准：
以上1～5项一项不符，但不影响诊断则定为乙级片。
三.丙级片标准：
以上1～5项两项不符，但不影响诊断则定为丙级片。
四.废片：
由于各种原因导致照片无法诊断则定为废片。产生废片必须登记片号和废片现象，及时分析产生废片的原因，及时整改。
影像诊断报告书写规范
影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。内容包括以下部分： 一.一般项目：
1.病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。二.叙述部分：
1.应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见”。如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。
2.意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。3.成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。三.诊断意见：
在详细描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。临床和影像表现典型者肯定诊断；影像表现缺乏特征性者，可结合临床诊断；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。四.医师签署：
一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。书写者在“书写医师”项签名，最好为住院医师或以上；另一医师在“核对医师”项签名，最好为主治医师以上。如有技师（士）和护理人员参与检查，则亦应签署或注明。医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。
放射科综合读片制度
1.每天由科主任、当班医生主持早间集体综合读片，及时对疑难病例进行讨论分析；充分发挥各级医生的才智，以求诊断的准确。
2.及时对漏诊、误诊病例进行修正，分析、查找原因，总结经验教训。
3.对手术病例进行手术前分析，确定追踪随访计划，以期提高对疾病的认识。
4.定期对疑难病例、典型病例和特殊病例进行复习讨论。5.统计诊断报告质量和诊断结果并汇总上报医疗质量管理小组。
放射科技术读片、评片制度
1.每天进行技术读片。
2.对申请单的要求与实际照片进行核对检查。3.按X线照片等级标准对照片进行质量等级评判。4.对产生的废片进行分析讨论，找出产生的原因，提出整改意见并及时进行整改。
5.登记照片评判结果并上报医疗质量管理小组以便汇总上报。
疑难病例集体读片、讨论制度
1.每周由科主任组织进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。
2.疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过；参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。
3.疑难病例讨论必要时应邀请临床科室或其他医技科室人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的诊断。
4.遇有紧急情况，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时间。5.疑难病例读片、讨论应指定专人记录。
影像诊断随访制度
1.凡经Ｘ线影像诊断的手术病例，均列为诊断随访对象。2.每月到临床科室进行追踪随访。
3.随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备复核。
4.随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累经验，以利提高诊断水平。
5.每月定期将追踪病例集中，总结经验教训，提高诊断质量。6.年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档。7.随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。
进修、实习人员管理制度
1.到本科进修、实习的人员，必须具有一定Ｘ线诊断和投照技术的基础知识，由医务科统一安排进行进修、实习。2.科室指定具有带教资质的医、技人员进行带教指导。3.进修、实习人员必须遵守医院及本科的各项规章制度，按科室的安排和要求进行政治和业务学习。
4.在带教医师的指导下进行日常投照及诊断的学习，取得带教医师同意后，方可独立进行投照和书写诊断报告。5.投照应认真填写投照条件；书写诊断报告，应交带教医师签字，上级医师审核后方可发出。
6.认真学习，参加读片会讨论，积极发言。
7.进修、实习结束前应作自我鉴定，并接受科室的考核。
放射科防止差错事故措施
1.加强医技人员医德医风教育，强化责任心及事业心，努力培养医务人员严谨的工作作风，特别是针对年青医师增强责任心教育。
2.建立健全岗位责任制，严格执行《首诊负责制》医疗核心制度，责任落实到人，层层负责。
3.制定科室各项工作制度和操作规程，各类人员职责以及医疗质量管理标准，诊疗常规，落实各项制度，定期或不定期进行检查以督促执行并制定奖惩制度。
4.针对不同种类的病人检查前制定周密的检查计划，对疑难危重病例及时组织会诊。
5.严格药品管理使用，严格操作程序，做好抢救药品物品和设备的准备，用后及时补充。
6.做好院感管理工作，严格无菌操作。
7.定期检查科室的各种设备，保持完好，确保正常运行。
放射科差错事故管理制度
1.定期检查设备的安全，防止安全事故的发生。
2.严格遵守操作规程，认真做好检查前准备工作，减少差错的产生。
3.检查时仔细观察患者的情况，发现异常立即停止，预防意外事故发生。
4.差错事故发生后应及时采取有效措施，以减轻由此产生的不良后果。
5.差错事故发生后应立即上报医院有关部门，及时组织抢救。
6.差错事故发生后应立即封存有关资料以备鉴定。7.差错事故发生后应及时组织全科室人员进行分析讨论，寻找原因，总结教训，改进工作。
8.建立差错事故登记制度，及时记录差错事故发生的经过、原因、补救措施及后果。
9.差错事故发生后不得隐瞒真相，不得涂改或销毁有关资料。
放射科检查室管理制度
1.每日上班开机前应先检查机房的温、湿度，环境允许方可开机。
2.检查病人前先作机器预热工作，禁止在未预热状态下检查病人；发现机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。
3.检查前应仔细核检查机器各部件的运转情况和安全性能；注意观察机器有无故障提示。
4.患者的物品应有固定的存放位置，不可随意放置，以免丢失或影响设备运行。
5.检查操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定；危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助指导移动病人和摆体位，以免因检查操作而加重病情，发生意外；限制室内人数并作好防护。
6.非本机操作人员未经许可，严禁操作使用。
7.保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯，并在机器复位切断电源后进行清洁卫生工作。
6.病人检查结束离开检查室前，应仔细检查是否有物品遗落；及时清理污物。
影像资料存档保管制度
1.影像照片、检查申请单、诊断报告单、存档数据等资料是重要的临床资料，应按病历管理规定建档保存。2.影像资料及时上传至信息中心服务器存档。3.影像资料的保存应便于及时查找，去向明确。
4.从信息中心服务器调阅影像资料应有经治医生的申请，任何人不得删除图像资料或诊断报告，如遇遗失及时作好记录。
放射科辐射防护制度
1.机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测（主、副防护应达4.0和2.0铅当量），合格后方可正式投入使用。
2.机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提醒周围人员。
3.医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足，并保持完好、清洁，随时可以使用。
4.操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，积极采取措施，防止射线损伤。
5.对患者注意防护，尽量缩小照射野，减少曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。
6.注意周围人员的防护，曝光前注意关好门窗，防止漏射线对他人的损伤。
7.使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并注意周围人员的防护保护。
8.无关人员不得随意进入机房内，确有必要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源。
9.操作技术人员发现机器有异常辐射应立即关机、切断电源，并立即向科主任汇报。
10.科室人员应带个人剂量仪监测辐射剂量；定期体检，及时了解辐射损伤情况。
放射科受检者的防护原则
1.医师应对X线检查的适应症与合理性进行评价，确定适当的检查方法，在获得相同诊断效果的前提下，尽量避免采用放射性检查诊断技术，合理使用X射线检查，减少不必要的照射。
2.技术人员应熟练掌握检查操作技术，并根据被检者具体情况制定照射条件，尽可能采用高电压、低电流，提高射线质量，减少被检者接受剂量。
3.放射科必须建立和健全X射线检查资料的登记、保存、提取和调阅制度；不得因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必要的照射。
4.严格控制各种健康体检中的常规胸部X线检查；控制X射线检查的间隔时间，接尘工人的X射线胸部检查间隔时间按有关规定执行。
5.临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断，特别是婴幼儿、少年儿童；不得使用有防护缺陷的X射线机进行X线检查。
6.对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应症；对孕妇，特别是受孕后８—１０周的，非特殊需要，不得进行下腹部X射线检查。确有必要者应做好周密的防护措施并行知情告知。
7.放射科医技师必须注意采取适当的措施，减少受检者受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。8.候诊者和陪护人员（病人必需被搀扶才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护的情况下在机房内停留。9.科室应规划安全区域，确保候诊者不受射线辐射。
放射科安全保卫管理制度
放射科医技人员应通晓放射防护、放射设备、药品、器材等的安全管理理论和方法。一.病人安全管理
1.口服造影剂应密封，设专柜存放，盛器必须消毒分用；注射造影剂应设专人专柜存放。
2.应备有充足的抢救药品和必要的急救器械；防护用品应种类齐全、数量充足。
3.碘剂造影前必须作碘过敏试验，严格控制用量，遇有不良反应应及时与临床医师联系，配合抢救。4.严防操作不慎或设备故障造成对患者的伤害。
5.科室应在安全地带设置候诊区，确保候诊病人不受射线辐射。
二.设备安全管理
1.保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。
2.每天开机前应仔细检查，保证设备处于安全工作状态。3.严格遵守操作规程，使用中遇有异常情况应立即切断电源。严禁机器“带病”工作。
4.实行专机专人负责制，责任人负有保管、维护、使用指导、监督的责任。
5.机修人员负责本科室设备的管理，定期保养，定期检查设备的接地可靠性，防止高压电击事故。
6.新安装或经大修的设备需经有关部门验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。三.耗材安全管理
1耗材实行专库存放，专人管理。
2.胶片应按其要求存放，拆封后应有严密的防光、防潮、防粘措施。
3.CR的ID板应按要求的条件存放并经常检查，严防碰、折、撕、粘。四.科室安全管理
1.主动做好科室防火、防盗、防事故的安全保卫工作。2.科室各机房应安装防盗、防火设施。
3.定期检查科室设备、配电柜的安全接地，保证其可靠。4.经常检查科室的消防设施，确保能正常使用。
5.勤于巡视检查，及时发现和阻止安全和治安案件的发生。
放射科设备管理、保养制度
1.机房的各种标志醒目，各台机器应有规范的操作规程和运行记录。
2.保持机房内干燥整洁，禁止在机房内存放无关物品。3.保持机器清洁，及时清理污物血渍，每天必须进行一次机器的清洁工作。
4.定期进行安全检查和常规小保养，减少机器故障的发生并及时掌握机器的运行情况。主要为机器清洁、安全装置、运转部件检查保养。
6.定期进行机器的全面检查和调整。内容包括：机房机器的清洁；机械电器部件牢固、运行准确性；平衡悬吊装置的安全；电缆电线的完好；保护地线接触良好；显示数据准确性等。保持机器处于良好的状态，确保机器设备安全、正常运行。
7.发生故障应及时停机检查，记录故障现象以便维修。
放射科设备使用制度
1.使用前应详细了解机器的性能特点，熟练掌握操作规程及注意事项，保证正确安全使用机器设备。
2.开机前必须检查电源质量及设备外观是否正常，严禁机器带病使用。
3.严格遵守操作规程，确实保障机器安全运行及被检者的人身安全；严禁过载使用，尽量避免不必要的曝光。4.使用过程中要求谨慎细心，准确操作，不可粗枝大叶，草率从事。发现问题立即停止。
5.对新上岗人员及进修、实习人员应先进行设备操作培训，考核合格后方可上机操作。
6.非本科室人员使用机器设备需经科主任同意，并有本科室技术人员在场，方可使用。
7.机器设备开机后，操作人员不得擅离岗位。
8.机器设备在使用过程中发现故障时操作人员应立即关机、关闭电源，及时科主任汇报，以便及时组织检修。9.病人检查结束后及时清理机器及机房的污物，保持机器整洁。
10.每日记录机器设备的运行情况。
放射科设备维修制度
1.机器设备发生故障时应及时向科主任汇报并记录故障现象。
2.科主任接到设备故障报告后组织初步检查。常见和简单故障及有能力维修的故障原则上鼓励自行维修，以节约成本。3.对本科室无法维修的故障及时通知厂家技术支持部门安排维修。
4.设备维修应及时做维修记录，内容包括：故障经过、现象、检查情况、维修经过和维修后情况。
5.设备故障修复后应进行严格的验收检测，经试运行正常后方可正式使用。
6.未经科主任许可，严禁私自拆解、改造、维修机器设备。
CT机的维护及保养制度
1.CT机的维护保养应由机修人员或经培训合格的技术人员进行
2.操作人员应熟练地掌握CT的工作原理、结构特点及电路分析，对机器设备的软件、硬件、安装、调试等有所了解.3.掌握运用软件程序检查、检测机器各部分运转情况和各部分硬件的检查。
4.根据本单位的情况及机器结构特点制定CT机的维护、保养、检修计划。每周校正CT值的准确性。
5.根据机器部件的使用磨损情况，按照CT机的保养、维护及检修制度做好时间安排和详细记录，正常工作的情况下1个月进行1次检测、保养。
6.CT机以外的其他设备，如稳压电源、不间断电流（UPS）、空调机、相机等也应定时维护与检修。
7.有计划地对CT机进行全面保养、维护及检修，使机器处于最佳工作状态，保证图像清晰、分辨率高、噪音小、各项数据准确，以获得高质量的检查效果。
放射科技术人员防护培训计划
1.从事放射影像工作的医技人员，必须具备国家规定的资格条件，并经有环保厅组织实施专业及防护知识培训，考核合格，取得放射工作资格证书后，方可从事放射影像工作。2.按时按计划参环保厅组织的“放射防护培训班”，加强理论学习，掌握基本的辐射安全防护知识和自救技能。3.对新参加工作的医、护、技人员进行系统培训，使他们对设备的工作原理、结构、操作、防护有所了解，掌握各种影像技术。
4.积极参加环保部门组织的关于《辐射安全与防护知识及新技术》讲座。
5.技术人员应自觉学习，了解和掌握设备的一些常见故障现象，并掌握其排除方法，以便在特殊情况下能自行排除故障，消除隐患。
6.新设备投入使用前应请设备厂商工程师对技术人员进行系统培训，内容应包括设备结构、工作原理、操作技术、注意事项、保养要求和故障表现及简单故障的排除。7.做好防盗、防火和辐射安全管理的培训。
第三篇：质量保证方案
放射科影像质量控制方案
为加强放射科影像质量管理和质量控制，保证放射科诊断质量和医疗安全，减少医疗差错，避免医疗事故，制定放射科影像质量保证方案。
一、放射科影像质量保证组织和人员职责分工：
（一）各级医院放射科应建立影像质量保证工作小组，小组成员应包括高年 资影像诊断医师、放射科技师、影像设备维修人员相关专业工程技术人员，一般由5—7人组成。
（二）放射科常规X线统一管理，放射科主任负责影像质量保证方案的全面 实施，组织定期和不定期的核查。影像质量保证工作小组成员中，影像设备维修人员或相关专业技术人员负责影像设备正常运行，保证影像设备运行稳定，参数准确，发生设备故障及时检修。技师负责X线检查扫描过程的质量控制。影像诊断医师负责诊断操作的质量控制和影像诊断质量报告的控制。
（三）各种设备日常保养责任落实到人。
二、放射科工作人员准入要求：
（一）从事X医师和技师人员应经上岗培训，取得X医师和放射科工作人员证。
（二）从事放射科诊断应有执业医师资格。技术人员应有中专及以上学历，或已取得技师资格。
（三）从事放射诊断和技术人员应经放射防护知识培训合格，取得放射工作 人员证。
三、影像质量评价制度
（一）室内放射技术质控每周一次。核查X线摄片体位是否符合标准：胶片 尺寸统一，影像放大比例统一，不同时期检查，图像放大比例前后一致。评价影像质量，分析不合格片和差级片原因，提出改进办法。
（二）在日常诊断读片的同时，从诊断角度，对影像质量进行评价，发现图 像质量不能满足影像诊断，技师与技术人员沟通，提出改进建议。
（三）根据诊断报告书写要求，每月一次抽查诊断报告质量。
（四）技师或医师日常工作中发现质量问题应逐级报告，上级技师或医师要 技师处理。如质量问题较多，或出现严重质量问题，由影像质量保证工作小组研究解决。
（五）定期进行放射诊断与手术、病理或出院诊断随访对比，一般每年不少于6次，统计影像诊断与临床诊断的符合率，分析误诊漏诊原因，不断总结经验，提高诊断正确性。
四、影像质量评价标准
（一）X影像质量标准
1．一般要求
（1）被检查器官和结构在检查范围内可观察到。主要结构、解剖结构、解剖细节清晰辨认，影像能满足影像诊断要求。
（2）照片中的诠释齐全、无误、左右标志、检查号、检查日期、检查医院、被检查者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息完整。正确放置铅号码，以分辨前后位或前位。
（3）用片统一，用片寸合理，分隔规范，照射野大小控制适当。成人胸片不 小于11x14英寸，成人四肢不小于10x12英寸。
（4）图像放大比例一致：正位片、侧位片或斜位片放大比例不小于65%。（5）整体画面布局美观，影像无失真变形。
（6）对辐射敏感的组织和器官应尽可能的屏蔽。2．优质片标准
（1）密度合适，（照片中诊断密度范围控制在0.25—2.0之间）；
（2）层次分明（不同部位要求不同）；
（3）摄影体位正确：被检组织影像全部在照片上显示；重点组织界限清楚；脊柱应含相邻椎体；四肢应包括临近关节；肋骨应包括第1或第12肋骨；组织影像应符合正常的解剖投影，无失真。
（4）无技术操作缺陷：无体外阴影，无污片、划片、粘片、水迹、指纹、漏光、静电等阴影。
3．良级片准
优级片中有1项不足，但对影像诊断影响不大。
4．差级片标准
优级片中有2项以上不足，尚能用于诊断。
5．废片标准
不能用于诊断
五、诊断报告书写格式和质量评价标准
（一）诊断报告书写格式：由PACS提供。
（二）诊断报告质量评价标准
1．良好的影像诊断报告：要求项目齐全，影像描写如实反映影像学改变，影像描述与诊断意见一致，重点突出，条理清楚，术语准确，字迹清析。
2．不符合影像诊断报告要求的：①影像描述与诊断意见矛盾；②书写过于简单；③用语不规范；④病灶主要象征未描述错误；⑤字迹不清。
五、影像检查过程的质量控制
（一）放射科登记人员
核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，检查目的和要求，核实收费，正确登记检查编号，登记或将所有资料输入电脑。发放诊断报告时再次核对。
（二）检查技术人员
首先顺序开机，检查设备是否完好；仔细核对申请单，检查目的和要求，目的和要求不清时主动与临床开单医师联系。核对被检部位准确无误后进行检查。完成检查后观察影像质量是否良好，是否符合临床申请要求和影像诊断要求。
（三）诊断医师：
核对申请单，检查目的和要求，核对申请单、影像资料和报告单资料是否统一，观察影像质量是否符合诊断要求，诊断报告书写完成后应再次检查。
六、相关资料的记录、保存
（一）放射科设备使用日志、设备维修情况、每周一次的室内放射技术 质控、每月一次的诊断报告质量抽查、日常诊断读片、放射诊断与手术、病理或出院诊断随访讨论应有专门记录本记录或有电子文档记录。
（二）摄片操作者要签名。
（三）电子文档、数字影像资料做好双备份。
（四）申请单、报告单、电子文档、影像资料等保存15年。
七、医疗安全的保证
（一）控制诊断质量，避免漏诊、误诊，提高准确率。
（二）对于重危病人，在技术检查和诊断性操作过程中，注意观察对 病人生命体征，必要时临床医师陪同检查。对于脊柱外伤病人，摄片检查过程中，要注意正确搬动体位，避免脊髓损伤。颅底骨折禁止摄颏顶位。
（三）加强应急能力：X线造影室配备急救药品和急救用品，放射科 医务人员具有对造影剂过敏反应的处理能力。
（四）放射科信息安全的保证，已实施数字化、信息化的放射科资料 的查阅、修改、打印、拷贝等应设置权限；内部网络的开放应予控制；做好资料备份。
八、影像检查设备的质量控制
（一）日常维护：普通X线检查设备，每日开机后先检查机器是否 正常，有无提示错误等，如有必须先排除。对于X线机使用前必先预热球管后才能工作。
（二）设备定期维护（每三个月进行一次）：设备机械性能维护，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。设备电气性能维护，各种应急开关有效性检查，曝光参数（KV、MA、MAS）检查。状态检测：每年一次，由具备相关资质的机构进行检测
九、放射科质量控制小组负责对放射科的质量控制。
（三）加强应急能力：X线造影室配备急救药品和急救用品，放射科 医务人员具有对造影剂过敏反应的处理能力。
（四）放射科信息安全的保证，已实施数字化、信息化的放射科资料 的查阅、修改、打印、拷贝等应设置权限；内部网络的开放应予控制；做好资料备份。
八、影像检查设备的质量控制
（一）日常维护：普通X线检查设备，每日开机后先检查机器是否 正常，有无提示错误等，如有必须先排除。对于X线机使用前必先预热球管后才能工作。
（二）设备定期维护（每三个月进行一次）：设备机械性能维护，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。设备电气性能维护，各种应急开关有效性检查，曝光参数（KV、MA、MAS）检查。状态检测：每年一次，由具备相关资质的机构进行检测
九、放射科质量控制小组负责对放射科的质量控制。
第四篇：医疗质量保证方案
医疗质量保证方案
1、各科必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入科室的各项工作中，注重环节管理，运用科学的组织、计划、控制等方式来提高医疗质量。
2、各科室要加强对全体人员进行质量教育，组织全体人员参加质量管理活动。
3、医院每月对临床各科进行一次医疗质量检查，检查各项医疗制度的执行情况。每季对医技科室（检验科、病理科、放射科、药剂科、特诊科）进行一次医技质量检查，检查标准为省市质控标准及医院所定标准。检查结果作好详细记录、并汇总。
4、每季召开医疗质量小组会议一次，将检查结果及时汇总分析、及时反馈给科室，各科室要提出针对性整改意见及具体实施方法并及时书面上报医务科。
5、每月对各临床科室现病历3份、急诊病历3份及每季对存档病历5份和各种检查申请单、报告单、处方若干份、门诊日志，进行检查、评分。对检查中存在的问题进行分析、反馈，及时提出整改意见。
6、质量检查结果与评优、奖惩相结合，具体操作按医院有关规定进行奖罚。
第五篇：质量保证措施方案
方案实施保证措施
3.1货物质量
1）所有材料的采购应严格按设计文件要求的品牌、型号、规格等进行控制； 2）采购前应对供货商所提供的品牌、型号、规格、产品合格证书、质量检验报告等进行仔细校对，由项目经理、技术人员会同材料人员对产品使用性能、供应能力进行评价，并由上级单位和监理单位认可，确定合格的供货厂家；
3）已确定的合格供应厂家，在采购中任何人不得随意更换厂家，采购的材料必须是符合国家标准的一级品及以上等级，必须具备产品合格证书、质量保证书及产品使用证明书并经过监理及上级单位认可后方可使用；
4）制材料采购计划，按设计和施工要求，必须明确材料设备的名称、型号、规格、材质、数量、技术参数要求、供货时间等，由工程技术负责人复查，项目经理批准。
3.2进货检验和试验
1）材料进库前，由材料专职检验人员和仓库保管人员共同验证，核对材料的名称、型号、规格、数量、填写验收单、进行外观检查、检查是否有出厂合格证书和质量保证书等，检查合格后方可入库，并填写“材料入库记录”；
2）属甲供材料、设备，应会同监理人员进行质量确认，如不符合质量要求，应及时通知甲方采购人员，请求及时解决；
3）需要试验的材料，按有关规定进行批量抽验；
4）设备的验收，应对其外观、包装以及设备随机文件和产品合格证进行验收和确认。
3.3实施方案质量保证措施
要达到预定的质量目标，首先要确保深化设计方案质量、产品选型质量、设备材料采购质量等。在此基础上，施工质量才有前提条件。
3.4深化设计方案质量
依据招标文件的各项技术要求，结合国家及地方的相关《技术标准或规范》，深入了解工程现场情况，充分了解和听取用户需求；在此基础上，认真做好深化设计工作，全面完善施工图纸和技术文件。全套技术文件经过多方会审通过后，方能作为施工方案。3.5设备材料质量
设备材料选型应充分考虑对本项目的适用性、可靠性、经济性及可维护性。所有设备材料必须通过正规渠道采购，确保是原厂商的产品，并要求出具供货商的原产证明及相关检测报告等。
同时设备材料在投入安装之前，首先要会同监理方等进行开箱检验，必要的设备要进行功能技术参数测试，检验合格的方能入库领用，确保合格的设备材料才能进场。
3.6施工质量保证措施
系统工程的质量是智能化应用的保证，对智能化系统工程实施质量管理与控制是工程成功的保证，是达到智能化系统设计目标的必要手段。我公司坚持“质量第一，用户至上”的原则，以“对工程的质量问题进行事先防范，严格进行过程控制，而非事后补救”为宗旨，针对施工过程中影响工程质量的五大因素：人、材料、机械、方法、环境，制订出相关的质量控制对策及质量预控措施，建立有效的质量保证体系，严格做好施工质量的管理及控制工作。
建立完善的项目管理队伍，制订严格的项目管理制度，设立专职的质量管理人员。质量管理人员参与项目计划的制订，避免为追求进度而带来质量隐患。同时，质量管理人员必须亲临现场，掌握项目进展中的实际质量情况，随时对工程中的质量问题进行处理。
针对具体的施工任务，编写好明确的技术与质量要求、安全防火注意事项，必要时绘制出安装大样图，对班组全体人员进行详细的技术交底，明确施工工艺及施工顺序，落实产品的保护措施，做到人人心中有数。
实行技术和质量负责制，进行层层技术把关。对各智能化子系统配备有专业技术人员负责系统的深化设计并负责现场施工的技术指导。
制订并实施严格的设备、器材入库、进场、检验制度，确保设备材料质量。施工过程中的质量控制程序。参与图纸会审并记录；
编制施工组织设计及质量计划；
作好资源配置工作，做出劳动力、材料、机具计划，分阶段组织实施； 合理安排施工顺序，协调好各专业工种的交叉作业，确保施工进度按计划进行，并视施工现场实际情况，及时调整工程总进度控制计划；
在项目施工过程中设立中继检查点，对质量问题做到防患于未然。每周组织一次质量自评会议，讨论解决存在的质量问题。每月组织一次各班组的质量交叉检查。
公司质检部每周到施工现场做一次质量抽查，完毕后做出周工程质量评估。依据公司《质量奖惩办法》，进行奖励和处罚。
整个单位工程试运行前组织项目经理部及公司质检部人员，并邀请甲方、监理方进行质量检查。做好检查记录，针对存在问题进行整改。
作好产品保护和竣工资料的收集、整理、汇集及归档工作。
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