鄱湖第二医院血透室风险管理方案[五篇范文]

第一篇：鄱湖第二医院血透室风险管理方案

鄱湖第二医院 血透室风险管理方案

为减少血透室风险事件，保障病人利益与安全，提升医院两个效益，规避医疗风险，制定本风险管理方案。1 血透室工作特点

血液透析是终末期肾衰竭患者的肾脏替代疗法，专业性强、风险性大，治疗过程中存在各种不安全因素。血液透析室作为进行血液透析治疗的场所，是医疗高风险部门。2 风险因素分类

a 环境布局欠合理； b 设备使用管理不规范 c 抢救设备不足

d 患者因素(1)体质差、细胞免疫力低下，容易并发感染。

((2)老年透析患者，病情严重和复杂，对透析治疗的耐受性差，易发生心脑血管系统的并发症。(3)心理问题，如抑郁、焦虑、悲观、绝望、个性改变和行为反常等，甚至有些患者容易产绝望而自行拔出穿刺针而自杀。

e 工作人员因素

(1)护士法律意识淡薄，护理风险防范意识不强；(2)护士的专科知识及技术水平欠缺；

(3)护士责任心不强；(4)医护人员与患者交流沟通欠缺。

f 管理规章制度不完善，3 风险管理对策

A 建立医疗风险管理小组；

⑴ 小组成员：护士长、责任组长为主体的护理风险管理小组； ⑵ 管理小组工作方式：全体护士人人参与，形成以护士长监控、组长互控、护士自控的安全监控体系，层层把关，一旦发生危险因素或不良事件，积极主动上报，24 h内组织讨论，及时采取相应措施防范或改进不良环节；

⑶ 每月召开一次风险管理小组会议，进行风险分析，制定预防与整

改措施，积极主动预防不安全事件发生。

B 严格执行各项规章制度

⑴ 依据卫生部《医疗机构血透室管理规范》要求，结合本院实际情况，制定血液透析室安全管理制度、查对制度、交接班制度、消毒隔离制度与医院感染控制措施制度；

⑵ 风险管理小组每月定期或不定期督导制度落实情况，对落实不到位的个人进行重点谈话，重点督导整改。

C 对环境、设备的改进与管理

⑴ 环境布局装修

a 按《血液透析室建设与管理指南》要求进行，合理布局，每个透析单元面积达到标准要求，设立了普通患者透析区、乙肝、丙肝阳性患者隔离透析区、呼吸道传染性疾病(肺结核)隔离透析区。

b 室内配置空气消毒机，工作人员通道、患者通道、污物通道严格区分。

⑵ 透析设备管理

a 透析专用设备如血液透析机、水处理设备、中心配液系统等由工程师统一管理和维护，发现结果异常时及时分析整改，确保透析用水符合要求；

b 每周对所有设备进行维护和检修一次，将机器发生故障后的被动维修转变为发生故障前的主动维护，确保透析设备性能良好。⑶ 抢救设备的管理

a 血液透析室配备专用抢救车、常用抢救药物及中心供氧装置、负压吸引装置、简易呼吸气囊、除颤器等常用抢救设备；

b 专人保管，做到“四定三及时”，保证各类抢救药物与设备随时处于完好备用状态。

D 患者管理

(1)首次透析患者，常规进行肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒抗体检测，并每半年复查一次，对血源性疾病阳性患者隔离专机透析。(2)“三专”服务，保证安全。

“三专”即对患者实行专区、专机透析、专人护理，对同一患 者透析时，长期相对固定由同一护士护理，融洽护患关系；(3)加强重点患者的管理：

a 急诊透析或首次透析的患者，做到迅速了解病情，及时通知医生，保证患者得到及时治疗。

b 危重、老年、意识障碍或有自杀倾向的患者，上床栏保护，穿刺肢体用约束带约束，妥善固定穿刺针及血路管，重点巡视，详细交接班，预防渗血、肿胀、管路和穿刺针脱落等护理风险的发生。

E 工作人员管理

(1)强化工作人员风险意识：

a 医护人员定期学习相关法律、法规；

b 识别血液透析不良事件，改善操作规程，减少风险事件。

(2)加强专科知识与技能的培训。

a 以《血液净化标准操作规程》为教材，进行学习培训；

b 定期进行血液净化标准操作流程训练与考核，避免了违反操作规程导致的护理风险。(3)合理使用人力资源：

a 实行弹性排班，每个透析区护士新老搭配、强弱搭配。

b 每天安排一个二线值班护士，遇到抢救事件、突发情况及特殊患者时随叫随到，保证了发生应急情况时有足够人力应付。(4)提高护士抢救能力：

a 出现凝血、出血、停水停电、管道脱落等的应风险事件，启动应急预案；

b 定期组织学习，模拟强化训练，直到人人掌握透析风险事件应急处理方法，做到迅速准确有效，保证了患者安全。(5)加强沟通交流，提供优质服务：

a 争取患者的信任、理解、支持与配合；

b 稳定患者情绪；

c 管床医护人员与分管患者交流沟通时间不少于15—20 min，全面了解患者的病情与心理状态；

d 对情绪不稳定、有自杀倾向的患者及时进行针对性的心理疏导，加强心理护理，避免患者发生拔管自杀等恶性不良事件。

F 严格执行操作规程

① 确认自检程序 透析开始前要确认机器通过自检程序，性能良好，各项数据均在正常范围。

② 患者血管通路通畅才能上机；

③ 严格遵医嘱设置各项治疗数据，治疗时要求做到双人查对； ④ 透析过程中每30—60 min监测生命体征一次，密切观察患者病情变化、血液循环情况、机器运转情况、穿刺部位情况等；

⑤ 及时预防和处理透析潜在并发症及医疗风险的发生；

⑥ 医护人员坚守岗位，各透析区必须有护士随时巡视，避免监护缺失导致的医疗事故。

适应时代要求，及时发现问题和解决问题，降低医疗风险； 风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防。随着国家医疗保障制度的健全，血液透析技术的发展及社会的进步，依靠透析维持生命的患者越来越多，对血液透析的质量和安全的要求也越来越高。作为医院管理者要不断完善医护风险管理对策，引导医护人员在实施医疗护理技术操作时应该优先考虑患者的安全，主动参与和积极预防医疗风险事件的发生，才能

确保患者安全。

本风险管理方案于2014年1月开始执行。

2013年12月

第二篇：血透室护理风险管理体会

血透室护理风险管理体会

唐春苑 冯婉娜 钟宇芳 陈小帆

摘 要 通过对血透室护理风险因素进行识别、评估,归纳出血透室主要的护理风险有:用错透析器,管道滑脱或受压,超滤量不准确,药物使用及病人的管理不当等。措施有:规范管理,制定专科风险及防范措施,重视细节及特殊病人的管理,加强护理制度及人员的管理。不断识别风险是确保安全的前提,风险管理使管理者的观念得到了提升,提高了护士的防范意识和主观能动性,规范了护理行为。

关键词 血透室;风险管理;护理

风险管理是对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。护理风险是指在护理过程中有可能发生的一切不安全事件,始终贯穿在操作、处置和配合抢救的各个环节中[2,3]。血透室作为一个特殊的治疗科室,分析其潜在的风险因素,提出防范措施,对减少医疗纠纷、提高医疗质量有实际意义。科室基本情况

本组护士46名,年龄21～ 48岁,平均(32.36± 7.54)岁。学历:中专4名,大专22名,本科及以上20名。职称:护理员4名,护士15名,护师13名,主管护师及以上14名。科室主要完成全院的各种血液净化技术,有血液净化机器56台,连续性肾脏替代治疗(CRRT)机5台,每月血液透析滤过人数约220～ 250例,血液透析约2 550～ 2 890例,CRRT时数约360～ 950h,加上单纯超滤,血浆分离和血液灌流,折合总例次约每月2 900～ 3 300例,由于工作量大,潜在的护理风险也随之增加。护理风险的评估、识别

风险管理首先是要评估、识别工作中每一环节可能存在或潜在的安全隐患。根据血透室的特点,对血透室的护理风险因素进行系统评估、识别,归纳为以下几个方面。

2.1透析器

透析器是透析最基本的要素,临床实际工作中HBsAg阴性者仍然在复用透析器,血透室病人床位不顾定,在上针治疗时容易造成“张冠李戴”透析器。

2.2 管道

透析需要至少4h,在透析过程中穿刺针固定不牢或压力异常容易造成脱落,透析管道与透析器,管道与穿刺针连接及管道与机器连接不紧容易造成滑脱、受压等。

2.3 超滤量

超滤量是根据病人体重增加量的不同而设置,但如果病人的体重计算错误以及机器的参数在做完一病人再接另一病人时没有复位就会造成超滤不准确。

2.4 药物的使用

透析过程需要使用抗凝剂,透析后有的病人需要使用各种营养支持药物及促红细胞生成素,而且每个病人每天的病情又不相同,错用、多用或少用都将给病人造成损失。

2.5 透析并发症

透析过程中往往病情变化快,并发症多,如出血、溶血、低血压等,如果不仔细观察容易发生生命危险而引起护理差错或医患纠纷的发生。护理风险管理措施

3.1 规范管理,制定专科风险项目及防范措施 严格落实护理部下发的质量安全管理制度及各类应急预案,要求护士熟记并会使用。根据血透室护理风险特点,要求每位护士均要制定血透室护理风险及防范措施。科室还制定了预防透析器张冠李戴;预防穿刺针、管道滑脱;预防超滤、药物使用错误及紧急停水电的措施及应急预案。如防透析器张冠李戴的防范措施及应急预案的简要内容是:病人到床位后核对病人与病历名无误后才取出透析器,在床边经两护士与病人核对无误后才开始安装预冲,预冲前一定要检查机器是否在完好状态,电导度是否正常及预冲时旁路的接通、透析器气泡及消毒水的情况。引血治疗前两护士再次与病人核对无误后才开始引血,并且两者签名。

3.2 重视细节管理

护理风险始终贯穿在护理操作的各个环节中,因此必须从点滴做起,从每个人做起。要求护士对每一项操作、每一个环节都要谨慎,要预见性地考虑到风险因素,防范于未然。如对于预防穿刺针滑脱,病区规定最少8条胶布交叉固定法,穿刺针与管道、管道与透析器及机器的连接紧密性的检查;以及出现滑脱的应急措施。对于预防超滤量的错误,强调上针前机器的情况,前一位病人结束时切记要复位,第二个病人上针前一定要检查机器脱水量,治疗前要帮病人称体重,然后再定超滤量,如有特殊情况及时汇报医师。

3.3 重视特殊病人的管理

对于急诊、危重、手术、小孩、老年及住院的病人进行重点管理。由于这些病人病情较重,病情变化快,病人反应较慢及对透析所出现的并发症了解和体验少,所以要特别注意。治

疗前要认真查看病区医嘱和询问病人情况,治疗中规定至少15～ 30min测量生命体征1次,并观察记录病情变化,做好交接班。特别要注意抗凝剂的使用,要常规询问有无手术史、出

血、月经情况,再确定是否使用抗凝剂、抗凝剂的种类和剂量。病人无上述情况,但透析后出现出血的应对措施均应掌握。

3.4 用药护理

透析病人由于生理、病理因素的影响也会出现“服药能力下降”的情况,透析病人常用的药物有抗高血压及低血压药、抗凝血药、铁剂、促红细胞生成素及营养药物,有些药物需要口服,有些需要注射,这就需要我们的细心护理和观察。如口服降压药后透析时出现低血压,就需要改变服药的时间、途径、剂量或种类;抗低血压药应该在透析前服用;服用抗凝血药要注意出血情况的监测;口服铁剂的注意事项和副反应,静脉铁剂的应用注意事项;促红细胞生成素使用的剂量及血压的限制;营养药物应该在透析结束前使用等。

3.5 加强护理制度及人员的管理 护理人员素质的高低是关系到护理安全的首要因素,提高护理人员的业务素质和技术水平是护理安全的一个重要方面[4]。加强护士自身素质的培养和提高是防止血透室差错的关键[5]。科室有计划地每周组织专科业务学习,如透析的原理、机器的使用及保养、内瘘的形成及使用注意事项、透析中各种并发症的处理及各种护理风险的防范及应急预案,相关法律、法规的学习。反复训练专业技能,不断强化护士的安全意识和专业技术水平。护士长不定期地提问以强化记忆, 讲课内容全部纳入年终考核,做到技术精湛,精益求精。只有护士具备扎实的理论知识和过硬的操作技术、高度的职业责任感,才能具有敏锐的观察力、判断力和应急处理能力。“三查七对”是护理制度的根本,针对血透室的特点,在病人全部上完针后每组再由一位护士(小组长在时由组长执行,不在时由年资老的护士执行)总对。包括病人医嘱、超滤量、透析器姓名、次数、型号、透析液及浓度、抗凝剂的使用情况、穿刺针与管道的连接、管道与透析器及机器的连接,病人的肝炎及其他传染病情况等。体 会

4.1不断识别护理风险是确保护理安全的前提 护理风险始终贯穿在每一项操作的每一环节中,在工作中要根据专科特点,对易发生差错事故的薄弱环节进行识别,明确管理对象、范围和重点环节,制定相应的防范措施及应急预案,可最大限度防止护理差错事故的发生,确保护理安全。4.2 护理管理者的观念得到了提升

风险管理一改过去的“万事难料”,由原来的“亡羊补牢”转变为“诸葛亮的先见之明”,及时将工作过程中存在的风险问题上报,并积极思考风险应对措施。上级也由原来的重视对发生了的问题进行处罚转变到注重对风险因素的分析和对各项制度的改善。

4.3 提高了护士的风险防范意识,调动了护士的主观能动性

风险管理增强了护士的责任感,培养了护士观察问题、解决问题应急处理的能力,在思想上使护士认识到风险处处存在,预防风险人人有责,管理风险人人有权。

4.4 规范了护理行为,提高了护理质量

护理工作的对对象是人,任何不规范的护理行为,最终受害的都是病人[6],风险管理明确了护士的责任心和职责范围,使护理工作规范化、合理化,保障了病人的安全,降低了护理风险,保证了护理服务质量,提高了病人满意度。参考文献

[ 1] 林菊英主编.医院管理学:护理学分册[M].北京:人民卫生出

版社,2003:167.[ 2] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志, 2005,40(5):375-376.[ 3] 李加宁,宋燕宾.建立护理风险管理机制确保护理安全[J].南

方护理学报,2004,11(9):57-59.[ 4] 杨顺秋.护理安全管理[J].南方护理学报,2004,11(7):1-2.[ 5] 唐春苑,冯怿霞,谢遵华,等.加强血透室护理质量管理与法律

意识减少医疗纠纷[J].现代护理,2006,12(11):1064-1065.[ 6] 钱 萍.加强医院风险管理的必要性[J].护理管理杂志,2004, 4(6):17-18.(收稿日期:2009-04-25)(本文编辑 肖向莉)

第三篇：血透室整改方案

呵呵

血透室整改方案

（关于沈阳市卫生局联合检查血液透析室对我院检查所发现问题进行整改的具体方案）康平县人民医院

2010-04-07 2010年3月1日沈阳市卫生局联合检查团对我院的血液透析室进行了医疗、护理、院感等检查，发现了多方面问题为此我院非常重视，进行了多方面的软件、设施整改，但整改幅度不大，至2010年3月18日由主管院长带队参加市局召开的“血液透析检查反馈意见”会议，我院更加深了对血液透析室格局、管理、操作等方面的重视，再度会议（医疗、护理、院感委员会扩大会议），大刀阔斧对血液透析室进行整改，专题研究并制定如下整改措施： 院感控制方面

1、布局整改：独立区域，血液透析室两侧封门（东厢房，南封门为患者通道，非血液透析人员禁入；北封门为医护人员通道，非工作人员禁入）；患者通道入门处设立患者候诊区；独立区域内设立医护办公室、处置室、水处理间、备用库房，治疗室准备间、患者治疗室、医护更衣室；取替了配液间，原水处理室进行了隔断，一室变两室。

2、任命科主任、护士长，加强院感领导小组领导力量，履行院感控制职责。

3、B液配制取替，改原B液配制为购进B液原液。

4、配置感应水龙头、速干手消毒剂及干手物品。

5、设置物表、手、透析间、处置室、地面等各项消毒记录登记本。

6、建立了工作人员健康体检档案。

7、严格一次性医疗用品审批制度。

二、医疗方面：

1、为每位血液透析患者建立完整病志；

2、派专人监测透析用水的细菌培养、内毒素、化学污染物、纯水PH值、残余氯、软水硬化度，并做好登记记录；

3、工作人员刺伤处理严格规范操作；

4、制定血液透析并发症应急预案、血液透析过程中停水停电应急预案、透析器破膜的应急预案。

三、护理方面：

1、抢救车内吸痰装置、简易呼吸器已经准备就绪，除颤器正在购置中。

2、透析管道的使用已经规范化。

3、治疗室内又增设空气净化器1台。

4、室内增设兼职护理员1人，做到一人一更换床单。

5、科内组织相关知识及理论的培训及考核。康平县人民医院

第四篇：2014年血透室医院感染管理工作计划

2014年血透室医院感染管理工作计划

血液透析作为一种体外循环治疗，对环境、治疗的操作、预防感染的监控措施都有严格的要求，终末期肾脏病患者常常存在着免疫功能受损，是感染的高发人群。鉴于血液透析治疗方式的特点，以及保护患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现。针对血液透析室是医院感染管理的重点科室，基层医院医院感染知识的缺乏。因此，在本要进一步加强落实消毒隔离制度及院感知识培训，特制定以下计划：

一、加强组织管理，落实各项消毒隔离制度。

1、加强手卫生

医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，接触病人或任何透析设备之前之后用洗手液及清水洗手，操作病人或接触透析站内可能被污染的任何表面时都应该戴可废弃手套，对不同病人进行操作，必须更换手套，离开透析站时应该摘下手套，医生和护士对病人进行有创性诊断或治疗操作时，应当戴工作帽、口罩及无菌手套。

2、每次透析结束，更换病人用过的床单、被单，并对地面、桌面及透析机外部等所有潜在污染的表面进行清洁擦拭。如果没有明显的污染区域，则应用低浓度消毒剂擦拭干净。明显被血液或液体污染的表面应用含有至少1000mg/L的含氯剂擦拭。开展双班制后，应严格透析机的消毒操作。

3、加强医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记，加强《一次性医疗用品使用制度》的执行。

二、加强院感知识的培训

每月对科内人员进行一次院感知识的培训，对突发事件，再加强培训。积极参加全院的院感知识培训，加强对院感突发事件应急预案的演练。使院感知识在科内得到进一步的巩固。

二、发挥院感三级网络构建的作用

加强科室医院感染管理小组的协调能力，及时解决有关医院感染管理方面的问题，对存在的危险因素及时采取干预措施。

1、科室内及时传达院感的新制度、新知识。

2、定期讨论科室内院感存在的问题，针对存在的问题，发挥团队作用，找出根本原因，再提出控制和预防措施。对出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时，及时上报院部，同时商讨相关事宜，防止暴发流行。

第五篇：鄱湖第2医院产房风险管理的方案

鄱湖第二医院

产房风险管理方案

产房的风险管理可以提高医护人员的风险防范意识及医疗护理水平，降低剖宫产率，提高产科质量，确保母婴安全，减少医疗纠纷。1 风险管理是指对患者、工作人员、探视者面临伤害的潜在风险识别、评价并采取正确应对措施的过程。2 产房特性

产房是医院的高危科室，尤其是产房，关系着母婴两条生命，是一个风险高、岗位特殊、任务繁重，技术强度大，容易发生纠纷的地方，产妇和家属对医务人员及分娩结局的期望值愈来愈高，所以产房医护人员除应具有观察产程和接产等专科技术水平外，还得具备良好的沟通能力、较高的风险意识和应急应变能力，工作中的任何疏忽都可能酿成严重的后果。加上现代社会的法制不断健全，患者维权意识不断增强，这就对产房的安全质量提出了更高的要求。3 产房管理中常见的风险因素

A 管理制度不够健全，医护人员法律意识淡薄.B 是制度落实不到位，C 医护人员资源不足。D 工作长期超负荷情 E 产妇及家属方面在心理素质较差，不能耐受疼痛，产妇精神紧张，对分娩充满恐惧感难以承受。F 孕产妇在分娩过程及产后风险高，变数大，并发症多，甚至常常危及产妇及新生儿的生命。4 常见的疾病风险因素

A 羊水栓塞 E 产妇坠床、跌伤 B 产后出血 F 异物遗留阴道 C 新生儿窒息 G 产房内交叉感染 D 会阴切口的感染 H 产后尿潴留 5 风险防范措施

A 完善各项管理制度，加强管理监控，确保安全 ① 产房工作制度及护理操作流程

工作人员进入产房制度、助产师接产制度、产房医生职责、助产师职责

产房消毒隔离制度、产前与产后交接班制度、新生儿查对制度 正常分娩接产流程、臀位分娩接生流程、阴道助产流程、导乐陪伴分娩流程、分娩镇痛流程、产后出血抢救流程、羊水栓塞抢救流程、新生儿窒息抢救流程、感染产妇用物处置流程 ② 建立与管理制度相匹配工作登记本

新生儿出生登记本、新生儿出生缺陷登记本、新生儿窒息抢救登记本、新生儿预防接种登记本、危重病人抢救登记本、疑难病例讨论登记本、抢救药品使用登记本、无菌物品清点登记本 B 加强医护人员的理论学习与技能培训

① 每月一次科主任授课、每周一次教学小讲课、每天早交班后的总结及病例分析讨论等方式，扎实提高医护人员的基础理论水平及应急抢救水平。② 定期进行新生儿窒息的抢

救、气囊面罩正压给氧、新生儿胸外按压、新生儿气管插管培训及考核。③不定期进行分娩机转、产后出血急救、胎心监护的观察及处理、危重病人的抢救流程等操作技能培训。④ 科室要开展的新业务，引进的新技术，不断更新知识，提高专业技术水平，确保医疗安全，从根本上减少医疗差错事故。

C 细化风险管理措施，预防产时、产后并发症的发生 ①防治新生儿窒息

a 预先打开新生儿辐射台，准备好抢救器械及药品。b 确保每一次接生均有1名产房医生、2名助产士在场。

c 高危者则请上级医师及新生儿科医生到场协助分娩及进行抢救准备。

d 婴儿出生后先吸出口腔及鼻腔的羊水，注意保暖，再断脐，查脐动脉血气分析等。

e 对所有新生儿出生一分钟内进行准确的Apgar评分，7分以下为新生儿窒息可能，缺氧严重 或酸中毒者需紧急复苏抢救。

f 复苏程序要点：(1)正常呼吸，心率>100次，分，但有中心性紫绀，常压给氧；(2)呼吸不 正常(暂停或喘息)，或心率<100次份，气囊面罩正压给氧；(3)气囊面罩正压通气30秒，心率<60次份，加胸外按压；(4)气囊面罩正压通气加胸外按压30秒，心率仍<60次份，气管插管及药物复苏。新生儿出生后5分钟、10分钟再次评分，直至连续两次评分均≥8分。抢救过程中必须忙而不乱，与产妇及家属进行良好有效的沟通，积极争取配合，赢得抢救时机。

g 严格执行新生儿查对制度，认真核对性别，及时抱给产妇确认性别，并在新生儿左手腕上系上手圈，经第二人核对后交给家属。②防治产后出血

a 产妇进入产房后常规给予吸氧及静脉留置针输液，防止产后出血后静脉充盈不足，影响急救用药速度。

b 胎头娩出后及时缩宫素小壶滴入，观察阴道流血及子宫收缩情况，一出现胎盘剥离征时立即按压宫底娩出胎盘，减少出血量。c 用集血盆及称重法准确收集并测最出血量，观察出血的颜色、气味及有无血凝块等。出血量超过400ml时，及时请上级医师到场、备血、静脉快速补充1000ml生理盐水等，同时进一步明确产后出血的原因，再次检查胎盘胎膜．必要时宫腔探查，排除胎盘胎膜因素；检查软产道，及时修补裂伤或结扎破裂血管。

d 对子宫乏力性出血，立即按摩子宫，使用宫缩剂，出血量超过800ml时，给予深静脉置管并查凝血指标，争取尽快输血，还可于宫腔内填塞纱条或水囊加压止血；对凝血功能障碍者，连续监测凝血功能．输入缺乏的纤维蛋白原、血小板、浓缩红细胞等，以上处理效果不佳时，应再次与产妇及家属充分沟通，必要时开腹外科手术方法止血治疗，尽量减少子宫切除率。e 必要时切除子宫，杜绝产后出血所致的产妇死亡。

③ 预防会阴切口感染

a 正确把握会阴切开的必要性、切开时机及切开角度，确实提高缝合技术及技巧。

b 产前产时产后的护理和治疗时医护人员必须无菌操作。c 外生殖器感染者临产前积极抗感染治疗。d 贫血者纠正贫血。

e 产前甘油灌肠剂清洁直肠，产时会阴消毒范围要充分，及时处理大小便污染并严格

消毒更换一次性敷料及污染的手套。

f 产程延长、胎膜早破、羊水粪染或阴道分泌物多者，产后及时给予抗生素预防感染。

g 鼓励产妇早日下床活动，促进伤口愈口，告知并指导会阴切口清洁保护方法，如保持会

阴清洁干燥，勤换会阴垫，每次大小便后用温开水清洗伤口，正确的侧卧位等。

h 病房医师的每日查房，病房护士每日用O．2％碘伏液冲洗会阴2次，周林频谱仪照射会阴2次，每次30分钟，同时认真观察伤口有无疼痛、红肿、分泌物，鼓励及时排空大便。

i 若有痔疮，顺便治疗，若有会阴III度裂伤者常规留置尿管3天，给予流质易消化的饮食，避免大便干结致排便困难，影响会阴伤口愈合。④重视第四产程的处理

a 产妇分娩后在产房2小时，观察生命体征、血氧饱和度、宫缩情况及出血蟹。

b 助产师及护工应鼓励并协助产妇饮汤水，早接触早吸吮，指导母乳喂养，督促及时排空膀胱，2小时后送产妇及新生儿回病房，与病房医师及护士认真交接产妇基本病史、血压、宫缩及排尿情况。c 产后排尿困难者首先要做好心理疏导，消除产妇对排尿疼痛的恐惧 和顾虑，讲清及时排空膀胱的重要性，同时可用热敷，消毒温水冲洗会阴部。以便缓解尿道扩约肌痉挛而排尿，也可用产后康复治疗仪、穴位按压、针灸等方法促其排尿。

d 当发生尿潴留时给予导尿，尿液超过800ml时留置尿管，日后膀胱体操。⑤加强环境消毒

a 定期对每个房间彻底清洁消毒。

b 空气消毒机每日2次定时对产房内空气消毒，每次l小时，空调过滤网每月8 t=l定时清洗1次，同时有效监测，按时做好空气培养报告。c 产房内的器械物品，使用后常规高压消毒，地面及桌面使用含有效氯的消毒液消毒。心电监护仪及胎心监护仪每天用75％的酒精纱布擦试。

产房及待产室实行无家属陪伴制，除分娩镇痛及导乐陪伴分娩外，绝大部分的工作由护理人员或护工完成，产房固定保洁人员，晚夜间及时清洁消毒。

⑥防止产妇跌伤，坠床、撞伤

a 保持产房及待产室地面的清洁干燥，选用升降平车由产房护工专门接送产妇，器械班

护士要定期检查滑轮、护栏的性能，定期保养上油。

b 出入门口及转弯时，应先把门打开，始终保持产妇的头部位于平车头端。产妇移动应在宫缩间歇进行，且有人在旁协助，尤其是分娩镇痛或产程过程中使用安定的产妇。c 鼓励分娩镇痛及导乐陪伴分娩，产妇上产床后必须有专人守护，密切观察会阴情况及产程进展，防坠床、防急产、防止新生儿跌伤。⑦防止异物残留官腔

a 严格诊疗常规，不随意简化流程，不忽略每一个操作细节，缝合伤口时使用带尾纱布，缝

合结束后及时取出，两人清点数目，常规阴道检查。

b 创面渗血阴道填塞纱布时，必须做好交接班。24小时内及时取出，有效防止异物残留的可能性。⑧定时了解情况，及时解决问题

a 定期到病房了解会阴伤口愈合及子宫收缩情况，督促排空膀胱并给予母乳喂养指导，及 时解决产妇提出的问题。

b 产妇出院要健康宣教，出院后3天电话随访，询问目前情况，征求对科室的意见和建议，及时解决的问题，杜绝医疗纠纷。⑨加强产房药品和设备的管理

a 建立了抢救药品使用登记本，每班均需检查药品和物品是否齐全，并及时补充，保持应急状态。同时实行专人负责，班班清点交接，以确保抢救的速度，提高抢救的成功率。

b 制定产房常用药品与抢救药品的剂量、浓度，熟练掌握作用机理，掌握使用方法。

c 仪器性能良好，以备急用。D 改善服务模式，提高服务质量

① 必须要有“以病人为中心，用爱心、耐心、细心、责任心对待工作”的理念，努力做到“医生的眼睛，患者的舌头，家属的朋友，全心全意为病人服务，病人满意就是我们工作的标准和方向。” ② 实行分娩镇痛及导乐陪伴分娩，加强与产妇及家属的沟通，产后病房医师及责任护士每天查房，及时发现并弥补医患间沟通不足，把问题解决在萌芽状态。

③ 工作中态度和蔼，说话语气轻柔，准确掌握产妇及家属的心理，对产妇的病情和治疗过程心中有数。

④ 各种操作细心体贴，能准确回答产妇提出的问题，并耐心做好各种解释工作，创造一种和谐、主动合作型的医患关系，实施人性化的服务，让她们宾至如归，有力地保障安全，减少纠纷。

E 合理安排医护工作，确保安全

① 高级职称医师每日查产前病房，中级职称医师每日查产后病房，实施一位上级医师、～位产房医生、一位病房医师、二名助产士、二名病房护士的团队值班制度。

② 科室主任及机动班做到电话24小时畅通，随叫随到，使医护工作有序运转。

③ 在工作量大，分娩病人多加床的情况下，特别在晚夜间、周末及节假日，及时调整和补充人员，中午及晚夜间都施行新老医护人员搭配的原则，节假只也不例外，每天有人全面负 责和处理协调，确保临床一线工作忙而不乱，杜绝了由于医务人员编制不足而造成的风险。本风险管理方案于2014年1月开始执行。

2013年12月