输液治疗护理绪论（共五则）

第一篇：输液治疗护理绪论

输液治疗护理绪论

一、宗旨

输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一。我们的宗旨是以人为本，培训输液治疗护士的专业理论、法律知识，以及专业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量控制和预算等能力，规范实践标准，加强职业防护，提高输液治疗护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。

二、实践范围

（一）工作场所

依法设立的具备输液治疗条件的医疗机构

（二）工作内容

1.评估治疗方案

2.评估患者情况

3.选择穿刺部位

4.选择穿刺工具

5.正确准备穿刺工具

6正确应用输液工具

7.静脉通路的护理、维持及管理

实现各项操作程序化，提高患者输液治疗穿刺成功率，减少并发症，降低患者费用，提高患者满意度以及降低护士劳动强度和减少针刺伤的目的。

三、执行输液治疗护理人员的资质标准和权限

（一）资质标准

1． 获得护士资格的注册护士可从事基本输液治疗护理工作。

2． 执行外周置入中心导管（PICC）穿刺者，应为在临床工作5年以上的主管护师，同时应经过PICC相关知识的培训并取得合格证书。

3． 专业静脉治疗护士应具有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能。

（二）权限

1． 根据医嘱按照输液质量护理技术操作规范进行输液治疗护理。2． 对患者进行教育，与患者沟通交流输液治疗的相关信息。3． 运用护理程序于患者输液治疗的整个过程。4． 正确使用输液治疗仪器设备。

5． 正确、及时、准确记录有关的护理文件。6． 监控治疗反应。7． 控制感染。8． 进行质量控制。

9． 与其他医务人员相互合作，并参与临床与输液治疗护理有关的决策过程。10． 遵守所在地区医疗单位的规章制度。11． 按规定完成继续教育学习计划，主动收集资料，开展护理科研，提高护理质量。12． 护士不仅要做一名输液治疗的穿刺专家，而且要做一名咨询顾问，为公众提供咨询服务。

四、文献检索的策略 见P2

五、草案形成的过程 见P3

输液治疗护理实践指南

输液治疗的感染控制和护理安全

一、感染控制的一般原则

输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的治疗方法。随着医疗技术水平的不断进步，它作为一种迅速有效的给药方法在多种治疗途径中占有不容质疑的首要地位。导管相关性血液感染（CRBSI）

【证据】感染是指发现并存在病原微生物的增长。

感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降，接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用，由于操作不熟练的人员进行操作和护理会造成导管发生细菌种植和相关血流感染的危险性增加，同时当作护理人员的数量降低时，会导致人员教育培训和输液治疗操作、导管的维护等问题的出现，从而使感染的危险性增加。

所有被血液污染的一次性物品和（或）锐器（包括但不局限于针头、导丝、探针、手术刀等）应丢弃在不透水、防穿透、不能打开的锐器盒中并定时更换。

有效实施监督静脉输液感染控制预防措施并进行感染监控，出现异常应及时记录、评估、报告、整改。

确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险性降到最低。

教育医务工作者正确掌握血管内导管的适应证，正确的置管和维护操作。

二、手卫生

Maki等认为，来自皮肤的致病菌是感染的重要来源，经手接触传播是医院感染的重要途径。另外，在输液操作过程中操作者也有被暴露于血液和体液的危险。手卫生是对患者和医护人员双向保护的有效手段，也是有效控制感染的一项重要措施。【证据】

因此取下手套必须洗手或用消毒液擦手。WHO感染控制指南建议手卫生可采用洗手或手消毒剂揉搓，但并没有指出哪种方法更具有优势。另外，良好的洗手设施也是保证手卫生的重要环节，湖南医科大学附属医院对洗手肥皂进行检测发现，盛在皂盒中的肥皂带菌率为100%，悬挂放置后带菌率为16.7%。【推荐意见】

实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其他指甲产品。

操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手。

三、无菌器具的应用 【背景】

为了预防静脉炎，研究显示从开始给药到更换给要装置的时间不超过72小时是比较安全和经济的，但最新研究数据显示证明96h与72h更换给药装置无显著不同。输液治疗时无菌器具的选择和更换，应以人体最舒适、造成的损失最少，能最大限度地预防感染为目的。【证据】

研究结果表明，整个输液系统中，导管型号、置管部位与血液感染具有相关性，使用单腔导管患者导管相关性血液感染发生率明显低于使用双腔导管的患者，因此无特殊需要应选择中心静脉单腔导管。有研究显示使用精密输液器输注中药注射液、脂肪乳、粉剂抗生素等高微粒静脉注射用药时，不良反应的发生率明显低于普通输液器。【推荐意见】

根据患者情况，选择发生并发症（感染和非感染）危险度低的导管、置管技术和部位。

确保输液管路各通路连接装置的无菌，将污染的危险性降到最低。

第二篇：输液治疗的感染控制和护理安全

输液治疗的感染控制和护理安全

摘要 ：感染控制的一般原则.手卫生.无菌器具的应用.配制.有效期和过期.皮肤消毒.锐器.危险材料和危险废弃物的处理.胃肠外营养产品的稳定性与相容性，输液辅助器具的清洁与消毒。

背景：输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的治疗方法①。随着医疗技术水平的不断进步，它作为一种有效的给药方法在多种治疗途径中占有不容置疑的首要地位。但是由于输液治疗操作会破坏人体的防御屏障，使患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染.导管相关性血流感染.静脉炎以及其他一些迁徙性感染灶（如肺脓肿.脑脓肿.骨髓炎.眼内炎等）②。因此在执行输液治疗时，必须严格执行无菌技术操作原则和规程，以有效预防和控制输液治疗相关的感染，保证输液治疗的护理安全。

证据：感染是指发现并存在病原微生物的增长③。有证据显示：手握活塞进行抽吸药液的污染率随抽动活塞的次数增加而增加，而手持注射器活塞柄抽吸药液的污染与活塞的抽动次数无密切关系④。美国疾病控制中心认为导管接口是导致导管微生物定植的一个重要原因，尤其时较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过1周后，由于输液接口导致的导管相关感染占51%，这与不规范操作有很大关系。与外周静脉导管相比，中心静脉导管发生感染的危险率更高，在置管时防护屏障就需要更加严格，应使用最大限度的无菌防护屏障（如口罩.帽子.无菌手套.无菌衣和大的无菌巾），其与标准防护（如无菌手套和小的无菌巾）相比可以显著降低CRBSI的发生率。虽然没有研究表明经外周穿刺置入中心静脉导管(PICC)和中等长度导管使用上述防护措施是否有效，但PICC也应使用最大限度的防护屏障。有研究表明，护士对导管静脉炎危险因素，严重程度，评估能力能减少静脉炎的发生。英国在成人外科病房的一项研究表明：86.2%的护士在导管留置72H时按操作规程更换外周静脉导管，而有13.8%的护士没有按操作规程更换外周静脉导管，延长了导管保留的时间，增加了静脉炎的发生率。美国过去20年研究报告中显示，感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降，接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染，相关性并发症有显著作用，由操作不熟练的人员进行操作和护理会造成导管发生细菌种植和相关血流感染的危险性增加，同时当护理人员的数量降低时，会导致人员教育培训和输液治疗操作.导管的维护等问题的出现，从而使感染的危险性增加。

1.1输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。

1.2有效实施监督静脉输液感染控制预防措施并进行感染监控，出现异常应及时记录.评估.报告.整改。

1.3保证充足的人力之源，排班与工作量应与感染控制工作要求一致。1.4确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险性降到最低。

1.5教育医务工作者正确掌握血管内导管的适应证.正确的置管和维护操作。1.6定期对操作者的知识掌握情况和指导方针遵守情况进行评估。1.7委派受过培训或有资格的专业技术人员负责监督指导新手操作。

2.1操作者操作前.后应实行合格的手部清洁，不允许佩戴假指甲，戴手套前和脱下手套之后也需洗手。

2.2操作者手上有可见体液.血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手。

2.3消毒后的输液穿刺部位不要用手进行触诊，除非进行在消毒。2.4在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液。3.1使用前详细阅读使用说明，按生产厂商提供的说明使用输液无菌器具。

3.2根据患者情况.药物性质选择适合的.一次性无菌输液产品和器具，并确定所用产品.器具的完整性和安全性。

3.3确保输液管路各通路连接装置的无菌，将污染的危险性降到最低。4.1配制液体时，必须遵循无菌技术操作原则和规程。

4.2药液配制和使用时，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行。4.3在配制及输注液体和药物之前，需明确药物的化学和物理性质，药物的相容性和稳定性。4.4配制液体的注射器应一次性使用，并选择18G（直径1.2MM）以下针头配制液体。5.1应遵循生产厂商有关药品和仪器储存的使用说明和指南，以保证有效期和使用期限的可靠性。

5.2使用长期留置的输液器具时，要记录使用起始时间等相关内容，以保证及时更换。6.1静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，再进行消毒。

6.2以穿刺点为中心环行消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于5cm*5cm（如用无菌敷料覆盖穿刺部位，其消毒面积应不小于无菌敷料面积）。6.3对于年龄<2个月的婴儿不建议使用綠己定消毒皮肤。

6.4避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响。

7.1使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒。

7.2所有被血液污染的一次性物品和（或）锐器（包括但不局限于针头.导丝.探针.手术刀等）应丢弃在不透水.防穿透.不能打开的锐器盒中并定时更换。7.3严禁将锐器转存入或倒入另一容器。7.4静脉输液治疗操作时应携带锐器盒。

8.1在药剂师的指导下制定营养液配制程序。

8.2营养液的配制应由有资格的医务人员在层流洁净台下，遵照无菌操作原则来完成。8.3胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在24H内全部输注完毕。

8.4胃肠外营养液如在冰箱内保存，应在输注前1H从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温。

8.5新进使用的药物必须由药剂师复核其相容性数据。

9.1在患者使用前或同一个患者长期使用期间，应清洁和消毒医疗仪器设备，以预防交叉感染和疾病传播。

9.2重复使用的医疗仪器设备，应按要求进行清洁或消毒。

9.3需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌。

9.4没根止血带只能用于同一个患者。

9.5执行医疗设备风险等级和消毒净化步骤。

参考文献

（1）殷雷。静脉输液与输血。护理学基础。2版。北京：人民卫生出版社出版，2000:243（2）美国CDC。预防血管内导管相关性血流感染指南。1999:1-2.（3）北京护理学会。北京国际静脉输液交流大会专题讲座与论文汇编。北京：[出版者不详]，2008:113

（4）李武平。《医院感染管理手册》。西安：第四军医大学出版社，2008:163

第三篇：门诊静脉输液治疗中护理风险及防范措施

门诊静脉输液治疗中护理风险及防范措施

护理风险是指在护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成的损害或被投诉的事件，风险具有客观性、永恒性、不定性和危害性支持等特征[1]，静脉输液因其治疗手段直接见效快，而成为临床应用频率最高的基础护理技术操作，但在操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起医疗护理纠纷，尤其是《医疗事故处理条例》的出台，因此，加强护理风险管理，制订有针对性的回避护理风险的策略，对防范护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理服务是极为必要的。

1.静脉输液治疗中常见的风险因素。

1.1 由于责任心不强，思想麻痹，不认真执行三查七对制度，造成用药张冠李戴或用药剂量错误，轻者引发医疗纠纷，重者危及生命，违反法律，后果不堪设想.1.2 配药时，违反配伍禁忌原则，造成药物间不良化学反应，使患者没有得到应有的合理治疗，甚至造成严重的不良反应。

1.3 未按医嘱或对药物药性不熟悉，输液速度过快或输液后不及时巡视，造成患者出现不良反应时未及时发现并做好相应的处理，而引发医疗护理纠纷。

1.4 加药后或输液前，未认真检查液体质量而未能及时发现液体里的微粒，如安剖的胶塞，药物未溶颗粒或其它杂质，造成患者及家属的不满或恐慌等心里反应。

1.5 护士静脉穿刺技术水平低、穿刺前未对血管进行认真评估或进行穿刺时思想不集中，造成穿刺失败，失败后未及时向患者做好道歉沟通，而引发不满情绪。

2、防范措施

2.1增强风险法律意识，护理人员普遍存在风险意识差法律意识淡薄。如在门诊静脉输液室，护理人员往往由于熟人关系，在没有医嘱执行单的基础下进行静脉输液等。因此，总结和收集护理工作中现有的和潜在的护理风险意识，在早上交班会上经常向护理人员灌输风险意识，从而加强法律和责任意识，预见有可能出现的不安全隐患。

2.2 确保静脉输液物品和药品的安全

2.2.1 严格执行一次性注射器、输液器使用管理制度，把好一次性物品质量关，使用一次性物品时必须检查是否密封和有效期，消除由此导致的安全风险。

2.2.2 用药前应仔细检查药品的批号、外包装、有效期、使用要求和副作用，严格遵循药物配伍禁忌，有疑问时及时请示医师或及时纠正，同时注意药品的保存要求，一律不使用在院外自购的药品。从药源方面确保安全。

2.3 做好接药工作.接药时，应认真核对好注射证，认真填好静脉输液记录卡，内容有患者的姓名、性别、药名、剂量、用法等，对各种药物应检查药名、有效期等，同时把药物的用法和用量向家属或患者解释清楚，并引导好患者入座。

2.4 确保正确执行医嘱.日常工作中护士多习惯按医嘱被动而盲目地工作，要调动主动工作心理，因此，要求护士接到静脉输液医嘱后，要对其正确性进行判断，核对医嘱过程中遇有疑问及时与主治医师做好沟通。

2.5 进行静脉输液前确保用药的准确性。由于输液室病人较多，声音有些喧哗，病人注意力不集中，还有同姓名的情况，在护士叫唤患者姓名时，病人有时听不清楚也回答，因此，当护士到病人面前准备进行输液时一定要再次核对好病人的姓名、性别、年龄及用药情况，尤其对一些老年人、语言不通者更要认真核对。

2.6 行静脉穿刺时要求护士认真做好评估工作，如血管、病人的病情等，取得病人及家属的主动配合，力争一针见血。

2.7 加强护患沟通，做好宣教工作，大部分的病人对于药物治疗的目的、用法、作用、副作用不了解，因此，要求护士必须熟悉药品性质，清楚用药目的，患者及家属其所用药物的数量、作用、目的、副反应，注意事项以及不同病人不同用药调节滴速的意义等，避免病人在不知情的情况下自己随意调节滴速，造成一些特殊用药（硝酸甘油、胰岛素等输液过快，引起病情迅速变化而引发的医疗纠纷，并嘱患者有任何不适要及时告知，在沟通的过程中，护士说话要讲完整，要掌握分寸，适可而止。

2.8 勤巡视，及时发现问题及时解决。输液完后护士要积极巡视病人，观察注射部位有无肿块，输液滴数是否准确，如外渗要积极处理，积极询问病人是否舒适。对使用特殊用药的患者如硝酸甘油等，护士要密切观察血压的变化等。对血管有刺激强的药物，要注意预防静脉炎的发生。液体滴完后要及时更换液体和拔针。

2.9 要认真填写输液记录卡，输液记录卡是病人用药过程的真实记录，护士要及时完整填写，如滴速、时间、执行人签名。

2.10静脉输液前对需要做过敏试验的药物，依据药物试验程序进行，由护士执行药物试敏医嘱，及试时要告知皮试的的意义和询问过敏史，并交待试验中的注意事项，试验阴性后方可使用，并做好记录。

2.11做好护理记录及保存工作。护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的护理记载，它除有评估病人，调查研究，教学资源意义外，也具有法律依据，可见，护理记录及时、完整、真实准确是维护护患权益的有力依据[2]。因此，对在输液过程产生不良反应的患者要做好护理记录，详细记录好该患者姓名、性别、年龄、疾病诊断，用药情况及输液过程中产生不良反应的症状和处理方法，处理后效果如何等。输液完后输液卡和注射证护士要收好保存半年。

第四篇：静脉输液治疗潜在的护理风险及防范措施

静脉输液治疗潜在的护理风险以及防范措施

广州医学院附属肿瘤医院

胸外一科

姓名：王彩丽

随着静脉输液的广泛应用，静脉输液实践的风险性也在增加。如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件、有效降低输液相关的护理差错与纠纷的发生、提高输液安全与质量、已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题。今日我科通过从严格依法行医，完善相关管 理制度，成立静脉输液安全管理小组，加强静脉输液质量管理，建立完善的风险报告、反馈系统等方面加强静脉输液风险与安全管理。随着静脉输液治疗的广泛应用，新技术、新材料、新方法的不断出现，静脉输液护士在工作内容、手段、方式、范围等不断得到扩展和深化的同时，静脉输液实践的风险性也在增加。因此应积极加强静脉输液过程中潜在的风险事件与安全的管理，以下我们集体讨论以及进一步学习有关于静脉输液治疗过程中风险与安全管理的一些具体措施：

一、严格依法行医

在我科执业的护士均取得护士执业证书，并按要求注册，严格遵守各项规章制度和操作规程。明确规定护理学员和实习生必须在带教老师指导下才能进行护理技术操作，护理部和科护士长随时督查，私自单独操作者一经发现，护理学员取消培训资格，实习生辞退回学校，并对带教科室和老师给予相应的处罚。我科执行PICC置管术时，均由取得PICC置管资格认证的护理人员进行此项操作。

二、完善静脉输液相关管理制度，成立静脉输液安全管理小组

1、医院组织各职能部门不断修订、完善各项规章制度，交接班制度、查对制度等五大护理核心制度要求护理人员人人熟知并认真落实，其中查对制度的落实、确保患者安全是关键。针对关键、薄弱环节制定了《护理操作规范手册》，人手一册，其中包括给药错误应急处理流程、药物过敏反应处理流程、药物不良反应应急处理流程等与静脉输液有关的应急预案，要求护理人员熟记内容，提高应急能力，在紧急情况下能有效应对。每个科室均下发了《常见药物配伍禁忌表》，护理人员可快速查找常见药物配伍禁忌。通过以上措施使护理安全工作制度化、程序化、规范化，做到有章可循，从制度上保证了静脉输液治疗安全工作的落实。

2、我院于2005年12月以来就成立了静脉输液安全管理小组，科护士长任组长；管理小组由各科派遣护师及护师以上职称的人员参与，管理小组制定了岗位职责和会诊程序，每年安排值班表下发至全院各科室，涉及静脉输液方面的疑难问题或不良事件及时上报管理小组，必要时可扩大会诊。定期召开小组会议，学习静脉输液相关知识并对全院静脉输液安全管理工作进行总结，对存在的问题提出持续改进的安全防范措施。

三、加强静脉输液质量管理

1、树立“质量就是生命”的观念，确保护理安全，持续提高服务质量，将其作为风险管理的一种策略。科室组织经常性的常规制度学习，加强对新上岗人员的培训，从上岗起就规范他们的行为。对于思想松懈、明知故犯、工作责任心差的护理人员实行“零度宽容”，即决不宽容，毫不宽恕，使每位护理人员时刻牢记自己的职责，加强慎独修养。

2、加强静脉输液和院感管理相关知识的培训。分批派出静脉输液小组成员参加省内外举办的培训班，还要求静脉输液小组成员及时了解国内外有关静脉输液的最新动态。同时由输液组成员对各自科室内的护理人员进行静脉输液相关知识培训，科室出现与静脉输液有关的不良事件及时按程序上报。护理部每年组织一次全院范围内的静脉输液安全管理知识专题讲座，内容包括静脉输液护理现状及展望、静脉输液护理方案决策、药物性质与静脉输液的关系、静脉输液并发症的预防及处理、护士的自我防范措施、外周静脉留置针操作规范及注意事项等，年终组织专题案例分析，对易发生纠纷的环节与行为进行讨论，从中吸取经验教训。每年还组织1-2次医院感染管理相关知识的学习，提高通过不同层面、不同范围、不同形式的培训增强了护理人员对静脉输液治疗安全与风险管理的意识，从而自觉规范行为。

3、规范操作行为，严格落实医院感染管理相关规定。

（1）护理部申请统一购买了《临床护理技术操作规范》—基础篇，人手一册，要求护理人员严格按照操作规程执行。护理部、科护士长、护士长随时随机对执行情况进行督查，每月随机进行操作考试，规范操作行为。

（2）严格执行查对制度，要求保证查对的严谨性，护理人员必须携带输液卡到床旁进行查对，查对患者时必须采取询问患者姓名的方式进行。对危重、手术、昏迷、意识模糊以及无自主行为能力的人实行腕带识别制，以提高对患者身份识别的准确性。

（3）加强静脉输液各个环节的院感管理监控。重点是治疗室的管理、操作过程中无菌原则的遵守、操作前后手卫生执行情况、口罩佩戴情况、输液结束后用物的规范处置等。同时加强职业防护教育，采取标准预防，提倡使用安全产品。

（4）强化法律意识，完善各种记录。教育护士在严格执行操作规程的同时要加强护理证据的收集与管理。与静脉输液有关的证据主要包括：护理记录、各种同意书、有护士签名的治疗执行单等，对化疗和PICC置管的患者必须实施知情告知和签字制度。各类输液执行单按规定的时间执行，同时签上执行者姓名和执行时间。

四、建立完善的风险报告、反馈系统，持续改进

建立风险事件报告系统，强化内部管理机制，提倡不断提高，不断改正的精神。任何一个人，即使是最谨慎的医务人员也会出差错，即使不让所有出错的人从事医疗活动，也不能防止以后不再发生医疗差错。因此我们对当事人避免单纯的批评责备，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育护士要积极进行自我归因，鼓励其找出错误的根本原因并加以彻底纠正，吸取教训，总结经验，以防止其他人员重犯同样的错误；另一方面，倡导当事人主动报告差错、事故，使之形成风气。只有发现问题才能解决问题，在发现问题中找出工作的薄弱环节，在解决问题中寻找更好的方法才能实现持久的安全。只有这样，我们静脉输液的风险以及安全管理才能取到比较理想的效果，才能做到“三好一满意”的优质护理服务，确保患者的安全。近期我科无静脉输液护理有关的不良事件，无差错发生。我们意识到提供高质量的静脉输液护理是预防静脉输液治疗风险、确保安全的最好方法，同时还需加强对护理人员相关知识的培训，加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，完善证据系统管理。目前我们医院已构建了静脉输液配置中心，除此，我们还在继续不断地探索、学习管理经验，持续改进工作，计划通过培养静脉输液专科护士、完善静脉输液管理小组职能等途径为患者提供安全、有效、快捷的静脉输液治疗。

输液反应的处理报告制度

当输液病人可疑或发生输液反应时，护士应及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列工作：1）立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。2）配合值班医师，对症治疗、抢救。3）留取标本及抽血培养。

4）检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器、头皮针及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，医.学教育网搜集整理放冰箱保存，与药剂科或检验科联系，药品待药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌实验室做相关的细菌学检验。

5）上述各项均应填写输液反应报告表，上报护理部，感染管理科，医务部，并做好护理记录及交班工作。

6）准确记录病情变化及处理措施。

7）各科设输液及输血反应登记本并及时记录，记录内容包括：①科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、入院时间、诊断；②输液（血）的名称、批号、生产单位、生产日期、数量、输注方式；③反应的临床表现、处理情况、发生反应的时间；④送检标本名称、检测结果、报告日期。

五、熟悉常见输液反应以及药物外渗的常规护理、加强防范措施、减少并发症

（一）常见输液反应的防治及护理

1、发热反应

（1）发病特点：在输液过程中患者突然畏寒，不自主颤抖，迅速转为高热，严重发绀，面色苍白，重者心率快，脉细速，虚脱，多数经处理后迅速好转。发热反应是输液反应中最常见的一种，较常见的原因有致热原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物质污染液体或输液用品，也可能因药物不纯或药物有配伍禁忌所致。

（2）防治和护理：在输液过程中，寒战反应一旦出现，应立即暂停或完全停止输液，并详细检查发生反应的原因。寒战发冷时保暖，立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗过敏药物，艾灸百会穴，发生虚脱时可针刺人中，严重时可注射肾上腺素（0.5～1 mg）。留观病人待退热至38℃以下，并无其他不适才可离开。

2、血栓性静脉炎：由于长期输注高渗葡萄糖液体、血管内膜药物以及细胞毒性药物所引起病变的静脉内膜发炎并导致静脉管腔内血液凝成血栓。

（1）主要症状：局部沿静脉径路上有红肿、触痛、热痛等，但一般无全身症状或仅有不适感。

（2）防治和护理：安慰病人消除紧张情绪，为病人更换注射部位使患肢休息，局部热敷，严重时局部用95％酒精或50％硫酸镁行热湿敷。

3、急性肺水肿：肺癌术后患者多见

（1）发病特点：输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性肺水肿，原有心脏病，心功能不全者，肺癌术后肺功能不全者，老年体弱儿童输液应特别注意，发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性啰音，心音弱速。

（2）防治和护理：发现这种情况，应立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担，立即加压吸氧。湿化瓶给予20%～30%酒精，湿化吸氧，必要时静脉滴注氨茶碱，利尿药液以利尿排水。西地兰0.4 mg加50％葡萄糖40 ml缓慢静注等对症处理。

4、过敏反应（1）主要为药物性过敏性反应为多见：目前，在临床上多见于清开灵注射液、双黄连注射液、氧氟沙星类注射液，静脉输液时10 min～1 h左右病人出现皮肤荨麻疹、有瘙痒、重者胸闷、发热、口唇发绀，此时应注意休克发生。

（2）防治和护理：立即更换药液和输液管，即用5％葡萄糖维持输液，以便抢救用药，立即注射非那根25 mg，地塞米松5 mg，严重者给予吸氧，肌注肾上腺素1 mg，有过敏性休克者按抗休克处理。严密观察病人全身情况，直至症状完全消失才可离院。

5、空气栓塞

（1）发病特点：由于输液管输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液，连续输液接瓶时不及时而又没有注意重排空气，使空气进入静脉，随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧。此时，病人感到胸闷，呼吸困难或严重发绀，听诊心前区可闻及一个响亮的”水泡声”.(2)防治和护理: 立即停止输液，通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减轻恐惧感。立即给予病人至左侧卧位和头低足高位，以减少空气进入肺动脉口。并给予氧气吸入，严密观察病人全身情况，必要时对症处理。

（二）静脉输液外渗性损伤的防治

药物从静脉注入是临床上广泛用于防治疾病及抢救危重病人的一种迅速而有效的给药途径，但是思想上麻痹，技术上不娴熟，病房巡视的忽略和有关药理知识的缺乏等，常常会导致不同程度的输液外渗影响给药，尤其我们医院化疗药物的使用，引起组织严重损伤而加重病人的痛苦。护理人员要了解静脉输液外渗的机理。为寻求有效的防治方法，避免和解除静脉渗漏给病人造成的痛苦，同道们进行了诸多的探讨和尝试，本文对静脉输液渗漏性损伤的防治报告如下：

1、外渗性损伤的因素：造成静脉渗漏性损伤因素很多，最主要的有以下几方面

（1）药物因素：主要是细胞毒性药物、药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。引起渗漏性损伤的常见药物有抗肿瘤药物，如THP（吡柔比星）、阿霉素、盖诺、健择、择菲等等一些强刺激性化疗药物。血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明;阳离子溶液，如氧化钙、葡萄糖酸钙;高渗液，如50%葡萄糖，20%甘露醇。

（2）机械因素：机械性损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺，选择血管不当，特别是反复化疗的患者，没有做到有计划地选择血管，针头固定不牢，拔针后按压针眼不正确，由于病人长期药液输入化疗，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背内踝等处穿刺所致。

（3）机体与外环境因素：病人本身血小板数量多，静脉注射部位弯曲，血管充盈度差，病人不合作，尤其是长时间化疗的患者，大多血管呈条索性静脉炎、没有弹性、易滑动，不易掌握深浅度，特别是静脉曲张的血管，输注药物后极易引起外渗。

2、静脉外渗的预防

（1）熟练掌握穿刺技术，加强护理人员责任心 经常观察巡视病人，尤其对意识障碍或没有陪护的患者，更要加强巡视病房、经常观察输液情况。输液外渗一旦发生应立即更换输液部位。合理使用静脉，有计划地选择静脉，保护静脉不受损伤。原则上:从小静脉到大静脉，从肢体远端到肢体近端静脉。各条静脉交替使用，使受损的血管有足够的修复时间，一般选择弹性较好、部位适当、较直的静脉有利于穿刺。进针要充分，中途要抽回血，证明针头确实完全在血管内，再将针头固定妥当。

（2）正确掌握静脉输注药物的浓度：静脉应用强烈刺激药物应正确掌握给药的方法、浓度及输液速度，化疗药物使用前先脉冲式用生理盐水、通畅后才给药。如碳酸氢钠给药浓度成人一般选用5%，而新生儿应用浓度即1.25%等渗碳酸氢钠，静滴氯化钾浓度一般为0.3%以下，输液速度每分钟30滴左右，静滴钙剂除严格控制滴速外，还要经常更换输液血管，输液量多时，应先输钙剂组，有把握将药物注入在血管内以防药物外渗造成血管和周围组织坏死。

3、静脉外渗的处理

（1）减少静脉外渗给病人造成的痛苦：我们应立即停止输液、更换输液管、重新选择输液部位，并积极采取治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞毒性作用。

（2）冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，如化疗药物外渗用20%～40%碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好的效果。

（3）热敷：主要用于血管收缩药，阳离子溶液，高渗液及化疗药物外渗治疗，在药物外渗发生24h后，如葡萄糖酸钙、甘露醇等外渗治疗均收到很好的效果。

（4）中药湿敷：主要用于长期静脉注射的药物如氯化钾、红霉素、10%葡萄糖酸钙等致注射部位的静脉壁炎性渗出而引起的炎症症状，采取中药湿敷取得较好的效果，减轻病人的痛苦。（5）局部封闭：主要对于化疗药物引起的外渗，临床常采用利多卡因加地塞米松予盐水稀释后，予外渗点为中心行环形皮下注射进行封闭。对普鲁卡因皮试阴性者也可用于封闭。我们也可有选择性地用药物的拮抗剂给予封闭，如磷代磷酸钠常用于一些化疗药物的解毒剂。在临床护理工作中，必须根据外渗药物的性质等具体情况采取相应措施才能奏效，如果不加思考地使用反而增加病人的痛苦。

第五篇：输液治疗实践指南

一． 敷料、输液器和输液接头的应用与更换

1.敷料选择：使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料，消毒剂首选2%氯己定，碘酊、碘伏或75%乙醇。置管部位渗血首选纱布。隧道式中心静脉导管如果愈合良好则不需要使用敷料。2.敷料更换：（1）纱布敷料每48h更换一次

3.（2）透明的半透膜敷料至少每7天更换一次，以穿刺点为中心无张力性粘贴透明贴膜。手法为单手持膜，敷料中央对准穿刺点，无张力垂放覆盖后，先固定导管部分，再由中间向周边抚平，贴膜将导管尾端圆盘覆盖住。排尽贴膜下的空气，边揭取贴膜的边框边按压，使贴膜与导管及皮肤紧密贴合。

4.输液器应用与更换：应每隔24H更换一次，消毒接头时要有一定擦拭力量，输液接头每5-7天更换一次

5.胃肠外营养及血液制品输入装置的使用与更换

（1）24小时更换一次，脂质液体包括TPN需在24h内输入完毕。（2）如果数个单位的脂肪乳在1d内间歇输入，每瓶脂肪乳均需使用新的输液装置 6.肝素帽应5-7天更换一次，PICC等长期留置导管不建议用肝素帽，用75%乙醇或碘伏消毒。如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，或取下后均应更换新的肝素帽。三通接口在不使用时须用用无菌帽覆盖。三通被污染是常见的，发生概率为45%-50% 7.测量臂围：成人为肘关节上10cm处，儿童为肘关节上5cm处。二．冲管封管

冲封管应给与正压，保持畅通的静脉输液通路，常用冲管封管液是生理盐水和肝素盐水穿刺前预冲抗生素或者输液间歇定期抗生素+肝素盐水冲管均被证实是有效减少导管相关性血流感染的手段。冲管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍。给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅。

三、导管的拔除

1外周静脉导管：短期外周静脉导管通畅都会在72-96h更换一次，以减少感染的发生率。中等长度导管：平均置管时间7-49d 3 中心静脉导管和PICC：在导管可正常使用且没有发生局部或系统的并发症时是没有必要定期更换中心静脉导管的。植入式输液管的最佳保留时间不确定。

四．输液治疗相关并发症的识别与干预

1.导管堵塞：管腔内堵塞的原因有导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集。管腔外堵塞有导管所处部位的解剖结构、导管尖端贴在血管壁上、导管顶端血栓或纤维素鞘形成，表现是能注入液体，但不能抽出回血。.先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管。在输入不相容的液体前后用5-10ml冲管液封管。冲管手法正压式脉冲法（间歇推注法），以在管腔内形成涡流。

2、静脉炎：机械性化学性感染性及血栓性。机械性静脉炎多发于外周静脉导管和PICC尤其是将较粗的导管置入较细的静脉时对血管壁和内膜的摩擦造成的 技术不佳、部位不当都可造成。

化学性静脉炎常由于高浓度刺激性强的药物输入过快。增加 有刺激性液体的输液速度（即缩短有刺激性容易对血管刺激的时间）可以降低发生输液性静脉炎。细菌性静脉炎：没有严格遵守无菌技术操作和收卫生原则通畅是造成外周静脉导管感染性并发症的原因定期更换外周静脉导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。

输液治疗的感染控制和护理安全 导管接口是导致导管内微生物定值的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。推荐意见：

1． 输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规范，执行标准预防措施。2． 中心静脉导管置管时使用最大限度的无菌屏障。

3． 所有被血液污染的一次性物品和或锐气（包括但不局限于针头导丝探针手术刀等）应丢弃在途透水防穿透不能打开的锐器盒中并定时更换。

4． 确保输液管路各通路入口的无菌将污染的危险性降到最低。

二 手卫生

1.实施临床前、后应洗手，戴手套和脱下手套之后也需洗手。

2.操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和谁进行洗手。

3.使用手套不能代替洗手。

4.固体肥皂应保存干燥或使用液体洗手液，盛放容器应保存清洁。

三 无菌器具的应用：

无菌器具的选择和更换，应以人体最舒适、造成的损伤最少，能最大限度的预防感染 有效期和过期：进入无菌物品存放区，物品存放架应距地面高度20-25cm，离墙5-10cm，距天花板50cm，不得使用包装破损、失效、霉变的产品。

皮肤消毒剂：（1）含有效碘5000mg/L的碘伏（2）医用氯己定（3）2%碘酊和75%乙醇 消毒剂自然风干后再行穿刺。对于年龄《2个月的婴儿不建议使用氯己定消毒皮肤。避免对新生儿使用碘酊，因为它新生儿甲状腺有潜在影响。用于穿刺部位皮肤消毒的有乙醇、氯己定、络合碘、碘酊。

输液穿刺工具的种类及应用

1.导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管 2.导管的材质应为不透X射线

3.持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600Osm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。4.建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置

5.建议穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。6.穿刺工具和输液设备最好为螺口设计。

7.当治疗持续时间可能超过6d，应使用中长导管或PICC

PICC维护时的手法

1.揭取贴膜时：沿外露导管尾端向穿刺点方向进行，先揭取覆盖在导管上的贴膜，后揭取导管以外部位的贴膜。禁止双手由上向下的方向揭取

2.消毒剂使用：优先选用葡萄糖酸氯己定或氯己定醇作为皮肤消毒剂。目前临床上活力碘及75%乙醇使用较多。使用乙醇时一定要避开穿刺点；使用来回摩擦的方式进行皮肤消毒效果最好。临床常用消毒方法为无缝隙消毒皮肤，一圈压一圈，勿留空隙，确保消毒到位。穿刺点发红、局部硬结者，根据穿刺点情况酌情将活力碘棉球置于患处湿敷，以控制和治疗穿刺点感染。

3.粘贴透明贴膜：绝对无张力以穿刺点为中心无张力性粘贴透明贴膜。手法为单手持膜，敷料中央对准穿刺点，无张力垂放覆盖后，先固定导管部分，再由中间向周边抚平，贴膜将导管尾端圆盘覆盖住。排尽贴膜下的空气，边揭取贴膜的边框边按压，使贴膜与导管及皮肤紧密贴合。揭取贴膜前后均需查看导管的刻度。

4.输液接头及注射器：建议使用鲁尔接口输液器以确保输液安全。

禁止使用小于10ml注射器给哟，禁止将胶布直接粘贴在导管上，禁止将导管体外部分认为地移入体内

不同结构PICC维护的区别 1.耕管输液接头

A前端开口式PICC：更换接头时导管需要反折，且尾端向下，避免血液反流或空气进入体内，B．三向瓣膜式PICC：可以不反折也无须用夹子夹闭导管但尾端仍需向下 C:耐高压注射星PICC：在更换接头前需夹闭尾端的安全卡，多腔导管应同步夹闭尾端的安全卡

禁止使用血管钳或边缘锐利的夹子夹闭导管，在更换输液接头或连接输液时，尽量让导管末端低于心脏水平，以免造成空气栓塞。PICC维护ACL A assess 通过回血判断导管是否通畅是必要的，术肢有无肿胀，穿刺点有无红肿热痛渗血。B clear 冲管 冲管不彻底是造成血液凝结和药物趁机引起导管堵塞的主要原因 冲管液和量 冲管液应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠

冲管液的量 不低于2倍与导管系统体积的冲洗液冲洗导管。在采血或输血后使用更大容量的冲洗液冲洗导管。

如采用一次性的预冲式冲洗器可以选用5-10ml及以上包装的产品

如采用的冲洗液为一次性注射器临时抽取的0.9%氯化钠则选用10ml期以上的注射器。冲管时禁用10ml以下的注射器。

冲管手法：脉冲式，即推一下停一下的手法，使等渗盐水在导管内造成小漩涡，可有力的将黏在导管壁上的内容物冲洗干净 冲洗时机：每次输液前必须冲洗；血管介入装置在每次输液后必须冲洗以清除导管内残留药物。A 开始用药前和用药完后 b 输注输注血液或血制品及TPN等药品后 c 两种特殊药物之间 d 缓慢输入药品时为了防止回血堵管 e 抽血前后 f 治疗间歇期保持导管功能状态 输血液制品、TPN、脂肪乳、白蛋白等黏滞性物质后均需用20ml生理盐水冲管。不能靠中立输注生理盐水的方式冲刺导管。如果为儿童冲洗导管，冲管速度不宜过快

患者健康教育

1.留置PICC的患者可以从事一般性日常工作及家务劳动，入梳头刷牙、煮饭洗碗扫地。家长要嘱咐儿童勿玩弄导管体外部分。

2.2.每日常规饮水1000ml以上，常规热水泡手、脚每日2-3次，每次20-30分钟 3.3.睡眠时保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体。

4.淋浴前使用保鲜膜将贴膜上学10cm范围处严密包裹，切忌浸湿贴膜。

5.治疗间歇期或出院后常规每5-7天到医院更换贴膜和外露接头并冲洗导管。6.功能锻炼指导

7.置管后使用弹力绷带加压包扎2h，以防止穿刺点渗血

置管侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动，每次5-10分钟，每日2次以上。置管侧上肢避免过度外展、外旋运动。注意避免使用置管侧肢体提举过重的物品，或托举哑铃、引体向上等持重居高运动。每日进行室内外散步运动30min以上。

8．卧床者除常规要求以外，还应适当抬高上肢或下肢，特别是置管侧肢体，每天进行主动被动床上运动或按摩上下肢体。

PICC经外周置入中心静脉导管

PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。

PICC操作的基本原则

1.所以操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史

2.穿刺针、导管、注射器、输液器、输血器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的了医疗器具不应重复使用

3.易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置 4.静脉注射、静脉输液、静脉输血及导管穿刺和维护