药占比控制在30%以下还会有配套政策出台

第一篇：药占比控制在30%以下还会有配套政策出台

药占比控制在30%以下还会有配套政策出台2015-06-21来源/新京报 李丹丹医药代表

新的采购制度要求强化预算约束，今后医院药品费用支出一般不高于医院业务支出的25%至30%。

药价虚高、医院药品招标与采购脱节、“低价药”越来越难买……为破解这些问题，国家卫计委昨日发布《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》，细化了公立医院药品采购改革措施。今后，公立医院药品采购不再是“一刀切”，而是采取招标、谈判等五种采购措施，“对症下药”解决上述问题。

在我国，公立医院是药品销售的主要渠道，占了全国药品市场八成以上的份额。这意味着，公立医院今后如何采购药品，影响着每一名患者的钱包。此次改革将达到两个目标，首先是降低药价，其次是保障药品供应。

首提建立药品价格谈判机制

自2006年以来，我国推行以省（区、市）为单位的网上药品集中采购。但医院药品招标与采购脱节，部分药价虚高不下，药品回扣、商业贿赂案件频发。通知督促各省份制订具体实施办法，确保年内启动新一轮药品集中采购工作。此次改革的亮点是根据药品供应保障情况实行分类采购，公立医院将通过招标采购、谈判采购、医院直接采购、定点生产、特殊药品采购不同方式集中采购药品。

专家表示，价格谈判机制是首次提出，是发挥市场作用的做法。分类采购的优势在于，一方面通过市场适度调整低廉药品的价格，鼓励厂家生产；另一方面，对于特殊药品，政府可以运用行政手段保障供应。国家卫计委药政司司长郑宏表示，对于通过招标谈判、定点生产等方式形成的采购价格，医院不得另行组织议价。此外，还将定期向社会公布在医院设立结算户头的药品经营企业名单。

新的采购制度要求强化预算约束，今后医院药品费用支出一般不高于医院业务支出的25%至30%。这是为了从预算环节控制药品费用，有利于降低药品的虚高价格。

专利药和独家药支出将减少百亿

新的采购制度实施后，公众能享受到多少优惠？虚高的药价能打掉多少？郑宏表示，国际上普遍对专利药和独家药品通过谈判采购，要么以市场换价格，要么通过提高医保支付等方式。他举例，在我国公立医院采购西药中，进口专利药有60多种。此外，过专利期的和国内没有仿制生产的药品有一百五六十种。经测算，整个专利药和独家品种的销售额，在市场上应该有600多亿至700多亿。政策落实后，这六七百亿的药品能减少支出100多亿。

焦点1 药品价格虚高将如何破解？

国家卫计委药政司司长郑宏表示，以往公立医院药品采购平台上的价格存在着虚高的现象，也存在一些廉政方面的问题。他认为，造成这种现象的原因与此前的采购方式有关。以往的公立医院药品采购采取的办法，通俗一点讲就是集中入围、分散采购，没有做到真正的集中采购，招采之间是分离的，量价也不挂钩。郑宏表示，新的制度改变了过去那种把所有药品都纳入招标的做法，比如改变此前对专利药和独家品种进行招标的方式，而是进行谈判采购。这是由于这类药品在市场上缺乏竞争，国际上也普遍采取的是谈判方法。

此外，他表示，这次纳入招标采购的药品范围有了进一步的缩小，不是把所有药品都招一遍，而是强调按照上一年度采购金额排序，不低于80%的纳入招标采购。意在把价格高用量大的药品、多家生产的药品、社会又反映价格虚高的药品，通过市场的办法、通过招标的办法，使其回到一个合理的价格区间。

焦点2 低价药儿童用药如何保障？

目前，有的低价药，如甲状腺病人的用药越来越难买。如何保障低价药不再难求？据郑宏介绍，为保障低价药的供应，今后常用低价药品暂不列入招标采购的药品，而是直接挂网采购。由省级药品采购机构将具备相应资质条件的企业直接挂网，医院直接与企业议价采购。常用低价药品的政策措施出台以后，这类药品的价格将总体平稳。在供应保障方面，很多企业将恢复生产低价药，因为还是给企业带来了利润。

在儿童用药方面，目前我国儿童专用药不到10%，儿科临床药物紧缺。有媒体曾称，中国儿童“用药靠掰、剂量靠猜”。郑宏表示，调研发现，在各级医疗机构里，对妇儿专科用药首先应该立足于保障质量、保障供应。新的采购制度提出妇儿专科用药直接挂网，不再走招标流程，因为有人担心竞标在专科用药上会影响供应。

他介绍，一些国外的药品说明书明确可以用到儿童身上，我国没有做这方面的临床观察，但一些儿科医生经过长期临床诊疗已经摸索出了用药规律。我们现在委托行业协会总结这方面的经验，形成行业共识，提供给国家药品注册管理部门，使他们通过完善药品说明书等形式来指导企业生产相应的规格。

焦点3 药价信息共享何时能实现？ 目前，我国各地药品集中采购平台还缺乏统一的建设标准、功能规范和采购编码，国家与省之间、省际之间还没有全部联网。2014年，国家已启动药品供应保障综合管理信息系统建设，目前已与天津等5个省（区、市）初步实现了上下传输。

郑宏表示，首先是实现省一级采购平台跟国家药管平台连接，今年11月要实现所有省份互联互通、资源共享。信息共享对于打掉“药价虚高”的作用非常重要，这是由于此前各个省份药价是不互通的，出现了某些企业的同种药品在不同省份价格不同的情况。对于备受诟病的“药价虚高”，也缺乏数据支撑。

信息联通之后，某一个企业在某一地方的销售情况和价格对于全国各省都是公开和透明的。以此加强上层对市场的监管，同时也有利于医疗机构在药品采购时有相应的数据支持。尤其是今后，相当一部分药品要由医院自主在网上采购，因此信息畅通非常重要。

■ 医院回应“新采购制度操作性强 更盼配套政策”

昨日，北京大学人民医院副院长丁洁对新京报记者表示，新的采购制度操作性非常强，但是医院方面更期待相关政策出台，这样才能实现最理想的医改目标。丁洁表示，今后药价肯定会低下来，医院的利润也会下降，因此需要更多配套政策。从医院的角度来讲，新的采购制度不能把所有医改的全部问题都解决。她认为，在医改中，医院切实感受到的是补偿机制的问题、怎样和医保更好联动的问题，“我相信还会有政策陆续出台，如果能衔接得更紧密、更快会更好。”

第二篇：药占比工作总结

中医院药占比工作分析

作为医改的一个重要指标，药占比一直是医改工作的重中之重，也是最难有效控制的指标之一。受限于中医院的服务对象和整体医疗条件，我院药占比长期以来一直居高不下，2014年我院药占比高达68.1%，2014年10月，我院在药占比工作上下采取了一系列措施，经过一年多的努力，从原先的68.1%下降到目前的50.98%（本月43.71%），取得了较大进步，总结起来，主要有以下几方面的措施：

1、提高认识，统一思想，树立服务大局意识。院长多次召开医生组会议，要求各科主任带头，努力将本科室药占比降到最低，并给各科室医生组下达目标任务，记入年终绩效考核。

2、由各科室共同协商决定，将价格贵的药品尽量采用价格低的药品替代，如无替代品时，要求各科室严格掌握用药适应症，同时提高基药使用比例。

3、各科室尽量增加中药治疗病人数，降低西药治疗的比率。全院持续开展中医业务学习，提高中医技能，营造中医药气氛。

4、定期公布双十排名，药剂科根据双十排名，连续3个月第一名的药品暂停或限量采购。

5、每月20日在院内系统对各医生组的各项医改指标进行预警公告，要求各医生组在当月下旬做好统筹工作，以完成各项指标任务。

5、各科室提高中医适宜技术使用比例，既增强了疗效，凸显了中医特色，又降低了药占比。

6、设法增加体检科、理疗科、外科的营业收入。

7、增加其他非药品收入。

第三篇：医院药占比控制体会

医院药占比控制体会

为适应医院发展的客观经济规律、医疗卫生体制改革的新要求，医院领导机关以科学发展观为指导，加强医院管理，强化内涵建设，调整收人结构，通过系列措施控制药占比，减少不合理用药等不当开支，最大限度为患者提供安全、有效、质优、价廉的医药服务，取得 良好的综合效益。

控制药占比的主要做法

1.1强化合理用药观念医院领导机关从强化合理用药观念人手，组织全院医师认真学习《合理用药实施细则》《抗菌药物临床应用指导原则》等规范，在全院各级会议上，宣传合理用药的正确观念和基本知识。同时，充分利用开展“优质服务月”“医院管理年”、医德医风教育等活动，巩固“一切以病人为中心”的理念，强化合理用药意识，教育医务人员自觉地把控制药占比作为缓解“看病难、看病贵”的一项具体行动。

1.2实行药占比控制考核根据市内和周边地区同级医院药占比的平均水平，结合科室的不同情况，医院规定各科室的具体药占比指标川。外科系统定为40%，内科45%，而肿瘤内科、感染科等以药物治疗为主的科室为50%。对临床各科的用药比例核定基数按月考核，并将药占比与绩效分配挂钩。对于超过药占比基数的科室，按超过水平加倍扣绩效奖，药占比每 超1%，扣除科室绩效奖的2%;同时，对未按医保用药规定的医师，药占比超标而造成医院被罚现象，直接从当事人绩效奖中等额扣除。有了明确的控制目标和绩效杆杠，医务人员在执行中有了依据，普遍增强了自律自控意识。

1.3落实药品监控制度职能科室每季度对药物使用情况进行统计分析，对同类型药品用量的前3位，或某种药品连续3个月的用量、金额上升较快，在无普遍大量使用理由的情况下，拟定为有“促销嫌疑”，相应采取停用和停采购等控制措施。医务处、药剂科、质控科等通过抽查处方和信息科后台统计等方式，对临床医师的处方适时监督，对开大处方的进行督导谈话，必要时停止处方权。充分发挥药事委员会的职能作用，每季度召开例会，通报药占比监控情况，对超标科室限令整改，促进合理用药。

1.4严把药品采购关积极落实主渠道供应，严格按照《军队合理医疗用药目录》和《江苏省合理医疗用药目录》范围及集中招标中标的药品进行采购;严格控制药品的临时性采购申请，对使用相同品种，不同规格、不同价格、不同厂家的药品，必须由医院药事委员会全体成员充分论证，确定其疗效、价格，集体讨论通过。对于患者特需的高价药、新特药，必须经专科医师申请、科主任审核、院领导审批后适量采购试用，严格限制高价贵重药品的采购。

1.5应用合理用药软件2009年，医院应用合理用药监测系统(PASS)。在医院局域网上，通过药品信息查询功能，提供临床用药指南和患者用药教育，通过医嘱查询功能，对药物相互作用、注射配伍禁忌、重复用药、药物过敏史、禁忌征、副作用、特殊人群用药和特殊管理药品剂量进行审查，以帮助医师合理用药〔’}。该系统的应用，受到全院医师的欢迎，对控制药占比发挥了显著的促进作用。

2控制药占比的主要效果

2.1资料来源数据资料来源于2005-2009“军字一号”医院信息系统医疗费用统计子系统，收费项目按医院信息系统项目类别归类。医疗费、药品费等收费项目、收费标准按照国家、当地省、市规定执行。

2.2药占比结果及分析

表1 2005-2009年本院药品收入占业务收入情况

***82009

业务收人(万元)6206.47 6554.03 8271.20 10252.76 16688.25

药品收人(万元)2588.36 2562.58 3222.613834.895782.86

药占比(%)41.7039.1038.9637.4034.65

表1所示，2005-2009年本院药占比始终控制在一个较理想的水平，每年分别比上一降低2.6%,0.14% ,1.56% ,2.84%，总体呈逐年递减的趋势，且2009年比2005年降低7.05%。这个结果，除了近几年医院业务收人大幅攀升的影响外，在控制药占比上采取的系列措施和做法亦取得了实效。业务收入增长率大于对应药品收入增长率，说明在控制药占比时更在提高其他(技术性、服务性)收人的比例。另外，医院总体上用药是合理的，基本上不存在过度使用新特药、进口药、滥用药和靠卖药谋取高额利润的现象厂。

3控制药占比的主要体会

3.1思想教育是先导要控制药占比，首先必须解决医务人员的思想认识问题。医院采取各种措施，营造良好氛围，使合理用药的观念深深扎根于医务人员的头脑中。

3.2监督考核是手段要制定标准和规章制度，以及易于操作的程序。监督与考核有利于强化医务人员在医疗活动中按规定执行，有利于巩固医务人员的合理用药观念。

3.3领导重视是关键医院领导坚持以科学发展观为指导，从医院的长远利益出发，从医疗卫生体制改革发展趋势着眼，确立走内涵发展的思路，靠质量和服务取胜，给予相关职能部门和监督考核机构支持，使控制药占比的措施和奖惩得以落实。

3.4信息技术是平台医院信息化建设为有效地控制药占比搭建可操作性平台。利用医院信息系统对药品的采购、消耗、价格、品种、规格、供应商、数量、金额进行统计分析，适时监控科室、主诊组和医务人员的用药情况;查找问题、分析原因，迅速反馈，整改落实，通过信息化渠道不断完善合理用药措施。

第四篇：门诊药占比考核办法(试行)

门诊药占比考核办法（试行）

为进一步加强合理用药，根据上级卫生主管部门的相关要求，经研究决定对门诊药占比进行考核。具体办法如下：

一、药占比的计算口径

门诊药占比细化至临床科室及门诊医师个人，为保持和发挥医院中医药特色，中药饮片收入暂不计入药占比的计算。

二、药占比的考核标准

1、科室标准

科室2017年门诊药占比标准（见文件）。

2、个人标准

各科室科主任按照科室标准，结合实际情况，制定本科室门诊医师的个人药占比考核标准。

三、药占比的考核

1、对科室的考核

科室当月门诊药占比未达标，扣罚当月诊疗费补助。扣罚金额计算公式：药占比每超过考核标准1个百分点扣除诊疗费补助20%，直至扣完为止。

科室全年门诊药占比未达标，科室取消评先树优资格。

2、对临床医生的考核

（1）科室可根据本科室门诊医师实际完成门诊药占比情况，可自定对门诊医师进行奖惩。

（2）门诊医师药占比连续超标者，科室可申请给予暂停门诊医师处方权资格。

3、上述考核办法适用我院所有门诊科室及门诊医师（含退休返聘人员）。

四、考核的执行

1、由质控部负责制定药占比考核标准及具体考核工作。

2、门诊药占比考核，同时作为医师定期考核的重要指标，与职称晋升和聘任挂钩。对考核严重不达标人员，医院将给予推迟晋升、缓聘、降聘、解聘等处理。

3、本考核办法自2017年？月起试行。

二〇一七年二月十三日

第五篇：药占比整改报告

深泽县医院降低药占比专题会整改报告

时间：2015年10 月14日下午2时30分 地点：四楼会议室

参加人员：李栓启、曹彩生、赵跃、孙艳泽、张录青、张运中、王士敏、王志民、王锁周、邢彦丽、张彦如、宋青、张彩芝（骨科因手术多未参加）。

2015年9月21日至2015年10月14日个别科室药占比明显增高，内一科51.4%，超出应控药占比指标9.1%，内二科50.1%超出应控药占比指标6%，内三科48%，超出应控药占比指标3.9%,外一科41.8%高出应控药占比指标1.8%，外二科51.3%，超出应控药占比指标11.3，骨科不超标，妇一科不超标，妇二科23.3%，超出应控药占比1.1%，儿科54.1%,超出应控药占比指标5.1%，针对药占比超标实际情况，李院长、曹院长、赵院长分别从不同角度做了如何控制和降低药占比作了重要指示，给参会的各位主任进行了谈话，要求相关科室主任采取切实可行改进措施和办法限期整改。内三科：

有两位急性心梗溶栓的病人，有两位化疗的病人，有两位脑梗赛的病人要求用丁苯酞是药占比增高的主要原因。儿科：

无指征用药太多、抗生素与清热解毒中药制剂联合（重复用药）的太多，辅助科室检查的少，今后一定严把用药指征关，合理用药，合理检查以降低药占比。内二科：

用药针对性差，无指征用药多，有重复使用中成药现象，化疗病人使用的化疗药物价格昂贵，接受ICU转入的病人病情较重造成了次均费用偏高，检查项目少，一些治疗项目未能很好合理应用，如超声溶栓、中频电疗、心电监护等，今后及时明确诊断，合理用药不重复用药，选择疗效相同价廉药物，合理应用辅助检查，增加非药物治疗创收。外二科：

近一段时间我科化疗病人多，50例出院患者，有15例化疗病人，有重复不合理用药现象，有无指征用药现象，有抗生素与清热解毒中药联合使用现象；以后严格掌握药物使用指征，合理用药，合理检查，多做手术，扩大治疗性收费，降低药占比。中医科：

我科收治的均为类风湿患者，治疗这类疾病的药物由于市场价格的飙升（如甲氨喋啶每支由原来的十几元猛涨到百元左右）调节骨质代谢的鹿瓜多肽价格非常高也是此类疾病必须用的药物，所以导致药占比偏高，我科计划用中药煎剂来替代这些价格昂贵的药品，增加辅助检查及非药物性治疗收费降低药占比。外一科：

我科今后要严格掌握用药指征，增加手术病例，增加非药物性治疗收费服务项目，减少神经修复剂的使用，降低药占比。内一科：

我科近期使用最多的药品有依达拉奉、左氧氟沙星、丹红注射液，导致药占比偏高的原因主要是诊断不明确，用药范围大，存在无指征用药中成药重复使用，抗生素滥用现象，辅助检查少，今后坚决根据病情合理用药，合理检查严格掌握用药指征，根据病情及时停药，增加检查项目降低药占比。

医务科

2015年10 月15日