输液忘去止血带老人截肢后死亡

第一篇：输液忘去止血带老人截肢后死亡

输液忘去止血带老人截肢后死亡

发布时间：2010-03-23 来源：

一、案情经过

病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。

止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2Х2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。

二、鉴定结论

经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。

三、处理结果

当地卫生局作出处理：（1）护士甲给予行政降职处分；（2）护理员乙给予行政记过处分；（3）院长给予行政警告处分；（4）将本次事故通报本地区各县医院；（5）免去病人全部住院费，并给家属一次性补偿5000元。

四、案件点评

本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。同时，护士甲对本该由自己完成的输液任务交给并无输液知识和经验的护理员乙去完成，也是对工作不负责任的一种表现。所以护士甲理应承担主要责任。护士员乙由于技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。另外，护理员乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起注意，未向医生报告此事，使病人又延误10个小时。所以护理员乙也应对此案负责。本院院长在事故发生20小时后，组织会诊并决定转院是正确的，但在救护车联系不到的情况下，未能积极联系其他车辆迅速转院或请上级医院派人前来会诊，共同研究应急抢救措施，而是消极地对症处理，使病人又延误治疗两天，所以该院院长也对本案负有责任。

《护士条例》已经2008年5月12日正式施行，其中：第 第二十一条 医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动：

（一）未取得护士执业证书的人员；

（二）未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；

（三）护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。

在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。第二十六条 医疗卫生机构应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，其所在医疗卫生机构应当进行调查。经查证属实的，医疗卫生机构应当对护士做出处理，并将调查处理情况告知投诉人。狭义的护理规范包括“三查八对”，它是指导具体操作的行动指南，凡是违反了，必定要出事故。在判断是否医疗事故时，这是最好的标准。

五、教训警示

护理工作一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。护理要有高度的责任意识，因为护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的，造成病人伤残或死亡，给病人及家属都造成了很大的痛苦，自己不仅受到处分也受到良心的谴责，终生感到遗憾和内疚。

本案这四个连环错误的教训值得我们深思。

病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。

止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。

处理：（1）护士甲给予行政降职处分；（2）护理员乙给予行政记过处分；（3）院长给予行政警告处分；（4）将本次事故通报本地区各县医院；（5）免去病人全部住院费，并给家属一次性补偿5000元。

医学法学评析：本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。同时，护士甲对本该由自己完成的输液任务交给并无输液知识和经验的护理员乙去完成，也是对工作不负责任的一种表现。所以护士甲理应承担主要责任。护士员乙由于技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。另外，护理员乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起注意，未向医生报告此事，使病人又延误10个小时。所以护理员乙也应对此案负责。本院院长在事故发生20小时后，组织会诊并决定转院是正确的，但在救护车联系不到的情况下，未能积极联系其他车辆迅速转院或请上级医院派人前来会诊，共同研究应急抢救措施，而是消极地对症处理，使病人又延误治疗两天，所以该院院长也对本案负有责任。

关于诊疗护理规范、常规。通常分为广义和狭义两种。广义的诊疗护理规范、常规是指卫生行政部门以及全国性行业协(学)会制定的各种标准、规程、规范、制度的总称，如临床输血技术规范、医院感染管理规范、医院感染诊断标准、医院消毒卫生标准、医院消毒供应室验收标准、医疗机构诊断和治疗仪器应用规范等。狭义的诊疗护理规范、常规是指医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤。狭义的诊疗护理规范和常规包括从临床的一般性问题到专科性疾病，从病因诊断到护理治疗，从常用的诊疗技术到高新诊疗技术等内容。从医疗实践看，最常用、最直接的是部门制定对医疗机构、医疗行为管理的规章、诊疗护理规范、常规，它们是指导具体操作的，凡是违反了，必定要出事故。在判断是否医疗事故时，这是最好的标准。

车祸受伤当作醉酒治疗 医院误诊赔偿

一、案情经过

2003年11月12日晚，两原告之子因车祸昏迷被送入被告医院救治，尚未注册取得执业医师证的医师在医院单独救治患者，接诊医生见患者口吐胃内容物，有浓厚酒味，体表无外伤，误认为醉酒患者，进行了洗胃处理。十多分钟后，因患者双侧瞳孔较前扩大，医生于是停止洗胃。经脑外科医生会诊检查，确诊为颅脑损伤，并建议立即开颅手术。两原告得知后，将患者转院治疗，当月15日患者死亡。

二、鉴定结果

该案经省、市两级医学会鉴定，认为患者之死是严重颅脑损伤所致，医院洗胃处理措施欠妥，但不是致死原因，接诊医生当时尚未注册取得执业医师证，疏于考虑忽视了脑外伤情况，但与患者死亡无因果关系，不属于医疗事故。

三、法院判决 法院经审理认为，被告的医疗行为过错明显，尽管本案经鉴定不属于医疗事故，但被告仍应依照《民法通则》第106条的规定承担过错责任，赔偿原告部分损失，赔偿原告王某、吴某经济损失及精神损害抚慰金2.12万余元的判决。

四、案件点评

《刑法》第336条的规定，非法行医罪，是指未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的行为。对于本罪的理解和认定，司法实践中存在诸多争议。该罪的主体是特殊主体，即未取得医生执业资格的人，包括中国人、外国人和无国籍人，单位不构成该罪。那么怎样才算取得执业医生资格呢？按照法律规定，必须是已经取得国家医师资格考试，并经注册取得执业医师证，在已经取得医疗机构执业许可证的医疗机构行医才属已经取得医生执业资格的人。

《执业医师法》对执业医师证的取得作了明确规定：该法生效后取得执业医师资格，必须通过国家医师资格考试，并经申请获得执业医师或者执业助理医师职称；该法生效之前，取得医学专业技术职称和医学专业技术职务的人员，由所在机构报请县级以上卫生行政部门认定，获得相应的医师资格。对于开办医疗机构，根据国务院《医疗机构管理条理》和卫生部《医疗机构管理条理实施细则》的规定，还需要经过所在县级以上卫生行政部门考核审查，发给执业执照或者注册登记。因此，医疗行业从业人员，既要注意本人是否有医师执业证，还要注意本人所在的医疗机构是否有“医疗机构执业许可证”，否则，就有可能成为非法行医的主体。

《执业医师法》第十四条 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

本案是一个未经医师注册的人，履行医院医生职务职责，法院审理认为，被告（医院）的医疗行为过错明显，是把被告作为法人对待的，没有追究个人的行为，如果该执行医疗行为的人是在医疗机构外的行为，将会依法追究非法行医罪的法律责任。

五 教训警示

（一）按照我国法律，没有取得执业医师资格和执业证书，不得从事医师执业活动。而现在一些医院，对于刚毕业、进修、实习的医务人员，没有严格的进行管理和监督，又加之医学的实践性很强，这些没有资格的人平时就在临床中参与工作，一旦出现问题追究责任的时候，才恍然大悟。

（二）加强对医务人员资质的管理，严格对上岗人员把关，无论在平时工作，或者医疗任务繁重或者应急状态下，没有资质的人员绝对不能上岗，不能单独进行医疗处理，包括会诊和医疗操作等一切医疗行为。

（三）非法行医罪，没有取得国家医师资格考试，并经注册取得执业医师证，在医疗机构外进行医疗活动行为的，一旦发生医疗损害和不良后果，就极易被追究非法行医罪，公安机关、检察院和当事人都可提起追究该罪。该案当事医生如果不是履行医院职务，在医疗机构外的行为，毫无疑问将被追究非法行医罪。

注射卡介苗后婴儿死亡原因成谜

都昌县狮山乡卫生院一男婴在注射完卡介疫苗后不久出现全身抽搐、打针处淤紫等症状，后经九江市妇幼保健院全力抢救无效于4月27日被宣布死亡。狮山乡卫生院负责人刘院长表示：同时注射卡介疫苗的另外4名婴儿均平安无事。由于男婴家属方不让进行尸检，事故原因难以鉴定。

事发：注射卡介疫苗10分钟后男婴全身抽搐

记者了解到，夭折男婴名叫曹远平，今年3月14日出生。4月25日上午9时许，曹家人带着曹远平来至狮山乡卫生院注射预防结核病的卡介疫苗。曹远平家属告诉记者：“注射疫苗几分钟后，曹远平打针处忽然发现淤紫症状。当时把我们吓坏了，赶紧让刘院长进行检查，但刘院长表示„情况正常没有问题‟。”

“大约10分钟后，我们发现孩子情况越来越糟，全身开始抽搐，我们让刘院长赶紧想办法。然而，狮山乡卫生院并没有采取任何抢救措施及对策，只是叫我们赶紧自行找车将小孩送往县医院检查，也没有派医生、护士陪同到县城。”曹远平家属愤怒地说道。

据了解，不久后曹远平家属自己找车把孩子送至县城医院抢救，县妇幼保健医院让曹远平家属立即将孩子转入九江市妇幼保健院抢救。后经九江市妇幼保健院全力抢救无效，曹远平于4月27日4时30分被宣布死亡。

家属认为：曹远平的死亡主要由狮山乡卫生院注射疫苗失误导致。孩子出现症状后，院方并没有及时采取救治措施，也没有做到医生的职责，导致小孩救治时间被耽误，错过了最佳治疗时间。

调查：疫苗产于上海，未发现有其他病例报告

针对曹远平家属的投诉，日前记者来到都昌县狮山乡卫生院了解情况。院方负责人刘院长告诉记者：“婴儿一出生就可以注射卡介疫苗，由于曹远平出生后体重不足5斤，所以我建议家长等孩子体重足5斤后再来注射。”

4月25日上午，曹远平家长带着40天大、6斤重的孩子来打疫苗。刘院长告诉记者：注射约10分钟后发现孩子出现两眼发直、无神的现象，但这种情况时有时无。大约20分钟后，我觉得孩子情况不太好，就叫家属赶紧送小孩去县里医院。”

刘院长表示，当时打针的护士名叫曹圆香，从业3年，有护士证。注射前护士给孩子做过检查，并无发热、腹泻等症状（即孩子当时的情况可以打疫苗）。记者随后查验了当时的记录，婴儿曹远平接种卡介苗剂量为0.1毫升，“接种卡介苗后，右上部位发紫，要求观察同时叫他到上级医院检查”。

对于曹远平家属投诉的情况，刘院长表示：“由于卫生院没有车子，事发当日又是周末，院方人手不够，所以便叫曹远平家属自己找车过去”。院方同时表示，当时还有另外4位婴儿注射了同一批次的卡介疫苗，目前均平安无事。随后，记者查验了该卫生院的疫苗进货记录，发现该批号卡介苗生产厂家为上海，批号为2008040202，有效期为2010年4月3日。

蹊跷：婴儿死亡原因成谜

对于男婴死亡原因，刘院长说道：“由于曹远平家属方不同意进行尸检，死亡的真正原因难以鉴定，是谁的责任也不好说”。事后，都昌县卫生局介入协调此事，按医疗纠纷处理补偿了曹远平家属3.1万元钱。

事后，记者从相关专家了解到，注射卡介苗也有许多禁忌症，比如结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、免疫缺陷症、湿疹或皮肤病患者不宜；急性疾病、烧伤患者、疾病恢复期、近期接种天花疫苗、泌尿道感染患者不宜；由感染性疾病导致的发热或未知病因的发热不得使用卡介苗等等。

护理告知义务

 告知本次护理是否由见实习人员在执业护士指导下操作。

 针对性告知病人如何正确使用药物和药物不良反应。

 告知患者正确使用呼叫设备，发生消防事件后的逃生知识。



第二篇：去海边,呵护肌肤不能忘

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去海边，呵护肌肤不能忘

作者：海星

来源：《金色年代》2013年第07期

出发前，防晒功夫要做足

做好充分准备：

1.装备好行头：除了常规的太阳镜、遮阳帽，一件彩色T恤亦为上选，相比白色，它对紫外线的隔离效果更好。

2.冰镇舒缓修护型的护肤品：将芦荟胶等舒缓修护类护肤品冰入冷柜，待归来后使用。选择保湿、防水的防晒霜：夏日海边的紫外线强度不仅能让你变黑，更会晒红晒痛你的肌肤，而且海风拂面会带走肌肤水分，所以去到海边，一定要使用带有保湿成分的防晒霜。如果要入水游泳，那么还要注意选用具有防水功能的防晒霜。

水宝宝水嫩防晒乳液SPF50

参考价：RMB66/30ml

防水性能强，温和不油腻，双重防护UVA/UVB。

提早涂抹防晒霜：离开房间前30分钟就要开始涂抹防晒霜于身体裸露部位，使其有充分时间渗透，被皮肤吸收，发挥更好的作用。

小部位莫忽略，仔细涂抹才有效

肩膀：肩膀是身体最容易受到阳光直晒的部位，尤其是下海游泳时，肩膀上的滴滴水珠在阳光直射下，如同凸透镜一样伤害肩部皮肤，所以涂防晒霜时千万不能忽略。

手和脚：常有人将防晒霜涂到手腕脚踝处，就停了下来，等从海边回来才发现，手背看上去比手臂黑，脚背上留下了一道道凉鞋印。这两个部位褶皱和关节较多，要加量涂抹并轻拍均匀，才利于防晒霜的吸收。

膝盖和手肘：膝盖和手肘本来就比周边的肤色深一些，对日晒的敏感度也很高。为避免日晒后变得更黑，防晒霜一定要补足用量。膝盖后方也是容易忽略的死角，别忘了涂抹。

发际线：很多人在涂防晒霜时怕抹到头发上，只重点涂抹脸部，涂到轮廓边缘就停了，这样会导致发际线附近被晒黑，现出面部轮廓。在涂完全脸后，可用手上剩余的防晒霜，轻轻搓揉发际线处。

在海边，勤涂抹重清洁

防晒品勤快补：防晒品只是延后晒伤时间，要维持良好的防晒力需要及时补擦。在海滩晒太阳、玩水时，随时补擦更是必要。防水型的防晒霜，确切来说也只是“耐水”，可一定程度上保持遇水后的功效，但在游泳和大汗后，还应及时补涂。

补涂防晒霜不是简单地多涂几层：在炎热的夏天，汗液混合着旺盛的皮脂，再加上防晒产品本身的油分，反复加抹防晒霜很容易堵塞毛孔。其实，补涂防晒霜和补妆一样有技巧，需要先用吸油纸（湿纸巾）清除面部多余的油脂，再补涂。对于大面积的身体皮肤，也需要用湿纸巾轻拭汗水和油脂后再补涂。

读者经历：去年我和姐姐一家人去泰国普吉岛旅游，一个下午在海边晒下来，她们只是有些晒黑，而我却搞大了，整张脸又红又肿，连双眼皮都晒肿成了单眼皮。大家掏出防晒霜比一比，原

来是我用的防晒霜不到位，我用的是SPF30PA++，她们用的则是SPF50PA+++。（52岁崔晶晶）

小编建议：选用SPF值在50以上的防晒品，每80分钟补涂一次

SPF对抗UVB（晒伤），PA+对抗UVA（晒黑晒老）。一般旅行时，选用SPF30的防晒产品足够，但游泳、日光浴需选用SPF值在50以上的防水型防晒霜，并且2～3小时补用一次，若进行水中活动，则需80分钟补用一次。

泳后立即清洁身体：海水含盐量高，积聚在身体和头发上的盐分会影响肌肤的健康。泳后绝不能草草冲水，要立即使用温和不刺激的沐浴乳和洁面乳，以确保肌肤的安全。

沐浴后要保湿：沐浴后记得涂抹滋润型身体护理乳液，并按摩帮助肌肤吸收，为肌肤补充水分，保持滋润。

归来后，补水舒缓不能忘

“内外兼修”来补水：海边归来后，首先要大量饮水。如有轻微晒红，则用浸透冷水的毛巾包裹晒处，进行缓解。

使用舒缓型产品镇静肌肤：当天晚上可采用芦荟、甘菊等舒缓成分的面膜、护肤品等镇静肌肤，之后的一周，每晚都坚持使用美白精华及时修复，以防止晒斑的出现。

晒伤后禁止使用护肤品：如果晒后出现明显的红斑、水肿，肌肤有瘙痒、灼痛或刺痛感，千万不能使用含化学成分的化妆品再去刺激肌肤，建议及时就医。

第三篇：去老年公寓看望老人

去老年公寓看望老人 曾经一直有过一种想去敬老院看看那里的老人们的想法，但由于学习的繁忙

和自己的懒惰，所以这个想法一直不曾实现，一直停留在我的脑海深处。但这个暑假给了我这样一个机会，我们初二（4）班的同学一起去了养老院。

踏入老人院的门，进入老人院活动室，陪老人们说说话。

我们大家和老人一起聊聊家常，说说身边发生的事情，老人们似乎很开心

我们的到来，一直为我们讲述着他们小时候的事情，大家都听得津津有味，有同学和那些会下棋的老人一起比拼棋艺，还有的与老人一起读书看报。顿时，老年活动室里一片欢声笑语。

到了临走之际，大家有依依不舍，似乎在短短一个小时里，大家都建立起了

深深的感情，不想离开。

通过这次的暑期社会实践，我不仅了解到了老人的问题并于老人们交谈，从

中获益良多。而且学会了坚持不懈与团队合作的精神。这次暑期社会实践真是不

虚此行，值得一去。

一句简单的问候，一个简单的握手，一份简单的关怀对孤独的老人都是弥足

珍贵的。即便我们身无长物，居无定所，对他们而言，我们依然富有；我们有年轻的笑脸，有健康的身体。人人都有变老的那一天，老年人就像是秋季挂满果实的树，是我们必将要步入的未来和学习的榜样。

我们拥有着一份真诚的爱心，帮助了很多社会上需要关怀的人，给予老人们

更多的关心和爱护是我们应该身体力行的事。希望有更多慰问老人的活动，而不只是一道程序，而是能唤起整个社会的责任，付出更多实际的关怀。‘只要人人都献出一点爱，世界就会变成美好的人间’

第四篇：死亡公证书去哪开（精选）

死亡公证书格式

公 证 书

（）xx字第xx号

申请人：xxx（基本情况）

公证事项：死亡

兹证明xxx（死亡人），男（或者女），于xxxx年x月x日在xx省xx市（县）死亡。

中华人民共和国xx省xx市（县）xx公证处

公证员（签名或签名章）xxxx年x月x日篇二：死亡公证书

死亡公证书

死亡公证书

死亡公证书

１．格式死亡公证书

（）××字第××号

根据××××（写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等）兹证明××

×，男（或者女），于×年×月×日在××××（地点）因××（死亡原因）死亡。

中华人民共和国××市（县）公证处

公证员：×××（签名）

×年×月×日

２．说明

死亡与出生一样，也是很重要的法律事实，也能引起一系列的法律关系的发生、变更和消灭。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公证就是公证机关对公民死亡这

个法律事实所进行的证明。办理死亡公证应注意的事项有：

（１）申请人应向其住所地或者出生地的公证机关申请办理公证。

（２）申请人应提交下列文件或者资料：①申请人的身份证明；②申请人与死

者关系的证明；③死亡者的死亡证明，包括医院出具的证明和户籍管理机关注销户

口的证明等。篇三：死亡公证书

死亡公证书

（）××字第××号

根据××××（写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等）兹证明×× ×，男（或者女），于×年×月×日在××××（地点）因××（死亡原因）死亡。中华人民共和国××市（县）公证处

公证员：×××（签名）

×年×月×日篇四：第十一式死亡公证书新格式

公 证 书()××字第××号

申请人：×××(基本情况)[注2] 公证事项：死亡

兹证明×××（死亡人）[注3]，男（或者女），于××××年×月×日[注4]在××省××市(县)[注5]因××[注6]死亡。

中华人民共和国××省××市××公证处

公证员（签名或签名章）

××××年×月×日

注： 1.本格式适用于证明自然人在我国境内死亡的法律事实。2.申请人与死亡人应当具有法律上的利害关系（如死者的亲属、生前所在单位等），在基本情况中加以注明。3.此处应当用括号注明死者生前公民身份号码，如果死者没有公民身份号码或者因死亡时间久远无法提供的，可以不写。4.死亡时间应当以有效的死亡证明（主要包括医院、公安机关出具的死亡证明，人民法院宣告死亡的生效判决）所确认的时间为准。死亡日期以人民法院裁决书中认定的死亡日期为准的，可以加注判决书编号。5.死亡地应为我国行政区域内的省(自治区、直辖市)、市

（县）现名称，现名称与死亡时的名称不一致的，可以用括号加以注明。6.此处为死亡原因。死亡原因可以分为正常死亡（如因病死亡）、非正常死亡（如因车祸死亡）、宣告死亡等三类，公证机构可以根据申请人的要求，视情况据实证明死亡原因。宣告死亡表述为“于××××年×月×日被××省××市××人民法院宣告死亡”。篇五：死亡公证书

死亡公证书

（）字第 号

根据„„（写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等）兹证明______，男（或者女），于______年______月______日在„„（地点）因„„（死亡原因）死亡。

中华人民共和国___省___（县）公证处

公证员：__________________（签名）__________年_________月_________日

说明

死亡与出生一样，也是很重要的法律事实，也能引起一系列的法律关系的发生变更和消灭。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公证就是公证机关对公民死亡这

个法律事实所进行的证明。办理死亡公证应注意的事项有：（1）申请人应向其住所地或者出生地的公证机关申请办理公证。

（2）申请人应提交下列文件或者资料：①申请人的身份证明；②申请人与死者关系的证明；③死亡者的死亡证明，包括医院出具的证明和户籍管理机关注销户口的证明等。

第五篇：非法行医致重症输液反应死亡1例

【关键词】输液；猝死

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)03—0236—0

2输液是治疗疾病的一种重要方法，对补充能量，维持体内水、电解质平衡，促进毒物排泄等均有重要

意义。但输液适应证掌握不严或输入了被污染的液体

或输液速度过快等增

加了输液事故的发生。

案例

某女性，38岁。因“感冒”发热自服“感冒灵”等未

见好转，于当地某卫生室(无行医执照)就诊，予“先

锋”等输液750 rnl。输第二组一半时患者出现畏寒、颤

抖、胡言乱语，腋下温度4o．3℃，血压64／40mmhg，遂

急转至某医院，检查发现患者呈深昏迷状态，谵语，面

色苍白，呼吸急促，瞳孑l等大，直径0．2 cm，对光反射消

失，抢救无效死亡。

尸体检验：发育正常，营养中等，双眼球、睑结膜

苍白，鼻腔有少量粘液流出，全身未见明显损伤。解剖

头皮下无出血，颅骨无骨折，脑回增宽，脑实质未见明

显出血，脑水肿，轻度小脑扁桃体疝；气管内有少量粘

液．喉头未见明显水肿，双肺淤血、水肿，心外膜散在多个小出血点。心重295 g，心外膜光滑，散在较多点

状出血，左心腔显著扩张，有多量不凝血，房室间隔无

缺损，左右冠状动脉无异常，镜下心脏肌源性扩张，心

肌间质充血、水肿、出血，心肌颗粒变性，左心多灶性

心肌硬化；肺淤血、水肿、出血，喉部粘膜上皮部分脱

落，固有层血管扩张充盈，多数淋巴细胞混杂少量浆

细胞浸润。诊断：心脏肌源性扩张，心肌反复变性，心

肌断裂，左心多灶性心肌硬化，肺淤血、水肿、出血，非

化脓性咽喉炎，脑水肿，轻度小脑扁桃体疝。

免疫学检查：取心血测c4补体1o．10 mg／dl，c

3补65．10 mg／dl，igg 880 mg／dl，iga 548 mg／dl，igm 12

4mg／dl，ige 45 iu。毒物化验：胃内容及肝脏未检出

常见毒物。药物检验：所输入液体细菌培养阴性。

讨论

输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或

与输液相关不良反应的总称，有时临床上也称之为

“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良

反应的一个部分。临床最常见的输液反应是热原反应

和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他尚有

菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等。

临床上因静脉输液给药见效快．对需急救而不能

口服用药的病人是一种极好的治疗手段。但医护人员

和患者及家属都应高度意识到输液本身也存在着一

定的风险，这种风险首先就是输液反应。输液反应多

发生于开始输液后2o～3o分钟内，所以给病人输液时

要密切观察，同时向病人或家属交待清楚，一旦患者

出现寒战、烦躁不安、手足发凉，应立即拔掉针管停止

输液。如病人治疗需要或抢救危重病人需继续输液

者，则应重新更换药液和输液管，待输液反应消失后

再输液。

输液反应常见原因有药物因素和输液操作因素

及患者生理及病理因素。药物因素如大输液的质量、热原叠加、微粒叠加、用药量过大、稀释剂选择不当，输液操作因素如输液环境、输液速度、输液器材的质

量、气候因素等，患者生理及病理情况可见体质衰弱、免疫力失调等，如在输液前有上感、咽炎，输液后出现

体温升高．为病情发展变化所致。

本例其发病前临床表现输液过程中症状相符合。

尸检中肺淤血、水肿、出血，脑水肿等符合休克、急性

心力衰竭死亡；心血免疫学检查测定ige正常，补体较

低，结合喉头无明显水肿、狭窄等病理形态所见及临

床表现，排除药物引发过敏性反应导致休克。

喉部病理表现为非化脓性咽喉炎，提示上呼吸道

病毒感染可能；病理检查显示存在固有的心脏损害即

左心室心肌重复变性与心肌硬化，心肌的重复变性可

能与输液前发热性疾病(上呼吸道病毒感染可能)有

关，左心室心肌硬化考虑可能系既往心肌炎所遗留；

【作者简介】1972年出生，男，汉，新疆乌鲁木齐人，大学本科，主检法医师，浙江宁波市公安局刑侦支队，从事法医病理及临床检验。

o574-87062467；freed@21en．cona

法律与医学杂志2005年第12卷(第3期)

心肌变性与心肌硬化均可影响心功能，特别是休克时

降低了心脏的代偿能力，对心力衰竭的发生有促进作

用。

中国药典2000版规定静脉给药的内毒素阈值为eu·kg，即每公

斤人体在每小时内对内毒素能承受的量为5eu。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴

注速度过快．单位时间内进人体内的内毒素量有可能

超过阈值，尤其对体质虚弱或敏感患者则可能引发输

液反应

· 法律精神医学·

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因输液速度过快常引起肺水肿及急性左心衰症

状，肺水肿是由于输

液速度过快，短时间内输入过多

液体．使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。此

案双肺水肿、淤血．左心衰竭明显，排除中毒及其他疾

病等因素下．认为系因发热就诊输液时速度过快发生

重症输液反应并发心力衰竭死亡．原有心肌变性与硬

化对心力衰竭的发生有一定促进作用。

(收稿：2004-09—28；修回：2005-02—17)