上海医改2016-2020实施意见1[范文]

第一篇：上海医改2016-2020实施意见1[范文]

上海市深化医药卫生体制综合改革试点实施意见

（2016－2020年）

根据国家医改总体部署，上海被列为全国省级医改综合试点单位。在市委、市政府领导下，市发展改革委（市医改办）、市卫生计生委会同市医改领导小组成员单位，研究制订了《上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案（2016－2020年）》。为推进落实试点方案确定的各项任务，明确责任分工、工作要求、实施路径和时间安排，特制订本实施意见。

一、深化市级医院“管办分开”改革

1.强化政府管理责任。政府负责抓好公立医院规划、投入、监管、评价等管理责任，编制实施区域卫生规划和各类医疗机构专项规划，建立医疗服务评价体系和管理机制，完善有效的公立医院外部治理架构，基于公立医院评价结果配置医疗资源，激发医疗机构发展活力，促进城市医疗服务体系健康发展。

2.落实办医主体责任。申康医院发展中心对市级医院实施战略规划管理、全面预算管理、绩效管理、资产管理、投资建设、审计监督等，实施总会计师委派制度，促进市级医院的专业化、精细化、规范化管理。按照“同城同管”的要求，将上海市与国家卫生计生委、中央军委训练管理部、中福会合作共建医院纳入市级医院统一管理平台。

3.完善公立医院法人治理。合理界定公立医院自主管理权限，健全院长选拔任用制度和院长绩效考核制度，完善医院内部决策

办公室，实行双主任制，分别由区政府办公室联系卫生计生工作的副主任和区卫生计生委主任担任办公室主任。管委会成立公立医院绩效评价委员会。

6.明确管理职责。管委会负责审议决定公立医院的发展规划、财政投入机制、医保拨付、全面预算管理、综合评价、重大项目实施、资产管理、可分配资金核定等事项。管委会办公室负责协调推进、督查督办管委会决策事项。公立医院绩效评价委员会以全面预算和病种组合指数等作为主要评价内容，开展公立医院医疗服务评价工作，并形成评价报告，作为管委会相关决策的重要依据。

7.建立工作机制。建立例会制度，原则上每季度召开管委会工作会议，管委会全体成员参加。建立民主决策机制，参会委员在管委会会议中可充分发表意见，并对有关决策事项进行表决，表决结果和决议形成会议纪要。建立推进落实机制，管委会办公室跟踪掌握管委会决议执行情况，加强分析研判，定期进行信息发布，督促工作落实。

实施进度：2016年，各区组建管委会。2017年，健全管委会的管理职能和工作机制。2020年，建立比较完善的区公立医院外部治理机制。

责任部门：各区政府牵头，市卫生计生委、市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局、市医保办配合。

三、建立公立医院医疗服务评价体系和管理机制

考核、工资总额核定、病种结构监控、医疗质量管理、医疗费用控制等；鼓励医院根据发展规划，确定重点病种、重点手术，优化业务结构，开展新技术临床应用，提高临床诊治质量。医院层面，将评价结果应用于加强内部绩效考核、收入分配、成本控制、学科建设、职称晋升、岗位竞聘等。

实施进度：2016年，完善医疗服务评价指标体系，建立评价结果公示制度，制订相关费用控制、床位控制、岗位设置标准。2017年，将评价结果与费用控制、床位控制、岗位设置、财政投入、医保支付、绩效工资总量核定等挂钩。2020年，在全市公立医院基本建立DRGs和临床路径管理体系。

责任部门：市卫生计生委、市中发办、申康医院发展中心牵头，市财政局、市人力资源社会保障局、市医保办、各区政府等配合。

四、控制医药费用不合理增长

11.建立费用控制标准。根据国家和本市关于控制公立医院医药费用不合理增长的相关要求，利用医院平均病种组合指数计算的基本原理，以2015年本市公立医院的医药费用为基数，确定全市公立医院的每病种组合指数费用，以及每病种组合指数药品费用、耗材费用、人员费用、医保费用、个人自负费用等控制标准。

12.核定医院费用控制目标。各公立医院依据本市公立医院费用控制标准，自行申报本单位病种组合指数和相关费用指标等。市、区两级卫生计生部门分别对公立医院申报的费用控制目标进行核定，并作为费用监管的依据。

16.运用病种组合指数调控医院床位。根据各级各类公立医院的功能定位，设定增加床位需达到的病种组合指数标准，发挥病种组合指数对医院床位规模的调控作用，促进公立医院内涵发展。

17.鼓励发展社会办医。大力支持社会资本举办非营利性医疗机构，提供基本医疗卫生服务。鼓励和引导社会资本举办具有一定规模的高端医疗机构和老年医疗护理、康复、精神卫生、儿科等医疗机构。积极支持中外合资、合作办医，引进国际先进的医疗技术和医院管理，重点推进浦东国际医学园、新虹桥国际医学中心建设。鼓励社会资本举办中医医疗机构，对社会资本举办只提供传统中医药服务的中医门诊部、中医诊所不作布局限制。加快落实对非公立医疗机构在纳入规划、服务要素准入、社会保险定点、重点专科建设、医务人员职称评定等方面与公立医疗机构同等对待的政策。

18.加快老年医疗护理服务体系建设。统筹医疗服务与养老服务资源，合理布局养老机构与老年医院、老年护理院、康复疗养机构等，促进医养结合，建立老年医疗、老年护理和养老服务的有序衔接机制，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。加大存量资源调整力度，根据医疗资源配置相关规划，逐步将中心城区和部分郊区社区卫生服务中心治疗床位转为老年医疗护理、康复床位。巩固加强机构舒缓疗护服务，逐步推广居家舒缓疗护服务。通过政府主导和市场机制相结合，推进具有引领作用的上海市老年医学中心建设，鼓励社会资本参与老年医疗

实施进度：2016年，继续推进取消药品加成、药品带量采购，实施集团采购工作，启动过渡性财政补偿。2017年，完成取消药品加成；公立医院药占比（不含中药饮片）降至30%左右。2020年，优化公立医院收入结构，形成科学合理的补偿机制。

责任部门：任务19由市物价局牵头，市卫生计生委、市中发办、市发展改革委、市医保办、申康医院发展中心配合。任务20由市财政局牵头，市卫生计生委、市中发办、市发展改革委、市医保办、申康医院发展中心、各区政府配合。任务21由市医保办牵头，市卫生计生委、市中发办、市发展改革委、市食品药品监管局、申康医院发展中心、各区政府等配合。

七、深化社区卫生服务综合改革

22.扎实推进试点。对首批65家试点社区卫生服务中心，从运行机制、签约服务两个维度，确定试点关键评价指标，通过信息平台动态采集、客观分析试点进展情况。通过定期简报、社区卫生综合管理平台数据分析、试点进展移动端APP数据分析等方式，通报各区、试点单位工作进展、取得成效与存在问题，落实各级政府、有关部门与试点单位责任，推动试点落实。

23.完善资源拨付机制。根据社区卫生服务中心基本项目、标化工作量与质量结果系数，合理确定单位标化工作量对应资源配置标准，并逐步实现在各区与全市范围内的标准统一。转变各区政府资源核定与拨付方式，基于标准核定社区卫生服务中心人员岗位数量、财政补偿额度与可分配总额，发挥政府资源的正向引

实施进度：2016年，以试点为基础逐步推广，力争全面推开。到2020年，持续推进改革，基本建立社区卫生科学管理制度。

责任部门：市卫生计生委牵头，市财政局、市人力资源社会保障局、市医保办、市民政局、市编办、申康医院发展中心、各区政府等配合。

八、做实家庭医生制度，推动分级诊疗

27.推进“1+1+1”签约。以60岁以上老年人、慢性病患者为主体，以自愿签约为原则，推进居民与家庭医生签约，在此基础上，按照签约居民自身健康需求和就医习惯等因素，形成“1+1+1” 的签约医疗机构组合（1家社区卫生服务中心家庭医生、1家区级医院、1家市级医院），在优先覆盖重点人群的基础上，逐步提高签约率，确保签约居民有效服务率。居民签约后，在签约医疗机构组合内可选择任意一家医疗机构就诊，享有签约就诊各项优惠政策，提升签约居民服务获得感。居民如因实际情况需至签约医疗机构组合之外就诊，可通过家庭医生转诊，并享受签约优惠政策。居民选择中医医疗机构就诊，享有签约就诊同等优惠政策，保障居民中医药服务需求。大力提升市、区两级中医医院的诊疗水平和服务能力，发挥中医药特色优势，促进中医医院与基层医疗卫生机构建立分工协作机制，鼓励中医类别医师积极参与家庭医生服务，发挥中医药在分级诊疗中的作用。

28.推动有序诊疗。逐步推进门诊预约诊疗制度。通过机制和政策导向，引导签约居民主动利用家庭医生诊疗服务，落实签约

132.加大对基层支持力度。

二、三级医院设立专门部门负责与社区卫生服务中心对接。建立全市预约号源池管理，落实二、三级医院专科（专家）门诊号源向家庭医生与签约居民优先预留，为转诊患者建立绿色转诊通道。继续做好市级医院支援社区郊区基层医疗服务，持续推进慢病管理、适宜技术推广应用等工作，做实二、三级医院临床主治医师到基层医疗机构定期工作制度，支撑基层医疗机构提高临床诊疗能力和水平。鼓励二、三级医院医师到基层多点执业。进一步加强区域影像、临床检验、心电诊断中心建设。开展区域性、学科型医疗联合体等改革探索，推动优质医疗资源下沉。持续实施基层中医药服务能力提升工程，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用，满足居民中医药服务需求。

实施进度：2016年在首批试点社区卫生服务中心启动“1+1+1”医疗机构组合签约。2017年进一步做实签约，逐步推广到全市各社区卫生服务中心。2020年，家庭医生服务基本覆盖全市家庭，初步实现家庭医生对居民健康、卫生服务与医疗费用的有效管理。

责任部门：任务27、28、29由市卫生计生委、市中发办牵头，市医保办、市财政局、申康医院发展中心、各区政府配合。任务30、31由市医保办牵头，市卫生计生委、申康医院发展中心、各区政府配合。任务32由市卫生计生委、市中发办、申康医院发展中心牵头，市医保办、市财政局、各区政府等配合。

九、完善基本医保制度

3疗记录，将参保人员使用的所有药品耗材（包括医保、自费等）全部纳入医院内部管理，开具医疗收费票据，将自费医药费全部计入现金支付栏目，并将所有医疗费用和明细项目信息按规定如实上传至医保、卫生计生等相关管理部门。办医主体要对定点医疗机构投资企业、出租场地经营药品耗材进行清理整顿，杜绝自费医药费用“体外循环”。各级卫生计生、医保监督部门要加强监管，规范医疗机构的执业行为，加大对定点医疗机构监督力度，将违规使用自费药品耗材纳入卫生医保联合投诉受理范围。

37.设定定点医疗机构参保人员自费比例。区分医疗机构不同级别不同类型，明确医院自费比例的阶段性管理目标，降低参保人员的个人自费比例，纳入医疗机构医药费用总量控制和绩效考核范围。各级医保监督部门应会同卫生计生部门，建立定点医疗机构参保人员自费医药费用占比考核机制，并定期公示相关指标。定点医疗机构应合理设定不同科室的自费控制目标，逐年降低自费比例。

实施进度：2016年，制定加强自费医药费用管理办法，开展控制参保人员自费医药费用相关工作。至2020年，社区卫生服务中心参保人员的自费医药费用全部取消；参保人员在二、三级定点医疗机构发生的医保政策范围外的医疗费用比例应控制在10%左右（精神类专科医院控制在5%左右）。

责任部门：市医保办牵头，市卫生计生委、申康医院发展中心、各区政府配合。

5的费用管理机制，逐步从医保费用管理扩展到医药总费用和各类费用管理。

41.完善“门诊限量配药”、“假出院”长效管理机制。完善医疗机构绩效考核指标，社区卫生服务中心着重考核年人均费用，实行慢性病配药单列考核，鼓励家庭医生提供慢性病长处方、延伸处方，达到2至8周用量的须开具简包装药品；

二、三级医院强化门诊复诊率、重复住院率、抗生素合理使用等监管考核，促进“因病施治，合理用药、合理住院”。进一步盘活存量，推动部分二级医疗机构加快转型为康复医疗机构、老年护理院，鼓励社会力量提供老年护理、康复等服务并给予医保政策支持；在全市推进老年护理保障计划试点工作，鼓励居家医疗护理。进一步加大医保、卫生计生部门联合投诉电话受理、联合执法、监督处罚力度，对涉及“门诊限量配药”、“假出院”的医疗机构负责人和医务人员开展约谈。

42.建立医保协议化管理机制。制定本市医保定点医疗机构发展规划，鼓励和引导社会办医疗机构公平参与竞争。医保经办机构按规定与定点医药机构签订服务协议，约定医疗服务项目、医疗器械和药品的医保结算价格等，建立长期协议与补充协议相结合的动态管理模式。纳入医保定点的非公立医疗机构和零售药店，执行医保服务协议约定。畅通举报投诉渠道，通过信息公示、参保人员满意度调查、引入第三方评价、聘请社会监督员等方式，动员社会各界参与医保监督。

实施进度：2016年启动实施。

7实施进度：2016—2017年开展医保个人账户资金购买商业健康保险试点。2020年形成比较完善的多层次医疗保障体系，实现各类医保制度的有效衔接，筑牢重特大疾病保障网。

责任部门：市医保办、上海保监局牵头，市卫生计生委、市财政局、市政府法制办等配合。

十四、改革医保支付方式

46.在公立医院探索按病种付费。成立由市医保办、市医改办、市卫生计生委、申康医院发展中心和咨询专家组成的病种试点工作专项小组，以临床路径为基础，探索符合本市特点的按病种付费方式，进一步发挥医保对医疗行为的激励约束作用。探索鼓励中医药特色优势发挥的医保支付政策。

47.在社区卫生服务机构探索家庭医生管费用模式。探索开展家庭医生管理签约居民医保费用试点工作，制订人群范围、费用标准、信息交互、考核标准等具体操作办法。建立健全签约服务激励约束机制，签约服务费由医保基金、基本公共卫生经费、财政投入分担，提高家庭医生提供服务的积极性。

48.完善医保预算管理政策。深化医保费用数学模型应用，提高医保总额预付管理的科学化、精细化水平。调整完善医保预付机制，实行医保预付结余按比例留用、超标按比例分担办法，提高医保基金使用绩效。

实施进度：2016年起，推进按病种付费试点，适当扩大试点病种数量，逐步形成病种费用标准动态调整机制；启动家庭医生

9和监测分析工作。完善“阳光平台”移动应用端，探索改善用户体验的新手段，提高居民用药知情权，以服务促监督。引入第三方评价，利用“阳光平台”大数据，对药品和企业进行相关要素评级，指导医院合理采购药品，并科学分析医院采购行为，为行政监管提供数据支持。

实施进度：2016年，完善“阳光平台”建设，实现中药饮片和可单独收费的医疗器械纳入阳光采购；开展第三方评价试点。2017年，继续完善“阳光平台”功能，第三方评价全面上线。2018年，探索公共资源大宗商品电子交易方式。2020年，建成全面支持药品分类采购模式和全过程管理的“阳光平台”。

责任部门：市医保办牵头，市卫生计生委、市物价局、市食品药品监管局、市发展改革委、市经济信息化委、申康医院发展中心、各区政府等配合。

十六、稳步推进药品带量采购

53.完善带量采购招标办法。综合平衡药品质量和价格的关系，完善质量综合评价指标体系，在保证药品质量和供应的前提下，逐步实现招标采购药品在同一平台上比价，价低者中标，降低虚高药价。优化商务评标办法，划分片区确定中标供货企业，更好保障全市临床用药。

54.扩大带量采购品种范围。从临床使用普遍、技术成熟、市场竞争充分的部分品种先行试点开展带量采购工作，积累经验，逐步扩大带量采购品种范围。

159.成立药品集团采购联盟。在政府主管部门的指导下，由社会第三方发起，公立医疗机构自愿参与，组成公立医疗机构药品集团采购联盟，采购联盟实行会员制，会员单位代表组成采购工作领导小组、专家组和工作组。

60.开展药品集团采购工作。GPO组织医疗机构合并订单，形成批量优势，通过生产和供应企业参与竞争，形成低于挂网价的结算价，降低虚高药价。

61.优化药品供应链体系。运用药品供应链集成技术和信息手段，延伸现代医药物流服务，将内部物流与药品企业外部物流整合，实现采购供应的专业化、社会化、信息化，建立供应链管理新模式，降低药品供应链总成本。

实施进度：2016年，成立药品集团采购联盟，实施药品集团采购工作。2017年，逐步扩大采购联盟成员单位范围。2018—2020年，完善GPO采购模式，滚动实施采购工作。

责任部门：市卫生计生委牵头，市医保办、市税务局、申康医院发展中心、各区政府等配合。

十九、加强公共卫生服务

62.加强居民健康管理。将单一疾病管理模式转变为全程健康管理模式，在人口健康大数据中心基础上，建设健康云，加强二、三级医院、公共卫生机构和社区卫生服务中心的联动，实现慢性病医防融合。推广健康云平台居民端和医生端应用，促进居民自我健康管理。

3对急救病人按照就近、就急的原则送院救治；非急救业务领域，在“120”建立相对独立的职能部门，逐步探索非急救业务的社会化运作。

67.完善院前急救人才队伍建设。实施人员分级分类管理，明确人员结构、配置标准、岗位等级和岗位职责。完善急诊医学的职称评审标准，实施院前院内分类评审。建立符合院前急救工作特点的收入分配机制，按绩效考核结果进行分配。在住院医师规培急救专业增设院前急救方向，纳入规培体系统一管理。加强院内急救机构对院前急救机构的业务指导和培训，探索建立临床医师到院前急救机构固定期服务模式，做实相关公立医院专业临床主治医师到院前急救机构定期工作制度, 推动院前急救队伍的业务能力提升。

68.完善院前院内急救衔接机制。各办医主体和医疗机构加强院内急救能力建设，增加医疗机构急诊资源配置。加强院内急救信息化建设，实现与院前急救信息系统的互联互通。规范院前院内急救交接事项和交接流程，推动院前院内急救的有效衔接。

69.加强院内急救能力建设。明确不同级别医院急诊室和急救抢救中心的功能定位，制定设施、设备、人员等配置标准。健全创伤、心梗、脑卒中和呼吸道传染病等专病急救网络，实现区域内定点救治。推广急诊与重症监护一体化建设和综合救治模式。加强院内急救学科建设和人才培养，在绩效考核分配等方面对急诊科室倾斜，充分调动急诊医务人员积极性。

5同工作量和绩效考核结果挂钩的财政基本支出补偿机制。根据分类指导原则，细化完善各类医院差别化补偿政策，对中医、传染、精神、职业病、妇产、儿科、康复等专科实行投入倾斜政策。支持医药分开改革工作，制定过渡期（2016—2018年）财政支持方案，采取当年预拨、隔年考核清算的方式予以阶段性补助。

72.规范社区卫生服务中心收支运行管理。根据社区卫生服务综合改革要求，完善社区卫生服务中心收支运行管理模式，建立与基本项目、标化工作量、服务质量、服务效率相匹配的财政补偿方式；指导区财政部门切实履行公共财政职能，规范工作量补偿单价测算方法，逐步均衡工作量补偿单价标准。

73.健全公共卫生经费保障机制。梳理完善市与区公共卫生领域事权与支出责任划分，整合公共卫生财政补助资金，强化公共卫生项目资金使用管理。促进公共卫生体系建设和能力建设，提升卫生应急综合能力，重点支持第四轮公共卫生体系建设三年行动计划（2015—2017年）。完善公共卫生机构经费保障机制，确保城市公共卫生安全。

实施进度：2016年，制定出台加强公立医院财务和预算管理的具体实施办法；研究制定社区卫生投入管理办法，规范补偿单价测算方法，监测补偿单价标准；完成公共卫生领域事权与支出责任梳理工作，进一步完善公共卫生经费保障机制。2017年，细化完善公立医院差别化补偿政策，制定并落实4家郊区新建三级医院财政补助定额标准以及医药分开财政阶段性支持方案；进一

7康医院发展中心等配合。

二十三、建立适应卫生行业特点的人事薪酬制度

75.建立岗位管理制度。建立符合卫生行业特点和公立医疗机构功能定位的岗位管理制度，逐步探索实行编制使用备案制。以公立医疗机构的工作负荷和病种组合指数为主要依据，合理核定医务人员岗位数，完善机构内部专业技术岗位结构比例控制标准。

76.建立公立医疗机构收入水平核定和调整机制。按照行业分类调控绩效工资政策，结合公立医疗机构的功能定位、工作负荷、服务质量、服务效果等，合理确定绩效工资总量，建立动态增长机制，构建符合卫生行业特点的绩效工资制度。行业主管部门和办医主体在本系统绩效工资总量内，根据公立医疗机构考核结果，确定各单位绩效工资总量。

77.深化公立医疗机构内部分配制度改革。公立医疗机构以岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等要素，建立各级各类医务人员的内部绩效考核体系，将考核结果与医务人员的绩效工资挂钩。重点向临床一线、业务骨干、关键岗位、紧缺学科以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜。完善公立医疗机构主要领导收入分配机制，结合社会经济发展水平、医院实际情况及考核评价结果，合理确定公立医疗机构主要领导的薪酬水平，使其与履职情况和医院发展目标相联系，并与本单位职工的平均收入水平保持合理关系。

实施进度：2016年，初步建立公立医疗机构收入水平核定和调整机制，完善公立医院薪酬分配方案。2017年，启动公立医疗

9统一入组标准的临床指南和临床规范。聚焦重大疾病开展精准化诊疗方案攻关，解析疾病个体分子特征，提升重大疾病精准优化诊疗效果，促进关键诊疗技术原创性突破。聚焦具有临床应用前景的新技术、新设备、新器械、新材料和新药的原创性和创新性发明专利，开展专科病种临床研究创新，推动市级医院与专业研发机构和企业间的转化平台建设，提升市级医院临床医学专科的国内外影响力。

80.促进医学科技创新。构建与具有全球影响力的科技创新中心相匹配的医学、药学研究与创新体系，优化重大科技项目布局，加大投入力度。推进精准医疗、生物治疗、分子诊断和脑科学等前沿领域研究，加强对危害人群健康的重大疾病的联合科技攻关。在智慧医疗、健康老龄化、整合医学、转化医学等领域实施一批公益性科研专项。将本地企业生产的符合规定的创新药、生物医药大品种及医疗器械优先纳入基本医保目录。进一步放开医院对科技成果的使用权、处置权和收益权，由医院自主决定采用科技成果转让、许可、作价入股等方式，开展科技成果转移转化活动，科技成果转化所得收益全部留归医院。

81.开展适宜技术推广项目。在上一轮适宜技术推广项目中选取20个优秀项目继续予以支持，并新增在老年、康复、慢病防治等领域30个推广项目，进一步在基层和社区普及应用并推广常见疾病的预防和干预技术、防治模式等，提高基层社区卫生服务能力。

183.建立紧缺人才预警和管理机制。定期发布紧缺人才目录和各专业人才紧缺指数。通过加大院校培养力度、扩大住院医师规范化培训招录名额、实行收入分配倾斜政策等措施，缓解儿科、产科、精神、病理、护理、急救、传染病、临床药学等方面专业人才紧缺问题。在传染病防治、院前急救、精神卫生、卫生监督等领域建立“特种兵”制度。依托上海健康医学院，加强应用型医学技术人才培养。加强培养具有国际视野的医院管理队伍。

84.打造具有国际视野的医院管理队伍。组织开展市级医院院长国际医院管理培训项目，培养掌握专业化医院管理知识、具备国际化视野的高素质职业化医院管理队伍。组织开展各类医院管理境外中短期研修。推动市级医院与国际知名学府、知名医疗机构建立战略合作伙伴关系，加强长期深度合作交流，通过学术交流、技术合作和管理合作等多种形式，加强管理人才和医学人才培养。鼓励并支持市级医院开展医院中青年管理和技术骨干的海外进修。

实施进度：2016年，继续推进住院医师、全科医师和专科医师规范化培训；将应用型医学技术人才培养纳入上海健康医学院教学计划；启动具有国际视野的医院管理队伍培训。2017年—2020年，滚动实施各类人才培训计划。

责任部门：任务82、83由市卫生计生委牵头，市财政局、市人力资源社会保障局、市教委等配合。任务84由申康医院发展中心牵头，市卫生计生委、市财政局、市人力资源社会保障局、市

3建理性的医患关系。开展面向青年医务人员的主题活动，培养青年医务工作者的职业理想。

88.完善医疗责任保险制度。提高各级各类医疗机构医疗责任保险覆盖面，二、三级公立医院参保率达到90%以上，建立医疗风险分担机制，优化医务人员职业环境。在工伤保险基础上，推行医务人员执业人身意外伤害保障项目，强化医务人员执业安全保障。依法治理“医闹”行为，优化医务人员执业环境。

实施进度：持续推进。

责任部门：由市卫生计生委牵头，市人力资源社会保障局、市科委、市知识产权局、市住房城乡建设管理委、市总工会、市委宣传部、市政府新闻办、上海保监局、申康医院发展中心、各区政府等配合。

二十七、卫生信息化建设和应用

89.“三医联动”数据共享平台建设。整合健康信息网、医联网、人口计生网、医保网、医药网数据资源，建立“三医联动”（医疗、医药、医保）数据共享平台；对接公安、民政、残联等部门数据；支撑“医疗、医药、医保”监管、惠民、联动应用。通过“三医联动”数据共享平台，实现对全市人口健康数据“统一架构、统一标准、统一接口”的规范化管理目标，实现“医疗、医药、医保”之间安全、高效、有序的数据交换和信息共享。

90.人口健康大数据中心建设。采用大数据技术，融合人口健康各个业务条线，整合医疗、医保、医药等多类数据资源，建设人口全覆盖、生命全过程、健康全周期的人口健康数据资源中心，5支撑，支撑现代医院和社区卫生服务管理制度的建立，推动基于标准的运行管理机制与资源配置机制，实现精细化、智能化管理。建设医药云，围绕药品的供应保障和安全使用等环节，整合多方系统的医药数据信息，以患者为中心，以合理用药为核心，促进药学服务模式转变。

实施进度：2016年，在市医药卫生信息化工程建设指挥部统一领导下，以“三医联动”为原则，制定支撑医改试点方案的医药卫生信息化升级版总体方案；在此基础上，启动健康网三期工程、医保信息系统四期工程、医联二期工程立项。2017年，完成立项，启动建设。2020年，建成架构科学、功能完善、智能高效、应用充分的医药卫生信息化系统。

责任部门：任务89、90、93由市卫生计生委牵头，市发展改革委、市经济信息化委、市财政局、市人力资源社会保障局、市医保办、市公安局、市民政局、市残联、申康医院发展中心、各区政府等配合。任务91由市医保办牵头，市发展改革委、市卫生计生委、市经济信息化委、市财政局、市人力资源社会保障局、市公安局、市民政局、市残联、申康医院发展中心、各区政府等配合。任务92由申康医院发展中心牵头，市发展改革委、市卫生计生委、市经济信息化委、市财政局、市人力资源社会保障局、市医保办、市公安局、市民政局、市残联等配合。

二十八、健全组织保障和推进落实机制

94.推进医改试点与全市总体改革统筹衔接。由市深改领导小组统筹、决策本市医改方案和重大改革举措，并将其作为重点工

799.营造良好的医改工作社会环境。坚持正确的舆论导向，周密制订宣传方案，充分发挥新闻媒体和网络作用，积极做好医改政策的宣传解读，引导社会合理预期。主动向社会通报改革的进展情况，及时解答和回应社会各界关注的热点问题，争取广大群众和社会各界的理解和支持，调动各方参与医改的积极性，为深化改革营造良好的舆论环境。

第二篇：医改实施意见

木王镇人民政府

木政发﹝2010﹞48号

木王镇人民政府

关于印发《木王镇进一步深化医药卫生体制改革的实

施意见》的通知

各村委会、村卫生室、相关单位：

《木王镇进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》已经镇 党委、政府会议研究决定，现印发给你们，请认真贯彻落实。

二0一0年八月五日

抄送：卫生院 档：

（二）木王镇进一步深化医药卫生体制改革的实施意见

医药卫生卫生事业关系广大人民群众的切身利益，是一个十分重要的民生问题。加快推进医药卫生体制改革是适应全镇人民日益增长的医药卫生需求，是贯彻落实科学发展观、构建和谐社会的有力保障。为进一步深化医药卫生体制改革，实现党的十七大提出的人人享有基本医疗卫生服务的目标，建立覆盖全镇居民、人人享有基本医疗卫生服务的医药卫生体制，根据《中共陕西省委陕西省人民政府贯彻落实<中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>的实施意见》、《镇安县进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》精神，结合我镇实际，提出如下实施意见：

一、指导思想、基本原则和总体目标

1.指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，围绕实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，从实际出发，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生机构的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，坚持政府投入为主，通过体制改革和机制创新，优化卫生资源，增强服务能力，建立起我镇经济社会发展水平相协调、与居民医疗卫生需求相适应、是广大医务人员受鼓舞的基本医疗卫生制度。

2.基本原则。坚持以人为本，把维护人健康权益放在第一位；坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生体制中的责任，加强政府在制度规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正；坚持统筹兼顾，突出重点，整体设计，循序渐进，逐步实施，积极稳妥地推进改革。

3.总体目标。建立我镇居民基本医疗卫生制度，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

2011年，建立覆盖全镇居民基本医疗保障制度。国家基本药物制度得到全面执行，建立基本药物采购、配送、报销、配备、临床使用等制度。

到2020年，基本建立覆盖全镇居民的基本医疗卫生制度。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。

二、深化医药卫生体制改革工作重点

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

4.巩固扩大基本医疗保障制度覆盖面。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖全镇居民，城镇职工医保参保率达到96%，建立城乡居民医疗保障制度，参合率达95%以上。医疗救助制度覆盖所有低收入困难人群。

探索建立新的城乡居民医疗保障制度。积极探索统一规范的城镇居民医保和新型农村合作医疗保障制度，为全镇居民提供更加优质的医疗保障服务。利用农村惠农卡，尝试采取农民自愿、协议委托、信用社转账的资金筹集方式，降低筹资成本，改革筹资机制，建立巩固提高参保水平的筹资长效机制。

5.提高基本医疗保障水平。推行与绩效考核相挂钩的诊疗常规试点，降低医疗成本，规范诊疗行为，2010年新型农村合作医疗住院费用补偿比例达到60%以上，并逐年增长。不断扩大门诊统筹定点范围，提高门诊费用补助比例。

6.提高医保管理服务水平。推进农村卫生服务体系信息化建设，建立完善医疗保障基金管理、费用结算与控制、参保单位和个人服务等信息系统，逐步实现就医“一卡通”；建立完善以居民健康档案为核心的区域卫生服务信息平台，提高健康档案使用效率。

（二）探索建立国家基本药物目录

7.建立基本药物供应保障体系。根据国家基本药物目录，认真落实基本药物目录管理、使用和监测等制度。2010年，在乡镇医疗机构开展药品“三统一”试点。

8.建立基本药物优先选择和合理使用制度。从2010年起，乡镇卫生院、村卫生室全部配备基本药物，使用率达到95%以上，落实政府补偿，逐步实行零差价率销售。2010年，基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例应明显高于非基本药物。

9.进一步深化镇卫生院人事分配制度改革。按照职能，合理核定人员编制，试行院长公开竞聘制，职工全员聘用制。完善收入分配制度，制定和完善绩效考核办法，建立健全以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的考核机制。

（三）健全基层医疗卫生服务体系

10.加强基层医疗卫生机构建设。制定完善《镇安县农村卫生服务体系建设与发展规划》，进一步健全以县级医疗卫生机构优先为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。推进镇卫生院改扩建和职工安心工程建设；实现村卫生室标准化建设；开展以行政、业务、药械、财务和绩效考核为核心的乡村卫生服务一体化管理试点，探索推行农村家庭医生责任制。

11.实施卫生人才队伍建设工程。高度重视农村卫生人才队伍建设工作，探索建立医疗卫生机构吸引、稳定人才的长效机制。通过财政补助、单位交纳、社会资助等多渠道筹集资金，建立镇安县卫生人才培养基金，每年选送医疗机构职工总数的5%，卫生院技术人员总数的20%到上级医疗机构临床进修学习。加强乡村医生培训工作。

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

12.基本公共卫生服务覆盖城乡居民。按照全国统一标准建立居民健康档案，提高水平，规范管理，2010年老年人等重点人群健康档案建档率达90%以上，其他人群建档率达50%以上。免费为3岁以下儿童做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视。开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查。加强传染病防治工作，各种法定报告传染病发病率控制在低水平。为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗。2011年，全面落实医疗卫生机构禁烟相关规定。加强高血压、糖尿病等慢性病非传染性疾病防治工作，对重性精神疾病患者进行登记管理、随访和康复指导。创建县、乡、村级三级健康教育促进协会。以农民健康促进协会为平台，利用电视和广播等，采取开设专栏或专题等形式，加大宣传力度，普及健康知识，干预生活行为，不断提高居民健康素养，培养其养成良好的健康行为习惯。

13.推进重大公共卫生服务项目实施。继续实施结核病，艾滋病等重大疾病防控。积极开展15岁以下人群乙肝疫苗补种。继续实施农村孕产妇免费住院分娩项目，免费为农村妇女在孕前和孕早期补服叶酸；实施农村改水改厕项目，2011年，农村卫生厕所普及率达到60%，农村安全饮水普及率达到90%。

14．加强公共卫生服务能力建设。重点加强疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、应急救治等专业公共卫生服务机构建设。建立健全卫生应急日常管理机构，完善突发公共卫生事件现场应急处置装备和应急指挥系统建设。

（五）稳步推进公立医院改革试点

15.强化医疗服务质量管理。积极推行常见病临床诊疗规范，探索建立以手术分级管理为核心的医疗技术准入制度，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物等诊疗行为。

三、推进医药卫生体制改革的保障措施

16.加强组织领导。镇深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调各项改革工作。卫生院、财政所、宣传等有关部门要切实履行职责，密切配合，形成合力，抓紧制定医改相关配套文件，积极探索创新，加快推进实施，确保目标任务完成。17.加强财力保障。认真贯彻落实中央和省市深化医药卫生体制改革制度提出的各项卫生经济政策，建立补偿机制，改革补偿办法，加大补偿力度，切实保障医改所需资金。

18.加强宣传引导。把握正确舆论导向，周密制定医改宣传方案。利用各种有效载体和手段，采取通俗易懂，、生动形象的方式，广泛宣传医药卫生体制改革的重大意义，充分调动全镇上下参与和推进改革的积极性、主动性和创建性，及时解答群众关心的问题，认真总结、宣传医改经验，为深入推进改革创造良好的舆论氛围和社会环境。

19.加强监督考核。要将深化医药卫生体制改革任务纳入目标责任考评体系，考核结果作为考核该单位的重要依据。各单位、各部门要对目标任务逐条进行分解，确定牵头责任单位和协办单位。确保各项目标任务落到实处。要定期对目标任务完成情况进行督查，对因措施落实不力、态度消极影响改革的，或未完成目标任务的责任单位和责任人实行问责，严肃追究相关责任。

第三篇：新医改实施情况汇报

新医改实施情况汇报

新医改已实施了多年，特别是仪征市年初”一般诊疗费”的实施，为广大的群众减轻了负担、解决看病贵的问题，更好更全面的服务群众，同时也存在着不足之处，现将我镇实施新医改情况汇报如下： 一，新医改实施的优点

1，新医改的实施最大的优点是减轻病人的负担，特别是今年的“四费合一”，对门诊患者只收一般诊疗费后，门诊病人明显增多。

2，新医改实施后第二大优点是实施基本药物零差价，现在门诊病人的就诊费用明显减少，大处方看不到了，甚至有的患者都反应“咋这么便宜，是不是假药”。二，不足之处

1，新医改实施限制了药物的使用，特别是专科用药如：儿科、妇科用药目录很少，使病人不得不去上级综合性医院，造成新的看病难。

2，实行基本药物零差价后，有的基本药物虽然很便宜，但是供应不上或有的厂家无利润就不生产，也是造成看病难的另一方面。

3，基本药物实行后，统一配送的药品有些不再是知名企业的优质产品，比如：硝酸咪康唑软膏、多潘立酮、盐酸氟桂利嗪片不再是“西安杨森“的品种，临床使用疗效大

不如以前了。

4，新医改实施后，乡镇卫生院的病人是增多了，特别是门诊量明显上升，但是基层医务工作人员的收入对人才的吸引力不够，使得人才缺乏，医技人员很难招，制约基层卫生院的发展。

总的来说，新医改实施后群众看病贵、看病难得到了很大的改善，希望政府加大对基层医疗的投入力度，更好的服务于群众.

第四篇：医院医改实施提纲

kq医院医改实施提纲

根据旗委、旗人民政府、旗卫生局《关于进一步深化医药卫生改革实施方案》精神，结合我院实际情况，特制定医院改革实施提纲。

一、改革的总体要求

深入贯彻落实科学发展观，突出和强化医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，充分调动广大医务人员的工作积极性和主动性，切实提高医疗服务质量和水平，降低医疗服务成本和费用，有效缓解群众看病难、看病贵问题，提高社会满意度，促进公立医院可持续发展。

二、改革的主要任务

（一）加强医院管理，提高医疗质量

1.建立健全医疗质量和医疗安全持续改进的考核评价体系，严格执行医疗服务的诊疗常规和技术操作规范，坚持按规范合理检查、合理用药。成立专门小组制定实施方案，开展临床路径培训，建立临床路径管理基本模式。全面加强120急救中心为主题的应急网络体系建设，按照“科学化、规范化、制度化、信息化”的总体要求，建设“功能完善、布局合理、反应快捷、指挥统一、处置高效”的院前急救医疗工作体系和急救医疗网络。加强中心血库基础设备配置，强化规范化管理，全面提高人员素质，加强血液检测工作，有效保证全旗临床用血需要。

2.进一步推进整体护理工作，认真落实上级部门下发的护理服务操作规范，修订完善护理质量考核标准并严格考核，加强护理人员业务学习教育，提高护理服务质量。

3.以附院托管为契机，提升医院综合实力

托管是我国医院改革发展进程中的一种尝试，是基于医院优势互补、互助共赢前提下实施的一项改革策略。以附院托管为契机，按着旗委、旗政府提出的“稳、提、快、好”的原则，制定切实可行的工作目标，切实提高管理和医疗服务水平，使kq医院的综合实力在全市旗县区医院中名列前茅，充分发挥托管带来的经济社会效益。

附属医院分期分批向医院委派管理人才和技术骨干，开展各类医学管理、医疗护理讲座和技术学习培训，定期或不定期进行学术交流，并指导开展新技术新项目；通过他们精湛的专业技术、科学的管理水平，完善医院管理制度和医疗操作规程，使医院走上了科学、规范、合理的轨道。根据本院业务需要，定期派送人员到附属医院进修学习，通过长、短期培训，提高医务人员综合素质，规范基本技能和实践操作。

4.按照院党支部的统一部署，深入开展“创先争优”活动。认真完成好践行承诺、领导点评、评选表彰各环节的工作，使“创先争优”活动真正见到实效，使基层党组织的“五个好”和共产党员的“五带头”作用在实际工作中得到充分的体现。

（二）改革医院运行机制

1．完善财务管理制度

推行医院全成本核算，提高资金使用效率，实行财务公开，强化医院风险经营意识，有效降低运营成本。严格执行《医院财务制度》和《医院会计制度》等有关法律法规，加强医院财务监管，严格预算和收支管理。落实和完善财务内控制度、内部和外部审计制度。

2.深化人事管理制度改革

（1）实行择优用人机制。严格人员准入，完善公开招聘、公平竞争的用人机制。解决医院人员编制偏少、专业技术人才短缺问题。

（2）实行岗位分类管理。根据二级医院编制标准，科学合理确定岗位设置。医院工作人员分为管理、专业技术、工勤三类岗位，根据岗位所担负任务设定各类别、职级的结构比例和任职条件。人员聘用方案经卫生局审核并报人事部门核准执行。全院按300张床位核定422人编制。实行因事设岗，竞争上岗，形成人员按岗位聘用，工作按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理机制。

3.完善分配制度

(1)建立以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。改革后人员工资由以下两个部分组成：

1、基础工资，占工资总额60%；

2、绩效工资，占工资总额的40%，医务人员绩效工资的发放按照量化考核、按劳取酬、效率优先、兼顾公平的原则进行，向技术骨干、拔尖人才、学科带头人倾斜，向重点岗位和高风险岗位倾斜。取消下达收入指标和按经济收入为主核算绩效工资的做法，建立以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系，重点把医疗服务的数量和质量指标、费用控制指标、合理用药指标、患者满意度指标做绩效分配考核依据。适当拉开分配档次，充分调动各级各类人员的积极性，确保医务人员的待遇稳中有增。

(2）建立优秀人才奖励制度。医院每年单列奖金120-150万元，按照“公开、公平、公正”的原则，对业务骨干、技术精英、科技之星和优秀工作者给予奖励。

4．确定补偿原则。对本院人员经费及离退休人员工资，在职职工的养老保险、医疗保险、住房公积金等所需费用有旗财政予以全额补偿；对本院住院医师培训、人才引进重点学科发展等费用根据财政补偿能力及实际需求给予鼓励性补偿，对本院基础设施、大型设备购置、政策性亏损等，医院根据具体情况向政府报请批复。

第五篇：上海医改--实施方案

上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案

（征求意见稿）

根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发„2009‟12号）和《中共上海市委、上海市人民政府关于贯彻<中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>的实施意见》，到2012年，本市着力推进十项重点工作，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。

一、实现人人享有基本公共卫生服务

（一）实施基本公共卫生和重大公共卫生服务项目。贯彻实施国家九类21项基本公共卫生服务项目，并将具体内容增加为42项。在实施国家重大公共卫生服务项目的基础上，新增社区居民大肠癌筛查、60岁以上老人接种肺炎疫苗、新生儿疾病筛查等3项重大公共卫生服务项目。基本公共卫生服务由各级财政保障所需经费，覆盖全体居民。建立基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目管理和绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，加强督导和检查。

（二）着力加强公共卫生服务能力建设。实施第三轮公共卫生体系建设三年行动计划。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督等公共卫生机构的设施条件。整合市级妇幼保健资源，加快建设上海市妇幼保健中心。整合全市医学科研资源，搭建国内外合作平台，加强对重大公共卫生问题的联合攻关。加强流行病学、卫生毒理学、微生物学、环境与职业卫生、健康教育等学科建设，大力培养现场流行病学应用等公共卫生技术人才。研制和推广基本公共卫生服务适宜技术、中医药预防保健方法和技术，完善技术规范，健全管理制度和流程。探索开展气象公共卫生研究与服务。

（三）加强慢性非传染性疾病预防控制。建立以社区卫生服务中心为基础、专业公共卫生服务机构和医疗机构为支撑、全社会参与的慢性 病综合预防控制体系。实施慢性病综合防治工程，积极开展慢性病的综合干预，提高慢性病管理率和控制率。开展高危人群健康管理，探索实施高血压、糖尿病、肿瘤等主要慢性病早期筛查和病人社区综合管理。健全慢性病及相关危险因素监测和信息发布制度。

（四）加强妇幼卫生保健。推广应用孕产期适宜保健和干预技术，优化孕产期保健服务模式。完善以社区为基础的计划生育技术服务模式，提高生殖健康服务能力和水平。探索建立儿童综合发育干预、评估体系；逐步建立和规范遗传代谢病等本市常见出生缺陷筛查、诊断和管理体系，提高新生儿疾病筛查水平。开展儿童精神卫生需求评估。

（五）加强学校卫生服务。实行“医教结合”，探索“一校一医”工作模式，加强学校卫生保健人员队伍建设。将学生生长发育、心理健康纳入师范院校教育内容。开展校园内急救知识和技能全员培训。实施教室灯光改造工程，建立学生屈光发育档案。通过加强运动、合理营养等干预措施，降低学生肥胖发生率。加强学生心理健康干预和服务。加强因病缺勤缺课报告，完善学校公共卫生事件监测预警机制。

（六）全面提升公共卫生应急处置能力。以技术储备为基础，完善各类应急处臵预案和技术方案，建立实验室及现场快速检测方法，配备相应设备和试剂，加强人员培养和科学研究。以能力建设为核心，在各级医疗卫生机构开展现场侦检和采样、流行病学调查、医疗救援等方面的公共卫生应急专业技能培训。以应急处臵为重点，根据应急处臵预案，有计划地开展多种形式的演练，提高现场处臵效率。加强“120”、“119”、“110”应急系统的联动，构建立体式、跨区域、多部门协调合作的应急医疗救治系统。加强危重孕产妇会诊抢救中心、危重新生儿会诊抢救中心和专科急救中心的建设。

（七）努力提升食品药品安全保障能力。加大食品药品安全保障相关经费投入力度，建立健全基层食品药品安全监督网络和监测信息共享平台，配备食品药品相关监督设备和快速检测装备。充分运用高科技手段，逐步建立高风险食品的溯源系统，健全药品安全实时监控系统。建 立食品安全风险评估中心，发挥好食品药品安全应急指挥中心的作用。

（八）加强职业病综合防治。健全政府统一领导、部门分工协作的职业病防治工作机制。加强职业病防治机构建设，保障工作经费。强化用人单位职业病防治责任主体意识，加强职业健康监护工作。进一步发挥工伤保险和医疗救助制度的作用，搞好职业病病人的医疗救治。探索采取商业保险方式，鼓励用人单位投保，提高职工的职业健康保障水平。

（九）推进全民健康促进与健康教育。以建设健康城市为平台，结合开展健康社区、健康单位和健康生活方式行动，加强健康知识的传播，使全体市民的健康素养明显提高。围绕控油、控盐、控烟、控体重、适量运动、合理用药和控制抗生素滥用等重点，开展形式多样的健康宣传和健康促进活动，并面向全市居民家庭免费发放相关实用健康工具。在居（村）委会推广建立市民健康自我管理小组，在企事业单位探索和推广职工健康自我管理活动，全市培育1万名健康自我管理活动志愿组织者，每年组织20万名人群参加健康自我管理活动。

（十）切实保障公共卫生服务经费。专业公共卫生机构人员经费、公用经费、业务经费、发展建设经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。提高基本公共卫生服务经费标准，2011年起按照常住人口标准，各区县人均社区基本公共卫生服务经费标准应高于50元。切实保障重大公共卫生服务项目经费。

二、实现本市居民基本医疗保障制度全覆盖

（一）完善基本医疗保险制度。整合本市多类型的医疗保险制度，简化医保人群划分，将从事自由职业人员和个体经济组织业主及其从业人员纳入城镇职工基本医疗保险，缩小不同人群待遇差距，形成以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体的基本医疗保障制度。到2012年，基本医疗保障制度覆盖本市城乡居民，参保（合）率达到90%以上。

（二）提高基本医疗保障水平。缩小不同医保制度之间、城乡之间的医保待遇差距，搞好各类医保制度的转换衔接，逐步形成合理的医保 待遇梯度。逐步调整各类制度的医保支付比例，适度提高市民基本医疗保障水平。将城镇职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额从7万元提高到28万元，达到职工年平均工资的6倍，超过最高支付限额以上的医疗费用报销80%。优化城镇职工基本医疗保险参保人员综合减负办法。将城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额提高到城镇居民人均可支配收入的6倍，住院费用报销比例达到70%左右。完善新型农村合作医疗制度，2011年全面落实区县级统筹。提高新型农村合作医疗的筹资水平，逐步达到城镇居民基本医疗保险的人均筹资水平。新农合参合人员在村卫生室、社区卫生服务中心、二级和三级医疗机构门诊基本医疗费用报销比例分别达到80%、70%、60%和50%；住院基本医疗费用报销比例平均达到70%；落实新农合大病减贫补助政策，新农合最高支付限额提高到农民年人均纯收入6倍以上。相应提高新农合筹资水平，逐步与城镇居民基本医疗保险筹资水平接轨。完善新农合“以奖代补”的财政投入办法，提高财政资金使用效率。逐步提高外来从业人员医疗保障水平。

（三）完善医疗保险支付方式。完善医保定点医疗机构的总额预算支付方式，研究按照病种付费和按照人头付费的支付方式。根据本市组建的医疗联合体性质、运行方式和管理体制等情况，探索研究支持医疗联合体的医保支付方法。根据本市各级医疗机构功能定位调整，通过经济杠杆引导参保人员合理就医。探索单病种管理等支付方式改革，加强基金使用监管。

（四）探索建立老年护理保障计划。按照分步实施、循序渐进的原则，整合利用各类老年护理资源，建立多层次、多元投入的老年护理保障计划。积极研究老年护理保障筹资、支付、运行、服务、评估等政策。

（五）发展补充医疗保障制度。完善补充医疗保障制度，推动职工医疗互助保障计划、中小学生和婴幼儿住院互助基金、市民社区医疗互助帮困计划和其他各类补充医疗保险的发展。加快发展商业医疗保险，鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品。促进医疗机构和 商业保险机构数据和信息共享，推动商业保险机构与医疗机构的合作，探索直接结算，简化理赔手续。

（六）推进城乡医疗救助制度。搞好本市基本医疗保险、医疗救助制度和社会综合帮扶工作的衔接。增加医疗救助资金投入，调整和完善医疗救助政策，扩大医疗救助覆盖面，实施事后医疗救助向事中、事前救助转移。适时调整医疗救助的低收入标准，取消低收入家庭的医疗救助病种限制；在住院救助的基础上，逐步开展门诊救助；简化医疗救助审批程序，推进定点医疗机构实时结算医疗救助费用。针对因病致贫“支出型”贫困人群，制定政府救助和社会帮扶相结合的政策措施，切实缓解其实际困难。

三、为居民提供安全有效、公平可及、价格合理的基本药物

（一）贯彻执行国家基本药物制度。成立本市基本药物制度工作委员会，负责基本药物制度有关重大事务决策。在国家基本药物目录307种的基础上，根据本市经济发展水平和基层医疗卫生机构用药的实际情况，增加381种社区基本用药。2011年起，政府举办的基层医疗卫生机构要在国家基本药物和本市增补药物的范围内配备使用药物，并全部实行零差率销售。按照国家要求，逐步提高各级医疗机构基本药物的使用比例。

（二）建立基本药物供应保障体系。基本药物统一纳入市级药品集中招标采购体系，实行单一货源承诺、量价挂钩的集中采购方式，明显降低基本药物价格，由中标药品生产企业自主选择具有资质的药品经营企业。加强基本药物质量监管，建立核查档案。开展对基本药物生产企业处方工艺核查，严格执行GMP的有关规定。加强对基本药物配送企业监管，严格执行GSP的有关规定。对基本药物生产企业和配送企业全面实施基本药物电子监管码追溯管理。探索药品“监督检查、快速筛查、靶向抽样、目标检验”的抽验模式，发挥抽验的最大效能。完善药物储备制度，确保临床必需、不可替代、用量不确定、不常生产的基本药物生产供应。

（三）建立基本药物优先选择和合理使用制度。基本药物品种全部纳入本市各类基本医疗保险药品目录，提高报销比例。完善医疗机构用药管理、处方审核制度，加强对医务人员基本药物制度与合理用药的培训和考核。加强药品不良反应报告与监测工作，健全药品安全预警和应急处臵机制。加强基本药物制度宣传，提高市民对基本药物的认知程度，普及合理用药常识，在全社会形成有利于基本药物制度实施的良好氛围。

四、为城乡居民提供优质便捷的基本医疗服务

（一）优化医疗资源布局。制定本市医疗机构设臵规划，加强医疗资源准入管理，优化全市医疗资源布局，逐步形成“1560”就医圈，即居民步行15分钟可到达最近的医疗机构，通过公共交通工具60分钟可到达一所三级医院。优化全市范围内的三级医院布局，实施“5+3+1”工程，即在浦东新区、闵行区、嘉定区、宝山区和南汇地区各引进一所三级医院，积极支持崇明县、奉贤区、青浦区中心医院升级为三级医院，迁建金山医院。中心城区三级医院原则上不再增加床位。社区卫生服务中心原则上按照街道（乡镇）所辖范围规划设臵。

（二）合理配置医疗资源。完善由机构护理、社区护理、居家护理组成的老年护理服务体系。优化老年护理服务资源，提高老年护理服务效率，整合和利用社区卫生服务机构、部分二级医院、社会办医疗机构等现有医疗资源提供老年护理服务。探索建立老年护理分级管理模式，制定老年护理服务规范、老年护理机构出入院标准和第三方评估办法。加强康复医疗资源的配臵和人才培养，推进部分二级医院转型为康复医院。加强精神卫生工作，市级层面重点建设市精神卫生中心，区级层面完成18个区县的精神卫生中心标准化改造，加强社区精神卫生防治工作，大力发展社区精神卫生康复站。进一步完善民办医疗机构纳入医保相关政策，逐步给予符合区域卫生规划、技术质量成本优势明显的非公立医疗机构相应的医保定点待遇。

（三）健全中医服务体系。以国家中医临床研究基地为龙头，以国家中医药发展综合试验区为平台，整合市和区县两级中医医疗、教育、科研资源，促进中医药事业发展。结合市级中医临床研究基地建设，推进研究型中医医院部市共建项目。完善中医药服务网络建设，新建隶属三级中医院的中医门诊部，加强政府举办的二级中医医院建设，推进实施中医坐堂诊所项目计划。加强中医药服务能力和技术传承，建设中医临床重点学科、中医临床优势学科、推广应用中医诊疗适宜技术。建设中医药人才队伍，培育中医药高级领军人才，开设高级西医师“西学中”研修班，实施优秀中青年和“杏林新星”人才培养计划。加强国际标准化组织中医药技术委员会秘书处建设，组织研究中医医疗、护理、中药药剂质量控制相关标准。

（四）推进医疗资源整合。鼓励采取多种方式整合医疗资源，提高医疗资源利用效率。探索组建区域性医疗联合体，在本市选择2～3个区县先行开展改革试点，在探索试点取得经验的基础上再逐步向全市推广。医疗联合体实施统一运行管理、统一医保预付、统一资源配臵，创新服务模式和服务手段，推进分级医疗、社区首诊、双向转诊，为市民提供全程医疗服务和健康管理。市民选择医疗联合体签约就医，并享受就医优惠政策。

五、探索以家庭医生制度为基础的社区卫生服务新模式

（一）规范社区卫生服务。围绕社区卫生服务机构的功能定位，进一步规范和完善社区卫生服务项目和服务标准，进一步引导基本医疗服务重心下沉社区。开展示范社区卫生服务中心创建工作。深化社区卫生服务模式改革，完善全科团队服务模式。针对社区各类人群加强社区三级预防，积极开展健康管理，每年完成一定数量的适宜技术推广应用，提高服务能力。开展家庭医生制度试点工作，家庭医生负责对一定数量的人群开展疾病管理和健康管理，形成更为紧密的服务关系。试行本市居民社区家庭医生首诊、定点医疗；需转诊患者由家庭医生根据病情需要转诊至二、三级医院；探索按服务人口付费的医保支付方式。坚持服务数量与服务质量考核相结合的原则，建立社区卫生服务绩效考核指标体系，考核结果作为政府投入、医保定点资格、医务人员收入分配等的 重要依据。采取定向培养的方式，充实农村基层医师队伍，通过镇村卫生机构一体化管理，由社区卫生服务中心统一下派至村卫生室开展工作。根据服务人群数量，按照8元/人/年的标准，对乡村医生开展社区基本公共卫生服务进行考核补助。

（二）完善社区卫生服务机构收支两条线管理。加强社区卫生服务机构收支两条线管理，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则，强化政府责任，完善投入机制。加强对社区卫生服务机构财务监管，实行事前审批、事中监督、事后审计和绩效评估，完善预算调整机制和预决算审核制度。

（三）完善医保总额预付办法。合理确定各区县的医保预付额度，预付资金按月拨付。医保基金增量部分的预算分配适度向社区卫生服务机构倾斜。明确医保总额预付制度下的医疗机构相关财务管理操作规定。

六、推进公立医院改革试点

（一）推进公立医院管理体制改革。完善医院法人治理结构，实现所有权与经营权的适度分离，公立医院出资人代表行使公立医院所有权，推进管资产与管人、管事相结合，建立对经营者履行职责的激励和约束机制。开展部市共建，上海市政府分别与卫生部、解放军总后勤部共建卫生部在沪部管医院、第二军医大学附属医院，加强全行业属地化管理。

（二）推进公立医院运行机制改革。构建以战略规划、全面预算、绩效考核、质量管理、资产监管、审计监督为核心的专业化管理制度，促进医疗机构加强科学化精细化管理，进一步改进医疗服务。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，实施内部和外部审计制度，在大型综合医院逐步试行总会计师制度。剥离“院中院”，逐步取消公立医院特需床位。推行临床路径管理，优先使用适宜技术和基本药物。深化人事制度改革，科学合理核定人员编制，完善岗位设臵管理制度和专业技术人员聘任制度，全面实行公开招聘和竞聘上岗，探索注册医师多地点执业办法和形式。建立以岗位责任、服务质量、患者满意度等为核心的绩效考核机制。深化收入分配制度改革，实行不直接与医疗服务收入 挂钩的医院工资总额预算管理制度和以岗位工作量、服务质量为基础的内部收入分配制度，充分体现医务人员的技术劳务价值，探索建立医务人员收入的合理增长机制，调动医务人员积极性。

（三）推进公立医院补偿机制改革。在成本核算的基础上，合理确定医疗服务价格，完善政府投入机制，逐步实现公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变。对符合区域卫生规划的公立医院基本建设、大型设备购臵、重点学科建设等发展建设支出，经专家论证和有关部门批准后，纳入项目库管理，所需资金由政府根据项目轻重缓急和承受能力逐年统筹安排。按服务成本保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、对口支援等公共服务经费，对承担的公共卫生服务任务给予专项补助。探索对中医院、传染病医院、精神病院、职业病医院、妇产医院、儿童医院、康复医院、老年护理机构分类管理办法，在政府投入政策上予以倾斜。在规范收支核算，合理控制成本的前提下，按照国家的有关规定，制定公立医院政策性亏损的政府补助办法。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。

（四）推进公立医院监管机制改革。建立以公益性为导向的公立医疗机构综合评价体系，评价结果作为财政投入、医保定点资格、院长绩效考核等的重要依据，健全激励和约束机制。加强医疗服务要素准入管理，严格控制医疗机构基建项目规模，严格控制大型医用设备准入。实施医疗机构“一户一档”、医务人员“一人一档”和不良执业行为积分管理制度，强化医疗服务行为监管。实施医疗保险监督管理办法，完善医保药品、诊疗项目和服务设施等管理办法，加强对定点医疗机构、定点零售药店和参保人员医疗费用支出监管。探索实行医保诚信管理、医保定点医疗机构分级管理等制度，完善定点医疗机构医保服务契约化管理。探索建立社会第三方的公立医院评价制度。推行医院信息公开制度，接受社会监督。

（五）合理控制医疗费用。不断深化医保和医疗联动改革，通过完 善医保预算管理和医保总额预付制，形成医疗机构积极主动控制医药费用不合理增长的内在动力，保障患者合理的医疗需求，提高满意度。规范医保病人自费药品和医用材料的使用。加大药品和医用耗材的集中采购力度。进一步扩大检验检查结果互认范围，减少重复检验检查。将医药费用控制作为重要指标纳入公立医疗机构院长绩效考核体系和医院等级评审体系。公立医疗机构应坚持公益性办院方向，加强医疗服务、医疗收费管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，杜绝乱收费、分解收费等行为，减轻居民负担。

（六）充分调动医务人员积极性。加强宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会风气，保障医患双方的合法权益。加强医德医风建设，大力弘扬救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的行业风尚，促进医务人员廉洁行医。改善医务人员的工作条件，保障医务人员合理的收入待遇。合理确定医务人员工作负荷，科学配备人力资源。加强医院文化建设，畅通利益诉求渠道，加强对医务人员的人文关怀。优化医务人员执业环境，完善医疗执业保险，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任险，建立医患纠纷第三方调解机制，依法治理“医闹”行为。

七、加强医学学科建设和人才培养

（一）建立住院医师规范化培训制度。按照政府主导、各方参与、统一管理、规范培训的原则，积极试点探索，逐步建立与国际接轨的住院医师规范化培训制度，培养高质量的临床医师队伍。住院医师培训基地原则上设臵在本市符合条件的三级医疗机构，少数可设臵在具有显著专科优势的二级甲等医疗机构。市卫生部门根据培训基地的培训能力和全市培训需求，合理确定培训基地数量和每个培训基地招录住院医师的数量。从2010年起，每年完成2000名左右的住院医师规范化培训，全部集中在经认定的培训基地进行，其它医疗机构不再承担住院医师培训职能。各级医疗机构应当将住院医师规范化培训合格证书作为新进人员聘任临床医学类初级医师岗位和晋升临床医学类中级专业技术职务任职资格的重要依 据之一；住院医师培训对象工资待遇参照培训基地同类人员水平，并依法参加养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等规定的社会保障，享受国家法律法规规定以及合同约定的相关福利待遇。将全科医师培训纳入住院医师规范化培训体系，加强全科医师临床培训基地和社区培训基地建设，探索全科医师定向委托培养方式，形成一支下得去、用得好、留得住的全科医生队伍，提高基层医疗卫生服务能力。

（二）加强医学学科建设和优秀人才队伍培养。实施新一轮医学学科建设计划，加强临床医学中心和重点学科建设。建设若干所临床和基础医学研究紧密结合、转化医学机制完善、临床新技术不断涌现、疑难重症诊治技术优势明显的现代化研究型医院，争取进入国家级临床医学中心行列，提升国际学术影响力。探索建设若干个转化医学中心和市级临床研究基地。构建上海医学科学研究平台，优化完善上海市预防医学研究院、上海市中医药研究院、上海市卫生发展研究中心、上海市食品药品安全研究中心的运行机制，发挥平台作用，以解决临床实际问题、转化形成适宜技术、降低医疗费用为导向，加强联合科技攻关。推进医学领军人才、优秀学科带头人、优秀青年医学人才梯队建设计划，打造具有国际知名度的一流医学专家队伍，培育德才兼备的医学专家后备队伍。探索建立食品安全监管部门与上海高校食品安全监管人才联合培养机制，加速食品药品监管人才培养。不断完善食品安全风险评估和应急处臵专家队伍。加强院前急救人员培养，探索建立医疗救护员制度。

八、建设基于居民电子健康档案的卫生信息化工程

（一）建设统一标准的居民电子健康档案。按照国家颁布的健康档案基本架构与数据标准，结合上海实际情况，为上海常住居民建立包括个人基本信息和主要卫生服务记录两部分内容的电子健康档案，为来沪就诊的外地患者建立电子医疗服务记录。

（二）建设覆盖医疗卫生机构的健康信息网。以政务外网为主要依托，建立覆盖全市各级各类医疗卫生机构的健康信息网。构建市区两级数据共享交换平台，市级平台为全市范围跨区县、跨医疗卫生机构的健 康信息共享协同提供支撑服务，医联平台为市级医院之间以及市级医院与其他医疗机构之间的诊疗数据共享提供支撑服务，区县平台为区县内部以及与本区县以外的医疗卫生机构之间的数据共享提供支撑服务。

（三）促进医疗服务和健康信息的共享和利用。以居民电子健康档案为基础，以健康信息网为支撑，逐步形成连续、动态、个性化的健康管理模式，实现“记录一生、管理一生、服务一生”。通过医疗卫生机构之间的医疗服务和健康信息交换共享，促进各级各类医疗机构业务协同，减少不必要的重复医疗，提高检验检查、专病诊治等优质资源的利用效率。通过健康信息网，为区域医疗联合体和家庭医生制度的运作以及临床用药的使用分析和监管提供平台支撑和信息服务。

九、加快发展现代医疗服务业

（一）推进国际医学园建设。在浦东新区、虹桥商务区建设国际医学园。浦东新区上海国际医学园以先进医疗器械制造业和现代医疗服务业为核心，重点发展医疗器械及生物医药产业、医学研发、国际医院、国际康复、医护和医疗器械专业人才培养等。根据本市建设虹桥商务区总体规划，启动新虹桥国际医学中心建设，引进国际优质医疗资源，发挥本市临床医学中心的作用，建设一批高端医疗服务机构。创新建设机制，由社会资金举办营利性医疗机构，公立医院以品牌、人员、技术等要素参与，发展高端医疗服务。

（二）发展中外合资合作办医和社会办医。鼓励中外合资合作办医，引进优质国际医疗资源，建立高水平的医疗服务机构。鼓励社会资本在供给短缺领域举办医疗机构；鼓励社会资本举办以高端技术或高端服务为特色的医疗机构。

（三）发展多种形式的医疗服务业。发展与国际医疗保险接轨，符合国际医疗服务惯例的涉外医疗服务。培养涉外医师和护士队伍。鼓励社会资本参与发展涉外医疗服务市场。积极探索医疗旅游、健康管理、高端医疗、中医药保健养生、康复护理服务、整形美容等服务业态的发展。

（四）完善促进医疗服务业发展的配套政策。制定本市现代医疗服 务业发展规划。在行业准入、机构建设、运营管理及可持续发展等方面给予政策扶持，促进医疗服务业发展。完善非公立医疗机构医务人员职称评定、科研项目申请等政策，积极探索试行医师多点执业，创造有利于人才流动的宽松政策环境。发展商业医疗保险，促进商业保险公司与医疗机构之间合作，探索商业保险公司直接投资、参股医疗机构。培育并发挥好行业协会、学术团体等社会组织的作用，使其承担起行业自律、协调、服务和管理功能。

十、切实解决居民看病就医中的突出问题

（一）进一步方便居民就医。加强医院门诊力量配臵，增加专家门诊次数，加强普通门诊专家把关和指导。根据居民需求，部分社区卫生服务中心可开设双休日门诊。推行门诊预约诊疗，提供网站、电话、现场等多种预约途径，逐步提高门诊预约率。试点开展专家门诊实名制挂号。推行门诊 “一站式付费”和医保病人“先诊疗、后结算”模式，减少病人排队次数和等候时间。提供网上查询检验检查报告服务，减少患者就医往返次数。推广整合门诊，加强专科协作，方便居民就医。开展优质护理服务试点，并逐步推广到全市医疗机构。方便慢性病患者配药，对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的慢病患者，应当开具2～4周处方用量。对部分临床必需的贵重药品，以集中定点的方式保障供应。

（二）进一步规范医疗行为。各级医疗机构不得采取任何与科室或医生经济创收直接挂钩的分配方式，禁止发生与医药促销有关的不正当医疗行为。建立医疗行为专家评审委员会，负责对是否存在过度医疗行为进行认定，认定结果记入责任医生的执业档案，并与个人职称晋升和执业资格挂钩。规范抗菌药物使用，加强对围手术期抗菌药物使用的监控，严格执行抗菌药物分级使用管理，规范多种抗菌药物联合用药。严禁各级医疗机构出现院内“假出院”等弄虚作假行为。设立违规医疗服务行为联合投诉电话，加大卫生、医保等部门联合执法力度。

（三）规范医保病人自费药品和自费医用材料的使用。医院使用自费药品和医用材料应当事先告知，征得病人或家属的书面同意。医院内 使用的所有自费药品和医用材料应当由医院提供，并进入医院的财务账目。明确规定各级医疗机构医保住院病人自费费用占总费用的比例，并实行严格考核。定期公示医疗机构自费项目的费用情况，鼓励居民举报医院违规使用自费药品和医用材料的行为。适度调整医保药品和医用材料报销范围，逐步将临床必需、疗效确切且无替代品的部分药品或医用材料纳入报销范围。

（四）改善院前急救和医院急诊服务。市、区县两级医疗急救中心要进一步挖掘潜力，增加一线值班救护车数量。合理布局急救站设臵，推进急救站标准化建设。提高随车急救医师保障待遇，探索建立医疗救护员制度，解决随车急救人员数量不足的问题。规范医院急诊接诊流程，保持“绿色通道”畅通。二甲以上医院必须确保核定的留观床位数量，加强急诊人员配备，提高收治急诊病人的能力，救护车到达后及时接车救治，确保救护车快速离院。落实就近急诊原则，一般疾病按照就近原则，送往设有急诊的距离最近的医院，各接诊医院必须落实首诊负责制。

十一、落实保障措施

（一）加强组织领导。市医药卫生体制改革领导小组负责统筹组织和协调推进改革工作。市医药卫生体制改革领导小组办公室设在市发展改革委，具体负责日常工作。各区县政府要相应成立医药卫生体制改革领导小组及其办公室，接受市医药卫生体制改革领导小组及其办公室的指导和督导，认真贯彻落实市医药卫生体制改革领导小组部署的各项工作。成立上海市卫生和健康委员会，健全政府部门之间的协调机制，形成政策合力。各有关部门要抓紧研究制定相关配套文件，细化政策措施，明确实施步骤。加强医改监测评价工作，确保改革措施落实到位，改革成果惠及全体居民。

（二）加强财力保障。各级政府要认真落实各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，完善补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。

（三）鼓励试点探索。对改革中的难点问题，鼓励因地制宜制定具 体实施方案，开展试点，探索新路。市医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各项试点工作。要善于总结和积累经验，不断深入推进改革。

（四）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定切实可行的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答居民关心的问题，积极引导社会的合理预期，让医疗机构和医务人员主动参与改革，让居民理解和支持改革，促进医患和谐；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。