护理 查房制度

第一篇：护理 查房制度

护理查房制度

一、适用范围 医院各护理单元

二、内容和要求

1、行政查房 内容

（1）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。（2）查优质护理服务示范病房的护理质量。（3）查服务态度、规章制度的执行情况。（4）查岗位职责落实情况。（5）查护理记录（6）查护理操作（7）查病房管理（8）查护理安全管理 要求

（1）质量管理委员会查房:护理部牵头，各委员参加，每季进行一次全院护理质量大检查。（2）护理部查房：由护理部主持，指控小组的组长参加，每月一次抽查。

（3）指控小组查房：由指控小组的组长牵头，每月进行一次的检查，有重点检查内容。（4）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。

（5）各级组织应将检查的结果及时反馈给相应的护理单元，各护理单元应采取相应的整改措施进行整改，以持续质量改进的方法进行护理质量持续改进。

2、业务查访 内容

（1）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理，解决患者存在的护理问题。（2）查基础护理，专科护理落实情况。

（3）结合病例学习护理新动态、新业务、新技术。要求

（1）护理部组织疾病查房每季1次。（2）护士长组织疾病查房、每季1次。（3）护士长参加医生查房每周1-2次。（4）责任护士每天查房。

（5）查房前预先告知有关人员查访的内容、目的，做好查访记录，报存资料。

3、夜查访 内容

（1）掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题。（2）认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。要求

（1）由护理部参加夜查房，每周一次。

（2）帮助解决疑难问题，遇特殊情况应做出应急处理。（3）查房中发现问题逐条记录。

第二篇：护理查房制度

护理查房制度

护理查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。

1.查房目的：

1.1.更新业务知识：学习医学知识；学习护理专业的概念、理论；学习医护领域的新技术、新技能、经验等。

1.2.能找出护理上的难题，交流经验、教训，护理工作中的新知识、新方法。

2.查房要求

2.1.护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。

2.2.护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。

2.3.护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。

2.4.病房每月进行护理查房一次，科室每季度护理大查房一次，护理部每季度参加一次科室大查房。

2.5.查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。

2.6.护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师。护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问题能及时予以纠正。

3.查房程序

3.1.护理查房前由护士长/或教学老师及查房主持人选择适宜的病例。

3.2.根据病例学习、总结相关的知识,选择护理人员查阅有关资料，进行准备报告。

3.3.提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。3.4.护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措施及措施依据、讨论，最后由护士长或教学老师进行总结性发言。在整个查房过程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间，使讨论积极热烈。查房后列出重点学习内容，以备考核。

第三篇：护理查房制度

四、护理查房制度

（一）护理行政查房制度

护理行政查房制度见本书第三章第一节

（二）三级护理业务查房制度

参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。1.护理查房对象

所有患者。重点是新入院、危重、手术、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗、压疮高危或压疮患者、诊断未明确或护理效果不佳或潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。

2.护理查房目的

1）解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。

2）建立临床护士中西医结合教育训练的长效机制。结合实际，培养护士中医临床思维和专业能力。

3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。

4）及时发现和防范高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。

5）保持护理工作的连续性。3.护理查房的方法和步骤

1）查房前准备：各专科必须根据本科专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。

2）查房程序：查房时，由管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。

管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。

对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。

3）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组突出护理会诊的申请。

4）查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。

对护理工作中出现的问题及时做出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长监督、检查落实情况。

5）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。

4.护理查房内容

检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量。

（1）一级查房（责任护士查房）

对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对于危机重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。

（2）二级查房（组长查房）

系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录的书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。

（3）三级查房（护士长/专科护士查房）

解决疑难疑难病例及现存的、潜在的护理问题；审查新入院、危重患者护理问题、护理计划（重点）、护理措施等；抽查病例的护嘱、护理措施是否满足护理质量指标及高危因素控制的需要；听取医生、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；介绍有关理论和知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字；对所查患者，应亲自询问诊疗护理情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体、帮助组长解决目前未解决的护理问题、护理措施实施情况等。

5.护理查房要求

1）科（区）护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。

2）责任护士对所管患者实行8小时在班，24小时负责制。管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。查房不同于巡视病房。查房时间一般在交接班后立即进行。对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。

3）查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。查房时，要本着“三严”（严格、严谨、严密）原则，严肃认真、细致负责，同时要发扬民主。上级护士要以身作则，培养良好的工作作风和态度。

4）任何人不能干扰查房时间（紧急抢救、会诊、手术除外）。

5）查房时，查房负责人（三级查房）站在病床右侧，管床责任护士携护理记录等站在查房负责人后面，其他护士按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。

6）查房时必须环境安静，不得交头接耳或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事务。

7）尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。

8）查房时，对病员要热情亲切，态度和蔼，耐心听取患者的主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。为患者查体时严谨详细，操作轻巧。

9）护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。

（三）护理教学查房制度

1.临床护理技能查房

观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。

2.典型护理案例查房

由临床科室的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方式，达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。

3.临床护理教学查房

由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实际护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1~2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例谈论等。

第四篇：护理查房制度

护理查房制度

护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落

实。

1行政查房

1.1护理部行政查房：护理部按计划每月分别对各大科进行护理部行政查房。由护理部正、副主任主持，科护士长及病区护士长参加的月查房。查房有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、服务态度、规章制度落实情况、岗位职责、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况

1.2护理部正副主任每周到病区或门诊进行1～2次行政查房，检查科护士长岗位责任（职责）落实情况，同时与科护士长督导病区护理管理与临床护理质量持续改进工作

1.3科级行政护理查房

1.3.1科护士长每周与护理部正副主任对本大科进行一次行政查房

1.3.2科护士长每周主持1～2次科级行政护理查房，由病区护士长参加，对病区现场考察、查阅资料、听取病人与护士意见，要求有重点内容与解决问题的记录

1.3.3 每月组织一次各病区护士长参加，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况 2护理业务三级查房

2.1护理业务三级查房：在推行护士层级管理的模式下，建立护理业务三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房，各层级护士有重点地对新入院、危重病人、大手术前后病人进行常规评价性查房

2.2护理业务三级查房指

2.2.1一级查房为责任护士每班进行一次自查

2.2.2二级查房为护理组长负责对下级护士所管病人有重点进行查房，常规每天一次，指导下级护士解决疑难问题，负责进行护理质量控制，查房后组长可以根据情况下护嘱，并由下级护士记录与执行

2.2.3三级查房为护士长和专科护师主持每周1～2次，常规评价性查房。听取下级护士对病人病情的评估即护理措施是否准确、得当，效果是否满意、记录是否准确及时并给予指导性意见。指导与培训护士的业务能力，进行临床护理质量控制，了解病人对护理质量的评价意见与需求。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士查房”等。并根据上级护士的指导落实护理措施

3护理教学查房

3.1护理案例查房应选择有临床指导意义的病例，即针对临床罕见病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中的经验教训等进行深入探讨，寻求解决问题最佳的方法、途径和改进护理工作。查房可以将以问题为基础和以护理程序为框架两种查房形式相结合。即以病人为中心的思想指导下，以护理程序为框架，以解决病人问题为目的而进行的护理查房，培养和提高护士的理论水平与临床思维的能力

3.2 业务查房要求

3.2.1科护士长参加并指导病区教学查房，护理部主任定期参加护理教学查房，并对护理查房提出指导性意见

3.2.2做好查房记录，保存资料，以便总结经验 4临床护理教学查房制度

4.1护士培训与科研管理委员会下设教学质控活动小组，指导参与护理教学查房。教学查房包括

4.1.1护理技能查房：指观摩有经验护士的技术操作示范，以指导、规范基础或专科的护理操作规程，临床应用操作技能的技巧等。技能查房形式可为演示、录像、现场操作，达到教学示范和传、帮、带的作用，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士、进修护士、实习护生

4.2.2临床案例教学（病例讨论）：由病区的责任护士以上或带教老师组织的护理教学活动。分析典型病例，指导护生运用护理程序。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士/实习护生/见习护生掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中，规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的

4.2.3临床带教查房：由带教老师负责组织与主持，护士/实习护生积极配合与参加。带教老师要充分调动学生主动学习的积极性，指导、启发、培养学生能力。重点是专业基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房内容和形式。围绕实习护生实习大纲及在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》进行的临床带教查房。如操作演示、案例点评、病例讨论等。检查教学计划、教学目标落实情况

4.2实习护生的护理教学查房，主持者必须提前一天填写《广医二院护理人员护理查房教案（业务查房、教学查房、病例讨论）》。护士长或教学组成员在查房结束填写《广医二院护理人员护理查房质量评分标准（业务查房、教学查房、病例讨论）》

4.3对实习4周以上的科室每一轮实习学生，由大科负责组织临床案例教学（病例讨论）与临床带教查房各一次。护理本科实习护生实习期间至少协助主持2次临床带教查房，指导老师负责。由指导老师、教学组成员填写《实习生护理教学查房质量评分标准》，本科实习护生交PPT或查房病例一份。4.4见习期护士、进修生每月至少参加一次由大科或病区组织的护理技能查房。见习期护士登记在《见习期护士培训手册》

4.5本科生轮科每病区至少主持一次由大科或护士长安排的护理教学查房，指导老师协助。主持者必须提前一天填写《广医二院护理人员护理查房教案（业务查房、教学查房、病例讨论）》，并上交护士长，同时登记在《本科护士规范化培训手册》。科护士长、护士长在查房结束填写《广医二院护理人员护理查房质量评分标准（业务查房、教学查房、病例讨论）》

护理会诊制度

在护理工作中遇到疑难、危重病例或者护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症患者及实施新手术、新疗法患者的护理质量。

1.护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，如：高危压疮易患者、深度压疮、静脉穿刺不成功、呼吸机应用护理、复杂、疑难病例护理、特殊专科护理等本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施

2.护理会诊种类

2.1 科内会诊：由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并进行总结 2.2 科间会诊：由申请科室主管护士填写护理会诊申请记录单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。一般于12小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，急会诊者应在2小时内完成

2.3 院内会诊：由申请科室护士长填写护理会诊申请记录单，送交护理部，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持

3.会诊要求

3.1 参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题进行认真准备，将有关资料加以整理，尽可能做出书面摘要，并发给参加会诊的人员。由申请科室管床责任护士负责介绍或解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议

3.2 原则上高级责任护士或主管护师以上人员具备申请会诊和参与会诊的资质，申请会诊需要填写“护理会诊单”

3.3 会诊结束时由专科护士或临床科室护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究

3.4 会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见并签名，“护理会诊单”由邀请会诊科室保存

护理病例讨论制度

护理病例讨论制度是对遇到疑难、重大抢救、新开展的手术、特殊、罕见、死亡等病例进行逐一进行分析，指出是否存在问题，应该吸取那些经验教训，并提出处理意见或解决方法的制度。护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关 联合举行 护理病例讨论要求

2.1 讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备

2.2 讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结

2.3 护理病例讨论重点

2.3.1 讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平

2.3.2 讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力 3 讨论方法：

3．1 讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。

3.2 主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议

3.3 外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症

3.4 对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施 病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容

第五篇：护理查房制度

护理查房制度

(1)护理业务查房

参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。

1)护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头／书面通知病重／病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。

2）护理查房的目的。

① 解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。

② 通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。

③ 护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。

3）具体方法和步骤。

① 科(区)护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。

② 初级责任护士对分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。③ 上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士X X X查房”等。并根据上级护士查房时的要求护理实施。

对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。

④ 查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的要求。

⑤ 查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。

⑥ 护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。(2)护理行政查房

护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科护士长组织。

1）行政查房的目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。

2）行政查房内容。

① 对照《护理工作管理规范》和《广东省护理事业发展中期评估》的目标、任务和要求，组织落实。

② 抓好“病房护理管理模式”的调整，护理部主任和科护士长要持续地跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施。

③ 依法执业。

④ 运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理。

⑤ 病区环境的管理。⑥ 核心工作制度的落实情况。⑦ 护士的岗位培训和专业能力培养。⑧ 临床护理质量的持续改进。3）行政查房的方法和步骤。

① 护理部主任行政查房：由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每周一次，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。

② 护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。

③ 科护士长行政查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。(3)护理教学查房

1)临床护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护土均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。

2)典型护理案例查房：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。

3)临床护理教学查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1—2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。