手术器械检查方法

第一篇：手术器械检查方法

手 术 器 械 检 查 方 法

一、洗涤质量检查：

1、目测检查：肉眼观清洁光亮、干燥无残留水痕、无污渍、无锈痕、蚀损斑。

2、用清洁方纱擦拭器械表面关节处无污秽。

3、管腔类器械用清洁棉签擦拭吸引头、棉纱条通过管腔后仍清洁无污渍。

4、必要时用放大镜检查器械的清洁度。

二、性能检查：

1、关节器械的检查：如血管钳、皮钳、布巾钳、镊子等。

查器械关节和咬合面，关节灵活，咬齿完整、松紧合适、对合整齐，特别是尖端部分咬紧密闭无扭曲变形、边缘圆滑无磨损；查器械锁齿时，用钳夹紧橡胶管，然后抖动，自动弹开者废弃或器械卡锁节一齿位置，持另一端锁齿部在手掌上拍打，弹开表示锁齿功能不佳，器械关节较紧应喷洒润滑剂。

2、持针器检查：颚夹面之咬合无磨损，取一枚与持针器相吻合的缝针用持针器咬注缝针，将卡锁在第二齿位置试着摇动缝针，如果缝针可用手轻易取出则表示功能不佳。

3、剪刀的检查：剪刀锋利，不可有钝卷口、缺口现象。

检查剪刀在闭合时有无空隙、柄干是否对称、关节松紧合适不自动弹开，螺丝有无松动；5cm以上的剪刀，刀尖处一次剪齐4层纱布，5cm以下剪刀刀尖处一次剪齐2层纱布。但眼科剪不用此法。

4、精密仪器检查：根据其功能细心进行检查，以手指小心触摸其边缘或尖端有无卷曲挂钩，必要时用放大镜检查。

第二篇：手术器械管理制度

手术室手术器械管理制度

手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接影响到手术操作乃至手术的成败。不同手术部位的手术器械要求不同，不同种类的手术器械价格、用途也不相同。因此，为确保手术器械好用、够用、耐用，充分发挥手术器械的功能效用，特制定本制度。

一、普通手术器械的管理

普通手术器械是指手术中最常用的手术器械，如手术刀、剪、镊、钳、凿、拉钩等，它是一切手术器械的基础。

1.手术器械一律由手术室负责请领、保管及统一提供使用。2.手术室负责制订常规手术器械的采购计划，报分管院长审批后由采购部统一采购；专科特殊器械的采购应先由专科提出意见，经与手术室共同商量后由专科提出采购申请，手术室护士长签字，报分管院长审批同意后由采购部统一采购。

3.建立手术器械专柜，按专科进行分类放置，专人管理。4.手术器械包按手术所需进行器械组合，包内设器械物品基数卡，便于清点，避免丢失。

5.择期手术器械，术前1日由器械护士根据手术通知单进行准备。

6.严禁将手术器械拿出手术室或私自挪于他用或更换。7.手术器械使用后，应彻底去除污迹、血迹，然后烘干、上油。8.手术器械原则上不外借，确需借用时，必须向医务部书面申请，经分管院长审批、医务部备案，并征得手术室护士长同意后，便于使用和管理。

3.使用厂家手术器械前，厂家应对手术医生、手术室护士进行专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。

4.厂家人员原则上不许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导使用时，应事先完成手术室安排的培训计划，并征得手术室护士长同意后进入。

5.厂家手术器械必须在手术前1日送到手术室，并与器械打包护士共同清点，按时送灭菌。凡不能按时送到的，取消当次手术。

6.手术室不负责保管厂家手术器械，手术结束后及时取走。本制度自文件下发之日起执行。

XXXX医院医务部 2015年4月17日

第三篇：复用手术器械清洗方法的研究

复用手术器械清洗方法的研究

【摘 要】目的：探讨手术器械清洗方法，评估效果及相关因素观察，提高医疗器械的清洗质量，预防医源性感染。方法：将手术后器械分为两组，一组不经过多酶清洗剂浸泡直接用全自动清洗机清洗，一组采用多酶清洗剂浸泡后再用清洗机清洗，将两种清洗方法清洗后的手术器械的质量结果进行比较。结果：两种清洗方法清洗后的器械均使用OB试剂专用测定纸检测法进行质量检查的结果比较：OB试剂专用测定纸检测法有统计学意义。结论：采用多酶清洗剂浸泡后再用全自动清洗机清洗后的手术器械可以显著提高清洗质量，保证消毒灭菌成功，预防医源性感染。

【关键词】手术器械；清洗方法；效果

【中图分类号】R187 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1956-02

【Abstract】OBJECTIVE：Discuss surgical instrument cleaning methods and evaluate the performance and related factors for improvement of cleaning quality and nosocomial infection prevention.METHODS：Categorize surgical instruments into two groups.Group one to go through auto-washer directly and group two to go through pre-soak and then auto-washer.Compare the cleaning quality of these two groups.RESULTS：Two methods of cleaning after cleaning the OB reagent for determination of paper test instruments are used for quality inspection result comparison： OB reagent for determination of test paper have statistical significance CONCLUSION：Group with pre-soak and then auto-washer shows better cleaning quality to ensure sterilization success and nosocomial infection prevention.【Key words】Surgical instrument； cleaning methods； performance

手术器械清洗质量直接影响灭菌效果。手术中使用的器械不仅沾染血液、体液、脓液等有机物质，而且携带大量微生物，尤其是病原微生物。污染器械若不彻底清洗消毒，易造成疾病的传播。手术器械使用后进行彻底地清洗处理，去除附着在上面的血迹、脓迹、干燥的排泄物和分泌物是预防医院感染保证手术安全的重要环节。只有采用正确的洗涤保养方法，才能保证医疗器械的灭菌效果，如果清洁不彻底，手术器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成保护膜，影响消毒和灭菌效果。目前器械洗涤后仅用目测是无法判定是否已达到卫生部《医院感染管理规范》所规定的彻底清洗干净的标准，因此通过物理和化学方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染有重要作用。为了预防和控制院内感染，保证手术器械有效清洗消毒。本研究采用不同清洗方法探讨对手术器械清洗质量的影响。

现将结果报道如下：材料与方法

1.1 多酶清洗液为韦格纳产品，清洗是去除热原、微生物及有害离子的关键，只有选择适当的洗涤液，采用正确的洗涤方法，才能保证医疗器械的灭菌效果。Rapid-M-320快速全自动清洗消毒器（山东新华医疗器械公司），医疗器械为手术后待处理的回收污染器械。手术器械洗涤残留血污检测OB试剂专用试纸，试纸的显色试剂块上含有过氧化物和苯胺类显色剂。使用中通过残留血污中的血红蛋白或残留组织中的肌红蛋白的过氧化酶样功能，催化试剂中过氧化物分解促成显色剂显色，从而判定血污或残留组织的存在。手术室工作质量与医院感染、热原反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响医疗和护理质量，甚至患者的生命。保证无菌物品的质量是手术室工作的核心，是预防热原反应、减少微粒的危害、降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节。清洗不干净常常是导致灭菌失败的主要原因，为达到灭菌要求，必须提高护理人员的重视程度。

1.2 方法

1.2.1 试验方法 将器械分为A.B两组进行机械清洗消毒，清洗前的预处理都是不可缺少的过程，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、器械的分类、特殊污染器械的消毒处理等。清洗前如采用物理或化学的消毒方法，可使附着在器械上污物的蛋白质凝固变性，增加清洗难度。A组将轴节完全打开，能拆卸部分全部拆卸，分组放入清洗篮筐中，直接放入全自动喷淋式清洗机中按P1（清洗手术器械）程序清洗。（1∶500 60摄氏度 低泡多酶清洗剂冲洗。93摄氏度热水消毒）B组将轴节完全打开，能拆卸部分全部拆卸，分组放入清洗篮筐中，在流动水下冲洗后，先放在1∶200的多酶清洗液中浸泡10 min，再放入全自动清洗机中按P1程序清洗，（1∶500 60摄氏度 低泡多酶清洗剂冲洗。93摄氏度热水消毒）对有明显锈渍的器械，清洗前先进行除锈处理。

1.2.2 采样方法 清洗完毕，以受检器械的表面、齿槽、轴节关节、管腔内面等部位为采样点，取试纸一条，把试纸上显色剂块一面的下端蘸取器械上欲检?y部位上的残留水，使显色试剂块湿润后，在避免阳光直射条件下1分钟内观察试剂块色泽变化。

1.3结果判断 OB试剂专用测定纸蘸取后不变色为阴性，显色试剂块在1分钟内全部或局部出现不同程度的绿色都是残留血污检出阳性，即为清洗质量不合格。

1.4 统计方法 试验材料利用SPSS11.5软件，对检测数据进行统计处理，采用对数线性模型比较不同组间、不同部位，同一部位两组间比较采用χ2检验方法进行统计分析。结果

2.1 两组间同一部位比较 采用χ2检验方法进行统计分析，器械表面χ2=18.939，P=0.0000；器械轴节χ2=22.844，P=0.0000；器械咬合χ2=23.389，P=0.0000；P<0.05差异有显著性。

2.2 隐血试验结果比较 A清洗组与B清洗组之间，不同组组间χ2=69.335，P=0.0000；P<0.05差异有显著性。A清洗组处理后的500件器械检出167例阳性，占被检数的33%，而B清洗组占被检数的7%，血污残留物下降了26%。A清洗组与B清洗组之间不同部位χ2=15.270，P=0.0005；P<0.05差异有显著性。讨 论

3.1 污染器械清洗工作的重要性 清洗是采用物理或化学的方法，去除热源、微生物及有害物质的关键措施，其过程的优点是能降低物品上的生物负荷，而达到灭菌时无菌保障水平。清洗为消毒清除有害物，是医疗用品再次使用处理的必要过程。本院是一 型综合性医院，现有床位约2000 张，病人多，使用医疗物品多，消毒物品使用量大，特别是可再次重复使用的各 穿刺包、治疗包、静脉切开包、气管切开包、胸穿、骨穿、导尿包等很多，如果清洗不彻底就成为医院感染的传染源。本试验A清洗组与B清洗组之间不同组组间比较，差异有显著性。使用低泡酶先浸泡再使用清洗消毒机，较理想地解决了污染器械去除残留物质的难题，可清洗器械关节处积存的污垢和锈斑，器械表面的亮度增加，器械锈蚀减少，轴节灵活度增加。B清洗组加酶浸泡后血污残留物下降了26%，说明加酶浸泡能够有效降低残留血。为杜绝使用灭菌物引起的医院感染提供可靠保证，酶清洗液虽能消化和松解黏附在器械上的有机物、无机物和微生物，但试验结果提示A清洗组与B清洗组之间，不同部位P<0.05差异有显著性。器械咬合面的阳性率最高，表明深齿隐藏部易残留沉积，提示处理器械时应打开器械关节，充分暴露咬合齿、轴节等残留血沉积部位。在轴节和复杂结构处应认真刷洗和反复冲洗，在清洗中注意环节质量，保证器械彻底清洗的效果[1]。清洗后的器械造成再次污染的环节较多，清洗后不及时灭菌造成残余微生物繁殖。手工清洗或自动清洗机清洗后不烘干，而用毛巾或纱布擦干，上面的微生物很容易再次污染器械。另外，器械框如果存放不当，清洁与不清洁的混放，造成器械再次污染。

3.2 残留血对器械消毒灭菌的影响 手术器械经高压蒸汽灭菌后，部分医院的灭菌合格率在70%～95%之间，是造成医院感染的危险因素，造成灭菌合格率不稳定的因素，最突出的实质性问题还是工作人员的重视程度，只注重清洗过程，不注重清洗结果；只注重表面，而忽视隐蔽的部位。无论是手术室或是病区使用后的器械，如不及时做预处理或处理不当，存放一段时间后附着在器械关节、齿槽、缝隙、管腔内的有机物（如血块、脓液、黏液等）干结，还有有些药液（如止血胶水、防粘连药水等）附着关节处出现锈迹，器械难以清洗。据研究资料表明对接触血液的灭菌后进行抽查，残留血阳性率35.9%，HBsAg阳性率2.86%，而彻底清洁的器械灭菌后，检测HBsAg为阴性[2]，表明残留血对器械消毒灭菌的影响较大。本试验的目的在于降低器械残留血，提高器械清洗质量，两组清洗方法隐血试验比较结果，两组间同一部位差异有显著性；加酶浸泡法清洗器械的清洗质量明显优于A清洗组，使用加酶浸泡法清洗器械既提高了器械清洗质量和灭菌合格率，又减少了器械的耗损；同时，加酶浸泡时应配合使用刷子、高压水枪。复杂物品、精密器械必须使用手工清洁或拆下清洁，提高器械清洗质量，降低对器械消毒灭菌的影响。

3.3如何提高器械的清洗洁净度 手术室器械质量管理中，洗涤清洁质量管理是重要一环，任何有机物的残留都会妨碍微生物与消毒气体的有效接触，并且会加固细菌的保护膜而影响灭菌的效果[3]。器械清洁效果影响因素较多，如器械污染程度、结构复杂性、去污方法等，90%以上的器械都有关节、有齿槽、缝隙；部分有管腔，如吸引器，腔镜；还有组装配套器材，五官科显微器械等等，均存在着阻挡遮盖物。因此加大了清洗的难度。清洗设备对器械清洗不带有刷洗功能，用钢丝球刷洗器械会严重损伤不锈钢器械，出现很多划痕，微生物藏匿于划痕中，器械很难被清洗干净，容易造成器械生锈，降低灭菌成功率。清洗工具使用后未进行任何处理或只做简单处理，残留于清洗用具上的污渍极易导致交叉感染的发生，也影响器械的清洗质量。所以手术器械应规范清洗，先用流水冲洗器械外表污物，本试验对未加冲洗的器械进行机器清洗，洗出的器械阳性率为100%，并肉眼所见器械明显的残留污迹，清洗后为不洁净器械。有关消毒技术规范也明文要求，反复使用的医疗器械须经洗涤剂溶液浸泡，彻底祛除黏附物后方可进行下一步消毒灭菌工作。本试验加酶浸泡后清洗效果从33%下降至7%，血污残留物下降到26%。为提高器械的清洗洁净度，用酶清洗前用流动水初洗，避免为省事、图方便，将使用后的器械直接用配置好的酶清洗液清洗，致使酶液被污染，影响清洗效果。浸泡液的浓度不够，会影响消毒灭菌效果，使用浸泡的酶液应及时更换，以保证达到清洁的有效浓度。另外，低泡酶只是清洁剂，作用不受水质影响，但遇水后酶会被激活使生物降解而失效，按比例配制好的酶洗液持续使用时间应控制在8h内，现配现用效果更佳。并根据浸泡的数量及时更换酶液，保证其有效浓度，从而保证手术室器械质量，控制医院感染。

3.4注意事项。清洗时要严格遵守清洗规章制度，加强自身保护：戴防水口罩、胶手套、防水围裙、防水鞋、防护眼镜。加强对环境的保护，对污染的环境及时处理。器械使用后立即预处理 在手术室、临床科室设立清洗消毒间。将使用后的器械立即用流动水冲洗，去除附着在器械各部位的有机物，避免污染器械在转运途中污染电梯及环境。回收后的器械应尽快处理，如不能及时清洗的器械浸泡在多酶清洗剂中保湿存放。浸泡时打开器械各关节、齿面部位，使多酶清洗液能有效地分解血液及分泌物，若器械污染或者干结严重，则增加酶的浓度和延长浸泡时间，以达到良好的清洗效果。全自动清洗机清洗效率高，质量好，漂洗彻底，无死角，操作简便；清洗消毒可以实现全程自动化，避免人工清洗的不规范和随意性；清洗前浸泡是防止污物变干和软化或去除污物的关键，使用多酶清洗液时要注意清洗液的浓度和温度。浓度过低或过高多不能取得满意的清洗效果，正确的配制浓度才能保证清洗质量。实验表明浓度为1：500就能达到理想的清洗效果。合适的温度也是保证酶发挥作用的重要条件，临床实验得知30～45℃是酶发挥作用的最佳温度，温度低于30℃会抑制酶的活性，高于50℃会破坏酶的活性。选用多酶清洗液浸泡5-10分钟，再用全自动清洗机清洗后的手术器械可以显著提高清洗质量，保证消毒灭菌成功，预防医源性感染，并使器械得到合理保养，延长使用寿命，降低医院综合成本。

综上所述 我院开始重新建设消毒供应中心，于2012年7月开始负责全院器械的集中处理。消毒供应中心担负着全院复用器械、器具和物品的回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存和发放，是医院感染控制的重要部门。我科实现集中供应后，工作量大，器械使用频次多，器械的清洗质量无疑是我们关注的重要环节。清洁是医疗用品再处理的一个必要过程，国内外虽然有规范指导医务人员对反复使用的器械进行有效的清洁，但目前无任何标准的定义设备是否“清洁”，原因是缺乏统一、简单、广泛接受的测试污物的方法来评价清洁的效果。但一般认为，清洁过程至少应达到：①降低物品上的生物负荷；②去除有机、无机污染物；③灭菌时达到灭菌保障水平（SAL）10-6，[4]多酶清洗液中的酶是生物性物质，其作用是一种化学消化过程。其作用原理是将大分子的有机物酶解成小分子的易溶于水的物质，从而达到清洗的作用。其本身不具有消毒的作用，因此使用多酶清洗液手工清洗器械时必须新鲜配制，使用后立即倒掉。因为多酶清洗液加水后酶的活性被激活，激活的酶会分解污染器械上的有机物、微生物，有机物、微生物溶入水中形成新的污染源，另外，酶也会在使用的过程中被消耗掉，重复使用即不会达到清洗的目的又会造成新的污染。采用多酶清洗剂浸泡后再用全自动清洗机清洗后的手术器械可以显著提高清洗质量，保证消毒灭菌成功，预防医源性感染，并使器械得到合理保养，延长使用寿命，降低医院综合成本。

参考文献

[1] 黄靖雄.清洁（Cleaning）[J]中华感染学杂志，2003，13（6）：558-560.[2] 钟秀玲，程隶研。现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社，1996.225-226.[3] 许晨耘，柯亚娟，手术器械方法的研究进展【J】，中国消毒学杂志，2007，24（6）：564-565

[4] 黄靖雄.清洁[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：558.

第四篇：手术器械安全管理

医疗安全从手术器械物品的安全管理开始

手术室器械繁多，器械管理的好坏不仅影响手术的成败，也与经济效益息息相关。器械管理的目的在于：一是降低成本，减少浪费，充分满足手术需要，让器械物品增益。二是物尽其用，维护性能，延长器械使用寿命，让效益增值。

一、概述

手术器械物品的管理是医院外科手术资源有效利用的重要环节，是外科手术质量的重要保证，对手术器械、物品进行全程管理，提高手术器械的供应质量是手术室管理者的重要任务。

二、从以下几个方面来交流 手术室器械管理制度 手术室器械使用制度 手术室物品管理制度 手术器械清点安全制度 手术器械清点流程 手术器械清点方法 清点手术器械应遵循的原则 手术过程中异物遗留的高危因素 巡回护士担任的责任 洗手护士担任的责任

提高医生配合清点的主动协作性 连接台手术的管理

三、手术室器械管理制度

手术室应设置专职或兼职人员负责器械管理工作。

手术器械由手术室根据手术需求负责申领，专科手术器械由手术专科提出，综合手术专科医生和护士意见后申购。所有手术室使用的产品在进货之前必须经过医院采购部门负责验三证，无菌器材除有以上的证件外。每一次灭菌批次须有《无菌检测合格》报告；消毒剂还必须有卫生许可证，由医院采购部门验证和购入，手术室统一领取和保管。

器械管理建账立册，详细登记器械的入库情况、取用情况。建立手术器械专柜和各专科器械手术管理分册，及时了解专科器械使用情况。

手术室内须使用医院设备部门购进的手术器械，禁止手术医生擅自携带手术器械和物品在手术室使用。

未进入医院采购流程的器械在试用时，必须办理相关手续，任何人不得擅自试用手术器械。

手术器械原则上不外借，如需外借，必须持有器械外借申请单，获得医院批准，并通过手术室负责人同意后方可外借，凭借条借出与收回。

四、手术室器械使用制度

根据手术需要配制常规器械包和专科手术器械包。器械包应设置清点卡。根据手术方式的改变定期对器械包进行调整，并和消毒供应中心充分沟通，保证器械的有效使用和器械种类数目的完整。

器械使用前应检查外观是否完整，功能是否正常，核对器械数量并记录。

器械使用时注意轻拿轻放，不可投掷或相互碰撞，保护器械的尖锐和利刃，不可用精锐器械夹持粗厚物品。禁止暴力使用器械。器械使用后应及时擦拭污渍和血渍。

定期对器械进行保养，保证性能良好。精细器械用专业油保养。器械使用过程中一旦发生损坏，应及时汇报科室负责人并申请补充，以免影响手术。

器械使用环节注意双人交接，一旦发生遗失，由当事人承担相应的责任。

五、手术室物品管理制度

手术室物品应分类保管，建立账目。每年清点一次固定资产及低值器械，做到帐物相符。各种物品有专人负责统一领取、保管、报损。从设备科、保管室领取物品后。保存出库单，月底报账。购置所有器械物品时应严格执行购置程序，增加和报损物品按规定增减账目，交接双方签字。

各种物资指定专人管理，严格交接，如有账目不符应查明原因。凡因不负责任，造成丢失、损坏，应根据医院有关制度进行赔偿。学习并掌握各种物品性能，注意保养、维修，防止生锈、损坏等情况的发生。手术室器械及抢救物品不外借，特殊情况必须经过护士长同意签字，并按规定时间归还。如有损坏或遗失，按实际情况赔偿。

六、器械物品清点安全

物品清点是手术室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜绝物品遗留体内的重要措施。虽然手术人员高度重视执行物品清点制度，但物品清点错漏的发生仍然屡见不鲜。手术室护士应在严格执行物品清点制度的同时，积极总结和分析影响物品清点安全的因素，有针对性地加以控制，更有效地杜绝物品清点错漏的发生，保障病人的手术安全。

七、手术物品清点制度

凡是病人带入手术间的创口敷料、绷带等，以及麻醉、消毒用纱布、纱球等，均在手术开始前全部送出手术间。

手术开始前，器械护士与巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等数量，至少两遍，并由巡回护士登记备查。手术中所增加的器械与敷料，巡回护士应及时在手术护理记录单补充记录好，并在收费单上给于备注。

台上手术人员应始终保持手术器械及敷料的放置有序，有条不紊。手术医师不得乱丢器械，暂不用的器械物品应及时交于器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。

凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，应记录在护理记录单上或备注于收费单上。凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针等，均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。

缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师认真清查外，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针等数目。准确无误后方可缝合。缝合完毕，再清点一遍（即手术开始时，关闭创口前，关闭创口后及缝合皮肤后共清点四遍）。

八、哪些手术器械物品需要清点

器械：包括普通器械、内镜器械等手术台上的所有器械 敷料：包括有小纱布、小纱条、纱球

其它：手术刀片、缝针、电刀头、吸引管头、封帽、注射器、注射器头、一次性腹腔注射器、特殊敷料等所有物品。

对任何一样上手术台的物品均需做到认真仔细的管理清点,如检查各类电刀头的完整性;一次性物品等的塑料垫片上台丢弃时两人核查;手套破损时,要找出碎片等。

九、手术器械物品清点流程

先清点纱布类敷料，后清点缝针、常规器械及特殊物品，清点敷料时须将每块纱布展开，防止重叠及夹带，并检查显影条是否完整。缝针应固定在针板上

清点结束后巡回护士与洗手护士核对，将清点结果告知手术主刀医生 手术结束清点用物的顺序：从污物桶---器械台---托盘---手术野的顺序。依照《手术器械敷料清点记录单》逐项清点，以免遗漏或重复

十、手术器械物品清点方法

洗手护士与巡回护士按器械常规准备单逐一清点，巡回护士负责读、器械护士负责数，每件都需要重复唱对两遍

可拆卸的仪器要注意分开计数，以免数目混乱，特殊器械上的螺帽是否齐全，必须对活动螺帽点数并登记

双层纱布、棉垫必须逐个打开清点，并检查有无显影标记线，并准确记录；有显影标记的纱布不得用做覆盖伤口

手术台上掉落的物品应及时找到放置于手术室间内固定的位置，如盛污染敷料的盆内或护理推车下，以便清点

若同一个患者需要多个切口入路时，关闭每个切口时都必须按常规清点所有物品

任何人不准以任何理由带入、带出手术中的纱布、器械等任何清点过的物品

禁止用纱布包裹标本

未经洗手或巡回护士允许，任何人不得随意挪用清点过的物品 术中医生和护士都不得将纱垫，布类物品剪开使用

无器械护士的手术，则由巡回护士与手术医生清点核对，术后医生及时签名。

发现台上器械与常规本数字不符的必须再次重复清点，同时在登记本上记录是口头复述一遍，双人核对无误后做好登记并签名。关闭体腔前或术毕，台上用物清点数目不符，应报告术者，检查手术部位，台上用物清点无误，方能缝合伤口，患者方可出室

十一、清点手术器械物品应遵循的原则 严格执行“二人四次”清点制度 “二人”即洗手护士、巡回护士

“四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭空腔脏器前、手术结束缝皮肤后

手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理

在一些空腔脏器如隔肌、子宫、心包、后腹膜、膀胱等关闭前、后，洗手护士与巡回护士应共同清点物品

手术过程中增加的物品应做到随时记录，用+

1、+2表示

准确及时记录所有手术台上物品，洗手、巡回护士两人核对无误后并在手术器械清点单上签全名

清点物品时坚持“唱点”原则，每次清点时由巡回护士与洗手护士共同唱点两遍，做到心口合一，即由洗手护士和巡回护士共同开口出声点数，每件器械、敷料在洗手护士报上名称和数目的同时，巡回护士均须复述并及时记录

清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间 器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端 医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区 深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点

若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类数量备注于收费单上，术毕手术医生再将其记录手术内，取出时应与记录单数目相符

体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫

凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留在体内

器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品，洗手护士要对手术中所用的物品心中有数,记得大致使用的方位。

凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起、放在固定地方（放置时巡回护士须知会洗手护士），未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外

麻醉医生和其它人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作他用 取出病理组织或胎盘等标本，不可直接放在点数的纱布、纱垫面上或紧贴于旁进行组织检查，以免不慎被组织黏附、带走，造成物品清点不清

开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作

特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、物品的数目，共同签名，否则，不得交接班。

十二、手术过程中异物遗留的高危因素 急诊手术

手术中出现突发情况者 手术深部操作 手术大出血

体重超过正常范围的偏胖者

器械、敷料等手术用物在术前、术中、术后没有清点数目或数目清点错误。

十三、手术过程中异物遗留高危因素 记录不及时，忘记记录或记录错

术中器械护士或巡回护士换人，交接班不清楚。护士或医生责任心不强，工作疏忽大意。

十四、巡回护士承担的责任

术前提前检查手术间环境，尤其在地面、桌子表面、床周围和床底下查看有无缝针、敷料和器械遗留在手术间内。

手术开始前清理垃圾，污物桶内无垃圾异物遗留，叮嘱麻醉医生和手术医生不要随便使用和乱扔纱布等物。

手术进行中，巡回护士应自始至终保持手术间环境及地面的清洁，手术台上掉落的器械、纱布等物品，随时处理并告知洗手护士所掉的是什么物品及放置位置。

手术结束后，巡回护士及时清理手术间内的物品，病督促检查卫生员的清洁工作，保持手术间的清洁整齐。

十五、洗手护士承担的责任 洗手护士较手术医生提前15—20分洗手，将无菌车上的手术用品摆放整齐，并做到定位放置，于消毒手术野皮肤前与巡回护士共同清点2遍手术用品，并于术后检查巡回护士记录是否准确。

手术进行中，洗手护士不仅要配合手术医生的工作，传递好器械，还要管理好手术所有物品，术中送检的标本不得用纱布或纱垫包裹（特别是有交接班时），以免物品清点时遗忘。

术中临时添加的物品及时与巡回护士清点，并督促巡回护士及时做好记录。

十六、提高医生配合清点的主动性

清点器械时，建议医生主动撤下所有用的手术器械、敷料给洗手护士，并暂停手术。

可以做关切口以外的其他准备工作，允许洗手护士专心清点器械敷料，核对无误后，医生再继续关切口。

十七、连接台手术的管理

手术结束后,洗手护士迅速将用过的器械、敷料等清理出手术间 巡回护士整理手术间，保持手术间的清洁整齐，并督促卫生员清扫手术间，不得遗留任何前一例手术所用的物品，尤应注意手术床的底部，以免与下一例手术用品混淆

手术中的物品管理工作是有效防止术中异物遗留体腔的重要环节，通过加强手术中的物品管理，严格执行清点制度，职责明确，责任到位，合理排班，认真执行“唱点法”，正确使用清点单，加强医务人员责任意识的培养，加强医护之间的密切配合等，有效的降低了护理差错事故的发生，从而保证了医疗安全。

第五篇：外来手术器械范文

外来手术器械（包括植入物）的管理制度

一、为了确保医疗安全，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格规范的管理。

二、根据《医院感染管理办法》和《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》的要求，制定制度，确保手术患者的安全。

三、外来器械进入医院之前，必须经过器械科或采购中心查看相关资料，证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。

四、定期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器械使用的专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。

五、加强手术科室的管理，当临床需要使用外来器械时，应提前24小时—48小时将器械送至消毒供应室进行清洗消毒灭菌。

六、严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。

七、消毒供应中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10个步骤）进行处理，并进行生物监测，待监测结果合格后方可发放手术室使用，记录详实。

八、建立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。

九、手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保存灭菌指示卡于病历中，以备查验。

十、急诊手术须使用外来器械时，必须履行上述手续，手术室、消毒供应中心和手术科室人员严格遵守本制度，并记录全面。否则后果自负。

十一、器械供应者原则上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限一人。

十二、手术室或消毒供应中心不负责保管厂家手术器械，手术结束，对器械进行初步处理后交于器械供应者并有交接手续。

十三、医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。

十四、严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验的植入物，否则，一经发现，严肃处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员的责任。

附：外来器械（包括植入物）必须是经过医院严格监控，器械科或采购中心应查看有关资料，符合《医疗器械监督管理条例》第26条规定：医疗器械经营企业和医疗机构从取得《医疗器械生产许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。

今天，手术室和供应室面临的最大的挑战之一是高效地管理外来器械。随着手术所采用的技术日趋先进以及器械价格的不断上涨，医院使用外来器械也变得更加普遍了。每台手术使用的托盘少则1个，多则60个，这取决于手术本身的复杂程度以及医生的喜好，每个托盘里都有很多器械，有一些在构成上是非常复杂的。有几个因素可以影响到外来器械的成功准备。首先，器械本身的复杂性为清洗和灭菌增加了难度。其次，在供货商回收器械托盘之前，上一个用户可能没有彻底地对外来器械进行清洗和消毒。另外，生物负载可能在接下来的快速灭菌处理过程中干结在器械上面。

为了合理管理外来器械，很重要的一点是要认同并理解外来托盘管理程序的整个过程以及所有的潜在规定。的是手术室和供应室需要认识到外来器械管理单靠一个部门的努力是不会成功的。理想的外来托盘管理程序需要多个工作人员及部门分享意见，加强合作。

什么是外来器械让你最头痛的事呢？

让我们看一下现实发生的，医院日常工作中经常遇到的情景；其中一些是否非常熟悉？

1.前一天晚上10:30送来50个外来器械托盘准备用于第二天早上7:30的手术。

2.供货商代表在手术的当天早上从另一所医院把包裹好的“无菌”托盘直接送到手术室。

3.供货商代表从他/她的车箱里取出一包外来器械直接送往手术室。他/她告诉手术室工作人员这个托盘已经进行过处理了，可以进行快速灭菌。

4.当供货商代表被问到如何进行清洗和消毒时，他说“跟你们自己的其他器械包一样就行。”

5.手术结束，供货商代表把脏器械带到消毒供应室并解释说另一家医院正在等待使用，他得赶快送到。他/她请求供应室工作人员停止处理医院自己的物品，优先处理外来托盘以满足供货商代表的时间安排。

6.供货商代表向医生和手术室工作人员解释说，由于供应室没有准备好外来器械托盘以至于手术延误（其真正的根源在于托盘送到的时间太晚）。

这些只是没有按照最佳方法进行清洗和灭菌处理而导致病人风险的其中几个例子。挑战也来自因未完成处理而受到的指责都加到供应室工作人员身上，有时候甚至供应室被认为是手术延误的唯一原因。

确定利益相关者和跨部门参与者

表1显示了典型的外来托盘处理程序。该图表显示了与托盘管理程序直接相关的多个参与者。这些人都是有着最直接经验的项目专家，并能够确定外来托盘处理的理想方案，确定风险以及潜在的限制条件。

为了开发效果好、成效高且成功的器械托盘管理系统，首先要使直接参与者协同合作，这些人当中的代表人物有：

1.外科医生（或员工代表）

2.手术室

3.供应室

4.感染控制部门

5.行政/采购部门

另外在做出初步计划并准备实施后，供货商代表也应该被邀请参与其中。当然，不能让供货商操控医院的进程，但他们的加入关系到该管理程序是否有价值，并且他们参与并理解医院的需求是非常关键的。

鼓励手术医生和行政人员参与外来托盘管理程序是及其重要的，因为与供货商打交道可能需要高层的支持。既然手术医生与器械供货商达成的协议不受医院内部规定的制约，那么供货商的管理层会有一种不必遵守医院规定的观念。因此，只有在手术医生参与签订外来器械管理协议，或者医院行政部门非常坚决地执行外来托盘管理程序的规定时，管理程序才能成功实施。

感控工作人员也应该参与到程序的实施当中以提供支持并确保处理过程符合标准和最佳操作方法。他/她在感染方面关于降低病人风险的观点将有助于减少由于外来器械托盘递送延误而进行的不正确或不完整的清洗和消毒操作。

一旦这个由多部门成员组成的团队成立，应安排时间召开一些常规例会来启动并促进该计划，继而监督并维护程序的实施。

首要目标和具体细节

多部门组成的团队必须确定外来器械管理程序的目标。例如最终目标可能是为“客户”——手术室提供的外来器械必须100%清洁，完整，无菌，100%准时到达。

一旦目标得到认可，那么必须确定主要的操作步骤以完成该目标。作为该发展计划中的组成部分，多部门成员组成的团队也应该确认该过程中每个阶段的潜在约束条件。一经确认，应制定一个按部就班的计划提供应对这些约束条件的解决方案并加以执行。例如，关注的问题可能是供货商及时把器械送到供应室。可以制定一个规定，为了保证在托盘运送到手术室之前完成完整的处理程序，做为托盘管理程序的一部分，应确定一个合理的送达时间（例如手术前一天下午5：00）。这样供货商就会知道医院的预期时间，并遵守这样的安排，送达时间可以由供应室工作人员进行追踪。

制定计划时应考虑下面的步骤。经很多医疗机构采用并被认为是成功的外来器械管理程序的最佳操作步骤。

1.遵守AAMI ST79:2006中的第7章和第8章中对器械的清洗和灭菌的规定。

2.给供货商制定一个外来器械托盘送至医院的时间范围。必须调查供应室器械的循环使用次数以确定处理外来器械以及院内自有器械所需的正确时间。下面是调查供应室器械处理能力时需要考虑的几点： a.托盘处理的时间总和（包括处理后托盘的冷却时间）。

b.合理分配工作人员来处理额外的工作

c.既定处理的时间

d.器械包的数量

e.所有清洗机和灭菌柜的处理能力和容量

f.生产商关于清洗和灭菌的建议

3.确定采用什么步骤来处理既定时间表之外及生产商未对其做说明的外来托盘。（例如，供货商可能接到医院行政部门发出的写明不遵守医院规定处理办法的通知）

4.在协议中对晚到的外来托盘提前做出处理办法并使该团队对其负责。为符合AAMI ST79:2006中的规定，外来器械包准备妥当并全部处理完毕之前，记录手术是否会被延误。

5.确定不属于常规处理的器械将被如何处理以符合生产商的说明。

6.供货商没有履行责任时要承担一定的后果（例如，医院向供货商收费或从植入物应付货款中扣除。）。

7.把这些规定书写成文，要包括所有的步骤以及与外来器械管理有关的责任方。

8.为供货商准备一份信函，写明医院的要求和供货商的责任，要包括违反责任所要承担的后果。把该信函和管理章程的复印本分发给每个供货商并将他们的签名收据用在医院存档。

9.通过外来器械签到文件或计算机追踪系统扫描输入医院内部的器械追踪程序来追踪和监控供货商遵守程度。

10.建立一套文件（例如库存控制表）来获取所收到的外来托盘的有价值的信息。这套文件应包括： a.手术的日期和时间

b.交送外来器械者的签名

c.供应室或手术室接收外来器械人员的签名

d.医生的签名

e.病人的姓氏或医疗记录编号（可查阅医院HIPPA“健康保险便利及责任法案”的有关规定）f.托盘和植入物的数量（供应室应进行库存控制检查来核实器械的种类和数量）

g.每个托盘的名称

h.确认已进行过器械质量检查（检查清洁度和是否有损坏）。

在一个成功的外来器械管理程序中，沟通是另一个关键因素。一旦全套程序和相关资料

准备就绪，团队中所有的成员应该分享这些信息，包括给供货商的信函，管理章程以及其他的资料。这将确保所有的部门都能够了解新程序及各自应负的责任。

需要额外考虑的问题

快速灭菌和外来器械托盘：AORN（美国围手术期注册护士协会）告诫医院，快速灭菌只能在没有足够的时间进行包裹或容器的方式处理时采用。快速灭菌不能用于植入物灭菌，并且不应该作为器械库存不足的替代方案。快速灭菌只能用于特定的临床环境并有控制的实施。只有当下列所有的条件都满足时才能考虑快速灭菌：

a.具备并遵守设备生产商的书面说明。

b.所有物品都已拆卸开并且用清水和去污剂彻底地清洗过，去除了污迹，人体脂肪和其他物质。c.器械内腔已用清洗溶液浸泡过并彻底地漂洗过。

d.物品放入消毒盒或托盘里面并允许蒸汽可接触到器械所有部分。

e.采取措施防止器械在搬运到无菌区过程中遭受污染

f.保存循环的信息记录和监控结果用以提供单个病人的信息追踪。

医生带入他们自己的器械，而并没有把它们送回供应室进行全面的再处理：

外科医生经常把他们自己的器械直接带入手术部门，并坚持要求手术工作人员在手术即将开始时进行快速灭菌。另外，如果医生安排了连台手术并且他喜欢使用自己个人的器械，这些托盘可能被快速灭菌，而没有像供应室中的那些托盘那样经过正确的再处理操作。团队也同样应该提前审查这些情况并制定程序以确保再处理操作步骤标准化。

确保最佳操作方法以保护病人利益

医疗专家们的本职工作是致力于保护他们病人的最大利益，因此设计并实施一个理想的外来托盘管理程序是他们的本职工作的自然延伸。最好的程序起始于多部门成员团队赞同这个程序并使所有的部门对自己的工作负责。该团队建立了医院的外来托盘管理规定，程序和工作说明，并为所有相关的部门和团体培训。他们还建立可行的外来器械托盘运送时刻表以及对在时刻表之外到达的托盘制定处理计划。最重要的是，该团队确保正确的清洗和灭菌操作始终如一地进行，以确保用于病人身上的最佳效果。

一旦他们获得了最佳操作方法并得到一致同意，该团队可以自信的说他们提供了理想的手术器械管理，无论这些器械是属于医院、医生还是供货商。

外来医疗器械与植入物管理制度

为规范管理医院外来医疗器械与植入物的使用，有效防止医院感染，依据卫生部相关规范、规章，结合我院工作实际，制定本管理制度。

一、解释

依据卫生部2009年版《 医院消毒供应中心管理规范》中的定义外来医疗器械是指：由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械主要是厂家带到医院手术室临时使用的手术器械。植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入型物品。外来医疗器械一般医院均不作为常规配备，多采用临时借用、租用。

二、管理措施

对此类器械在管理上应：

（一）外来医疗器械和植入物使用前科室应向医务部提出申请，并征得手术室同意后方可使用。外来医疗器械与植入物的供应厂家应相对固定，同类型的手术器械限制在1-2家，便于使用和管理。

（二）使用外来手术器械和植入物前，手术医生、手术室护士应接受专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。

（三）厂家器械商原则上不允许进入手术室，如技术人员必须进行现场指导器械使用时，应事先经过手术室护士长同意并进行必要的培训后方可进入，每次限一人。

（四）外来手术器械应在手术前一天送到手术室，并与手术室的器械打包护士共同清点后，按时送达消毒供应中心进行规范化处理后灭菌。

（五）每天集中有植入物及外来医疗器械时，最好在同一灭菌器内进行灭菌；大包装的器械应适当延长灭菌与干燥时间。

（六）对有植入物的灭菌过程进行快速生物学监测；合格后放行。

（七）对于急诊手术，有植入物的灭菌过程除了快速生物学监测，还应放置第五类化学指示卡。化学指示卡结果合格则可以先行手术，若快速生物学监测结果不合格应立即通知手术医生，采取补救措施（如使用抗感染药物等）。

（八）手术室不负责保管外来医疗手术器械，手术结束后应让器械商及时将器械取走。