12.儿科病房护理安全管理

第一篇：12.儿科病房护理安全管理

儿科病房护理安全管理

广西壮族自治区人民医院儿科 唐晓燕

当今社会法律知识普及，患者自我保护意识加强，医闹泛滥，使得护理工作人员必须重视医疗安全，这样才能保护患者、保护自己。

美国权威机构统计，1999 年医疗事故死亡人数为44000至98000人，耗资29亿美元。2004年死亡数据达19.5万人，意味着美国每年有114万起医疗事故，4人中有1人致死，医疗事故将成为第6大死亡原因。在导致医疗差错、事故的发生率统计中，护士占了约40%。

什么是护理安全？护理安全是指在实施护理过程中，病人不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理的发展看，护理安全还应包括护士的安全，即护士在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。护理安全管理是护理质量管理的核心。护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。重点护理环节质量控制是保证护理质量的重要环节。要保证护理安全，就要降低护理风险。护理风险是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。

风险有两种，对于患儿主要有用药错误、意外事件、仪器使用失误和无菌物品被污染。对于护士主要有针刺伤、接触病原体、接触高危药品及家属随时爆发的情绪。

导致用药错误的主要原因有：药物计量不精确，药物剂量不熟悉，执行口头医嘱时用药失误。

儿科常见的意外事件：

1、坠床，走失，摔伤，碰伤；

2、输液头皮针脱出，输液架坠落；

3、窒息；

4、误吸、误吞：纽扣、瓜子、糖果、玩具；

5、烫伤。坠床，走失，摔伤，碰伤的原因：入院宣教不到位；无家属陪伴；床栏杆没有拉起。输液头皮针脱出，输液架坠落的原因：小儿输液时走动，不合作。窒息的原因：喂养不当，或小孩进食后睡觉，无人看护；用棉被蒙头睡觉。误吸、误吞原因：小儿食物、衣服纽扣、玩具零件不适宜（太小或太松）。烫伤的原因： 热水袋放置不妥、热水龙头使用不当。

我们的护理风险还包括仪器使用失误：包括输液泵出现故障，或使用不当；负压吸引器压力失控。

对于我们护士针刺伤、被病原体感染、化疗药物造成的职业损伤等，都是工作疏忽、不慎和失误造成的。而家长随时爆发的情绪是由于焦急、不信任感及期望值过高。

是哪些因素导致了这些护理风险，影响了护士的护理安全呢？

1、护理人员的责任意识；

2、护理人员的综合素质；

3、带教因素；

4、病房管理因素；

5、与患儿家长交流沟通因素。

面对这些极易发生的护理风险，我们应该从人、物、环境三个方面进行管理。首先是加强对人的管理。对陪护的家长加强安全告知、安全意识的教育。对实习的同学应强化其法律意识，提高其工作责任心。对我们的护士应提高风险管理的能力，提高综合素质。加强对重点患儿、重点时段的管理。重点患儿包括：新入院、新转入的患儿；一级护理的患儿；有发生医疗纠纷潜在危险的病人；易发生医院感染的患儿。重点时段包括：节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间。

必须重视护患沟通，因为有效的护患沟通可以让患儿及家属信任我们，配合我们的治疗护理工作，理解我们对其的管理，从而避免很多由于家长不遵守规章制度引起的意外事件或医患矛盾事件。与患儿或家长沟通的技巧一般有主动介绍；耐心倾听；真诚理解；理解患病住院后出现小儿行为退化现象；使用适当的方式和患儿沟通。

其次是对物品及药品的管理。对于仪器设备：重点仪器定期检修和保养，出现问题及时维修，严格遵守操作规程，正确使用各种用物。对于药品：

1、药品分类放置；

2、按失效期先后放置；

3、贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责；

4、包装相似的药品分开放置；

5、药瓶应有明显标签，标签不清楚、模糊的药品坚决不使用；

6、新药使用前应组织学习。

对于如何防范针刺伤，提倡使用安全型留置针及无针输液接头，因为安全型留置针具有保护医护人员避免针刺伤和血源性暴露的作用。而无针输液接头避免针刺伤的同时可避免针头反复穿刺肝素帽所形成的输液微粒进入体内引起输液反应，减少管腔回血率，防止管腔堵塞。

最后加强对环境的管理：对于硬环境：窗户要有插销，定期检修，以防坠窗。不许小儿在楼梯口附近玩耍，小儿玩耍时，要有家属在场，并照看好。床栏要随时安放好，床栏损坏了要及时修理。各种药品放在患儿不易接触到的位置。电源应安装或放置在小儿不易摸到之处。如使用热水瓶，应放在绝对安全的地点。小物件不能随意丢在病人床上。对于软环境：严格执行各项规章制度，特别是查对制度、交接班制度。规范各项操作流程，尤其是配药、输液、输血、注射、过敏试验等操作流程。设定各种警示标识，特别是多巴胺﹑钙剂等重点药物以及一些重点患者。

第二篇：儿科病房的护理安全管理

儿科病房的护理安全管理

丁一

河南省永城市第五人民医院 476600

关键词 儿科病房 护理安全 护理管理

我院为二级综合医院，近年来随着医院规模扩大与发展，儿科病房也有原来的综合病房，分别成立了感染病房、康复病房、新生儿室、门诊输液室。为了加强儿科病房的护理安全管理，自2008年2月份，我院儿科成立了以分管院长为主任委员，具有中级职称以上人员组成的护理安全 质量管理委员会，各护理单元成立护理安全质量管理小组，实行护理部主任—科护士长—护士长的护理安全三级管理。1构建护理安全质量管理组织

护理安全质量管理小组每月对本单元的护理安全质量进行检查、评价，提出改进措施，并向单元全体护士反馈，向护理安全质量管理委员会报告。护理安全质量管理委员会每季度对全科的护理安全质量进行一次综合检查、评价，组织召开季会，就存在的及潜在的护理安全问题进行讨论，提出切实可行的改进措施。2 制定护理安全质量执行标准

护理部组织各单元护士长自下而上制定具有各单元特

点的护理安全质量标准，如：感染病房护理安全质量标准，新生儿科护理安全质量标准等。这些标准中明确了每项规范的护理行为，如：新生儿暖箱每天由早班主班护士负责水槽内水的更换，暖箱内外的清洁、消毒。婴儿氧舱室，每天由操作者消毒舱内外及氧舱室。细化了每项护理工作，提高了护理工作的安全性。3 重视护理安全教育

3.1 强化安全意识 护理部每年对全科护士进行3~4次护理安全教育，组织学习相关的法律、法规，增强护理人员的法律观念和法规意识。以护理单元为小组，定期进行科室规章制度的学习，节假日安全检查，消除护理工作中的安全隐患。3.2 强化沟通意识 护士在执行医嘱时，多与医生沟通，发现疑点及时与医生联系，确保医嘱执行正确无误。责任护士应适时的对患儿家属做好入院宣教。进行治疗护理时，护士应主动与患儿或家属做好沟通，赢得患儿及家属的积极配合，提高护理工作效率。

3.3 强化服务意识 儿科护理既是一门专业性非常强的护理工作，也是一项综合性的服务工作，是技术和服务的统一。通过学习、教育、培训等方式不断引导护理人员转变观念，自觉的以病儿及家属和医生的要求为导向，以病儿和家属的满意为宗旨，为病儿及家属提供优质专业的护理服务。3.4 强化院感意识 尤其是新生儿病房，是集检查、诊断、治疗、护理、喂养为一体的地方。医护人员在触摸每一位小患儿前，必须用“手消液”消毒双手后，再进行各项检查或护理或治疗。强调医护人员掌握新生儿室的消毒及控制医院感染等方面的知识，遵循标准预防的原则，切实做到一人一用一消毒【1】，为了保证小患儿就医安全，每个婴儿床及暖箱的开门处，我们都挂有温馨提示“您消毒手了吗？”“生命弱小，请细心呵护！”。护士进出各操作间的门内外分别贴上了醒目的提示：“您的工作做完了吗？”、“请细心工作！”等提示语。重视环节的安全管理

严格执行查对制度，在采血、给药、输液、实施各种诊疗时，必须有两种以上的识别患者的方法，尤其是新生儿病房，如：姓名、住院号，不得以床号作为识别患儿的依据，认识实施患者的安全目标，建立执行病人“腕带”识别标示制度，腕带上要求护士用蓝圆珠笔书写，字迹清晰，不得潦草。完善关键流程的识别措施，如新生儿沐浴后，规范交接病儿，避免随机性和偶然性，从根本上杜绝接错病儿，最大限度保证病儿的生病和安全【2】。5 落实安全防护措施

5.1 加强物品管理 各个儿科单元的物品多、种类杂，每班护士必须做到双人核对，班班交接。护理服务设备、设施配套，满足护理工作的需要，氧气、吸痰器、呼吸机、雾化器

等急救设备完好，有安全警示标示，急救物品、器材做到“五定一及时”（定品种数量，定点放置，定人管理，定时检查，定期消毒灭菌，及时维修补充）。

5.2 强化护理技术操作 护理部每季度组织一次“三基”理论考试和技术操作考核，儿科每月组织一次技术操作考核和专科护理业务学习两次，使护理人员熟练掌握基础护理和儿科专科护理技术操作，使护理技术操作合格率达98%，专科理论掌握合格率达95%。

5.3 加强药品安全管理 护士熟练掌握儿科常用药及抢救用药的作用、剂量、用法、注意事项。根据儿科各单元的特点，配备的备用药存量，存放位置合理，专人负责，班班交接清点，各类药品标示醒目，提高患儿的用药安全。通过健全病房护理安全质量管理体系，制定出具有儿科特点的护理质量安全标准，消除了各个环节中的安全隐患，坚持护理质量安全管理，规范了护理人员技术操作，夯实了基础护理，保证了工作质量，提高了工作效益。

（1）李文秀.杨悦：口腔护理专业质量管

理的持续改进.《护士进修杂志》.2006.21(3).229-230

（2）邹晓华.杨琳：腕带在手术病人中的应

用

《

护

士

进

修

杂

志》.2008.23(14).1332-1333.作者简介： 丁一，护理本科，副主任护师，电 话：*** 5

第三篇：新生儿科护理安全管理

新生儿科医疗护理安全管理小组

组长：邓志艳

成员：范秀花 蒋会丽 黄莉惠 席娟

一：科室安全管理小组参成员负责科室的医疗安全管理实施全面管理

二：科室安全管理小组熟悉并能处理常见突发事件的应急处理，全面了解突发应急预案流程

三：科室安全管理小组至少每月召开两次会议，遇到特殊情况随时召开，讨论并总结本科室发生医疗护理安全的潜在危险，认真分析总结缺陷，做好预防。

四：针对已发生的安全事故，认真讨论，提出整改意见，以做好医疗安全的持续质量改进

五：全科人员要加强学习，强化风险管理，提高风险意思。从思想上提高警惕

六：坚持以“患儿安全”为第一位，全体新生儿科医护人员熟知影响护理安全管理的各项内容。

七：加强医护人员的“三基三严”训练，不断提高医疗护理质量

第四篇：儿科病房护理安全隐患及防范措施

儿科病房护理安全隐患及防范措施

来源：创新医学网

作者：王延荣

作者单位：内蒙古锡林郭勒盟医院儿科,026000

【摘要】目的 探讨儿科病房护理安全隐患及防范措施。方法 分析儿科病房护理工作中不安全因素，采取相应防范措施。结果 提高了护理人员的安全防范意识及护理业务水平。结论 通过对儿科护理安全隐患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了护理质量，为患儿创造了一个安全、舒适的治疗、修养环境，改善了护患关系，减少了护患纠纷。

【关键词】儿科,护理,安全隐患,防范措施

护理安全是医院医疗安全的一个重要 组成部分，它是指护理人员在实施护理的安全过程中，患者不发生法律和法规规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。[1]随着社会发展，人们对护理质量要求增高，尤其儿科病房，由于其特殊性，使其成为一个高风险科室，因此分析影响护理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。护理安全隐患

1.1管理因素

质量管理是护理安全的核心，管理制度不健全，不认真执行护理“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对护士缺乏职业道德和法律意识意识教育，科室考核力度不够，护士长管理不到位，不能充分利用护理资源。

1.2护理人员因素

护士主动服务意识差，近年来低年资护士增多，专业理论水平及护理操作技术差，安全意识不强，工作中缺乏“慎独”精神，对儿科用药特点掌握不全面，主动巡视差，观察病情不仔细，护理记录书写不规范。

1.3护患沟通因素

儿科面对的病人大多无表达能力或表达能力差，加之陪护多，护士缺乏与患儿及家长主动有效沟通，甚至有时对家长的提问，表现不耐烦，回答问题语气生硬，做各项治疗、护理未履行告知义务，出现护患纠纷。

1.4家庭因素

一方面患儿绝大多数是独生之女，家长对他们平时过于溺爱，小儿患病家长常有内疚、焦虑的心理，住院后认为自己是上帝，护士就应当伺候他们，对护士的要求值高，要求静脉

穿刺“一针见血”，用药后病情很快好转，花费低，住院时间短;另一方面陪护及探视人员多，难于管理，易造成患儿院内感染，家长出现不满情绪，护理工作稍有疏忽就会招到家长训斥、谩骂，发生护理纠纷。防范措施

2.1管理方面

2.1.1建立健全各项规章制度，组织学习ㄍ护士条例》、《医疗事故处理条例》及相关法律、法规，提高护士的法律意识做到有法可依，懂法、守法;组织学习《医务人员医德规范》培养高尚医德，认真执行疾病护理常规及护理操作规程。

2.1.2科内建立质控小组，护士长担任组长，制定工作职责、计划、考核目标，检查科内护理安全隐患，进行分析，制定防范措施，并督促落实。

2.1.3护士长对急救物品、药物应做好“五定”管理，充分利用护理资源，做好弹性排班，保证病人多时护士多，及时准确完成各项治疗、护理工作。

2.2护理人员方面

2.2.1更新护理理念，提高服务意识，加强护理人员思想教育，培养其“慎独”精神，严格履行岗位职责，根据护士年资不同制定相应的培训计划，内容包括:专科疾病护理知识、护理技术操作、儿科用药等，通过培训使护士理论知识掌握全面;专科技术水平提高，熟练掌握儿科抢救知识和抢救技术，与医生配合密切。

2.2.2严格执行“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对病人做到“八掌握”，主动巡视病房，观察病情仔细，规范书写护理记录。

2.3护患沟通方面

2.3.1护士面对的不仅是病人，更重要的要面对家属，首先提出先服务家属在服务病人。[2]儿科病人陪护多，家长频繁更换，这就对护士提出更高要求，要善于与家长沟通，学会换位思考，理解家长的心情，对所提问题以真诚的态度，采用通俗易懂的语言给予耐心解释，认真履行告知义务。

2.3.2护士和蔼友好的微笑，亲切轻柔的抚摸，都能给患儿带来心灵上的慰籍，使患儿感到安全与舒适。[3]对患儿应给予关心爱护、抚摸、微笑，经常给予他们激励性的语言，让他们配合治疗和护理。

2.4家庭方面

患儿入院护士应热情接待，安排床位，查看患儿病情，通知医生并遵医嘱完成治疗和护理，介绍医院住院须知，针对一些家长缺乏疾病知识，没有安全感，采取不同的健康指导，如:疾病知识、检查的目的、饮食指导、如何护理患儿、如何配合护士的治疗及护理、安全

防护知识等，使家长消除不安心理建立信任感，积极配合护士的工作。结论

儿科护士要做好护理安全的防范工作，首先要提高护理质量，认真执行各项规章制度、护理常规和操作规程，不断学习新知识、新技术，提高自己的专业理论水平和操作水平，加强护患沟通，建立和谐的护患关系，树立以“病人为中心”的服务理念，关心爱护患儿。其次，要加强病房管理，把病人放在第一位，为患儿提供一个舒适、温馨、安全的治疗、修养环境，做到病人及家长满意。

【参考文献】

[1] 尹慧贞.临床护理安全的相关分析及管理对策.中国实用医药,2007年第3期.[2] 邵雪英.儿科病房护理管理的分析及效果,医学与护理杂志,2008年第11期.[3] 崔焱.儿科护理学,人民卫生出版社,第三

第五篇：儿科病房夜间护理的安全问题与管理对策

儿科病房夜间护理安全问题与管理对策

广东医学20O7年4月第28卷第4期

生,为患者术后恢复提供有力保证.要取得缓解术后 疼痛的良好效果,重要的是护士要加强术前健康教育, 正确评估食管癌患者手术后的疼痛程度并给予合理的 镇痛处理和相应的护理措施,加强心理护理消除负性 心理因素,才能有效地缓解疼痛,减少并发症的发生, 促进患者康复.? 673? 参考文献

[1]宋兰英.开胸术后疼痛的护理[J].河北医学,2001,7(3): 271.[2]谭自然,金良玉.护理新概念与临床[M].合肥:中国科技大 学出版社,1998:230.(收稿日期:2007一O1—05编辑:张素文)儿科病房夜间护理安全问题与管理对策 潘巧红王晓波李崇瑞

广东省佛山市南海区妇幼保健院(528200)【摘要】目的:g-/Cjr,科病房夜间护理安全管理方法.方法通过总结夜间4P~-y-作存在的安全问题.加

强组织与管理,执行有效的护理安全管理对策.结果各项护理制度得到落实,避免了工作中差错失误,有效控

制护理缺陷及减少了护理医疗纠纷的发生.结论重视夜间护理工作中的安全问题,提高了护理质量.【关键词】儿科病房夜间护理护理安全 儿科病房收治的对象为心理,语言,行为发育不够

成熟的小儿,患儿年龄小,病情变化快,意外事件多;护 士工作量大,技术含量高,责任风险大;夜间值班护士 多为年资低的护士,且是独立操作,临时处置多,因而 护理工作压力大,护理力量相对薄弱,是差错事故易发 时段….为了使护理质量得到持续改进与完善,我们 通过总结过去1年来夜间护理安全存在的问题,制定 相关的护理安全管理措施,有效控制了护理缺陷及减 少了护理医疗纠纷的发生.对护理工作管理及护理质 量起到明显的促进作用,现将实施方法介绍如下.1资料与方法

1.1一般资料根据我院儿科住院部2004年6月至 2005年6月夜查房检查记录及科室质控评分表,通过 检查发现存在护理安全问题主要集中在急救物品管 理,医嘱执行,护理文书书写,危重患者护理和病情观 察,护理技术操作水平,护理工作服务情况等项目.1.2方法根据统计资料,针对2004年6月至2005 年6月这一年来存在的夜间护理安全问题,进行原因 分析,并制定相关安全管理对策,并在2005年7月至 2006年7月组织实施,监测整改效果,对前后2年的护 理质量进行统计分析.1,2.1'思想上未重视夜间护理安全问题病房夜班 年轻护士多,业务水平,工作经验有限,缺乏慎独精神, 不能正确认识到夜间护理潜在的危险性.工作繁忙 时,容易简化工作程序,造成漏,错;服务欠及时周到等 容易引发护患纠纷和护理差错.1.2.2违反规章制度①未严格执行查对制度.儿 科病房夜间患儿病情变化快,临时医嘱处置多,夜间医 嘱从处理到执行又由一人完成,护士容易简化查对程 序.②对患儿家属呼叫应答欠及时.呼叫器铃声夜

间适当调小音量,夜班护士忙于治疗未能及时接听呼 叫铃,容易造成家属不满,或因病情变化未能及时处 理,造成护患纠纷或差错事故.③违反交接班制度.简化交班程序,不认真执行书面及床头交接班,交接工 作不清,导致护理差错发生.1.2.3巡视患者欠及时,观察病情不仔细夜间值班 护士巡视患者不及时,观察患者病情不够仔细,加之有 的年轻护士缺乏临床经验,导致一些并发症的发生:① 静脉输液观察不全面,如对注射部位有无肿胀,液体是 否通畅,输液速度是否适宜,静脉输液泵有无故障等, 特别是血管活性药的输液速度.②输氧系统检查欠 及时,仔细,患儿有时因烦躁造成输氧管脱落引起输氧 中断.③呼吸机应用不当,湿化罐用水缺失导致患儿 呼吸道干燥,痰痂形成;呼吸机管道脱落或扭曲使供氧 障碍;或气道内吸痰后高氧流量未能及时调低氧流量, 容易造成二氧化碳潴留或氧中毒等.1.2.4夜间新入院时宣教不到住家属对医疗环境 的陌生感,对患儿疾病缺乏了解的紧张情绪,希望尽快 医治尽快痊愈的急切心理等,容易造成护患纠纷;家长 缺乏安全意识,容易造成患儿坠床,擅自调整滴速,带 患儿擅自离院等;家长护理常识缺乏,如喂奶姿势和方 法不正确,造成婴儿呛奶,或堵塞口鼻造成窒息;枕头 过高,睡眠姿势欠佳,造成患儿呼吸不顺等.1.2.5护理记录,输液卡书写不完整夜班护士由于 忙于治疗,护理工作,书写护理记录时身体疲劳,精神 不集中往往不能按质量控制要求,准确,完整完成护理 文书.特别是危重患儿护理记录单,项目繁多,容易 漏记或不确切陈述.一旦发生医疗纠纷,容易造成举 证不利.? 674?GuangdongMedicalJournalApr.2007,Vo|.28,No.4 1.3安全管理对策

1.3.1实行护士长晚查房制度实行护士长晚查房 制度(护士长休息或外出学习由高年资的责任护师负 责),护士长每天下午下班前30min巡视病房,重点了 解新入院患儿的病情,医嘱,治疗护理落实情况,直接 与家属沟通了解入院宣教情况,征求患儿及家属意见.跟踪危重患儿的病情变化,各管道是否通畅,注射部位 情况,输液泵速度;引流物的色,量,质;查看基础护理 落实情况.检查抢救室及治疗室药品,物品及急救器 械的性能,保证夜间抢救药品,器械的无短缺,性能良 好.评估危重患儿夜间可能发生的病情变化,督促接 班护士进行认真仔细的床头交接班,加深值班护士对 危重患儿重点监护.1.3.2改革护理排班方法实行弹性排班,在保证质 量的前提下,尽量满足她们的要求,合理排班,做到既 能提高工作效率,又能使她们得到充分休息,保持精力 充沛,自觉发挥主观能动性,提高工作效能.护士长根 据护士的能力,资力等综合素质实行“新老护士搭配” 值班制,有高年资主管护师(护士)带领低年资护士共 同值班,新定科护士,轮科护士及进修护士必须由专人 带教.在危重患者多,工作量大超负荷时增加人力资 源,保证了各项治疗和护理工作的落实.1.3.3强化思想教育,法律意识强化护士思想教育 及法律意识,规范护理行为,用事例说明夜间护理潜在 的危险性,指导夜班护士应注意的问题及处理办法.开展护理核心制度学习,结合《医疗事故处理条例》和 《护士管理办法》,让护士充分意识到遵守规章制度，遵守护理规范是对自己的保护.护理工作中无处不潜 在着法律问题,为适应法制社会,护士应学法,懂法,守 法.根据科室特点制定了相应护理常规,操作流程,护 理文书书写规范,建立临时医嘱的双查对制度和方法.严格执行交接班制度,科室设有“护士交班本”,具体 规定了交接班内容,使护士对病情全面了解和掌握,明 确具体交接对象.急救物品,仪器由专人负责.由 于护士的工作有据可查,通过完善各项规章制度,规范 护理行为,使护士的工作有章可循,达到安全和满足患 者的需求,提高和保障了护理质量H.1.3.4加强专科培训,注重护理人员综合素质的培养 科室按护理部的培训计划制定各级人员培训计划, 分组进行培训考核.通过培训,护士的专科理论水平得到提高,熟练掌握护理抢救知识和抢救技术,能做到 反应速度快,稳,准.强化服务理念,深化优质服务内 涵,培养护士的主动服务意识,创建科室护理理念:“认 真做事只是把事情做对,用心做事才能把事情做得更 好”.以提高自律性,尤其倡导护士夜间工作的慎独精 神,促使自觉遵守职业道德准则,减少护患矛盾和护理 缺陷.1.3.5加大质控力度根据全院护长夜查房反馈信 息和科内质控小组发现问题,及时总结近期发现的不 安全因素,在护士信息本和晨会反馈,制定具体整改措 施,检查落实情况.护士长和责任护士环节质控病历, 及时督促护士,确保护理记录质量.1.3.6加强医护沟通,关爱护士护理工作是个高压 力的工作,尤其是连续夜班的特殊性.让值班医生了 解护士的工作,严格限制口头医嘱使用范围,协助护士 查对输血及特殊用药剂量核对,协同向家属做好必要

解释工作.关心护士的工作生活,遇到护士有困难时, 主动帮助协调班次,为她们解决一些实际问题,关心她 们身体,满足工作学习需要.经济分配原则予以倾斜夜 班护士,努力营造和谐,轻松的工作氛围,可使她们在情 感上得到满足,精神上得到安慰,从而激发其工作热情, 减轻护士的工作压力,也能有效预防差错的发生.2结果

通过1年来的实践,我们重视夜间护理工作的安 全问题,执行有效的安全管理措施,控制护理缺陷和事 故的发生,夜间各项护理质量,护理工作服务满意得到 患儿家属的肯定.连续1年没有收到护理工作的投 诉,杜绝了护理纠纷的发生,护士违反规章制度现象明 显减少,2006被评为卫生系统“青年文明号”.整 改后(20o5年7月至2006年7月)与整改前(20O4年6 月至2005年6月)夜间检查部分较常出现缺陷和问题 的护理项目比较,提高了护理质量,两者相比较差异有 显着性(P<0.05),见表1.表1夜间护理安全问题整改前后效果比较例 3讨论

通过对夜间护理安全问题的分析,制定有效的护 理安全管理对策,使夜间护理工作处于监控状态,能及 时发现问题及时处理,并通过及时反馈存在问题和定 期总结,把问题杜绝在萌芽状态,保证各项规章制度在 夜班得到落实.科学有效为值班护士提供工作信息指引,通过合 理排班,新老护士搭配起到相互学习,互相促进,取长 补短的作用,激发了护士工作的自觉性,工作的主动性 和积极性,培养护士的慎独精神,增强了责任感,树立 良好的工作作风,为科室考评优秀护士,经济分配提供

客观依据.完善了科室护理管理,护理服务满意度及护理质 量都得到提高.广东医学2007年4月第28卷第4期 参考文献

[1]周月琴.护理安全管理应重点把握的几个关键性问题[J].中 国农村卫生事业管理,2004,24(1):42.[2]夏芬嫒.儿科护理行为与法律意识[J].护理管理杂志,2002, 7(2):31.[3]鄢爱梅.改进儿科护理交接班的做法[J].护理管理杂志, 肝性脑病的护理 徐静张锋

中国人民解放军第92医院消化科(福建南平3531300)我科2003年2月至2006年12月 共收治肝性脑病患者共29例,通过及 时治疗及精心护理,取得了良好的效 果,现将护理体会介绍如下.1临床资料

1.1一般资料本组29例均为肝硬 化伴肝性脑病患者,男17例,女12例;年龄35～74岁,平均54.6岁.病程3 ～

16年,平均6.9岁.Child—Pugll肝 功能:A级1例,B级9例,C级19例;按2000年西安全国病毒性肝炎会议制 定的标准,HEPI级7例,Ⅱ级10例, Ⅲ级8例,Ⅳ级4例.1.2诊断依据①严重肝病史(或)

广泛门体侧支循环;②精神紊乱,昏迷 或昏睡;③肝性脑病的诱因;④明显肝 功能损害或血氨增高.1.3治疗本组病例均应用还原性谷 胱甘肽,维生素C,f-j冬氨酸钾镁,利尿 剂,谷氨酸钠(钾),支链氨基酸,并根 据个体差异预防和治疗出血,感染,食 醋灌肠等综合治疗.1.4结果肝性脑病纠正者20例,死 亡9例.2护理

2.1病情观察①密切观察病情变 化,注意肝性脑病的早期征象,如患者 有无轻度性格改变,或行为异常(情绪 激动或语言欣快),理解力和近期记忆 力减退,以及扑翼样震颤;②观察患者 思维及认知的改变,采用定期唤醒,询 问等方法判断其意识障碍的程度;③ 监测并记录患者生命体征及瞳孔变化.2.2情感护理在患者清醒时向其讲 解病因,耐心的向患者解释其意识模糊 行为异常的原因,安慰患者,帮助患者 树立战胜疾病的信心,对患者的异常行 为不加嘲笑,尊重患者的人格.2.3安全护理①去除病房内一切 不安全因素,如水果刀,玻璃杯,热水 瓶,以防伤人;②派专人守护,协助生 活护理;③患者出现狂躁时,医护人员 ? 675?

2003,3(4):55—56.[4]李淑荣,郑玲.规范护理行为以利于提高护理质量[J].当代 护士,2004,2:69.[5]鲍鹤玫,李艳,赫丽燕.护士长在提高护士工作满意度中的作 用[J].护理管理杂志,2004,4(1):54—55.(收稿日期:2007—01—23编辑:王冰)应态度和蔼,语气温和,耐心说服,劝 导,禁止训斥患者,以免使患者更加狂 躁;④对有意识障碍,表现为兴奋,躁 动不安的患者,要注意安全,撤去假牙, 发夹,加床档或使用保护带,防止坠床.2.4消除诱因大多数肝性脑病有明 确的诱因,常见的有上消化道出血,高 蛋白饮食,电解质紊乱,感染,不适用 药,紧张,劳累等.协助医生迅速去除 本次发病的诱发因素,并注意避免其他 诱发因素:如①卧床休息,稳定情绪;②上消化道出血者及时补充血容量,注 意监测呕吐物及大便潜血试验与凝血 酶原时间,做好止血和输血准备,监测 心率,血压等生命体征;③a.感染者及 时选用有效抗生素;b.输液,治疗时严 格无菌技术操作;c.注意口腔,皮肤的 护理,去除感染因素;④配合医生掌握 利尿药使用过程中的注意事项,准确记 录24h液体出入量,每天测体重,腹围 1次,合理安排输液.2.5用药护理①应用谷氨酸钾和 谷氨酸钠时,两者比例应根据血清钾，钠浓度和病情而定,患者尿少时少用钾 剂,明显腹水和水肿时使用钠剂;②应 用精氨酸时,滴注速度不宜过快,否则 可出现流涎,呕吐,面色潮红等反应;③ 乳果糖因在肠内产气较多,可引起腹 胀,腹绞痛,恶心,呕吐及电解质紊乱 等,应用时应从小剂量开始;④服用新 霉素不宜超过1个月,长期服用新霉素 的患者中少数可出现听力或肾功能损 害,用药期间应做好听力和肾功能的监 测;⑤大量输注葡萄糖的过程中,必须 警惕低钾血症,心力衰竭和脑水肿等.2.6饮食护理肝性脑病患者应限制 蛋白质的摄入,在发病开始数天内禁食 蛋白质,每天供给足够的热量和维生 素,以碳水化合物为主要食物,可口服 蜂蜜,葡萄糖,果汁,面条,稀饭等.昏 迷患者以鼻饲25%葡萄精液供给热 量,以减少体内蛋白质分解.不宜用维 生素B,因其影响多巴胺进入脑组织, 减少中枢神经系统的正常传导递质….2.7保持大便通畅每天记录大便性 状,次数,保持每天1次,如有便秘时, 应给予灌肠或导泻清除肠内毒物,可用 生理盐水或食醋灌肠,使肠道保持偏酸 环境.由于右半结肠是产氨最多的部 分,灌肠时患者先采用取臀高位,然后 右侧卧位,灌肠结束后右侧卧位保持 1～2h[.2.8昏迷患者的护理①患者取仰 卧位,头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼 吸道;②保持呼吸道通畅,深昏迷患者 应作气管切开以排痰,保证氧气的供 给;③做好口腔,眼部的护理,对眼睑 闭合不全角膜外露的患者可用生理盐 水纱布覆盖眼部;保持床褥干燥,平整, 定时协助患者翻身,按摩受压部位,防 止压疮;④尿潴留患者给予留置导尿, 并详细记录尿量,颜色,气味;⑤给患 者做肢体的被动运动,防止静脉血栓形 成及肌肉萎缩.2.9健康教育①向患者及家属介 绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识和 导致肝性脑病的各种诱因,解释避免各 种诱因的基本做法;②饮食指导:指导 患者及家属制定合理的饮食原则,不宜 进食过量蛋白质及避免粗糙食物,戒 酒;③用药指导:忌服含氮药物,慎用 镇静剂及排钾利尿剂;④出院指导:定 期复查,告诉患者及家属肝性脑病发生 时的早期征象,以便能及时就医.通过对肝性脑病患者的护理,认识 到护理工作的重要性,肝性脑病死亡率 高,护理难度大,必须具备高度的责任 心,过硬的专业技术,严谨的工作作风, 同时抓好其护理要点,密切观察病情变 化,才能更好的做到为患者减轻痛苦, 挽救生命,恢复健康.参考文献

[1]彭志红.肝性脑病的护理体会[J].中华医学丛刊,2004,4(10):9o.[2]王俊平.肝性脑病患者的早期观察和 护理[J].中华实用中西杂志,2OO4, 4(17):93.(收稿日期12006—12—31编辑:王冰)