病房护理管理工作制度

第一篇：病房护理管理工作制度

病房护理管理工作制度

1、病房由护士长负责管理,病房管理达到“四化”(管理目标化,工作制度化,操作规程化,设施规范化).“八字”(整洁,舒适,安全,安静)要求.2、各级护理人员科学分工,明确各班工作岗位职责、标准、要求。保质保量完成护理工作.3、严格执行各项规章制度,操作规程和护理常规,主动,及时巡视病房,严密观察病情变化,落实专科护理和基础护理措施,满足病人身心需要.4、临床护理工作体现人性化服务,注意保护病人知情权和隐私权.分管病人的护士要掌握病人的“八知道”(床号,姓名,诊断,病情,治疗,饮食,护理及检查阳性结果),落实等级护理,加强与病人的沟通,保持良好的护患关系.5、建立健全病房安全措施及应急方案,护理人员应具备处理护理意外事故和非护理因素不良事件的能力.6、定期召开工休座谈会进行安全教育,健康教育指导,征求病人及家属意见,不断改进护理工作.7、加强病人及探视,陪伴管理,不得在病房吸烟,喝酒,赌博,闹事,维持正常医疗秩序.8、合理安排工作时间,保证病人休息, 以保持病房安静.9、做好病房内空气,物体表面,地面及医疗废弃物的消毒及处理工作,防止和控制医院内交叉感染,一旦发现传染病人,立即采取隔离等相关措施.附：病房护理人员守则

1、护理人员具有良好的仪表、仪容，着装符合职业要求，言行符合职业规范，严格遵守有关规章制度。

2、主动向病人介绍医院有关规章制度和病房环境。经常征求病人意见，不断改进工作质量，提高病人满意度。

3、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别病人提出的不合理要求应耐心解释，既要体贴又要掌握原则。

4、遵守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向病人进行解释。

5、遵守病人知情权，保护病人隐私，特殊治疗和检查应告知病人。

6、严格遵守操作规程、查对制度及消毒隔离制度等，耐心解释。选用合适的器械，减轻病人痛苦。

7、条件允许时，对危重和痛苦呻吟的病人应分别安置。病人死亡和病情恶化时应保持镇静，尽量避免影响其他病人。

8、合理安排工作时间，保障病人治疗和休息。

9、保持病房安静，空气流通，做好卫生宣教工作。

10、重视病人心理护理，了解病人需求，积极协助解决。

第二篇：病房护理工作制度

病房护理工作制度

（一）新病员入院每天测体温、脉搏、呼吸3次连续3天：体温在37、5℃以上及危重病员每隔4小时测1次。一般病员每天下午测体温、脉搏、呼吸1次，每天问大小便1次。新入院病员测血压及体重1次。其它按常规和医嘱执行。

（二）病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。特别护理、病情危重，需随时进行抢救的病员。派专人昼夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。

一级护理：重症病员，大手术后及需严格卧床休息的病员。、”

卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录，密切观察病情变化，每30分钟巡视1次。认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位，擦澡、洗头、预防并发症。

二级护理：病情较重、主活不能完全自理的病员。

适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每一至两小时巡视1次。

三级护理：一般病员。

在医护人员指导下生活自理，注意观察病情。根据病情参加一些室内、外活动。

第三篇：病房护理工作制度

病房护理工作制度

一、病房由护士长负责管理。

二、定期向病人宣传卫生知识，病室可选出小组长，协助做好病房管理等工作。

三、病房应保持整洁、舒适、安静、安全，避免嘻闹喧哗，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位要定位摆放整齐，不得任意搬动。

五、保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫周计划，注意房间通风。病人床头柜、地面、窗台，每日至少清扫一次，每周大清扫一次，严禁吸烟和随地吐痰。

六、护理人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，无菌操作时戴口罩。

七、病人被服、用具按数配给病人使用，出院时清点收回。

八、护士长全面负责保管病房财产、设备、建立帐目，并指派专人管理，定期清点，严格交接班制度，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

九、每月召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

十、病房内不得接待非住院病人，不会客、医师查房时间不接私人电话，规定病人不得离开病房。

附：病房护理人员守则：

⒈对新入院的病人介绍医院的规章制度、分管病人的大夫和护士、病房环境。了解病人思想和要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

⒉对病人的态度亲切和蔼，语言温和，避免恶性刺激。对个别病人提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关心，又要掌握治疗原则。

⒊对有关病情恶化、预后不良情况，护士不要向病员或家属解释，应由负责医师或上级医师进行解释。

⒋不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。

⒌在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病人的痛苦，进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等应用屏风遮挡，保护病人的隐私。

⒍对痛苦呻吟病人尽量分别放臵，病人死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病人。

⒎对手术病人，术前应做好解释安慰工作，以消除病人的恐惧和顾虑，术后要告诉病人良好的转归情况，使其安心休养。

⒏合理安排工作时间，避免紊乱噪杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在无影响医疗的情况下，有些处臵可待病员醒后施行。

⒐按照病人患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的有规律的休养生活，合理的组织病人参加文娱活动。

⒑重视做好病人的心理护理，对其治疗、生活、饮食护理等各方面的问题应尽可能设法解决。

第四篇：病房护理工作制度整理

Nursing care department

一、病房护理单元管理办法

1、病区护理单元管理实行护理部领导下的护士长负责制，护士长、全面负责本护理单元的护理工作，病区管理等。

2、护理单元实行独立经济核算。

3、医院根据核定床位数、床位使用率、护理工作量及上级要求等，对护理单元定岗、定编、配备护理单元数量。

4、各护理单元严格执行值班制度。护理单元实行24小时值班制，同时鼓励各护理单元探索弹性排版法，但须经护理部同意备案后方可实施。

5、各护理单元严格遵守交接班制度。护理单元可与主要专业组协商采取医疗、护理分别交接班或医护一起交接班。若护理单独交接班，早交班者由护士长书写书面申请，护理部组织相关相关部门论证后报请分管领导同意，提交院务会讨论通过后方可实施。

6、医院根据病房的建筑面积和结构情况，核定各各护理单元病床数量以及规范工作用房，各护理单元不得随意改变病房的结构功能。若根据工作需要改变病区结构功能时，须有护士长写出书面申请，护理部组织相关部门论证后报请分管领导同意，提交院务会讨论通过后方可实施。

7、护理单元按医院规定统一配备月度数量的家具及办公设备，统一曲阜市中医院

护理部

陈设，固定位置，不得随意增减及任意搬动。

8、护士长全面负责对护理单元所需用品及器材的领取、保管、报损，应设立账目，分类保管，做到账物相符。

9、护理单元应为医疗组提供完善的服务平台，满足医疗工作需要。需增加引进新设备或耗材时，须由护士长写出书面申请，经护理部审查同意后，方可交设备部，或总务部审批。

10、为了提高医院器械、设备使用率，各护理单元可相互调配借用设备。借出物品必须登记，经手人签字，贵重器械设备须经护士长同意后方可外借，抢救器械一般不外借。

11、护士长应加强病区管理，努力降低成本，构建节约型护理单元。护士长每月将上月本单元成本情况在晨会上通报，分析其合理性，杜绝浪费。

Nursing care department

二、病房护理工作制度

1、病房由护士长负责管理。曲阜市中医院

护理部

2、保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员要做到“四轻”

3、病区床单位的陈设和其他物品规范放置，整齐划一，未经护士长同意，不得随意搬动，保持床单位整洁卫生。

4、每天按时进行卫生清扫，注意通风。节约水电，按时熄灯，病区内禁止吸烟。

5、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。

6、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好病区探视，陪护人员的管理工作，严格控制陪护人数。

7、当班当班医护人员必须着装整洁，穿工作服，佩戴胸牌，带工作帽，穿工作鞋，进行无菌操作时必须带口罩。

8、医护人员当班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等。

9、患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。

10、护士长全面负责保管病房财产、设备并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。管理人员变

动时，应做好交接手续。

11、患者出院后，及时做好床单位的终末处理。

Nursing care department

三、病房护理人员守则 曲阜市中医院

护理部

1、主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者的要求，使他们尽快适应环境，接受治疗。

2、工作认真负责，语言文明，态度诚恳。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。

3、注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。4尊重患者，注意保护患者隐私。

5、在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。进行有关治疗和检查时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或处置室进行。

6、条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别放置。患者死亡和病区恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他患者，7、对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。

8、保持病房安静整洁。合理安排工作时间、避免噪杂。6AM前、9PM后（夏季时间10PM后）及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行。

9、保持病房空气流通、整洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置，及时处理。

10、重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。

Nursing care department

四、病室规范要求

1、病房保持空气新鲜，安静整洁，有消防疏散图及标示。曲阜市中医院

护理部

2、病房内床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持整洁、无破损、无污迹；床号、门号按规定位置粘贴。

3、仪器存放整齐、整洁，有专人保管，设有使用说明、使用及维修记录本，定期检查保持完好。

4、各室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。

5、各种护理盘位置固定，盘内有用物名称卡片，并有专人管理。

6、护士站台面、水池及周围环境干净、整齐，无食物及私人用品。

7、各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。

8、配膳室水池中不要随意堆放饭盒、碗筷。

9、病房走廊整洁，无多余物品。

10、禁止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。

11、紧急通道及公共阳台不堆放杂物，保持通道畅通。

12、护士休息室整洁美观，床褥叠放整齐，个人用物放在柜内。

13、垃圾桶随时清理，无溢出。

Nursing care department

五、护理早会制度 曲阜市中医院

护理部

1、由科主任或病区护士长主持，凡上班人员均应准时到会，不迟到，不缺席。

2、由夜班护士报告前一日病区患者情况，并重点交待夜间危重患者情况。

3、主管医生重点介绍新患者及危重患者的情况以及诊疗注意事项。

4、护士长布置当日护理及其它工作重点，定期总结工作。

5、传达医院各项会议主要内容。

6、相关要求:

1）早交班时间：总体以不超过30 分钟，交班报告约15 分钟,传达会议及小讲课15 分钟左右。

2）早交班应保证质量，内容简明扼要，交待病情重点、陈述准确清楚，正确运用医学术语，体现患者的动态变化。

Nursing care department

六、病房早交班要求 曲阜市中医院

护理部

1、早交班中时间分配：总体以不超过30分钟为宜，对病情交班15分钟左右、传达会议及小讲课15分钟左右。

2、早交班要求：早教班应保证质量，简明扼要，在不影响患者治疗护理的前提下进行。

1）夜班护士交班前15分钟再次进入病房,了解危重患者病情,然后知交班时,重点掌握危重患者病情的最新变化.2）按规定时间准时开始交接班,无会议传达或小讲课时,交班时间原则上不超过20分钟;有会议传达或小讲课时,不得超过30分钟.3）交班内容:夜班护士在交班前应准备充分,交代病情重点突出,准确清楚,准确运用医学术语,体现患者的动态变化.4）护士长不定期就交班内容进行提问.Nursing care department

七、护士站工作制度 曲阜市中医院

护理部

1、了解护理发展动态，根据医院现有条件，努力学习先进技术，提高护理质量，发展护理学科。

2、对门诊、病房护理工作负有责任，发现问题，及时解决，把好 护理质量关。

3、认真执行岗位责任制和各项规章制度及技术操作规程，严防差错 事故发生。

4、负责科室、病房的整洁、安静。对待病人的用药一定要三查七对严格执行各项无菌操作规程，做好消毒隔离工作，防止院内感染，做好查对交接班工作。

5、护理人员要按照收费标准开据缴费单据，不得擅自增减。如出现问题及病人投诉，不管什么原因，自己尽量解决。否则，轻的罚款，重则通报批评并写出书面检查。

6、当班人员要认真负责，工作时间不办私事，不议论与工作无关的事情，不相互拆台，要相互协作、相互团结。交接班时，所有物品如有丢失，当班人员要照价赔偿，不得推诿或找任何理由。

7、以上制度所有护理人员都要认真执行，如有违反任何其中一条，罚款壹佰元，逐条增加。

Nursing care department 八 护士值班室制度

1、为保证值班人员的休息,非工作人员一律不得入内.曲阜市中医院

护理部

2、护士站保持肃静,严禁喧哗,做到说话轻、走路轻、取放物品轻.3、不得在护士站会客或与患者聊天、吃饭(夜班除外)及做与工作无关的事情.4、护士站内各类物品按护理部要求统一规格放置,不能有私人物品存放.5、护士站内病历记录及一切表格应妥善保管，不允许患者进入站内翻阅。

6、护士站电话是为工作所设，患者未经允许不能随便使用。

7、保持护士站清洁卫生，保洁员定期打扫。

8、爱护公物，注意安全，节约水电。

Nursing care department

九、护士值班制度 曲阜市中医院

护理部

1、医院综合病房及急诊科护士均实行24小时值班制。门诊及医技科室的护理人员可根据实际工作需要合理排班。

2、护士应按照周排班表安排进行值班。

3、值班护士必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。

4、值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重病人病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。

5、值班护士应认真履行病区管理制度，做好病人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病区安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。

6、值班护理人员应将本班内病人的重要情况记入护理记录，班班交接，遇有特殊情况逐级上报。

7、为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常情况下不值夜班。

8、护士调班须经护士长同意，并在排班表上注明未经护士长同意不得擅自调换。

Nursing care department

十、病房管理制度 曲阜市中医院

护理部

1、在科主任领导下，由护士长（副护士长）负责病房管理，科主任及副主任积极协助，全体医护人员参与。

2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣传和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，教育患者共同参与病房管理。

3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4、室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士同意不得任意搬动。

5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装，病房内不准吸烟，工作时间不准聊天、不闲坐、不做私事、治疗室、护理站不得存放私人物品，原则上工作时间不准接电话。

6、患者被服配给患者使用，出院时清点并作终末处理。

7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

8、定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

9、病房内不接待非住院患者、不会客。值班医生、护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问，严禁散发各种传单、广告、推销人员进入病房。

10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水和长明灯。

11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次，保持病房整洁，无异味。

Nursing care department

十一、病房监护室护理管理制度

（一）工作制度 曲阜市中医院

护理部

1.病区监护室在本科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。

2.保持监护室整洁、舒适、安全、安静、避免噪音，不得在病房内大声喧哗。

3.保持监护室环境清洁卫生，注意通风，每天通风3次，夜班晨、上午、下午各一次。

4.医务人员着装整洁、严肃，不得在病房内打手机，不得在监护室内吃东西。

5.患者住院期间必须穿病号服，除必须生活用品外，不得存放过多物品

6.病房床位和物品摆放规范，所有于医疗、护理有关的仪器和物品，如监护抢救仪器、急救物品、用品及一次性用物等应放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。

7.急救仪器设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每日清点、检查、填充，到有备无患。

8.报警信号就是呼救，医护人员通道报警必须立即检查，迅速采取措施，消除报警信号。

9.医护人员每日查房两次。

10.护士的工作站是在患者床旁，除工作需要需暂时离开患者外，护士不允许离开患者。

11.值班医生24小时不得离开病房。

12.做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用。13.遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，有条件应安置在单间隔离病房，专人护理。

14.护士交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。

15.与医疗护理无关人员限制出入，监护室外公式家属探视制度。16.全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时候都要以监护室的工作为先。

17.对床位较多及住院患者流量较大的病区，可设副护士长（或护理组长）负责监护室的正常运行，监护室护士应相对固定。

（二）病房抢救室工作制度

1、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，所有抢救设施处于应急状态。

2、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

3、急救车内的急救物品、器材班班交接、每日检查一次，并记录签名，做到账物相符。

4、无菌物品须注明灭菌日期及有效期。

5、参加抢救人员必须明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。医生未到之前，护理人员应根据紧急需要，采取必要的急救措施。

6、及时与病人家属及单位联系。

7、抢救完毕除做好抢救记录和物品清理消毒外，并须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。

8、急救物品、药品的准备要适用于专科急救。

9、所有急救器械专人保管，定期保养，保持性能良好。

（三）病房消毒隔离制度

1、医务人员进行无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手、戴口罩、帽子。

2、无菌器皿，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期和时间。

3、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次。

4、治疗室每月进行一次无菌物品抽样细菌培养，结果存档。

5、病房应每日清洁消毒，定时通风。严格执行一床一套湿式扫床法。

6、每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。

7、患者用过的口服药杯，用浸泡于含氯消毒剂溶液中，消毒液每日更换一次。

8、医疗垃圾按相关规定分类处理。

9、治疗室、产房、换药室要每日进行空气消毒，并每月做空气培养一次。

10、意外收治传染病人，遵照传染病管理方法，执行相关消毒隔离制

度。

11、诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。

12、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，合理安排病室。

13、对转科、出院、死亡患者的床单元要进行终末消毒。

Nursing care department

十二、病房治疗室工作制度 曲阜市中医院

护理部

1、进入治疗室必须穿工作服，戴好帽子及口罩，治疗前必须洗手。非本室工作人员不得随意进入治疗室。

2、治疗室工作人员负责清洁卫生，每班必须用消毒水抹洗治疗台及治疗车、用物等，保持桌面窗台无灰尘，抽屉及柜橱内物品应清洁、整齐。

3、治疗时间必须严肃认真，思想高度集中，不得在室内谈笑。

4、严格遵守无菌技术操作规程和查对制度，杜绝差错事故。

5、一切物品均应妥善保管，定期清理，防止过期变质和霉变，严格交接手续。

6、器械物品用完后应及时清洁消毒，补充完善。

7、严格执行消毒隔离制度，每日空气消毒二次，每次一小时，每月进行空气细菌培养。

8、治疗室应区分清洁区、污染区，有菌物品和无菌物品应分开放置。对传染病人用过的器械、敷料，应及时清理消毒。

9、医疗废物应按要求严格分类收集，并认真做好交接记录。

Nursing care department 曲阜市中医院

护理部

十三、换药室工作制度

1、严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入内。

2、无菌物品按失效日期顺序摆放，无过期物品。

3、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。1）特殊感染伤口不得在换药室处理。2）污染敷料按消毒隔离原则处理。

3）保持室内清洁，每天消毒两次，每周彻底清洁一次，每月进行空气培养一次。

4）换药时，根据伤口情况，物品依先后秩序一次备齐，保持台面整洁。

Nursing care department

十四、病房药品管理制度

1.病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。

2.病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3.每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。

4.护士长对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。

5.抢救药品必须放置在抢救柜、车内，定量、定位放置，标签清楚，每日检查，保证随时急用。

6.特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。7.需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。8.病房毒麻药管理要求：

1）病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

2）设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。

3）医生开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安、曲阜市中医院

护理部

瓿。

4）建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。

10.高危药品的存放有规范，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。

Nursing care department

十五、住院患者使用自备药品及自理药品管理规定

（一）住院患者自备药品的使用

1.住院患者自备药品指在住院期间患者使用本人或家属带人本医疗机构内而非本院药学部供应的药品。

2.医院不允许患者自备注射药品。非注射药品原则上不允许自备使用，仅在病情确需，经科主任同意、医务部批准的特殊情况下，方可遵照原则使用。

3.住院患者使用的自备药物，必须是本院无此药或同类药物，病区为患者病情所需。

4.特殊情况下住院患者使用自备药品，按以下程序处理。

（1）患者填写“住院患者自备药物使用责任书（附件）”，并签名。、（2）医师确保患者自备药品来源安全可靠、性质稳定并且是在有效期内，方可在医嘱单上开具医嘱。开医嘱时，在药品名旁注明“患者自备”，并写明用法和用量。

（3）自备药品由患者自行保管，按药品说明书规定的储存条件储存，否则不予使用。若需由病房护士保管住院患者自备药品时，则应在“住院患者自备药品使用责任书”中详细记录自备药品的名称、规格、数量、效期等。

（4）自备药品配制和使用前，由护士按常规要求进行查对，使用自、曲阜市中医院

护理部

备药物时，由责任护士负责给药，并作好记录。

5.医务人员不得保管与使用标志不清晰的、过期的、变质的药品。6.医务人员不得给患者使用无医嘱的任何药品。

7.住院患者自备药品使用责任书应纳入病历归档永久保管。

（二）住院患者自理药品的使用

1.住院患者自理药物指患者住院期间，由本院药学部配发的药物，由病房护士保管。

2.使用自理药物时，由患者自行给药，责任护士负责监督并做好记录。3.患者住院期间未经许可，禁止自行给药。

Nursing care department

十六、分级护理制度

医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特级护理及一、二、三级护理，并做出标记(一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记)。

1、特级护理

（1）适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。

（2）护理内容：

1）安排专人护理，严密观察病情及生命体征变化。． 2）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。3）备好急救所需药品和用物。

4）做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。

2、一级护理

（1）适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。（2）护理内容：

1）严密观察病情变化。一般每1 5—30 min．巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。曲阜市中医院

护理部

2）严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。3）加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。

3、二级护理

（1）适用对象：病人病情较重，部分生活不能自理。（2）护理内容：

1）1—2 h巡视病人一次，观察病情。2）按相应护理常规护理。

3）给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。

4、三级护理

（1）适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。（2）护理内容：

1）每班巡视病人，观察病情。2）按相应护理常规护理。

3）给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。

Nursing care department

十七、患者膳食管理制度

1、患者的膳食种类由医生根据病情决定。医生开写或更改膳食医嘱后，护士应及时通知营养部和配膳员，并填好饮食牌。

2、开饭前停止一般治疗，协助卧床患者解除生理需要并洗手，安排卧位，备好床上饭桌，并保持室内清洁、整齐，冬季应提前半小时开窗通风，保证病室空气清新，以增进患者食欲。

3、开饭时工作人员应洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，携带配餐记录，并严格执行饮食查对制度。

4、注意食品保温，及时准确地将饭菜送到患者床旁，保证患者吃到热饭菜。

5、要求患者订营养配餐，如因特殊情况患者家属送饭时，须经护士检查同意后方可食用。

6、观察患者进食情况，必要时协助患者进食，注意饮食习惯。对食欲不佳的患者适当鼓励进食，必要时增加进食次数，以补充营养。

7、每餐核对避免差错，特别对食用治疗膳食的患者，要讲清目的，取得患者合作。

8、患者食具要每餐消毒，传染病患者须使用一次性餐具。

9、经常征求患者意见，及时向营养部门反馈。曲阜市中医院

护理部

Nursing care department

十八、病房消毒隔离制度

1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治,感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记

2、医务人员进入感染患者房间,应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施,必要时穿隔离衣、戴手套等

3、一般情况下,病房应定时开窗通风,每日2次地面湿式清扫,必要时进行空气消毒发现明确污染时,应立即消毒患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒

4、患者的衣服、被单每周更换一次被血液、体液污染时及时更换,在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品

5、医护人员在诊治护理不同患者前后,应洗手或用手快速消毒剂擦洗

6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理,特殊感染的患者采用一次性用品,用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识,专人负责回收

7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员,必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子

8、患者的餐具、便器固定使用,特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜,按相关规定进行处理

9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收 曲阜市中医院

护理部

10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具,要分开使用,且标记清楚用后消毒液浸泡,并清洗后晾挂备用

11、患者的床头柜用消毒液擦拭,做到一桌一巾,每日1～2次病床湿式清扫,做到一床一巾,每日1～2次

12、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求

13、特殊疾病和感染者按相关要求执行

Nursing care department

十九、病房医院感染管理制度

1、遵守医院感染管理的规章制度。

2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

3、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

4、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒;地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。

5、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换;禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。

6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。

8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

9、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。曲阜市中医院

护理部

11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运;感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害

Nursing care department

二十、病房安全制度 曲阜市中医院

护理部

1、病房通道保持通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。

2、各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。

3、病房内禁止吸烟，禁止使用电炉及明火，以防发生火灾。

4、病区应按要求配备必要的消防设施和设备。消防设施完好、齐全，消防设备上无杂物。防火通道应畅通，不堵杂物。

5、加强对陪住和探视人员的安全教育和管理。

6、贵重物品不要放在病房。

7、加强巡视，如发现可疑人员，应及时通知保卫科。

8、空病房要及时上锁。

Nursing care department 二

十一、护理文书书写规范

护理文件包括：体温单、医嘱单、护理病历（一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单）、病房日志。

1、护理文件一律用蓝色钢笔或中性油水笔书写，字迹清晰，文字简练，运用医学术语。

2、各楣栏项目、页码填写完整，无遗漏。

3、护理记录一律用中文书写，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称、药物名称除外。

4、护理记录文字、标点工整，记录客观、真实、及时、准确、全面，语句通顺，关键词字表达清楚，客观病情变化按时间顺序记录，并同时记录护理措施及效果，病情观察要有连续性。

5、因抢救急危重患者，未能及时书写护理病历的，应在抢救后6小时内据实补记，并加以说明。无特殊情况按规定记录。

6、护理病历具有法律效力，不得随意删改、刮涂或剪贴。如在书写过程中出现错误，可在错误上方划两条横线，然后盖名章以示修改的责任者；如一页内书写修改超过5处，应重新抄写。

7、记录者签全名。实习护士、辅助护士书写的护理病历，应当由带教老师审阅、修改并签名，签名格式为“书写者姓名/审核者姓名”。

8、体温单、医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、曲阜市中医院

护理部

手术护理记录单的书写要求应严格按2004年医院下发的《护理文件书写规范》标准执行。

Nursing care department 二

十二、护理文件管理制度

1、护理文件要严格按照规定用钢笔正楷书写，文字简练、通俗易懂，记录整齐无涂改、无空项，应用医学术语记录病情，并保持其连续性，外文或药名要写全名或按规定缩写。

2、病人住院期间，护理文件要定点存放，病历中各种表格按要求排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失。

3、病人死亡或出院，应记录出院及死亡时间，按规定整理好病历，送交病案室保管。

4、病房交班报告用完后，须保存三年，以备查阅。

曲阜市中医院

护理部

Nursing care department 二

十三、探视、陪伴制度

1、患者入、出院管理制度探视者按规定时间进入病区，探视病员一次不超过2人，不得带儿童进入病房探视。

2、危重患者家属持病危通知书可随时探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。

3、住院患者因病情需要陪护者，经医师或护士长批准签发陪护证，病情稳定后即收回。

4、查房及治疗时间，陪护人员应主动离开病房，如需了解病情，待查房结束后向主管医师询问。

5、陪护和探视人员应遵守病房制度，保持病房内整洁安静，不喧哗、不吸烟、不乱扔杂物、不随地吐痰。

6、陪护人员不得乱串病房和私自翻阅病历，未经允许不得请院外医师会诊和私自给患者用药。

7、陪护探视人员应听从医护人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应按价赔偿。

8、正在使用监护仪器的患者，探视及陪护者不得使用手机等无线通讯设备。

曲阜市中医院

护理部

Nursing care department 二

十四、患者外出检查制度

1、遵照医嘱确认患者身份，核对拟检查项目的准备情况。

2、运送病人过程中，保管好病历等文件资料，不得擅自将病历交给病人或家属。

3、运送病人过程中，应随时观察病人的反应，保证病人检查途中的安全。

4、离院外出检查应上报医教科批准，医患双方签字。

曲阜市中医院

护理部

Nursing care department 二

十五、工休管理制度

(一)人员组成:由病区主管护师、护士长及病员组成.(二)会议制度 曲阜市中医院

护理部

1.每月召开工休小组会一次,总结病房管理情况,表扬病员及工作人员.当中的好人好事,找出存在问题,向患者征求医疗、护理、卫生、意识、生活、服务态度中的意见和建议.2.每季召开工休座谈会,密切工休关系.Nursing care department 二

十六、病区卫生管理制度

1、病室及患者床铺应保持清洁、整齐、室内空气新鲜.2、每天上、下午两次清理床铺,床单、被套、枕套按要求每周更换.被污染的床单位立即更换,出院后床单位紫外线消毒.3、根据病情遵医嘱指导患者洗浴,病员衣服随时更换,危重患者按级别标准给予卫生处理.4、病区内禁止吸烟、随地吐痰及乱扔废物.5、督促保洁员做好病区卫生,尤其是卫生间、洗漱间的保洁工作.6、卫生用具按指定地点存放,地拖要按区域使用,标识清楚..曲阜市中医院

护理部

Nursing care department 二

十七、死亡患者料理制度

1、经医生检查证实死亡的病员可进行尸体料理。

2、医生填写死亡通知单一式两份，通知死者家属或单位并报告医教科。

3、须有两人在场检查死者有无遗物。如钱、票证、衣物等各种物品，应交给死者家属或单位，如家属不在或无单位，应交护士长保存。

4、当班护士要认真做好尸体料理。

5、病室终末消毒处理。如传染病人，按传染病消毒制度处理。

6、整理病历，完成护理记录。

曲阜市中医院

护理部

第五篇：重症监护病房护理工作制度

ICU护理工作制度

1、护理工作基本要求

（1）严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。

（2）有完整的特护记录，详实记录病人的病情变化。

（3）重症病人的生活护理均由护士完成。

（4）随时做好各种应急准备工作。

2、护理交接班要求

（1）每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

（2）严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。

（3）交班内容及要求：①交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。②特殊情况（如仪器故障等）需当面交接清楚。③晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15分钟。

3、护理查对制度

（1）对无法有效沟通的病人应使用腕带作为病人的识别标志，腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经两人核对。

（2）严格执行查对制度。①给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问病人有无过敏史。如病人提出疑问应及时查清方可执行。②医嘱须经两人核对后方可执行，记录执行时间及签名。若有疑问必须问清后方可执行。③认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。④抢救病人时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由两人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。

4、病人转科（院）制度

（1）病人需要转科或转院继续治疗时，由医生向家属交代病人病情及途中风险，取得家属同意签字后，方可进行转科（院）事宜。

（2）根据转科医嘱，进行转移前病人评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士。①检查病人护理记录齐全，记录内容完整。②检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁、无压疮。③检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间、伤口敷料保持干燥清洁。④检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标识清楚。⑤备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。⑥向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

（3）根据病人病情危重程度，安排医生、护士陪同。

（4）转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人的病情变化，保证各种管路通畅。

（5）到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。

5病人外出检查制度

（1）根据下达医嘱，在检查前评估病人病情，并进行记录。

（2）检查全程须有医护人员陪同。

(3)根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。

（4）在离开ICU前认真核对，包括核对医嘱、病人识别标识、检查项目及部位

无误，与清醒病人进行有效沟通，安抚病人的紧张情绪。

（5）在检查过程中需认真观察病人的病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。

（6）如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。

（7）检查完毕返回ICU后，护士妥善安置病人并做好详细记录。

6、仪器设备管理制度

（1）所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。

（2）保证各种仪器正常使用，定期检查、清点、保养、发现问题及时修理。

（3）保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

（4）仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。

（5）科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。

（6）医院设备科对ICU抢救用主要仪器应及时维修，定期检测并有相关记录。

7.抢救物品管理制度

（1）抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

（2）抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

（3）抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、监测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。

（4）抢救用品出现问题及时送检维修，或及时领取。

（5）抢救用品在进行维护检查时、检查后或消毒时均有明显的标识。

（6）严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标识明确，使用的剂量及途径有规范。

8.护理记录书写规范

（1）护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。

（2）文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字之上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

（3）眉栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。

（4）护理记录单均用蓝黑签字笔书写。

（5）记录内容：①病人的生命体征、主诉及护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。②手术病人要肌瘤手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。③详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。

（6）生命体征至少每小时记录1次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。

（7）记录特殊检查、特殊治疗结果及病人的反映情况。

（8）抢救后6小时内完成护理记录。

（9）专科观察记录遵循规定书写。

9.告知制度

（1）主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。

（2）特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。

（3）有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用、可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。

（4）从医疗角度不宜相告的或当时尚未明确诊断的，均应向其家属解释清楚。

10.护士紧急替代制度

（1）科内备好护士联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。

（2）科内护士因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。

（3）如遇重大抢救，护士需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。

（4）护理部及科内应有紧急人员替代预案。

11.病人意外拔除气管插管应急预案

见意外事件紧急处理预案流程——气管插管病人意外拔管相关内容。

12.ICU呼吸机突然断电应急预案

（1）迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与病人气管插管的连接，并使用简易呼吸器对病人进行人工呼吸。

（2）通知医生，护士与医生合作进行必要处置。同事观察病人病情变化。

（3）重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。

（4）重新启动或更换呼吸机。

（5）做好护理记录。

心脏科重症监护室（CCU）护理工作制度

1.病区监护室在本科主任领导下，由护士长负责管理。

2.保持监护室整洁、舒适、安全、案件，避免噪音，不得在室内大声喧哗。

3.保持监护室环境清洁卫生，注意每日至少通风两次，每次不少于30分钟。

4.医务人员着装整洁、严肃，不得在病房内打手机，不得在监护室内吃东西。

5.病人住院期间必须穿病号服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。

6.床位和物品摆放规范，病床和所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，仪器、物品使用后应物归原处，不得随意乱放。

7.急救仪器设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每日清点、检查、填充，做到有备无患。

8.报警信号就是呼救，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施，消除报警信号，恢复常态。

9.护士的工作站是设在病人床旁，除工作需要需暂时李靠病人外，护士不允许离开病人。

10.做各种操作前后要注意吸收，病人使用的仪器及物品要专人专用。

11.遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离，有条件时应安置在单间隔离病房，专人护理。

12.护士交接班必须在病人床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。

13.与医疗护理无关人员限制出入，监护室外公示家属探视制度。