公务员门诊补助须知[最终定稿]

第一篇：公务员门诊补助须知

办理公务员门诊医疗补助须知

一、单位及参保人员按时足额缴纳基本医疗保险费和公务员门诊医疗补助金后，可以申报公务员门诊医疗补助。

二、办理报销所需资料：

1、在市医保定点医院发生的门诊医疗费用就出具一下资料：门诊医疗费收费专用票据、复式处方和门诊病历（同一次门诊的收据与处方对应粘贴在一起）：检查治疗、化验等项目须有病历记录和其它相关资料：

2、凭市医保定点医院处方到市医保定点药店购药发生的门诊费报销时所需资料：复式处方、病历和零售商业发票（发票上应注明药品的名称、数量和单价或附售药清单）;

3、按照公务员门诊医疗补助申报表（填写一式两份）和公务员门诊医疗补助汇总表（填写一式两份）的要求，按季填报有关的基础资料及数据；

4、有财政厅或财政局鉴章和非经营性结算统计收据

三、办理时间：

每季度第一个月（4、7、10、次年1月）的1至8日，由单位经办人将上季度申报资料交成都市医保处公务员门诊医疗补助窗口，经审核以后按规定拨付，逾期不予受理。10人以下当天办理完毕，10人以上由医保局工作人员办理完毕后通知单位经办人。

四、报销细则：

1、门诊补助金额=（符合基本医疗保险管理规定的门诊医疗费用70岁以上补助73%，60-69岁补助70%，50-59岁补助68%，40-49岁补助64%，39岁以下补助50%）。

2、每人每季度门诊医疗费报销金额最高不超过600元。

3、每一季度之内报销上一季度的医疗门诊费用，超时不予报销，每人每季度只报销一次。

4、公务员门诊用药量按照《成都市城镇职工基本医疗保险实施细则》规定：慢性病7-14天，急性病3-5人。凡超时超量带药或病情不相符合的药品费用，不予报销。

第二篇：门诊医药费补助规定

(一)本公司显加强员工福利，安定生活，提高工作效率，特订定本办法。

(二)本公司正式雇用的员工，其配偶或直系一等血亲得适用本办法。

(三)员工及其家属自员工离职日及留职停薪日起即丧失此补助权益。

(四)凡本公司员工本人、其配偶或直系一等血亲患伤病住医院接受门诊时，由福利委员会补助其医药费50%。每户补助金额按员工本人及其配偶与直系一等血亲人数每人每年以补助200元计算。(例如，员工某甲，包括其配偶及直系一等血亲在内，共5口，则某甲全年补助额以1000元为限)。

(五)本公司员工，其配偶或直系一等血亲门诊时，由员工本人先行垫付医药费同时填具医院门诊医药费证明单(公司印备)请医院盖章，然后提出该证明单向福利委员会申请医药补助费。如医师开处方至药房购药者，添附处方及药房收据申请补助费。

(六)员工本人及家属经由劳工保险费负担医药费者，不予补助，但超过劳保标准，自付医药费部分有医院收据或证明者，不在此限。

(七)员工本人或其家属因美容外科、义肢、义齿、义眼、眼镜、接生及其他附带治疗、输血、证件费均不得申请补助。但因紧急伤病，经医院诊断必须输血者，不在此限。

(八)本办法核准后施行，修改时亦同。 

第三篇：门诊大病办理须知

青岛市社会医疗保险门诊大病办理须知

办理门诊大病证的材料要求及办理流程

（一）申办材料：

1、参保人员申请办理“高血压病合并心、脑、肾等并发症”及“糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症”病种需携带资料;

①

有住院确诊的，市南区、市北区、李沧区确诊医院限定为三级医院;其他区市确诊医院为三级医院或当地二级综合医院。参保患者提供上述医院的住院病历以及并发症的客观检查材料，不需提供相关病种的长期门诊病历。② 没有住院确诊的，参保患者需提供二级及以上医院或签约定点社区医疗服务机构持续两年以上系统门诊确诊病历、治疗记录、相关用药明细及相关检查材料等。

2、申请办理其他慢性门诊大病病种需提供：

①

相关病种出院记录；② 两年或两年以上相关病种经门诊治疗病历及相关用药费用明细单；③ 相关检查检验报告：如血糖化验单、CT报告单、B超报告、心电图、心血管造影报告等，作为相关病种及其合并症的诊断依据；④ 一张一寸照片；⑤ 青岛市社会保障卡。

3、恶性肿瘤、器官移植、尿毒症、白血病四种大病要求提供：

①

相关病种出院记录；②

相关检查检验报告：恶性肿瘤患者需提供病理检查报告单，器官移植患者需提供手术记录，尿毒症患者需提供三个月内三次以上肾功能检查化验单，白血病患者需提供骨髓检查报告；③

一张一寸照片；④

青岛市社会保障卡。

4、须依赖胰岛素治疗的I型糖尿病参保患者，经住院确诊为I型糖尿病，提供相关的客观检查材料，可以参照“糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症”病种办理门诊大病。

（二）办理流程：

① 首次办证：填写《青岛市社会医疗保险门诊大病申请审批表》，参保患者根据病情及就诊需要自主选择定点医疗机构，其中传染病、精神病、结核病必须选择相应的专科医院。市、各区（市）医疗保险服务大厅门诊大病窗口确认符合受理范围且初步认可申请材料完备后受理，工作人员对上述材料进行审核，按政策要求核定病种及统筹金支付限额；

② 增加病种、重新办证：申请增加病种的、被取消门诊大病资格的参保人办理《门诊大病医疗证》，申报材料及审批程序与初次办理相同；

③

审批时限：恶性肿瘤等23种特病病种可申请即时办理，增加病种审批时限为7个工作日，其他病种为10个工作日。

（三）门诊大病患者就医流程：

门诊大病患者就诊时，凭《门诊大病医疗证》到其定点医疗机构专门窗口登记，领取本人病历档案，定点医药机构工作人员应及时进行联网登记，确认是否正常缴费、卡证是否相符等。

（四）门诊大病资格年审：

①

年审时间及程序

《门诊大病医疗证》期满后由市、区（市）社会保险经办机构实行网上年审。门诊大病患者每年1月份到其所在的定点医药机构年审并打印门诊大病证。凡期满后无上医疗费结算信息的，系统自动终止其门诊大病资格。

②

变更定点医疗机构的患者，变更前需先与原定点医疗机构结算医疗费用，填写《青岛市社会医疗保险门诊大病定点变更申请表》，办理迁出手续，然后到拟转入的定点医疗机构办理转入手续。迁出后，患者在非转入定点医疗机构发生的医疗费用，统筹金不予支付。办理迁出、转入手续在一个内有效。因病种变化，原定点医药机构无法提供治疗，确需变更定点的与原定点医药机构结算医疗费用后，个人提出申请，经参保地所在的市、区（市）社会保险经办机构审核通过后给予变更。

第四篇：门诊特殊疾病须知

2015门诊特殊疾病（长期慢性病）医疗待遇申报须知

2015长期慢性病申报工作即将开始，为确保长期慢性病申报管理工作按照公开、公平、公正的原则顺利进行，现将有关事项通知如下：

一、慢性病病种范围：凡患下列疾病在六个月以上，且参保期满六个月的参保职工，均可申报享受慢性病门诊医疗待遇。慢性骨髓炎；慢性阻塞性肺疾病（重症）；慢性活动性肝炎；系统性红斑狼疮；慢性肾炎；肾小管酸中毒；慢性再生障碍性贫血；帕金氏病；糖尿病（合并心、肾病变之一者）；高血压病（有心脑肾并发症之一者）；溃疡性结肠炎；慢性心力衰竭；强直性脊柱炎（AS）；骨与关节结核；重症银屑病；脑血管病门诊治疗；克隆氏病；骨髓增生异常综合症；高血压病（Ⅱ期以上）；慢性溶血性贫血；慢性血小板减少性紫癜；慢性胰腺炎；炎症性肠炎；慢性阻塞性肺疾病；类风湿性关节炎；糖尿病；泛发性皮炎；肺心病；甲状腺功能亢进病；支气管哮喘（慢性持续期中度以上）；肺结核；癫痫；泛发性湿疹；白癜风。

二、申报登记时间:申请人于8月1日至8月31日到所在县区医保办进行申报并进行初审，经公示对群众无异议且符合申报条件的，县区医保办经办人于9月1日至9月18日带相关资料到市医保处进行复审。

三、申报时需提供的材料:

1.《门诊特殊疾病申请鉴定表》一份(申请鉴定表需按表格要求详细填写)。

2.门诊病历原件、住院病历复印件（必须有住院病历复印件）。

3.二级以上定点医院诊断证明书〔近期（一月内）〕。

4.各种检查检验报告单。〔远期、近期（一月内）〕。

5.医保证复印件、一寸免冠近照一张。

6.皮肤病需带患病部位照片。

四、注意事项:

1.各县区医保办一定要做好初审工作，严格把关，不得将慢性病病种范围外及不全的慢性病申报人员资料报送市医保处。

2.上已经享受长期慢性病医疗保险待遇的人员，今年不再受理申报和进行鉴定。

3.请将个人的申报材料按以下顺序进行整理装订：①《门诊特殊疾病申请鉴定表》；②病历（住院病历复印件、门诊病历原件）；③诊断证明书（近期）；④检查化验报告单（远期、近期）；⑤皮肤病患病部位照片。

4.2015年8月31日为参保人员报送申报资料时间的截止时间，过期不再受理申报登记，请各参保人员一定要按规定时间报送。

5.各县(区)医保经办机构统一收集所属参保人员的申报材料，并按上述时间及要求报市医保处，逾期不予受理。

6对于因各种恶性肿瘤、肾透析、器官移植后服抗排异药物、肝硬化失代偿期及精神分裂症需要门诊治疗的或者不再申报门诊特殊疾病，按特殊检查、特殊治疗申报审批程序由各县区经办机构办理。

第五篇：加强门诊公务员补助资金支付管理的操作办法

关于加强门诊公务员

补助资金支付管理的操作办法

为使省直医疗保险门诊公务员补助金得到更好地利用，杜绝攒药、串药、倒卖药品、违规检查等情况的发生。根据《关于调整省直机关事业单位职工医疗保险待遇有关问题的通知》（黑人保发【2010】89号）相关内容，特制定本操作办法。

一、省直享受公务员补助待遇的参保人员，在定点医疗机构门诊就医，一次发生超过500元的医疗费用，需经所就医定点医疗机构医保办负责人审批后方能结算；

二、省直享受公务员补助待遇的参保人员，在一个内，门诊公务员补助金累计支付超过5000元以上的医疗费用，由定点医疗机构医保办负责谁是监督、核实参保人员的就医情况，并对合理的医疗费用予以审批；

三、省直享受公务员补助待遇的参保人员，在一个内门诊公务员补助金累计支付超过20000元的医疗费用，由单位代办员于次年1月31日前持相关票据、就诊手册及处方等相关材料到我局进行核销。

四、本办法自2012年1月1日起施行。