手术人员进出手术室管理制

第一篇：手术人员进出手术室管理制

手术人员进出手术室管理制度

（1）进出手术室的工作人员必须严格遵守各规章制度，按照规定路线出入。与手术无关人员不得进入手术室。

（2）参加手术的人员必须持胸卡、凭手术通知单领取洗手衣。无胸卡者未经允许不得进入手术室。

（3）凡进入手术室的人员应按规定更衣裤、口罩、帽子、鞋，着装整齐并符合要求，上衣扎在裤带内，头发、口罩不外露。手术人员外出时应穿外出衣，换外出鞋。

（4）进入手术室人员必须遵守手术室各项规章制度，爱护手术室环境，用后的手术衣、拖鞋、口罩、帽子应弃于指定在点。

（5）外来参观人员进入手术室必须申请，经有关部门批准后方可进入。（6）患上呼吸道感染者原则上不得进入手术室，确需进入应戴双层口罩。（7）贵重物品及现金不得带入手术室，如遗失后果自负。

手术室安全管理制度

（一）手术患者安全管理（1）严格执行《手术安全核查制度》，把握三方核查时机与核查内容，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。

（2）严格执行《手术患者风险评估及告知制度》，根据患者病情及个体差异不同制订详细、科学的护理计划，有针对性地对手术患者进行风险评估，对高风险手术患者进行有效行告知。

（3）严格执行《手术室接送患者制度》，运送途中注意为患者保暖；保护患者的头部及足部，防止撞伤；合理使用约束带，防止患者坠床；保持输液/输血管道通畅；保证各种引流管通畅，防止滑脱。

（4）规范安置手术体位，防止因体位安置不当给患者造成损伤。（5）严格执行《手术物品清点制度》，准确把握手术物品清点时机及清点内容。避免手术用物遗留患者体腔，确保患者手术安全。

（二）手术物品安全管理（1）严格执行《仪器设备使用管理制度》，所有仪器设备定人管理、定位放置、定人操作。建立《仪器设备巡检登记表》，每月对设备进行使用状况检查及保养并记录。

（2）严格执行《无菌物品管理制度》，包括一闪性物品、无菌器械包及无菌敷料包。所有无菌物品专人管理，合理存放，一人一用。无菌器械及无菌敷料包使用前，查对包外名称、有效期、消毒灭菌指示卡、外包装是否符合要求。

（3）严格执行《抢救药品及急救器材管理制度》，抢救药品及急救器材定点、定位、定量放置。做好药品及器材定期检查，确保抢救药品无过期、无变质。急救器材性能良好，以备应急使用。

（三）手术室环境安全管理

（1）所有人员必须严格遵守各项操作规程，严禁违章工作。

（2）严禁在手术室使用明火，易燃易爆物存放在安全在地点并妥善保管，避免火灾发生。

（3）私人贵重物品严禁带入或自行保管好，丢失时请上报保卫科。

（4）值班人员严格检查水、电、门的安全，并填写《值班人员安全检查记录表》。

（5）手术医生离开手术时，请自觉放好自己的拖鞋。

手术安全核查制度

（1）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

（2）本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。（3）手术患者均应佩戴标识有患者身份识别住处的标志以便核查。（4）手术安全核查由洗手护士填写《手术安全核查表》。如无洗手护士参加的手术，则由巡回护士填写表格。

（5）实施手术安全核查的内容及流程：

a 麻醉实施前：由洗手护士按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。

b 手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。c 患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。d 三方核查人确认后分别签名。

（6）

手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

（7）

术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

（8）手术科室、麻醉科与手术室负责人是酶室实施手术安全核查制度改进管理工作的主要责任人。

（9）

医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各大自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

（10）

手术安全核查表》应归病案中保管。

手术室接、送患者制度

（一）接患者

（1）

手术室工作人员到病房接手术患者。提前30分钟接患者入手术室，病情危重者由经治医生护送。

（2）

接患者时，手术室工作人员根据《手术通知单》仔细查对患者腕带信息、身份信息、手术相关信息，清点随身携带的手术用物，确认无误后手术室工作人员及病房诉护士在《手术通知单》上双签名。

（3）

患者应准备好新生儿的衣服并随患者一起进入手术室，患者随身物品如首饰、手表、现金等贵重物品等一律不得带入手术室。

（4）

手术患者入手术室门口时，由手术护士查对并戴好手术帽，接入手术间。

（5）

手术患者接入手术间后，将患者妥善安置地手术床上，防止坠床或发生其他意外。按照病历资料和根据《手术通知单》仔细查对患者腕带信息、身份信息、手术相关信息，清点随身携带用物，确保正确的患者、正确的手术、正确的部位。核对无误后如需导尿的患者立即行导尿术并留置。

（二）送患者

（1）

手术结束，整理患者着装，确保切口部位无血迹、消毒液，头发不外露。保证患者隐私。

（2）

手术结束再次核对手术患者姓名、性别、年龄，剖宫产患者认真填好新生儿的姓名，性别、出生时间，新生儿并有识别标志。手术结束将新生儿与患者一起送回病房。

（3）手术结束，巡回护士与麻醉医生详细交接患者术中特殊情况，用药及输液输血情况，各引流管、静脉通道、受压部位皮肤完整性以及随身携带的物品情况，巡回护士与麻醉医生在《手术交接单》上签名。

（4）局部麻醉患者术后由手术医生送回病房，与病房护士交接。

手术室查对制度（1）认真落实《手术安全核查制度》，根据手术通知单、病历及手术患者腕带核对患者身份信息及手术相关信息。把握好手术核查的各个时机与环节，明确核查责任人，确保正确的手术患者、正确的部位、正确的手术。

（2）执行输液、输血、用药等医疗护理操作时要做好“三查八对”工作，防止差错、事故发生。

（3）严格执行《手术物品清点制度》及《手术物品术中管理制度》，确保手术前后物品数目相符，严防手术物品遗留体内。

（4）无菌物品在使用前应仔细查看物品名称、消毒灭菌方式、有效期，检查外包装有无松散、破损、潮湿，符合无菌标准后方可打开；无菌物品开包使用前应首先检查包内指示卡，达到灭菌标准方可使用。

（5）严格执行《手术标本存放、送检制度》，妥善保管手术标本，准确登记、及时送检，严防手术标本错误或遗失。

（6）做好手术前患者皮肤完整性检查，发现异常及时与病房护士长联系，并在《护理记录单》上记录；术后再次复查，如有体位压伤、皮肤灼伤等情况，应及时报告手术医生及病房护士长，并在《护理记录单》上准确记录。

（7）术中执行口头医嘱时，在执行前后均需复述一遍，得到手术医生或麻醉医生确认后方可执行。口头医嘱执行后，再次查对书面医嘱，确保执行与记录无误。

手术物品清点制度

手术物品清点物品数量、规格型号、完整性。执行五次清点制，即：铺置无菌器桌时、手术开始前、关体腔前、关体腔后以及皮肤缝合完毕后五个清点环节。在手术开始前、关体腔前、关体腔后的清点环节，手术医生、洗手护士、巡回护士需共同参加。

（1）铺置墙角菌器械桌时。洗手护士打开无菌器械包，按照包内《器械清单》自行清点手术器械的数量、规格型号完整性。如有不符，应立即通知巡回护士，并记录。

（2）手术开始前的清点：

a

洗手护士将器械桌整理完毕，与巡回护士共同仔细清点《手术清点记录单》上要求的内容，包括手术器械、纱布、棉球、缝针、缝线等。

b

清点时洗手护士与巡回护士共同唱点，每清点一项由巡回护士复述，得到洗手护士确认后在《手术清点记录单》上记录一项。

c

带教实习护生、进修生及新护士洗手时，必须由带教老师自己清点、检查、核对。

d

清点器械时血管钳应分类清点、记录。（3）

术中物品管理：

a

手术台上已清点的大小纱布、棉球等一律不得进行裁剪。台上用过的小纱布、花生米等小物品应放于无菌器械桌指定位置，不得弃于地上的敷料桶内。

b

术前准备完毕后，立即检查敷料桶是否干净，手术间内有无遗留的纱布，然后再做记录等其它工作。

c

手术用的缝针用后及时放在固定的位置，不得放于他处。术中断针，应立即报告巡回护士，并完整保存。

d

洗手护士要提醒医生共同记住手术切口内放置的纱布的数目，小物品用后及时收回。e

术中需必变手术方式，扩大手术范围并临时增加手术时，应按规定清点、检查、核对、登记。

f

根据手术进展，术中需增加用物时，洗手、巡回护士共同对点两遍后及时记录。g

洗手和巡回护士在手术的始终均要注意观察手术间的情况，防止手术物品意外流动或遗失，以确保清点的准确性。（4）关闭体腔前的清点：

a

洗手护士、巡回护士共同按照《手术清点记录单|》上记录的内容逐项清点、记录。b

物品清点准确无误后，手术护士应立即报告手术医生，方可关闭切口。

c

物品清点不符合时，不得关闭切口。洗手、巡回护士应立即与手术医生共同查找并立即报告护士长采取相应措施，杜绝手术物品遗留患者体内等差错事故的发生。d

关闭体腔后的清点：清点方法和内容同关闭体腔前的清点。e

皮肤缝合后的清点：清点方法和内容同关闭体腔前的清点。

手术室体位安全管理制度（1）体位固定要牢固舒适，保持呼吸道的通畅。

（2）确保血管、神经不受压，体位垫保持平整、干燥、清洁。（3）手术体位安置妥当，平卧位患者上肢外展不超过90度；侧卧位患者健侧腋下垫软枕，避免健侧腋神经受压；截石位患者腘窝下垫棉垫保护。

（4）患者体表无接触金属，无肌肉骨骼过度牵拉，不影响患者的呼吸、循环和外周神经。（5）体位摆放合理，保证麻醉安全，手术野暴露清楚，最大限度满足医生手术需要。手术体位安置完成，巡回护士再次检查，确保患者安全。

（6）术后中检查患者有无压伤，回病房，应认真与病房护理人员进行交接，并做好记录。（7）体位垫一用一洗一消毒，用后的体位垫置于指定的清洁、干燥、通风地点，避免手

术患者交叉感染。

手术室抢救工作制度

（1）手术室抢救工作由护士长组织指挥，并指派有丰富临床经验的高年资护士负责全面抢救工作。

（2）参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，密切配合，保证抢救及时、迅速、有效。（3）遇到危重或直接推入手术室抢救的患者，手术护理人员必须及时接应患者，同时报告护士长组织人员全力抢救，做到分秒必争。

（4）抢救过程中，严格执行查对制度及各项护理技术操作规程，密切观察病情，做好抢救记录。

（5）抢救患者过程中用药必须二人查对无误后方可使用，执行口头医嘱时应复述并得到确认后方可执行。抢救过程中使用过的药物安瓿应暂时保留备查。

（6）抢救完毕，用后物品分类处置。做好抢救记录，确保准确无误。

手术室抢救药品及急救器材管理制度（1）手术室抢救药品及急救器材由质控护士负责全面管理。护士长负责定期检查与不定期抽查，并做好记录。

（2）抢救药品及急救器材要做到定位、定点、定量放置。手术室抢救药品放于手术区抢救车上层，急救器材放于抢救车下层。

（3）质控组人员每周清理抢救车内抢救药品，每种药品按基数及时添加查对效期与质量，仔细填写《抢救药品登记本》，保证手术室抢救药品无过期、无变质，无破损现象。

（4）质控组人员每天两次清点急救器材的数量，并仔细检查每一件急救器材，保证功能良好，以备应急使用。

手术室一次性物品管理制度

（一）一次性无菌物品存放制度

（1）一次性物品储存间温湿度符合要求，专人管理，有清洁与消毒措施，限制无关人员出入。

（2）一次性产品要支除外包装方可入一次性物品库房储存。

（3）储物架应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，使之易于清洁和消毒。（4）分类放置，放于离地面20~25cm，离天花板50cm，离墙5cm处。（5）一次性无菌物品不得与其他物品混放。

（二）一次性无菌物品使用制度

（1）合格的无菌物品，应标明灭菌日期，过期物品一律不能使用。（2）一次性无菌物品一人一次性使用，不得重复使用。

（3）使用时应检查包装的完整性、若有破损不可作为无菌物品使用。

（4）无菌物品掉落在地，或误放不洁之处均应视为受到污染，不可作为无菌物品使用。（5）每月对一次性物品进行细菌监控，留好记录备查。

（三）一次性无菌物品使用后处理制度

（1）一次性锐器使用后不应与其它废物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器盒中。（2）其它使用后的一次性物品用黄色垃圾袋盛装，3/4满后密闭运送。

手术标本管理制度（1）手术医生取下手术标本后交给洗手护士，洗手护士根据标本的大小、性状采取适当的方法妥善保管。

（2）巡回护士根据标本大小选择型号合适的标本袋，准确填写标本袋外签上相应内容，确保患者信息与标本信息准确无误，填写标签须字迹工整、清晰可辨。

（3）手术结束，洗手护士再次与手术医生确认标本数量与名称，核对无误装入标本袋准备送检。

（4）术毕巡回护士督促手术医生及时准确填写《病理检查申请单》，并与洗手护士共同查对患者身份信息、标本数量及名称，核对无误后由值班医生将标本送检。

（5）装入标本袋固定标本的流量要将标本全部淹没，并检查标本袋质量，防止固定液渗漏。

（6）一旦发现送检标本有误必须立即通知洗手护士、值班医生并报告护士长及时解决，以免错失补救的时机。

第二篇：手术室安全管理制的度

手术室安全管理制度

目录

手术患者护理安全管理制度

1.2.严格遵守无菌规则，防止交叉感染，物品定期消毒。

严防异物存留手术创口。术前和关闭体腔前后巡回护士与器械护士共同清点核对纱布、敷料、缝针、器械，并做记录。

3.严防输错血。输血前应由麻醉师、巡回护士（局麻时由巡回护士和术者）二人以上核对病人的姓名、床号、住院号、血型报告、交叉配血试验结果、血袋号等，确认无误后方可输入。

4.5.麻醉药物、剧毒药品应由专人保管，使用药品前应严格核对。严防病人在手术期间撞伤、跌伤、烫伤、烧伤，病人未离开手术室应由专人护理，确保手术病人安全。

6.严防接错病人、开错手术部位，手术病人应由手术医师、麻醉医师及巡回护士共同核对无误后方可手术。

7.8.9.严格遵守标本管理制度，防止差错和遗失手术标本。手术室用具器材设备应经常检查、爱护使用，确保安全。外人不得进入手术室，加强安全保卫工作。

10.严格执行给药查对制度，做到“三查八对一注意”。

患者交接制度

手术患者接送制度

1.根据手术排班表核对患者手术时间、病室、姓名后，提前15分钟将患者接到制定手术间，交由巡回护士接待。

2.检查术前用药、禁食情况，患者更换病员服并嘱患者排空膀胱，不带首饰及贵重物品。

3.检查手术需要带入手术室物品如病历、特殊用药、X光片等。和病房护士共同核对后在《手术患者核对、交接记录单》上签全名。

4.手术结束后，将患者随同病房带来的一切用物送回病房，并与患者接班护士当面交清。由麻醉医师、巡回护士一起护送患者包括局麻患者，以防回病房途中发生意外。

5.接送患者时注意患者安全。尤其是特殊患者，如神志不清、急症手术患者、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情变化的患者应有一名医师陪同，以保证患者安全。

6.若病房术前准备不完善，手术室可拒绝接患者，待完善术前准备后由病房护送至手术室。

7.每天早上7:45开始接患者，各病房在上午7:30以前做好术前准备。8.按照手术排班表顺序接患者，如有疑问或变动必须和手术室护士联系确定后，方可将患者接至手术室。

手术患者交接制度

手术室实行连台连班制，应尽量减少手术患者交接环节，疑难、复杂、重大、新开展手术及抢救等手术，原则上不交接。如遇特殊情况必须交接，应确保手术患者安全，不影响手术进程，并做到：

1.2.3.交接患者诊断、麻醉方式、手术名称。交接手术进行情况。

交接输液、输血种类及输液量，穿刺部位有无外渗、是否通畅。

4.5.6.7.8.9.交接用药情况。

交接体位固定是否牢靠、舒适，皮肤有否接触金属物及受压情况。交接清点纱布、器械、缝针等数目。交接病区带来的物品。交接精密仪器使用情况。做好手术患者护理记录并签名。

手术安全核查制度

1.手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前、对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由

10.医院医务处、护理部等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

11.手术安全核查表应归入病案中保管。

12.手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。

手术安全用药制度

1.掌握手术室常用药物的名称，了解药理作用、使用方法、途径、配伍禁忌、常用剂量、不良反应及注意事项。

2.根据医嘱用药，用药前必须严格执行“三查八对一注意”。正确核对患者：查看病历、腕带，让病人口述床号、姓名。正确核对药物：查看药名、剂量、有效期。查看药物包装及完好情况。

3.根据医嘱执行单使用抗生素，必须查看医嘱，需做皮试者，结果阴性方可使用。

4.手术台上用药必须与洗手护士或手术医生核对无误后使用，台上使用两种以上药物时，应做好标记，严防用错。

5.因抢救用药执行口头医嘱时，巡回护士应复述一遍，医生认可后，方能使用。用过的安瓿、药瓶等放在固定位置，手术结束查对用量记录后方可丢弃。

6.护士初次使用的药物必须阅读药物使用说明书，或虽为常用药物，但是使用的剂量、途径、方法不熟悉，必须与手术医生或药房核实药物的作用、常用剂量、不良反应和使用注意事项，并确认使用方法。

7.8.静脉用药与其他途径用药分开放置，做好醒目标志。

药物使用后，在手术护理记录单的备注栏中及时据实记录使用药物的名称、剂量、使用途径和使用的时间。

9.患者反应。

对易出现过敏反应的药物及过敏体质的病人，用药后应密切观察

手术室手术物品清点制度

1.① 清点范围

凡开复开胸及有洗手护士配合的手术，清点项目为器械、纱布、纱垫、棉球、缝针及一些特殊用物等。② 特殊手术的清点：如断指（趾）再植等小血管吻合术应增点血管针、血管夹；阴道手术应增点宫纱；颅脑及脊柱等手术增点面片。2.① 等。② 清点时器械护士与巡回护士共同清点，清点一项登记一项。两人必手术开始前的清点

洗手护士整理器械后，按次序清点器械、纱布、纱垫、棉球、缝针须看清实物，特别注意螺钉螺帽是否完整、有无松动，保证各种进入体腔物品的完整性。③ 3.① 全部清点完后与洗手护士核对登记。术中管理

手术开始前，要把手术间的纱布、纱垫等清点登记类的物品清理干净，拿出手术间。② 手术台上已清点的纱布、纱垫一律不得剪开或剪去蓝色尾带使用。棉球不得撕开使用。③ 送检。④ 手术开始不需要清点数字的手术，术中因各种原因扩大手术范围时，术中送快速病理确需用纱布包裹时，洗手护士交巡回护士登记后再要及时整理清点物品，并按规定清点、核对、登记。⑤ 凡术中增加清点范围内的物品，必须由巡回护士增加，并由巡回护士、洗手护士共同清点、核对。⑥ ⑦ 术中放在切口内的纱布、纱垫，护士要提示医生共同记住数字。洗手护士、巡回护士在手的始终，均需要注意观察手术间的情况，注意清点物品的流动，以保证数字清点的准确性，注意监督医生不向地下丢

纱布、纱垫等，掉落的器械、纱布等巡回护士要及时收起，并告知洗手护士，术中用纱布数量多时（一般30块以上），巡回护士要及时整理，按10块一束整好。⑧ 缝针用后及时别在针板上，断针要保存完整。掉在台下的缝针，巡回护士要妥善保存。⑨ 术中巡回护士交班要与洗手护士核实增加登记的数字，术中洗手护士交班要清点所有登记的数字。4.① 项。② 先清点台上，次序为器械、缝针，最后清点纱布、纱垫、棉球。清关闭切口前的清点登记

清点时巡回护士、洗手护士共同清点，清点一项，巡回护士登记一点台下物品时，洗手护士也必须与巡回护士共同清点，清点完毕与洗手护士核对登记数字，无误后告知医生方可关闭切口。③ 清点数字与登记数字不相符时，不得关闭切口，确实找不到时，要向护士长报告决定处理方案。5.① ② 关闭切口后的清点登记

切口关闭后再次清点数字，并与登记相符后签名。

清点数字不相符时，应及时查找，无其他原因，要提出重新打开切口检查，并立即向上级汇报。③ 手术。6.① ② 一例手术两次清点数字的要求

食管手术：关膈肌时清点缝针、纱布、纱垫，关胸时全部清点。双切口手术：一侧手术完后常规清点，做另一侧时重新清点，但前连续接台手术时清点数字的物品全部拿出手术间后，再开始下一例一侧用的纱布、纱垫要包起来放好，待手术全部结束后处理。③ 直肠癌根治术：肛门部用的器械单独清点登记；而纱布、纱垫、缝针与开腹组手术一起清点。④ 清点。

取髂骨手术：取髂骨后清点纱布、纱垫、缝针，主手术关闭时全部

7.工作。8.大手术、危重手术和新开展手术时，不得中途换人进餐或从事其他确需换人时，交接人员应当面交清器械、纱布、缝针、棉球、辅料等物品。

手术标本管理制度

1.手术取下的标本，未经医生允许，任何人不得私自处理标本。洗手护士负责手术台上标本管理，注意防止干燥或丢失，手术结束后将标本交给巡回护士。

2.巡回护士将标本放入病理袋，病理袋需注明病人姓名、病区、床号、标本名称、住院或门诊号、日期。

3.手术医生认真填写病理申请单，巡回护士将病理标本及病理单放入标本间，标本袋内倒入10%中性甲醛，固定液的量应淹没手术标本组织，并密闭标本袋封口，避免固定液外溢。在病理标本登记本上逐项登记并签名。

4.5.微小标本留置在专用标本瓶中并注明相关信息后放于标本袋中。术中需做快速病理切片者，手术医生于术前填好病理申请单和快速病理单，术中由巡回护士将标本放入病理袋并在病理标本登记本上逐项登记并签名，病理袋上需注明病人姓名、病区、床号、标本名称、住院或门诊号、日期。巡回护士将病理标本及快速病理单交给卫生员，按规定在登记本上签名后，立即送至病理科。病理科接受标本者签名，快速病理报告通过电话及信息系统发出。

6.手术室每天一次病理标本送检，送至病理科后与其逐项核对后在标本登记本上签名。

7.病理科发现不合格标本（申请单字迹潦草不清、申请单缺项、信息不全、申请单内容与送检标本不符、标本过小、固定不符合要求等）必须及时向手术室通报，手术室负责查找原因并联系相关科室人员，及时改正并送检。

8.因医学研究需要采集病理标本者，必须经过相关部门批准，按照规定执行。任何人不得随意留取手术标本。

手术患者体位安全管理制度

1、术前了解病人的手术名称、手术时间、体位，体重指数、年龄、营养状况、皮肤完整性等。根据病人情况准备合适的体位用物。

2、有皮肤缺损的病人，摆放体位时注意保护，防止缺损进一步扩大。

3、摆放体位时应严格按照各种体位摆放的操作常规执行，保持肢体的功能位，选择合适的体位垫，保持床单位平整、干燥，避免皮肤与床单之间产生剪切力，确保体位的安全放置。对全麻病人，在不影响术野的同时尽量保持肢体功能位。对局麻病人，在不影响术野的同时和病人沟通以最大程度保证病人的舒适感。

4、术中密切观察体位变化，防止因术中体位的改变，造成皮肤、神经、肌肉的损伤。特殊状况下可与手术医生沟通，调整手术体位或抬高受压部位以缓解强迫手术体位时对手术患者的损伤。

5、评估术中体位可能造成的难免压伤，应申报护理部，采取强化措施配合术中体位放置，并加强术中体位观察和护理，手术结束后严密观察体位受压部位的皮肤、神经、肢体供血情况，在护理记录单上详细记录，并和病房护士做好交班。

输血护理管理制度

1、严格按《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）及《医疗机构临床用血管理办法》（中华人民共和国卫生部令

留余血，按《输血反应应急处理预案》要求处理并查找原因，做好记录。

11、输血结束后将输血记录单保留于病历中。血袋保存于黄色垃圾袋中24h。

手术室医用气体安全管理制度

手术室已用气体种类包括氧气、二氧化碳、氮气。为保证医用气体安全使用，特制订如下管理制度：

1.采取“四定”管理：定专人管理，定点存放，定储存基数，定时检查。

2.医用气体更换使用时，把好两个环节：送气人与电脑班交接时；气体使用前。做到四个核对：气体的名称与钢瓶的颜色是否与气体种类相符；气体压力和容量是否达标；钢瓶是否有变形、附件是否完好；钢瓶布套完整性以及名称标识与气体种类是否一致。做好交接登记记录。

3.使用者需掌握各种气体的性质、用途及使用范围。氧气的压力调节视病情而调节；氮气压力范围为0.5～0.8MPa；二氧化碳压力范围为15～20㎜Hg。当钢瓶剩余气体量低于0.05 MPa时应及时更换，更换前注意挂“空”的标识，避免影响下次的使用。使用后应排空余气。

4.熟悉不同气体瓶身颜色：氮气为黑色，氧气为淡蓝色，二氧化碳为银灰色。

5.手术室医用气体更换使用管理流程：需要更换气体时，由巡回护士电话通知电脑班送入备用气体；巡回护士与洗手护士共同核对气体名称、压力；检查钢瓶完好性；巡回护士取走空瓶并电话通知送气员所需气体的种类；送气员送入所需气体；电脑班与送气员核对交接；送气员取走空气体瓶；电脑班登记气体更换日期；套相应颜色的气瓶布套；挂气体名称标识牌；挂“有”的标识牌；妥善固定，放置定点位置备用.

手术室医护相关监督执行核心制度的规定

凡与患者手术安全有关的一切医疗护理行为，均需保证严格按照医疗护理规范和流程执行，在手术过程中，参加手术的医护人员必须相互配合，密切合作，医护相互监督，确保患者安全和手术顺利进行。

1.手术安全核查：手术室护士发现患者身份有疑问、手术部位标识和手术申请不一致等现象，必须及时和手术医生取得联系，由手术医生到手术室妥善处置患者。无医生主持安全核查工作，切皮前未按流程或规范进行三方共同核查，手术室护士有权拒绝配合手术。

2.安全用药：术前使用抗生素，出现下列情况护士可以拒绝执行（无医嘱执行单、病人有过敏史但无药物过敏试验结果）。护士必须即时据实记录实际使用抗生素的具体时间、剂量、方法。

3.手术清点制度执行：手术器械物品未清点不得先行开台手术。手术医生有责任配合、协助护士共同清点和管理手术用各种物品器械，并共同遵守手术清点规范要求。术中发现手术清点用物数目不符或缺失，必须医护共同寻找，手术医生探查切口和体腔，护士台上台下巡查，如巡查未果，可显影的应有影像资料留存。手术医生和护士共同在事情经过上签字。

4.手术标本管理：手术医生和护士共同对手术标本的安全送检负责。出现无病理申请单、申请单填写错误、标本处理质量存在缺陷等问题时，护士联系手术医生，由手术医生到手术室现场改正。未经手术医生许可，不得私自处理标本。

5.手术体位安全管理：医生护士共同保证手术患者体位安全，手术体位安置好后，医生护士共同检查，确认体位安置安全方可开始手术。医生手术过程中不得依压患者身体，电刀使用应符合规范，护士发现有上述问题应及时指出并提醒，器械护士加强电外科手术器械的规范管理。

第三篇：机房进出人员管理制度

机房进出人员管理制度

1、出入机房应注意锁好防盗门。对于有客人进出机房，机房相关的工作人员应负责该客人的安全防范工作。最后离开机房的人员必须自觉检查和关闭所有机房门窗、锁定防盗装置。应主动拒绝陌生人进出机房。

2、工作人员离开工作区域前，应保证工作区域内保存的重要文件、资料、设备、数据处于安全保护状态。

3、工作人员、到访人员出入应登记。

4、外来人员进入必须有专门的工作人员陪同。

5、未经主管领导批准，禁止将机房相关的钥匙、保安密码等物品和信息外借或透露给其它人员，同时有责任对保安信息保密。对于遗失钥匙、泄露保安信息的情况要即时上报，并积极主动采取措施保证机房安全。

6、机房人员对机房保安制度上的漏洞和不完善的地方有责任及时提出改善建议。

7、禁止带领与机房工作无关的人员进出机房。

8、绝不允许与机房工作无关的人员直接或间接操纵机房任何设备。

9、出现机房盗窃、破门、火警、水浸、110报警等严重事件时，机房工作人员有义务以最快的速度和最短的时间到达现场，协助处理相关的事件。

第四篇：机房进出人员管理制度

桓台县中医院

机房进出人员管理制度

一、机房必须设置专人管理，并建立机房出入登记制度。未经批准，严禁非机房工作人员随意无故地进入机房作业。

二、非机房人员如因工作需要进入机房作业的，须经批准并认真填写登记表后方可进入机房开展相关工作。机房相关的工作人员应负责好安全防范工作。最后离开机房的人员必须自觉检查和关闭所有机房门窗、锁定防盗装置。应主动拒绝陌生人进出机房。

三、工作人员离开工作区域前，应保证工作区域内保存的重要文件、资料、设备、数据处于安全保护状态。

四、任何人不得携带任何易燃、易爆、腐蚀性、强电磁、辐射性、流体物质等对设备正常运行构成威胁的物品进入机房。

五、未经主管领导批准，禁止将机房相关的钥匙、保安密码等物品和信息外借或透露给其它人员，同时有责任对保安信息保密。对于遗失钥匙、泄露保安信息的情况要即时上报，并积极主动采取措施保证机房安全。

六、绝不允许与机房工作无关的人员直接或间接操纵机房任何设备。

七、出现机房盗窃、破门、火警、水浸、110报警等严重事件时，机房工作人员有义务以最快的速度和最短的时间到达现场，协助处理相关的事件。

第五篇：2人员进出规定

温州锐锋公司二处

色连二矿项目部文件

〔2014〕2号

关于人员进出的管理规定

为适应新矿区的管理需要，特对项目部人员进出作如下规定。

一、各队需要增加人员，必须向项目部提出申请，经项目部经理批准后方可联系进人。擅自进人产生的后果和费用项目部概不负责。

二、批准进入的人员，必须持本人有效身份证，到办公室登记。办公室负责新进人员的体检、培训、宿舍安排、生活和劳保用品的发放等上岗前准备工作，保证新进人员按照矿上规定尽快上岗。

二、职工离职需提前15天向队长提出离职申请，否则

按擅自离职处理。

三、职工离职前需要到项目部办公室填写离职清单，交

回矿灯钥匙、更衣柜钥匙、宿舍钥匙。不办手续、擅自离职人员，按矿灯、自救器400元、更衣柜钥匙100元、宿舍钥匙100元、生活劳保350元、培训费500元、体检费200元共计1650元从工资中扣款。

四、离职人员的剩余工资，在项目部统一发放工资时发

放，不存在离职结清。

二〇一四年六月二十五日

主题词：人员 进出 管理 规定

抄送：项目部经理、副经理

锐锋项目部办公室2014年6月25日印发