为什么围手术期预防用药不宜选择喹诺酮类

第一篇：为什么围手术期预防用药不宜选择喹诺酮类

为什么围手术期预防用药不宜选择喹诺酮类？

氟喹诺酮类药物使用问题突出

按照卫生部加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理要求，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征。如氟喹诺酮类药物应参照药敏试验结果，用于消化和泌尿系统外的其他系统感染，除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。目前氟喹诺酮类药物在我国临床抗菌药物应用方面存在较为突出的问题。据文献与调查发现，这类药物应用可以归纳为几个方面内容：

应用种类多，制剂杂。据调查，我国有16种以上的喹诺酮类药物在临床应用，其中诺氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、吉米沙星等为国际应用的主流产品，而洛美沙星、氟洛沙星、斯帕沙星、芦氟沙星、依诺沙星、托舒沙星、培氟沙星、加替沙星等产品，由于安全性原因在国外没有上市、已撤市或者限制使用。目前这些产品在我国临床应用还较为广泛，部分药物使用量还呈上升趋势，与抗菌药物临床使用与研究进展不相符合。同时在这些药物中，同一药物常存在多种制剂，包括口服片剂、胶囊、分散片、静脉注射大输液、小水针、粉针、冻干粉针等多种制剂，其中部分制剂的研究与开发不符合抗菌药物合理使用原则，如低浓度大输液制剂。

临床使用范围广，涉及科室多。我国医疗机构众多，规模各异，但在抗菌药物使用方面存在诸多共同点，医师与患者偏爱使用喹诺酮类药物便是特点之一。喹诺酮类药物具有抗菌谱广、使用方便等特点。虽然喹诺酮类药物可适用于临床多种感染治疗，但由于本身特点限制，不适于一些感染的治疗，如神经系统感染、外科手术预防用药。调查发现，几乎临床各科抗菌药物的使用中，喹诺酮类都占到相当大的比重。

必须规范喹诺酮类药物使用

加强对喹诺酮类药物使用的规范管理，需要注意以下几方面情况：

掌握适应症，正确把握经验治疗与目标治疗中喹诺酮类药物的选择：由于长期以来医疗与农业领域大量使用喹诺酮类药物，细菌耐药迅速出现并且快速增长。多家医院内感染细菌耐药监测结果表明，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等对这类药物耐药相当突出，以这类细菌感染为主的医院内感染不适合选择作为经验治疗药物。对于社区呼吸道、泌尿道、肠道感染以及怀疑为非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌等）感染者，可以选择相应喹诺酮类作为经验治疗药物。针对其他各种感染，临床医师选择这类药物前，需要了解当地细菌耐药状况或者获得细菌培养结果的情况下使用。

外科围手术期预防用药不宜选择喹诺酮类药物：外科围手术期预防感染的主要目的在于预防切口及其深在部位可能发生的感染，所以，外科围手术期预防用药需要选择以相对广谱、安全、效果确切、价格适当为主的药物，并且尽量避免选择出耐药细菌。据此标准，第一代和第二代头孢菌素是最主要药物，并得到大量临床研究证实。在泌尿外科手术中（特别是前列腺），由于革兰氏阴性菌所占比例较大，环丙沙星对前列腺的组织穿透性较好，可以作为备选药物使用。由于术后感染病原菌大多为葡萄球菌，因此其他手术不宜使用喹诺酮类药物作为预防用药。

尽量避免使用有确切安全性隐患的药物：随着喹诺酮类药物在临床的广泛应用，有关安全性问题日益引起重视，并且部分药物由于安全性问题已经撤离市场，如曲伐沙星导致严重肝功能损害、格帕沙星导致严重心电图QTc延长与心律紊乱、替马沙星导致溶血尿毒综合征等而终止使用。在我国临床所用药品品种中，部分药物具有突出不良反应，尽量避免选用，如斯帕沙星可以导致明显心电图QTc延长与光敏性皮炎、洛美沙星与氟洛沙星光毒性突出、加替沙星可以引起糖尿病患者血糖紊乱、依洛沙星与氨茶碱存在明显的相互作用，可能导致严重不良反应。培氟沙星导致肌腱炎与跟腱断裂有较多报道。同时喹诺酮类药物还存在潜在的神经系统毒性作用，对具有神经性兴奋性增加的患者应该避免使用。

儿童应用必须整体考虑收益与风险：喹诺酮类药物临床前研究均发现有致动物软骨毒性作用，导致动物软骨破坏，生长受到影响。虽然迄今为止的研究没有确定对未成年人具有类似作用，但在尚未完全排除其可能安全隐患的前提下，不宜作为儿童常规药物使用。

不宜盲目增加剂量：喹诺酮类药物属于浓度依赖性抗菌药物，每日一次给药可以获得良好的治疗效果。因此，在药物应用中不宜盲目增加剂量，任何剂量的增加都需要有临床前与临床安全性及有效性研究结果支持，否则可能导致与剂量有关的不良反应，如肝毒性、神经毒性、心脏毒性等。

第二篇：围手术期预防用药

普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用药

预防用药的适应证

第一 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。

第二 一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：

（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；

（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；

（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；

（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；

（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；

（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。

预防用药的选择

第一 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。

第二 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。具体预防用药选择见附表，表中所列抗菌药物的剂量均为成人剂量。

第三 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。

第四 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8克静脉给药）预防感染。

第五 小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量＝小儿体重×成人剂量/70千克）计算。

第六 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。预防用药的给药方法

第一 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

第二 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。

第三 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。

第四 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。

预防手术部位感染的其他措施

第一 实施普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应在符合国家规定的手术室进行。第二 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。

第三 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。

第四 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。

第五 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。

第六 尽量不放引流装臵，如需放臵应使用闭合式引流装臵，并尽早拔除。长时间放臵引流装臵不是持续预防用药的指证。

第七 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。

第八 需连台的普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应安排在Ⅰ类(清洁)切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。

第九 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会制订的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。

附件

普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药推荐表

手术名称 药物选择/单次使用剂量

颈部外科（含甲状头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给腺）手术 药

头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给乳腺手术

药

血管外科手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢

呋辛1.5克静脉给药

门体静脉分流术或头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢断流术 呋辛1.5克静脉给药

头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给腹外疝手术

药

脾切除术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢

呋辛1.5克静脉给药

经皮肤内窥镜的胃头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢造瘘口术(高危者)呋辛1.5克静脉给药

腹腔镜胆囊切除术头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢(高危者)呋辛1.5克静脉给药

内窥镜逆行胆胰管头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢造影术(高危者)呋辛1.5克静脉给药

其它部位（皮肤、头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给腋下等）手术 药

第三篇：产科围手术期用药制度

产科围手术期抗菌药物预防性应用制度

为进一步加强科室抗菌药物临床应用管理，规范围手术期预防用抗菌药物使用，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医发〔2009〕38号等有关文件要求，结合我科实际制定本制度。

一、围手术期预防用药的基本原则

1、预防用药目的：主要是预防切口感染、手术所涉及的器官和腔隙感染。

2、预防用药指征：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。Ⅰ类切口为清洁手术，通常不需预防用抗菌药物，一般平产通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。Ⅱ类切口和Ⅲ类切口手术，一般需要预防用抗菌药物。

二、围手术期预防用抗菌药物的选择

抗菌药物的选择视预防目的而定。预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防器官-腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用相应的抗菌药物，并参考本院细菌耐药状况选用品种。根据卫生部〔2009〕38号文的相关规定，制定我科围手术期预防用抗菌药物的选择，希望临床医生积极贯彻执行。

1.剖宫产手术切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1～2g；头孢拉定1～2g；或 头孢替唑 1.51g;头孢呋辛1.5g;头孢曲松1～2g；甲硝唑0.5g。

2.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。必要时可联合使用。

三、围手术期预防用抗菌药物的给药方法

1、接受清洁剖宫产手术者，应在短脐后给药（静脉给药），一般在手术室完成。如果手术时间超过3小时，或失血量>1500ml，可在术中给予第二剂（使用长半衰期抗菌药物者除外）。总的预防用药时间不超过24小时，必要时可延长至48小时。

3、特殊情况可依据患者情况酌量延长。

第四篇：合理用药知识-喹诺酮类抗生素的合理应用

喹诺酮类抗生素的合理应用

喹诺酮类药品为人工合成的抗菌药，此类药品因抗菌谱广、疗效显著、使用方便等特点，在抗菌治疗领域发挥着重要作用。然而，随着喹诺酮类药品的大量应用，其不良反应及不合理用药造成的危害也日益突出，给患者的身体健康和生命安全带来隐患。根据国家药品不良反应监测中心2009年的统计结果，喹诺酮类药品严重病例报告数量位列各类抗感染药的第三位，占所有抗感染药严重病例报告的14.1%。本文对该类药品的临床应用及合理使用进行分析，以促进临床喹诺酮类抗生素的合理使用。目前我院喹诺酮类药品有甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液和盐酸左氧氟沙星胶囊。

一、喹诺酮类抗生素的适应证

按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）要求，喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，而其他感染性疾病的治疗在病情许可的情况下，需参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。

1、泌尿系统感染

喹诺酮类药物抗菌谱广，对大多数病原菌抗菌活性强，且可渗入前列腺或腹腔，故对泌尿道感染是目前临床疗效最好的抗菌药物之一。本类药物可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上，应尽量参考药敏试验结果选用，且该类药品长期治疗易出现耐药菌与菌交替现象，故不宜用于尿路结石或其他闭塞性尿路疾病等患者的感染预防。另本类药物已不再推荐用于淋球菌感染。

2、呼吸道感染

左氧氟沙星可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎和鼻窦炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于敏感革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染，需注意应根据药敏结果选用。

3、肠道感染： 可用于细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒，如存在厌氧菌感染需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。

二、注意事项

1．对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。2．18岁以下未成年患者避免使用本类药物。

3．制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。

4．与茶碱类和华法林同用可减少茶碱类及华法林的清除，使其血药浓度升高，合用时应监测茶碱及华法林的血药浓度，以调整药物剂量。5．妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。

6．本类药物偶可引起抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。

7．本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、、肌腱炎、肌腱断裂（包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后）等，并偶可引起心电图QT间期延长等。8．应严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药。

三、常见不合理用药问题

1、经验性用药泛滥：根据卫生部38号文件要求，氟喹诺酮类药物的经验性治疗仅限于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染三种情况，其他情况选用氟喹诺酮类药物需有病原菌药敏实验结果支持。我院对该类药品的用药大部分未经过药敏试验，经验性用药泛滥。

2、超适用人群给药：左氧氟沙星注射剂说明书中明确提示18岁以下患者禁用，《抗菌药物临床应用指导原则》喹诺酮类抗菌药物注意事项中提示“18岁以下未成年患者避免使用本类药物。”临床仍有部分医生将其应用于18岁以下患者。

3、未注意药物相互作用：左氧氟沙星注射剂说明书提示左氧氟沙星应避免与茶碱同时使用，如确需同时应用，应监测茶碱的血药浓度以调整其剂量，但实际临床工作中对喹诺酮类与茶碱类药合用的患者并未监测茶碱的血药浓度。

4、给药剂量不合理： 《抗菌药物临床应用指导原则》中指出肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药。说明书中【老年患者用药】也提示本品主要经肾脏排泄，因高龄患者大多肾功能低下，可能会出现持续高血药浓度，应注意用药剂量并慎重给药。但绝大部分使用该类药品的患者医生并未对其肾功能进行评估，并进行剂量调整。

四、使用建议

1、建议临床医生使用左氧氟沙星注射剂时，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书规定用药。

2、严格控制经验性给药：除肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染外，其余感染需有病原菌药敏试验结果支持，方可选用。

3、对喹诺酮类药物过敏者、癫痫患者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者避免使用。

4、避免与其他药品混合同瓶滴注，或者同管注射；注意配伍用药，防止发生药物相互作用，避免与偏碱性液体、头孢类抗生素、中药注射剂等配伍使用。

5、肾功能不全者、老年患者、神经系统疾病患者应慎用或在严格监护下使用。如左氧氟沙星注射剂剂量可根据患者肌酐清除率调节:(1)CrCl＞50ml/min，按正常剂量给予：每日0.4-0.6g，分两次静滴；（2）50 ml/min≥CrCl≥10ml/min，0.25g q24h；（3）CrCl＜10ml/min，首剂0.5g 维持0.25g q48h。

6、用药过程中医护人员应仔细观测患者的症状和体征，一旦发现异常应立即停药，并尽快明确诊断，及时给予对症治疗。

第五篇：8月外科围手术期用药总结

2014年8月外科围手术期用药情况总结 2014年9月，临床药学室对8月份外科围手术期用药进行了检查，此次检查共抽查132份病例，几乎涉及到所有外科临床科室的每位医师，现将检查情况总结如下：

一、全院情况 目前我院Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高，高于卫生部低于30%的要求，目前做的较好的科室为心内科及眼科。我院心内科介入手术及眼科白内障手术基本未使用抗菌药物，符合卫生部的文件要求。但是，其他科室Ⅰ类切口手术大部分使用了抗生素，造成Ⅰ类切口抗菌药物使用率高的局面。另外，大部分Ⅰ类切口预防使用抗菌药物疗程超过24小时，远远低于卫生部100%的要求。经血管途径介入诊断手术及介入诊疗手术抗菌药物预防使用率均高于卫生部要求。表一 卫生部外科手术常用检测指标

指标 % 卫生部要求（%）

预防用抗菌药物时间控制在术前30min～2h内的比例 56.10 100（剖宫产手术除外）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率 58.82 ＜30 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例 30 100 经血管途径介入诊断手术患者抗菌药物预防使用率 27.27 ＜20 介入诊疗抗菌药物预防使用率 50 ＜30

一、首剂用药时机合理率（图1）文件规定，外科手术预防用药应在切皮前0.5-2小时内给给药时机非常关键，药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。目前我院总体执行情况较差，除了胸外科及骨科执行较好外，大部分科室均未执行，有的在手术开始以后才预防用药，有的则手术结束以后才用药，预防用药时机不规范。另外，有个别手术时间超过3h，术中没有追加一剂。血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌类血清半衰期为1～2h，因此，如

手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量。

908070率60理合50间时40药用30剂首20100胸外科骨科肝胆外科烧伤科普外科口腔科泌尿外科妇科耳鼻喉科神经科

图1首剂用药时机合理率柱状图

三、抗菌药物品种及选用合理率（表

二、图2）目前，我院外科手术抗菌药物总体趋于合理，目前骨科、烧伤科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、产科及肝胆外科药物选用较为合理，泌尿外科除了个别不合理外，大部分选用是合理的。目前普外科抗菌药物选用问神经科及胸外科有待改善提高。题较多，须整改加强。表二 科室抗菌药物品种选用情况表

科室 抗菌药物种类 骨科 一、二代头孢 烧伤科 一代头孢 耳鼻喉科 一代头孢 口腔科 一、二代头孢 妇科

一代头孢、奥硝唑 产科 一代头孢 肝胆外科 二代头孢、青霉素类+酶抑制剂、奥硝唑 头孢菌素类+酶抑制剂、帕珠沙星 泌尿外科 一、二代头孢，青霉素+酶抑制剂 普外科 拉氧头孢、奥硝唑、头孢菌素类+酶抑制剂 神经科 一、二代头孢、三代头孢（头孢唑肟）胸外科 一代头孢、三代头孢（头孢米诺）

12010080率理合60择选物40药200骨科烧伤科口腔科妇科产科耳鼻喉科肝胆外科泌尿外科神经科胸外科普外科图2 各科室抗菌药物选用合理率

三、联合用药合理率（表三）目前我院外科抗菌药物联合使用较多的科室为妇科、普外科及肝胆外科，另外胸外科及泌尿外科手术也有部分联合使用。妇科手术基本使用一代头孢联合奥硝唑，肝胆外科选用青霉素+酶抑制剂或者头孢菌素+酶抑制剂联合奥硝唑使用。泌尿科使用头孢西丁联合帕珠沙星，不合理，泌尿外科手术预防用药应选用一、二代头孢，环丙沙星，无需二联抗菌药物联合使用。胸外科室间隔缺损修补术使用头孢硫脒联合哌拉西林舒巴坦，二者为同一类药物，联合用于预防用药，不合理。普外科阑尾手术应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑；结、直肠手术应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑。拉氧头孢为三代头孢，头孢哌酮钠他唑巴坦为第三代头孢菌素+酶抑制剂，联合使用不合理。表三 抗菌药物联合使用情况 联合用药合理率（科室 %）妇科 100 产科 100 肝胆外科 75 普外科 0 胸外科 0 泌尿外科 0

五、用药疗程合理率（图三）抗菌药物使用疗程总体情况合理，问题较多的科室为泌尿外科、神经科及普外科。本次抽查的病例中，神经科基本上为I类切口，原则上不应使用抗菌药物，确需使用要严格把握疗程。I类切口手术时间较短(＜2小时),术前用药一次即可，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。II类切口手术预防用药时间为24小时,必要时可延长至48小时。III类切口可根据实

际情况应用3-7天。如果患者检查和体征存在感染，需治疗用药，请在病程中做

好相应记录，如患者各项指标正常，只是医师单纯的认为存在感染因素而使用抗

菌药物，属于不合理预防用药。病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如:“预防”或“治疗”,不能笼统的写成“对症”或“抗炎。12010080率理合60程疗药用40200产科胸外科肝胆外科妇科烧伤科骨科口腔科耳鼻喉科泌尿外科神经科普外科

图

三、各科室用药疗程合理情况

六、其他 在本次检查汇总，我们还发现其他方面的问题，如频繁更换抗生素，抗菌药物的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗菌药物的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。频繁更换药物，会造成用药混乱，且很容易使细菌产生对多种 药物的耐药性；无指征使用泮托拉唑、氨溴索、喜炎平等；参芪扶正注射液、参附注射液及胸腺五肽同时使用；术后使用果糖注射液作为溶媒；肝功能正常使用复方二氯醋酸二异丙胺等，都是不合理的。

七、总结 目前，我院外科手术抗菌药物使用情况有了一定的改进，除了少数科室外，抗菌药物选用趋于合理，用药疗程跟以往相比，有很明显的改善，目前，问题比较突出的有以下几点: 1.术前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药的执行率很差，且全院大部分外科科室都普遍存在。另外，检查中我们发现耳鼻喉科病例中无术中医嘱单（记录预防用药信息），其他科室也有个别情况存在。2.Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率较高、疗程过长。3.经血管途径介入诊断手术及介入诊疗抗菌药物预防使用率较高。

4.普外科、胸外科及神经科抗菌药物选用需改进。5.外科手术预防用药剂量：应给足剂量，30min内滴完；药物溶媒量100~150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。目前我院外科手术抗菌药物溶媒大部分使用250ml盐水作为溶媒。6.抗菌药物原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。目前我院抗厌氧菌选用了价格相对甲硝唑高的药物奥硝唑氯化钠注射液，建议各临床科室优先选用甲硝唑注射液。