第三章、医院处理医患关系的举措

第一篇：第三章、医院处理医患关系的举措

第三章、医院应对医患纠纷的举措

第一节、纠纷发生前的预警：

一、建立医疗质量监控机制(三级医疗质量管理控制网络)； 1.个体质量控制

临床医护人员，包括医技科室、药剂人员多是在没有外部监控条件下独立操作、独立决断、独立实施各种诊疗服务。因此，个体性自我控制就构成了医疗质量最基本的形式。其中，职业道德、敬业精神、学识、技能和经验占有相当重要的作用。个体质量控制一靠各级人员职责;二靠规章制度，工作程序，技术规程;三靠作风养成，靠扎扎实实的日常工作。

2.科室质量控制

从某种意义上说，科主任的技术水平和管理能力决定了该学科的质量水平。科主任需要经常对各项医疗制度的执行情况、技术操作规程、诊断、治疗情况、各个环节的服务进行分析、总结，对工作中存在的缺陷和隐患提出整改意见和防范措施。

3.院级及机关职能部门的医疗质量控制

医院领导和机关职能部门在医疗质量管理中主要负责组织协调，并以不同形式参与医疗质量控制。一是通过日常业务活动进行质量检查、组织协调;二是制订医院医疗质量监控工作计划和工作制度，定期或不定期组织实施全院性的医疗质量检查;监督医院各科室和医务人员执行医疗卫生法规、规章、诊疗护理规范、常规的情况;三是针对医疗工作中发现的医疗缺陷和问题进行跟踪检查分析，并制订改进措施。

医务科、护理部要经常深入科室检查规章制度落实情况，了解危重病人抢救及一般患者治疗工作中存在的问题，在现场协调解决，把医疗、护理中的不安全因素及时消灭在萌芽状态。

二、加强医疗质量和医疗安全管理的措施

1.严格执行各项规章制度、技术操作规程、诊疗常规。严格执行规章制度，首先要提高全体医务人员对规章制度在保证医疗质量和安全、防范医疗纠纷工作中的重要地位和作用的认识，它既保护病人的利益，更保护医务人员自身，是防范医疗纠纷的关键。其次，要经常学习、熟练掌握、应用各种规章制度、技术操作规程，规范科室和个人的医疗行为。

2.严格按照岗位、职称履行职责，禁止跨学科、跨专业收治病人。《执行医师法》规定：“医师在注册的执业范围内进行医学诊查，疾病调查、医学处置„„”医师超出自己学科范围的医疗活动是不允许的，这也是保证患者医疗安全的规定。在临床实践中，误诊是难以避免的，一旦发现应及时请相应学科医师会诊、协助手术，使误诊得到纠正，如果自作主张，一错再错，造成事故，将承担法律责任。

3.严格履行首诊负责制和首问负责制。首诊负责制是医疗管理的四项基本原则之一，要求首诊医师必须把接诊病人妥善处理完毕，特别是涉及多学科的疾患或复合创伤，首诊医师应请相关学科会诊，得出结论性意见，使病人有所归属，方能告一段落。首问负责制指患者向医院任意工作人员询问时，都要给予圆满答复，自己不能回答的要替患者问询，直至患者得到满意答复。首问负责制不仅是提高医院服务质量的需要，也是医疗安全管理的需要，特别是急症病人，可以及时得到指导性答复，以免延误诊治时机;反之，不负责任的答复会延误诊治，甚至造成恶劣后果，形成医疗纠纷。

4.严守病人隐私，尊重和维护病人的各种权利是医师应尽的义务。为患者保守秘密也是临床诊断、治疗的需要，只有患者无顾虑地向医师提供病史，医师才能对疾病有一个全面的认识，为明确诊断、确定病因和有效治疗提供保证。如果不能严守病人隐私，不仅不利于诊治，严重者还会给患者带来社会舆论的压力、人际关系的变化和沉重的心理负担，引起纠纷。根据国家有关法律法规，患者在医疗活动中享有生命权、身体权、健康权、平等医疗权、知情同意权、隐私权、诉讼权、部分免责权。医务人员应充分了解和维护患者的各种权利、义务，避免不必要的医疗纠纷。

5.充分履行告知义务，正确对待知情同意书的签字意见。《医疗机构管理条例实施细则》第32条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者做必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”《病历书写基本规范(试行)》第25条规定：“特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查治疗的医学文书，内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险，患者签名、医师签名等。”目前常用的有住院病人授权委托书、住院病人离院责任书、手术同意书、麻醉同意书、输血同意书、特殊检查治疗申请同意书等。要求病员本人、家属、主治医师、科室主任、医务科、分管院长逐级签字、审批，病人本人因文化程度不能签字者要求按指印，家属签字。

医生向患者及家属交待各种操作可能发生的危险及履行签字手续，一方面使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。而这一点有时在医务人员中不能正确理解，以为只要患者、家属签字后就万事大吉，就可以推卸责任和逃避风险，其实不然，即使履行了各种签字手续，但医务人员在操作过程中只要有失误和过错，没有按操作常规、程序进行，出现并发症及不良后果，同样不能免责。

临床中还存在着同一疾病治疗方法各异，或在学术上治疗方案有争议的情况，医师在选择时一定要讲明利弊，充分征求患者及家属意见，尊重其选择权。同时医师必须尊重医学科学理论，提出倾向性意见以供患者参考。

6.重视医疗文件的书写和保管。医疗文件是医护人员临床思维的凭证，是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用;在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、分清责任的依据。一旦发生纠纷，医疗文件缺三丢四，势必使当事人处在被动地位和承担应有的责任。各种医疗文件应按照有关规定、法规书写、保管，不得随意变更、销毁(病历保存15年，普通、急诊儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年，输血资料保存10年)。在病历修改时要更加慎重，应按时间顺序在病程记录中详细描述，不得在病历中涂改或插写。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。住院病历各种记录必须按要求及时、详细记录完成，特别是抢救记录、会诊记录、手术记录、麻醉记录、上级医师查房记录、交接班记录等。

7.满足患者的心理需要，密切医患关系。患者需要被关怀、被尊重，需要了解诊断、治疗信息，同时他们还会有对今后家庭、工作等问题的种种顾虑。这些都需要医务人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时，必须着装整洁，热情主动，使患者对医护人员产生信任和依托感。在诊治过程中要换位思维、设身处地地为患者提供温馨、便利、安全、有效的服务。实践证明，很多医疗纠纷的发生并非由于医疗技术，而是因为某种细节的服务不周，得不到患者及家属的理解而致的。

8.加强专业技术培训，提高整体医疗水平。医疗纠纷、医疗事故究其原因虽然是多方面的，但医务人员技术水平低、临床经验不足、过分依赖仪器设备检查也是原因之一。所以应加大医务人员的培训力度，强化“三基”训练和继续教育，鼓励医务人员钻研业务，提高技术水平，形成良好风气;组织人员外出进修深造，培养技术骨干，开展新技术、新疗法;定期邀请知名专家来院讲学、查房，指导临床工作。

三、各级医务人员及管理者要切实负起防范医疗纠纷的责任

分析近年来发生的各类型医疗纠纷及事故，几乎都能从责任方面找到教训。如工作不认真，制度不落实，说话随便、不讲技巧等。因此，做好防范医疗纠纷工作就必须强化各级各类人员的责任意识。

1.从事业心上强化责任。每个医务人员要树立起为医院做贡献、为人民服务的思想意识，对本职工作高度负责，为防范医疗纠纷负责。

2.从履行职责上强化责任。履行职责是对每一个工作人员的基本要求。事实证明，医生不讲科学、顾面子，不讲条件、顾创收，不讲水平、凭经验，不讲内部协调、感情用事等不履行职责的问题是直接导致医疗纠纷发生的隐患和导火索。

3.通过齐抓共管强化责任。全院要形成齐抓共管防纠纷的共识，科室之间、人员之间发现问题要在内部搞好监督、提醒、协调、支持、帮助，不能发现问题绕道走，不管、不问、不说。

4.在依法行医上强化责任。在医疗实践活动中，医务人员既要明确法律法规以规范医疗行为，又要懂得用法律的武器维护自身的合法权益。

四、参加医疗职业保险，实行医疗纠纷责任制

医疗纠纷及医疗事故的发生是不可避免的，特别是近年来受诸多因素的影响，医疗事故的发生率呈明显上升趋势。所以，医疗机构、医务人员参加职业医疗保险已成大势所趋。同时，推行医疗事故责任人、责任科室责任制也是防范医疗纠纷、事故的措施之一。

五、医疗纠纷预警机制主要分为三个层次：一是医疗机构设立医、疗纠纷投诉处理部，定期评价本院发生医疗纠纷的风险，若达到一定预警值，在全院进行通告；二是每个科室设有专门协调、管理医疗纠纷人员（可兼职），定期评价本科室发生医疗纠纷的风险，并随时通告全科人员；三是每名医务人员对具体负责的患者进行医疗风险的评价。

第二节、医疗纠纷发生后的处理：

1.医疗单位在发生纠纷后，一定要本着实事求是的态度，及时查明真相，分清责任。属于医方责任的，绝不能推诿、敷衍，甚至包庇、纵容。

2.发生医疗纠纷后，医院上至领导，下至普通员工，一定要采取冷静、理智的态度。对侵害医方合法权益的言行一定要依法解决，切忌感情用事。否则只能导致矛盾激化，事态扩大，使医方陷入更为被动的局面。

3.发生纠纷后，医方要争取主动，及时通过各种途径与患方接触、沟通，对纠纷中负有责任的医务人员要依法严肃处理。当有媒体介入时，要主动与媒体联系、交流，让其全面了解事情真相，以求报道客观、公正。当纠纷最终需要通过诉讼来解决时，要积极配合司法机关的调查取证工作。

4.妥善收集、保存好证据。从纠纷一开始就要注意收集各种相关证据，如患者的病历资料、被打砸的现场、有关证人的证言等。要向有关专家、法律工作者咨询，对整个纠纷过程、性质，可能产生的法律后果等做到心中有数。

第三节、医院在医疗纠纷案诉讼中需注意的法律问题：

1.如何选择诉讼代理人。卫生专业律师和医学专家组合出庭作为医院的代理人是最佳选择。

2.注意举证范围。最高人民法院发布的《关于民事诉讼证据的若干规定》中规定：医疗事故损害赔偿案件由医院承担医疗过错和医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系的举证责任。其他范围的举证由患方承担。

3.按规定及时向法院提交诉讼文书。结合《证据规定》，医院应在答辩期届满前向法院提出书面答辩。在举证期限内提交证据材料有困难的，应当在举证期限向人民法院申诉延期举证。为了证明医院无过错或医疗行为与病人的损害后果无因果关系，医院必须在举证期限内提出医疗事故鉴定申请。

4.防范医疗诈骗。在卫生法制不健全和改革不断深入的今天，少数病人隐瞒病情真相或提供虚假病情，利用举证责任倒置的规定，万一医院不举证或举证不能，那么医院就有可能承担民事责任，诈骗行径就有可能得逞。因此院方的代理人要特别予以注意，要熟悉医学和法律，善于识破假象，使医院变被动为主动，谨防诈骗。

第四节、根据我国现行法律、法规的规定，医患纠纷可以通过三种途径解决：

第一种途径是自行协商。医患双方可以自主自愿地进行协商处理，所达成的协议只要不是受胁迫所签或存在重大误解，其协议是合法有效的。这种处理方式对医患双方来说无疑都是最优选择，不仅利于改善医患关系，而且医院声誉也不会受到太大影响。

第二种途径是行政解决。根据医疗事故处理条例的规定，卫生行政管理部门可以依法对医患纠纷进行调解。

第三种途径就是司法裁决。但医疗事故引发的医患纠纷与非医疗事故引发的医患纠纷的法律适用是不尽相同的，前者需适用医疗事故条例进行裁决，而后者则依照民法通则及相关司法解释予以裁判。

第五节、医院处理医患关系的举措（案例）

例

1、青医附院东院泌尿外科所设立的“舒心苑”，是岛城医院中出现的首个医患沟通室。除了这个装饰简单的小角落外，他们还有个做法就是主动给患者录手术过程，如果将来患者觉得手术过程中存在问题，那么这个光盘就可以作为证据使用。这样的举动，不仅让患者心里吃下“定心丸”，也有利于医患之间的沟通。

例

2、青岛市海慈医疗集团是全市最早成立处理医患关系机构的医院之一，从2009年8月到现在，海慈的“医疗事务办公室”每年处理200例左右的患者投诉。“处理医疗问题，我们的原则是要尊重医学事实，要把患者的疑问解释清楚，不能简单化。

例

三、小孩生病住进重症监护室，孩子在里面情况怎样？听不听话？家长在外面干着急。所以在妇女儿童医院的心脏中心重症监护室专门设立了探视长廊，成为“透明监护室”，家属可以透过玻璃窗近距离看到孩子。同时医院重症监护室的每个病床上都安装了摄像头，患儿家属可以在探视间探视患儿，这样就让患儿家长心里踏实多了。

例

4、第八人民医院采取问卷调查、电子评价、电话评价、网站评价构成全方位的服务满意度评价系统，采集对医院工作的满意度；邀请社会监督员以病人或病人家属身份全程了解医疗流程，保证服务持续不断地改进，2011年病人满意度达到98.9%。在门诊病人、住院病人大幅度增加的情况下，医疗纠纷的发生率同比较去年减少了18%。

第二篇：民企医院怎么和谐处理医患关系

民企医院怎么和谐处理医患关系

添加日期：2011-1-7 9:42:45 根据调查显示,患者对医务人员的信任度只有43%,而医务人员对医患之间的信任度只有25%。面对这种情况,我们民营医院有哪些奇招可以和谐处理好医患关系呢?

根据调查显示,患者对医务人员的信任度只有43%,而医务人员对医患之间的信任度只有25%。面对这种情况,我们民营医院有哪些奇招可以和谐处理好医患关系呢?

一、医患关系要遵守道德规范

二、沟通不是简单的“话甜人”

一般的沟通比较适合健康人,而医患的沟通要求具有医疗技术和疾病的变化两种成份在内。举例:(称谓:先生、小姐、姨、老伯)您需输液吗?你去准备一下好吗?(大小便),病床已备好,请您躺下!您愿去哪儿?哪个部位扎针?针已扎好!手这样放置,您感到舒服吗?护士起身说:“谢谢你刚才的合作,输液过程如有什么不适或液体渗漏,请按铃或直接叫我,(我姓×)我会准时来看您的!”你们听了上述话,不仅有礼仪字眼,又有医学术语,多么切题、深入!而目前我院的现状是:护士端盘子进入病人身边,“打针、躺下、卷袖子、针打入后不要上厕所”,矛盾产生。护士问患者向哪儿打针,体现了护士对患者尊重,由于患者年龄、性别、职业、审美观不同,扎针部位也不同,所以允许患者选择。可使其舒服、满意。因此沟通不应局限于《礼貌文明用语》,要与医学知识结合起来(起床推背一把、麻醉前嘱咐、端水),医生应在下笔书写病历前与患者不少于三分钟沟通交流,可消除紧张,医患之间架起信任之桥,以后我院应该制定《岗位习惯用语》。

三、详细向患者告知愈后情况

四、服务要体现个性

上海大医院门诊设立茶位、咖啡台区,儿童医院设立游乐区,设置病人休息室、电视、音响、报纸、自动饮料机、纯净水等,医院装修不再是“白色海洋”,显得阴深、恐怖,且充斥药味,现在是宾馆化设计,绿化到室,清洁明亮。有的医院还设“钟点”病房,每小时2元出租,卫生干净的床铺供病人卧床休息。墙壁上不再是“口号”式的职责制度,而是爽心悦目的风景画、空调安装,使患者进入温馨安静的候诊区域。医务人员着装按病区不同,接触患者的工作不同,区分为不同色彩的服装,让呆板的职业装绽放出文化的信息。总而言之,企业要走向市场,传统的东西必须适应市场需要,要让患者感触到在别家医院享受不到的实惠,才能说明他(她)们认可你的服务,一定要在“周到”上下功夫,要让服务的理念化为行动,服务的方式必须延伸到方方面面,一种新的消费观念已经形成,本身环境变化也具有提升品牌的效应。今天不在乎病人来了多少,关键是能否使每位患者满意离开,这才是决策管理者考虑的事,持之以恒的人性化管理,摒弃死板说教、强制命令的方法,也是社会进步发展的必然之路,修养是人的素质,服务也要彰显人性化,反过来也可体现出这家医院的实际整体水平。

医疗质量是医院的生命线,医疗安全是医院永恒的主题。如何创建人爱医院和谐的医患关系而确保医疗安全?这是我们每个人人应该思考的问题。希望我们能从这篇文章中得到更多的启示。

第三篇：如何处理医患关系

1、如何处理医患关系

设身处地的处理医患关系，换角度、换思维，换位思考！耐心、爱心、同情心。首先同情，理解患者及家属的遭遇和心情，安抚家属及患者情绪，之后耐心的为患者及家属讲解科室设施及主治医生和主管护士的相关信息，耐心解答患者及家属的疑问，并帮助其解决困难

1、医生要提高技术水平以及良好的职业操守

2、医院要加强管理和监管，加强制度建设

3、要畅通沟通渠道

4、患者要合理维权，开通维权渠道

医生基本素质要求：耐心、爱心、同情心。首先同情，理解患者及家属的遭遇和心情，安抚家属及患者情绪，之后耐心的为患者及家属讲解科室设施及主治医生和主管护士的相关信息，耐心解答患者及家属的疑问，并帮助其解决困难

2、当今社会医疗纠纷成为热点话题，你认为医患关系紧张的原因有哪些？

社会角度：以经济建设为中心，加上国家对医疗投入严重不足，医疗资源分布不均，导致不同地区医疗水平有较大差别。

媒体角度：对待医疗纠纷完全站在患者角度，不客观。为追求看点，有些无良媒体甚至不惜断章取义、扭曲事实，严重误导患者，对医生产生偏见。

医生角度：少数医务人员因工作量大对患者态度差；与病人沟通不充分；诊疗过程不认真负责；受趋利心理影响，开大处方谋取私利，加重患者经济负担。

患者角度：受社会大环境影响及媒体误导，对医生不信任，并且缺乏一定的医疗常识，忽略了医学的局限性，认为医学是万能的，花了钱就应该治好病。

医院角度：管理不完善，诊疗制度或程序存在漏洞；面对医疗纠纷，为不影响正常秩序，不能正面处理，经常选择赔钱息事宁人；对媒体采取一味的回避态度，被认为有难以启齿的原因，引起猜疑。

3:作为医生如何改善医患关系？

打铁还需自身硬！加强自身专业知识和技能的学习，练就过硬的本领。

加强服务意识，加强人文关怀，多与患者及家属沟通交流，及时通知病人及家属病情及诊疗情况。

加强责任意识，做好每一件小事，完善每一个细节，尽量避免医疗意外。

发现制度或诊疗流程上的不当之处，及时向科室及领导反映，并积极配合改善。

做好医疗常识的普及工作，增加患者及家属的对医学及疾病的了解。协助相关部门做好宣传工作，借多元化的媒体途径让更多的人消除对医务人员的偏见。

出现医疗纠纷时，正面积极处理，坦然面对媒体，不歪曲不退避，力争以正常途径解决。

第四篇：医患关系的处理技巧

医患关系的处理技巧

医患关系是医疗机构与患者及其亲属之间因诊疗护理行为而产生的权利义务关系，属于一种民事法律关系。医患关系是一种合同关系，即医疗服务合同关系。

不能把单纯的医患关系和医疗关系理解为消费关系。在患者和医生与疾病共同做斗争的时候，我们和病人是同心同德的，我们所面临的是疾病，疾病的载体是病人，医生治疗要通过载体达到目的。所以说患者和医生的关系不是对立的矛盾，更应该比作是同一战壕里的战友。随着人们文化素养的提高，以及医学模式的转变，即从传统的生物学模式向社会、心理、生物学模式转变。要从„以疾病为中心‟转变为„以病人为中心‟。传统的医患关系已经不适应现代医学发展的要求，因此对现在医患关系的处理必须有更进一步的理解。

目前，医疗纠纷呈现快速上升趋势，法院医疗纠纷受案率增长很快，医疗纠纷已经成为社会热点问题。近年来，虽然立法有了很大的突破，但是，一方面患者认为自己的权益无法得到保护，另一方面医院及医生认为处境困难，常要承担一些莫须有的罪名，导致一些医生在医疗过程中顾虑重重，回避一些风险大却对病人有益的治疗活动。因此，就要求我们对医患关系的性质及特点方面的法律问题进行研究，以期对医疗纠纷的解决有所作用。

现在在医生间却长久流传着这样一个顺口溜：要想富、做手术，做完手术告大夫，一夜之间万元户。患者家属停尸医院、对医护人员大打出手等闹剧不绝于耳。

甚之有的医院为医生雇用保镖，医生要靠保镖保护医患关系面临信任危机

医患之间的不信任感越来越明显。致使给患者开张处方单，患者首先想到的是医生从中拿了多少回扣；给患者提出一个治疗方案，患者会多跑几家医院比较一下这样的方案是不是最好的；给患者做手术，患者更是要考虑要不要给医生送红包，送多少合适，不送会不会不给好好治等等。

尤其现在的举证责任倒置改写了过去的医患关系。有人说，医患关系早已成水火，医疗纠纷举证责任倒置是火上浇油。

这样就使在医患关系中处于支配地位的医生，想到的不仅仅是从患者口袋中能掏出多少钱，更重要的是处理好医患之间的关系。

现在的医生应具备这样四个要素：精湛的医术、良好的医德、良好的沟通能力和熟悉法律。医务人员不要一见到举证责任倒置，就害怕自己惹官司，其实只要该做的工作都做到位了，打官司也没什么好怕。

这就需要构建相互信任的医患关系，需要双方要换位思考，增进相互理解。医生应在细微之处，充分尊重患者的知情权、履行治疗告知的义务、提倡诚信服务、增加医患沟通。在医疗费用、医疗质量等环节规范操作。患者也要理性看待医疗过程中可能出现的风险、误差，尊重事实和法律。在此基础上建立起和谐的医患关系，才是化解医疗纠纷的关键。医患关系的性质及特点

一、医患关系的性质是一种平等主体之间的合同关系

医患关系是医疗机构与患者及其亲属之间因诊疗护理行为而产生的权利义务关系，属于一种民事法律关系。医患关系是一种合同关系，即医疗服务合同关系。

二、医患合同关系的特殊性

医疗合同作为合同的一种，较之普通合同有其自身的特点，主要表现在：

1、缔约的强制性。医患关系中，作为承诺方的医疗机构的承诺行为在特定条件下并不完全是自愿的，如对无医疗费用保障或危急重病人的就诊要求不得拒绝。

２．内容的相对不确定性。在缔约合同时，医患双方就该合同内容达到的一致仅限于进行诊疗这一抽象内容，对于诊疗过程中具体的权利义务内容则只能依患者的特点在诊疗过程中逐步明确。

３．医疗内容的专门性与双方当事人能力的不对等。专家与普通人的差别使得患者一方很难对医疗行为的正确与否以及优劣程度作出自己的判断，在整个合同的履行过程中只能基于对医生的信赖，期待医生依其技能实施适当地诊疗以实现订约目的。

４．合同履行有风险性。医疗行为可能发生患者不期望的后果，如难以避免的并发症。不能以治疗的效果作为合同是否按约履行的判断依据。由于个体的差异，相同的服务不必然获得同样的成果。

５．当事人之间具有协力关系。在医疗合同中，双方当事人的协力关系尤其突出，医生在整个医疗过程中都不能离开患者的配合。

６．医生对患者自己决定权的尊重。虽然医生作为专家对医疗行为的实施具有决定权，但若完全忽略患者的主动性有可能造成不公，于是对患者自己决定权的尊重逐渐成为医疗合同的一项内容。对患者自己决定权的尊重尤其体现在存在两个以上治疗方法的场合。

三、医疗合同的性质

大部分的医疗行为所形成的医疗合同更加类似于一种委托合同，但它与我国合同法中的委托合同又有一些很大的不同。

四、医患合同的内容

医患合同的内容就是指医患双方的权利义务。由于合同双方一方的权利与另一方的义务基本上是对等的。在这里仅阐述医患双方的义务来说明医疗契约的内容。就医方而言，主要是指诊疗义务、保护义务、说明义务、保密义务等；就患者而言，主要是指付费义务、诊疗协力义务等。

在医患合同的内容方面，尤其值得一提的是免责条款。免责内容就是约定患者及其家属对治疗中发生的不良后果不得提出任何异议。近年来兴起的“手术公证”其实也是免责特约的一种形式。但这种“手术公证”下的手术一旦发生纠纷，也只能作为一种证据，而不能作为医生免责的依据。所以医方对于“手术公证”不应抱有太大的幻想

医 患 沟 通

处理好医患关系的基础在于医患沟通。医患沟通是贯穿于整个医疗活动过程中，并在较大程度上决定了医院服务质量的特殊的人际交往过程。、医患沟通的内涵

(1)沟通的实质 沟通是人性、情感交流的需要，是心灵的交流、情感的交融和知识的互动，沟通是思想和情感的连续流动过程。医患关系是围绕人类健康目的而建立起来的一种特殊的人际关系。医患沟通，是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。良好的医患沟通，有助于医务人员调整自己或患者的医学观念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。

(2)沟通的基础和目的 医患沟通是为了满足医患关系、医疗目的以及医疗服务情景的需要，是特定的人际交流。优质有效地进行医患沟通，首先需要医患双方都有沟通的愿望，其次必须具备沟通的信息以及合适的沟通场所和方式。由于社会分配的原因，决定了医疗活动中医患角色的不对称，它主要体现在文化、职业、知识、环境、目的、需求、心理、生理等方面，特别在医学的理解和相关知识的拥有上优劣势明显。同样，社会文化背景不同的患者，对医疗活动的理解和医疗服务的需求，也存在着差异，正是这些优劣势和差异要求进而影响了医患沟通。医患沟通，要求医务人员及时了解并满足患者被理解的需求、受重视的需求、受尊重的需求、及时和有序服务的需求、感觉舒适的需求等等，同时也应掌握患者对医疗服务的期望、具体的需求、每个医疗环节中的疑虑、对医疗服务的感觉以及医疗服务需求的关键点等等，了解患者对医疗服务和疾病治疗效果的满意度，以便于医院提供患者急需、适宜的医疗和相关服务。同样，也便于患者对自己所参与的医疗活动过程有较为符合实际的了解。

(3)医患沟通的意义

医患沟通是医学目的的需要

医患沟通是医学诊断的需要

医患沟通是临床治疗的需要

医患沟通是医学人文精神的需要

医患沟通是医学发展的需要

医患沟通是减少纠纷的需要

(4)医患沟通是双向性的、医患沟通的要素

(1)信息 是由医患共同分享的思想、知识和情感组成的。主要包含:患者的疾病信息、医疗服务信息、医学科学信息等等，这些都是医患沟通的主要内容，涉及到医患双方各自履行的权利与义务。在第一时间段内，医患沟通的信息量越大，沟通就越有成效，医患关系就越融洽。

(2)渠道 是医患沟通信息所经过的路线。医患沟通的主要渠道是听觉、视觉和触觉。由于医患关系在一定程度上是个体与群体的关系，在一定的范围、时间和流程内，医患沟通的渠道不是单一的，只有每条（传送和反馈）渠道顺畅、高效和优质，患者对医患沟通的满意率才会提高，医疗服务的总体满意度才能维持在较高水平。

(3)环境 是医患沟通的场所，环境在某种程度上将左右沟通的成败和效果。患者对沟通环境越熟悉，医患交流就越容易进行，效果也越好。如果让患者选择谈话场所，患者可能更喜欢在病房里与医务人员交谈。因为病房相对医生办公室而言，是一较中性场所。其二，在病房交谈，充分显示医务人员与患者地位的平等，更能体现患者的自尊和自主性。其三，在病房交谈，体现了医务人员对患者的一种亲情和患者在一定意义和程度上的“服务享受”含义的体验。而在医生办公室交谈，容易使患者产生职业、机械、程序和“乞”与“施”等联想，特别

是在医患沟通存在难度时，我只是你们医疗程序中的一个“符号”，谈话只是其中的一道工序，等等。无形中使医患产生了距离感，缺乏人性的温情。

(4)方式 良好的沟通源于医务人员较高的人文素质和 知识修养、救死扶伤的崇高信念、真诚的服务态度、整洁的着装、优雅的举止和文明的谈吐。

① 交谈 医患之间的谈话，是直接、对等的情感、知识、心灵的交流和沟通，医患关系的形态，在一定程度上取决于交谈的成效。医患交谈应该把握以下几个关键环节:

一 要尊重对方，平等相待。

二 应采取态度和蔼，对患者的要求、询问，都应该显示出一种洗耳恭听的态度，心平气和，表述明确、友好委婉、坦诚恳切。

三 用科学精神对待疾病和治疗，既不夸夸其谈，也不无理推诿、恣意隐瞒，应情理交融，诚信相待，让患者心悦诚服。

四 是利用深入浅出、通俗易懂的语言解释与疾病和治疗相关的问题，讲究方法，述理明确、解释到位，向患者传达一种负责的、实事求是的精神。

② 信函 医患沟通中的医患书信往来，较大部分是医院出于某种即时需要，功利性成分较大，或是医院被动礼节性地回复患者的来信，较少有从患者的角度出发，主动与患者进行医疗信息的交流和共享。事实上，信函式的沟通和交流是非常温馨和富含人情味的，这种沟通形式往往能起到意想不到的沟通效果，它体现了医院的真诚和善意，洋溢着浓郁的人文情愫和服务责任感，能有效地拉近医患之间的距离，融洽医患关系。

③ 电话 尽管电话沟通缺乏视觉反馈，但有效地利用电话中说话的腔调、语速、言词的选择以及停顿等，让每一个细微的差异都传递微妙的信息，使医患情感通过电话实行有效互动。电话沟通应该注意转接电话的时间要短，回答问题要亲切、自然、迅速，询问的目的性明确，说话的态度友好。应尽可能地解决患者提出的问题，如一时难以解决，应告知解决问题的方法或是留下联系电话等。

④ 网络 如今网上寻医问药已成为现实。虽然通过网络沟通缺乏语言、声觉、情感和视觉的信息反馈，但如果能设计生动的网址（站）外观、高效的运转速度和方便容易的操作，并注意保持网上信息的持续流动，适时地对网站内容进行评估、改进和修饰，需要回复的电子邮件尽快答复等等，同样可以达到良好的沟通目的。沟通的艺术

沟通的方式、方法应因人而异、因时而定、因情而论。

(1)沟通态度 态度是心灵的表白，极易受个人感情、思想和行为倾向的影响，服务态度的好坏充分体现了医务人员的人文素质和道德情操，尽管患者因疾病的折磨而造成形体的扭曲、情绪的低落甚至精神的恍忽或是神志的丧失，但医患的人格仍然是平等的。体现良好沟通态度的关键之一，是医务人员情感适时恰当的“输出”。我们知道，情感是有回报的，同样，态度也是有回报的，真诚、平和、关切的态度，回报的是患者的信任。所以说，医务人员的沟通愿望和沟通态度往往是决定医患沟通成败或效果的关键。

(2)倾听艺术 医务人员要善于倾听，这是获取患者相关信息的主要来源。倾听时应该注意;一是应主动倾听，有效的倾听需要医务人员参与和全身心的投入，需要我们倾注感情，充分运用我们的目光、语调、姿势、手势等功能，融洽和影响患者，同时注意寻找患者语言文字

和情感上的含义。二是不随意打断患者的叙述，只是在必要时进行适当的引导，因为患者一般都迫切希望在第一时间段内被医生理解、同情。三是在与患者沟通时应集中注意力，避免分心，以免被患者误认为医生对自己的疾病并不关心。四是注意患者家属等相关人员的表述，“兼听则明”。五是跟踪和观察患者的“视线”所在，了解患者的感受、需求和“额外”的服务需要，寻找真实含意。六是适时、恰当地给予患者反馈信息，鼓励和引导沟通。

(3)谈话艺术 由于医学知识所限，以及对医疗活动的不可知性和对医疗结果的难预测性，患者在就医过程中，心理往往处于弱势，情感处于低潮。因而医务人员与患者交谈应充分运用谈话艺术，讲究方式和技巧。交谈时医务人员应注意以下几个方面:一是要善解人意，尊重和关爱个体生命，尊重患者的个人隐私。二是要同情患者的境遇，理解他（她）的内心感受，关注情感差异，个性化的处理谈话程式和交谈内容结构。三是关注患者的生存状态，用平易亲切的语言、呵护的情态“探讨”医疗问题，内容明确，表述准确，并始终流露和充满对患者生命的关爱和体恤。四是在尊重患者意愿和不违背法律及医院有关规章制度的前提下，注意把握谈话的层次、内容和对象的范围。五是在谈话中尽可能地不用或是少用医学术语，尽量用通俗易懂的语言表述疾病治疗中相关问题，对有些文化层次较低的患者，应反复讲解，充分运用生活中丰富、生动的各种形象的例子或是比喻，以提高交流的质量，达到沟通的目的。

(4)体态语言和表情艺术 医患沟通时，医务人员的体态语言是配合言谈进行的，体态语言包含面部表情、眼神、手势、姿势和外表等，这些体态表现都含有特定的涵义。微小的体态变化，都会对患者产生微妙的心理和情绪影响，把握好沟通时的体态语言分寸，自然而不失庄重、严谨又充满温情、愉悦但不夸张，恰到好处地传达医务人员的交谈信息和丰富的人文精神，同时注意患者的接收心理和审美感受，使交谈更富有生气和感染力，使医患沟通更富有成效。

(5)沟通的时效性 针对患者不同的心理活动和期望以及在医疗活动不同时期的情绪反应、疾病治疗的轻、重、缓、急，有效地把握好沟通时间，或及时或暂缓、或急或徐，或分层次逐渐深入，或先突出重点再兼顾全面，围绕医疗活动的进程，注意把握沟通的时效性和沟通效果，体现医务人员的人文情感和关怀。

第五篇：论怎样处理医患关系

论怎样处理医患关系

论怎样处理医患关系

论怎样处理医患关系

当今社会，人与人之间缺乏应有的信任。医患之间的关系，由于医疗产业化导致的医院逐利行为等因素，造成互不信任，极易造成医患冲突和医疗纠纷。医院创建三级甲等医院，主要解决了病人看病累、看病烦的问题；而看病贵，看病难的问题，还是依靠政府通过新医改解决。我认为：通过规范诊疗行为，加强医患沟通，提高服务水平，可部分缓解医患之间的紧张关系。

作为医护人员，如何赢得患者信任，其实大有文章可做。作为一名有着30年基层医院、三级医院工作和国外进修学习经历的老医生，我把学到的相关知识和经验用于临床实践，减少了医患之间的矛盾和冲突。下面，我谈谈个人在改善医患关系方面的体会。

首先，做医生必须做到“内心坦荡”：坚决不做坑害病人之事，这是赢得病人信任的“底气”。如果一个医生天天考虑如何赚病人的钱，你很难做到“心底无私天地宽”。在与病人交流的过程中，病人心里都有一杆称，他（她）们会对你的人品有个基本的判断。如果你是一个嗜钱如命的医生，那么赢得病人信任就是一句空话。

第二，规范诊疗行为：医院创三甲，在很大程度上是对医生护士的诊疗行为，进一步规范、优化提高的过程。比如：认真贯彻手卫生，能够降低病人院内感染率，相应减少抗生素使用率；医院对抗生素使用强度和使用率进行限制，对使用抗生素超标科室罚款，可防止医生滥用抗生素；而医院设立 “药占比”，对药品使用过多的科室进行罚款，能减少病人药品费用支出；加强对病人“危急值”和危重病人的管理，可大幅度提高危重病人救治水平，减少潜在的医疗风险。

第三，加强医患沟通：医院创三甲，对医患沟通也有明确要求，特别强调医护人员要充分尊重患者的知情权、选择权。医生要主动为病人提供替代的诊疗方案，及时向患者告知病情，并签署各项知情同意书。医生还要多抽出时间，和病人及家属沟通谈话，谈话的过程也是一个相互了解，增进友谊和信任的过程。在谈话时，要注意以下沟通技巧：1，对病人及家属要热诚相待，不能表现出待搭不理；2，医护人员每时每刻提醒自己：医患本身是平等的，要让病人及家属切身感受到你对他们的尊重和重视。3，医生要看着病人和家属的眼睛说话，这样能增加信任度；4，对于病危病重病人，医护人员要时刻保持同情心，以严谨严肃的态度接诊患者；5，对于康复期和病情稳定的病人，医生可与病人及家属轻松交谈，以缩小医患之间的感情距离；6，在病房查房，要根据病人病情采用温和的语气语调，及时安慰患者及家属。7，在办公室，要请病人家属坐在医生附近，耐心介绍、解答病人病情和诊疗风险；8，医生要时刻牢记：医生不仅是帮助病人治病，还要注意慰籍病人的心灵，这对消除病人负面情绪，增加病人依从性非常重要。第四，提高服务水平：医院创三甲，在提高服务水平方面也做了大量工作。比如：改善和简化病人就医流程，在门诊大厅设置导医、储物柜，提供爱心志愿者服务、预约挂号及分诊叫号系统等，切实方便病人就医。在诊疗过程中，医生应注意保护病人隐私，做到一人一室。问诊时要注意保护病人隐私，查体时适当遮挡病人隐私部位，充分体现医生对病人的关爱。查房时，医生要规范查房流程，和蔼服务每一名患者，并严格执行保护性医疗制度。每个病人查房结束时，建议医生可以再问一句：你听明白了吗？你还有什么问题吗？

最后，我相信：中国人是最善良的，好人还是绝大多数。只要医生按照以上四点去做，医患关系就有改善的空间。作为一名血液科医生，我的座右铭是：用心交流，赢得信任！）