药剂科医院感染管理责任书

第一篇：药剂科医院感染管理责任书

河源东江医院医院感染管理责任书

药剂科：

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

1、医院感染管理办法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日颁布的《医院感染管理规范（试行）》同时废止。

2、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

4、科室必须成立临床医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控药师一人共计2人组成。

5、药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药剂选购的审定意见进行采购，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。

6、所购消毒剂必须有卫生部颁发的《国产（或进口）消毒药剂和消毒器械卫生许可批件》。进口产品必须具有生产日期、失效期等中文标识。

7、购进消毒剂之前应将相关证件交医院感染管理科进行审核。消毒剂首次进院之前，应由医院感染管理科进行消毒效能检测，合格后方能购入，有记录可查。

8、医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度，配制日期、有效期等，以备查验。

9、灭菌剂由药剂科配制后才能发放病房直接使用。

10、建立健全抗感染药物应用的管理制度。

11、负责我院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。

12、对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50％以下。

13、及时为临床提供抗感染药物信息，定期公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。

14、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

15、有抗感染药物专家负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。

16、指导配合医师做好各种标本的留取和送检工作，提高用药前相关标本的送检率。

17、开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测等，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。

18、配合医院感染管理科进行输液反应调查。

19、药物性废物须按医疗废物有关规定处理，禁止回流市场。以上条例望认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。

科主任（签名）： 医院感染管理科

年 月 日 年 月 日附：《医院感染管理办法》第六章 罚则

《医院感染管理办法》

第六章 罚则（摘）

第三十三条 医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：

（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；

（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；

（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；

（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；

（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。

第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十五条 医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。

第二篇：药剂科医院感染管理责任书

药剂科医院感染管理责任书

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

1、医院感染管理办法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日颁布的《医院感染管理规范（试行）》同时废止。

2、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

4、科室必须成立临床医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控药师一人共计2人组成。

5、药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药剂选购的审定意见进行采购，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。

6、所购消毒剂必须有卫生部颁发的《国产（或进口）消毒药剂和消毒器械卫生许可批件》。进口产品必须具有生产日期、失效期等中文标识。

7、购进消毒剂之前应将相关证件交医院感染管理科进行审核。消毒剂首次进院之前，应由医院感染管理科进行消毒效能检测，合格后方能购入，有记录可查。

8、医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度，配制日期、有效期等，以备查验。

9、灭菌剂由药剂科配制后才能发放病房直接使用。

10、建立健全抗感染药物应用的管理制度。

11、负责我院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。

12、对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50％以下。

13、及时为临床提供抗感染药物信息，定期公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。

14、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

15、有抗感染药物专家负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。

16、指导配合医师做好各种标本的留取和送检工作，提高用药前相关标本的送检率。

17、开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测等，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。

18、配合医院感染管理科进行输液反应调查。

19、药物性废物须按医疗废物有关规定处理，禁止回流市场。

以上条例望认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》及《台山汶村医院感染管理质量考核标准》有关规定进行处罚。

科主任（签名）：

年月日

第三篇：药剂科医院感染管理职责

药剂科医院感染管理职责

（一）根据《医院感染管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等规章制度的要求, 修订、完善医院《抗菌药物使用管理实施细则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物分级管理目录及实施方法》、《外科手术病人预防性使用抗菌药物指南》、《处方合理使用抗菌药物评价方法》的制度。

（二）负责本院抗菌药物的应用管理, 定期总结、分析和通报抗菌药物的应用情况。

（三）每月向临床科室提供抗菌药物信息, 指导临床抗菌药物的使用。

（四）每季度公布一次医院细菌耐药情况以及抗菌药物临床使用建议。

（五）督促临床医师严格执行抗菌药物应用的管理规定和应用原则。

（六）一次性医疗卫生用品进货前必须索要有效的《卫生许可证》、《生产许可证》、《医疗器械经营企业许可证》等证件, 进口的一次性导管等无菌医疗用品, 应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。

（七）一次性医疗卫生用品由医院统一集中采购, 使用科室不得自行购买。

（八）每次购置, 采购部门必须进行质量验收, 一次性医疗用品要查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等, 进口的一次性导管等元菌医疗用品应具灭菌 日期和失效期等中文标识。发放站专人负责建立登记帐册, 项目齐全。

（九）一次性医疗用品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上 , 距地面≥2Ocm, 距墙壁≥5cm;不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

（十）使用中发现不合格产品或质量可疑产品时 , 应立即停止发放。

第四篇：检验科医院感染管理责任书

*****院医院感染管理责任书

-------检验科

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

1、《医院感染管理办法》自2006年9月1日起施行。

2、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

3、科室应建立医院感染管理责任制，医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任，建立本科室消毒监管职责。紫外线照射、物表擦拭消毒有记录。

4、科室必须成立临床科室医院感染管理小组，由科主任任组长，质控检验师3人共计3人组成。

5、负责医院感染常规微生物学监测。

6、检验室设有医院感染监控员，每日将阳性培养的病人报告感控科。发现某病区有同种菌感染达3株或3株以上者，立即电话通知感控科。

7、指导配合医师做好各种标本的留取和送检工作。

8、工作人员工作时须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。

9、使用合格的一次性检验用品，用后严格按医疗废物规定处理。

10、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。

11、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。

12、接种器具应及时消毒、清洗；

13、报告单远端打印或消毒后发放。

14、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。

15、每天对空气、物表及地面常规消毒。在进行特殊传染病检验后，应及时消毒，遇有场地、工作服或体表污染时立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

16、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

17、各种废弃标本及使用后废弃物品，应按医疗废物有关规定处理，不得随意丢弃。

18、医疗垃圾和生活垃圾分开放置、分类收集；生活垃圾放于黑色塑料袋中；损伤性医疗废物放于利器盒内，其他医疗废物放于双层黄色塑料袋中；包装袋（盒）外有警示标识和产生科室、日期，并按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》中相关规定处理，不得随意丢弃；建立医疗废物登记制度，资料保存3年。

以上条例望认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。

科主任（签名）：医院感染管理科

年月日2011年03月XX日

附：《医院感染管理办法》第六章罚则

《医院感染管理办法》

第六章罚则（摘）

第三十三条 医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：

（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；

（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；

（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；

（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；

（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。

第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十五条 医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。

第五篇：口腔科医院感染管理责任书

XX医院感染管理责任书

口腔科：

根据《医院感染管理办法》及《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

1、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》自2005年5月1日期施行，《医院感染管理办法》自2006年9月1日起施行。医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。

3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

4、医务人员应根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：

（1）进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌的要求”。

（2）凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

（3）接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

（4）凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

（5）牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

（6）对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。

5、医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。

医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手或者手消毒。

6、口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。

7、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。

8、有关术语：

（1）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染属医院感染。

（2）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

（3）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（4）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

（5）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

9、科室必须成立临床科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控医师、监控护士各一人共计3人组成。

10、科室医院感染管理小组的职责：

（1）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施；

（2）研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施；

（3）研究并制定本科室发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

（4）本科室改建、扩建时与医院感染管理科人员一起根据预防医院感染和卫生学要求对建筑设计、标准、设施和工作流程进行审查并提出意见；

（5）对科室清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

（6）对医务人员预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

（7）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

11、保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染危险因素进行控制。

12、应严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。

13、提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。

以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。

口腔科医生（签名）：

医院感染管理科

2010年月日

附：《医院感染管理办法》第六章罚则

《医院感染管理办法》

第六章罚则（摘）

第三十三条 医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：

（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；

（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；

（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；

（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；

（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。

第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十五条 医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。