第一篇：浅谈急诊分诊时的沟通技巧
浅谈急诊分诊中的技巧
急诊分诊是由急诊护士对每一位来诊病人进行简单迅速的评估，了解其医疗需求，判断就诊的紧急程度，使其在恰当的时机、恰当的治疗区域获得恰当治疗与护理的过程。【2】急诊分诊作为急诊护理程序的第一步，分诊工作是否到位及时更能显示出医院的水平和服务态度。这就对急诊护士提出更高的要求。急诊科护士除具备基本的急救护理专业知识外，更需要掌握各科疾病的医疗护理知识，同时要有较强的分析和评估病情的能力，具有一定的协调能力和沟通能力，能主动与患者及家属沟通，根据病情轻重急缓，对疾病作出初步判断，把病人以最快速度分到正确的诊治科别，为病人抢救赢得时机。
1.急诊科工作特点：凡到急诊就诊的病人，大部分是病情危重，需及时诊疗或迅速抢救的，涉及医学面广，并且病种多，病情复杂，病情变化快，需要护士有敏锐的观察力和分析预见疾病发展的能力。并且迅速配合各科医生进行及时有效地抢救。同时，非急诊患者增加，他们认为一旦到了急诊室，挂了急诊号，就是急诊病人，就应得到优先治疗，而医生护士则要优先诊治危重患者，这些患者易产生不满情绪。还有外伤病人，肇事双方醉酒病人等，他们受到应激条件刺激，情绪不稳定，对医生护士构成潜在危险因素。2.急诊分诊技巧： 2.1 良好的护士形象：护士要衣着整洁，精神饱满，沉着自信，对病人言语亲切，举止稳重，果断有序，给人以信任感，亲切感。感觉到了急诊就可以放心地接受治疗，护理。
2.2 主动接诊病人：对来到急诊的病人，护士要站立热情接诊，语言亲切，以关切的语气询问病情，对年老行动不便的患者立即扶到接诊床或坐在椅子上，并根据病情取合适的卧位或体位，立即吸氧等，这样一定程度上增加了患者对护士的依赖感，和患者的自我归属感。
2.3 对到达急诊室门口的危急病人，行动不便者，或者外院救护车转来病人，护士要立即推车至门口接病人，对不同的病情作出初步判断，并帮助患者取合适体位，搬运患者能减少病人的疼痛，并用简单语言
安慰患者，让患者更好地配合护士工作，提高分诊正确率。
2.4运用中医四诊的望、闻、问、切进行分诊，并判断疾病的严重程度和病种，迅速决定由哪科医生参加抢救。
2.4.1望诊用眼睛直接观察病人的神色、形、态、头颈五官、皮肤、排泻物和分泌物，以推断体内的变化。分诊护士必须亲自查看病人，如查看病人的神志是否清醒，瞳孔是否缩小或者散大，仔细观察病人的生命体征，以获取正确的资料，使分诊准确；如病人有无外伤出血、面色是否苍白、浮肿等； 如病人端坐喘促多为心肺疾病，并注意某些疾病的发病与年龄有密切关系。.4.2 闻诊包括听声音和嗅气味，指观察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、喷嚏、肠鸣等各种声响及病人体内发出的各种气味。如病人口中有大蒜气味则提示有机磷农药中毒，烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒。海口市人民医院急救中心
吴淑梅
陈其珍
2.4.3问诊是分诊的重要一环，在四诊中占主要位置，对正确的分诊及处理起很大的作用，包括病人的病史，自觉症状，既往健康状况和家族史。如发现病人陈述不清楚、不全面，切不可用自己的主观臆断套问或暗示病人，以免使问诊资料与实际不符，不要给病人精神上带来不良刺激或产生不良影响。【1】对急性腹痛的要注意询问是否腹泻，是否暴饮暴食或进食辛辣食品，妇女尤其询问月经情况，恐防宫外孕的发生。
2.4.4切诊分脉诊和按诊。脉诊是按脉搏；按诊是对病人的肌肤、四肢、胸腹及其他部位的抚摸按压；如有无腹部的压痛、反跳痛等。
2．5 在日常急诊分诊中，还要注意和综合考虑一些情况：2.5.1优先分诊的人群：儿童、老人、身体有残疾或是有智力障碍的病人、频繁就诊的病人、再次就诊的病人、在其他地方就诊过的病人。2.5.2需要注意的人群：有虐待或攻击倾向的病人、受酒精影响的病人。【2】
2.6注意事项：危重病人在医生来到之前，护士可酌情予急救处理，病情复杂难以确定按科别的首诊负责制，其他科室密切配合。遇到成批就诊急需多专科抢救的病人，应通知科室护长主任和值班人员协助调配抢救人员。分诊护士能准确地把病人分诊到各个科室，就会减小因各种会诊、检查而耽误治疗时间，更重要的是可以避免有的病人在来回的会诊、检查过程中出现病情变化而危及生命。总之，急诊分诊不是一项简单的工作，急诊护士应富有责任心，认真对待，掌握各科常见疾病的临床特点，提高护患沟通技巧，做好问诊和护理体检，迅速将病人分到相应科室，由专科医生组织抢救，成功的分诊将为抢救生命赢得宝贵时间。
参考文献
1． 杨省利 护患沟通中的语言技巧 解放军护理杂志，2002,19（增刊）：136—137 2． 孟庆义 急诊分诊 急诊护理学，人民卫生出版社 2009,9:8—15
第二篇：急诊分诊标准
CRAMS评分：总分≤8为重伤。总分越小伤情越重
项目/分值说明
正常（2分）
轻度异常（1分）
严重异常（0分）
C（Circulation,循环）
毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg
毛细血管充盈延迟和收缩压85～99mmHg
毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg
R（Respiration，呼吸）
正常
急促、浅或呼吸频率＞35次/分
无自主呼吸
A（Abdomen，腹胸部）
无压痛
有压痛
肌紧张、连枷胸或有穿通伤
M（Motor，运动）
运动自如
对疼痛有反应
对疼痛无反应或不能动
S（Speech，语音）
正常
谵妄
讲不清完整的词语
分类
性质
相关疾病
Ⅰ类：危急症
病人生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，很快会危及生命。
心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤
Ⅱ类：急重症
有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察。
胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤、严重骨折，高热
Ⅲ类：亚紧急
一般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症
闭合性骨折、小面积烧伤
Ⅳ类：非紧急
可等候，也可到门诊诊治
轻、中度发烧，皮疹，皮擦伤
急诊病人病情评估分诊标准
急诊病人的分诊：
急诊科预检护士对来院就诊的急诊病人要进行重点地询问、观察和查体，快速收集病情资料，对急危重病人进行抢救的同时，在2—5分钟内，运用分诊公式对病情迅速评估，按急诊病人的病情进行如下分类：
病人病情评估标准：
急诊病人病情分类
分
类
性
质
相
关
疾
病
Ⅰ类：危急症
病人生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，很快会危及生命。
心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤
Ⅱ类：急重症
有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察。
胸痛怀疑心肌梗死、外科危重急腹症、突发剧烈头痛、严重创伤、烧伤、严重骨折、高热
Ⅲ类：亚紧急
一般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症
闭合性骨折、小面积烧伤
Ⅳ类：非紧急
可等候诊治
轻、中度发烧，皮疹，皮擦伤
急诊病人的分流
1、危重病人：
立即进入抢救室，按急救绿色通道原则实行先抢救后补办手续。
2、一般病人：
专科急诊就诊处理，视病情入住观察室、专科病房或带药离院。
3、成批病人：
立即快速检诊、分类、分流处理，并立即报告医务处和科主任。
4、传染病人：
疑传染病者应进行隔离，确诊后转入相应病区或传染病院治疗。
5、特殊病人：
交通事故、吸毒、自杀等涉法问题者，相应处理并通知有关部门。
6、无主病人：
由他人或公安送来的无主病人，先予分诊处理同时做好保护工作。
7、高峰病人：
每年急诊病人高峰时段，适时调配增加急诊医护人员上班，启动高峰
时期病人分流病人的工作预案，合理分流、疏导病人。
8、急诊病人转运：
危重病人需检查、急诊住院或转院，由医护人员陪送监护并交接。
一般急诊病人的分诊SOAP公式
S(subjective，主观感受)：
收集病人主观感受资料，包括主诉及伴随症状。
O(objective，客观现象)：
收集病人客观感受资料，包括体征及异常征象。
A(assess，估计)：
将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。
P(plan，计划)：
根据判断结果，进行专科分诊；
按轻、重、缓、急有计划安排就诊
急诊创伤病人的CRAMS评分公式
采用C(circulation，循环)、R(respiration，呼吸)、A(abdomen，腹胸部)、M(motor，运动)、S(speech，语言)4项生理变化加解剖部位的快速判断伤情。
每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常记0分。
CRAMS评分
总分≤8为重伤
总分越小，伤情越重
项目/分值说明
正常（2分）
轻度异常（1分）
严重异常（0分）
C循环
（Circulation）
毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg
毛细血管充盈延迟和收缩压85～99mmHg
毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg
R呼吸
（Respiration）
正常
急促、浅或呼吸频率＞35次/分
无自主呼吸
A腹胸部
（Abdomen）
无压痛
有压痛
肌紧张、连枷胸或有穿通伤
M运动
（Motor）
运动自如
对疼痛有反应
对疼痛无反应或不能动
S语言
（Speech）
正常
谵妄
讲不清完整的词语
急诊疼痛病人的PQRST评分公式
P(provoke，诱因)：
疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。
Q(quality，性质)：
疼痛的性质如绞痛、钝痛、刀割样、电击样、针刺样、烧灼样等。
R(radiate，放射)：
有否放射痛，向哪些部位放射。
S(severity，程度)：
疼痛的程度如何，把无痛到不能忍受的疼痛分成1—10个数字来比喻程度。
T(time，时间)：
疼痛开始、持续、终止的时间。
第三篇：急诊分诊工作制度
急诊分诊工作制度
1.分轻重缓急依次就诊。
2.危急重患者应先行抢救，而后补办就诊手续。
3.预防院内感染与传染病扩散，对患传染病患者或疑似传染病患者均应到隔离室就诊。
4.遇有严重工伤事故或集体中毒者，应立即通知有关上级部门，积极组织抢救，遇有涉及刑事案件者应向保卫部门报告。
5.扼要了解病情，重点观察体征，进行必要的体格检查（体温，脉搏，呼吸，血压等）根据病情需要填写血，尿，便等化验单并准确迅速的分诊。
第四篇：急诊分诊制度
急诊检诊、分诊制度
1.急诊预检的概念
急诊预检是指在患者到达急诊室时快速予以分类的过程，其目标是在正确的时间、正确的地点对患者实施正确的医疗帮助。同时，急诊预检也是根据患者疾病的严重程度、治疗的优先原则和合理地利用急诊资源对患者进行分类的一种方法 2.急诊预检的目的及意义
目的
1.安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。2.提高急诊工作效率。
3.有效控制急诊室内就诊人数，维持急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。4.增加病人对急诊工作满意度。
预检分诊作为急诊工作的第一关，关系到整个急诊科的运行和发展，如何更合理地应用急诊有限的人力资源、空间资源，为患者提供最快捷、最有效的服务已成为医学界乃至全社会研究的热门课题。而预检护士又是第一个接触患者、第一个了解病情、第一个给予紧急救护的急诊医务人员，所以在组织协调抢救工作方面起到了不可替代的作用，所以这也是急诊科一个非常重要的护理岗位，如何更好地实施预检分诊工作也是急诊护理学的一个重要课题。
由于来医院急诊的患者病情各不相同，而她们对医学知识的认知又不足，所以对于就诊哪个科室也不知道，此时预检护士便要对每位患者进行预检分诊，按照疾病轻、重、缓、急的不同程度以及内、外、妇等不同科室进行分类，可以减少患者挂错号的现象，使患者在第一时间得到及时、有效的诊断、治疗和抢救。预检模式及实施
3.1 一般急诊患者的预检模式
对于病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者，如发热、腹痛、骨折、头晕等患者，预检护士则按照“一问、二看、三检查、四分诊”的原则对患者进行分科，指导患者到相应的科室就诊。
3.2 危重患者的预检模式
对于心肌梗死、窒息、休克、复合外伤、胸痛、脑卒中等此类在短时间内有生命危险的患者，预检护士立即开通“绿色通道”，主要实施先抢救后挂号、先治疗后付费等优先的原则，同时积极组织科室的医生和抢救护士到现场进行抢救，以最快的速度抢救患者的生命或维持患者的生命体征。
3.3 成批患者的预检模式
对于成批的车祸患者、成批的中毒患者，预检护士在了解病情的同时，立即启动紧急预案，通知当班医生、护士长、总值班以及相关科室的医生，并为每一位患者发放预先编好号码的检伤卡，根据病情的轻重程度给予先后就诊，护士长立即进行人员调动，分小组负责相关的患者，责任到每位护士和工勤人员，以确保患者能得到及时的就诊和治疗，最后再进行患者信息的登记。
3.4 特殊患者的预检模式
对于抢救车、110或在就诊过程中突发意外等无家属陪伴的患者，预检护士根据病情立即通知医生进行抢救，并实施相关的治疗措施，随后想方设法联系患者的家属、亲人、单位或居委会。预检护士的高度责任心常常得到患者的家属及社会的好评。
急诊检诊、分诊制度
1．分诊应由有经验的护士主持，一般急症要分清轻、重、缓、急及隶属专科依次就诊，对危重病人要立即通知当班医生和护士等，迅速组织抢救。
2．必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办。3．扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查。
4．根据病情需要，填写血、尿、粪等检验申请单，并记录在病历上。5.6．急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人。
7．遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告科主任、护士长或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告。
8．在分诊中遇到困难时，可咨询经验丰富的护士或医生共同解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90％以上。
9．对患有或疑患传染的病人，均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散。遇传染病病例转到传染病医院，疑似传染病病例，并按传染病报告制度及时汇报，不能遗漏；遇为T≥38℃、伴有呼吸道症状的病例，应当将病人分诊至发热门诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施。
10．遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按院规上报医务科、保卫科。11．遇急、危、重病人立即进入急诊绿色通道。
遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关规定做好预检接诊工作。
分诊要求
（l）急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任。
（2）必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。
（3）预检分诊护士对来急诊科（室）就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚。
（4）如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊，转科协调工作。
（5）遇急危重病人应立即将其送人绿色通道，要实行先抢救后补办手续的原则。
（6）遇成批伤病员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，立即报告上级及有关部门组织抢救。并给患者戴上检伤卡，标明患者的姓名，登记号，伤情，患者离开急诊科时收回。
（7）遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊。
（8）对于由他人陪送而来的无主病人，先予分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾清点并签名后上交保卫科保存，等亲属来归还。
第五篇：急诊分诊制度
急诊分诊
一、分诊的目的：
1.安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救率； 2.提高急诊工作效率。
3.有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点； 4.增加病人对急诊工作满意度。
二、病情分级： 一级：（急危症）
1.病人情况：有生命危险，生命体征不稳定需要立即急救，如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重大创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。
2.处理：进入急救通道及复苏抢救室。
3.目标反应时间：即刻，每个病人都应在木匾反应时间内得到治疗。二级：（危重症）
1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化，如心、脑血管意外，严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤等。
2.处理：诊室优先就诊。
3.目标反应时间：＜5分钟。即在5分钟内给与处理，能在目标反应时间内处理95%的病人。
三级：（急症）
1.病人情况：生命体征尚稳定，急症症状持续不能缓解的病人，如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。
2.处理:后真去候诊。
3.目标反应时间：＜10分钟。能在目标反应时间内处理90%的病人。四级：（非急诊）
1.病人情况：病人病情不会转逆的非急诊患者。2.处理：可在急诊候诊或去门诊候诊。
3.目标时间：＜20分钟，能在目标反应时间内处理90%的病人。
三、分诊制度
1.当班护士对来急诊科就诊病人，按轻、重、缓、急依次办理就诊手续，尽量予以合理的分诊，当遇到分诊困难时，可请有关医生协助。
2.根据病情轻、重、缓、急，优先安排病情危重者诊治，对病情危重者先抢救后收费。
3.遇有严重工伤事故及成批伤病员时，应及时通知科主任及医务部组织抢救工作，对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向保卫科报告。
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