执业护士考试基础护理：急诊分诊技巧[推荐阅读]

第一篇：执业护士考试基础护理：急诊分诊技巧

1.资料收集

（1）询问：通过问诊，得到病人的主观资料，即主诉及其相关的伴随症状，并了解病人对疾病的感受，心理状态与行为反应及社会情况，了解与现病史有关的既往史、用药史、过敏史等。在问诊过程中应注意识别病人及家属倾向性的表述，根据病情有目的地进行诱问，使收集的资料真实全面。

（2）观察：护士运用眼、耳、鼻、手感官来收集病人的客观资料，即主要的体征。用眼观察病人的～般状况，如意识、精神状态、面容表情、肤色、颈静脉、体位及发音等改变所代表的意义：观察排泄和分泌物的色、量、质的改变所代表的意义。用耳去辨别身体不同部位发出的声音如呼吸音、咳嗽音、心音、肠鸣音等变化所代表的意义。用鼻去辨别病人发出的特殊气味所代表的意义。用手去触摸病人的脉搏来了解其频率、节律及充盈度，触摸疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度，触摸病人的皮肤来了解体温等。可借助压舌板、电筒、体温计、血压计、听诊器等进行护理查体，还可用心电图机、快速血糖仪等仪器进行检查，收集资料。

（3）查体：如有必要，时间允许情况下，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行重点查体或全身系统检查，收集资料。

2.分诊技巧

临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。常用的如下：

（1）SOAP公式：是四个英文单词第～个字母的缩写。

S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。

O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。

A（asses，估计）：将收集的资料进行综合医学-教育-网搜-集整理分析，得出初步判断。

P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。

（2）PQRST公式：是五个英文单词第～个字母组成的缩写，适用于疼痛的病人。

P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。

Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。

R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。

S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1～10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。

T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。

（3）CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的～种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分8分。CRAMS记分是总分越小，伤情越重。

C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85～99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg为0分；

R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率＞35次／分为1分，无自主呼吸为0；

A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；

M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；

S（SPeech，语言）：正常为2分，澹妄为1分，讲不清完整的医学-教育网-搜集整-理词语为0分。

3.病情分类

Ⅰ类：危急症，病人生命体征极不稳定。如得不到紧急救治，很快会危及生命，如心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等。

Ⅱ类：急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察，如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等。

Ⅲ类：亚紧急，～般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症，如闭合性骨折、小面积烧伤等。

Ⅳ类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治，如轻、中度发烧，皮疹，皮擦伤等。

4.分诊要求

（l）急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任。

（2）必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。百考试题网站整理

（3）预检分诊护士对来急诊科（室）就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚。

（4）如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，护士应做好会诊、转科协调工作。

（5）遇急危重病人应立即将其送人绿色通道，要实行先抢救后补办手续的原则。

（6）遇成批伤病员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，并立即报告上级及有关部门组织抢救。

（7）遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊。

（8）对于由他人陪送而来的无主病人，先予分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾清点并签名后上交保卫科保存，等亲属来归还。

第二篇：急诊分诊标准

CRAMS评分：总分≤8为重伤。总分越小伤情越重

项目/分值说明

正常（2分）

轻度异常（1分）

严重异常（0分）

C（Circulation,循环）

毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg

毛细血管充盈延迟和收缩压85～99mmHg

毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg

R（Respiration，呼吸）

正常

急促、浅或呼吸频率＞35次/分

无自主呼吸

A（Abdomen，腹胸部）

无压痛

有压痛

肌紧张、连枷胸或有穿通伤

M（Motor，运动）

运动自如

对疼痛有反应

对疼痛无反应或不能动

S（Speech，语音）

正常

谵妄

讲不清完整的词语

分类

性质

相关疾病

Ⅰ类：危急症

病人生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，很快会危及生命。

心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤

Ⅱ类：急重症

有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察。

胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤、严重骨折，高热

Ⅲ类：亚紧急

一般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症

闭合性骨折、小面积烧伤

Ⅳ类：非紧急

可等候，也可到门诊诊治

轻、中度发烧，皮疹，皮擦伤

急诊病人病情评估分诊标准

急诊病人的分诊：

急诊科预检护士对来院就诊的急诊病人要进行重点地询问、观察和查体，快速收集病情资料，对急危重病人进行抢救的同时，在2—5分钟内，运用分诊公式对病情迅速评估，按急诊病人的病情进行如下分类：

病人病情评估标准：

急诊病人病情分类

分

类

性

质

相

关

疾

病

Ⅰ类：危急症

病人生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，很快会危及生命。

心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤

Ⅱ类：急重症

有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察。

胸痛怀疑心肌梗死、外科危重急腹症、突发剧烈头痛、严重创伤、烧伤、严重骨折、高热

Ⅲ类：亚紧急

一般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症

闭合性骨折、小面积烧伤

Ⅳ类：非紧急

可等候诊治

轻、中度发烧，皮疹，皮擦伤

急诊病人的分流

1、危重病人：

立即进入抢救室，按急救绿色通道原则实行先抢救后补办手续。

2、一般病人：

专科急诊就诊处理，视病情入住观察室、专科病房或带药离院。

3、成批病人：

立即快速检诊、分类、分流处理，并立即报告医务处和科主任。

4、传染病人：

疑传染病者应进行隔离，确诊后转入相应病区或传染病院治疗。

5、特殊病人：

交通事故、吸毒、自杀等涉法问题者，相应处理并通知有关部门。

6、无主病人：

由他人或公安送来的无主病人，先予分诊处理同时做好保护工作。

7、高峰病人：

每年急诊病人高峰时段，适时调配增加急诊医护人员上班，启动高峰

时期病人分流病人的工作预案，合理分流、疏导病人。

8、急诊病人转运：

危重病人需检查、急诊住院或转院，由医护人员陪送监护并交接。

一般急诊病人的分诊SOAP公式

S(subjective，主观感受)：

收集病人主观感受资料，包括主诉及伴随症状。

O(objective，客观现象)：

收集病人客观感受资料，包括体征及异常征象。

A(assess，估计)：

将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。

P(plan，计划)：

根据判断结果，进行专科分诊；

按轻、重、缓、急有计划安排就诊

急诊创伤病人的CRAMS评分公式

采用C(circulation，循环)、R(respiration，呼吸)、A(abdomen，腹胸部)、M(motor，运动)、S(speech，语言)4项生理变化加解剖部位的快速判断伤情。

每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常记0分。

CRAMS评分

总分≤8为重伤

总分越小，伤情越重

项目/分值说明

正常（2分）

轻度异常（1分）

严重异常（0分）

C循环

（Circulation）

毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg

毛细血管充盈延迟和收缩压85～99mmHg

毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg

R呼吸

（Respiration）

正常

急促、浅或呼吸频率＞35次/分

无自主呼吸

A腹胸部

（Abdomen）

无压痛

有压痛

肌紧张、连枷胸或有穿通伤

M运动

（Motor）

运动自如

对疼痛有反应

对疼痛无反应或不能动

S语言

（Speech）

正常

谵妄

讲不清完整的词语

急诊疼痛病人的PQRST评分公式

P(provoke，诱因)：

疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。

Q(quality，性质)：

疼痛的性质如绞痛、钝痛、刀割样、电击样、针刺样、烧灼样等。

R(radiate，放射)：

有否放射痛，向哪些部位放射。

S(severity，程度)：

疼痛的程度如何，把无痛到不能忍受的疼痛分成1—10个数字来比喻程度。

T(time，时间)：

疼痛开始、持续、终止的时间。

第三篇：急诊分诊工作制度

急诊分诊工作制度

1.分轻重缓急依次就诊。

2.危急重患者应先行抢救，而后补办就诊手续。

3.预防院内感染与传染病扩散，对患传染病患者或疑似传染病患者均应到隔离室就诊。

4.遇有严重工伤事故或集体中毒者，应立即通知有关上级部门，积极组织抢救，遇有涉及刑事案件者应向保卫部门报告。

5.扼要了解病情，重点观察体征，进行必要的体格检查（体温，脉搏，呼吸，血压等）根据病情需要填写血，尿，便等化验单并准确迅速的分诊。

第四篇：急诊分诊制度

急诊检诊、分诊制度

1.急诊预检的概念

急诊预检是指在患者到达急诊室时快速予以分类的过程，其目标是在正确的时间、正确的地点对患者实施正确的医疗帮助。同时，急诊预检也是根据患者疾病的严重程度、治疗的优先原则和合理地利用急诊资源对患者进行分类的一种方法 2.急诊预检的目的及意义

目的

1.安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。2.提高急诊工作效率。

3.有效控制急诊室内就诊人数，维持急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。4.增加病人对急诊工作满意度。

预检分诊作为急诊工作的第一关，关系到整个急诊科的运行和发展，如何更合理地应用急诊有限的人力资源、空间资源，为患者提供最快捷、最有效的服务已成为医学界乃至全社会研究的热门课题。而预检护士又是第一个接触患者、第一个了解病情、第一个给予紧急救护的急诊医务人员，所以在组织协调抢救工作方面起到了不可替代的作用，所以这也是急诊科一个非常重要的护理岗位，如何更好地实施预检分诊工作也是急诊护理学的一个重要课题。

由于来医院急诊的患者病情各不相同，而她们对医学知识的认知又不足，所以对于就诊哪个科室也不知道，此时预检护士便要对每位患者进行预检分诊，按照疾病轻、重、缓、急的不同程度以及内、外、妇等不同科室进行分类，可以减少患者挂错号的现象，使患者在第一时间得到及时、有效的诊断、治疗和抢救。预检模式及实施

3.1 一般急诊患者的预检模式

对于病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者，如发热、腹痛、骨折、头晕等患者，预检护士则按照“一问、二看、三检查、四分诊”的原则对患者进行分科，指导患者到相应的科室就诊。

3.2 危重患者的预检模式

对于心肌梗死、窒息、休克、复合外伤、胸痛、脑卒中等此类在短时间内有生命危险的患者，预检护士立即开通“绿色通道”，主要实施先抢救后挂号、先治疗后付费等优先的原则，同时积极组织科室的医生和抢救护士到现场进行抢救，以最快的速度抢救患者的生命或维持患者的生命体征。

3.3 成批患者的预检模式

对于成批的车祸患者、成批的中毒患者，预检护士在了解病情的同时，立即启动紧急预案，通知当班医生、护士长、总值班以及相关科室的医生，并为每一位患者发放预先编好号码的检伤卡，根据病情的轻重程度给予先后就诊，护士长立即进行人员调动，分小组负责相关的患者，责任到每位护士和工勤人员，以确保患者能得到及时的就诊和治疗，最后再进行患者信息的登记。

3.4 特殊患者的预检模式

对于抢救车、110或在就诊过程中突发意外等无家属陪伴的患者，预检护士根据病情立即通知医生进行抢救，并实施相关的治疗措施，随后想方设法联系患者的家属、亲人、单位或居委会。预检护士的高度责任心常常得到患者的家属及社会的好评。

急诊检诊、分诊制度

1．分诊应由有经验的护士主持，一般急症要分清轻、重、缓、急及隶属专科依次就诊，对危重病人要立即通知当班医生和护士等，迅速组织抢救。

2．必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办。3．扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查。

4．根据病情需要，填写血、尿、粪等检验申请单，并记录在病历上。5.6．急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人。

7．遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告科主任、护士长或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告。

8．在分诊中遇到困难时，可咨询经验丰富的护士或医生共同解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90％以上。

9．对患有或疑患传染的病人，均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散。遇传染病病例转到传染病医院，疑似传染病病例，并按传染病报告制度及时汇报，不能遗漏；遇为T≥38℃、伴有呼吸道症状的病例，应当将病人分诊至发热门诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施。

10．遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按院规上报医务科、保卫科。11．遇急、危、重病人立即进入急诊绿色通道。

遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关规定做好预检接诊工作。

分诊要求

（l）急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任。

（2）必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。

（3）预检分诊护士对来急诊科（室）就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚。

（4）如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊，转科协调工作。

（5）遇急危重病人应立即将其送人绿色通道，要实行先抢救后补办手续的原则。

（6）遇成批伤病员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，立即报告上级及有关部门组织抢救。并给患者戴上检伤卡，标明患者的姓名，登记号，伤情，患者离开急诊科时收回。

（7）遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊。

（8）对于由他人陪送而来的无主病人，先予分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾清点并签名后上交保卫科保存，等亲属来归还。

第五篇：急诊分诊制度

急诊分诊

一、分诊的目的：

1.安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救率； 2.提高急诊工作效率。

3.有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点； 4.增加病人对急诊工作满意度。

二、病情分级： 一级：（急危症）

1.病人情况：有生命危险，生命体征不稳定需要立即急救，如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重大创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。

2.处理：进入急救通道及复苏抢救室。

3.目标反应时间：即刻，每个病人都应在木匾反应时间内得到治疗。二级：（危重症）

1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化，如心、脑血管意外，严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤等。

2.处理：诊室优先就诊。

3.目标反应时间：＜5分钟。即在5分钟内给与处理，能在目标反应时间内处理95%的病人。

三级：（急症）

1.病人情况：生命体征尚稳定，急症症状持续不能缓解的病人，如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。

2.处理:后真去候诊。

3.目标反应时间：＜10分钟。能在目标反应时间内处理90%的病人。四级：（非急诊）

1.病人情况：病人病情不会转逆的非急诊患者。2.处理：可在急诊候诊或去门诊候诊。

3.目标时间：＜20分钟，能在目标反应时间内处理90%的病人。

三、分诊制度

1.当班护士对来急诊科就诊病人，按轻、重、缓、急依次办理就诊手续，尽量予以合理的分诊，当遇到分诊困难时，可请有关医生协助。

2.根据病情轻、重、缓、急，优先安排病情危重者诊治，对病情危重者先抢救后收费。

3.遇有严重工伤事故及成批伤病员时，应及时通知科主任及医务部组织抢救工作，对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向保卫科报告。

急诊科