病理科生物安全（大全五篇）

第一篇：病理科生物安全

医院生物安全知识(病理科)2004年发生非典疫情后,卫生部组织包括世界卫生组织专家的专家组,对疫情来源进行了调查。调查认定,这次非典疫情源于实验室内感染,是一起因实验室安全管理不善、执行规章制度不严、技术人员违规操作、安全防范措施不力,导致实验室污染和工作人员感染的重大责任事故。随即,国家相关部门陆续出台了一系列生物安全的管理条例和规范: 2004年11月12日开始实施的《病原微生物实验室生物安全管理条例》(国务院令第 424号)以及2004年10月1日实施的《实验室生物安全通用要求》。以国家法令和国标的形式,明确规定了实验室生物安全管理和实验室的建设原则。作为我们医院的医务工作者更要学习生物安全知识,为在以后的工作中树立求真务实的科学态度、提高安全意识和自我防护能力奠定基础,在自我保护的意识下,养成良好的习惯,会受益终生。

加强生物安全知识教育的必要性、是加强生物安全管理的需要 从对20世纪五六十年代,前苏联的某实验室曾发生因实验人员操作不慎,打破装有感染了委内瑞拉马脑炎病毒的鼠脑安瓿造成了24例感染的重大事件,台湾“卫生署疾病管制局”2003年12月17日证实当地一名研究人员感染了非典病毒以及2004年我国SARS疫情等历次实验室生物安全事故的分析看,几乎都是由于实验室操作人员操作失误或生物安全意识不强造成的。因此,加强我们的生物安全意识有利于提升我们工作水平,降低工作生物安全事故的发生率。通过生物安全知识课程的学习来提高我们生物安全认识,是控制医院感染的有效手段;通过生物安全知识的学习,可以使我们清楚地了解工作中潜在微生物的种类和危害级别,了解安全防护知识,严格遵守生物安全规章制度和操作规程,防止出现差错事故,避免操作人员获得实验室感染,保证每个人具有良好的微生物操作技术及识别和控制生物危害因子的能力,掌握接触病原微生物后预防感染的方法。

强调生物危害和生物安全的意义 培养我们良好的安全习惯 所谓的习惯包括,加强身体锻炼,进行必要的预防接种;进实验室要穿防护衣,不穿拖鞋、凉鞋,不带饮料、食物进工作中;工作过程中带手套,手不能接触暴露的肢体部分,如果手套破损或失去其屏障功能,应尽快更换。进行强传染性标本操作或操作过程中可能发生血液或体液的喷溅,则应使用面部防护装备或在生物安全柜内进行;取下手套最好使用感应水龙头洗手,并严格按照“六步洗手法”操作,洗完后用自动烘干机烘干双手;不穿防护服或工作服去餐厅、休息室和卫生间等。

病理科是医院的一个重要科室,在工作中我们要接触到许多标本或体液,其中有的是还存有没有被酒精或甲醛杀死的病原微生物。如果我们不加重视,就有可能在以后的工作中被感染,甚至有可能爆发疫情!因此我们要多学习生物安全知识,并且要把所学习的知识实践到我们的工作当中。

一、病理科感染控制与环境安全管理小组职责

1、对医院感染控制与环境安全管理委员会负责，对病理科感染控制与环境安全事件处理统筹安排。

2、定期检查病理科感染控制和环境安全，进行相关知识及法规的培训。组织有关人员进行感染控制和环境的安全应急处理演练。

3、在发生突发感染控制和环境的安全事件时，指挥有关人员立即到达现场的规定岗位，采取相应的对应措施。

4、安排有关人员开展相关的抢险排危或实施救治工作。

5、根据实际情况及时报请医院感染控制与安全管理领导小组，上报上级领导及部门迅速依法采取紧急措施。

二、病理科感染控制与环境安全人员准入制度

1.病理科工作人员必须接受相关生物安全知识、感染控制与环境安全制度培训并考试合格。2.从事病理工作人员必须进行上岗前体检，体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。体检合格后建立健康监测档案，不符合岗位健康要求不得从事相关工作。

3.从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。

4.从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的病理诊断和病理技术方法，能独立进行日常病理诊断和病理技术工作。有效保证所承担环节的工作质量。

5.从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。

6.在满足上述基本原则的前提下，必须是自愿从事相关实验活动，了解所从事工作的感染控制与环境安全风险，必要时在生物安全知情书上签字。并经实验室负责人批准后，才能上岗工作。

7.实验活动辅助人员；（专职消毒人员、废弃物管理人员、洗刷人员、保洁人员等）应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。

8.外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。进入实验室的一般申请由实验室负责人的批准，一个月及以上的准入需到医务处备案。

四、病理科感染控制与环境安全中设备检测、维护制度

1.科室内各种设施要符合感染控制与环境安全及其他相关规定，所使用的所有仪器应经过安全使用认证。病理科科供电线路中必须安装断路器和漏电保护器。

2.科内大型仪器、设备、精密仪器由专人负责保管、登记、建档，仪器设备的使用者，需经专业技术培训，持证上岗.3.科内仪器设备应在检定和校准的有效期内使用，并按照检定周期的要求进行自检或强检，对使用频率高的仪器按规定在检定周期内进行期间核查。4.主要仪器设备应建立使用记录，有操作规程，注意事项，相关技术参数和维护记录，并置于显见易读的位置。仪器使用者必须认真遵守操作规程，并做好仪器设备使用记录，定期维护仪器设备。

5.仪器设备所用的电源，必须满足仪器设备的供电要求。用电仪器设备必须安全接地。电源插座不得超栽使用。仪器设备在使用过程中出现断路保护时，必须在查明断电原因后，再接通电源。不准使用有用电安全隐患的设备（如漏电、电源插座破损、接地不良、绝缘不好等）。6.仪器设备在使用过程中发生异常，随时记录在仪器随机档案上，维修必须由专业人员进行，并做维修记录。

7.仪器设备使用结束后，必须按日常保养进行检查清理，保持良好状态。8.所有仪器设备应加贴唯一性标识及准用、限用、禁用标志。

9.在压力容器、大功率用电设备、高速旋转设备运行期间，必须有人看守，并有处理事故的相应措施及设备。长期用电设备（如冰箱、培养箱）应定期检查，并记录运行情况。10.因故障或操作失误可能产生某种危害的仪器设备，必须配备相应的安全防护装置。11.使用直接接触污染物的仪器设备前，必须确认相应的安全防护装置能正常启用。实验工作完成后，必须对接触污染物的仪器设备进行相应的清洗、消毒。

12.科内应指定专人对安全设备和实验设施/设备维护管理，保证其处于完好工作状态。仪器设备较长时间不使用时，应定期通电、除湿。有记录，保持设备清洁干燥。

13.冰箱应定期化冰、清洗，发现问题及时维修。实验区冰箱内禁止放个人物品及与实验无关的的物品。

14.所有仪器设备在维修和维护保养前运出实验室前必须进行消毒处理。

五、病理科感染控制与环境安全防护制度

1、工作人员工作时，应着工作服、工作帽、口罩、手套。实验室工作人员手部皮肤易发生破损，在进行有可能接触污染材料的操作时必须戴双层手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。但离开实验室或到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。手套不能随便放置和丢弃，只能放置在污染区和丢弃在医疗垃圾桶中。

2、在操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应加戴防渗透性能的口罩、防护眼镜。有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣。

3、当发生SARS、禽流感疫情时，应戴N95口罩，穿隔离衣，戴护目镜、工作帽和双层手套。

4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

5、在使用生物安全柜或通风柜时，应在操作前5分钟打开

6、实验室进行体液细胞学检验或操作均应在生物安全柜中或通风柜进行，进行离心操作时应盖好离心机机盖，待停机5分钟后才能打开机盖取出离心物品，应在生物安全柜内打开离心管。

7、各种器具应及时消毒、清洗；医疗垃圾和生活垃圾应分类收集，并在医疗垃圾袋上粘贴专用标识。

8、技术人员结束操作后应及时洗手。

9、每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

10、当各作人员身体表面被感染性材料污染时，应紧急沐浴，去除污染。所穿着工作服应进行消毒处理。

11、当发生皮肤被污染、刺伤时，应当立即脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。立即向所在科室领导及感染（管理）科进行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写《利器损伤报告卡》，接受指导和治疗。

12、当眼部被污染性材料或液体污染时，应即用冲眼器冲洗之后到眼科就诊。

六、病理科感染控制与环境安全中操作安全规程

1.工作人员接触病人组织或体液等标本时均应戴手套进行操作，但离开实验室或到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。

2.微生物实验室操作要戴口罩、工作帽，要在生物安全柜或在通风柜内操作。3.工作中产生的废弃物及时放医疗垃圾桶中。

4.每次取材后取材医师必须清洁取材台面和下水槽，台上物品和样本摆放整齐。5.每天取材后台面用紫外线灯消毒。

6.感染冰冻样本取材后台面即刻用福尔马林液冲洗，器械用消毒液浸泡。7.取材器械消毒液每周一上午由更换，必要时随时更换。8.取材后的样本及废异手套按规定处理，不得与生活垃圾混放。9.注意保持工作室内空气的流通。

10.实验完毕后工作场所要消毒，工作人员应及时洗手。11.实验中若发生个人身体损伤，应立即妥善处理。12.严格按垃圾分类要求分装垃圾。

七、病理科感染控制与环境安全中生物病理样本管理制度

1.科室负责人应依照国家卫生主管部门或医院主管部门的要求保存或运送病理样本，定期进行安全检查。

2.普通病理标本实行责任人保管制，即病理标本在送达病理科至取材前由病理技术人员负责管理，取材后至病理标本销毁前由病理报告医师管理，存放在指定的位置。特殊病理标本（教学、科研等）由专人保存。做好病理样本 进出和储存记录，建立档案。3.保管人妥善保存病理标本，防止病理标本丢失及腐烂。

4.对于病理生物标本应密封分类保存，包装材料必须符合防水、防破损、防外泄的要求。5.病理样本运送、销毁时，必须有专人护送，护送人员应接受实验室生物安全相关知识培训，并采取必要的防护措施。

八、病理科实验室生物安全防护制度

1、实验室工作人员工作时，应着工作服、工作帽、口罩、手套。实验室工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触污染材料的操作时必须戴双层手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。但离开实验室或到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。手套不能随便放置和丢弃，只能放置在污染区和丢弃在医疗垃圾桶中。

2、在操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应加戴防渗透性能的口罩、防护眼镜。有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣。

3、当发生SARS、禽流感疫情时，应戴N95口罩，穿隔离衣，戴护目镜、工作帽和双层手套。

4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

5、在使用生物安全柜或通风柜时，应在操作前5分钟打开

6、实验室进行体液细胞学检验或操作均应在生物安全柜中或通风柜进行，进行离心操作时应盖好离心机机盖，待停机5分钟后才能打开机盖取出离心物品，应在生物安全柜内打开离心管。

7、各种器具应及时消毒、清洗；医疗垃圾和生活垃圾应分类收集，并在医疗垃圾袋上粘贴专用标识。

8、技术人员结束操作后应及时洗手。

9、每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

10、当各作人员身体表面被感染性材料污染时，应紧急沐浴，去除污染。所穿着工作服应进行消毒处理。

11、当发生皮肤被污染、刺伤时，应当立即脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。立即向所在科室领导及感染（管理）科进行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写《利器损伤报告卡》，接受指导和治疗。

12、当眼部被污染性材料或液体污染时，应即用冲眼器冲洗之后到眼科就诊。

九、病理科感染控制与环境安全中医疗废物管理制度 分类收集工作制度

1.根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内（附1）。

2.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

3.对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

4.废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，在医务部、医院感染管理办公室指导下，依照有关法律、法规和国家有关规定、标准执行。5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的处置同（4）。6.批量的含汞体温计、血压计等医疗器具报废时，处置同（4）。

7.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的标本及排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。8.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

9.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。医疗废物产生地工作制度

1.科室应当设立固定的医疗废物暂时存放或交接地点，医疗废物分类收集方法按院感染科指示进行。

2.严格区分一般废弃物、生活垃圾（黑色塑料袋）、医用固体废弃物（黄色塑料袋）及医用锐利废弃物（防水、耐刺坚固容器），分别放置，严格管理。

3.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

4.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

5.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。

6.医疗废物运出后，及时对暂存地点及工具进行清洁和消毒。

7.禁止在非收集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

医疗废物对外交接、登记制度

1.依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。

2.对医疗废物进行登记（包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向及经办人签名），登记资料保存3年。

3.对交接医疗废物过程中出现的问题及时向主管领导汇报，以求尽快解决。

十、病理科感染控制与环境安全中化学试剂安全管理制度 易燃及可燃物品

1、主要试剂：二甲苯、乙醇、乙醚、丙酮等

2、减少可燃物品在实验室的存储量，防止发生火灾的危险

3、以上试剂应存放在通风良好，远离火源的地方

4、易燃物品不得与强氧化剂一同保存

5、易燃物品不得放入冰箱保存

6、应急：一旦发生可燃、易燃物品的瓶子打碎事件，立即用清水稀释液体，开窗通风，并通知保卫部门协助做好消防工作。腐蚀、刺激化学品

1、主要试剂：氢氧化钠、盐酸、硫酸、甲醛、冰醋酸等

2、工作人员在搬运、分装或使用试剂时，做到轻拿轻放，做好防护措施，带防护镜及乳胶手套

3、处理以上试剂时，实验室加强通风，工作人员传防酸裙，胶鞋，接近水源。

4、试剂存放地应贴有警示标识

5、应急措施：上述试剂一旦误与皮肤接触，应立即除去遮挡的皮肤，用大量清水冲洗，然后请有关医生救治。

十一、感染控制与环境安全紧急情况处理规程及应急预案 1.意外事故应急预案的实施原则

（1）在实验室发生任何意外事故时，都要遵循“安全第一、救人第一”的原则。（2）一旦发生意外事故，发现人应立即通知科主任或安全员以及医院相关部门负责人，情况紧急者可直接拨打报警电话（如火警等），同时报告具体事宜：事故发生的时间、地点、人员的伤势情况及损失情况。

（3）立即通知医院抢救小组迅速组织抢救受伤人员，疏散现场的其他人员。

（4）做好现场的消毒、清理工作，调查事故原因，将调查报告上报院里。详细记录意外事故处理的经过。2.紧急情况应急预案： 意外刺伤、割伤和擦伤

1）工作人员一旦被意外刺伤、割伤和擦伤，应脱去隔离衣，立即冲洗伤口、挤出局部血液，用碘酒和75%酒精消毒。

2）立即通知科主任和安全员受伤的原因及可能污染的病原，根据所污染的病原情况采取相应的医学处理。如被HBV等病原污染的锐器刺伤，应注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白及其它相关疫苗；如被HIV病原污染的锐器刺伤应在两个小时内服用AZT等抗病毒药物。3）科主任向医务科和院内感染科报告，院内感染科负责记录备案。4）将其正确的医疗资料存档，分析事故原因，记录意外事故处理经过。打碎或溅出传染性物质 1）如不慎打碎污染了传染性物质的容器或小瓶及包括培养物在内的感染性物质溅出，应先用一块布或纸巾盖上，再把消毒液倒在上面，至少作用30分钟，才能把布或纸巾及打碎的物品清理走。

2）玻璃碎片应用镊子夹取，不能用手直接拿；污染区域应用消毒液擦拭干净。3）将布、纸巾及打碎的物品放入盛污染废弃物的容器里。4）上述操作均应戴手套进行。危险化学药品溢出

1）向生物安全员或科主任通报情况，同时上报医院有关部门，疏散现场不必要的人员撤离现场。

2）照顾可能已经受化学物质污染的人员并采取适当的医疗处理措施，较为严重的伤害者应立即被送至急救室或特定的医院进行紧急的医疗处理，将其医疗资料存档。3）如果溢出物是易燃品，熄灭所有明火，关闭可能产生火花的电器。4）避免吸入溢出物的挥发气体，如果安全的话，需要进行通风。5）将溢出物清理干净。药品室火灾

1）药品室一旦发现火情，发现人应立即用楼道中间位置的消防器材进行灭火，并迅速报告科主任或消防安全员（值班时报告保卫科和总值班）。

2）如是初起小火，在科主任的组织及保卫科协助指挥下，协同在场人员进行灭火；如情况紧急可直接拨打火警电话“119”，告之火灾地点、时间、类型、事态、损害情况和报警人身份。同时报告医院疏散指挥组进行疏散。

3）在保证疏散通道畅通的情况下，要“统一组织、镇静有序、避开火源、迅速撤离”火灾现场。

4）被疏散人员通过楼梯时应靠右侧行走，留出左侧便于抢救伤员和抢险人员通过。5）在保证人员安全的情况下，应尽快撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备和重要资料。6）离开危险区域的人员不要围观，应迅速倒疏散指定集合地点集合以便清点人数及时汇报。科室断电

1）实验室检验设备均配有UPS电源，防止瞬间断电对检验工作的影响及对设备造成的损害。2）如发生瞬间断电，对实验室正常工作基本上不会有影响。但实验室工作人员或值班人员在正常供电后，应对冰箱等所有用电设备进行检查，如仪器设备运行正常无须采取措施；如设备出现异常情况或持续报警，应立即通知配电室或器械维修组（夜班通知总值班）。3）如实验室发生非瞬间的断电，应立即通知总务科（夜班通知总值班），并询问停电原因及时间，如被告之是医院一路或双路电停止的情况，会立即启动“医院防停电突发事件应急预案”。在医院恢复正常供电之前，工作人员或值班人员应将仪器设备的开关暂时关闭，待恢复供电之后，重新开启设备。如仪器出现异常，采取同2的措施。

十二、病理科医院感染与环境安全管理制度

1、布局合理，严格区分污染区、非污染区。未固定病理标本取材应按照“P2”级实验室要求设计和操作，并设置单独的洗手池、洗眼器等设备。

2、工作人员上班穿戴整洁，操作时戴口罩、帽子、防护眼罩和手套。

3、保持室内清洁整齐，空气新鲜。标本取材室、制片室等的甲醛、二甲苯有害浓度应在规定范围内，每年检测一次。

4、检查标本前须戴手套、检查时不得触摸检查台以外之器具。

5、检查标本用过之器械用加酶清洗剂，清洗后送高压蒸气灭菌，手套等一次性物品按医用垃圾统一回收焚烧处理。取材后剩余的标本在保存期限后应作为医疗废弃物统一回收焚烧处理。

6、工作中产生的二甲苯、甲醛等液体必须统一采用专用仪器回收处理。严禁随意倒入下水道。

7、工作后，检查台用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，传染病、肿瘤标本检查后，用2000mg/L含氯消毒液擦拭检查台。

8、每日下班前室内用紫外线照射消毒60分钟，每半年检测紫外线强度一次，并记录在册。

9、每半月清理暂留小标本一次，丢弃标本用黄色垃圾袋封口后焚烧处理。

十三、病理科环境安全保卫制度

（一）防火、防盗、防事故措施

1．加强思想教育，科室定期召开安全会议，查找不安全的因素及苗头，并及时纠正和防范。

2．大门和办公室钥匙不交给科外人员使用，调离科室人员交回大门及办公室钥匙。非工作人员进入实验室须经实验室工作人员批准。

3．节假日安排人员值班，值班时注意检查门、窗、水电关闭情况。4．私人的重要物品、钱、物不放在办公室。5．最后离开科室人员务必锁好大门。6．科室时刻备好灭火器，以备急用，并定期检查使用的可靠性及安全性。实验室内禁止乱拉临时电源线。

（二）应急事件的处理

1．菌（毒）株、样本等感染性物质、剧毒物质等实行专人负责，并建立保存记录。当发生上述物质的遗失、被抢等意外情况时，应启动应急预案。应急事件发生时，首先保持镇定，在场人员迅速组成领导小组，统一听从指挥。

2．立即拨打院行政值班室电话，报告情况。

3．根据应急事件性质，及时拨打救助电话，火警119，匪警110，急救120。

（三）节假日安全管理与防范

1．严格执行医院各项规章制度。

2．凡节假日前，安排好值班、后备值班人员，及时将排班表上交医院总值班室，以便掌握科室情况，及时处理发生的各种问题。

3．所有节假日值班人员，不得迟到、早退，禁止擅离职守。

4．节假日中的一切检查都要认真细微，病理报告做到准确无误，为临床医疗工作提供可靠的参考依据。

5．安全管理工作实行“谁主管，谁负责”的原则，落实到各级主管人员的责任制度。6．节假日上、下班前检查好门、窗、水电、气等是否处于安全状态，注意电源、火源。掌握消防设备、灭火器材的使用。生物安全实验室工作人员应定期对重点防火部位、易燃易爆化学品使用情况进行检查，及时消除隐患。定期对生物安全实验室高压蒸汽灭菌器进行校验，确保消毒效果、计量检定符合国家压力容器管理的有关规定。

7．发现隐患或事故苗头及时解决或上报。

（四）安全责任人职责

1．组织本单位学习有关安全工作的政策法令和规章制度，做好技术安全和其它各项安全工作。

2．参加并主持本单位安全操作规程的制定。

3．注意本单位的事故隐患，积极向有关部门提出解决问题的合理化建议，有效制止违反安全操作规程的行为。

4．参加本单位各项事故的调查处理，定期参加安全工作检查。5．按照“谁主管，谁负责”的原则，一旦出现事故要追究当事人责任。

第二篇：病理科-生物安全管理制度

一、病理科生物安全管理体系、组织结构及人员职责

（一）总则……………………………………………………2

（二）病理科生物安全人员组成及各级人员职责…………3

二、病理科生物安全管理制度

（一）、实验室人员准入制度………………………………5

（二）、感染性材料管理制度………………………………6

（三）、病理科员工健康管理制度…………………………8

（四）、生物安全工作自查制度……………………………9

（五）、实验室资料档案管理制度……………………… 11

（六）、生物安全管理及实验人员的培训制度………… 12

（七）、意外事件处理与报告制度……………………… 14

（八）、实验室安全保卫制度…………………………… 15

三、病理科技术操作规范

（一）、工作人员防护规范………………………………… 18

（二）、生物安全设备操作规范…………………………… 19

（三）、实验室标本安全操作规范………………………… 21

（四）、感染性物质操作规范……………………………… 21

（五）、废弃物处理规范…………………………………… 22

（六）、尖锐器具使用规范………………………………… 23

（七）、消毒规范…………………………………………… 24

（八）、紧急情况处理规程及应急预案…………………… 26

一、病理科生物安全管理体系、组织结构及人员职责

（一）总则

为加强医疗机构病理科生物安全管理，避免意外生物安全事故的发生，特制定本制度。要求病理科全体工作人员熟知本制度，在工作中严格按照相关操作规程执行。

1.根据国务院《病原微生物实验室生物安全管理条例》的要求，医疗机构成立《生物安全管理委员会》，委员会成员由医院主管领导、相关职能部门负责人、各有关科室管理者、医学专家顾问等相关人员组成。

2.病理科应成立《生物安全管理小组》，科主任担任生物安全管理小组组长，病理科生物安全日常管理工作由《生物安全管理小组》负责。

3.病理科全体工作人员必须熟知生物安全设备、设施的使用操作规程，经过培训熟练掌握后方可从事相关工作。4.日常工作中，上级职称工作人员有指导下级工作人员生物安全培训的责任。

5.实验室人员防护，环境消毒，标本收集、检测、储存、销毁和医疗废弃物的处理严格按照《医疗废物管理条例》（中华人民共和国国务院令第380号，2003年6月16日）和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（中华人民共和国卫生部令第 36 号，2003年10月15日）要求执行。

（二）病理科生物安全人员组成及各级人员职责： 1.人员组成： 负责人： 科主任

生物安全员： 班组长或其他人员 科室其他人员： 2.人员职责 科主任：

1)熟悉生物安全防护知识和有关法律、法规、制度、规程。2)负责实验室安全管理、实验技术和生物安全工作，对病理科生物安全负有直接责任。

3)负责本科室生物安全管理制度的制定。

4)负责对本实验室工作人员进行生物安全防护知识和有关法律、法规的培训。

5)对进入实验室的工作人员进行审核和授权。

6)负责监督有关法律、法规及生物安全制度的执行情况，并及时对违反规定的行为予以纠正。

7)负责实验室紧急情况及事故的处置并及时向生物安全委员会或主管领导报告。班组长: 1)本班组安全工作的负责人，负责科室安全保卫制度的执行并将安全工作落实到每一位职工。

2)在定期进行的安全检查工作中应认真负责，注意发现隐患，及时向科主任汇报以便及时得以解决。

3)加强对各种电器、检测设备的管理和使用，由专人负责并作好使用记录。生物安全员：

1)熟悉生物安全防护知识。

2)随时检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。3)对于发现的严重问题及时向科主任报告或直接向生物安全委员会报告。其他工作人员: 认真贯彻“安全第一”和“预防为主”的方针，严格执行科室关于安全管理的各项规定，服从科主任、班组长、生物安全员的安排，认真落实科室的安全工作。

二、病理科生物安全管理制度

（一）、实验室人员准入制度

1.病理科医技人员必须具有良好的专业教育背景，需经过相应专业的系统理论学习和严格的技术培训，应持有相应专业的毕业证书。

2.掌握基本的病理实验技能，有一定的病理实验理论知识，并能独立熟练操作常用的病理仪器和设备。

3.病理科的相关工作人员必须经过生物安全培训并考核合格，经生物安全委员会批准后方可进入实验室工作。4.实验室工作人员必须接受相应的免疫接种，如麻风腮、乙肝等，方可被批准进入实验室，以预防其可能被所接触的生物因子感染。

5.未经批准的人员不得进入实验室工作区域，儿童不应被批准或允许进入实验室工作区域。

6.实验室的门应保持关闭，门上应贴有生物危害标识，批准进入的人员应被告之所存在的潜在危险，与实验室工作无关的物品不得带入实验室。

7.外来人员（研究生、进修生、实习生等）进入病理科实验室进行研究、学习、实习等医疗活动者，需经生物安全培训，一个月以内经实验室主任批准，三个月内科主任批准并经医务处批准并备案。

（二）感染性材料管理制度

一、目的

为有效防止生物实验室感染性材料在收集、运输等过程中发生泄漏或扩散，引起相关人员的感染或环境的污染，特制订管理制度。

二、范围

适用于实验室与感染性有接触的所有工作人员

三、职责

实验室负责人负责感染性材料管理的具体工作

四、制度内容

1、收集标本的容器最好为塑料制品，质地坚固，正确地用盖子或塞子盖好后无泄漏，在容器外部不应有残留物。

2、设有接收标本的房间或空间。

3、接收标本的工作人员了解标本对身体健康的潜在危害，做好标准隔离。标本的内层要在生物安全柜内打开，并准备好消毒剂。

4、废弃的标本或培养物经高压灭菌后放入双层黄色垃圾袋内，扎紧后由专职垃圾收集人员收集后集中处置。

5、损伤性垃圾放入锐器盒内。

6、在准备及实验过程中，必须严格执行无菌操作规程，定时、定点、安全、妥善放置；一旦发现污染情况，必须及时采取有效消毒措施，消除污染。每一阶段工作结束后，清洁消毒工作区。

7、感染性材料由科主任指定专人负责保管；保管员应具有高度责任心和熟练操作技能，监控感染性材料外流。

8、建立感染性材料登记册，详细填写感染性材料名称、编号来源、使用、污染、销毁等情况。

（三）、病理科员工健康管理制度

为加强各医院病理科实验室人员健康监护管理，特制定如下规定：

1.职工门诊负责实验室人员健康监护管理工作。

2.新毕业的学生或新调入人员上岗前要进行健康体检，合格者方能上岗，并留取本底血清，以备发生职业暴露后进行评估。

3.职工门诊负责安排实验室人员每年进行一次全面体格检查。

4.职工门诊负责实验室人员的预防保健工作，根据岗前体检和每年进行的全员体检结果，安排相关人员进行各种有关传染病的预防接种工作。

5.职工门诊负责实验室人员遭受感染后的登记、备案、监测、给药(每月统计一次，并报医务部)。

6.医务部和院内感染科负责追踪职工遭受感染的原因并制定相应措施，防止类似事件的发生。

（四）、生物安全工作自查制度

1.责任分工：各医院的生物安全自查工作由院、科两级完成。院级生物安全自查工作由生物安全委员会负责完成；科级生物安全自查工作由科级生物安全管理小组负责完成。2.时间安排：院级不定期进行抽查（每年至少组织一次检查）；科级检查每季进行一次，并做相关记录。3.自查内容：包括以下七方面。

（1）法律法规及规章制度和操作规范方面：①实验室安全记录；②实验原始记录；③设备条件监控及检测记录；④消毒记录；⑤事故（暴露）记录；⑥人员培训记录；⑦员工健康档案；⑧废弃物处理记录。

（2）检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。（3）设施布局及相关配置方面检查：检查实验区入口处是否有警示语提示，有无脱落；检查污染区与半污染区和清洁区是否分开，污染区和半污染区内是否有生活用品；实验室洗眼设施是否能正常使用；是否摆放适宜的灭火器具等。（4）安全设备及个人防护方面的检查：检查实验室环境空气质量是否达标；实验室生物安全相关设备及设施相关记录是否齐全；个体防护设备是否齐备等。

（5）样本管理方面的检查：必须符合相关要求。

（6）感染控制方面检查：应急预案、职业暴露后的处理、健康检查的执行情况等。（7）废弃物的处理检查：按相关规定检查。

4.自查要求：每次应记录自查结果，发现问题及时整改。

（五）、实验室资料档案管理制度

实验室所开展的活动过程应做详细的记录，所有的记录均应存档。实验室资料档案包括检测申请资料、实验记录、SOP文件、质量管理文件及所有仪器设备的使用维护记录等，对于上述资料档案的管理规定如下：

1.实验室应保管好所有检测项目的申请资料，将每个月的申请资料按时间的先后顺序装订在一起，便于查询。2.仪器设备的使用保养记录，定期进行整理、归类，按时间顺序存放在文件柜中，长期保存。

3.所有资料档案都应爱惜，妥善保管，不得转借、损毁、污染及涂改等，注意保护患者的隐私权。

（六）、生物安全管理及实验人员的培训制度 1.培训方式:实行院科两级培训。

（1）一级培训:由医务部、科教科或院内感染科等职能科室共同完成。

（2）二级培训:由病理科独立完成。

2.培训内容:主要包括法律法规培训、生物安全培训、专业技能培训等。3.培训分工

（1）医务科和科教科对病理科人员，尤其是新毕业分配来的上述人员进行国务院《病原微生物实验室生物安全管理条例》和《病原微生物实验室生物安全环境管理办法》等相关法律法规的培训。

（2）院感科对病理科人员，尤其是新毕业分配来的上述人员进行《医院感染管理办法》和《医疗废物管理条例》及卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规的培训。

（3）病理科对进入实验室的相关人员进行《医疗机构病理科生物安全管理制度》、《医疗机构临床实验室管理办法》、《人间传染的病原微生物名录》等相关法律法规的培训。

（4）病理科依据各自的专业技术要求，定期进行专业技术培训，不断提高病理实验操作的熟练程度，预防和减少意外 事故发生。

4.培训考核：每年一次，根据需要和实际情况增加法律法规培训内容，培训之后要进行相关培训内容的考核，成绩合格者方能上岗，不合格者要再培训并补考，直到合格为止。

（七）、意外事件处理与报告制度

为保证实验室人员的安全和防止病原微生物扩散，当实验室发生意外事故时，能及时有效地进行自救和疏散转移人员，减少损失，特制定实验室意外事故处理与报告制度。1.一旦发生意外事故，发现人应立即通知科主任或生物安全员，并上报至医院生物安全委员会，情况紧急者可直接拨打报警电话（如火警等），同时报告具体事宜：事故发生的时间、地点、人员的伤势情况及损失情况。

2.实验室发生任何意外事故，都要遵循“安全第一、救人第一”的原则。一方面立即通知医院抢救小组迅速组织抢救受伤人员，疏散现场的其他人员；另一方面做好现场的消毒、清理工作，防止病原微生物扩散。

3.调查事故原因，写出调查报告，详细记录意外事故处理的经过并上报。

（八）、实验室安全保卫制度 1.用水、用电安全规定

（1）实验室的所有电器设备必须有可靠接地的双联插座。（2）所有电插座每年应检查一次，包括电线是否接牢和绝缘是否良好，不能使用超长电线的插座。（3）工作结束后检查各个电器开关是否关闭。

（4）一旦发现电线破损，插座松动等情况，应及时与电工室取得联系尽快解决。

（5）各个班组应根据实际情况用水，打开水龙头用水完毕后必须关好开关，工作全部结束时应认真检查各水龙头开关是否关好。

（6）一旦水龙头发生破损关闭不严或漏水情况，应立即通知有关部门并上报科主任，及时得到维修，避免造成实验室被浸泡或发生水的蔓延，注意节约用水。2.易燃、易爆、易腐蚀物品管理规定

（1）对于易燃、易爆、易腐蚀的物品指定专门人员负责，负责人员应具有高度的责任感和警惕性，保证实验室的安全。

（2）为了防止在实验室发生火灾的危险，必须尽最大可能**实验室内易燃、可燃液体的储存量，只保持日常使用所必须的最小量。使用部门由班组长负责，节、假日及夜班时由值班人员负责。（3）冰箱内不能储存乙醚等可燃液体并且不可在水槽或下水道倾倒这些液体；易腐蚀物品应避免与皮肤或身体直接接触，如不慎溅到皮肤上，应用自来水反复冲洗，对身体造成较大损害的，应及时向科主任报告，以利于及时采取措施并进行医学观察。

（4）易燃、易爆物品由专柜保存，防止发生丢失被盗，要有出入库手续，使用班组领取时要签字。

（5）使用易燃、易爆物品时必须远离火源，如烤箱、开关及正在工作中的电器设备等。工作人员应会使用灭火器材，会报火警。

（6）储存易燃、易爆物品处应避光、通风、防潮和避免烟火，房间应牢固，药柜上锁。上述物品停止使用后，不得私自转让，需经科室和有关部门批准后才能调出。

（7）实验室严格**使用明火，必须使用电炉子、酒精灯时，不得离人。

（8）实验室内禁止吸烟。

（9）科防火安全员应定期对防火安全情况进行检查，发现隐患及时上报。3.其它管理规定

（1）加强病理科各种设备的管理和使用，各班组组长负责本部门设备的安全使用，对本组工作人员提出具体规定，做好每种设备的日常维护和使用记录，仪器发生故障，要尽快 通知器械科，由器械科通知相关人员予以解决。

（2）个人的大量现金、首饰、贵重物品不得带入和存放在单位内部，否则一旦发生丢失或被盗后果自负，并按医院的有关规定追究当事人的责任。

（3）值班人员应加强巡视，发现可疑人员应立即通知保卫部门，注意锁好门窗。

三、病理科技术操作规范

（一）、工作人员防护规范

（1）在实验室工作期间，应始终穿着工作服及隔离衣。（2）实验过程可能会直接或间接接触到血液、有传染性的材料，因此必须戴上塑胶手套，用过的手套应置入**垃圾袋中。

（3）工作人员在实验结束后离开实验室工作区前必须洗手、淋浴。

（4）禁止在实验室外穿防护服，如办公室、图书馆和食堂等。

（5）禁止在实验室工作区吃、喝、化妆和操作隐形眼镜。（6）禁止在实验室工作区内的任何地方储存食品及饮料。（7）禁止在实验室内穿露脚趾的鞋。

（8）为防止紫外线辐射或实验材料喷溅，应配戴防目镜。

（二）、生物安全设备操作规范 1.离心机

（1）在使用实验室离心机时，仪器良好的机械性能是保障微生物安全的前提条件。

（2）应按照操作手册来操作离心机。

（3）离心机放置的高度应当使工作人员也能够看到离心机内部，以正确放置十字轴和离心桶。

（4）离心管和盛放离心标本的容器应当由厚壁玻璃制成，或最好为塑料制品，并且在使用前应检查是否破损。（5）用于离心的试管和标本容器应当始终牢固盖紧（最好使用螺旋盖）。

（6）离心桶和十字轴应按重量配对，并在装载离心管后正确平衡。

（7）操作指南中应给出液面距离心管管口需要留出的空间大小。

2.移液管和移液辅助器的使用

（1）应使用移液辅助器，严禁用口吸取。

（2）所有移液管应带有棉塞以减少移液器具的污染。（3）不能向含有感染性物质的溶液中吹入气体。（4）感染性物质不能使用移液管反复吹吸混合。（5）不能将液体从移液管内用力吹出。

（6）污染的移液管应该完全浸泡在盛有适当消毒液的防碎 容器中。移液管应当在消毒剂中浸泡适当时间后再进行处理。

（7）为了避免感染性物质从移液管中滴出而扩散，在工作台面应当放置一块浸有消毒液的布或吸有消毒液的纸，使用后将其按感染性废弃物处理。

（三）、实验室标本安全操作规范

实验室标本的收集、运输和处理不当，会带来相关人员感染的危险。

（1）标本容器：可以是玻璃的，但最好使用塑料制品。标本容器应当坚固，正确地用盖子或塞子盖好后应无泄漏。在容器外部不能有残留物。容器上应当正确地粘贴标签以便于识别。标本的要求或说明书不能够卷在容器外面，而是要分开放置，最好放置在防水的袋子里。

（2）标本在设施内的传递：为了避免意外泄漏或溢出，应当使用盒子等二级容器，并将其固定在架子上使装有标本的容器保持直立。二级容器可以是金属或塑料制品，应该可以耐高压灭菌或耐受化学消毒剂的作用。密封口最好有一个垫圈，要定期清除污染。

（3）标本接收：需要接收大量标本的实验室应当安排专门的房间或空间。

（4）接收和打开标本的人员应当了解标本对身体健康的潜在危害，并应接受过如何采用标准防护方法的培训，尤其是处理破碎或泄漏的容器时更应如此。

（四）、感染性物质操作规范

（1）不能在实验室内饮食和储存食品。

（2）在所有可能产生潜在感染性物质喷溅的操作过程中，操作人员应将面部、口和眼遮住或采取其他防护措施。

（五）、废弃物处理规范

病理科废弃物分为非感染性物品“生活”废弃物和具有感染性的“医用”废弃物，二者分别用黑色生活垃圾袋和**医用垃圾袋分装。其处理程序如下：

1.生活废弃物在处理前不需进行无害化处理，直接将黑色垃圾袋封口运往医院垃圾站。

2.医用废弃物在重新投入使用或焚烧前，必须先在实验室内消毒处理和净化。具体规定：

(1)废液：所有废液（包括仪器检测后废液）须由有资质的公司（公司资质认证工作由专门机构进行）回收统一处理。(2)检测后标本以及检测过程中所使用过的污染废弃物一律集中放入带盖的专用污物桶内，桶内衬**垃圾袋运送医院垃圾站进行统一焚烧。

(3)尖锐物品弃于带有危害标识的“染污利器”桶内，桶内不能盛放太满，待桶内集锐器物达三分之二后，旋转桶盖，将投放口覆盖，连桶一起送医院垃圾站统一处理。(4)处理感染性废弃物时，必须穿戴手套和隔离衣。

（六）、尖锐器具使用规范

实验室与锐器刺伤有关的操作有：操作时拔掉针头、将针头放入不耐刺的容器中、将血液或体液从一个容器转到另一个容器、使用玻璃器皿或玻璃移液器等。为尽量减少不必要的风险，保证人员安全，病理科工作人员在使用尖锐器具时应遵循下列规定：

1.刀片、注射针等锐器物无论使用与否均按感染性废弃物处理。

2.在实验室里，禁止手持针等锐器随意走动并禁止徒手传递，注射器的针帽拔掉后禁止再盖回。

3.用后的针头及尖锐物品弃于带有生物危害标识的“染污利器”桶内，桶内不能盛放太满，待桶内集锐器物达三分之二后，旋转桶盖，将投放口覆盖，由医院统一处理。

4.破碎的玻片按照尖锐器具处理，完整的玻片应放入坚固纸箱里，外套**垃圾袋送医院医疗垃圾站统一处理。

（七）、消毒规范

1.涉及二三类病原微生物的消毒方法

（1）工作人员手消毒：用消毒洗手液清洗或用快速手消毒剂滞留擦拭。

（2）环境物品、物体表面、地面等擦拭、浸泡

标准浓度：有效氯含量1000mg /L 配制比例：“84”消毒剂：水=1：50（2%）作用时间：大于60分钟（3）空气消毒：

标准浓度：500mg/L二氧化氯 配制比例（1000ml水加赛绿素5克）。

方法：（1）按10-20ml/m3 用量（每间病房约用水1000ml 加赛绿素5克）用电动汽溶胶喷雾器对房间进行喷雾消毒，保持1小时后开窗通风。（2）用敞口容器盛4000mg/L的赛绿素溶液按4ml/m3 用量（每间病房约用250ml水加赛绿素10克），自然熏蒸消毒10小时后开窗通风。

（4）消毒熏箱（用于不耐热不耐湿物品的消毒）： 消毒方法：为先在熏箱上层放入拟消毒物品，注意物品之间留有空隙，用敞口容器内加水100-200ml，再加入赛绿素1袋（5g）放入下层，密闭熏箱消毒作用2小时，取出消毒物品。

2.特殊病原微生物（白喉、结核、炭疽等）的消毒方法（1）工作人员手消毒：

标准浓度：0.2%过氧乙酸 配制比例：过氧乙酸原液：水=1：75 作用时间：小于5分钟

（2）环境物品、物体表面、地面等擦拭、浸泡： 标准浓度：0.5 %过氧乙酸

配制比例 过氧乙酸原液：水=1：30 作用时间：大于10分钟。（3）终末空气消毒： 标准浓度：3g / M3

消毒方法：15%过氧乙酸原液（每间病房

约需1000ml）加入蒸发皿中，再加入等量水，密闭熏蒸2小时。

注意：对金属有腐蚀性，用于无仪器房间。3.标准洗手方法（1）掌心对掌心搓擦

（2）手指交错，掌心对手背搓擦（3）手指交错，掌心对掌心搓擦（4）两手互握，互搓指背（5）拇指在掌中转动搓擦（6）指尖在掌心中搓搓擦

（八）、紧急情况处理规程及应急预案 1.意外事故应急预案的实施原则

（1）在实验室发生任何意外事故时，都要遵循“安全第一、救人第一”的原则。

（2）一旦发生意外事故，发现人应立即通知科主任或安全员以及医院相关部门负责人，情况紧急者可直接拨打报警电话（如火警等），同时报告具体事宜：事故发生的时间、地点、人员的伤势情况及损失情况。

（3）立即通知医院抢救小组迅速组织抢救受伤人员，疏散现场的其他人员。

（4）做好现场的消毒、清理工作，调查事故原因，将调查报告上报。

（5）确定发生应急情况时的救治医院或科室。2.紧急情况应急预案： 意外刺伤、割伤和擦伤

（1）工作人员一旦被意外刺伤、割伤和擦伤，立即冲洗伤口、挤出局部血液，用碘酒和75%酒精消毒。

（2）立即通知科主任和生物安全员受伤的原因及可能污染的病原，根据所污染的病原情况采取相应的医学处理。（3）科主任向医务科和院内感染科报告，院内感染科负责记录备案。

（4）咨询有关专家，确定医学观察期为 **天。医学观察期 的待遇与工作期间相同。打碎或溅出传染性物质

（1）如不慎打碎污染了传染性物质的样本容器，应先用一块布或纸巾盖上，再把有效氯含量为5000-10000mg /L消毒液倒在上面，至少作用60分钟，才能把布或纸巾及打碎的物品清理走。

（2）玻璃碎片应用镊子夹取，不能用手直接拿；污染区域应用消毒液擦拭干净。

（3）将布、纸巾及打碎的物品放入盛污染废弃物的容器里。（4）上述操作均应戴手套进行。离心管碎裂

（1）当没有密闭离心桶的离心机正在运行时离心管发生了破裂或怀疑破裂时，应关闭开关并保持离心机盖子关闭30分钟。

（2）通知生物安全员或科主任，在生物安全员的指导下进行清理。

（3）必要时戴双层手套，夹取碎片时要用镊子。

（4）所有打破的管子、玻璃碎片、套管、及转轴都应放在无腐蚀性的有效氯含量为5000-10000mg /L消毒液里浸泡消毒。

（5）离心杯应用消毒液进行擦拭并用清水洗净，干燥后再使用。危险化学药品溢出

（1）向生物安全员或科主任通报情况，同时上报医院有关部门，疏散现场不必要的人员撤离现场。

（2）照顾可能已经受化学物质污染的人员并采取适当的医疗处理措施，较为严重的伤害者应立即被送至急救室或特定的医院进行紧急的医疗处理，将其医疗资料存档。（3）如果溢出物是易燃品，熄灭所有明火，关闭可能产生火花的电器。

（4）避免吸入溢出物的挥发气体，必要时进行通风处理。（5）将溢出物清理干净。实验室火灾

（1）实验室一旦发现火情，发现人应立即用就近的消防器材进行灭火，并迅速报告科主任或消防安全员（值班时报告保卫科和总值班）。

（2）如是初起小火，在科主任的组织及保卫科协助指挥下，协同在场人员进行灭火；如情况紧急可直接拨打火警电话“119”，告之火灾地点、时间、类型、事态、损害情况和报警人身份。同时组织人员疏散。

（3）在保证疏散通道畅通的情况下，要“统一组织、镇静有序、避开火源、迅速撤离”火灾现场。

（4）被疏散人员通过楼梯时应靠右侧行走，留出左侧便于抢救伤员和抢险人员通过。（5）在保证人员安全的情况下，应尽快撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备和重要资料。

（6）离开危险区域的人员不要围观，应迅速倒疏散指定集合地点集合以便清点人数及时汇报。实验室断电

（1）实验室重要设备需配备UPS电源，防止瞬间断电对工作的影响及对设备造成的损害。

（2）如发生瞬间断电，对实验室正常工作基本上不会有影响。但实验室工作人员或值班人员在正常供电后，应对冰箱等所有用电设备进行检查，如仪器设备运行正常无须采取措施；如设备出现异常情况或持续报警，应立即通知配电室或器械维修组（夜班通知总值班）。

（3）如实验室发生非瞬间的断电，应立即通知总务科（夜班通知总值班），并询问停电原因及时间，如被告之是医院一路或双路电停止的情况，会立即启动“医院防停电突发事件应急预案”。在医院恢复正常供电之前，工作人员或值班人员应将仪器设备的开关暂时关闭，待恢复供电之后，重新开启设备。如仪器出现异常，采取同2的措施。

发生意外时人员的防护及操作样品的处理：及时处理样本，防止扩散。

发生地震时的应急措施：遵循“安全第一、救人第一”的原则，及时处理样本，防止扩散，并确定水电都已关闭之后迅速逃生。

风险评估报告：由生物安全专家、检验、感染方面及病理科专家组成联合专家组，拟定生物安全风险评估报告，内容应包括风险事件的具体范围、分级、应急预案及处理措施等。

第三篇：病理科生物安全管理制度

病理科生物安全管理制度

1.目的：

加强病现科生物安全防范意识，明确岗位分工与职责。

2.职责：

2.1质量与安全管理小组职责

1)对医院实验室生物安全管理委员会负责，对病理科生物安全事件处理统筹安排。2)定期检查病理科的生物安全，进行相关知识及法规的培训。组织有关人员进行实验室生物安全应急处理演练。

3)在发生突发生物安全事件时，指挥有关人员立即到达现场的规定岗位，采取相应的对应措施。

4)安排有关人员开展相关的抢险排危或实施救治工作。

5)根据实际情况及时上报上级领导及部门迅速依法采取紧急措施。2.2病理科主任生物安全职责

1)在院长的领导下，负责本科的生物安全管理工作。

2)针对病理科实际情况，组织实施生物安全管理，经常督促检查，按期总结汇报。3)督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用毒剧药品和器材，审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。

4)参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。

5)

负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。

2.3.病理科医师生物安全职责

（1）在科主任领导下，负责本科的生物安全管理工作。

（2）参加实施生物安全管理，经常督促、检查技术员的生物安全工作情况。

（3）指导进修、实习人员的学习生物安全，做好科内各类技术人员的培养提高工作。（4）协助科主任制定生物安全实施计划，督促实施。2.4病理科技师与安全员生物安全职责

（1）在科主任领导和病理医师指导下进行工作。（2）负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试 剂、仪器，严防差错事故。

（3）负责毒剧药品，贵重器材的管理和检验材料的请领等工作。

（4）严格遵守病理科相关文件规定，对科室生物安全工作负责和维护生物安全设备。

3.生物安全管理细则：

3.1病理科人员准入制度

（1）病理科人员应接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。

（2）从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，体检合格后建立健康监测档案，不符合岗位健康要求不得从事相关工作。

（3）从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。

（4）从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的病理诊断或病理技术方法，能独立进行日常病理诊断或病理技术工作。有效保证所承担环节的工作质量。

（5）从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。

（6）在满足上述基本原则的前提下，必须是自愿从事相关实验活动，了解所从事工作的生物安全风险。并经实验室负责人批准后，才能上岗工作。

（7）实验活动辅助人员（如保洁人员）应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术。

（8）外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。进入实验室的一般申请由实验室负责人的批准。3.2病理科生物安全防护制度

（1）实验室工作人员工作时，应着工作服、工作帽、口罩、手套。实验室工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触污染材料的操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。但离开实验室或到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。手套不能随便放置和丢弃，只能放置在污染区和丢弃在医疗垃圾桶中。

（2）在操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应加戴防渗透性能 的口罩、防护眼镜。有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣。

（3）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。（4）在使用生物安全柜或通风柜时，应在操作前5分钟打开。

（5）实验室进行体液细胞学检验或操作均应在生物安全柜中或通风柜进行，进行离心操作时应盖好离心机机盖，待停机5分钟后才能打开机盖取出离心物品，应在生物安全柜内打开离心管。

（6）各种器具应及时消毒、清洗；医疗垃圾和生活垃圾应分类收集，并在医疗垃圾袋上粘贴专用标识。

（7）技术人员结束操作后应及时洗手。

（8）每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

（9）当各作人员身体表面被感染性材料污染时，应紧急沐浴，去除污染。所穿着工作服应进行消毒处理。

（10）当发生皮肤被污染、刺伤时，应当立即脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。立即向所在科室领导及感染（管理）科进行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写《不良事故登记表》，接受指导和治疗。

（11）当眼部被污染性材料或液体污染时，应即用冲眼器冲洗。之后到眼科就诊。（12）医疗废物和相关易燃、剧毒化学品的处理，参考《病理科废物收集转运贮存处置程序》和《易燃品与剧毒化学品的管理规范》的相关资料。3.3.病理科生物安全自查制度

为确保实验室生物安全制度、措施落实到位，避免生物安全事故，特制订本制度。（1）质量与安全管理小组每月组织一次生物安全检查，检查内容包括：生物安全管理体系运行情况、生物安全管理制度是否完善、是否落实、实验室设施、设备和人员的状态、应急装备、报警体系和撤离程序功能及状态是否正常、可燃易燃性、传染性以及有毒物质的防护、控制情况、废物处置情况等。

（2）科室负责人负责实验室生物安全的全面管理，检查、督促生物安全监督员工作，每周进行科室生物安全工作检查，检查内容包括：生物安全监督员工作记录、样本的运输、保存、使用、销毁情况、生物安全实验室的消毒和灭菌情况以及感染性废物的处理情况、生物安全设备的运行、维护情况、防护物资的储备情况。

（3）病理医师负责实验室日常工作的生物安全监督、检查，内容包括生物安全管理制度执行情况、个人防护要求执行情况、实验室人员的生物安全操作是否规范等，及时发现、纠正违规行为，避免生物安全事故发生。对于检查中发现的问题及时纠正，必要时制定纠正措施或实施整改，并进行跟踪验证。

（4）技术员负责实验室日常工作的生物安全执行和维护。内容包括病理科设备检测、维护，工作记录、样本的运输、保存、使用、销毁情况、生物安全实验室的消毒和灭菌情况以及感染性废物的处理。

3.4病理科生物安全管理及人员教育、培训和考核制度

（1）培训内容：生物安全相关法律、法规，本科室生物安全相关资料，生物安全管理制度，应急预案、紧急事件的上报和处置程序，生物安全操作规范，仪器设备的使用、保养、维护，个人防护用品的正确使用，医疗废物的收集、运输、保存、使用、销毁，实验室的消毒与灭菌，感染性废物的处置、急救等。

（2）每年组织全员（包括科室管理人员、技术人员、保洁员等）的生物安全培训、考核。（3）培训后应对参加培训的人员进行考核，考核形式可多样化，如笔试、口试、实际操作等。

（4）建立并保存生物安全工作人员的培训、考核档案。

（5）对新上岗、转岗的员工进行生物安全相关知识的培训，明确所从事工作的生物安全风险。

（6）进入科室的外单位人员（包括进修、实习等工作人员）根据其所从事工作的生物安全风险进行必要的生物安全培训。

（7）当有关部门颁发、修订新的生物安全相关法律、法规、规范、标准或实验室生物安全手册等应及时组织开展相关内容的培训。3.5病理科人员健康监护制度

（1）医院对新从事病理科技术人员必须进行的上岗前体检。

（2）调离岗位的人员在重新上岗前必须进行体检，体检结果达到岗位健康要求后方可上岗。

（3）实验室人员应注意个人身体健康情况，出现不适及时报告。

（4）发生实验室意外事件或生物安全事故后应对可疑感染人员进行针对性体检，体检结果记入健康监护档案。

（5）实验室技术人员要在身体状况良好的情况下从事相关工作，发生发热、呼吸道感染、开放性损伤、怀孕等，需由实验室负责人同意，才能从事相关工作。（6）每年对科室所有工作人员作定期体验，并记录体验结果。3.6病理科生物安全突发事件应急预案（1）总则 ① 目的对医院工作者及患者健康与安全负责的精神，加强病理科生物安全的管理，制定有效的应急处理程序和控制措施，以保证在实验室发生生物安全事件时，做到应急准备充分，信息渠道畅通，反应灵敏，从而遏制生物安全事件危害的进一步扩大，保证相关人员的健康，保证公众健康和社会稳定。② 工作原则

a.预防为主、常备不懈 b.设施规范、管理到位 c.主动监测、反应及时

③ 适用范围

本预案适用于发生病理科内部的、实验室安全相关的危害工作人员健康以及社会公众健康和社会稳定的所有事件。主要包括： a.有毒有害化学试剂的实验室污染事件；

b.工作人员受到实验室内有毒有害化学试剂的感染或侵害； c.有毒有害化学试剂被泄漏出实验室事件。

d.由于停电、火灾等不可预测因素所引起的实验室其他污染事件。④ 预案启动 ：当出现

（三）中的任意情况，启动本预案。（2）人员组成与职责任务

① 人员组成

质量与安全管理小组

病理科主任 病理科技术组组长 病理科安全员

② 职能与工作

a.制定实验室生物安全防护措施，规划对病理科的硬件建设、组织实施科学管理。在实验室生物安全事件发生时，决策指挥，调动人员，全面部署。

b.对病理科各类实验室的安全进行监督检查，督促各项生物安全管理责任和措施落实到位；突发事件发生时，在上级部门的领导下实施全面的应急工作。（3）预防预警

① 预防

a.加强实验室标准化建设，对实验室设备的配置、个人防护和实验室安全行为做出明确规定。

b.建立实验室有毒有害化学试剂专柜。对于剧毒化学品严格监督。

c.增强安全意识，合理完善实验室生物安全的各项规章制度。把生物安全管理责任和措施落到实处，消除安全隐患。实验室工作人员应自觉遵守实验室生物安全管理规定，严格按照操作规程和技术规范开展研究工作。

d.提高警惕，加强安全保卫，防止不法之徒盗窃有毒有害化学试剂，用于对人群进行生物化学恐怖攻击，对公众健康产生严重损害，影响社会稳定。

② 预警

a.建立有效的预警机制，为有毒有害化学试剂建立档案和使用纪录，填写准确。每次使用后及时登记，发现遗失或被盗，立即报告。b.建立实验室工作人员健康档案，定期体检。发现与实验室生物安全有关的人员感染或伤害应立即报告。

c.定期开展自查，及时发现安全隐患，发出预警通报。

③ 应急控制措施

科室生物安全事件发生后，立即启动应急机制。在第一时间向医院相关部门报告（医务处、保卫处），在保证自身安全的情况下，采取有效措施控制危害的蔓延。

第四篇：病理科医疗安全细则

病理科医疗安全细则

1．病理诊断工作应遵循真实客观的原则

2．病理医师必须具备执业医师资格，并经2~3年的专业培训，方可进行临床病理诊断工作。3．病理科技术人员应具备中等专业学历以上的学历，并经过专业技术培训，方可从事病理技术专业工作。

4．病理报告的解释权由病理报告的签发人，非病理报告的签发人对病理报告有疑问时，应避免与病人或病人亲

属直接交流。

5． 回答病理报告查询时，一般有病理报告签发人负责解答。6． 病理医师在讨论病理诊断时，应回避病人或病人家属。

7． 病理医师在取材时，应将所有剩余组织（含修剪的组织碎片）全部装入标本袋中。8． 病理科工作人员不应在无关人员、病人及病人家属在场时评价本科技术和诊断工作中的不足。以免引起不必

要的医疗纠纷。

9．病理送检单存根，一般不外借病人或病理人家属复印（必要时经病理科主任签字同意方可复印）。对复印复

制的病理文字档案应进行登记。

10.借片时，所需借的切片应经主检医师复查后方可借出，并按规定办理相关手续。

病理科工作人员不接待病人或病人家属到病理科观看手术标本。必要时，应由临床医师陪同，并由临床医师负责解释手术标本.

第五篇：病理科安全保卫工作制度

“防范胜于救灾，责任重于泰山”，安全医疗在现代医疗成本的比重在不断增加，医疗安全问题，作为科室医科工作的重中之中的大事来抓。牢固树立全科人员的安全意识，并将安全防范工作落实到个人，做到安全问题经常抓，节假日重点抓，全科人员的安全意思不断提高。为了保证医院及科室内正常工作的进行，根据有关法律、法规及医院有关规章制度，制定病理安全医疗工作规定细则。

一、病理科安全负责人职责

病理科主任为病理科安全保卫的第一责任人，应对我科的职工所属岗位的安全负责，认真贯彻执行有关医院的各项安全管理规章制度，确保本科室的安全。其责任人委托我科室的个人具体分管我科各工作区的安全责任为直接责任人。

二、安全责任内容

1．科室防范部位，各房间的安全责任人由科主任委托个人分管（见病理科安全岗位责任书），做到防火、防

盗、下班后关好门窗，水电、保管好室内的仪器设备及安全工作。

2．配合医院保卫处组织的安全检查，积极参加医院组织的防火宣传演练活动。对检查发现的隐患和问题及时加

以解决，对一时无法解决的问题以书面形式上报保卫处，并采取积极有效措施。3．设备仪器使用安全到人，易燃易爆物品由专屋、专人负责，尤其加强节假日期间的安全管理工作。维护好本

科的预备的灭火器材。经常检查仪器设备的安全使用，确保我科不发生火灾，火险。

4．教育职工遵纪守法，做好各项安全防范工作，贵重物品放入保险柜，由于专人保管使用。确保不发生刑事治

安案件。如发生刑事治安案件应配合公安保卫部门，积极提供线索、保护现场，查破案件。

5．教育职工注意交通安全，避免发生交通责任事故，个人外出注意自身保护。6．发生火险，及时报告消防中心，及时扑救，组织疏散。事后积极协助公安保卫部门查找原因。

7．与病理科所有职工签订安全责任书。

8．进一步明确各级人员职责，将安全责任分解到人。9．每日安全责任人检查安全工作落实情况。

10．制定病理科责任及安全预案。

三、科室定期对各环节安全工作进行检查，对查出隐患及不足之处及时整理。