建立抗菌药物合理应用制度文件

第一篇：建立抗菌药物合理应用制度文件

淅卫字[2009]75号

淅川县卫生局

关于建立抗菌药物临床合理应用全员培训制度

成立临床合理用药专家委员会的通知

各乡镇卫生院、县直各医疗机构：

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，提高临床用药的安全性和合理性，完善临床合理用药及药品不良反应事件监管机制，保障医疗安全和用药安全、有效、经济，按照《河南省卫生厅关于建立抗菌药物临床合理应用全员培训制度的通知》（豫卫医[2009]39号）、《南阳市卫生局南阳市中医管理局关于建立抗菌药物临床合理应用全员培训制度的通知》（宛卫医[2009]42号）、《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》及《医疗机构药事管理办法》要求，根据我县实际，决定在全县各级各类医疗机构建立抗菌药物临床合理应用培训制度和成立淅川县临床合理用药专家委员会（名单附后）。现将《淅川县抗菌药物临床合理应用全员培训制度》印发你们，并提出以下要求，请贯彻执行。

一、统一思想，提高认识。合理应用抗菌药物，既是保障患者得到最佳疗效、减少耐药菌株、降低医院感染率，实现安全、有效、合理用药的有效措施，又是解决群众“看病贵”问题的重要手段，对促进医院健康发展具有重要意义。各单位一定要高度重视，加强领导。

二、加强监督，确保落实。实施抗菌药物合理应用巡回宣讲培训制度是落实《抗菌药物临床指导原则》的重要措施，各医疗单位，要狠抓《淅川县医疗机构抗菌药物临床合理应用全员培训制度》的贯彻落实，开展质量督查工作，确保宣讲培训工作顺利进行。

三、加强配合，认真组织实施。各医疗单位要积极配合本次培训工作的开展，协助组织好临床医药人员的培训，积极开展抗菌药物临床合理应用检查和评价工作，规范用药行为，提高抗菌药物临床应用水平。

四、广泛宣传，积极教育和引导。各单位要结合实际，采取多种形式的宣传教育活动，向群众广泛宣传教育，普及细菌耐药、抗菌药物合理应用的相关知识，推动全社会共同关注和支持抗菌药物合理应用工作。

附件1：淅川县医疗机构抗菌药物临床合理应用全员培训制度

附件2：淅川县抗菌药物临床合理应用全员培训计划 附件3：淅川县抗菌药物临床合理应用巡回培训县级师资名单

附件4：淅川县合理用药专家委员会

淅川县卫生局 二〇〇九年六月四日

附件1：

淅川县医疗机构抗菌药物临床合理应用

全员培训制度

第一条 为进一步提高医疗质量，加强抗菌药物临床应用管理，规范用药行为，做到安全、有效、经济、合理用药，全县各级医疗机构实行抗菌药物临床合理应用全员培训制度。

第二条 抗菌药物临床合理应用全员培训，实行专家授课方式，由省、市、县专家讲师团师资逐级进行培训。

第三条 县卫生行政部门成立合理用药专家委员会和抗菌药物临床合理应用巡回培训讲师团，由药学、微生物学、临床医学专业（涵盖内科、儿科、妇科、外科、感染科等）有关专家组成。负责技术指导、宣讲培训、监督检查、病例评价工作。卫生行政部门负责组织管理。

第四条 卫生行政部门负责组织合理用药专家委员会制定具体培训工作方案、确定培训内容。县级专家委员会负责组织县乡级师资培训和培训后的命题考核工作。

第五条 各医疗机构负责具体组织实施培训，并配合上级巡回讲师团做好培训会务和课时安排。

第六条 合理用药专家委员会主要职责：负责制定培训计划；制定培训工作方案；指导师资培训；负责组织命题、考核、督查工作；负责对全县医疗机构抗菌药物临床合理应用全员培训工作进行考评和评价，按照河南省卫生厅《关于建立抗菌药物临床不合理应用评价公示和处罚制度的通知》（豫卫医[2005]72号）文件要求，开展抗菌药物临床评价工作，对违反法规和制度的部门和个人，依据有关规定提出处理意见。各专家委员会成员单位，要积极支持全县合理用药专家委员会工作，并为保证专家委员会正常工作提供条件。

第七条 各级医疗机构要建立抗菌药物临床合理应用全员培训制度，有序地组织医疗机构的全员培训工作，对培训结果进行汇总和反馈。

第八条 淅川县卫生局定期进行督导检查，督促培训制度的落实，每年度向市局通报培训情况。

第九条 本制度由淅川县卫生局负责解释。第十条 本制度自公布之日起实行。

附件2：

淅川县抗菌药物临床合理应用全员培训计划

为了提高全县各级各类医疗机构抗菌药物合理用药水平，落实《淅川县医疗机构抗菌药物临床合理应用全员培训制度》，结合我县实际制定本培训计划。

一、总体目标

探索科学、规范的合理用药培训的运行机制，建立目标明确，规模适当，方法有效，成效显著的医疗机构合理用药培训体系和医药卫生人员的培训，改善全县医疗机构抗菌药物用药不规范现状，实现安全、有效、经济、合理的用药目标。

二、方法措施 ㈠培训方式与教材

1、本培训计划采用省、市、县级师资巡回宣讲的模式，进行集中授课，由省、市、县级巡回培训讲师团师资负责培训。

2、培训材料采用“星火计划培训教材”《抗菌药物临床合理应用》（人民卫生出版社出版）。

㈡培训步骤

计划用2年时间，完成全县对各级各类医疗机构的培训任务。

1、培训启动阶段（2009年6月）

2009年6月，市卫生局召开“全市医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划启动会”，传达省启动会精神，邀请省级师资进行市级师资培训。

2、分阶段培训工作（2009年6月—2010年10月）分三个阶段，完成全县16个乡镇卫生院和县直医疗机构的巡回培训工作。

第一阶段培训计划：2010年3月以前，完成县直二级医院的培训工作，由省、市级师资负责培训;第二阶段培训计划：2010年8月以前，完成全县县直医疗机构和各乡镇卫生院的培训工作，由市、县级讲师团师资负责培训。

第三阶段培训计划：2010年11月以前，完成村卫生所、个体诊所等医疗机构培训工作,由所辖区乡镇卫生院师资负责培训。

3、考核总结阶段（2010年11月—2010年12月）2010年12月以前，全县各级各类医疗机构分别完成受培训人员考核工作，并向合理用药专家委员会提交本地培训活动报告。

㈢目标考核

1、各医疗机构参加培训人员应占专业技术人员的80%以上。

2、培训考试合格率达到90%以上。

3、医疗机构抗菌药物临床应用评价合格率达到80%以上。

三、组织管理 ㈠成立县级抗菌药物临床合理应用巡回培训讲师团 县卫生局负责巡回培训师资团的组织管理和巡回培训计划实施，师资由卫生局统一领导。

㈡成立淅川县合理用药专家委员会

淅川县合理用药专家委员会负责制定培训计划；制定培训工作方案；指导师资培训；负责组织命题、考核、督查工作；负责全市抗菌药物临床应用评价工作。

㈢县卫生局负责培训计划安排和实施的具体事宜；督导检查培训进程；组织开展各级医疗机构抗菌药物临床应用评价；汇总培训总结工作。

㈣各级各类医疗机构负责组织对本辖区内受训人员的考核工作事宜，汇总本辖区内培训总结工作、考核结果存档并上报卫生局。

附件3：

淅川县抗菌药物临床合理应用巡回培训县级师资名单

姓名 单位 职称 专业 杜仲瑜 淅川县人民医院 主管药师 药学 王 华 周建汉 王如涛 王 华 姬淅弘 黄敬清 王翠萍 周长江 袁 卓

邹旭龙 华中阁 刘彦玲 刘智勇 王若松 梁训华 周娇凤 裴建峰 淅川县人民医院淅川县二院 淅川县中医院 淅川县人民医院淅川县人民医院淅川县人民医院淅川县人民医院淅川县人民医院淅川县人民医院淅川县人民医院淅川县人民医院淅川县人民医院淅川县人民医院淅川县人民医院淅川县人民医院淅川县人民医院淅川县中医院 主管药师 主管药师 药师 副主任医师副主任医师主治医师 副主任医师主治医师 主治医师 主治医师 副主任医师内三科 副主任医师副主任医师主管护师 主管护师 副主任医师药学 药学 药学 内一科 外科 传染科 内三科 消化内科 消化内科 急诊内科 内分泌科 主治医师 心内科 心内科 院感科 控感科 内科

白玉琴 淅川县人民医院 副主任医师 儿科 蔺党奉 淅川县妇幼保健院 副主任医师 儿科

附件4：

淅川县合理用药专家委员会名单

主任委员：

严文杰 淅川县卫生局副主任科员 副主任委员：范仁河 王华 姬淅弘 黄敬清 委员：

杜仲瑜 王 华 周建汉 王如涛 王翠萍 周长江 袁 卓 邹旭龙 华中阁 刘彦玲 刘智勇 淅川县卫生局医政股股长、内科主治医师 淅川县人民医院内科主任、内科副主任医师 淅川县人民医院外科主任、外科副主任医师 淅川县人民医院医务科科长、传染科主治医师淅川县人民医院药剂科科长主管药师 淅川县人民医院药械科主管药师 淅川县二院药械科主管药师 淅川县中医院药械科药师

淅川县人民医院内三科副主任医师 淅川县人民医院消化内科主治医师 淅川县人民医院消化内科主治医师 淅川县人民医院急诊内科主治医师

淅川县人民医院内分泌科副主任医师 淅川县人民医院主治医师内三科 淅川县人民医院心内科副主任医师

梁训华 淅川县人民医院院感科主管护师 周娇凤 淅川县人民医院控感科主管护师 裴建峰 淅川县中医院内科副主任医师 白玉琴 淅川县人民医院儿科副主任医师

蔺党奉 淅川县妇幼保健院儿科副主任医师

第二篇：抗菌药物合理应用管理制度

第八章 抗菌药物合理应用管理制度

按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施<抗菌药物临床应用原则>管理办法》等规定，加强抗菌药物临床应用管理，并符合如下要求。

一、建立全院抗菌药物临床应用管理组织，在院长直接领导下，建立权责明晰、分工合理控制体系，以保证抗菌药物合理应用工作的实施。

二、制定抗菌药物临床应用分级、分线管理制度和预警制度，将抗菌药物合理应用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

三、制定本单位抗菌药物临床应用实施原则，各临床科室应结合自身实际，制定具体落实措施。

四、开展抗菌药物临床应用的监测，包括血药浓度和耐菌的监测，提高临床感染性疾病的治疗能力。

五、加强合理用药管理，重点考评特殊使用抗菌药物的选用和预防性使用抗菌药物、围手术期使用抗菌药物。

六、医院发布限制性使用与特殊使用抗菌药物的通告每年不得少于2次。每月对使用量位于前10位的抗菌药物实行跟踪调查制度，分析评估不符合分级使用规定的处方，坚决遏制不合理用药。

七、医院感染管理科应积极参与临床合理使用抗菌药物的管理。参与医院感染疑难病例的会诊、讨论及病人的诊治工作，以提高医院感染病例的治愈率。

八、抗菌药物使用率原则上应控制在50%以下。提高抗菌药物使用前的临床标本送检率，二级医院要求达到30%以上。

第三篇：抗菌药物合理应用责任书

凤山镇卫生院抗菌药物合理应用责任书

为了贯彻落实省卫生厅关于对医疗机构纠风专项治理工作，同时结合卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《湖北省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，规避大处方、滥用药、增加患者负担行为。保证医疗质量和医疗安全。特制定我院抗菌药物合理使用责任书。

责任内容：

1、院内成立抗菌药物合理使用管理小组（组长：程卫东，副组长：易菊容、徐向阳，成员：罗学维、王正寅、余雪峰及各科科室主任），确定各科室主任为本科室第一责任人，并与业务院长签订责任书。

2、必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如《全国抗菌药物联合整治工作方案》、《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用管理办法及指导原则》等，积极推进科室临床合理使用抗菌药物，并与“医疗质量万里行”、“三好一满意”等活动紧密结合起来，提高合理用药、科学用药的意识。

3、落实抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。各级医师不得超越权限使用抗菌药物，并严格执行特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，不得在门诊使用特殊级抗菌药物。

4、认真落实处方点评制度。院管理小组与各科室每月对抗菌药处方、医嘱进行点评一次，对不合理使用抗菌药次数较多的医师要在全院通报，并作为绩效考核的重要依据。根据县卫生局要求，对出现超常处方3次以上的医师要提出警告，所在医疗机构要限制其特殊使用和限制使用级抗菌药处方权，再出现超常处方的，取消其抗菌药处方权。司药人员不按规定审核处方、医嘱和发现不适宜处方未干预的，取消其药物调剂资格。医师处方权、药剂调剂资格取消后6个月内不得恢复。

5、住院患者和门诊患者抗菌药物使用率分别不超过60%和20%，急诊不超过40%。

6、1类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，使用时间不超过24小时。住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。

7、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度，凡停用、更换、联合使用抗菌药物必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任或上级医师签字。

8、医务科根据每月考核发现不合理使用抗菌药物情况，上报院领导，作为绩效考核依据。

本责任书一式两份，业务院长、执业医师各一份，签字生效。

业务院长签字：科主任签字：

执业医师签字：

第四篇：抗菌药物合理应用管理制度

抗菌药物合理应用管理制度

为促进我院抗菌药物合理应用，保证安全、有效、经济临床用药，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，制订本制度及抗菌药物临

床应用分级管理目录。

第一章临床抗菌药物合理应用的基本原则

第一条 抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依据的病例，原则上不使用抗菌药物。

第二条 在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。耒茯结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，选用合适的抗菌药物治疗。

第三条 对轻症社区茯得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临，禾表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。

第四条 临床医帅选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素：

（一）患者的疾病状况：感染严重程度、机体病理生理、免疫功能状态等。

（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。

（三）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。

（四）有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物，并尽可能的选用医保、农保报销范围内的药物。

第五条 抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。

第六条 疗程：一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药2一3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。

第七条 抗菌药物应尽量避免皮肤和粘膜局部用药，以防耐药产生。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。一般不用抗菌药物雾化吸入作为气道预防给药。

第八条 对病青复杂的难治性感染，组织有关专业人员会诊，制定给药方案，以提高治疗效果。

第九条 加强抗菌药物的不良反应监测，认真执行药物不良反应报告制度，发现不良反应应及时、妥善处理。第十条 遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则。

第二章抗菌药物分级管理原则

第十一条抗菌药物分级原则．

非限制使用：经临床长期应用证明安，全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

限制性使用：与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。

特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药枷其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物，应严格控制使用。第十二条 抗菌药物分级管理原则：

（一）一般感染患者应首选非限制性使用抗菌药物治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制性或特殊使用性抗菌药物敏感的患者，可使用限制性或特殊使用性抗菌药物治疗。

（二）根据病情需用限制性使用抗菌药物治疗时，应有药敏结果作依据。若无药敏依据，应由具有中级以上职称的医师在相关医疗文书记录中签名，无中级及以上职称医师的科室须由科室主任签名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师的会诊记录。

（三）根据病情需用特殊使用抗菌药物治疗时，应有致病菌只对特殊使用抗菌药物敏感的药敏报告，若无药敏报告，应由具有高级职称的医师或科室主任在相关医疗文书记录中签名或有感染专科医师、临床药师会诊记录，或有．全院疑难病例讨论意见。

（四）根据致病菌种类及细菌耐药情况，有计划地对同类或同代药物轮换使用

（五）感染科或检验科、药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏结果和定期向临床医务人员提供抗菌药物信息的职责。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。

第三章门诊合理应用抗菌药物的管理原则

第十三条 门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择非限制性使用抗菌药物。如因病情需要使用限制使用抗菌药物的，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签。原则上禁止在门诊治疗中使用特殊使用抗菌药物，如需使用应经具有高级职称任职资格的医师同意，并在处方上加签。

第十四条 门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外)。第十五条 门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3天（肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用时间在3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。

第十六条 门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。

第四章临床抗菌药物预防性应用的管理要求

第十七条 抗菌药物预防应用原则：

（一）预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发生感染将引起严重后果。

（二）应在充分考虑感染发生的可能性、预防用药效果及不良反应等基础上规范用药品种和给药方案。

（三）不能随意选用广谱抗菌药物、新品种、价格昂贵品种或多种抗菌药物联用作为预防用药。

（四）围手术期预防用药，应综合考虑本院或本病区可能流行的致病菌、手术范围、手术部位与污染程度、手术持续时间、病人机体状况等因素，合理选用抗菌药物，其原则是：

1、广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部位大多数病原菌。

2、杀菌剂剂量要足够。

3、根据药物半衰期决定用药次数。

4、宜静脉给药，一般用β

5、Ⅰ类手术切囗（清洁手术；分甲、乙两类)。

甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗菌药物。如需使用，可术前0．5一2小时内或麻醉开始时使用一个剂量。介入治疗术可参照处理。乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主。在糖尿病或免疫功能低下等情况下的 介入治疗可参照此类用药。

6、清洁但易受污染的手术

如胃、肠、肺、耳鼻咽喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后48小时。如经阴道子官切除术，可用至术后2一3天。

7、污染的手术：

如脓疡切开引流、化脓性胆營炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜炎等术前已明确感染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用 药。

第十八条抗菌药物预防性应用注意事项

（一）单纯性病毒感染者不用抗菌药物。

（二）预防性应用的抗菌药物应安全、有效、不良反应少、给药 方便、价格便宜。

（三）预防用药应有目的，针对一种或二种可能的感染菌选择药物，不能盲目采用广谱抗菌药或联合用药以预防多种细菌感染。

（四）抗菌药物的预防应用不能放松严格的手术操作及无菌技术，并应加强临床观察及消毒隔离措施。

（五）清洁肠道用药：施行结肠、直肠手术，于术前2一3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。

第五章临床抗菌药物联合应用的管理原则

第十九条 严格掌握联合用药指征，以期达到抗菌的协同作用，降低不良反应，减少细菌耐药产生。

第二十条 联合用药一般为两种作用机制不同的抗菌药物联合应用，特殊情况可联用两种以上，包括抗真菌药。第二十一条 联合用药一般适用于以下情况：

（一）病原体不明的严重感染。

（二）单一药物难以有效控制的混合感染。

（三）单一药物不能控制的耐药菌感染，特别是院内感染。

（四）为减少各药物单一使用的剂量，减少不良反应。

（五）需长期用药，有利于防止细菌耐药性产生，如抗结核治疗。

第六章临床特殊情况下抗菌药物应用的注意事项

第二十二条 肾功能不全患者应用抗菌药物注意．

（一）选择药物和设计给药方案时，必须考虑：药物的肾毒性、患者肾功能损害程度及对药物动力学的影响。如正在进行血液或腹膜透析治疗时，应估测对药物清除率的影响。

（二）根据肾功能不．全程度应调整药物给药剂量及给药时间。第二十三条 肝功能不全应用抗菌药物注意：

在选用抗菌药物时应考虑药物对肝脏毒性反应及肝功能减退对药代动力学的影响，避免使用肝毒性明显的药物。

第二十四条 新生儿患者应用抗菌药物注意：

一般应选用青霉素类、头孢菌素类等β避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物，避免应用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药，不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。禁止使用四环素类、喹诺酮类药物。新生儿不宜肌肉注射。第二十五条 小儿患者抗菌药物应用注意．

避免应用氨基糖苷类药物，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药。8岁以下儿童不用四环素类药物，18岁以下未成年人避免使用喹诺酮类药物。第二十六条 妊娠妇女应用抗菌药物注意

必须考虑药物对胎儿的影响及妊娠期妇女药代动力学的改变，避免不必要的用药。在必须用药时，应选择风险/效果之比最小的药物，并告知患者药物对继续妊娠可能引起的风险。第二十七条 哺乳妇女应用抗菌药物注意．

必须使用抗菌药物时，应尽可能选择在乳汁中浓度低、安全性高的药物，如青霉素类、头孢菌素类。并按药代动力学原理调整给药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，使婴儿从乳汁中摄取的药物降至最低。

第二十八条 老年患者应用抗菌药物注意．

老年人因组织器官生理功能减退，药代动力学过程有明显变化，特别是由于肾功能减退而致药物血浓度增加，不良反应也增加，应尽量使用不良反应小的药物，并依据肾功能调整剂量和用药方案，以达到安全、有效的目的。

第七章抗菌药物合理应用的监督管理

第二十九条 各级各类医疗机构应将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，切实将各项管理要求落在实处。第三十条 对不重视抗菌药物临床合理应用工作或违反以上管理要求，因临床抗菌药物滥用而由此造成医疗纠纷或其他严重后果的医师，将依照《执业医师法》、《医疗事故处理条例》以及其他有关法律法规的规定给予相应处罚，直至吊销具体责任人执业资格。

第三十一条

第八章附则

本办法自2017年1月22日起实行。大营镇卫生院 2017年1月22日

第五篇：抗菌药物合理应用培训

重庆市永川区中医院

《抗菌药物合理应用培训》考试题（2012年）

姓名：

成绩：

一、填空题（每空3分，共30分。）

1、接受限制使用级、特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率分别不低于

和。

2、I类切口手术患者预防使用抗菌药物应静脉滴注，溶媒体积不超过

，一般应_________分钟给药完毕，以保证有效浓度。

3、I、Ⅱ类切口手术患者预防使用抗菌药物，应在手术开始前____________给药，总的预防用药时间不超过_________小时，个别情况可延长至__________小时。

4、《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规定

、__________________________等七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物。

5、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的_____________。

二、单选题（每题5分，共50分。）

1、肾功能减退感染患者应避免使用（），确有指征应用者应调整给药方案。A.青霉素 B.头孢呋辛 C.阿米卡星 D.左氧氟沙星 E.亚胺培南/西司他丁

2、肝功能减退感染患者应避免使用（）。

A.青霉素 B.磺胺药 C.氨基糖苷类 D.左氧氟沙星 E.万古霉素

3、抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类中，氟喹诺酮类属于（）。A.A类 B.B类 C.C类 D.D类 E.X类

4、新生儿应用磺胺药及呋喃类可引起（）

A.灰婴综合征 B.骨骼发育不良 C.新生儿溶血 D.软骨损害 E.肾、耳毒性

5、不能作为手术切口浅部感染的诊断标准是（）

A.切口浅层有脓性分泌物 B.切口浅层分泌物培养出细菌 C.由外科医师诊断为切口浅部SSI D.缝线脓点及戳孔周围感染

E.具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者

6、下列属于特殊级使用的抗菌药物是（）

A.头孢噻肟 B.头孢地尼 C.头孢西丁 D.头孢匹胺 E.法罗培南

7、下列属于限制级使用的抗菌药物是（）

A.克林霉素 B.头孢唑啉 C.头孢克洛 D.左氧氟沙星 E.磺苄西林

8、某些抗菌药物可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛代谢路径受阻，导致在体内蓄积，出现戒酒硫样反应或双硫仑样反应，下列药物不属于此列的是（）A.阿奇霉素 B.甲硝唑 C.氯霉素 D.头孢哌酮 E.头孢他啶

9、MDR（Multidrug Resistance）称为多重耐药，请问同时对几类药物耐药可称为MDR（）

A.≥1类 B.≥2类 C.≥3类 D.≥4类 E.≥5类

10、下列抗菌药物不需要避光静滴的是（）

A.氟罗沙星 B.培氟沙星 C.加替沙星 D.两性霉素B E.头孢硫脒

三、多选题（每题4分，共20分。）

1、由下列哪些病原微生物所致的感染算有指征应用抗菌药物（）A.真菌 B.支原体、衣原体 C.螺旋体、立克次体 D.病毒 E部分原虫

2、乳汁中分泌量较高的抗菌药物有（）

A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氟喹诺酮类 E.四环素类

3、需要一日多次给药的抗菌药物有（）

A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.氨基糖苷类 D.氟喹诺酮类 E.克林霉素

4、新生儿期禁用的抗菌药物有（）。

A.氨基糖苷类 B.喹诺酮类 C.磺胺类药和呋喃类药 D四环素类 E.氯霉素

5、老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，如（）A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.氨基糖苷类 D.大环内酯类 E.万古霉素