第一篇：麻醉科质量改进流程
麻醉科质量改进流程
一、目的：达到持续质量改进目标
二、范围：麻醉科全体医务人员
三、标准
1、为达到持续质量改进的目标，设立麻醉科质量管理组，管理组共分六组人员，分别开展麻醉科各类质量改进工作。分别为：医疗质量管理组（包括病例质量小组，院内感染控制小组，质量控制小组，药物使用管理小组）、教育组、科研管理组、设备管理组、应急管理组和质量改进组。
2、为有效开展质量改进工作，明确各组工作职责如下： 医疗质量管理组
1、医疗秘书
制定月度和年度医疗工作计划和总结；汇总医疗质控数据。
2、病例质量小组
改进各类麻醉病史的记录内容；归档保存各类麻醉病史；抽查麻醉病历书写质量；对全科员工进行改进病例质量培训；统计分析每月病例质量和围麻期不良事件发生情况；定期总结病例质量情况。
3、院内感染控制小组
制定各项无菌操作规程；制定可重复使用麻醉器械的消毒制度和流程；制定工作人员自身保护制度和措施；抽查员工院感控制执行情况；定期总结院感控制工作情况。
4、质控小组
制定各类人员的麻醉工作权限；制定各项麻醉诊疗常规和急救预案；培训员工严格按照各项诊疗常规开展工作；开展急救预案培训；引进和培训新的麻醉技术；抽查员工同质服务开展情况；根据培训和检查情况，针对某些具体医疗操作或流程建议可行的质量提高方案。
5、药物使用管理组
制定药物使用制度和使用流程；统一药物标签；培训员工正确使用药物；抽查员工药物使用情况；定期总结药物使用管理情况。
教育管理组
制定麻醉科所有工作人员的培养、培训计划；制定所有工作人员的考核计划和考核记录；建立和管理所有工作人员的员工档案；开展科内学习工作（知识更新）；定期总结教育工作情况。
科研管理组
记录科内科研工作内容，指导科研工作开展。设备管理组
制定设备管理制度；建立和保管麻醉设备档案；定期保养设备；培训员工正确使用各种设备，并进行考核；抽查各类设备工作情况；申请尚欠缺的设备；合理放置各类设备及设备配件；耗材管理和设备清洁工作；定期总结设备管理情况。
应急管理组
制定应急事件启动流程；制定各类突发事件的科内应急预案；针对各类突发事件应急预案，开展科内培训和演练；抽查各类突发事件应急预案掌握情况；监督和指导应急事件处理；定期总结应急管理情况。
质量改进组
1.每年确定一项质量改进项目，制定改进计划，年底总结。2.科室内部定期举行质量改进会议，进行资料分析和总结，寻找可能的改进程序，逐步改进科室管理制度和工作流程。
3.根据工作要求，邀请相关部门参加我科质量改进会议，了解相关科室需求和满意度。
4.可邀请外院麻醉科员工参加我科质量改进会议，进行麻醉服务质量改进交流学习。
第二篇：麻醉科质量安全管理与持续改进方案
麻醉科质量安全管理与持续改进方案
一、质量管理
1、麻醉主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进。
2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。
3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，医院每半年进行抽查考核1次。
4、制定全员培训计划和员工的培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与质量管理与持续改进的过程。
二、医疗规范
1、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。
2、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。
3、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。
4、制定具有专业特色的医院感染控制管理方案或制度、重点
措施及应急预案，有对感染控制缺陷进行整改与效果再评价的制度和程序，并落实到位，对员工进行医院感染控制教育，有记录。
三、医疗安全
1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。
2、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在24h内完成。
3、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。
4、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置。的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。
5、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。
6、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻
醉方法及其特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。
7、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通。以便出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。
四、医疗核心制度
1、重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、麻醉管理制度等工作制度，要求科内员工了解并得到落实。
2、术前麻醉查房：接到手术通知单后，麻醉医师应按要求进行术前访视，通过充分的术前检查对病情进行评估，决定适宜的麻醉方案，并记录于病历，由主治医师以上人员签字确认，确定麻醉方案时要考虑患者年龄、全身状态，对麻醉、处置的适宜性应进行讨论，选择最适宜的时机与麻醉方法，与患者或家属谈话，同意后签订手术麻醉同意书，开出手术前用药，并准备麻醉器械，落实查对制度，每个患者外科手术时必须有麻醉方案（计划），重点是全麻、危重患者、新开展手术及特殊患者。
3、术中管理：术中应监测患者生理状态，进行麻醉效果评定，发生意外状况及改变麻醉方式要按规定流程进行，要由具备资格的医师负责谈话，落实查对制度。
4、术后随访：麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对苏醒的判断有具体判断基本标准（意识状态、血压、呼
吸状态等），查看手术患者，并向责任护士交待注意事项，防止发生麻醉并发症，并做记录。
第三篇：麻醉科质量安全管理与持续改进方案
2013年医院麻醉科工作总结
2013年我科紧紧围绕加快科室发展这个中心，在党的十六届五中全会精神的指引下，以巩固“医院管理年”活动为契机，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶，较好地完成了院领导预定的各项工作目标。
一 思想和学习情况
今年以来，根据院党委的安排，认真学习党的方针政策，全面贯彻执行“八荣八耻”的社会主义荣辱观。通过参加党委理论中心组的学习，进一步提高了自身的党性觉悟和政策理论水平，能够坚持学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论和江泽民同志“三个代表”讲话精神。胡总书记“八荣八耻”的社会主义荣辱观继承了中华民族历久弥新的民族精神和传统美德，同时又与社会主义时代精神完美地结合在一起。我将继续深入学习和领会胡总书记精神，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，保持共产党员的本色，围绕着我院改革发展的大局，积极开展我科各项工作，为医院的发展做出更大的贡献。
二、科室质量管理水平不断提高
麻醉科是高风险高收益的临床科室，我是一切工作以质量为核心。为了把医疗质量真正摆上科室管理的核心地位，今年，继续完善和进一步落实医院各项规章制度，进一步建立健全科室、个人二级质量控制网络。避免了严重差错事故的发生。坚持要求我科各医务人员具有高度的服务意识，不向患者索要红包，要有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好以病人为中心的服务工作。我定期征求病人及群众意见，针对群众提出的热点难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。
总之，2013年我们承接了2013年良好的发展势头，圆满完成了2013年各项工作任务，也为2013年可持续发展奠定了坚实的基础。我们有信心，在新的一年来临之际，以昂扬向上、奋发有为的精神状态和求真务实的工作作风，为地区医疗卫生的发展和社会的进步建功立业，为广大病患者解除痛苦，再造健康贡献力量。
第四篇：医疗质量持续改进流程
医疗纠纷医疗/服务督导检查自查上报获取不良信息统计分析主要原因关键问题整改措施制定修订规章制度技术操作流程再造安全工作流程诊疗技术操作疾病收治范围人员资格准入制机构设置或重组制定完善技术标准制度法规三基岗前培训专业理论医学人文知识政策支撑（人、财、物）奖罚措施（经济、行政晋升）其他措施督查整改结果53
第五篇：麻醉科质量控制工作计划
巴中市中心医院麻醉科
2014质量与安全管理工作计划
1.制定医疗质量安全培训计划
2.运用合适工具方法进行质量控制检查
3.对麻醉医师定期进行考核，执行麻醉分级管理
4.开展现场检查，检查落实医院核心制度、岗位责任制、麻醉安全管理制度执行、麻醉操作符合诊疗常规
5.开展追踪检查，检查落实麻醉记录准确完整、麻醉计划与总结合理、麻醉方式与随访制度执行
6.定期进行麻醉质量数据统计分析，及时分析数据变化趋势与原因，总结制度提高麻醉质量的各项改进措施，形成质量安全报告
7.运用监测检查指标，有效落实各项改进措施，使麻醉质量与安全水平明显提高
2014年1月10日
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