贫困户精准帮扶纪实资料薄填表说明

第一篇：贫困户精准帮扶纪实资料薄填表说明

贫困户精准帮扶纪实资料薄填表说明

封 面

1.编号：以村为单位统一编号。

2．镇（办）：填写全县有扶贫任务的10个镇办。3．行政村：填写全县有扶贫任务的179个行政村。

4．户主姓名：填写户口本中的户主，若户主已死亡，则填写实际户主，并督促其及时更换户口本。

5．填写人：该户的帮扶责任人。

6．审核人：各镇办的镇长。

7．填表时间：2017年5月22—2017年5月31之间。

第1页 家庭基本信息表

1.家庭成员姓名：依据户口本为依据，根据家庭实际人口填写。

2．性别：填“男”或“女”。

3．与户主关系：户主、配偶、之子、之女、之儿媳、之女婿、之孙子、之孙女、之外孙子、之外孙女、之父、之母、之岳父、之岳母、之公公、之婆婆、之祖父、之祖母、之外祖父、之外祖母、其他。

4．身份证号码：依据户口本或身份证如实填写。

5．政治面貌：党员、预备党员、共青团员、民革会员、民盟盟员、民建会员、民进会员、农工党党员、致公党党员、九三学社社员、台盟盟员、无党派民主人士、群众。

6．文化程度/在校生状况：文盲或半文盲、学龄前儿童、小学、初中、高中、大专、本科、研究生。

7．健康状况：健康、大病、长期慢性病、残疾。

“健康”是指过去一个月身体健康状况良好；

“长期慢性病”是指需要长期吃药治疗的疾病，如肝炎、肺炎、糖尿病；

“大病”是指如心脏病、癌症等需要经常住院治疗的疾病；

“残疾”指获得残联认定的持证残疾人。

8．务工状况：务农、务工、学生、军人。

9．家庭人口增/减：在2017-2020年间，如果有家庭新增或减少人员，在该人员后面备注“增”或“减”。

10．贫困识别年度：以贫困户识别进入建档立卡系统时间为准，填写范围为2014—2017。

11．计划脱贫年度：以村级计划脱贫时间为准，脱贫户填写范围为2016—2020，贫困户的填写范围为2017—2020。

12．实际脱贫年度：脱贫户填“2016”，贫困户不填。以后年度以实际脱贫年份据实填写。

13．返贫年度：指原脱贫户重新识别进入贫困户的年度，时间范围为2015—2016。

注：对于2016年底脱贫的户，本次重新纳入贫困户的，不属于返贫范畴，故此项不填。

14．贫困户类型：

“一般贫困户”是指狭义的贫困户，指家庭有劳动能力，且家庭人均纯收入低于贫困识别标准的农户。

“低保贫困户”是指享受了国家低保待遇，家庭人均纯收入仍低于国家贫困识别标准的农户。低保贫困户享受国家低保和扶贫双重待遇。

“五保贫困户”是指享受了国家五保待遇，家庭人均纯收入仍低于国家贫困识别标准的农户，五保贫困户享受国家五保和扶贫双重待遇。

15．主要致贫原因：导致贫困的11种原因，和贫困户信息采集表一致。

16.劳动力人数：是指家庭内16周岁及以上具有劳动能力的人数。在年龄范围内但丧失劳动能力的人，不计在内。

17．家庭生产经营状况：

种养业，即从事种植和养殖业。

加工业，即从事食品加工业、食品制造业、饮料制造业、烟草加工业、纺织业、服装及其他纤维制品制造业、木材加工、家具制造业、造纸及纸制品业、印刷业等。

服务业，即信息传输、仓储和邮政业，租赁业，居民服务、修理和其他服务业，体育和娱乐业，交通运输农、林、牧、渔业中的农、林、牧、渔服务业，修理业，住宿和餐饮业等。

18．是否危房：

以下C级和D级属于危房。

A级：结构承载力能满足正常使用要求，未腐朽危险点，房屋结构安全。

B级：结构承载力基本满足正常使用要求，个别结构构件处于危险状态，但不影响主体结构，基本满足正常使用要求。

C级：部分承重结构承载力不能满足正常使用要求，局部出现险情，构成局部危房。

D级：承重结构承载力已不能满足正常使用要求，房屋整体出现险情，构成整幢危房。

19．是否纳入移民搬迁：

根据全县2017年5月份最新摸底核实的名单统计填写。

19．耕地面积：

是指种植农作物的土地面积，包括因各种原因休闲和抛荒的土地面积，不包括代他人临时耕种和租入的土地面积。

21．林地面积：是指包括生长乔木、竹类、红树林和灌木林等主要用于林业的土地面积，不包括代他人临时经营和租入的面积。

22．义务教育阶段子女因贫辍学：

指家中有未完成九年义务教育的的学生。不包含因疾、因残或自身无上学能力或意愿的辍学学生。

23．是否参加新农合：即是否参加购买了新型农村合作医疗服务（简称“合疗”）。

24．是否参加大病保险：即是否参加购买了大病保险。

25．饮水安全：按照水质、水量、用水方便程度等指标衡量。

26．核实人：必须由驻村工作队长、乡镇包村干部、第一书记、村支书（主任）本人签字，不得代签。若该村非贫困村，则驻村工作队长、第一书记栏不用签字。

第2页 帮扶责任人一览表

1．帮扶工作队队长：由各镇办确定帮扶工作队队长。

2．乡镇包村干部、驻村第一书记、驻村工作队队长、驻村工作队员、村党支部书记、村委会主任、帮扶责任人根据实际确定的人员填写，无相关人员则不填。

第3-4页精准帮扶措施表

该表从2017年度开始填写，以后年度据实填写。

1．帮扶项目（措施）：根据贫困户的致贫原因和家庭实际情况，选取对应的帮扶项目（措施）。项目措施内容为表中的“八个一批”涉及部门的相关帮扶项目填写（具体见下面详细分类说明）。

2．帮扶时间：根据项目实施时间填写帮扶时间。

3．帮扶成效：等所有项目实施完毕，年底统一填写帮扶成效。

4．贫困户签字：须由户主签字，若户主不能签字，可由家庭成员签字，或由其他人代签，户主按指印。

5．帮扶干部签字：由这次确定的帮扶责任人签字。

6．产业帮扶项目：

（1）果业转型升级项目。包括为贫困户架设防雹网、新栽高标准矮化密植示范园、免费发放开沟施肥机等。（果业局）

（2）地膜玉米增产项目。包括为贫困户发放种子补贴、地膜补贴、化肥补贴等。（农牧局）

（3）产业扶持项目。为发展种植业、养殖业的贫困户按规模发放扶持资金。（农牧局）

（4）小额贴息贷款。为发展种植业、养殖业的贫困户提供全额贴息贷款。（扶贫办）

7．就业创业项目：

（1）劳务输出工程。为福建长泰、安徽滁州等3省36家企业和省内11家企业为劳务输出。

（2）创业致富工程。为贫困户进行创业培训、创业指导、创业贷款、创业补贴“一条龙”服务。

（3）托底安置工程。为无法离乡、无业可扶、无力脱贫的“三无”贫困劳动力，安排农村环境卫生清扫保洁和社会治安巡逻等公益性岗位。

8．异地扶贫搬迁项目：指对居住在环境恶劣、生态脆弱、不具备基本生产和发展条件的边远地区、高寒山区和陡坡峡谷地带的贫困户，远离集镇和交通干线，修路、通电、通水一次性投资成本过大，群众就医、小孩上学不便的自然村组，地裂、滑坡、崩塌、洪涝等自然灾害多发区或地方病区无法在当地生存的贫困户实施移民搬迁项目。集中安置建房人均2.5万元，分散安置建房人均1.5万元，旧宅基地腾退人均奖励性补助1万元。集中安置的基础和公共服务设施配套人均补助2万元。

9．危房改造项目：

建档立卡贫困户中，D级危房重建户户均补助标准不低于2万元，C级修缮加固的户均补助1万元。

10．教育扶贫项目：

学前教育阶段含3项：

（1）学前一年免除保教费：每生每年1400元。

（2）生均公用经费补助：学前一年每生每年补助600元，中班、小班每生每年补助400元，小学附设学前班每生每年补助1000元。

（3）学前一年家庭经济困难幼儿资助：每生每年750元，每天3元、每年250天计算；幼儿园抵扣伙食费，资助面占20%。

义务教育阶段含3项：

（1）“两免一补”政策：免教科书费、免杂费，补助寄宿生生活费：家庭经济困难寄宿生小学每生每天4元、全年1000元，初中每生每天5元、全年1250元，学校以饭票“代金券”形式发给学生。

（2）生均公用经费补助：小学每生每年800元，初中每生每年1000元，特殊教育每生每年6000元。

（3）营养改善计划：每生每年补助800元，每生每天4元、每年200天计算。农村义务段学生全覆盖。

普通高中教育阶段含3项：

（1）普通高中免除学费：每生每年按照省级标准化高中1600元、城市高中700元、农村高中400元的标准免收学费。

（2）国家助学金：家庭经济困难学生平均资助标准为每生每年2000元，分为两档：建档立卡每生每年2500元，贫困生每生每年1500元，学校以资助卡的形式发给学生，资助面占30%。

（3）特殊教育学校高中部（班）和随班就读的视力听力、智力残疾学生的每生每年补助3000元。

中职教育阶段含3项：

（1）中职免除学费：每生每年1600元。

（2）中职助学金：家庭经济困难每生每年2000元，学校以资助卡的形式发给学生，资助面占20%。

（3）对建档立卡的中、高职在校生，入学时再一次性给予扶贫助学补助3000元。

大学教育阶段含2项：

（1）生源地信用助学贷款：家庭经济困难大学生贷款上限每生每年8000元,在校期间由财政全额贴息，毕业后还本宽限期从2年延长至3年。

（2）新生入学资助：对北四县家庭经济困难大学新生，一次性补助入学交通费及短期生活费，省内上学每生500元，省外上学每生1000元。

社会捐助类含2项：

（1）泛海计划助学行动：中国泛海控股有限公司每年出资5000万元，资助我省高考成绩排名前10000名的建档立卡优秀新生，每生一次性给予助学金5000元。

（2）北四县助学奖教项目：中国银行和香港慈善机构、爱心人士共同设立中银咸阳“北四县”助学奖教基金，北四县每年各20万元，给予在校孤儿每生每年2000元困难补助，在校残疾学生每生每年2000元困难补助。同时，还给予长期扎根乡村一线的优秀教师每人5000元奖励。

11．健康扶贫项目：

新农合健康扶贫。农村贫困人口在正常报销基础上提升10个百分点。贫困人口住院不设起付线。

贫困和特困人群进行兜底救助。确保贫困人群住院医药费用报销比例不低于90%，自付金额不高于3000元。

12．生态扶贫项目：

（1）生态护林员项目。从建档立卡的贫困户中聘用有劳动能力的贫困人口就地转化为生态护林员，生态护林员人均管护面积不得低于500亩，每人每年工资标准5000元。

（2）生态效益补偿项目。对于国家级公益林，兑现到集体和个人所有者的生态效益补偿金每年每亩13元；对于地方（省级）公益林，兑现到集体和个人所有者的省级公益林补偿基金每年每亩4.75元。

（3）退耕还林补助项目。

（4）生态就业项目。在造林绿化过程中，我们优先安排有劳动能力的建档立卡贫困人口积极参与工程造林，获取劳务报酬。

13．兜底保障项目：

（1）农村低保。政府对家庭年人均纯收入低于当地最低生活保障标准的农村困难居民实行差额救助的新型社会救助制度。

（2）特困人员供养。国家对无劳动能力、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的老年人、残疾人以及未满16周岁的未成年人，给予特困人员供养。

（3）城乡医疗救助。对患大病的农村五保户和贫困农民家庭给予医疗费用补助。

（4）临时救助。因火灾、爆炸、交通事故、溺水、人身伤害等意外事件造成家庭财产重大损失或者主要经济来源中断，导致基本生活暂时出现困难的家庭。

第5页 2016年收入核算表

按照省办通知要求，不再填写，已经填写的，不再更改。

第6-9页 2017—2020年收入核算表

按照省办通知要求，统一到每年年底填写,2017年第一季度第二季度填写的不再更改。

第11-13页 帮扶工作纪实表

1．时间：填写2017年5月1日之后的帮扶内容，实事求是填写，以前所开展的工作不再补填，已经补填过的，只要准确，不再翻腾。

2．帮扶内容：以实际入户帮扶事项填写。

3．帮扶干部签名：为本次确定的帮扶责任人。

4．贫困户签名：须由户主签字，若户主不能签字，可由家庭成员签字，或由其他人代签，户主按指印。

第十四页 脱贫核查表．户主姓名：依据户口本填写。

2．本年度贫困户脱贫收入标准：2016年我省贫困标准为3015元，故填写“3015元”

3.户主照片：户主一寸或二寸免冠照片。

4．务工收入：主要指调查年度该户所有人外出务工的所有工资收入。

5．生产经营性收入：主要指农户以家庭为生产经营单位通过生产经营活动取得的收入。分为农业、林业、牧业、渔业、工业、建筑业以及第三产业。

6．财产性收入：指通过资本、技术和管理等要素参与社会生产和生活活动所产生的收入。即家庭拥有的动产（如银行存款、有价证券）和不动产（如房屋、车辆、收藏品等）所获得的收入。包括出让财产使用权所获得的利息、租金、专利收入；财产营运所获得的红利收入、财产增值收益等。

7．转移性收入：是指国家、单位、社会团体对居民家庭的各种转移支付和居民家庭间的收入转移。包括计划生育补贴、生态补偿金。

除以上各类补贴外，还包括政府、非行政事业单位、社会团体对农户转移的退休金、社会救济和补助、救灾款、经常性捐赠和赔偿等；

住户之间的赡养收入、经常性捐赠和赔偿以及农村地区（村委会）在外（含国外）工作的本住户非常住成员寄回带回的收入等。

基础养老金及低保金，按照《陕西省民政厅 陕西省财政厅 陕西省扶贫开发办公室 关于印发<社会救助兜底脱贫实施方案>的通知》（陕民发〔2016〕88号）文件执行。（不包括低保金、五保金、养老保险金、2016年产业扶持资金）

8．家庭年纯收入：务工+生产+财产+转移收入-生产经营性支出。

9．家庭年人均纯收入：等于家庭年纯收入/家庭人口数。

10．“两不愁、三保障”情况：根据字面意思理解，据实填写。

11．帮扶项目措施及成效：填写去年帮扶内容和所受的各类项目，以及由各类帮扶项目和措施所带来的成效和效益。

12．是否达到脱贫条件：若该户人均纯收入>3015，且“两不愁、三保障”全部达标，则达到脱贫条件。若有一项未达标，则不能脱贫。

13．贫困户签字：须由户主签字，若户主不能签字，可由家庭成员签字，或由其他人代签，户主按指印。

14．乡镇核查人员签字：由各镇确定该户的核查人员，并签字。

15．驻村第一书记签字：若该村为非贫困村，则此项不填。

16．村支书（主任）签字：由村支书或村主任签字。

17．帮扶责任人签字：由本次确定的帮扶责任人签字。

18．核查日期：2017年5月22日—2017年5月31日。

第二篇：贫困户精准帮扶纪实资料簿填写导引

韩城市脱贫攻坚领导小组办公室

关于贫困户精准帮扶纪实资料簿填写说明

各镇办: 现就《贫困户精准脱贫明白卡》和《贫困户精准帮扶纪实资料簿》规范填写说明如下，请依据实情，抓好落实。

一、《贫困户精准脱贫明白卡》填写说明

1.明白卡所填信息以2017年12月10日扶贫对象核实后的所有数据信息为准，填写范围为未脱贫户、已脱贫户、新识别贫困户、返贫户。

2.“填表日期”填表时间为2018年2月26日。

3.“基本情况”栏内的户主家庭成员姓名、家庭成员结构、致贫原因、家庭成员大病类型及人数、最低生活保障、“两不愁，三保障”等项目内容，全部按照2017年12月10日扶贫对象核实的信息数据据实填写(与国办信息数据相一致)。填写过程中如发现实际情况与国办信息数据内容不一致，由镇办统一收集后对国扶办系统内数据进行修正。

家庭成员：姓名、性别、年龄的填写以国办系统录入的家庭人口数量和个人情况进行填写。

（1）是否享受低保或五保：按贫困户属性进行填写。分以下几种情况：A、未享受的填写“否”；B、享受低保的填写“低保+低保档次”，如低保（A档）、低保（B档）、低保（C档）；C、享受

五保的填写“五保+供养方式”，如五保（集中供养）、五保（分散供养）。

（2）健康状况：按贫困户身体状况填写，分以下几种情况填写：A、“健康”；B、大病+病种，如大病（冠心病）；C、慢性病+病种，如慢性病（高血压）；D、残疾填写参照残疾证，填写残疾+残疾类别和残疾等级，如残疾（肢体残疾2级）；

（注：大病、慢性病病种以卫计部门规定的病种为准，残疾类别和残疾等级以残联发放的残疾证为准）

（3）在校生状况：在校生状况分以下几种情况填写：A、大学；B、技校；C、高中；D、初中；E、小学；F、学龄前；非在校生打“/”。

（4）劳动技能：分别填写A、“一般劳动力”；B、“技能劳动力”；C、“丧失劳动力”；D、“无劳动力”。

劳动力界定界限，男女均为16岁到65岁，16岁以上的在校学生也计算在家庭劳动力内，填写一般劳动力。（“一般劳动力”是指16周岁及以上具有劳动能力，但没有取得执业资格证书的人员；“技能劳动力”指经过技术等级考试合格后，获得人社部门统一颁发的相应等级的执业资格证书的具有劳动能力的人；“丧失劳动力”是指由于疾病、残疾而丧失劳动能力；“无劳动力”是指16岁以下未成年人和65岁以上超过劳动年龄已经无劳动能力。）

对残疾人有劳动力的界定应根据残疾人本人在生活生产中的实际情况准确判断，并在村民大会讨论和村委会核实中据实评判

残疾人有无劳动力，避免主观上将残疾人直接列入无劳动能力对象。原则上除一、二级肢体残疾人、精神残疾人、智力残疾人之外，其他类别和登记的成年残疾人都应视为有劳动力。

致贫原因：按照贫困户识别（包括新增、返贫）时的致贫原因进行填写。至少有一个主要致贫原因，也可再填写两个次要致贫原因，总计不超过三个致贫原因。勾选个数：2-3个，包括1个主要致贫原因，1-2个其他致贫原因。

上家庭收入状况：按照2017年底信息采集核实后的收入（与2017年底纪实簿的收入一致）进行填写，收入计算时间为2016年10月1日-2017年9月30日。

“家庭收入”栏填写家庭纯收入；“生产经营性收入”栏填写生产经营性总收入；“转移性收入”栏填写应计入纯收入的转移性收入；“低保金”栏如实进行填写；“人均纯收入”栏，填写家庭人均纯收入，家庭人口数以国办系统中家庭人口数为准。

“两不愁三保障”：以家庭实际情况进行填写；是否危房以住建部门鉴定结果和目前现状进行填写；是否参加新农合及大病保险人数以实际填写；义务教育阶段因贫辍学学生以实际填写；是否饮水安全以实际填写。

4.“基本情况”栏内脱贫进程，按实际脱贫进程填写，与“一簿”所填内容保持一致，不得出现识别与实际脱贫一样的情况。“返贫原因”按照国办系统内已录入的信息填写，具体内容为“四因四缺一不足”，不填写“其他”。

5.“计划脱贫”除兜底户填写“2020年”，其他贫困户属2017年脱贫的填写2017年，属2018年脱贫的填写为2018年（由镇办根据2018年脱贫计划名单指导帮扶干部填写）。实际脱贫，已脱贫户填写，其他状态户暂时不填写。依据脱贫核查结果，达到稳定脱贫标准后，再填写对应。

6.“帮扶计划”栏所填内容为2018年的帮扶计划，帮扶计划中的“收入”为预计收入；2018年计划措施要与“一簿”中的“精准帮扶措施表”中的2018年的措施项目相对应，不能出现前后矛盾。

7.明白卡帮扶责任人（双万包联干部）、驻村工作队长、第一书记、村支书（主任）与“一簿”中的保持一致，填表人为驻村第一书记，审核人为镇办包村领导。

8.《贫困户精准脱贫明白卡》右下角粘贴贫困户二维码。9.明白卡的制作按照省上统一格式进行，填写原则不得有栏目空白及缺项，无填写内容时必须划“/”标注。《明白卡》更换工作于3月底前完成。

10.本次《明白卡》更换后，之前贫困户家中悬挂的《明白卡》不再使用，由驻村工作队统一收回村上存档。各帮扶干部将之前的《明白卡》和更新后的《明白卡》统一用A4纸再打印一份，夹入贫困户资料夹。

二、《贫困户精准帮扶纪实资料簿》填写说明

（一）封面

1.编号：按照合并后的行政村为单位编码。编号要区分贫困户属性（A代表一般贫困户，B代表低保贫困户，C代表五保贫困户）。

例：A-100-067—003（100代表本村贫困户总户数,067一般贫困户总户数，003代表在一般贫困户中的排序）；

B-100-023—011（100代表本村贫困户总户数,023代表低保贫困户总户数，011代表在低保贫困户中的排序）；

C-100-010—002（100代表本村贫困户总户数,010代表五保贫困户总户数，002代表在五保贫困户中的排序）。

类别在先，排名在后，三位数排号编码要从001开始，不得断号，不得重号。一式贰份，编号排序要保持一致。

2.行政村：填写合并后的行政村名称。属于撤并村的，在后面加括号备注撤并前行政村名称。例：张三村（撤并前叫李四村）

3.填写人：由驻村第一书记填写，要认真负责的填写。

4.审核人：审核人为镇办包村领导，做好审核把关工作。5.填写时间：填写时间为2018年2月26日。

（二）精准帮扶措施表

此表按照省办解释需要填写到2020年。依据实情，主要填写产业帮扶、就业创业、教育扶贫、健康扶贫等类别。所填帮扶项目（措施）必须要有事实依据。

1.产业帮扶

（1）种植XX等,XX亩，扶持XX（实物）XX斤/株。

帮扶成效：销售收入XX元；奖补XX元。

（2）养殖（鸡、猪、羊等）XX头/只；扶持种畜XX头/只。帮扶成效：销售收入XX元；奖补XX元。

（3）流转XX亩耕（林）地；资金XX元加入龙头企业/农业园区/合作社。

帮扶成效：收入租金XX元，入股分红XX元。

（4）落实小额信贷资金, XX月落实信贷资金XX万元。（5）其他产业帮扶项目。2.就业创业

（1）转移到XX省XX市XX县XX企业务工； 帮扶成效：劳务收入 XX元。

（2）就近就地在XX园区（合作社、企业等）务工； 帮扶成效：劳务收入 XX元。

（3）自主创业发展XX产业（创办个体经济实体）； 帮扶成效：实现自主创业（年收入 XX元）。（4）XX（姓名）安置到XX特设公益岗位； 帮扶成效：月收入XX元，年收入 XX元。XX（姓名）安置到XX公益专岗； 帮扶成效：月收入XX元，年收入 XX元。（5）XX（姓名）参加免费实用技能培训XX期； 帮扶成效：掌握XX技能。3.易地扶贫搬迁

落实集中或分散安置，在XX地建（购）XX平米住房。帮扶成效：XX月搬迁入住,兑付补助XXXX元。4.危房改造

（1）修善加固（维修建设、防渗处理、加固造柱、内外粉刷）； 帮扶成效：XX月兑付补助XX元，XX月竣工入住。（2）原址重建

帮扶成效：XX月兑付补助XX元，XX月竣工入住。5.教育扶贫

（1）落实学前教育、小学教育、初中教育、高中教育、职业教育生活补助；

帮扶成效：XX月享受补助XX元/生/年。（分清：寄宿制学生和非寄宿制学生）

（2）落实贫困大学生生源地助学贷款； 帮扶成效：据实填写

落实当年新考入大学的贫困家庭学生； 帮扶成效：一次性给予XXX元补助（3）社会人士（企业）爱心资助；

帮扶成效：为XX（学生姓名）资助XXX元（据实填写）。6.健康扶贫

（1）参加合疗及大病保险补助； 帮扶成效：XX元/人/年。

（2）与镇卫生院签订家庭医生签约服务；

帮扶成效：上门健康指导XX次（比如：测血压等）。（3）办理Ⅰ（Ⅱ）类慢病门诊报销；

帮扶成效：Ⅰ类XX元/人/年；Ⅱ类XX元/人/年。（依据报销发票、据实填写）

（4）享受住院“一站式”健康保障政策； 帮扶成效：依据报销发票、据实填写。（5）享受免费体检； 帮扶成效：XX人免费体检。

7.生态扶贫

（1）安置生态护林员； 帮扶成效： XX元/人/年。（2）退耕还林XX亩；

帮扶成效：奖补实物XX或现金XX元。

8.兜底保障

（1）农村低保

帮扶成效：每人每月310元/230元/140元（A、B、C档），据实填写。

（2）五保供养（分散/集中）；

帮扶成效：6000元/人/年（集中供养）；5500元/人/年（分散供养）。

（3）临时救助 帮扶成效：据实填写。

（4）精神障碍患者

落实病历、医嘱处方、药物配送、监管责任协议和监护人费用发放、住院治疗等措施;帮扶成效：据实填写。（5）扶残助残

①落实残疾人免费适配辅助器具、白内障患者复明手术、假肢装配、康复训练、无障碍设施改造、居家托养、职业技能培训、就业创业等政策；

帮扶成效：据实填写。②落实残疾学生教育补助

帮扶成效：XX（姓名）XX月享受义务阶段的残疾儿童少年就学补助金XX元/生/年（分清：寄宿制学生和走读学生）；

XX（姓名）XX月享受当年被大专以上院校录取的贫困残疾学生或残疾人子女，一次性入学补助金XX元/生/年（分清：本科生和专科生）；

③落实两项补贴和燃油补贴政策

帮扶成效：XX（姓名）落实生活补贴XX元/人/月，护理补贴XX元/人/月；购买机动轮椅车的残疾人发放燃油补贴XX元/车/年。

9.其他帮扶措施

落实到户的水、电、天然气等减免政策以及广电扶贫、电商扶贫等政策情况。

注意事项：

1.所填帮扶项目（措施）必须要有事实依据；

2.帮扶时间：填写帮扶项目对应的时间段（应填写到月。如，农村低保时间是每季度的首月）。

3.帮扶成效：填写帮扶项目最后的成果，尽量用数字体现成果。产业帮扶要有增收的核算结果；就业创业要有工资收入；搬迁和危改要具体说明建房的面积和财政补贴；教育扶贫要注明补助额度；健康扶贫要填写清楚报销的额度和救助的效果；生态扶贫要写清楚护林员公益岗位安置人数及工资收入和生态补偿资金额度；兜底保障要注明每年的保障结果（包括残疾人各类补贴，低保金、五保金等）；其他措施也要相应填写清楚对应的帮扶成效。

（三）帮扶工作纪实表

1.此表记录的是到户帮扶工作的具体情况，由第一书记负责填写。帮扶责任人每次到贫困户家中开展的帮扶活动纪实及时反馈给第一书记，及时记录到此表中。

2.凡是有活动内容的，必须要有帮扶干部和帮扶对象签名。

（四）脱贫核查表

1.此表为贫困户稳定脱贫退出填写（2017年脱贫户必填）。

2.户主照片要一寸免冠照。

3.此表收入核查情况要与贫困户退出2017收入核算表保持一致。

4.帮扶项目措施及成效，要有事实依据，要能通过措施达到或者超过预期增收目标，要能通过措施让贫困户家庭发生重大的变化（前后对比），要能通过措施让贫困户满意，让帮扶责任人满意，能通过第三方评估，能让群众和社会认可。

三、收入核算表

（一）务工收入：包括贫困户家庭成员本地打零工、外出务工获得的收入。

（二）生产经营性收入：包括种植业、养殖业及其他经营获得的收入。

（三）财产性收入：包括房屋租金、存款利息、合作入股分红、太阳能发电等资产收益分红、土地流转金等。

（四）转移性收入：包括粮食直补、低保金、五保金、生态补偿金、计划生育补贴、亲友和社会馈赠或捐赠等（低保金在贫困户识别时不计入收入，贫困县摘帽退出当年计入家庭收入，非贫困县参照执行，基础养老金不计入收入）。

（五）生产经营性支出：包括种籽、种苗、化肥、农药、幼崽、饲料、机械租赁、固定资产折旧、上交的承包费等成本支出。

（六）家庭纯收入：（务工收入+生产经营性收入+财产性收入+转移性收入）-生产经营性支出。

（七）年纯收入：等于四个季度纯收入之和。

注意事项：

1.精准帮扶纪实资料簿收入核算表根据入户调查及数据

核实结果，由四支帮扶队伍会同帮扶责任人与贫困户面对面商定帮扶计划，如实填写。

2.“打工收入”对应“工资性收入”；

3.“各项补贴”、“亲友社会馈赠或捐赠”、“子女赡养费”之和对应“转移性收入”，其中“亲友社会馈赠或捐赠”、“子女赡养费”属于“其他转移性收入”范畴。

4.要注意数据间的逻辑关系。四个季度数据的相加和必须等于全年。要注意生产经营性收入的季度性，还要注意生产经营性支出的季度性，要符合实际。

5.要求打印粘贴入户帮扶照片，是为了印证帮扶过程和帮扶结果的证据。

6.涉及贫困户政策落实的各类票据，必须粘贴在规定的栏目内，并与表内填写内容对应。粘贴方式可以参考财务管理方式（报账手续等），票据可以叠加粘贴，票据下方可用文字进行详细描述。针对帮扶到户措施个别不好取证的情况，可由相关部门，以及镇、村出具证明盖章后，粘贴到此栏。

第三篇：党建资料填表说明

党建资料填表说明

一、基础建设

1．组织网络图，根据各支部党员人数确定党小组的个数。

2．村干部花名册，要求填写换届后的村支“两委”的干部人数及个人基本情况。

3．流动党员花名册，外出时间在半年以上的进行统计。

4．入党积极分子花名册，要求培养人数在3-5人左右。

5．农村实用人才花名册，统计有技术专长的人员和专业大户。

二、基本队伍

1．发展党员计划，根据各支部实际编制计划。

2．党员学习计划，学习记录。按照每一季度一次进行制定学习计划，并做好学习记录。

3．民主评议党员会议记录，每年一次民主评议党员，一般都在年底进行。

三、基本组织活动

1．支部委员会会议记录，每个月一次支部委员会活动记录，一年12次。

2．党员大会记录，按照每季度一次活动进行记录。

3．民主生活会记录，一年一次党员民主生活会，由党员进行个人思想汇报，然后进行互评，最后由领导总评。

4．2011年创先争优活动计划，围绕“创先争优”，即支部争创先进，党员争当优秀，所开展的活动进行记录。

四、党组织和党员作用发挥

1．村党员干部包组联户，就是村干部分片包组及所有的农户，走访办事进行记录。

2． 村级重大事务“五议五公开”记录。

程序是：

第一步：由支部提议，并按要求进行记录。

第二步：村支“两委”进行商议，按要求记录。

第三步：党员大会审议。

第四步：村民代表大会讨论决议。

第五步：进行张榜公布。

第四篇：精准贫困户申报有关资料资料目录

精准贫困户申报有关资料资料目录

1、XXX年贫困户初始登记表。

2、XXX村贫困户申请表

3、XXX村贫困户第二轮筛查 X户。

4、XXX村贫困户第三轮筛查 X户。

5、XXX村低保户、五保户“回头看”登记表(X户X人)。

6、XXX村贫困户“五不录”剔除登记表（X户 X人）。

7、XXX村精准扶贫低保户、五保户登记表(X户X人)。

8、XXX村精准扶贫一般贫困户申请书（X户 X人）。

9、XXX村精准扶贫贫困户初选名单及民主评议统计表档案资料。

10、XXX村精准扶贫贫困户公示及公示照片档案资料。另外还有：

会议记录和扶贫手册

第五篇：药品注册申请表填表说明资料

药品注册申请－填表说明

我们保证：本项内容是各申请机构对于本项申请符合法律、法规和规章的郑重保证，各申请机构应当一致同意。

药品上市许可持有人：符合《药品上市许可持有人制度试点方案》试点行政区域、试点品种范围和申请人条件，申请成为药品上市许可持有人的申请人，应根据申请人实际情况勾选“生产企业”或“研发机构”或“科研人员”选项，并填写第二页机构1（受托生产企业）和机构2（申请人）相关的内容。（注：《药品上市许可持有人制度试点方案》正式印发后，可以填写相关内容。）

其他特别申明事项：需要另行申明的事项。1． 本申请属于：系指如果属于申请国产注册品种选“国产药品注册”，如果属于申请进口注册选“进口药品注册”，如果属于申请港澳台注册选“港澳台医药产品注册”。本项为必选项目。

2． 项目。

3． 申请事项：按照该申请实际申请事项填写。申请临床研究（包括附加申请免申请分类：按药品注册申请的分类填写，属新药的，选新药申请；属按新药管理的，选新药管理的申请；属申请仿制已有国家标准的，选仿制药申请。本项为必选临床研究的），选临床试验；申请生产，选择生产；若仅申请新药证书的，选新药证书。本项为必选项目。当申请分类为新药申请或按新药管理的申请时，生产和新药证书为多选项；当为仿制药申请时，只能选临床或生产。

4． 药品注册分类：药品分类及注册分类按照《药品注册管理办法》附件

一、附件

二、附件三中的有关分类要求选择。本项为必选项目。（系统设置为下拉选择菜单。中药设置为1、2、3、4、5、6.1.1、6.1.2、6.1.3、6.2、6.3、7、8、9类；化药设置为1、2.1、2.2、2.3、2.4、3、4、5.1、5.2类；生物制品依次设置为1、2、…、15类）。如果是新药或按新药管理，则化药注册分类只能选择1-2，中药只能选择1-8，生物制品不限制；如果是仿制药，则化药注册分类只能选择3-4，中药只能选择9，生物制品不能选择。

5． 附加申请事项：在申请分类和药品注册分类选定后，如同时申请非处方药，则选非处方药，此项不选，默认为申请处方药；如申请仿制的药品属于按非处方药管理的，则此项必须选择非处方药；同时申请减免临床研究，则选减或免临床研究；属于《药品注册管理办法》第四条规定的新药申请申请特殊审批的可选特殊审批程序如选择了特殊审批程序，须填写“药品注册特殊审批程序申请表”。属于上述申请以外的其他附加申请事项（如申请Ⅰ期临床等），可选择其他。选择“其他”的，应当简要填写申请事项。

6． 药品通用名称：应当使用正式颁布的国家药品标准或者国家药典委员会《中国药品通用名称》或其增补本收载的药品通用名称。申报复方制剂或者中药制剂自拟药品名称的，应当预先进行药品名称查重工作。本项为必填项目。

7． 药品通用名称来源：来源于中国药典、局颁标准的，选国家药品标准；来源于国家药典委员会文件的，选国家药典委员会；属申请人按有关命名原则自行命名的，选自拟。本项为必选项目。

8． 英文名称：英文名填写INN英文名；中药制剂没有英文名的，可以免填；申报中药材的需提供拉丁名。本项为必填项目。

9． 汉语拼音：均需填写，注意正确区分字、词、字母大小写等。可以参照中国药典格式填写。本项为必填项目。

10． 化学名称：应当以文字正确表达药物活性物质的化学结构，不要采用结构式。本项为必填项目。

11． 其他名称：系指曾经作为药品名称使用，但现在已被国家规范的药品通用名称取代者。

12． 商品名称：申请人为方便其药品上市销售而申请使用的商品名称。进口药品可同时填写英文商品名称。商品名称仅限于符合新药要求的化学药品、生物制品及进口中药可以申请使用。

13． 制剂类型：本项为必选项目。

非制剂：根据本品类型进行选择。其中“有效成份”系从植物、动物、矿物等物质中提取的有效成分。“有效部位”系指从植物、动物、矿物等物质中提取的有效部位，不属所列类型，选“其他”，并应简要填写所属类型。

制剂：在“剂型”后选择所属剂型；剂型属于《中国药典》或其增补本收载的剂型，选中国药典剂型；非属《中国药典》现行版及其增补本未收载的剂型，选非中国药典剂型；进口药品同时填写剂型的英文。如属于靶向制剂、缓释、控释制剂等特殊制剂的，可同时选择特殊剂型。

14． 规格：填写本制剂单剂量包装的规格，使用药典规定的单位符号。例如“克”应写为“g”，“克/毫升”应填写为“g/ml”。每一规格填写一份申请表，多个规格应分别填写申请表。本项为必填项目。

同品种已被受理或同期申报的原料药、制剂或不同规格品种：填写由同一申请人申报的该品种已被受理或同期申报的其他原料药、制剂或不同规格品种的受理号及名称。若为完成临床研究申请生产的需填写原临床申请受理号。

15． 包装：系指直接接触药品的包装材料或容器，如有多个包装材质要分别填写，中间用句号分开，例如“玻璃瓶。塑料瓶”。包装规格是指基本包装单元的规格，药品的基本包装单元，是药品生产企业生产供上市的药品最小包装，如：每瓶×片，每瓶×毫升，每盒×支，对于按含量或浓度标示其规格的液体、半固体制剂或颗粒剂，其装量按包装规格填写。配用注射器、输液器或者专用溶媒的，也应在此处填写。每一份申请表可填写多个包装规格，不同包装规格中间用句号分开，书写方式为“药品规格：包装材质：包装规格”，例如：“0.25g：玻璃瓶：每瓶30片。塑料瓶：每瓶100片”，多个规格的按上述顺序依次填写。本项为必填项目。

16． 药品有效期：本品种的有效期，以月为单位填写。如有多个规格、包装材质，有效期如有不同则要分别对应填写，如包装材质为“玻璃瓶。塑料瓶”两种，有效期分别为18个月、12个月，应写为“18个月。12个月”。诊断试剂类制品，如有多个组份且有效期不同的应以最短的有效期作为产品有效期填写。

17． 处方（含处方量）：应当使用规范的药物活性成份或者中药材、中药饮片、有效部位等名称，同时应当填写按1000制剂单位计算的处方量。申报复方制剂，应当预先进行处方查重工作。本项为必填项目。

处方内辅料（含处方量）：对处方使用的每种辅料均应填写，包括着色剂、防腐剂、香料、矫味剂等。处方量按1000制剂单位计算。本项为必填项目。

18． 原/辅料/包材来源或关联制剂：境内生产是指已获得药品批准文号并在药品批准文号有效期内的原料药；进口注册是指已获得《进口药品注册证》或《医药产品注册证》，并在其有效期内的原料药；另行申报是指正在申报注册中的原料药，应将其受理号填写在批准文号项下，受理号亦可由省局在受理时填写；另行批准是指无需注册，经国家食品药品监督管理总局专门批准的原料药，在批准文号项下填写其批准文件编号。复方制剂应填写全部原料药来源，同一原料药不得填写多个厂家。申报药品注册时，须填写所用的辅料、包材的相关信息，如果是首次关联申报新包材、辅料时“批准文号/ 注册证号/受理号/核准编号”项可为空，但需在表头的“其他特别申明事项”中填写“关联申报包材”或“关联申报辅料”或“关联申报包材、辅料”；申报辅料时，须填写所关联药物临床试验申请/生产申请/补充申请/一致性评价申请的相关信息，制剂受理号不能为空。本项为必填项目。

19． 中药材标准：制剂中所含中药材，规范填写药材名称。如有地方或国家药品标准的，属于法定标准药材；若没有地方或国家药品标准的中药材，属于非法定标准药材；明确各药材检验所采用的标准来源（国家标准、地方药材标准或自拟标准）。本项为必填项目。

20． 药品标准依据：指本项药品申请所提交药品标准的来源或执行依据。来源于中国药典的，需写明药典版次；属局颁或部颁标准的，需写明何种及第几册，散页标准应写明药品标准编号；来源于进口药品注册标准的，写明该进口注册标准的编号或注册证号；来源于国外药典的，需注明药典名称及版次；其他是指非以上来源的，应该写明具体来源，如自行研究，国产药品注册标准等情况。本项为必填项目。

21． 主要适应症或功能主治：简略填写主要适应症或者功能主治，不必照抄说明书详细内容，限300字以内。

适应症分类：（本项为必选项目）

一、化学药品：

抗感染系指： 各种抗生素、合成抗菌药、抗分支杆菌药、抗艾滋病药、抗真菌药、抗病毒药、天然来源抗感染药。

寄生虫系指： 抗寄生虫药。

呼吸系指： 呼吸系统疾病用药和复方抗感冒药。皮肤系指： 皮肤疾病用药。

精神神经系指：脑血管病及精神障碍、神经系统疾病用药。心肾系指： 心血管疾病和肾病用药。

外科系指： 电解质补充、酸碱平衡、静脉营养补充、痔疮、男性生殖系统等用药。肿瘤系指： 各种肿瘤、血液病用药。

内分泌系指： 糖尿病及骨质疏松用药、解热镇痛类抗炎药、各种免疫系统调节剂等。

消化系指： 胃肠道、肝胆疾病用药、减肥药等。妇科系指： 妇科疾病用药。

五官系指： 用于耳、鼻、喉、眼等五官科用药。放射系指： 放射科用药（如造影剂等）。其他系指： 难以界定其适应症的，包括辅料等。

二、中药：

儿科系指： 儿科及小儿用药。风湿系指： 风湿类疾病用药。

呼吸系指： 呼吸系统疾病用药和各种感冒药。妇科系指： 妇科疾病用药。

骨科系指：骨折、颈椎病、骨质疏松症等疾病用药。皮肤系指： 皮肤科用药。

精神神经系指：脑血管病及精神障碍、神经系统疾病用药。心血管系指：

心血管疾病用药。

外科系指：

各种跌打损伤、痔疮等外科用药。肿瘤系指：

各种肿瘤疾病用药。内分泌系指：

糖尿病等疾病用药。

消化系指：

肝、胆、脾胃等消化系统疾病用药。五官系指：

耳、鼻、喉、眼科等五官科用药。泌尿生殖系指： 男科、泌尿及生殖系统疾病用药。

其他系指： 血液病、抗艾滋病等免疫系统疾病用药及难以界定其适应症的。22． 专利情况：所申请药品的专利情况应当经过检索后确定，发现本品已在中国获得保护的有关专利或国外专利信息均应填写。本项申请实施了其他专利权人专利的，应当注明是否得到其实施许可。已知有中国专利的，填写其属于化合物专利、工艺专利、处方专利等情况。

23． 是否涉及特殊管理药品或成份：属于麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品管理办法管理的特殊药品，应分别选填。

24． 中药品种保护：根据所了解情况分别填写。25． 同品种新药监测期：如有，需填写起止日期。

26． 本次申请为：填写申报品种本次属于第几次申报。简要说明既往申报及审批情况。如申请人自行撤回或因资料不符合审批要求曾被国家食品药品监督管理总局不予批准等情况。

27.机构1－5：机构1是指具备本品生产条件，申请生产本品的药品生产企业，或为接受药品上市许可持有人/申请人委托的受托生产企业。对于新药申请，尚不具备生产条件或尚未确定本品生产企业的，可不填写。对仿制药品申请及增加新的适应症的药品申请，必须填写本项。对于进口药品申请，应当填写境外制药厂商（持证公司）的名称。对于申请生产本药品的国内药品生产企业，应当对其持有《药品生产质量管理规范》认证证书情况做出选择。

机构2、3、4、5，对于新药申请，必须填写申请新药证书的机构，即使与机构１相同，也应当重复填写；对于增加新的适应症的申请，不必填写；对于已有国家标准的药品申请，本项不得填写。仍有其他申请新药证书机构的，可另外附页。对于进口药品申请，如有国外包装厂，则填写在机构3位置。对于新药申请，国家食品药品监督管理总局批准后，在发给的新药证书内，将本申请表内各新药证书申请人登记为持有人，排列顺序与各申请人排名次序无关。申请参加药品上市许可持有人制度试点的，申请人的相应信息应当填入机构2相应位置。申请人不具备相应生产资质的，应将受托生产企业信息填入机构1相应位置。申请人具备相应生产资质、拟委托受托生产企业生产的，应将受托生产企业信息填入机构1相应位置；申请人具备相应生产资质且拟自行生产的，同时填入机构1和机构2。

各申请机构栏内：“名称”，应当填写其经过法定登记机关注册登记的名称。“本机构负责缴费”的选项，用于申请人指定其中一个申请机构负责向国家缴纳注册费用，该机构注册地址即成为缴费收据的邮寄地址。“所在省份”是指申请人、受托生产企业等所在的省份。“社会信用代码/组织机构代码”，是指境内组织机构代码管理机构发给的机构代码或社会信用代码，境外申请机构免填。“注册申请负责人”，是指本项药品注册申请的项目负责人。电话、手机、传真和电子信箱，是与该注册负责人的联系方式，其中电话应当提供多个有效号码，确保能及时取得联系。填写时须包含区号（境外的应包含国家或者地区号），经总机接转的须提供分机号码。“联系人”，应当填写具体办理注册事务的工作人员姓名，以便联系。

各申请机构名称、公章、法定代表人签名、签名日期：已经填入的申请人各机构均应当由其法定代表人在此签名、加盖机构公章。日期的填写格式为××××年××月××日。本项内容为手工填写。

药品注册代理机构名称、公章、法定代表人签名、签名日期：药品注册代理机构在此由法定代表人签名、加盖机构公章。

28.委托研究机构: 系指药品申报资料中凡属于非申请机构自行研究取得而是通过委托其他研究机构所取得的试验资料或数据（包括药学、药理毒理等）的研究机构。

29．电子资料：选择提出注册申请时同步提交的电子资料目录。如属于中药，分别为《注册管理办法》附件1中：4号资料（对主要研究结果的总结及评价）、7号资料（药学研究资料综述）、19号资料（药理毒理研究资料综述）、29号资料（国内外相关的临床试验资料综述）；如属于化药，按照新注册分类申报要求，需提交以下资料：概要、药学研究信息汇总表、非临床研究信息汇总表、临床研究信息汇总表，以上电子资料打包一并上传到“4号资料” 内。另外对于申请生产或上市的品种，均需要提交详细生产工艺、质量标准和说明书。相关资料内容通过总局药品审评中心网站提交。

30．填表应当使用中文简体字，必要的英文除外。文字陈述应简明、准确。选择性项目中，“○”为单选框，只能选择一项或者全部不选；“□”为复选框，可以选择多项或者全部不选。需签名处须亲笔签名。

31．本申请表必须使用国家食品药品监督管理总局制发的申请表填报软件填写、修改和打印，申报时应当将打印表格连同该软件生成的电子表格一并提交，并且具有同样的效力，申请人应当确保两种表格的数据一致。为帮助判断两种表格内数据是否完全一致，电子表格一经填写或者修改后，即由软件自动生成新的“数据核对码”，两套“数据核对码”一致即表明两套表格数据一致。对申请表填写内容的修改必须通过该软件进行，修改后计算机自动在电子表格内产生新的“数据核对码”，并打印带有同样“数据核对码”的整套表格。未提交电子表格、电子表格与打印表格“数据核对码”不一致、或者本申请表除应当亲笔填写项目外的其他项目使用非国家食品药品监督管理总局制发的申请表填报软件填写或者修改者，其申报不予接受。32．本表打印表格各页边缘应当骑缝加盖负责办理申请事宜机构或者药品注册代理机构的公章，以保证本申请表系完全按照规定，使用国家食品药品监督管理总局制发的申请表填报软件填写或者修改。